Prvention von Demenzerkrankungen

Es ist selten zu frh und nie zu spt

Vortragsveranstaltung am 15.11.2010 Dr. Jens Schneider

Arzneimittel gegen Alzheimer nicht in Sicht..........

Die Mglichkeiten der Prvention und der Frhdiagnose werden deshalb in den nchsten Jahren noch wichtiger werden Prof. Dr. Hans Frstl in Das Anti-Alzheimer-Buch

Primrprvention: Risiko von Erkrankungen vermindern

Sekundrprvention: Fortschreiten des Krankheitsprozesses verhindern bzw. dessen Umkehr bewirken

Tertirprvention: Behandlung einer symptomatisch gewordenen Erkrankung, um ihre Verschlimmerung sowie deren Folgen zu verhten

Gezielte Vorbeugung von Demenzerkrankungen nicht mglich

nach P.Fischer (Zukunftsforum Demenz, Band 24 S.25)

Allgemeine Vorbeugung

Widerstandsfhigkeit des Gehirns erhhen

Faktoren ausschalten, die die Krankheit begnstigen

Schdigung des Gehirns durch zustzliche Erkrankungen vermeiden

Demenz als multifaktorielles Geschehen

Verschiedene Demenzursachen

8%18%

6%68%

Alzheimer DemenzDemenz bei M. ParkinsonVaskulre DemenzSonstige

Vorbeugung gegen Demenz?Es gibt Hinweise dafr, dass jemand seltener erkrankt, der

regelmig krperlichen Aktivitten nachgeht

Risiko- und Schutzfaktoren fr Demenzerkrankungen

Krperliche Fitness schtzt

Prof. Dr. W.D. Oswald www.wdoswald.de

Vorbeugung gegen Demenz?Es gibt Hinweise dafr, dass jemand seltener erkrankt, der

geistig und sozial rege bleibt

Risiko- und Schutzfaktoren fr Demenzerkrankungen

Nonnen-Studie und Vita-Studie zeigen: Gute Schulbildung Geistige Aktivitt bis ins hohe Alter Soziale Kontaktesind ein Schutzfaktor fr eine Demenzerkrankung

berraschende Erkenntnis:Schutzfaktoren schtzen nicht vor Alzheimer-typischen Vernderungen wie Amyloidplaques, sondern strken offensichtlich die kognitiven Reserven.

http://Documents/Deutsche%20Alzheimer%20G./Gespr%8Achsf.-50plus.ppt

Vorbeugung gegen Demenz?Es gibt Hinweise dafr, dass jemand seltener erkrankt, der

bergewicht, bermiges Trinken und Rauchen vermeidet

Vorbeugung gegen Demenz?Es gibt Hinweise dafr, dass jemand seltener erkrankt, der

sich fett- und cholesterinarm ernhrt, ungesttigte Fettsuren (Omega-3) und Vitamine (aus natrlichen Quellen) zu sich nimmt

Vorbeugung gegen Demenz?Es gibt Hinweise dafr, dass jemand seltener erkrankt, der Durchblutungsstrungen des Gehirns

vorbeugt (rechtzeitige Behandlung z.B. von Diabetes, Bluthochdruck, erhhten Blutfettwerten)

S3-Leitlinie Demenzen der DGPPN u. DGN zu Risikofaktoren u. Prvention von Demenzen

Vaskulre Risikofaktoren und Erkrankungen stellen auch Risikofaktoren fr eine sptere Demenz dar

Regelmige krperliche Bewegung und ein aktives geistiges und soziales Leben sollten empfohlen werden

Ginkgo Biloba und Hormontherapie wird zur Prvention von Demenz nicht empfohlen

Alles mit Empfehlungsgrad B Statement: Eine ausgewogene Ernhrung (z.B. medi-

terrane Kost) wird zur Risikoreduktion empfohlen Regelmiger Alkoholkonsum wird nicht empfohlen

Demenz vorbeugen heit frh beginnenund die Krankheit vielleicht nicht erleben

Aus: Geistig fit im Alter S.16

Prvention von AlzheimerWas bringts?

Menschen mit groer Gehirnreserve erkranken um bis zu 5 Jahre spter

Damit knnte man die Zahl der Alzheimer Patienten etwa halbieren

Prof. Konrad Beyreuther, Info-Tag Demenz, 25.9.2010 Augsburg

Gibt es die Wunderpille zum Vorbeugen einer Demenz?

Nahrungsergnzungsmittel? Vitaminbomben? Gingko biloba? Entzndungshemmende Mittel wie

Ibuprofen?

Noch nicht!

Frhe Diagnose-Frhe Therapie-Warum?

Demenzhnliche aber behandelbare Krankheitsbilder werden erkannt

ca. 10% der Demenzerkrankungen sind bei frher Diagnose behandelbar

Je frher die Diagnose, umso effektiver die medikamentse und nichtmedikamentse Therapie

Therapie

Heilung ist zum aktuellen Stand nicht mglichRealistische Therapieziele Verzgerung des Krankheitsverlaufs Erhalt der Selbstndigkeit bei der Alltagsbewltigung Mglichst langer Verbleib in der gewohnten Umgebung

bei guter Lebensqualitt

Individuell groe Unterschiede im Krankheitsverlauf

Frhe Diagnose-Frhe TherapieViele Optionen fr Betroffene und Angehrige

Informieren ber die Erkrankung Vorsorge treffen Erkrankter kann noch mitentscheiden ber Therapiemanahmen informieren und

einleiten Weiteren Lebensweg planen

Ziel der Tertirprvention bei Demenz:

...........dass der Erkrankte noch mglichstlang mit guter Lebensqualitt ins seiner gewohnten Umgebung bleiben kann.

