Psychische Erkrankungen im Wandel

von Arbeitswelt und Gesellschaft

Professor Dr. med. habil. Andreas WeberFacharzt fr Arbeitsmedizin - Sozial / Umweltmedizin

Bereichsleiter Sozialmedizin - Versorgungsberatung

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes

Bund der Krankenkassen (MDS) e.V.

Ltzowstr. 53 - 45141 ESSEN

E-Mail: a.weber@mds-ev.de

Gesundheit =

lieben und arbeiten

salutogen pathogen

Macht Arbeit krank oder gesund ?

Existenz / Soziale Sicherung

Lebenssinn (leben, um zu arbeiten)Status / Macht

Erfolg / Selbstbewusstsein

Konsum / Teilhabe

Soziale KontakteZeit- / Tagesstrukturierung

Gero- Prophylaxe

arbeitsbedingte

Gesundheitsgefahren /

Erkrankungen [ ~40- 100 Mrd. / Jahr ]Berufskrankheiten [ ~ 15.000 neu/ Jahr ]

Arbeitsunflle [ ~ 1,4 Mio / Jahr ]Frhinvaliditt [~ 160.000 neu / Jahr ]

(vorzeitiger) Tod

Arbeitslosigkeit [~ 3,5 Mio ]

Arbeit

Sigmund Freud

[1856 - 1939 ]

Arbeit =darf nicht

krankmachen

Helmut Valentin

[ 1919 2008 ]

= Ttigkeit zur Produktion von

Waren / Dienstleistungen

(konomisch)

Arbeit in der 24 / 7 Stand-By Gesellschaft

Ungleichheit ( sozial + gesundheitlich )

G L

O B

A L

I S

I E

R U

N G

Totalitrer Wettbewerb (ab Kindergarten)

Risikenlter, (chronisch) krank, immobil

defizitr (Bildung-Netzwerke)

Qualifikationsmglichkeiten

( lebenslanges Lernen )

Arbeitsverdichtung / Leistungsdruck(Zeit / berstunden / Prsentismus/

Doping, Work-Life-Balance)

Flexibilitt / Interdisziplinaritt(Zeit, Ort, Team- Tele-Projektarbeit)

Instabilitt / Diskontinuitt

( Arbeitsplatz- /Wohnortwechsel)

Eigenverantwortung / Aufstieg( Verdienst )

Arbeitsplatzunsicherheit

( Zeit- / Leiharbeit, hire and fire)

Innovationen /Abwechslung(globales Netzwerken)

Prekarisierung

(working poor- Multijobber)

Chancen

jung, fit, sexy, aktiv, mobil,

international (Bildung-Lebensstil)

Networker Verkufer

... mein Akku ist leer ...

... Ich fhle mich stndig berfordert

... am liebsten alles hinschmeien

... Ich bin total ausgebrannt

... Ich bin permanent im Stress

Alltagsfloskeln Gesundheitsstrung

Beeintrchtigung von Leistungs-/ Beschftigungsfhigkeit

Symptome einer psychischen Erkrankung

Subjektive Gesundheit Wellbeing - 24 /7 Stand-By Gesellschaft

68% Dienst nach Vorschrift

20% innere Kndigung

12% engagiert ![ Gallup Studie Deutschland, n = 1.900 2007 ]

Arbeitsbedingungen Gute Arbeit 13% (> 80 P.)

Mittelmig 55% (50-80P.)

Schlecht 32% (

Psychische Erkrankungen -Epidemie des 21. Jahrhunderts?

ca. jeder 2. im Laufe des Lebens betroffen

ca. jeder 3. : professionelle Hilfe

Weltweit: ca. 450 Mio. betroffen

2020: Depression- Rangplatz 2 (Burden of diseases)

2006: ca. 21 Mio Europer betroffen !

Kosten (EU) : ~ 118 Mrd. Euro / Jahr

Klassifikation : ICD 10 / DSM IV

= multifaktorielle, komplexe Erkrankungen mit u.a.neurobiologischen,

affektiven, kognitiven, motorischen, sozialen Manifestationen

Psychosomatische Erkrankungen (MPD)

...mit initial stabiler Erwerbsbiografie !

F30-39: Affektive Strungen (F32-34:depressive Strungen)F40-48: Neurotische, Belastungs- und somatoforme StrungenF50-59: Verhaltensaufflligkeiten mit krperlichen StrungenF60-69: Persnlichkeits- und Verhaltensstrungen

Public Health Perspektive die Abwrtsspirale

Psychosomatische Erkrankung

(Depression- Angst- Minor Disorders)

Arbeitsunfhigkeit wiederholt - lnger

Arbeitslosigkeit Frhberentung

Berufsausstieg

Sozialer AbstiegAlg II- Sozialhilfe

Verschuldung

Altersarmut

Sucht

Suizid

Vorzeitiger Tod

Genetik -Biologie

Lebenslagen-Konflikte

Arbeitswelt - Stress

Risiken/Ressourcen Folgen

Prsentismus

verminderte ProduktivittNW psychotrope Medikation

(~ 70% Leistung -hidden costs of mental health )

Lebensqualitt

Gesundheit

Arbeitsunflle

erfasst - Arztverborgen-

SelbstauskunftBurnout7 faches

AU- Risiko

Kirsi Ahola, 2008

Krankenstand und Psychische Erkrankungen

1997 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Krankenstand -GKV -Bund - Jahresdurchschnitt in %

4,19 4,22 4,19

4,02

3,61

3,4

AU Tage infolge F-Diagnosen ( auf 100 Vers.Jahre) : + 64% (GKV) !

DAK

AOK

TK

127

137

109 113

146 153

153 162

95

105

3,3 3,3

Stichtag

kumulativ

124 115

159 159

112117

International: ~ jede 3. Fehlzeit wegen psychosozialer Beschwerden

minor mental health ~ bis zu 90% Stress assoziiert !

126

3,2

126

3,3

110

171180

151

Branchen / Berufe und Psychische Erkrankungen

berdurchschnittlich viele AU Tage wegen F- Diagnosen

Gesundheitswesen

ffentliche Verwaltungen

Sozialwesen [ DAK/ AOK / TK / BKK - Gesundheitsberichte ]

Bildung- Kultur- Medien

Organisation / Verbnde

Versicherungen / Banken

Arbeitslose

Return-to-workschwierig zu spt

case management ?

Stationre Flle (1994-2005):

Psyche: + 36 %andere: + 11 %

(AU-Dauer:~30Tage)AU Dauer (~ 30 Tage)

Starke, konsistente Assoziationen zwischen

psychosozialer Arbeitszufriedenheit und AU

Internationale Studien

They`ll never come back ...

n = 1.465 Lehrkrfte ( Bayern)

7% ReintegrationsquoteWeber et al.,Gesundheitswesen, 2005

OECD 2009:

< 2% return to work / Jahr

bei long term disability

Frhinvaliditt - GRV: Psychische Erkrankungen (F-ICD 10)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1995 1998 2000 2002 2004 2005 2006 2007

%

40%

29%

24%

15%

Frauen

Mnner

VDR/ DRV- Statistik - Rentenzugnge

34%Gesamt

Lebensalter

48,2 J.(60,2 J.)

47,4 J.(61,3 J.)

N ~ 160.005N ~ 294.000

Jede dritte Frhberentung wegen Psyche (F-ICD-10)

Morbiditt

Rang 1 !

Rentenzahlbetrge [ 2006] :

~ West: 575,- / Ost: 624,- Euro

West > Ost

45% : Migrantinnen

Frhinvaliditt und Psychische Erkrankungen (F-ICD 10)

Internationaler Vergleich

34% Frhberentungen (GRV)

wegen Psyche [ 2007]

35% Frhberentungen

wegen Psyche [ 2005]

35% Frhberentungen

wegen Psyche [ 2003]

40% aller EU- Renten-

zahlungen wegen

Psyche [ 2007]

Biologie/ Genetik ?

Soziales Umfeld ?

Rollenverhalten ?

