Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems … · 2013. 10. 10. ·...

Áåçîïàñíûé àáîðò:

Ðåêîìåíäàöèè äëÿ

ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî

âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè

Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ

Æåíåâà

peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM1

Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè

Âûðàæåíèå áëàãîäàðíîñòè

Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ âûðàæàåò áîëüøóþ

áëàãîäàðíîñòü âñåì ïðèíèìàâøèì ó÷àñòèå â ïîäãîòîâêå ýòîé

ïóáëèêàöèè è, â ÷àñòíîñòè, ó÷àñòíèêàì Òåìàòè÷åñêîãî êîíñóëüòàòèâíîãî

ñîâåùàíèÿ ÂÎÇ ïî áåçîïàñíîñòè àáîðòîâ, ïðîõîäèâøåãî â Æåíåâå â

ñåíòÿáðå 2000 ã., çà èõ âêëàä è äàëüíåéøåå ðåöåíçèðîâàíèå.

Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ âûðàæàåò áîëüøóþ áëàãîäàðíîñòü

Èíñòèòóòó îòêðûòîãî îáùåñòâà (Open Society Institute) è ñîòðóäíèêàì

Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè Ðîññèéñêîé

Àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê Ò.Ì.Àñòàõîâîé, Å.Ì.Âèõëÿåâîé,

Æ.À.Ãîðîäè÷åâîé, Å.È.Íèêàëàåâîé, Ñ.Â.Ïàâëîâè÷ó, È.Ñ.Ñàâåëüåâîé çà èõ

âêëàä â ïîäãîòîâêå èçäàíèÿ íà ðóññêîì ÿçûêå.

Ïåðâîíà÷àëüíî îïóáëèêîâàí íà àíãëèéñêîì ÿçûêå “Safe Abortion:

Technical and Policy Guidance for health Systems”, World health Organization,

Geneva, 2003 ISBN 92 4 159034 3.

Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ ïîëó÷èëî ðàçðåøåíèå íà èçäàíèå

ýòîãî ïåðåâîäà íà ðóññêîì ÿçûêå â Åâðîïåéñêîì ðåãèîíàëüíîì áþðî

ÂÎÇ

Êëþ÷åâûå ñëîâà

ABORTION, INDUCED - METHODS

ABORTION, INDUCED - STANDARDS

PRENATAL CARE – ORGANIZATION AND

ADMINSTRATION

MATERNAL WELFARE

HEALTH POLICY

GUIDELINES

Îáðàùåíèÿ ñ ïðîñüáîé ïðèñëàòü ýêçåìïëÿðû ïóáëèêàöèé Åâðîïåéñêîãî

ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó:

[email protected]; ðàçðåøèòü èõ ïåðåïå÷àòêó – ïî

àäðåñó: [email protected]; è ðàçðåøèòü èõ ïåðåâîä – ïî àäðåñó:

[email protected]. Ïî âñåì ýòèì âîïðîñàì âû ìîæåòå òàêæå

ñâÿçàòüñÿ ñ îòäåëîì ïóáëèêàöèé Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ

ïî àäðåñó: Publications, Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK-

2100 Copenhagen , Denmark.

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2004 ã.

Âñå ïðàâà ñîõðàíåíû. Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî Âñåìèðíîé

îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíî óäîâëåòâîðÿåò îáðàùåíèÿ ñ

ïðîñüáîé ðàçðåøèòü ïåðåïå÷àòêó èëè ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé

÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ.

Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â

íåé ìàòåðèàëû íè â êîåì ñëó÷àå íå îòðàæàþò êàêîãî-ëèáî ìíåíèÿ

Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî þðèäè÷åñêîãî

ñòàòóñà êàêîé-ëèáî ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà èëè èõ

îðãàíîâ âëàñòè èëè îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Òàì, ãäå â

çàãîëîâêàõ òàáëèö èñïîëüçóåòñÿ îáîçíà÷åíèå “ñòðàíà èëè ðàéîí”, îíî

îõâàòûâàåò ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíû. Ïóíêòèðíûå ëèíèè

íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû,

îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîêà ÷òî åùå ìîæåò íå áûòü ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.

Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ îòäåëüíûõ

èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì

ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìè

àíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Çà èñêëþ÷åíèåì

ñëó÷àåâ, êîãäà èìåþò ìåñòî îøèáêè è ïðîïóñêè, íàçâàíèÿ

ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè

áóêâàìè.

Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ãàðàíòèðóåò, ÷òî

èíôîðìàöèÿ, ñîäåðæàùàÿñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, ÿâëÿåòñÿ ïîëíîé è

ïðàâèëüíîé, è íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà êàêîé-ëèáî óùåðá,

íàíåñåííûé â ðåçóëüòàòå åå èñïîëüçîâàíèÿ.



Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

Ãëàâà 1: Ñëóæáû, îáåñïå÷èâàþùèå äîñòóïíîñòü

áåçîïàñíîãî àáîðòà: ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî

çäðàâîîõðàíåíèÿ

Ðåçþìå

1 Ïðåäûñòîðèÿ

2 Èñêóññòâåííûé àáîðò

3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò

4 Áåçîïàñíûé àáîðò

5 Þðèäè÷åñêèå, ïîëèòè÷åñêèå è êîíòåêñòóàëüíûå àñïåêòû

6 Çàäà÷à îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè áåçîïàñíûõ óñëóã

Áèáëèîãðàôèÿ

Ãëàâà 2: Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå

ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà

Ðåçþìå

1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì

àáîðòà

1.1 Ñáîð àíàìíåçà

1.2 Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå

1.3 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

1.4 Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà

1.5 Ðàíåå âûÿâëåííàÿ ïàòîëîãèÿ

1.6 Èíôåêöèè ïîëîâûõ ïóòåé (ÈÏÏ)

1.7 Ýêòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü

1.8 Ðåçóñ èçîèììóíèçàöèÿ

1.9 Öèòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè

1.10 Èíôîðìèðîâàíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå

1.10.1 Êîíñóëüòèðîâàíèå äëÿ ïðèíÿòèÿ

èíôîðìèðîâàííîãî ðåøåíèÿ

1.10.2 Èíôîðìàöèÿ î ïîðÿäêå âûïîëíåíèÿ àáîðòà

1.10.3 Èíôîðìàöèÿ è óñëóãè ïî êîíòðàöåïöèè

2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

Ðåçþìå

2.1 Ïîäãîòîâêà øåéêè ìàòêè

2.2 Ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ

2.2.1 Ïðåïàðàòû äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ

2.2.2 Àíåñòåçèÿ

2.3 Õèðóðãè÷åñêèé àáîðò

2.3.1 Ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè

2.3.2 Äèëÿòàöèÿ è âûñêàáëèâàíèå

2.3.3 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ

ïðîäóêòà çà÷àòèÿ

2.3.4 Äðóãèå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ïðåðûâàíèÿ

áåðåìåííîñòè ïðè áîëåå ïîçäíèõ ñðîêàõ

2.3.5 Èññëåäîâàíèå òêàíåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî

àáîðòà

2.4 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

2.4.1 Ìèôåïðèñòîí è ïðîñòàãëàíäèí

2.4.1.1 Äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ

ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

2.4.1.2 Îò 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ


2.4.1.3 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ


2.4.2 Ìèçîïðîñòîë èëè òîëüêî ãåìåïðîñò



2.4.2.2 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ


2.4.3 Äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âûçûâàþùèå

àáîðò

2.5 Äðóãèå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ âûïîëíåíèåì àáîðòà

2.5.1 Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé è èíôåêöèîííûé

êîíòðîëü

2.5.1.1 Ìûòüå ðóê è èñïîëüçîâàíèå çàùèòíûõ

áàðüåðîâ

2.5.1.2 Ïîðÿäîê óáîðêè è ìîéêè

2.5.1.3 Áåçîïàñíîå óäàëåíèå îòõîäîâ,

çàãðÿçíåííûõ áèîëîãè÷åñêèìè

æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà

6

10

11

12

13

15

15

17

19

22

25

25

26

26

27

27

28

28

29

29

29

30

31

31

32

32

35

36

37

37

38

38

40

40

42

43

43

45

45

47

47

47

47

48

48

49

49

50

50

51



2.5.1.4 Áåçîïàñíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûì/

êîëþùèì èíñòðóìåíòàðèåì è åãî

óäàëåíèå

2.5.1.5 Áåçîïàñíàÿ î÷èñòêà èñïîëüçîâàííîãî

îáîðóäîâàíèÿ

2.5.2 Âåäåíèå æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå

àáîðòà

2.5.2.1 Íåïîëíûé àáîðò

2.5.2.2 Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò

2.5.2.3 Êðîâîòå÷åíèå

2.5.2.4 Èíôåêöèÿ

2.5.2.5 Ïåðôîðàöèÿ ìàòêè

2.5.2.6 Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àíåñòåçèåé

2.5.2.7 Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòà

3 Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå

3.1 Âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä

3.1.1 Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû èñêóññòâåííîãî

ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè

3.1.2 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

3.2 Âûáîð ìåòîäà êîíòðàöåïöèè è êîíñóëüòèðîâàíèå

ïî ïðîôèëàêòèêå ÈÏÏÏ

3.3 Èíñòðóêöèè äëÿ æåíùèí ïî ïîâåäåíèþ ïîñëå àáîðòà


Ãëàâà 3: Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ

Ðåçþìå

1. Îöåíêà òåêóùåé ñèòóàöèè

2. Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ

2.1 Âàðèàíòû îðãàíèçàöèè ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî

èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè è òèïû

ó÷ðåæäåíèé, íà áàçå êîòîðûõ âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû

2.1.1 Ó÷ðåæäåíèÿ ìåñòíîãî óðîâíÿ

2.1.2 Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè

2.1.3 Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû

(ïåðâè÷íûé óðîâåíü)

2.1.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå

ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è

òðåòè÷íîãî óðîâíåé

2.2 Íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû,

ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ðàáî÷èå ïîìåùåíèÿ

2.2.1 Íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâ-ëÿåìûå ê

ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì

è èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ

2.3 Ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿ æåíùèí äëÿ îêàçàíèÿ

ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè

2.4 Óâàæåíèå ê ïðèíÿòîìó æåíùèíîé èíôîðìèðîâàííîìó

ðåøåíèþ è ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ íåçàâèñèìîñòè è

êîíôèäåíöèàëüíîñòè ñ ó÷åòîì îñîáûõ ïîòðåáíîñòåé

äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ

2.4.1 Èíôîðìèðîâàííîå è íåçàâèñèìîå ïðèíÿòèå

ðåøåíèé

2.4.2 Íåçàâèñèìîñòü ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèé

(îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé ñòîðîíû)

2.4.3 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü

2.4.4 Ïðèâàòíîñòü

2.5 Ñïåöèàëüíûå íîðìû â îòíîøåíèè æåíùèí, ñòàâøèõ

æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ

3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû

ïåðñîíàëà

3.1 Ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè, ïîäãîòîâêà è îáó÷åíèå

ïåðñîíàëà

3.1.1 Ó÷åáíûå ïðîãðàììû

3.2 Êóðàòîðñêèå ôóíêöèè

3.3 Àòòåñòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäðàáîòíèêîâ è

ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé

4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè ìåäîáñëóæèâàíèÿ

4.1 Ìîíèòîðèíã

4.2 Îöåíêà

5 Ôèíàíñèðîâàíèå

5.1 Ðàñõîäû ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ èëè ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ

5.2 Ïðèåìëåìîñòü ñòîèìîñòè óñëóã ïðåäîñòàâëÿåìûõ

æåíùèíàì


51

52

53

53

53

53

54

54

55

55

56

56

56

56

57

58

59

66

68

74

74

75

76

76

77

79

80

82

83

84

86

87

87

88

88

88

90

91

94

94

95

98

99

100

101

102



106

108

109

111

111

112

113

113

114

114

114

115

115

116

116

117

117

117

118

118

119

126

127

129

134

135

Ãëàâà 4: Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû

Ðåçþìå

1 Îõðàíà çäîðîâüÿ æåíùèí è ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ

2 Çàêîíû è èõ ïðèìåíåíèå

3 Þðèäè÷åñêèå íîðìû, ðåãóëèðóþùèå âûïîëíåíèÿ àáîðòà

3.1 Êîãäà áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ æèçíè

æåíùèíû

3.2 Êîãäà áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ

ñîìàòè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû

3.3 Êîãäà áåðåìåííîñòü ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì

èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà

3.4 Êîãäà èìåþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà

3.5 Ýêîíîìè÷åñêèå èëè ñîöèàëüíûå ïðè÷èíû

3.6 Ïî æåëàíèþ æåíùèíû

3.7 Îãðàíè÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñðîêîì áåðåìåííîñòè

3.8 Ïðî÷èå îãðàíè÷åíèÿ

4 Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà

4.1 Öåëè

4.2 Êîìïëåêñ ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã

4.3 Ìåòîäû èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè

4.4 Êðóã ïðåäñòàâèòåëåé ïîìîùè

4.5 Ñòîèìîñòü óñëóã

4.6 Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ/êà÷åñòâó ìåäîáñëóæèâàíèÿ

4.7 Èíôîðìàöèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ

5 Óñòðàíåíèå àäìèíèñòðàòèâíûõ è íîðìàòèâíûõ áàðüåðîâ


Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è

èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè

Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå

ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî

àáîðòà

Ïðèëîæåíèå 3: Èíñòðóìåíòû è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû,

íåîáõîäèìûå äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé

àñïèðàöèè (ÌÂÀ)

Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà


Ââåäåíèå

Íà Ñàììèòå òûñÿ÷åëåòèÿ Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ñîñòîÿâøåìñÿ âîêòÿáðå 2000 ã . , âñå ñòðàíû ïîääåðæàëè èäåþ âûïîëíåíèÿ íà ãëîáàëüíîì óðîâíåòàêîé âàæíåéøåé çàäà÷è, êàê ñíèæåíèå ìàñøòàáîâ áåäíîñòè è íåðàâíîïðàâèÿ .Âîïðîñ , êàñàþùèéñÿ óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè ñ îõðàíîé ìàòåðèíñòâà , áûë âêëþ÷åí âñïèñîê îñíîâíûõ öåëåé â îáëàñòè ðàçâèòèÿ , ñôîðìóëèðîâàííûõ â Äåêëàðàöèèòûñÿ÷åëåòèÿ ; â ÷àñòíîñòè , â òå÷åíèå 1990-2015 ã ã . ïëàíèðóåòñÿ îáåñïå÷èòüñíèæåíèå ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè íà òðè ÷åòâåðòè .