Medikamentse Therapieoptionen

Behandlung der kognitiven Symptome und Verlangsamung des Krankheitsverlaufs Antidementiva (Verbessern sehr hufig auch psychiatrische Begleitsymptomatik)

Behandlung von psychiatrischen Begleitsymptomen Antidepressiva gegen Depressionen, in Ausnahmefllen: Neuroleptika

Behandlung krperlicher Grund- und Begleiterkrankungen Medikamente bei Bluthochdruck, Diabetes

Die hufigsten Probleme!!!

Auf mgliche Unterdosierung der Antidementiva achten

Weitestgehender Verzicht auf anticholinerge Arzneimittel (demenzbegnstigend)

siehe PRISCUS-Liste Zeitliche Begrenzung von Neuroleptika und

Antidepressiva Auf mgliche unzweckmige Anwendung

der Antidementiva achten Persnliche Mitteilung Oliver Schwalbe

Verhaltensstrungen ca. 80 % der Alzheimer-Patienten entwickeln

Verhaltensstrungen Aggressivitt, ngstlich-depressive und paranoide

Symptomatik, Unruhe und Schlafstrungen

modifiziert nach Frstl H, Demenzen Perspektiven in Praxis und Forschung, Elsevier, 2005

hufiger Grund fr Einweisung in Pflegeheim

Nichtmedikamentse Therapieoptionen

Strkung der Alltagsfhigkeiten Verhaltenstherapie, Ergotherapie

Frderung der Orientierungsfhigkeit Milieutherapie

Erinnerungspflege Erinnerungstherapie, Musiktherapie

Anpassung der Kommunikation (Integrative) Validation

Motorische, Alltagspraktische, Kognitive Aktivierungstherapie mit Spiritueller Einstimmung

Prof. Grel (Psych. Uniklinik Erlangen):MAKS aktiv-Therapie wirkt insgesamt besser als die besten Medikamente gegen Demenz.

Weitere Studie: MAKS aktiv plus Medikamente?

Ist Alzheimer ansteckend?Entlastung der Angehrigen oberstes Gebot!

Belastung auf mehrere Schultern verteilen Finanzielle Untersttzung in Anspruch

nehmen (Pflegestufe, Leistungen bei eingeschrnkter Alltagskompetenz)

Entlastungsangebote nutzen (Tagespflege, Kurzzeit- und Verhinderungspflege, Betreuungsgruppen oder Betreuer zuhause)

Angehrigengruppe (am besten evaluierte nichtmedikamentse Therapieoption)

Angehrigen-gruppe

Augsburg hat ein gut ausgebautes Hilfesystem

Pflegekurse

Demenz-paten

Betreuungs-gruppe

Ehrenamtl.Helferkreise

PIKASSOZentrum fr seelischeGesundheit im Alter

Hauswirtschafl.Versorgung

Beratungs-stellen

AmbulantePflege

Besuchs-dienst

Memory-klinik

Instituts-ambulanz

Niedergel.Haus- undFachrzte

Ambulant

Demenz-Angehrigen-

Schulung

Tanzcaf

Ergotherapie

Teilstationr

Nachtcaf

Kurzzeitpflege

Tagespflege

Stationr

Bezirks-kranken-

haus

Akut-kranken-

haus

Reha-bilitations-

klinik

Pflegeheim

Wohn-gemein-schaftenPflege-

wohngruppe

Alzheimer-Gesellschaft

Ziele der Prventionsmanahmen

Senkung der Erkrankungshufigkeit Hinauszgern der stationren Pflege Verbleib in der gewohnten Umgebung

Gerade fr Demenzkranke eine Frage der Lebensqualitt

Hat aber auch groe finanzielle Konsequenzen

Angehrige - der grte und billigste Pflegedienst der Republik

10 000 Kosten fr Kranken- und Pflegevers. pro Jahr fr zu Hause versorgten Demenzpatienten

47 000 Kosten bei Betreuung durch professionelle Anbieter

Konsequenz: Strkung der ambulanten Versorgung aus

konomischen Grnden und zur Verbesserung der Lebensqualitt der Betroffenen.

Versorgungsrealitt:

Studie zur Demenzversorgung im ambulantenSektor aus Sicht der ambulanten Pflege

DIAS 2008 Bei 22% der Patienten diagnostizierte Demenz Bei 12% der Patienten vermutete Demenz 55% erhielten trotz diagnostizierter Demenz keine

medikamentse antidementive Therapie berforderung der Angehrigen als Hauptgrund fr einen

Umzug ins Pflegeheim

Konsequente antidementive Therapiespart Kosten

Aus:Kosten bei Alzheimer-Demenz auf der Basis von Daten der BEK fr 2005 S.21P.Kiencke, D.Daniel, R.Rychlik Institut fr empirische Gesundheitskonomie

konomie und Lebensqualitt im Einklang?

Die gute Behandlung ebenso wie die Integrationvon Menschen mit Alzheimer-Erkrankungen wirddeshalb auch in Zukunft kein rein medizinisches Problem sein, sondern eine Aufgabe, fr die die gesamte Gesellschaft Verantwortung trgt

Prof. Dr. Hans Frstl in Das Anti-Alzheimer-Buch

Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit