Psychischstabil bleiben

Psychisch stabil bleiben

Kinder und Jugendliche mit Entwicklungs-

oder Autismus-Spektrum-Störungen

Prof. Dr. Christine M. FreitagDeutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und

Psychotherapie

Psychischstabil bleiben

Förderung• DFG, BMBF, Land Hessen, EU

• GU: Fachbereich Medizin & Freunde der GU

Vorsitzende der Steuergruppe AWMF S3-Leitlinie• Teil 1 Diagnostik (fertig 2016 – Nr. 028-018)

• Teil 2 Therapie (fertig 2021 – Nr. 028-047)

Buchpublikationen• Kohlhammer, Springer, Reinhard, Hogrefe

Servier• Beratung hinsichtlich epidemiologischer Studie

Potentielle Interessenskonflikteseit 2018

Psychischstabil bleiben

• Herausforderung: COVID-19-Pandemie

• Auch ohne Pandemie erhöhter pädagogischer und therapeutischer

Unterstützungsbedarf

• Kinder und Jugendliche

• Eltern

Während Pandemie zusätzliche Herausforderungen

• Alltagsstruktur und Förderung durch Kindergarten und Schule fielen weg

• Überforderung durch zu hohe Erwartung an Selbständigkeit

• Betreuungsproblem für Eltern

Entwicklungsstörungen und ASS

Psychischstabil bleiben

Entwicklungsstörungen Autismus-Spektrum-Störungen

Charakteristika

global

• Intelligenzminderung

spezifisch

• Sprache / Sprechen

• Motorik

Teilleistungs-störungen

• Lesen & Schreiben

• Rechnen

Zentrale Symptome

• Soziale Kommunikation

• Stereotypes, repetitives Verhalten, Sonderinteressen

Komorbidität

• ADHS, Aggressives und oppositionelles Verhalten

• Angst, Zwang, Depression

Entwicklung

• Intelligenzminderung 50%

• Sprachstörung ca. 30-60%

• Koordinationsstörung ca. 30-50%

Psychischstabil bleiben

Herausforderung Pandemie – KiJu & Eltern

Eltern von Kindern mit ASS(Lee et al., 2021)

• Schließung von

Therapieeinrichtungen

• Schließung von Schulen

• Versuch der Kompensation zuhause

• Wegfall von

Unterstützungspersonen

• Herausfordernde Verhaltensweisen

KiJu (Aggression, frustriertes

Verhalten, Gewalt)

• Familiäre Konflikte

• Jobverlust Eltern, Finanzen

Elterlicher Stress

Panda et al., 2021 Meta-Analyse,

alle Kinder- und Jugendlichen und spezifische Subgruppen

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• Schließung• Kontakt zu Kindern, Jugendlichen und Eltern

• Spezifische, individuelle Unterstützung

• Online-Formate Eltern Kinder / Jugendliche

• Wieder-Eröffnung• Flexibilitätsanforderung

• Änderung der Routinen

Herausfordernde Verhaltensweisen Kind / Jugendliche

Elterlicher Stress

Kindergarten, Schule, Therapieeinrichtungen

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• Alle Kindergärten und Schulen, Eltern – Zusammenarbeit wichtig!

• Sprachlich verständliche Erklärung der Situation und der Hygieneregeln,

ggf. Visualisierung

• Positive Verstärkung bei Mitarbeit und Anstrengung des Kindes /

Jugendlichen

• Vorbereitung und Planung von Schließung und Wiedereröffnung

Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten

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• Klare, überschaubare Alltagsstruktur, klare und explizite Regeln

• Vorausschauende, stabile Tages- und Wochenplanung

• Visualisierung! – Piktogramme, Farben

• Öffentlich für die Kindergruppe aufgehängt

• Zeit: Tagespläne

• Raum: funktionelle Bereiche klar abgrenzen (Unterricht, Hausaufgaben,

Essen, Spielen, Entspannung etc.)

• Konkrete Tätigkeiten: Zerlegung in kleine Schritte, Erklärung von Details,

ggf. Visualisierung

Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten

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• Beschäftigung

• Angemessene Beschäftigung (Alter, Entwicklung) über den Tag

• Keine Leerläufe

• Einbezug anderer Kinder

• Strukturierung der Kindergruppe

• Bewegung

• Regelmäßig in Tagesplan einbauen

• Entspannung

• Alltagsabläufe möglichst ritualisiert und ähnlich gestalten

• Abwechslung „Arbeitswoche“ und „Wochenende“ beibehalten

• Ritualisierte Abläufe: Essen, Arbeit, Bewegung, Entspannung, Morgen-

und Abendroutinen etc.

Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten

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• Allgemein, z.B. https://www.lebenshilfe.de/informieren/familie/empfehlungen-zu-covid-19-corona-virus/https://www.unicef.de/informieren/aktuelles/blog/coronavirus-acht-tipps-mit-kindern-darueber-zu-sprechen/212392

• Eltern, z.B.https://www.kgu.de/einrichtungen/kliniken/zentrum-fuer-psychische-gesundheit/psychiatrie-psychosomatik-und-psychotherapie-des-kindes-und-jugendalters/klinik/autismus-therapie-und-forschungszentrum

• Lehrer:innen, z.B.https://www.km.bayern.de/lehrer/meldung/6978/lehrkraefte-bilden-sich-in-der-krisenbewaeltigung-fort.html

Infos zum Download (Auswahl)

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• 8 Jahre alt, 3. Klasse

• freundliches, soziales Mädchen, gut in Gruppe integriert

• braucht in vielen Alltagsbereichen individuelle Unterstützung

• kann sprachlich ihre Bedürfnisse äußern

• Koordinationsprobleme, keine schwere Körperbehinderung

• 3 Geschwister, Großeltern in der Nähe

• Pandemie: Schulschließung

• Pandemie: längerfristig Wegfall der individuellen Betreuung

Fallbeispiel – Schule für Praktisch Bildbare

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• 11 Jahre alt, 6. Klasse

• Einzelgänger, kaum Sprache

• Besondere Begabung: Zeichnen

• Sitzt alleine, am selben Platz, mit Integrationskraft

• Steht häufig auf im Unterricht, braucht Bewegung

• Braucht umfassende schulische und alltagspraktische Unterstützung

• Pandemie: Wegfall der individuellen schulischen Betreuung

• Unklare Betreuungssituation in Schule und zu Hause

Fallbeispiel – ASS und PB Schule

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• Aggressives Verhalten / Ängstliches Verhalten

• bei Kindern und Jugendlichen mit ASS oder intellektueller Behinderung

• Verhaltensanalyse – SORKC

• Was löst das Verhalten aus?

• Welche Konsequenzen von Seiten der Umwelt erhalten das Verhalten

aufrecht?

• Änderung der Umgebung („Stimuluskontrolle“)

• Änderung der Konsequenzen und Kontingenzen

Spezifische Unterstützung

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SORKC – Schema und Anwendung

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• Kinder mit Sprach- und Sprechstörungen

• Anpassung der eigenen Sprache

• Kurze, grammatikalisch richtige Sätze

• Reziproke Spiel- und Sprechinteraktion mit dem Kind

• (Haus-)Aufgaben klar und in kurzen Sätzen formulieren

• Sicher stellen, dass Kind / Jugendlicher Inhalt verstanden hat

• Fortführung Logopädie

• Einbau regelmäßiger Übungen und Therapie in strukturierten Tagesablauf

• Verständnis von Hygieneregeln: Visualisierung

Weitere spez. Unterstützungsmöglichkeiten

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Fallbeispiel - Kindergarten

• 4 Jahre alt, Regelkindergarten

• ruhiges, schüchternes Mädchen

• zu Beginn starke Eingewöhnungsschwierigkeiten

• muss zum Spiel mit anderen Kindern ermuntert

werden

• versteht Aufforderungen und Erklärungen oft nicht

• hat nur 1 engere Freundin im Kindergarten

• Einzelkind, alleinerziehende Mutter, spricht kaum Deutsch

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• Kinder und Jugendliche mit Teilleistungsstörungen (Lesen, Schreiben,

Rechnen)

• Weiterführung der spezifischen Förderung -> individualisierte

Übungsaufgaben

• Motivierende Rahmenbedingungen

• Regelmäßige Rückmeldung an Kind

• Lob für Anstrengung

• Regelmäßige Übungszeiten, detaillierter Tagesplan mit spezifischen

Aufgaben

• Zusammenarbeit Lehrer:innen und Eltern

• Häufige Komorbiditäten: ADHS, Angst, Depression, Opposition

Weitere spez. Unterstützungsmöglichkeiten

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• 9 Jahre alt, Regelschule

• sportlicher, kreativer Junge

• häufiger Raufereien mit Klassenkameraden, aber viele Freunde

• muss oft zu Mitarbeit motiviert werden

• liest langsam und stockend

• vergisst mündlich erklärte Aufgaben

• Schwierigkeiten im Verständnis schriftlicher Aufgaben

• drei Geschwister, alleinerziehende Mutter

Fallbeispiel - Grundschule

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• AWMF-Leitlinien (www.awmf.org)

• Intelligenzminderung (S2k) – 028-042

• Therapie bei Autismus-Spektrum-Störungen (S3) – 028-047

• Sprachstörung (S2k) – 049-006

• Lese-Rechtschreibstörung (S3) – 028-044

• Rechenstörungen (S3) – 028-046

• Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (S3) – 028-045

• Störung des Sozialverhaltens (S3) – 028-020

Allgemeine Literaturhinweise

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