Risiko-Schwangerschaft

Intra-Uterine-Retardierung (IUR)

Frühgeburt

Zwillinge und höhergradige Mehrlinge

Übertragung

Blutgruppen-Inkompatibilität

Fetale Infektionen

Intrauterine Retardierung

Intrauterine Wachstumsretardierung (IUR)

Intrauterine Mangelentwicklung

Plazenta-Insuffizienz

Intrauterine fetal growth retardation

Definition

Gestörtes intrauterines fetales Wachstum

unterschiedlicher Genese, mit einem Kindsgewicht

< 10. Perzentile entsprechender Normkurven,

am häufigsten aufgrund gstörter plazentarer

Funktion

Akute Plazentare Insuffizienz

Vena cava Kompressions-Syndrom

Nabelschnurkomplikationen (Vorfall,

echter Knoten, Insertio Blutung)

vorzeitige Plazentalösung

Placenta praevia Blutung

Wehensturm, Dauerkontraktion

mütterlicher Schock

Ätiologie

Chronische Plazentare

Insuffizienz

schwere mütterliche Anämie

mütterliche Erkrankungen (Diabetes,

Nieren, Infektionen, Ernährung)

Uterusanomalien

Nikotin-, Alkohol- und Drogenabusus

utero-plazento-fetale Insuffizienz

Chromosomenanomalien

Fetale Erkrankungen (Infektionen usw.)

Ätiologie

IUR - Pathogenese

Immunol. Maladaptation

Genetisches Imprinting

primär angelegt sekundär erworben

Hypoxie, Infektion, Abusus

Plazentation, Thromboph.

Gestörte Trophoblastinvasion

Gestörte frühe Adaptation der

uterinen Arterien

Plazentare Reifungsstörung

Gestörte fetale Perfusion

IUR

IUR - Diagnostik

Utraschall fetale Biometrie

Anomalien

Dopplersonographie fetale Perfusion

Kardiotokographie fetales Herz

IUR - Therapie

Bettruhe

Mütterliche Sauerstoff-Inhalation ?

Hämodilution ?

Antikoagulantien ?

engmaschige fetale Überwachung

optimaler Entbindungszeitpunkt

ID: E,J.,310869-150703

30.0 SSW

• Sectio

• SL

• 710g

• Knabe

• 36 cm

• pH 7.27

• 6/8/8

• CPAP

• Mekonium-

Ileus Op

Frühgeburt

Personenstandsgesetz

Prävalenz weltweit: 6-10 %

Definition

Jedes Neugeborene vor der vollendeten 37.0

SSW, das Lebenszeichen aufweist und

mindestens 500 g wiegt.

Frühgeburt - Ätiologie

Sozio-ökonomische Faktoren

Alter < 20; > 35, psychisch

Mütterl. Erkrankungen

Anomalien des Uterus

Operationen am Uterus

Fehlgeburtsneigung

Inkompetenz der Cervix

Vaginale Infektionen

Hypertensive Erkrankungen

Diabetes mellitus

mütterlich plazentar-fetal

Plazentainsuffizienz

Präeklampsie

Fetale Erkrankungen und

Anomalien

Mehrlingsschwangerschaft

Anomalie der

Plazentalokalisation

Lageanomalien (BEL, QL)

Nabelschnurkomplikationen

(Insertio velamentosa)

Vaginale Infektion

Frühgeburt - Symptome

Vorzeitige Wehen (Rückenschmerzen)

Vorzeitiger Blasensprung

Vorzeitige Cervixverkürzung

Uterine Blutung

Frühgeburt - Diagnostik

Klinische Untersuchung

Spekulum-Einstellung

Kardio-Toko-Graphie (CTG)

Sonographische Zervixmessung

Laborchem. Untersuchung

Frühgeburt – Klinische Unters.

Uterustonus

Muttermundsweite

Kindslage (Leopold‘scher H.)