Ñóùåñòâóåò íåìàëî ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè . Êàê â ïåðèîä ðîäîâîéäåÿòåëüíîñòè , òàê è íåïîñðåäñòâåííî â ðîäàõ æåíùèíû óìèðàþò ïî ïðè÷èíåîñëîæíåíèé, êîòîðûå ëèáî îñòàþòñÿ íåðàñïîçíàííûìè, ëèáî èõ âåäåíèåîñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðàâèëüíî . Ïðè÷èíîé ñìåðòè ñðåäè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ìîãóòáûòü è òàêèå áîëåçíè, êàê ìàëÿðèÿ , òå÷åíèå êîòîðîé íà ôîíå áåðåìåííîñòè ìîæåòóõóäøàòüñÿ . Æåíùèíû óìèðàþò èç-çà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ìàëûõ ñðîêàõáåðåìåííîñòè , – èíîãäà ýòî ïðîèñõîäèò åùå äî òîãî , êàê æåíùèíà óçíàåò î ñâîåéáåðåìåííîñòè , íàïðèìåð, âñëåäñòâèå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè . Ê òîìó æå , îíèóìèðàþò è òîãäà , êîãäà õîòÿò èçáàâèòüñÿ îò íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè , íî íåèìåþò äîñòóïà ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ìåäîáñëóæèâàíèþ. ×òîáû îáåñïå÷èòüäîñòèæåíèå öåëåé â îáëàñòè ðàçâèòèÿ , ñôîðìóëèðîâàííûõ â Äåêëàðàöèèòûñÿ÷åëåòèÿ è ñâÿçàííûõ ñ óëó÷øåíèåì ïîêàçàòåëåé îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðè èñíèæåíèåì ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè , êîíêðåòíûå ìåðû äîëæíû áûòü ïðåäïðèíÿòûâî âñåõ âûøåíàçâàííûõ îáëàñòÿõ ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè .

Íåñìîòðÿ íà òî , ÷òî çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ðîñòìàñøòàáîâ ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, åæåãîäíî äåëàåòñÿ ïðèìåðíî40-50 ìëí . àáîðòîâ , ïðè÷åì ïîëîâèíà èç íèõ âûïîëíÿåòñÿ â íåáåçîïàñíûõóñëîâèÿõ . Íà ãëîáàëüíîì óðîâíå ïðèáëèçèòåëüíî 13% âñåõ ìàòåðèíñêèõ ñìåðòåéîáóñëîâëåíû îñëîæíåíèÿìè ïîñëå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà . Ïîìèìî òîãî , ÷ òîåæåãîäíî óìèðàåò îêîëî 70 òûñ . æåíùèí, äåñÿòêè òûñÿ÷ ñòðàäàþò îòäîëãîâðåìåííûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ , â òîì ÷èñëå îò áåñïëîäèÿ . Äàæå êîãäàîáåñïå÷èâàåòñÿ øèðîêàÿ äîñòóïíîñòü ñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, íåæåëàòåëüíàÿ


Ââåäåíèå


áåðåìåííîñòü ìîæåò èìåòü ìåñòî â ðåçóëüòàòå êîíòðàöåïòèâíîé íåóäà÷è , â ñâÿçè ñïðîáëåìàìè èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè èëè íåâîçìîæíîñòüþâîñïîëüçîâàòüñÿ èìè, èëè ïî ïðè÷èíå èíöåñòà èëè èçíàñèëîâàíèÿ. Áåðåìåííîñòüìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ó ãðîçó æèçíè æåíùèíû èëè åå ôèçè÷åñêîìó èëè ïñèõè÷åñêîìóçäîðîâüþ. Ó÷èòûâàÿ ýòè îáñòîÿòåëüñòâà , ïðàêòè÷åñêè âñå ñòðàíû ìèðà ïðèíÿëèçàêîíû, ðàçðåøàþùèå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèåáåðåìåííîñòè . Åñëè â îäíèõ ñòðàíàõ ëåãàëüíîñòü àáîðòà îáóñëîâëåíàèñêëþ÷èòåëüíî íåîáõîäèìîñòüþ ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû, òî â äðóãèõ – àáîðòìîæåò áûòü âûïîëíåí ïî ïðîñüáå ñàìîé æåíùèíû. Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿîáÿçàíû ðåàãèðîâàòü íà òàêèå ñèòóàöèè äîëæíûì îáðàçîì.

Ðîëü Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðàáîòêåíîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ , à òàêæå â ïîäãîòîâêå ðåêîìåíäàöèé, êîòîðûåñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ ïîòåíöèàëà ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîñóäàðñòâ-÷ëåíîâ .Âîò óæå áîëåå òðåõ äåñÿòèëåòèé ÂÎÇ îêàçûâàåò ïîìîùü ïðàâèòåëüñòâàì ñòðàí ,ìåæäóíàðîäíûì ó÷ðåæäåíèÿì è íåïðàâèòåëüñòâåííûì îðãàíèçàöèÿì â îáëàñòèïëàíèðîâàíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ ñëóæá îõðàíû ìàòåðèíñòâà , â òîì ÷èñëå â âîïðîñàõâåäåíèÿ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, è îêàçàíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîãî îáñëóæèâàíèÿ ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè .

Íà ñïåöèàëüíîé ñåññèè Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,ïðîõîäèâøåé â èþíå 1999 ã . , ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí ïîñòàíîâèëè, ÷òî «â óñëîâèÿõ ,ïðè êîòîðûõ àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èò çàêîíîäàòåëüñòâó , â ðàìêàõ ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå ìåäðàáîòíèêîâè îáåñïå÷èâàòüñÿ îñíàùåíèå íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì, à òàêæå äîëæíû áûòüïðèíÿòû äðóãèå ìåðû, ÷òîáû àáîðò ñòàë áåçîïàñíûì è äîñòóïíûì. Íåîáõîäèìîïðèíÿòü äîïîëíèòåëüíûå ìåðû, ãàðàíòèðóþùèå îõðàíó çäîðîâüÿ æåíùèí» .

Íàñòîÿùèé äîêóìåíò ñîäåðæèò ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâåäåíèþ â æèçíüïðèíÿòîãî ïîñòàíîâëåíèÿ .


Ââåäåíèå


ÃëàâàÃëàâà

Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè

ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ

áåçîïàñíûé àáîðò, –

êðóïíàÿ ïðîáëåìà

îáùåñòâåííîãî

çäðàâîîõðàíåíèÿ1peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM9

Ãëàâà

Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè10

� Ïî ðàñ÷åòíûì äàííûì íå ìåíåå 46 ìëí. áåðåìåííîñòåé

åæåãîäíî çàêàí÷èâàþòñÿ èñêóññòâåííûì àáîðòîì. Îêîëî

20 ìëí. àáîðòîâ íå ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè.

� Ïðèìåðíî 13% îáóñëîâëåííûõ áåðåìåííîñòüþ ñìåðòåé

ïðèõîäèòñÿ íà îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåáåçîïàñíûì

àáîðòîì, ÷òî, âåðîÿòíî, ñîîòâåòñòâóåò ïðèáëèçèòåëüíî

67 òûñ. ñìåðòåé åæåãîäíî.

� Â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà èç-çà

îñëîæíåíèé, âûçâàííûõ íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, â

ñîòíè ðàç ïðåâûøàåò ñîîòâåòñòâóþùèé ðèñê ïðè

êâàëèôèöèðîâàííîì âûïîëíåíèè àáîðòà â áåçîïàñíûõ

óñëîâèÿõ.

� Îñëîæíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå íåáåçîïàñíûì àáîðòîì,

ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ

ïîñëåäñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèí, â ÷àñòíîñòè

âîçíèêíîâåíèþ áåñïëîäèÿ.

� Ïîñêîëüêó íè îäèí èç ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íå

ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì íà âñå 100%, ïðîáëåìà

íàñòóïëåíèÿ íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè îñòàíåòñÿ

àêòóàëüíîé, è æåíùèíû áóäóò âûíóæäåíû èäòè íà àáîðò.

� Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ âûïîëíåíèå àáîðòà

ðàçðåøåíî ïî çàêîíó, è â áîëüøèíñòâå ñòðàí ðàäè

ñîõðàíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ

æåíùèíû àáîðòû íå çàïðåùåíû.

� Ïîýòîìó, ïðåäóñìîòðåííûå ïî çàêîíó óñëóãè ïî

âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà äîëæíû áûòü

äîñòóïíûìè è ïðåäîñòàâëÿòüñÿ

âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìåäïåðñîíàëîì, óñïåøíîé

ðàáîòå êîòîðîãî ñïîñîáñòâóåò ñóùåñòâóþùàÿ ñòðàòåãèÿ,

íîðìàòèâíàÿ áàçà è èíôðàñòðóêòóðà ñèñòåì

çäðàâîîõðàíåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñíàáæåíèå íåîáõîäèìûì

îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìè ìàòåðèàëàìè äëÿ òîãî,

÷òîáû ó æåíùèí áûë ñâîáîäíûé äîñòóï ê òàêîé ôîðìå

îáñëóæèâàíèÿ.

1 Ðåçþìå

Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ


Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 11

1 Ïðåäûñòîðèÿ

Â ìàòåðèàëàõ Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî

íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD) (Êàèð, 1994 ã.),

à òàêæå ×åòâåðòîé Âñåìèðíîé êîíôåðåíöèè ïî

ïîëîæåíèþ æåíùèí (FWCW) (Ïåêèí, 1995 ã.) áûëè

çàêðåïëåíû ïðàâà æåíùèí â îòíîøåíèè îõðàíû

ðåïðîäóêòèâíîãî è ñåêñóàëüíîãî çäîðîâüÿ. Ðåøåíèÿ,

ïðèíÿòûå Êàèðñêîé êîíôåðåíöèåé, çàêëþ÷àþòñÿ â

ñëåäóþùåì: «Ðåïðîäóêòèâíûå ïðàâà îõâàòûâàþò

íåêîòîðûå ïðàâà ÷åëîâåêà, ïðèçíàííûå â

íàöèîíàëüíûõ è ìåæäóíàðîäíûõ þðèäè÷åñêèõ

äîêóìåíòàõ è äîêóìåíòàõ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà. Ýòè

ïðàâà áàçèðóþòñÿ íà îñíîâíîì ïðàâå âñåõ

ñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíî

ïðèíèìàòü îòâåòñòâåííûå ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî

êîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé è èíòåðâàëîâ ìåæäó èõ

ðîæäåíèåì è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîé

èíôîðìàöèåé, îáðàçîâàòåëüíîé ïîäãîòîâêîé è

ñðåäñòâàìè, à òàêæå íà ïðàâå, êîòîðîå îáåñïå÷èâàåò

äîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíî âûñîêîãî óðîâíÿ

ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ»

(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã., ï. 7.3).

Íà êîíôåðåíöèè â Ïåêèíå ïðàâèòåëüñòâàìè ñòðàí

áûëà âûðàáîòàíà ñîãëàñîâàííàÿ ïîçèöèÿ, ñóòü

êîòîðîé ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùåìó: «Ïðàâà ÷åëîâåêà â

îòíîøåíèè æåíùèí ïðåäóñìàòðèâàþò èõ ïðàâî

îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü è ñâîáîäíî ïðèíèìàòü

îòâåòñòâåííûå ðåøåíèÿ â îòíîøåíèè ðåàëèçàöèè

ñâîåé ñåêñóàëüíîñòè, â òîì ÷èñëå ïî âîïðîñàì

îõðàíû ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ áåç

êàêîãî áû òî íè áûëî ïðèíóæäåíèÿ, äèñêðèìèíàöèè è

íàñèëèÿ. Ðàâíîïðàâíîå ïîëîæåíèå æåíùèí è ìóæ÷èí

â ïëàíå ðàçâèòèÿ ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé è ðåøåíèÿ

âîïðîñîâ î âîñïðîèçâîäñòâå ïîòîìñòâà, âêëþ÷àÿ

óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîõðàíåíèþ öåëîñòíîñòè

ëè÷íîñòè, òðåáóåò âçàèìíîãî óâàæåíèÿ, ñîãëàñèÿ è

îáîþäíîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå

è åãî ïîñëåäñòâèÿ» (Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ

Íàöèé, 1996 ã., ï. 96).