>

Unterdiagnostik

Homosexuelle Mnner

Sex / Gender Problematik

Prvalenz

Krankenstand (A.U.)

Frhinvaliditt

Angestellte /Beamtinnen

International

Arbeiten bis 67 ? - Anspruch und Wirklichkeit D

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l

Psychisch Kranke mit 48

Jahren in Frhrente !

(was wird aus ihnen ?)

Erwerbsttige von morgen:

psychosoziale Gesundheit ?

Kinder-/Jugendsurvey RKI- 2007

n~18.000 < 18Jahre , 167 Orte

22% psychische Strungen/ Sucht

(www.kiggs.de)

55-64jhrige:

psychosoziale Belastungen

im Beruf !

Intergenerationen EffektPsychosozialer beruflicher Stress der Vter =Negativer Einflu aufseelische Gesundheit von

Kindern /Jugendlichen [ n>19.000]

Stefania Maggi et al.Carleton Univ.-CABMC Public Health2008

?

SHARE Studie = Survey of Health, Ageing and Retirement

Siegrist J./Dragano N.2007

Teilhabe

Beschftigung

(Alters) Armut

Vorzeitiger Tod?

U 35 Frauen [ Begerow / Weber, BMG, 2008 ]

Psychische Erkrankungen Epidemie des 21.Jahrhunderts?

Ursachenklrung - Hypothesen

1. Reale Zunahme - epidemisch

Arbeit und Gesellschaft machen krank !

(soziogenetisch-politische Perspektive)

2. Diagnostik EffekteModediagnosen - Alibi fr Leistungsverweigerer

verbesserte Erkennung / Enttabuisierung

Psychologisierung / Medikalisierung (sozialer Probleme)

3. Markt EffekteAnzahl Psychotherapeuten (Ballungsrume)

Konkurrenzdruck - neue Pharmaka

4. (Fehl) Interpretation von StatistikSelektion - Verzerrung - Medien

prospektive Langzeitstudien ?

+++

++

++

Psyche in China !

Primat der konomie (Mc Kinsey-Gesellschaft)

Jeder Lebensbereich funktioniert nach konomischen Prinzipien !

Effizienz ist oberste Maxime !

Gesellschaft als Unternehmen !

Managerverhalten als Rollenideal !

TINAArgument (there is no alternative) Globale konomie =Gott gegeben

Entmachtung der Politik durch den Markt

Wolfgang Gerke, 2006 [ em. Prof., Lehrstuhl fr Bank-/Brsenwesen, Uni Erlangen]

Psychische Erkrankungen Epidemie des 21.Jahrhunderts?

Prof. Dr. Wolfgang Gaebel ,Prsident der DGPPN

Prof. Dr. Wielant Machleidt

MH Hannover

Aufgrund der Bedeutung psychischer

Erkrankungen fr Gesellschaft und

Volkswirtschaftverstrkte Ttigkeit in

Politikberatung und Gesellschaftsdiagnostik

keine tatschliche Zunahme psychischer

Erkrankungen, sondern vermehrte

Inanspruchnahme aufgrund medialer

Berichterstattung

Carola Brcher AlbersPrsidentin des BDP

Arbeitswelt hat mageblichen Anteil an

psychischer Morbiditt / Gesundheit

Psychische Gesundheit am Arbeitsplatzin Deutschland- Grundsatzpapier, 2008

Psychische Erkrankungen Risikofaktor Arbeitswelt

1. Arbeitswelt Verhltnisse (Makroebene)

1.1. Demand / Control- Modell (THEORELL / KARASEK, 1980)

1.2. Organizational justice model (Fairness am Arbeitsplatz)

(procedural : Prozesse Entscheidungsfindung

interactional: interpersonaler Umgang) (ELOVAINO 2002)

2. Individuum - Erleben / Verhalten (Mikroebene)

Effort - Reward- Imbalance (ERI) / Gratifikationskrisen

(Verausgabung / Belohnung )(SIEGRIST, 1996)

