Versorgung psychisch Kranker mit schweren und schwersten VerläufenErfahrungen aus dem "NetzWerk psychische Gesundheit" (NWpG)

Scoping-Workshop

AQUA-Institut Göttingen

2. Juli 2012

Dr.med. Thomas M. Ruprecht

TK-Hauptverwaltung, Versorgungsmanagement & Angebote

Interessenkonflikte liegen nicht vor

minimales KHS-Risiko< 1%

maximales KHS-Risiko>49%

3

1. Modellierungsschritt(retrospektiv):Auswahl Versicherter mit erhöhtem Krankenhaus-Risiko = Zielgruppe

2. Modellierungsschritt(prospektiv):Bildung der Versichertengruppen mit prognostiziertenKHS-Kosten(+ KHS-Wahrscheinlichkeiten)

TK-Versicherte mit erhöhtem KHS-Risiko

TK-Versicherte mit F-Diagnosen

1 32 5 74 86

ca. 14 % dieser Versicherten:N = 99849 in 2011

Zielgruppe "F" mit erhöhter Morbidität? Modellbildung mit GKV-Routinedaten

In 2010 ca. 700.000 TK-Versicherte auf Bundesebene

ü F-Diagnose ambulant oder stationär (außer F0 oder F1x.1-4 bzw. F1.x.6-9)

• Zusätzlich muss mindestens eines der folgenden Kriterien innerhalb eines definierten Zeitraums erfüllt sein:

ü mindestens einen Tag im Krankenhaus mit F-Diagnose (außer F0/F1) als Hauptentlassdiagnoseoder

ü mindestens eine Antipsychotika-Verordnung (mindestens 1 Quartal)oder

ü mindestens eine Anxiolytika-Verordnung (mindestens 1 Quartal)oder

ü mindestens eine Antidepressiva-Verordnung (mindestens 3 Quartale in Folge)

4

Einschlusskriterien (NWpG)für Zielgruppe "F" mit erhöhter Morbidität

Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3

2010 2011 2012 2013

Krankenhauswahrscheinlichkeit(Likelihood of Hospitalization LoH)

als Indikator fürSchweregrad

(NWpG: Kostenprognose)

Selektions-Zeitpunkt für Q3/2012: 30.6.2011

Krankenhausdaten (stat. & teilstat.)

Ambulante Daten (KV)

Selektionszeitraum Prognosezeitraum

"Definierter Zeitraum": Beispiel Q3/2012

5

minimales KHS-Risiko< 1%

maximales KHS-Risiko>49%

6

1. Modellierungsschritt(retrospektiv):Auswahl Versicherter mit erhöhtem Krankenhaus-Risiko = Zielgruppe

2. Modellierungsschritt(prospektiv):Bildung der Versichertengruppen mit prognostiziertenKHS-Kosten bzw. KHS-Wahrscheinlichkeiten)

In 2010 ca. 700.000 TK-Versicherte auf Bundesebene

TK-Versicherte mit erhöhtem KHS-Risiko

TK-Versicherte mit F-Diagnosen

1 32 5 74

Verdichtung der Population auf Versicherte mit erhöhtemKHS-Risikoin der Zukunft

86

ca. 14 % dieser Versicherten:N = 99849 in 2011

Zielgruppe? Modellbildung mit GKV-Routinedaten

§ KH-Aufenthalt § KH-Kosten (bis zu 4,5 Jahre retrospektiv)§ ICD-Diagnose F20§ Krankengeldbezug § ambulante Medikation ("M2Q", ATC N05A)

Splitvariablen zur weiteren Differenzierung der Zielgruppe "F"

8

janein

2,5% 6,5%

7,4% 10,6% 17,3% 37,8%

36,6%

janeinnein ja

nein ja

janein

nein janein ja

KHS-Kosten (1 Jahr) > 0

Krankengeldtage > 0

mind. 2 Quartale (M2Q) Antipsychotika-Verordnungen (ATC N05A) KHS-Kosten > 20.000 €

KHS-Kosten für HD F20 > 0mind. ein Quartal F20

LoH

Splitvariablen

Selektionszeitraum 1.4.2008 - 31.3.2009 KHS-Daten 1.4.2005 - 31.3.2009

Prognosezeitraum 1.7.2009 - 30.6.2010

11,6%

Prognostizierte Krankenhauswahrscheinlichkeiten (LoH) Option: Referenzwert

KHS-Kosten 3 Jahre vor Selektionszeitraum

> 10.000 €

LoH als Qualitätsindikator?

9

Option für sektorübergreifenden Qualitätsindikator in der Versorgung psychisch Kranker:

§Zahl der Krankenhauseinweisungen mit F-Diagnose(n) in der Gesamtpopulation

im Verhältnis zu

§ prognostizierter LoH bei F-Patienten

§ prognostizierter LoH in der Gesamtpopulation

Vgl. SVR-Gutachten 2012Kurzfassung Abschnitt 5.3.2 S. 75 ff - Langfassung Abschnitt 5.4.5 S. 216 ff

Primärdaten im NWpG

10

§ Health of Nations Outcome Scale (HoNOS)

§ Lebensqualität (WHOQoL)

§ Angehörigen-Bewertung (CSQ-8)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

Kontakt:

Dr.med. Thomas M. RuprechtBramfelder Str. 140

D-22305 Hamburg

Tel 040 - 69 09-28 12

dr.thomas.ruprecht@tk.de