Â ÷àñòíîñòè, âîçâðàùàÿñü ê âîïðîñó îá àáîðòàõ íà

êîíôåðåíöèè â Êàèðå, ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí ìèðà

ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî íåáåçîïàñíûé àáîðò

ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ

íàñåëåíèÿ, è ïðèíÿëè íà ñåáÿ äîëãîñðî÷íûå

îáÿçàòåëüñòâà, ïðåäóñìàòðèâàþùèå ñíèæåíèå

ïîòðåáíîñòåé â èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèè

áåðåìåííîñòè çà ñ÷åò îêàçàíèÿ ðàñøèðåííîãî íàáîðà

óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè è èõ

ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, à òàêæå ïðèçíàëè òî

îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî â ñèòóàöèÿõ, íå ïðîòèâîðå÷àùèõ

äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó, âûïîëíåíèå àáîðòà

äîëæíî áûòü áåçîïàñíûì (Îðãàíèçàöèÿ

Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã., ï. 8.25). Ãîäîì ïîçæå

ó÷àñòíèêè Ïåêèíñêîé êîíôåðåíöèè âûñòóïèëè â

ïîääåðæêó äîñòèãíóòûõ ñîãëàøåíèé è ïðåäëîæèëè

ïðàâèòåëüñòâàì ñòðàí èçó÷èòü âîïðîñ î ïåðåñìîòðå

òåõ çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ, â êîòîðûõ ïðåäóñìàò-

ðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåðû íàêàçàíèÿ â îòíîøåíèè

æåíùèí, ðåøèâøèõñÿ íà íåëåãàëüíûé àáîðò

(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1996 ã., ï. 106).

Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îáçîðà è îöåíêè

âûïîëíåíèÿ ïðîãðàììû äåéñòâèé ñîñòîÿâøåéñÿ â




1999 ã. Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî

íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5), êîòîðûå

áûëè ïîëó÷åíû â õîäå ðàáîòû Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè

Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ïðèíÿòî

î÷åðåäíîå ðåøåíèå, ñìûñë êîòîðîãî ñîñòîèò â

ñëåäóþùåì: «… è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íå

ïðîòèâîðå÷èò çàêîíó, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

äîëæíû çàíèìàòüñÿ ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ

ðàáîòíèêîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèå âñå

íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñ öåëüþ

îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü òàêèõ

àáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåðû

ïî îõðàíå çäîðîâüÿ æåíùèí» (Îðãàíèçàöèÿ

Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1999 ã., ï. 63.iii).

Â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) è äðóãèå îðãàíèçàöèè

çàíèìàëèñü ðàçðàáîòêîé ðóêîâîäñòâ ïî

ïðîôèëàêòèêå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è âåäåíèþ

ñâÿçàííûõ ñ íèì îñëîæíåíèé (ñì. Ïðèëîæåíèå 1). Â

ýòîì äîêóìåíòå ïðåäñòàâëåíû ìåòîäè÷åñêèå

ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïðàâèòåëüñòâ ñòðàí, ïîëèòèêîâ,

ðóêîâîäèòåëåé ïðîãðàìì è ìåäðàáîòíèêîâ ïî

ïðîâåäåíèþ â æèçíü ïîëîæåíèé ï. 63.iii, èçëîæåííûõ

âûøå.

2 Èñêóññòâåííûé àáîðò

Èç 210 ìëí. åæåãîäíî âîçíèêàþùèõ áåðåìåííîñòåé

ïðèìåðíî 46 ìëí. (22%) çàêàí÷èâàþòñÿ

èñêóññòâåííûì àáîðòîì, à âî âñåì ìèðå

ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî æåíùèí, êàê ïðàâèëî,

èìåþò â ñâîåì àíàìíåçå õîòÿ áû îäèí àáîðò ê òîìó

âðåìåíè, êîãäà èì èñïîëíÿåòñÿ 45 ëåò (Èíñòèòóò

Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.). Èìåííî òîãäà, êîãäà

äîñòóïíû è øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ýôôåêòèâíûå

ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå

îáùåãî êîýôôèöèåíòà àáîðòîâ (Bongaarts è Westoff,

2000 ã.), îäíàêî ïî öåëîìó ðÿäó ïðè÷èí ýòîò

ïîêàçàòåëü åùå íèãäå íå ñíèæàëñÿ äî íóëÿ. Âî-

ïåðâûõ, ìèëëèîíû æåíùèí è ìóæ÷èí ëèáî íå èìåþò

äîñòóïà ê ñîîòâåòñòâóþùèì ìåòîäàì êîíòðàöåïöèè,

ëèáî íå ðàñïîëàãàþò àäåêâàòíîé èíôîðìàöèåé è

ïîääåðæêîé â öåëÿõ èõ ýôôåêòèâíîãî

èñïîëüçîâàíèÿ. Âî-âòîðûõ, íå ñóùåñòâóåò ìåòîäà

êîíòðàöåïöèè, êîòîðûé èìåë áû 100-ïðîöåíòíóþ

ðåçóëüòàòèâíîñòü. Â òàáë. 1.1 ñäåëàííûé âûâîä

íàãëÿäíî ïðîèëëþñòðèðîâàí íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòíûõ

äàííûõ ïî «èäåàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ» òîãî èëè

èíîãî ìåòîäà, êîãäà ïîëüçîâàòåëü íåóêëîííî ñëåäóåò

èíñòðóêöèÿì ïî ïðèìåíåíèþ ìåòîäà, à òàêæå äàííûõ,

ïîëó÷åííûõ ïóòåì ðàñ÷åòà «òèïè÷íîãî

èñïîëüçîâàíèÿ» ìåòîäà, êîãäà âî âíèìàíèå

ïðèíèìàåòñÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ëþäÿì èíîãäà íå

óäàåòñÿ ðåàëèçîâàòü èäåàëüíóþ ñõåìó ïðèìåíåíèÿ

ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè. Â-òðåòüèõ, âûñîêàÿ

ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàñèëèÿ â îòíîøåíèè æåíùèí, â

òîì ÷èñëå áûòîâîãî è âî âðåìÿ âîîðóæåííûõ

êîíôëèêòîâ, ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåæåëàòåëüíîé

áåðåìåííîñòè. Â-÷åòâåðòûõ, èçìåíåíèå

îáñòîÿòåëüñòâ, êàê, íàïðèìåð, ðàçâîä èëè êàêàÿ-òî

äðóãàÿ êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ, ìîãóò ïðåâðàòèòü

æåëàòåëüíóþ áåðåìåííîñòü â íåæåëàòåëüíóþ.




3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò

Äàæå åñëè áû âñåì, êòî ïîëüçóþòñÿ

ïðîòèâîçà÷àòî÷íûìè ñðåäñòâàìè âñåãäà óäàâàëîñü

äîáèâàòüñÿ èõ èäåàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ, òî âñå

ðàâíî åæåãîäíî ó ïðèìåðíî 6 ìëí. æåíùèí íàñòóïàëà

áû ñëó÷àéíàÿ áåðåìåííîñòü. Ñëåäîâàòåëüíî,

íåñìîòðÿ íà âûñîêèå ïîêàçàòåëè ðàñïðîñòðàíåííîñòè

ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íåæåëàòåëüíàÿ áåðåìåííîñòü

áóäåò èìåòü ìåñòî ïðè ïîñòîÿííîì ñòðåìëåíèè

æåíùèí ê åå ïðåðûâàíèþ ñ ïîìîùüþ èñêóññòâåííîãî

àáîðòà.

Íåáåçîïàñíûé àáîðò ýòî «ïðîöåäóðà ïðåðûâàíèÿ

íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè ëèöàìè, íå

âëàäåþùèìè íåîáõîäèìûìè íàâûêàìè, èëè

ïðîèñõîäÿùàÿ â óñëîâèÿõ, íå óäîâëåòâîðÿþùèõ

ìèíèìàëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòàíäàðòàì, èëè

íàëè÷èå è òîãî, è äðóãîãî» (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1992 ã.). Ïðèìåðíî 20 ìëí.

åæåãîäíî âûïîëíÿåìûõ èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ èëè

îêîëî ïîëîâèíû èç ýòîãî ÷èñëà ñ÷èòàþòñÿ

íåáåçîïàñíûìè. Äåâÿíîñòî ïÿòü ïðîöåíòîâ òàêîé

ñòàòèñòèêè ïðèõîäèòñÿ íà ðàçâèâàþùèåñÿ ñòðàíû

(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).

Âî âñåì ìèðå ñòàòèñòèêà îòíîøåíèÿ íåáåçîïàñíîãî

àáîðòà ê ÷èñëó æèâîðîæäåííûõ âûãëÿäèò êàê 1:7

(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.),

îäíàêî â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ ýòà ïðîïîðöèÿ ìîæåò

áûòü ãîðàçäî âûøå. Íàïðèìåð, â ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé

Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà íà òðåõ

æèâîðîæäåííûõ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ÷åì îäèí

íåáåçîïàñíûé àáîðò (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).

Îêîëî 13% ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ ñìåðòåé

ÿâèëèñü ðåçóëüòàòîì îñëîæíåíèé ïîñëå

íåáåçîïàñíîãî àáîðòà (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.); åñëè ñðàâíèâàòü ñ

ïîñëåäíèìè ðàñ÷åòíûìè äàííûìè î ïîêàçàòåëÿõ

ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè âî âñåì ìèðå (â ïðåäåëàõ

515 òûñ. ñîãëàñíî äàííûì çà 1995 ã., Âñåìèðíàÿ

îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.), òî èõ äîëÿ

ñîîòâåòñòâóåò ïðèìåðíî 67 òûñ. ñìåðòåé â ãîä. Êðîìå

òîãî, íåáåçîïàñíûé àáîðò àññîöèèðóåòñÿ ñ âåñüìà

âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè. Íàïðèìåð,

ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ïî

ìåíüøåé ìåðå îäíà èç ïÿòè æåíùèí, êîòîðûì áûë

ñäåëàí íåáåçîïàñíûé àáîðò, â êîíå÷íîì ñ÷åòå

ñòðàäàåò îò èíôåêöèè ïîëîâûõ ïóòåé. Íåêîòîðûå èç

ýòèõ èíôåêöèé ïðîòåêàþò â òÿæåëîé ôîðìå è

âûçûâàþò áåñïëîäèå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ

çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).

Â òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà â îòíîøåíèè àáîðòà

ñóùåñòâóþò þðèäè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ, èëè êîãäà

àáîðò ïðåäóñìîòðåí çàêîíîì ïî ðÿäó ïðè÷èí, íî

äîñòóïíîñòü ñîîòâåòñòâóþùåãî îáñëóæèâàíèÿ ìîæåò

áûòü îãðàíè÷åíà, èëè êà÷åñòâî ñàìîãî îáñëóæèâàíèÿ

íå âñåãäà óäîâëåòâîðÿåò âûñîêèì òðåáîâàíèÿì,

ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åííûå æåíùèíû âñå æå íåðåäêî

îáðàùàþòñÿ ê ÷àñòíîïðàêòèêóþùèì âðà÷àì ñ öåëüþ

ïîëó÷èòü êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

Òåì íå ìåíåå, ìíîãèå æåíùèíû, ëèøåííûå òàêîé




Òàáë. 1.1 Îðèåíòèðîâî÷íûå äàííûå î íàñòóïëåíèè ñëó÷àéíîé áåðåìåííîñòè âñëåäñòâèå êîíòðàöåïòèâíîé íåóäà÷è â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà (îöåíêè çà 1993 ã.)

Ìåòîä êîíòðàöåïöèè Ðàñ÷åòíûé

ïðîöåíò

íåóäà÷

(èäåàëüíîå

èñïîëüçîâàíèå)1

%

Ðàñ÷åòíûé

ïðîöåíò

íåóäà÷

(òèïè÷íîå

èñïîëüçîâàíèå)1

%

×èñëî

ïîëüçîâà-

òåëåé2

àáñ. ÷èñëî

×èñëî

ñëó÷àéíûõ

áåðåìåííîñòåé

(èäåàëüíîå

èñïîëüçîâàíèå)

àáñ. ÷èñëî

×èñëî

ñëó÷àéíûõ

áåðåìåííîñòåé

(òèïè÷íîå

èñïîëüçîâàíèå)

àáñ. ÷èñëî

Æåíñêàÿ ñòåðèëèçàöèÿ

Ìóæñêàÿ ñòåðèëèçàöèÿ

Èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû

ÂÌÑ

Òàáëåòêè

Ïðåçåðâàòèâû (ìóæñêèå)

Áàðüåðíûå âàãèíàëüíûå ìåòîäû

Ïåðèîäè÷åñêîå âîçäåðæàíèå

Ïðåðûâàíèå ïîëîâîãî àêòà

Èòîãî:

0.50

0.10

0.30

0.60

0.10

3.00

6.00

3.00

4.00

0.50

0.15

0.30

0.80

5.00

14.00

20.00

25.00

19.00

201 000

41 000

26 000

149 000

78 000

51 000

4000

26 000

31 000

607 000

1005

41

78

894

78

1530

240

780

1240

5886

1005

62

78

1192

3900

7140

800

6500

5890

26 567

1 Trussel (1998 ã.) – ïî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÑØÀ. Ïðîöåíò íåóäà÷ îòðàæàåò äîëþ æåíùèí, ó êîòîðûõ âîçíèêàåò áåðåìåííîñòü íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà â

òå÷åíèå îäíîãî ãîäà.2 Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ (2002 ã.). Îðèåíòèðîâî÷íîå ÷èñëî æåíùèí â âîçðàñòå 15-49 ëåò, ñîñòîÿùèõ â çàêîííîì èëè äîãîâîðíîì áðàêå.