3. Individuum Umwelt / Gruppe (Mesoebene)

Person Environment Fit (Misfit)(Wechselwirkungen Anforderungen / Fhigkeiten

Bedrfnisse / Erwartungen )

( FRENCH 1974)

Pathogenese - Modelle

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S t r e

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Kontrollverlust

gefhlte Werte

Frustration

Passung

Arbeitsbedingter (chronischer) Stress und (unipolare ) depressive Strungen

Lngsschnitt prospektiv

Grosses N Genderperspektive

Mehrere Messzeitpunkte

Erfassung von Confoundern

Modelle: Demand- Control(Karasek/ Theorell, 1980)

Effort- Reward Imbalance

(Siegrist, 1996)

Strke : RR/ OR : 1,5 3,5

Studien: Whitehall II, GAZEL, Belstress

Bedarf : Psychische Erkrankungen + spezifische berufliche Stressoren

(Fall Kontroll Design )

Arbeitsbedingter Stress: = 2. grtes arbeitsbedingtes Gesundheits-problem

ca. 41 Mio. Betroffene in der EUEpidemiologie

Psychosoziale Gesundheit Risikofaktor Arbeitswelt

Geringe soziale Untersttzung (> Mnner)

Fhrungsverhalten / Managementfehler

Ungerechtigkeit im Unternehmen

Prekre Arbeit / Arbeitsplatzunsicherheit

Interpersonelle Konflikte (Mobbing)

Fehlende Kontrolle / Fremdbestimmung

Arbeitsberlastung (Zeitdruck - Multitasking)

Lange Arbeitszeiten ( > Frauen) / Monotonie

Schichtarbeit (Frauen: strker / Mnner: Nachtarbeit)

konkurrierende berufliche/private Aufgaben

Lnder- und Branchenbergreifend !! - Michie / Williams- 2003 / Hrm et al. - 2006

! !

Psychosoziale Belastungen besondere arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren

Prekre Beschftigung -Arm trotz Arbeit- working poor Multijobber

Ungnstige Arbeitsbedingungen( lange Arbeitszeiten, Schicht/ NachtarbeitGefahrstoffe,krperlich schwer, Zeitdruck,

geringe Handlungsspielrume)

Leih-/Zeitarbeit

schlechte Bildung /Qualifikation

Migrationshintergrund

schwierige Lebenslagen

(Verschuldung, Partnerschaft)

schlechte gesundheitliche

Ausgangslage

(arbeits) medizinische Betreuung ??

(Arbeits) Unflle Sozialleben

Psychosoziale Gesundheit

Verhaltensassoziierte

Gesundheitsrisiken

Kohsion Vulnerabilitt Gesundheitsschutz - Einkommen

Jeff Johnson University of Maryland,Baltimore, SJWEH, 2008

Prekre Beschftigung

= Global grsster Stressor

jeder 3. Deutsche arbeitet befristet

Generation Casting /Praktikum !

Psychosoziale Belastungen besondere arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren

Systematische Bespitzelung:(ohne Wissen der Beschftigten)

- Verhalten protokolliert

- Toilettengnge dokumentiert

- Liebesleben ausspioniert

-Bewertungen abgegeben

Der Preis fr billig und rund um die Uhr ?

Kultur des Misstrauens

Vertrauen durch Vertrautheit ?Ersetze Stammpersonal durch

Leiharbeiter

Psychosoziale Belastungen Risikofaktor Arbeitszeit

lange Arbeitszeiten

soziale Isolation

Sir Michael MarmotMonitor on Psychology, 2007

pathologische AnwesenheitskulturAnwesenheit = Leistungsfhigkeit

Arbeitsnomaden in der Tretmhle Psycho-Smog

Arbeitszeit - berstunden20% > 45 h/ Woche

13% > 51 h/ Woche

25 % > 50 h / Woche

11% > 50 h / Woche

> 60h / Woche

Unflle

Mdigkeit

Psychosomatische

Beschwerden

Sozialleben

Arbeitsinhalte, Betriebsklima, Motivation, Kontrolle, (Zeit)Autonomie, support

Mo

de

rato

ren

Psychosoziale Belastungen - Mobbing - Prvalenzraten

~ 9 % ( Arbeitnehmerschaft )

~ 3 % ( Schule: bis 20% - Gesundheits-/Sozialwesen: bis 30%

( Arbeitsleben -Arbeitnehmer : ~ 11 %)

~ 3,5 % (90er Jahre)

~ 8 % ~ 7 %

Cave : Definition - Diagnostik - kulturelle /gesellschaftliche Rahmenbedingungen

~ 12 %

~ 15% ~ 14% ~ 14%

~ 11% - m.