Höhenstand des vorangehenden Teils

Frühgeburt – Spekulum

Eröffnung des Muttermundes

Fruchtwasser-Abgang

Pooling

Vaginal-und Cervix-Abstrich

Blutungsquelle

Frühgeburt – CTG

Häufigkeit der Kontraktionen

Art der Kontraktionen

Fetales Herzfrequenz-Muster

Frühgeburt – Cervixmessung

normal verkürzt eröffnet

Frühgeburt – Labor

Vaginalabstrich (pathol. Keime)

vaginaler pH-Wert

Urin-Bakteriologie

C-reaktives-Protein

Leukozyten

mütterliche Temperatur

Kontrollen nach Befund

Frühgeburt – Therapie

Immobilisation

Tokolyse (Wehenhemmung)

Antibiotika

Lungenreife-Prophylaxe

Cerclage

Medikamentöse Therapie

ß-Sympathiko-Mimetika

Oxytocin-Antagonisten (Atosiban)

Mg-Sulfat

Ca-Hemmer

Prostaglandin-Synthesehemmer

No-Donatoren

Alkohol

Frühgeburt – Komplikationen

Gestörte neonatale Anpassung

Atemnot-Syndrom

Erhöhte Infektionsrate

zerebrale Hypoxie oder Traumen

Hirnblutung

neurologische Auffälligkeiten

Spätmorbidität

Abhängig vom Gestationsalter zur

Geburt

Mortalität in der 24. SSW: 40%

Mehrlinge

Mehrlinge - Prävalenz

Hellin - Regel

Zwillinge: 1 : 85

Drillinge: 1 : 852 = 1 : 7.255

Vierlinge: 1 : 853 = 1 : 614.125

Fünflinge: 1 : 854 = 1 : 52.200.625

2/3

1/3

Tag 0 3 9 12

33%

dichorial-

diamniotisch

65%

monochorial-diamniotisch

2% monochorial-monoamniotisch

conjoined

twins

dichorial-diamniotisch m

on

ozyg

ot

d

izyg

ot

IUGR perinataler Tod

1 Geminus beide Gemini

DZ/DC 1.0 1.0 1.0

MZ/DC 0.99 1.09 3.73

MZ/MC 1.69 2.45 9.90

(adjusted rate ratio)

Dube et al. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:579-83

MC DC

fetal loss < 24 weeks 12.2% 1.8%

preterm < 32 weeks 9.2% 5.5%

mortality 2.8% 1.6%

IUGR < 5th perc 7.5% 1.7%

Sebire et al. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1203-1207

2/3

1/3

Tag 0 3 9 12

33%

dichorial-

diamniotisch

65%

monochorial-diamniotisch

2% monochorial-monoamniotisch

conjoined

twins

dichorial-diamniotisch m

on

ozyg

ot

d

izyg

ot

monochorial-diamniotisch

Mehrlinge - Komplikationen

Risiko erhöht

Frühgeburt 5 - fach

Frühgeburt < 32. SSW 12 - fach

Präeklampsie 4 - fach

IUGR 20 - fach MC

IUFT 4 - fach

Anomalien 1.5 - fach MC

Mehrlinge - Management

1. Screening: Amnionizität, Chorionizität

Konsultationen: bis 24. SSW aller 2 Wochen

ab der 24. SSW wöchentlich

Cervix-US: aller 2 Wochen

US- Biometrie: aller 4 Wochen

Doppler: nur bei Pathologie

Entbindung: vollendete 38. SSW

Zentralisierung der Betreuung

Mehrlinge - Geburt

deutlich höhere Komplikationsrate

Lage- und Haltungsanomalie

Verhaken der Zwillinge

frühzeitiger Blasensprung

Nabelschnurvorfall (II. Geminus)

primäre und sekundäre Wehenschwäche

Lange Geburtsdauer

Plazentalösungsstörungen

Postpartale Uterusatonie

Mehrlinge - Kasuistiken

Übertragung

Definition

Überschreiten des errechneten

Geburtstermins um mehr als 14 Tage, also

eine Schwangerschaftsdauer von mehr als

42 Wochen oder 294 Tagen post

menstruationem, dann spricht man von

echter ÜBERTRAGUNG.

Gegenstandskatalog

Intra-Uterine-Retardierung (IUR)

Frühgeburt

Übertragung

Zwillinge und höhergradige Mehrlinge

Definition, Ursachen

Diagnostik und Therapie

Risiken für Fetus und Mutter

Gegenstandskatalog