14



4 Áåçîïàñíûé àáîðò

Ïî÷òè âñå ëåòàëüíûå èñõîäû è îñëîæíåíèÿ,

âûçâàííûå íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, ìîæíî

ïðåäîòâðàòèòü. Ïðîöåäóðû è òåõíèêà âûïîëíåíèÿ

èñêóññòâåííîãî àáîðòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðîñòû è

áåçîïàñíû. Åñëè ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè

çàíèìàþòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûå ìåäðàáîòíèêè,

èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî àäåêâàòíîå îáîðóäîâàíèå,

ïðàâèëüíóþ ìåòîäèêó è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå

ñòàíäàðòû, òî àáîðò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ

âîçìîæíîñòè, è ó êîòîðûõ âîçíèêëà íåæåëàòåëüíàÿ

áåðåìåííîñòü, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî

íåáåçîïàñíîìó àáîðòó. Â òàêóþ ãðóïïó âõîäÿò

æåíùèíû èç áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùèå

â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ, íàõîäÿùèåñÿ â ñîöèàëüíî

óÿçâèìîì ïîëîæåíèè (êàê, íàïðèìåð, áåæåíêè èëè

âûíóæäåííûå ïåðåñåëåíöû) èëè åùå íå âûøåäøèå èç

ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, îñîáåííî åñëè îíè íå

çàìóæåì. Æåíùèíû èç ýòîé êàòåãîðèè îáëàäàþò

ìåíüøèì äîñòóïîì íå òîëüêî ê èíôîðìàöèè, íî è ê

ñëóæáàì îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, íåðåäêî

îêàçûâàÿñü æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî ïðèíóæäåíèÿ è

íàñèëèÿ; ê òîìó æå, îíè ìîãóò íåñâîåâðåìåííî

ïîäíèìàòü âîïðîñ îá èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèè

áåðåìåííîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, ÷àùå, ÷åì äðóãèå

æåíùèíû, âûíóæäåíû ïîëàãàòüñÿ íà íåáåçîïàñíûå

ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà è îáðàùàòüñÿ ê

íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûì ïðåäîñòàâèòåëÿì

ïîìîùè (Bott, 2001 ã.; Gardner è Blackburn, 1996 ã.;

Mundigo è Indriso, 1999 ã.).

3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò (ïðîäîëæåíèå) áåçîïàñíûõ ìåäèöèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Â ñòðàíàõ,

ãäå æåíñêîå íàñåëåíèå èìååò äîñòóï ê ñëóæáàì

âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãî àáîðòà, âåðîÿòíîñòü

íàñòóïëåíèÿ ëåòàëüíîãî èñõîäà âñëåäñòâèå àáîðòà,

âûïîëíåííîãî ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ

ìåòîäîâ, íå ïðåâûøàåò 1 íà 100 òûñ. âìåøàòåëüñòâ

(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.). Â

ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ðèñê íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè,

îáóñëîâëåííîé îñëîæíåíèÿìè ïîñëå íåáåçîïàñíîãî

àáîðòà, â ñîòíè ðàç âûøå, ÷åì ïîñëå

ïðîôåññèîíàëüíî âûïîëíåííîãî àáîðòà â áåçîïàñíûõ

óñëîâèÿõ (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ,

1998 ã.). Àáîðò, ïðîâåäåííûé æåíùèíàì ñ ìàëûì

ñðîêîì áåðåìåííîñòè íàäëåæàùèì îáðàçîì, ñïàñàåò

èõ æèçíü è ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü îùóòèìûå çàòðàòû

íà ëå÷åíèå ïðåäîòâðàòèìûõ îñëîæíåíèé ïîñëå

íåáåçîïàñíîãî àáîðòà (Fortney, 1981 ã.; Tshibangu et

al., 1984 ã.; Figa-Talamanca et al., 1986 ã.; Mpangile et

al., 1999 ã.).

5 Þðèäè÷åñêèå, ïîëèòè÷åñêèå è

êîíòåêñòóàëüíûå ñîîáðàæåíèÿ


Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè

æåíùèíû âûïîëíåíèå àáîðòà ðàçðåøåíî çàêîíîì

(ðèñ. 1.1). Â ñëó÷àå áîëåå ÷åì òðåõ ïÿòûõ ñòðàí àáîðò

òàêæå ðàçðåøåí èç ñîîáðàæåíèé ñîõðàíåíèÿ

ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû, è

ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ äîïóñêàåòñÿ ïîñëå

èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà èëè çàäåðæêè

âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. Â îäíîé òðåòè ñòðàí

àáîðò ðàçðåøåí ïî ýêîíîìè÷åñêèì èëè ñîöèàëüíûì

ïðè÷èíàì, è â íå ìåíåå îäíîé ÷åòâåðòè ñòðàí



Ðèñ. 1.1 Ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì âûïîëíåíèå àáîðòà ðàçðåøàåòñÿ, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî ñòðàíàì â ïðîöåíòàõ

Â öåëÿõ ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû 98%

Â öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ 63%

Â öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ 62%

Èçíàñèëîâàíèå èëè èíöåñò 43%

Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà 39%

Ýêîíîìè÷åñêèå èëè ñîöèàëüíûå ïðè÷èíû 33%

Ïî ïðîñüáå æåíùèíû 27%

0% 100%

Èñòî÷íèê: Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 1999 ã.


äîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà ïî æåëàíèþ

æåíùèíû (Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ,

1999 ã.). Òàêèì îáðàçîì, ôàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ

äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà, åñëè ýòà ïðîöåäóðà íå

ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó,

äîëæíû ñóùåñòâîâàòü äîñòóïíûå è áåçîïàñíûå

ñëóæáû.

Òåì íå ìåíåå, âî ìíîãèõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà ïî çàêîíó

æåíùèíû èìåþò ïðàâî íà àáîðò, áåçîïàñíîñòü òàêîé

ïðîöåäóðû ïî öåëîìó ðÿäó ïðè÷èí íå ñîáëþäàåòñÿ. Ê

òàêèì ïðè÷èíàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå ïðîáëåìû

â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ: íåõâàòêà

ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííîãî ïåðñîíàëà èëè åãî

êîíöåíòðàöèÿ â ãîðîäñêèõ ðàéîíàõ; îòðèöàòåëüíîå

îòíîøåíèå ñî ñòîðîíû ìåäðàáîòíèêîâ;

èñïîëüçîâàíèå íåïðèãîäíûõ èëè óñòàðåâøèõ ìåòîäîâ

âûïîëíåíèÿ èñêóññòâåííîãî àáîðòà; îòñóòñòâèå

äîëæíîãî ìåõàíèçìà âûäà÷è ðàçðåøåíèé íà ýòó

äåÿòåëüíîñòü ìåäðàáîòíèêàì èëè ó÷ðåæäåíèÿì;

íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü çíàíèé ó ïðåäîñòàâèòåëåé

ïîìîùè â îáëàñòè çàêîíîäàòåëüñòâà èëè

çàêîíîïðèìåíåíèÿ; óñëîæíåííàÿ ïðîöåäóðà

ñîáëþäåíèÿ íîðìàòèâíûõ òðåáîâàíèé; èëè äåôèöèò

íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ. Â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ

äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî îáñëóæèâàíèÿ è

þðèäè÷åñêîãî îôîðìëåíèÿ ñëåäóåò òàêæå îáðàùàòü

âíèìàíèå íà ðåøåíèå òàêèõ ïîëèòè÷åñêèõ è

ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì, êàê îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîé

íîðìàòèâíîé èëè ïðàâîâîé áàçû; íåäîñòàòî÷íî

ïîëíîå èíôîðìèðîâàíèå íàñåëåíèÿ î äåéñòâóþùåì

çàêîíîäàòåëüñòâå è ïðàâàõ æåíùèí, ïðåäóñìîòðåííûõ

â íåì; îòñóòñòâèå èñ÷åðïûâàþùåé èíôîðìàöèè äëÿ

íàñåëåíèÿ îá ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû,

èëè î íåîáõîäèìîñòè äåëàòü àáîðò â íà÷àëå

áåðåìåííîñòè; îòñóòñòâèå ïðàâèëüíîãî îòíîøåíèÿ ñî

ñòîðîíû ÷ëåíîâ ñåìüè; ñòèãìàòèçàöèÿ è îïàñåíèÿ,

ñâÿçàííûå ñ íåñîáëþäåíèåì ïðèíöèïîâ



6 Çàäà÷à îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè

áåçîïàñíûõ óñëóã

Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî àáîðòà ïðè

óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå ïîëîæåíèé

äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà òðåáóåò

ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ìåäðàáîòíèêîâ ñ òåì,

÷òîáû îíè îáëàäàëè ãëóáîêèìè çíàíèÿìè

íàöèîíàëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà è íîðìàòèâíîé

áàçû, õîðîøî âëàäåëè òåõíè÷åñêèìè ïðèåìàìè;

ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ñíàáæåíèÿ íåîáõîäèìûì

îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìè ìàòåðèàëàìè; è

ðàçðàáîòêè ïðîòîêîëîâ, ïðàâèë è ïîëèòèêè, êîòîðûå

ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ

óñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà. Â ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ

ïðåäñòàâëåíû ðåêîìåíäàöèè ïî êàæäîìó èç ýòèõ

âîïðîñîâ ñ ó÷åòîì íå òîëüêî íàêîïëåííûõ

ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ è ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà, íî è

ïðèíöèïîâ, ñîãëàñîâàííûõ â õîäå ðàáîòû òàêèõ

ìåæäóíàðîäíûõ ôîðóìîâ, êàê ICPD, FWCW, ICPD+5 è

FWCW+5, è ïðåäóñìîòðåííûõ íà ìåæäóíàðîäíîì

óðîâíå ïðàâàìè ÷åëîâåêà. Ïîñêîëüêó â áîëüøèíñòâå

ñòðàí ìèðà âûïîëíåíèå àáîðòà ïðè îïðåäåëåííûõ

ïîêàçàíèÿõ ðàçðåøåíî ïî çàêîíó, ïðàêòè÷åñêè â

ëþáîé ñòðàíå (êàê ðàçâèòîé, òàê è ðàçâèâàþùåéñÿ)

ñóùåñòâóþò øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ â

æèçíü ðåêîìåíäàöèé, ïðåäëîæåííûõ â íàñòîÿùåì

äîêóìåíòå.

� Â ãëàâå 2 «Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â

ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà»

ïðåäñòàâëåí îáçîð êëèíè÷åñêèõ àñïåêòîâ,


êîíôèäåíöèàëüíîñòè; è ïðåäâçÿòîå ìíåíèå î

êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.

Íà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ âñåõ óðîâíåé

âîçëîæåíà ýòè÷åñêàÿ è þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü

çà ñîáëþäåíèå ïðàâ æåíùèí. Âçàèìîäåéñòâóÿ ñ

Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è Ìèíèñòåðñòâîì

þñòèöèè, à òàêæå ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè

àññîöèàöèÿìè, îíè ìîãóò îêàçàòü ðåàëüíóþ ïîìîùü â

âûÿñíåíèè îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ àáîðò íå

ïðîòèâîðå÷èò ïðèíÿòîìó çàêîíîäàòåëüñòâó.

Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû çíàòü è ïðèìåíÿòü íà

ïðàêòèêå íàöèîíàëüíîå çàêîíîäàòåëüñòâî â

îòíîøåíèè àáîðòîâ è âíîñèòü ñâîé âêëàä â

äàëüíåéøåå ðàçâèòèå íîðìàòèâíîé áàçû, ñòðàòåãèè è

ïðîòîêîëîâ â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè

âûñîêîêà÷åñòâåííîãî îáñëóæèâàíèÿ,

ïðåäóñìîòðåííîãî äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì,

à òàêæå ñîáëþäåíèÿ ïðàâ æåíùèí íà ãóìàííîå ê íèì

îòíîøåíèå è ïîëó÷åíèå íåîáõîäèìîé ïîìîùè â

óñëîâèÿõ êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Íàëè÷èå ñâîáîäíîãî

äîñòóïà ê âûïîëíåíèþ ðàííåãî áåçîïàñíîãî àáîðòà

ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü âûñîêèå óðîâíè

ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè; òàêàÿ

ôîðìà îáñëóæèâàíèÿ ïîìîãàåò ñèñòåìàì

çäðàâîîõðàíåíèÿ èçáåæàòü ñâÿçàííûõ ñ

íåáåçîïàñíûì àáîðòîì çàòðàò; ýòî òàêæå ïîçâîëÿåò

ïðåäîñòàâëÿòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîìîùü òåì

æåíùèíàì, êîòîðûå âñå åùå íåäîñòàòî÷íî îõâà÷åíû

ïðîãðàììàìè ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè, è â òîì ÷èñëå

òåì, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ìåòîäû êîíòðàöåïöèè

îêàçàëèñü íåóäà÷íûìè.



ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåíèåì âûñîêîêà÷åñòâåííûõ

àáîðòîâ, âêëþ÷àÿ äèàãíîñòèêó áåðåìåííîñòè,

âîïðîñû èíôîðìèðîâàíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ,

ïîðÿäîê âûáîðà è ïðåäîñòàâëåíèÿ

ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåòîäà èñêóññòâåííîãî

ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïðèíöèïû

îðãàíèçàöèè óõîäà çà æåíùèíîé â ïîñëåàáîðòíîì

ïåðèîäå. Â ýòîé ãëàâå îïèñàíû ðåêîìåíäóåìûå

ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà, à òàêæå ïàðàìåòðû, îò

êîòîðûõ çàâèñèò áåçîïàñíîñòü, äåéñòâåííîñòü è

îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ìåòîäîâ.