~ 13% - w.

Psychosoziale Belastungen Burnout / MPD

Minor psychiatric disorders Prvalenz Lehrkrfte

65 % (bei DU ) 52% (bei DU)(90er Jahre)

~ 50% Burnout Prvalenz : bis 38% - Frauen >>> Mnner

Burnout - Prvalenzraten : ca. 30 %

~ 50% Stress assoziierte Gesundheitsstrungen

Krankentage : durchschnittlich 40 Tage / Jahr

Prvalenz Psyche : 37% ( bei Frhinvaliditt 1998- 2000)

~ 40 % Minor psychiatric disorders ( Privatschulen)

Cave :

Definition /

Diagnostik ?

~ 63 % Minor psychiatric disorders ( n = 403- Grund-/ High Schools)

Wenn der Job ttet ...arbeitsbedingter Suizid ?

Weltweit : ~ 900.000 Suizide / Jahr

In D: ~ 11.000 / Jahr

> 90% : psychisch krank

1. suicide from overwork

(arbeitsassoziiert Stress)

2. on the job suicide

Wenn der Job ttet ... Karoshi

Tod durch berarbeitung versicherte berufsbedingte Erkrankung seit 1987 n= ~ 150 Flle / Jahr

Chronischer Stress

100 berstunden / Monat

Lange Arbeitszeiten ohne Pause

Hohe Arbeitsmengen

Wenig Untersttzung

Hufige Dienstreisen

Unregelmige Arbeitszeiten

Schichtarbeit

Herzinfarkt - Apoplex

Psychosoziale Ressourcen im Beruf

Fhrungsverhalten Soziale UntersttzungSoziales Kapital

vor allem bei Stress assoziierten

Erkrankungen

Mnner > Frauen

je unaufflliger umso besser

subjektive berzeugung, dass

gesundheitsorientiertes Fhren

Fhrungsverhalten Anspruch und Wirklichkeit

GLOBE Projekt ( Global Leadership and Organizational Behavior Effectivness)

Fhrungskulturen in 60 Lndern untersucht :

-Schlulicht bei Humanorientierung (d.h. Frderung und Belohnung von fairem, grozgigem und

frsorglichem Verhalten)

-nicht als Defizit wahrgenommen !(d.h. Fhrungskrfte drfen wenig empathisch

und sozial inkompetent sein )

Felix C. Brodbeck, LMU Mnchen, 2007

Hochpathologischer Narzissmus krnken macht krank !

Erstklassige Leute stellen

erstklassige Leute ein

zweitklassige nur

drittklassige

Tobias Nickel

Leiter Recruiting

Handlungsoptionen - strategisch - gesundheitspolitisch

Felder der EU-Gesundheitspolitik

A. Arbeitsweltbezogen (Gesundheitsfrderung / Arbeitsschutz)

B. Public Health (Schnittstelle Soziale Sicherung )C. Krankheits- / Gesundheitsbezogene Dienstleistungen (G-System)

Hausarzt /Facharzt

Psychotherapeut

Leistungserbringer

Arbeitsmedizin( Zukunftspotential ! )

Sozialversicherung GUV- GKV- GRV-

BA - Rehatrger

SettingArbeits-

platz

B

CICF - Orientierung

A Psychosoziale Gesundheit = interpersonelle Bez. +

individuelles Erleben /

Verhalten +

Verhltnisse/ Kontext

Deutsches Konvergenzproblem Gesundheit = Beschftigungsfhigkeit

Gesundheitssystem =

weit weg von Arbeitswelt

PD Dr.Dr. Andreas Hillert

Nervenarzt- Psychotherapeut

Klinik Roseneck, Prien

Psyche + Arbeitswelt -/ Berufsbezug ?