� Â ãëàâå 3 «Îðãàíèçàöèÿ ìåäîáñëóæèâàíèÿ» äàíû

ðåêîìåíäàöèè, êàñàþùèåñÿ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ

îðãàíèçàöèè íà ìåñòàõ âûñîêîêà÷åñòâåííîãî

îáñëóæèâàíèÿ æåíùèí, ðåøèâøèõ ñäåëàòü

ëåãàëüíûé àáîðò. Ïðåäëàãàåìàÿ òåìàòèêà âêëþ÷àåò

òàêèå àñïåêòû, êàê îöåíêà ïîòðåáíîñòåé,

íàöèîíàëüíûå íîðìû è ñòàíäàðòû, ýëåìåíòû

ìåäîáñëóæèâàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ, ôîðìèðîâàíèå

ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ è îáåñïå÷åíèå

êà÷åñòâà ðàáîòû ïåðñîíàëà, ïðîâåäåíèå

àòòåñòàöèè è ëèöåíçèðîâàíèÿ, ðåøåíèå âîïðîñîâ

ìîíèòîðèíãà è îöåíêè, âûäåëåíèå ôèíàíñîâûõ

ñðåäñòâ.

� Â ãëàâå 4 «Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû»

ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ïðèíöèïû îáåñïå÷åíèÿ

äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî àáîðòà ïðè óñëîâèè

ñîáëþäåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå ïîëîæåíèé

äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà. Ïðåäëàãàåìàÿ

òåìàòèêà çàòðàãèâàåò þðèäè÷åñêèå îñíîâû

âûïîëíåíèÿ àáîðòà íà ôîíå áëàãîïðèÿòíîãî

íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà, ÷òî ïîçâîëÿåò

óñòðàíèòü íåîïðàâäàííûå áàðüåðû,

ïðåïÿòñòâóþùèå îêàçàíèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëóã.

Â Ïðèëîæåíèè 1 âíèìàíèþ ÷èòàòåëåé ïðåäëàãàåòñÿ

äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû, ê êîòîðîìó îíè

ìîãóò îáðàòèòüñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå

èñ÷åðïûâàþùèõ äàííûõ ïî ðàññìàòðèâàåìîé â

ìîíîãðàôèè òåìàòèêå. Â Ïðèëîæåíèè 2 ïðèâåäåíû

ñîîòâåòñòâóþùèå âûäåðæêè èç äîêóìåíòîâ,

îòðàæàþùèõ ìåæäóíàðîäíûé êîíñåíñóñ ïî ýòîé

ïðîáëåìå, è â Ïðèëîæåíèÿõ 3 è 4 ñîîòâåòñòâåííî

äàåòñÿ áîëåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå íåîáõîäèìîãî

îáîðóäîâàíèÿ è ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà.




Alan Guttmacher Institute. (1999) Sharing responsibility: women,

society & abortion worldwide. New York and Washington DC, TheAlan Guttmacher Institute.

Bongaarts J and Westoff CF. (2000) The potential role ofcontraception in reducing abortion. Studies In Family Planning

31:193-202.

Bott S. (2001) Unwanted pregnancy and induced abortion amongadolescents in developing countries: findings from WHO case studies.In: Puri CP and Van Look PFA (eds). Sexual and reproductive health:

recent advances, future directions. New Delhi, New AgeInternational (P) Limited, Volume 1, 351-366.

Figa-Talamanca I, Sinnathuray TA, Yusof K, Fong CK, Palan VT, AdeebN, Nylander P, Onifade A, Akin A and Bertan M. (1986) Illegalabortion: an attempt to assess its costs to the health services andits incidence in the community. International Journal of Health

Services 16:375-389.

Fortney JA. (1981) The use of hospital resources to treat incompleteabortions: examples from Latin America. Public Health Reports

96:574-579.

Gardner R and Blackburn R. (1996) People who move: newreproductive health focus. Population Reports Series J, No. 45.

Mpangile GS, Leshabari MT and Kihwele DJ. (1999) Induced abortionin Dar es Salaam, Tanzania: the plight of adolescents. In: Mundigo Aland Indriso C. (eds). Abortion in the developing world. New Delhi,Vistaar Publications for the World Health Organization, pp. 387-403.

Mundigo Al and Indriso C. (eds). (1999) Abortion in the developing

world. New Delhi, Vistaar Publications for the World HealthOrganization.

Trussell J. (1998) Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J,Stewart F, Cates W Jr, Stewart GK, Guest F and Kowal D (eds).Contraceptive technology (17th revised edition). New York, ArdentMedia Inc., pp. 779-844.

Tshibangu K, Ntabona B, Liselele-Bolemba L and Mbiye K. (1984)Avortement clandestin, problème de santé publlque à Kinshasa.[Illicit abortion, a public health problem in Kinshasa (Zaire)] Journal

de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (Paris)

13:759-763.

United Nations. (1995) Report of the International Conference on

Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. NewYork, United Nations. (Sales No. 95.XIII.18)

United Nations. (1996) Report of the Fourth World Conference on

Women, Beijing, 4-15 September 1995. New York, United Nations.(Sales No. 96.IV.13)

United Nations. (1999) Key actions for the further implementation

of the Programme of Action of the International Conference on

Population and Development. New York, United Nations. (A/S-21/5/Add. l)

United Nations Population Division. (1999) World abortion policies

1999. New York, United Nations. Population Division (ST/ESA/SER.A/178).

United Nations Population Division. (2002) World contraceptive use

2001. New York, United Nations (Sales No. E.02.XIII.7)

World Health Organization. (1992) The prevention and management

of unsafe abortion. Report of a Technical Working Group. Geneva,World Health Organization. (WHO/MSM/92.5)

World Health Organization. (1998) Unsafe abortion: global and regional

estimates of incidence of and mortality due to unsafe abortion with

a listing of available country data. Geneva, World Health Organization.(WHO/RHT/MSM/97.16)

World Health Organization. (2001) Maternal mortality in 1995:

estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Geneva, WorldHealth Organization. (WHO/RHR/01.9)





Âåäåíèå æåíùèí,

ïîñòóïàþùèõ â

ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå

ïî ïîâîäó àáîðòà2peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM21

Ãëàâà


2 Ðåçþìå

Âåäåíèå æåíùèí ïåðåä îïåðàöèåé àáîðòà

� Îïðåäåëåíèå ñðîêîâ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì

ôàêòîðîì ïðè âûáîðå íàèáîëåå àäåêâàòíîãî ìåòîäà

ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Òàêèå ïðîöåäóðû, êàê

áèìàíóàëüíîå îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è

âûÿâëåíèå äðóãèõ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè, êàê

ïðàâèëî, áûâàþò äîñòàòî÷íûìè. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ

äèàãíîçà ìîãóò äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòüñÿ

ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ èëè óëüòðàçâóêîâàÿ

äèàãíîñòèêà.

� Â òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè

àíåìèè îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà èëè

ãåìàòîêðèòà ïîçâîëèò ïðèíÿòü íåîòëîæíûå ìåðû â

ñëó÷àå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, îáóñëîâëèâàþùèõ

íåîáõîäèìîñòü ïåðåëèâàíèÿ êðîâè.

� Ðóòèííîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ âî âðåìÿ

âûïîëíåíèÿ àáîðòà ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ

èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå ýòîé îïåðàöèè.

Îäíàêî, íå ñëåäóåò îòêàçûâàòü æåíùèíå â àáîðòå åñëè

íåò âîçìîæíîñòè íàçíà÷èòü åé ïðîôèëàêòè÷åñêîå

ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè.

� Æåíùèíà äîëæíà ïîëó÷èòü ïîëíóþ, òî÷íóþ è äîñòóïíóþ

äëÿ ïîíèìàíèÿ èíôîðìàöèþ î ïðîöåäóðå âûïîëíåíèÿ

àáîðòà, î òîì, ÷òî ìîæåò åå îæèäàòü âî âðåìÿ è ïîñëå

îïåðàöèè. Êðîìå òîãî, æåíùèíà äîëæíà áûòü

ïðîêîíñóëüòèðîâàíà äëÿ ïðèíÿòèÿ èíôîðìèðîâàííîãî

ðåøåíèÿ.

Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

� Ïðè âûïîëíåíèè ðàííåãî àáîðòà (â I òðèìåñòðå)

ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñëåäóþùèì ìåòîäàì:

- ìàíóàëüíàÿ èëè ýëåêòðîâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ïðè

ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñî äíÿ

íà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè;

- ìåäèöèíñêèé àáîðò – êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ,

ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ïðèåì ìèôåïðèñòîíà è

äàëüíåéøåå ïðèìåíåíèå îäíîãî èç òàêèõ

ïðîñòàãëàíäèíîâ, êàê ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò, ïðè

ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ

ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Â áîëüøèíñòâå ñòðàí

èç âñåõ ïðîñòàãëàíäèíîâ ìèçîïðîñòîë ÿâëÿåòñÿ

ïðåïàðàòîì ïåðâîãî âûáîðà, òàê êàê îí íåäîðîãîé, è

åãî íå íóæíî õðàíèòü â õîëîäèëüíèêå.

� Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå äåëàþòñÿ

òîëüêî òîãäà, êîãäà íåò âîçìîæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ

âàêóóìíîé àñïèðàöèè èëè ìåäèöèíñêîãî àáîðòà.

� Ïðè ñðîêàõ áåðåìåííîñòè áîëåå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñî

äíÿ íà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè ïðåäïî÷òåíèå

îòäàåòñÿ ñëåäóþùèì ìåòîäàì:

- ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå ñ

èñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíîé àñïèðàöèè è àáîðòíûõ

ùèïöîâ;

- èñïîëüçîâàíèå ìèôåïðèñòîíà è äàëüíåéøåå ââåäåíèå

ïîâòîðíûõ äîç îäíîãî èç òàêèõ ïðîñòàãëàíäèíîâ, êàê

ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò;

Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà



- íàçíà÷åíèå ïîâòîðíûõ äîç òîëüêî ïðîñòàãëàíäèíîâ

(ìèçîïðîñòîëà èëè ãåìåïðîñòà).

� Ïåðåä âûïîëíåíèåì õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà

ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäãîòîâèòü øåéêó ìàòêè ïðè ñðîêàõ

áåðåìåííîñòè áîëåå 9 ïîëíûõ íåäåëü ó íåðîæàâøèõ

æåíùèí, ó æåíùèí ìîëîæå 18 ëåò è ó âñåõ æåíùèí ñî

ñðîêàìè áåðåìåííîñòè áîëåå 12 ïîëíûõ íåäåëü.

� Æåíùèíàì âñåãäà ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì

ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ. Â

áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòàòî÷íî íàçíà÷àòü

àíàëüãåòèêè, ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå è/èëè ëåãêîå

ñåäàòèâíîå ñðåäñòâî íà ôîíå âåðáàëüíîé ïîääåðæêè.

� Ïðîâåäåíèå ìåñòíîé àíåñòåçèè, êàê, íàïðèìåð,

èíúåêöèè ëèäîêàèíà âîêðóã øåéêè ìàòêè, ïîêàçàíî â

öåëÿõ îñëàáëåíèÿ îùóùåíèÿ äèñêîìôîðòà ó æåíùèí â

òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà òðåáóåòñÿ

ìåõàíè÷åñêîå ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè. Ïðè àáîðòàõ

îáùàÿ àíåñòåçèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ, ïîñêîëüêó, ïî

ñðàâíåíèþ ñ ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì, îíà ñâÿçàíà ñ

áîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè.

� Êàê è ïðè âåäåíèè ëþáûõ äðóãèõ áîëüíûõ âî âñå

âðåìåíà, â ñâÿçè ñ èíôåêöèîííûì êîíòðîëåì ñëåäóåò

ïðèíèìàòü óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè,

÷òîáû ñíèçèòü ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé,

ïåðåäàþùèõñÿ ÷åðåç êðîâü, âêëþ÷àÿ ÂÈ×-èíôåêöèþ.

Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå

� Ïîñëå âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà æåíùèí

ìîæíî âûïèñûâàòü èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî

ìåðå óëó÷øåíèÿ èõ ñàìî÷óâñòâèÿ è íîðìàëèçàöèè

ïîêàçàòåëåé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.

� Ïðè õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäàõ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè

æåíùèíû äîëæíû ÿâèòüñÿ íà ïîâòîðíûé ïðèåì ê âðà÷ó

÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.

� Â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìåòîäîâ àáîðòà,

åñëè ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ íåïîëíûì íà ìîìåíò

âûïèñêè æåíùèí èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, èì

íåîáõîäèìî ïîâòîðíî ïîêàçàòüñÿ âðà÷ó ÷åðåç 10-15

äíåé â öåëÿõ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëíîãî çàâåðøåíèÿ

àáîðòà.

� Äî âûïèñêè èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ âñåì

æåíùèíàì äîëæíà áûòü ïðåäîñòàâëåíà èíôîðìàöèÿ î

êîíòðàöåïöèè, à æåëàþùèõ âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèìè

ìåòîäàìè ñëåäóåò îáåñïå÷èòü êîíòðàöåïòèâàìè èëè

äàòü èì íàïðàâëåíèå äëÿ êîíñóëüòàöèè ïî ïîâîäó

êîíòðàöåïöèè.

� Æåíùèíàì äîëæíû áûòü äàíû óêàçàíèÿ â óñòíîé è

ïèñüìåííîé ôîðìå îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê ñëåäèòü çà

ñâîèì çäîðîâüåì ïîñëå âûïèñêè èç ìåäèöèíñêîãî

ó÷ðåæäåíèÿ, íàñêîëüêî îáèëüíûì ìîæåò áûòü

êðîâîòå÷åíèå, êàê ïðàâèëüíî ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ

è êóäà îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ â òàêîì ñëó÷àå.




Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû àáîðòà - Èñïîëüçîâàíèå òðàíñöåðâèêàëüíûõ ïðîöåäóð â

öåëÿõ èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, âêëþ÷àÿ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ,ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå, àòàêæå ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèþïðîäóêòà çà÷àòèÿ.

Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû àáîðòà

- Èñïîëüçîâàíèå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ âöåëÿõ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Èíîãäà òàêæåèñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «íåõèðóðãè÷åñêèé àáîðò».

Ñðîê áåðåìåííîñòè

- Êîëè÷åñòâî ïîëíûõ äíåé èëè íåäåëü ñïåðâîãî äíÿ íà÷àëà ó æåíùèíû ïîñëåäíåãîíîðìàëüíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.

Ðåãóëÿöèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà - Ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ èç ïîëîñòè

ìàòêè íà ðàííåì ýòàïå áåç ëàáîðàòîðíîãîèëè óëüòðàçâóêîâîãî ïîäòâåðæäåíèÿáåðåìåííîñòè ó æåíùèí, êîòîðûå ñîîáùàþòî çàäåðæêå ìåñÿ÷íûõ.

Îïðåäåëåíèÿ, èñïîëüçóåìûå â ýòîì äîêóìåíòå



24



1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà

æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì

àáîðòà

Ïåðâûå øàãè ïðè îêàçàíèè æåíùèíàì óñëóã ïîïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè çàêëþ÷àþòñÿ â òîì,÷òîáû óñòàíîâèòü ôàêò íàñòóïëåíèèáåðåìåííîñòè, è åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, –îïðåäåëèòü åå ñðîêè è óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ýòîâíóòðèìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü. Óðîâåíü ðèñêà,ñâÿçàííûé ñ èñêóññòâåííûì àáîðòîì (äàæå åñëèðèñê íåçíà÷èòåëåí ïðè äîëæíîì âûïîëíåíèèàáîðòà), ïîâûøàåòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ñðîêàáåðåìåííîñòè (Grimes è Cates, 1979 ã.).Ñëåäîâàòåëüíî, îïðåäåëåíèå ñðîêà áåðåìåííîñòèÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì, îò êîòîðîãîçàâèñèò âûáîð íàèáîëåå ïðèåìëåìîãî ìåòîäàèñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.

Ïåðñîíàë ëþáîãî ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãîó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ) äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íîêâàëèôèöèðîâàííûì è êîìïåòåíòíûì, ÷òîáûñîáðàòü àíàìíåç è âûïîëíèòü áèìàíóàëüíîåîáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Åñëè êàêîé-ëèáî öåíòð çäîðîâüÿ íå óêîìïëåêòîâàíñïåöèàëèñòàìè ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ è íåèìååò äîëæíîãî îñíàùåíèÿ äëÿ ïðîèçâîäñòâàèñêóññòâåííîãî àáîðòà, òî äîëæíà ñóùåñòâîâàòüñèñòåìà ñâîåâðåìåííîãî íàïðàâëåíèÿ æåíùèí âáëèæàéøèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äëÿîêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè.Ïåðñîíàë îáÿçàí áûòü âïîëíå êîìïåòåíòíûì,

÷òîáû â ïðîöåññå êîíñóëüòèðîâàíèÿ æåíùèíûîêàçàòü åé ïîìîùü â ïðèíÿòèè òîãî èëè èíîãîðåøåíèÿ (ñì. ðàçäåë 1.10.1).

1.1 ÑÁÎÐ ÀÍÀÌÍÅÇÀ

Ïðè çàäåðæêå ìåíñòðóàöèè áîëüøèíñòâî æåíùèíñêëîííû ïðåäïîëàãàòü, ÷òî îíè áåðåìåííû. Óæåíùèíû ñëåäóåò óòî÷íèòü ïåðâûé äåíü, êîãäà óíåå íà÷àëèñü ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå èëèïîñëåäíèé ìåíñòðóàëüíûé öèêë (ÏÌÖ), à òàêæåâûÿñíèòü, ïðîõîäèëî ëè ìåíñòðóàëüíîåêðîâîòå÷åíèå íîðìàëüíî. Âìåñòå ñ òåì, ó æåíùèíìîæåò íàáëþäàòüñÿ îòñóòñòâèå ìåñÿ÷íûõ ïîïðè÷èíàì, íå ñâÿçàííûì ñ áåðåìåííîñòüþ, à âîòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ôàêòè÷åñêè áåðåìåííûåæåíùèíû ìîãóò è íå ñîîáùèòü î òîì, ÷òîïðîïóñòèëè ïîëîæåííûå ñðîêè ìåíñòðóàöèè. Êïðèìåðó, êîðìÿùèå ãðóäüþ æåíùèíû ìîãóòçàáåðåìåíåòü â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå åùå äîíàñòóïëåíèÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè. Â íà÷àëåáåðåìåííîñòè êðîâîòå÷åíèå ó íåêîòîðûõ æåíùèíìîæåò ïðîèñõîäèòü íåçàâèñèìî îòìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, è ýòî îáñòîÿòåëüñòâîìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé çàäåðæêè ìåíñòðóàöèèèëè îøèáî÷íîãî ðàñ÷åòíîãî ñðîêà î÷åðåäíîãîöèêëà. Ê äðóãèì ñèìïòîìàì, î êîòîðûõ îáû÷íîñîîáùàþò æåíùèíû â íà÷àëüíûå ñðîêèáåðåìåííîñòè, îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: íàãðóáàíèåìîëî÷íûõ æåëåç è èõ áîëåçíåííîñòü ïðèîáñëåäîâàíèè, òîøíîòà, èíîãäà ñîïðîâîæäàåìàÿðâîòîé, îùóùåíèå óñòàëîñòè, èçìåíåíèåàïïåòèòà è ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.




1.2 ÔÈÇÈÊÀËÜÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ

Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ïîäòâåðäèòü ôàêòíàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè è îïðåäåëèòü ååñðîêè ïóòåì áèìàíóàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿîðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìíîãèåìåäðàáîòíèêè ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåíû êòîìó, ÷òîáû îöåíèòü ñðîêè áåðåìåííîñòè, êàêàÿ-òî èõ ÷àñòü íå âëàäååò íåîáõîäèìûìèïðàêòè÷åñêèìè íàâûêàìè äèàãíîñòèêèáåðåìåííîñòè ñ ìàëûì ñðîêîì èëè òî÷íîãîîïðåäåëåíèÿ åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè â Iòðèìåñòðå. Ïîýòîìó, íåðåäêî òðåáóåòñÿ äîïîë-íèòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà (ñì. Ãëàâó 3).

Ê ïðèçíàêàì íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè,êîòîðûå ìîæíî îáíàðóæèòü ïóòåì áèìàíóàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ óæå íà 6-8 íåäåëåáåðåìåííîñòè, îòíîñèòñÿ ðàçìÿã÷åíèåöåðâèêàëüíîãî ïåðåøåéêà, à òàêæå ðàçìÿã÷åíèåìàòêè è óâåëè÷åíèå åå ðàçìåðîâ. Åñëè ìàòêà óáåðåìåííîé æåíùèíû èìååò ìåíüøèå ðàçìåðû÷åì ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ñ÷èòàÿ ñ ïåðâîãî äíÿÏÌÖ, òî ýòî ìîæåò áûòü íåñîñòîÿâøèéñÿâûêèäûø, èëè ýòî âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü;åñëè æå ðàçìåðû ìàòêè áîëüøå, ÷åìïðåäïîëàãàåìûå, òî ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíîòåì, ÷òî ýòî áåðåìåííîñòü áîëåå ïîçäíèõ ñðîêîâ,÷åì ðàñ÷åòíàÿ ñ ó÷åòîì ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ, èëèýòî ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü, ôèáðîìà ìàòêèèëè ïóçûðíûé çàíîñ.

Êðîìå òîãî, â ïðîöåññå ôèçèêàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ ìåäðàáîòíèê îáÿçàí óòî÷íèòüðàñïîëîæåíèå ìàòêè – ïîâåðíóòà ëè îíàêïåðåäè, íàêëîíåíà êçàäè èëè çàíèìàåò òàêîåïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì îöåíêà ñðîêîâáåðåìåííîñòè ìîæåò îêàçàòüñÿ íåòî÷íîé, àâûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà áóäåòóñëîæíåíî. Ìåäïåðñîíàë äîëæåí áûòüïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåí ê òîìó, ÷òîáûðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè èíôåêöèé,ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ), äðóãèõèíôåêöèé ïîëîâûõ ïóòåé (ÈÏÏ), ðàâíî êàê èòàêèõ ñîñòîÿíèé, êàê àíåìèÿ è ìàëÿðèÿ, êîòîðûåìîãóò îáóñëîâèòü íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíûõâìåøàòåëüñòâ èëè îêàçàíèÿ ïàöèåíòêåñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âñëó÷àå ñåðüåçíîé ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêèæåíùèíó ñëåäóåò íàïðàâèòü â ó÷ðåæäåíèåñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿäàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.

1.3 ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ

Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿíàëè÷èÿ áåðåìåííîñòè è îöåíêè åå ñðîêîâìåäðàáîòíèêàì ïîòðåáóþòñÿ ëèøü ñâåäåíèÿ èçàíàìíåçà æåíùèíû è ðåçóëüòàòû ååôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âîçìîæíî, ÷òî òåñòíà áåðåìåííîñòü è íå ïîíàäîáèòüñÿ, çàèñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà òèïè÷íûåïðèçíàêè áåðåìåííîñòè áóäóò îòñóòñòâîâàòü, èìåäðàáîòíèê íå áóäåò óâåðåí, äåéñòâèòåëüíî ëèæåíùèíà áåðåìåííà. Òåì íå ìåíåå,




íåîáõîäèìîñòü â ïîëó÷åíèè ðåçóëüòàòîâòåñòèðîâàíèÿ íå äîëæíà îòêëàäûâàòü ýâàêóàöèþïðîäóêòà çà÷àòèÿ èç ïîëîñòè ìàòêè íà áîëååïîçäíèé ñðîê èëè ïðåïÿòñòâîâàòü ýòîìó.

Îïðåäåëåíèå ãåìîãëîáèíà èëè ãåìàòîêðèòà âöåëÿõ âûÿâëåíèÿ àíåìèè â ýíäåìè÷íûõ ïîäàííîìó çàáîëåâàíèþ òåððèòîðèÿõ ïîçâîëÿåòìåäðàáîòíèêó ïðèíÿòü ðåøåíèå î íà÷àëåñîîòâåòñòâóþùåãî êóðñà ëå÷åíèÿ è çàðàíååïîäãîòîâèòüñÿ ê ïðèíÿòèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð âñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ èëè ïîñëå àáîðòà.

Â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîîáåñïå÷èòü àíàëèçû êðîâè íà ãðóïïîâûåôàêòîðû ïî ñèñòåìå ÀÂÎ è ðåçóñ-ôàêòîð,îñîáåííî ïðè ïîñòóïëåíèè æåíùèíû âñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû, ïîñêîëüêóðàçâèòèå îñëîæíåíèé ìîæåò îáóñëîâèòüíåîáõîäèìîñòü ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (ñì. íèæå2.5.2.3).

1.4 ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Â öåëÿõ âûïîëíåíèÿ ðàííåãî àáîðòàóëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà íå òðåáóåòñÿ (RCOG2000). Ñ ïîìîùüþ àïïàðàòóðû ÓÇÈ ìîæíîâûÿâëÿòü ñëó÷àè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ñîñðîêîì ïðèìåðíî 6 íåäåëü. Íåêîòîðûåñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïðè áîëåå ïîçäíèõñðîêàõ áåðåìåííîñòè èñïîëüçîâàíèå ýòîéàïïàðàòóðû öåëåñîîáðàçíî êàê äî, òàê è ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà. Åñëè â ìåäèöèíñêîì

ó÷ðåæäåíèè ïðåäóñìîòðåíà ÓÇÈ- äèàãíîñòèêà, òîæåíùèíû, ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó àáîðòà,äîëæíû îáñëåäîâàòüñÿ îòäåëüíî îò æåíùèí,êîòîðûå îáðàùàþòñÿ â ËÏÓ â ñâÿçè ñ äîðîäîâûìíàáëþäåíèåì.

1.5 ÐÀÍÅÅ ÂÛßÂËÅÍÍÀß ÏÀÒÎËÎÃÈß

Íàðÿäó ñ ïîëó÷åíèåì äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõðàçâèòèå áåðåìåííîñòè è óêàçûâàþùèõ íà ååñðîêè, ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò âîñïðîèçâåñòèâñå äåòàëè èç èñòîðèè áîëåçíè èïðîàíàëèçèðîâàòü äðóãèå ôàêòîðû, êîòîðûåìîãóò íåãàòèâíî ïîâëèÿòü íà âûïîëíåíèå àáîðòà.Ê òàêèì ôàêòîðàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùåå:ïðîáëåìû ñ êðîâîòå÷åíèåì, àëëåðãèÿ íà êàêîé-ëèáî ïðåïàðàò, ââîäèìûé â ïðîöåññå àáîðòà, èñâåäåíèÿ î êàêèõ-ëèáî ïðèíèìàåìûõ æåíùèíîéëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ, êîòîðûå ìîãóòâçàèìîäåéñòâîâàòü ñ ïðåïàðàòàìè,íàçíà÷àåìûìè âî âðåìÿ îïåðàöèè.

Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íàëè÷èå óïîñòóïèâøåé ïî ïîâîäó àáîðòà æåíùèíû ÂÈ×-èíôåêöèè òðåáóåò ïðèíÿòèÿ òàêèõ æå ìåðïðåäîñòîðîæíîñòè, êàê è â ñëó÷àå ñ èíûìèìåäèöèíñêèìè/õèðóðãè÷åñêèìèâìåøàòåëüñòâàìè (ñì. íèæå 2.5.1). Åñëè óæåíùèíû ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ, òî åé ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ îñîáîåêîíñóëüòèðîâàíèå (ñì. 1.10.1).




1.6 ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÏÎËÎÂÛÕ ÏÓÒÅÉ (ÈÏÏ)

Íàëè÷èå èíôåêöèè â íèæíèõ îòäåëàõ ïîëîâûõïóòåé ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà ÿâëÿåòñÿôàêòîðîì ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ÈÏÏ ïîñëåîïåðàöèè (Penny et al., 1998 ã.). Ñîãëàñíîïîëó÷åííûì äàííûì, ðóòèííîå íàçíà÷åíèåàíòèáèîòèêîâ â ñëó÷àå àáîðòà íàïîëîâèíóñíèæàåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ âïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (Sawaya et al.,1996ã.). Îäíàêî, îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòèïðîâåñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèé êóðñ ëå÷åíèÿàíòèáèîòèêàìè íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåìäëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà. Â ëþáîì ñëó÷àåâàæíåéøóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêåïîñëåîïåðàöèîííîé èíôåêöèè èãðàåòíåóêîñíèòåëüíîå ñîáëþäåíèå óñòàíîâëåííûõòðåáîâàíèé ÷èñòîòû è äåçèíôåêöèè(ñì. ðàçäåë 2.5.1).

Åñëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îïðèñóòñòâèè èíôåêöèè, òî æåíùèíå ñëåäóåòñðàçó æå íàçíà÷èòü êóðñ ëå÷åíèÿàíòèáèîòèêàìè, ïîñëå ÷åãî ìîæíî ïðèñòóïàòü êâûïîëíåíèþ àáîðòà. Â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêåïðîâîäèòñÿ ëàáîðàòîðíîå òåñòèðîâàíèå íà ÈÏÏ,è ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ èíôåêöèè íåñëåäóåò ïåðåíîñèòü ïðîöåäóðó èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íà áîëåå ïîçäíèéñðîê â îæèäàíèè ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà.

1.7 ÂÍÅÌÀÒÎ×ÍÀß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ

Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñîáîé óãðîçó æèçíè æåíùèíû. Ïðèçíàêè,óêàçûâàþùèå íà íàëè÷èå ýêòîïè÷åñêîéáåðåìåííîñòè, ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñëåäóþùåå:ìåíüøèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäïîëàãàåìûìè,ðàçìåðû ìàòêè ñ ó÷åòîì îðèåíòèðîâî÷íîãî ñðîêàáåðåìåííîñòè è áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà,îñîáåííî íà ôîíå âàãèíàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èêðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé, ãîëîâîêðóæåíèÿ èëèîáìîðîêà, áëåäíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, à âîòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ – è ïðè íàëè÷èè îáðàçîâàíèÿâ îáëàñòè ïðèäàòêîâ. Ïðè ïîäîçðåíèÿõ íàâíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü íåîáõîäèìîáåçîòëàãàòåëüíî ïîäòâåðäèòü ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç è ïðèñòóïèòü ê ëå÷åíèþ æåíùèíû èëèêàê ìîæíî ñêîðåå îáåñïå÷èòü åå ïåðåâîä âñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå, îáëàäàþùååíåîáõîäèìûì ïîòåíöèàëîì äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿäèàãíîçà è íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ïîäðîáíàÿèíôîðìàöèè î ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ïðèâîäèòñÿ âìàòåðèàëàõ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000à ã.).

Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ââèäóàíàëîãè÷íîé ñèìïòîìàòèêè ïîñòàíîâêà äèàãíîçàâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè çàòðóäíåíà êàê âïåðèîä, òàê è ïîñëå ïðèìåíåíèÿìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèèñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ




âûïîëíåíèÿ àáîðòà áåç ïðåäâàðèòåëüíîãîïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ýêòîïè÷åñêîéáåðåìåííîñòè ó æåíùèíû (îñîáåííî íà ôîíåðàçâèòèÿ òÿæåëîãî è íàðàñòàþùåãî áîëåâîãîñèíäðîìà ïîñëå îïåðàöèè) åé íåîáõîäèìîïðîéòè îáñëåäîâàíèå íà âíåìàòî÷íóþáåðåìåííîñòü.

1.8 ÐÅÇÓÑ ÈÇÎÈÌÌÓÍÈÇÀÖÈß

Íà÷èíàÿ ñ 1961 ã. â ÑØÀ ðåêîìåíäîâàíàèììóíèçàöèÿ Rh-èììóíîãëîáóëèíîì ïîîáðàùàåìîñòè âñåõ æåíùèí ñ îòðèöàòåëüíûìðåçóñ-ôàêòîðîì â òå÷åíèå 72 ÷ ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà (Finn et al., 1961 ã.), îäíàêîïðè èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèâ I òðèìåñòðå íà ýòîò ñ÷åò íå ñóùåñòâóåòóáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ. Èììóíèçàöèþ Rh-èììóíîãëîáóëèíîì æåíùèí ñ îòðèöàòåëüíûì Rh-ôàêòîðîì îáû÷íî ïðîâîäÿò â óñëîâèÿõñòàöèîíàðà, ïðè÷åì òàêîé êóðñ ëå÷åíèÿïðîâîäèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðè âûïîëíåíèèàáîðòà. Â ñëó÷àå æåíùèí, ïîëüçóþùèõñÿìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, ââåäåíèå Rh-èììóíîãëîáóëèíàðåêîìåíäîâàíî îäíîâðåìåííî ñ ââåäåíèåìïðîñòàãëàíäèíà (Urquhart è Nempleton, 1990 ã.).

1.9 ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÀß ÖÈÒÎËÎÃÈß

Êðîìå òîãî, â íåêîòîðûõ ó÷ðåæäåíèÿõ æåíùèíàìíåðåäêî ïðåäëàãàþò ñäåëàòü àíàëèç ìàçêà èçøåéêè ìàòêè, ðàâíî êàê è äðóãèå ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îõðàíîé

ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Îáðàùåíèå æåíùèíûâ ËÏÓ ñ ïðîñüáîé î âûïîëíåíèè àáîðòà ìîæåòïîñëóæèòü ïîâîäîì äëÿ ïðîâåäåíèÿöèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàçêà øåéêèìàòêè, îñîáåííî â ñòðàíàõ è òåððèòîðèÿõ ñâûñîêèì óðîâíåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðàêàøåéêè ìàòêè è ÈÏÏÏ. Âìåñòå ñ òåì, ñàì ôàêòïðîõîæäåíèÿ òàêèõ îáñëåäîâàíèé íå äîëæåíðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåäâàðèòåëüíîå óñëîâèåäëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, – ê òîìó æåïðåäëàãàåìûå â ýòîé ñâÿçè óñëóãèíåîáÿçàòåëüíû äëÿ âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãîàáîðòà.

1.10 ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÈÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ

Ïðåäîñòàâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé èíôîðìàöèèÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ñîñòàâëÿþùåéâûñîêîêà÷åñòâåííîãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ æåíùèí,èäóùèõ íà àáîðò. Èíôîðìàöèÿ äîëæíà áûòüïîëíîé, òî÷íîé è äîñòóïíîé äëÿ âîñïðèÿòèÿ, àñàì ïðîöåññ èíôîðìèðîâàíèÿ äîëæåí ïðîõîäèòüâ ïðèâàòíîé îáñòàíîâêå ñ ñîáëþäåíèåìòðåáîâàíèé êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Â Ãëàâå 3äàåòñÿ ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ, êàñàþùàÿñÿâîïðîñîâ ïîäãîòîâêè êàäðîâ, à òàêæå äðóãèõòðåáîâàíèé ê îðãàíèçàöèè ðàáîòû ïîèíôîðìèðîâàíèþ è êîíñóëüòèðîâàíèþ æåíùèí,âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ýòè÷åñêèõ íîðì.




1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà

æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì

àáîðòà (ïðîäîëæåíèå)

1.10.1 Êîíñóëüòèðîâàíèå â öåëÿõ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ

Êîíñóëüòèðîâàíèþ ïðèíàäëåæèò âàæíåéøàÿ ðîëüâ ïëàíå îêàçàíèÿ æåíùèíå íåîáõîäèìîé ïîìîùèïðè ðàññìîòðåíèè âîçìîæíûõ âàðèàíòîââûáîðà, à òàêæå ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ áåçêàêîãî-ëèáî íàæèìà. Êîíñóëüòèðîâàíèå äîëæíîáûòü äîáðîâîëüíûì, ïðîõîäèòü âêîíôèäåíöèàëüíîé îáñòàíîâêå, è ýòèì äîëæåíçàíèìàòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûéñïåöèàëèñò.

Åñëè æåíùèíà äåëàåò ñâîé âûáîð â ïîëüçóàáîðòà, ìåäðàáîòíèê îáÿçàí ðàçúÿñíèòü åéíåèçáåæíûå â ýòîé ñâÿçè þðèäè÷åñêèåòðåáîâàíèÿ. Æåíùèíà äîëæíà ðàñïîëàãàòüäîñòàòî÷íûì âðåìåíåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ,äàæå åñëè äëÿ ýòîãî ïîòðåáóåòñÿ ïîâòîðíîåïîñåùåíèå êëèíèêè ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ. Âëþáîì ñëó÷àå â ïðîöåññå áåñåäû âàæíî, ÷òîáûæåíùèíà ïîíÿëà, íàñêîëüêî áåçîïàñíåå èýôôåêòèâíåå äåëàòü àáîðò ïðè ìàëîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Íàðÿäó ñ ýòèì ìåäðàáîòíèêîáÿçàí ïðåäîñòàâèòü íåîáõîäèìûé îáúåìèíôîðìàöèè òåì æåíùèíàì, êîòîðûå ðåøèëèñîõðàíèòü ñâîþ áåðåìåííîñòü äî êîíöà è/èëèðàññìîòðåòü âîïðîñ îá óñûíîâëåíèè, âêëþ÷àÿ, â

çàâèñèìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ, íàïðàâëåíèåæåíùèíû â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå.

Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ æåíùèíà ìîæåòïîäâåðãàòüñÿ äàâëåíèþ ñäåëàòü àáîðò ñî ñòîðîíûñâîåãî ïàðòíåðà èëè äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè.Îñîáåííî óÿçâèìûìè â îòíîøåíèè òàêîãî ðîäàïðåññèíãà ìîãóò áûòü íåçàìóæíèå äåâóøêè-ïîäðîñòêè è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå æåíùèíû.Âñå æåíùèíû ñ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé íà ÂÈ×-èíôåêöèþ äîëæíû èìåòü ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèåíå òîëüêî î ðèñêå ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè äëÿñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, íî è îá îïàñíîñòÿõïåðåäà÷è âèðóñíîé èíôåêöèè íîâîðîæäåííûìäåòÿì. Îíè òàêæå äîëæíû áûòü îñâåäîìëåíû îñóùåñòâóþùèõ äëÿ èíôèöèðîâàííûõ æåíùèíêóðñàõ ëå÷åíèÿ è î ïðîôèëàêòèêå âåðòèêàëüíîéòðàíñìèññèè èíôåêöèè îò ìàòåðè ê ðåáåíêó ñòåì, ÷òîáû ó íèõ áûëà âîçìîæíîñòü ïðèíÿòüèíôîðìèðîâàííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîñîõðàíåíèÿ èëè ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, åñëèïîñëåäíåå íå ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìóçàêîíîäàòåëüñòâó. Ê òîìó æå, æåíùèíû ìîãóòîáðàùàòüñÿ ñ ïðîñüáîé î ïðîâåäåíèèäîïîëíèòåëüíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1999ã.). Åñëèìåäðàáîòíèêè äîãàäûâàþòñÿ î òîì, ÷òî æåíùèíàäåéñòâóåò ïî ïðèíóæäåíèþ, îíè äîëæíûïîãîâîðèòü ñ íåþ íàåäèíå èëè íàïðàâèòü íàäîïîëíèòåëüíûé êîíñóëüòèðîâàíèÿ. Åñëèñîòðóäíèêàì èçâåñòíû ôàêòû ñåêñóàëüíîãîíàñèëèÿ èëè íàäðóãàòåëüñòâà íàä æåíùèíîé èëè




èìåþòñÿ äîãàäêè îòíîñèòåëüíî ýòèõîáñòîÿòåëüñòâ, òî, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, îíèîáÿçàíû íàïðàâèòü åå íà êîíñóëüòàöèþ èëè íàëå÷åíèå â äðóãèå ñëóæáû. Ðóêîâîäèòåëè ËÏÓäîëæíû ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû âñåñîòðóäíèêè âëàäåëè èíôîðìàöèåé î íàëè÷èèòàêèõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ â ðàìêàõ ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ïî ìåñòó æèòåëüñòâà (ñì.Ãëàâó 3).