Psychotherapie: symptomorientiert, nicht anReturn to work ausgerichtet

wenig Kenntnisse vom Berufsalltag

psysom Reha !

Arbeitsmedizin: Kompetenzdefizite (psysom)Engagement Rehabilitation !

Berufsbezogene Rehamodelle

(Web, Job Reha, MBI- Center)

Handlungsoption - Kooperation Fachdisziplinen

Bei uns in der Psychosomatik

haben diePatienten keinen Beruf,

bei Ihnen in der Arbeitsmedizin

keine SeeleProf. Dr. V. Kllner

Psychotherapeut

Blieskastel

20082001

zu spt

zu arbeitsfern

zu wenig vernetzt

nicht bedarfsgerecht

Berufsbezogene

Psychotherapie

fast track

EAP Employee

Assistance Programs(Assessment Kurzzeit-intervention Support)

GUV + GKV = GDA + Prventionsziele BG[ 2008 / 2009 ]

Gemeinsame Deutsche Arbeitsschutzstrategie GDA: (2007)

Verringerung von psychischen

Belastungen und Erkrankungen

[ 2008 -2012]

Sektorenbergreifend handeln Schnittstelle SGB V / VII

Liste arbeitsbedingter Erkrankungen ?

Kooperation

SV-Trger

Handlungsoption Psychosoziale Gesundheit - Inhalte

Koordinierung Evaluation Transfer der Erkenntnisse

PrventionGesundheitsfrderung

primr: BGF (Verhalten + Verhltnisse

Zielgruppen- Effektivitt )

Sekundr: Vorsorge U- Stress (Standards)

Monitoring - Frhwarnsystem

Versorgung -

Intervention

integrierte Versorgung -Collaborative Care-

Modelle ( unter Beteiligung von Arbeitsmedizin ! )

Hausarzt - / Betriebsarztkompetenz !

Rehabilitation-

Return to work

Berufsbezogene Reha / Psychotherapie (MBO,MBI,Web-Job Reha neue Modelle)

BEM (84/2 SGB IX)- Disability Management

Begutachtung Qualitt- Standardisierung Assessment

Wissenschaft tiopathogenese Salutogenese (Resilienz-Recovery)QM/ Effizienz Reha / Psychotherapie

Psychosoziale Gesundheit = Gesundheits- + Sozialpolitik

Europisches Jahr 2010

( Kampagne der EU Kommission)

Bekmpfung von Armut

und sozialer Ausgrenzung

Vladimir SpidlaEU- Kommissar- Soziales

Europischer Pakt fr Psychische

Gesundheit und Wohlbefinden[ Juni 2008 ]

Psychische Gesundheit ...

...von Jugend / in Bildung

...am Arbeitsplatz

...bei lteren Menschen

Vorbeugung von Depression /

SuizidBekmpfung von Stigma /

sozialer Ausgrenzung

Verteilungs-/Chancengerechtigkeit

soziale Kohsion - Solidaritt

Lebenserwartung < 1.500 vs. > 4.500,- / Monat

m: - 10 / w: - 5 Jahre !

Recht auf ein Leben in Wrde und auf

umfassende Teilhabe an der Gesellschaft

Frderung der sozialen Eingliederung

Frderung eines strkeren sozialen

Zusammenhalts (die gesamte Gesellschaft

profitiert von einer Beseitigung der Armut)

Engagement aller Akteure auf allen

Regierungsebenen

Mit Kooperation wurde Deutschland wieder aufgebaut !

Corporate Social Responsibility (CSR ) ?

Hemmungslose Konkurrenz fhrt zu einer malosen

Verschwendung von Arbeitskraft und zu einer

Verkrppelung der sozialen Seite in der Veranlagung

der Individuen....

[ Aus meinen spten Jahren ]Albert Einstein 1879 -1955