1.10.2 Èíôîðìàöèÿ î ïîðÿäêå âûïîëíåíèÿ àáîðòà

Æåíùèíå äîëæíà áûòü ïðåäîñòàâëåíàèíôîðìàöèÿ êàê ìèíèìóì ïî ñëåäóþùåìó êðóãóâîïðîñîâ:

� êàêèå äåéñòâèÿ áóäóò ïðåäïðèíèìàòüñÿ âîâðåìÿ è ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà;

� êàêèå íåóäîáñòâà áóäåò èñïûòûâàòüæåíùèíà (íàïðèìåð, ìåíñòðóàëüíîïîäîáíàÿáîëü è êðîâîòå÷åíèå);

� ñêîëüêî âðåìåíè çàéìåò ñàìà ïðîöåäóðà;

� êàêèìè áîëåóòîëÿþùèìè ñðåäñòâàìè èìåòîäàìè îíà ñìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ;

� êàêîé ðèñê è îñëîæíåíèÿ ìîãóò áûòüîáóñëîâëåíû ïðèìåíåíèåì äàííîãî ìåòîäà;

� ÷åðåç êàêîå âðåìÿ îíà ñìîæåò âîçîáíîâèòüïðèâû÷íûé îáðàç æèçíè, â òîì ÷èñëåïîëîâóþ æèçíü; è

� â ÷åì áóäåò âûðàæàòüñÿ ïîñëåäóþùååíàáëþäåíèå ïîñëå àáîðòà.

Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà òîãî èëè èíîãîìåòîäà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, òîìåäðàáîòíèêè äîëæíû áûòü îáó÷åíû òîìó, ÷òîáûäàòü æåíùèíå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ ñ ó÷åòîìêîíêðåòíîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè, ñîñòîÿíèÿ ååçäîðîâüÿ è ïîòåíöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà.

1.10.3 Èíôîðìàöèÿ è óñëóãè ïî êîíòðàöåïöèè

Èíôîðìèðîâàíèå æåíùèíû ïî âîïðîñàìêîíòðàöåïöèè è î ïðåäîñòàâëÿåìûõ â ýòîé ñâÿçèôîðìàõ îáñëóæèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìûìêîìïîíåíòîì íàáîðà óñëóã ïî âûïîëíåíèþàáîðòà, ïîñêîëüêó â áóäóùåì ýòî ïîìîæåòæåíùèíå ïðåäîòâðàòèòü íåæåëàòåëüíóþáåðåìåííîñòü. Êàæäàÿ æåíùèíà äîëæíà áûòüèíôîðìèðîâàíà î òîì, ÷òî âîññòàíîâëåíèåîâóëÿöèè ìîæåò ïðîèçîéòè óæå ñïóñòÿ äâåíåäåëè ïîñëå àáîðòà (Cameron è Baird, 1988 ã.), èîíà âíîâü ðèñêóåò çàáåðåìåíåòü, åñëè íåâîñïîëüçóåòñÿ êàêèì-ëèáî ýôôåêòèâíûììåòîäîì êîíòðàöåïöèè. Æåíùèíà äîëæíàïîëó÷èòü òî÷íóþ èíôîðìàöèþ, ÷òî ïîçâîëèò åéâûáðàòü íàèáîëåå ïðèåìëåìûé ìåòîäêîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì ñâîèõ ïîòðåáíîñòåé. Åñëè




æåíùèíà ðåøàåòñÿ ïîéòè íà àáîðò, êàê îíàïîëàãàåò, èç-çà ïîñòèãøåé åå êîíòðàöåïòèâíîéíåóäà÷è, òî ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò îáñóäèòü ñíåé âîïðîñ î òîì, ÷òî, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, áûëèäîïóùåíû îøèáêè â èñïîëüçîâàíèè ñàìîãîìåòîäà, à òàêæå î òîì, êàê ýòèì ìåòîäîìïðàâèëüíî ïîëüçîâàòüñÿ, èëè ëó÷øå âñå-òàêèïåðåéòè íà äðóãîé ìåòîä êîíòðàöåïöèè(ñì. ðàçäåë 3.2 è Ïðèëîæåíèå 4, ãäåðàññìàòðèâàþòñÿ êîíêðåòíûå ìåòîäû). Òåì íåìåíåå, ïîñëåäíåå ñëîâî â ïîëüçó âûáîðà êàêîãî-ëèáî ìåòîäà îñòàåòñÿ çà æåíùèíîé.

Ñîãëàñèå æåíùèíû âîñïîëüçîâàòüñÿ òåì èëèèíûì ìåòîäîì êîíòðàöåïöèè íè â êîåì ñëó÷àå íåäîëæíî ñëóæèòü ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì äëÿâûïîëíåíèÿ àáîðòà ïî åå ïðîñüáå.

2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

ÐÅÇÞÌÅ

Íà ðèñ. 2.1 âêðàòöå ïðåäñòàâëåíû òå ìåòîäûâûïîëíåíèÿ àáîðòà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëååïîäõîäÿùèìè íà ðàçíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿáåðåìåííîñòè ñ ó÷åòîì ïðîòîêîëîâ, ïðèíÿòûõ âðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà. ×òî êàñàåòñÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò ååïðîäîëæèòåëüíîñòè, òî ïðåäëàãàåìûå ñðîêèñëåäóåò ãëàâíûì îáðàçîì òðàêòîâàòü êàêïîêàçàòåëüíûå, à íå ïðåäïèñûâàþùèå. Â÷àñòíîñòè, åñëè áîëüøèíñòâîêâàëèôèöèðîâàííûõ ìåäðàáîòíèêîâ ìîãóò

áåçîïàñíî âûïîëíèòü âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü, òîäðóãèå ìåäðàáîòíèêè, êîòîðûå ïðîøëèñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó, îáëàäàþò äîñòàòî÷íûìîïûòîì è èìåþò â ðàñïîðÿæåíèè àñïèðàöèîííûåêàíþëè íóæíîãî ðàçìåðà, ìîãóò ñäåëàòüáåçîïàñíûé àáîðò ïðè ñðîêå äî 15 ïîëíûõíåäåëü (RCOG, 2000 ã.).

Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå äîñòóïíîñòü áåçîïàñíûõ èýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîêà ÿâëÿåòñÿîãðàíè÷åííîé. Îäíàêî â áëèæàéøåì áóäóùåìáëàãîäàðÿ ñòðåìèòåëüíîìó ðàçâèòèþ òåõíîëîãèéè ïîñòîÿííûì íàó÷íûì èçûñêàíèÿì òàêèåìåòîäû áóäóò íàõîäèòü áîëåå øèðîêîåïðèìåíåíèå. Âîò ïî÷åìó â äàííîé ïóáëèêàöèèîáñóæäàþòñÿ âîïðîñû èñïîëüçîâàíèÿñîîòâåòñòâóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ÷òîáûñïåöèàëèñòû ïî ïëàíèðîâàíèþ è ðóêîâîäèòåëèïðîãðàìì èìåëè âîçìîæíîñòü ïîäãîòîâèòüñÿ êïëàíîìåðíîìó âíåäðåíèþ íàçâàííûõ ìåòîäîâ âìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó.




Ðèñ. 2.1 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

Ïîëíûå íåäåëè, ïðîøåäøèå ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

Ïðåäïî÷èòàåìûå ìåòîäû

4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2210

Àñïèðàöèÿ (ìàíóàëüíàÿ/

ýëåêòðîâàêóóìíàÿ)

(ïðîâîäèòñÿ ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì)

Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ

Ìèôåïðèñòîí è

ìèçîïðîñòîë

(èëè ãåìåïðîñò)

(â ñòàäèè

èçó÷åíèÿ)

Ìèôåïðèñòîí è ïîâòîðíûå äîçû ìèçîïðîñòîëà

èëè ãåìåïðîñòà

Âàãèíàëüíûå ïðîñòàãëàíäèíû (ïîôòîðíûå ââåäåíèÿ)

Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå

Ãèïåðòîíè÷åñêèå ðàñòâîðû

Èíòðà-/ýêñòðààìíèîòè÷åñêèå ïðîñòàãëàíäèíû





2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà(ïðîäîëæåíèå)

Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà

Ê ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåòîäàì â äàííîì ñëó÷àåìîæíî îòíåñòè ìàíóàëüíóþ èëèýëåêòðîâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ èëèìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ñ ââåäåíèåì ñî÷åòàíèÿìèôåïðèñòîíà è â äàëüíåéøåì – îäíîãî èçïðîñòàãëàíäèíîâ. Åñëè áåçîïàñíîñòü èýôôåêòèâíîñòü ìèôåïðèñòîíà â ñî÷åòàíèè ñïðîñòàãëàíäèíîì óæå íå âûçûâàþò ñîìíåíèéïðè èõ íàçíà÷åíèè äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñî äíÿíà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè, òî ïàðàìåòðûáåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ðåæèìàòåðàïèè â ïåðèîä ñ 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü åùå äîêîíöà íå èçó÷åíû.

Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî èìåòüâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ â êà÷åñòâå ðåçåðâíîãîìåòîäà èëè æå îáåñïå÷èòü ïåðåâîä æåíùèíû íàáîëåå âûñîêèé óðîâåíü äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè â ñëó÷àåíåñîñòîÿâøåãîñÿ èëè íåïîëíîãî àáîðòà. Êðàñøèðåíèþ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèþñëåäóåò ïðèáåãàòü ëèøü òîãäà, êîãäà íåòâîçìîæíîñòè âîñïîëüçîâàòüñÿ íè îäíèì èçâûøåíàçâàííûõ ìåòîäîâ. Îðãàíèçàòîðûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ëèöà, ôîðìóëèðóþùèå

ïîëèòèêó â ýòîé ñôåðå, äîëæíû ïðèíÿòüâñåâîçìîæíûå ìåðû ê òîìó, ÷òîáû ìåòîäâàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðèøåë íà ñìåíóêþðåòàæà ïîëîñòè ìàòêè.

Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå ïîñëå 12 ïîëíûõíåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî

ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

Â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü â òîì,÷òîáû ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü íà áîëåå ïîçäíèõñðîêàõ, ïðè ýòîì â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõâñåõ óðîâíåé äîëæíà áûòü ïðåäóñìîòðåíàâîçìîæíîñòü íàïðàâëåíèÿ æåíùèí â òàêèåöåíòðû, êîòîðûå îáëàäàþò ñîîòâåòñòâóþùèìïîòåíöèàëîì äëÿ áåçîïàñíîãî âûïîëíåíèÿàáîðòà ïðè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïëîäà, êàêïðàâèëî, íå äèàãíîñòèðóþò äî 12-é íåäåëèáåðåìåííîñòè, à òàêæå íà ôîíå àãðåññèâíîãîëå÷åíèÿ æåíùèíû ïî ïîâîäó òÿæåëîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî çàáîëåâàíèÿ èëè ðàêà ìîæåòâîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ïîçäíåãîàáîðòà ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì. Íåêîòîðûåæåíùèíû, îñîáåííî äåâóøêè-ïîäðîñòêè,èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ â ïëàíå îáðàùåíèÿ çàïîìîùüþ íà ðàííåì ýòàïå ëèáî îòêëàäûâàþòñâîé âèçèò ê âðà÷ó íà áîëåå ïîçäíèé ñðîê. Òàêàÿñèòóàöèÿ ìîæåò ñêëàäûâàòüñÿ ïðè ñëåäóþùèõîáñòîÿòåëüñòâàõ: æåíùèíà íå ðàñïîëàãàåòíóæíîé èíôîðìàöèåé îá óñëîâèÿõ, ïðè êîòîðûõðàçðåøàåòñÿ äåëàòü àáîðò; îíà íå çíàåò î




ñóùåñòâîâàíèè ñëóæá îõðàíû çäîðîâüÿ, èëè ýòèñëóæáû äëÿ íåå íåäîñòóïíû; îíà èñïûòûâàåòôèíàíñîâûå çàòðóäíåíèÿ; íå çíàåò, êàê ñëåäóåòðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè íàñòóïëåíèÿáåðåìåííîñòè; ó íåå íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè;äâîéñòâåííîå îòíîøåíèå ñ ñàìîãî íà÷àëà êïåðñïåêòèâå âûïîëíåíèÿ àáîðòà;îáåñïîêîåííîñòü ïî ïîâîäó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿïî èñòå÷åíèè I òðèìåñòðà; ñåìåéíûé êîíôëèêòèëè èçìåíèâøèåñÿ æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà,êîòîðûå ìåíÿþò ðàíåå ñëîæèâøååñÿïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå æåíùèíû ê ñâîåéáåðåìåííîñòè íà ïðîòèâîïîëîæíîå ìíåíèå.

Ïðåäïî÷òèòåëüíûé ìåäèêàìåíòîçíûé ìåòîäïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëå 12-é íåäåëè ñïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàñîñòîèò â ïðèìåíåíèå ìèôåïðèñòîíà, çàêîòîðûì ñëåäóþò ïîâòîðíûå äîçû îäíîãî èçïðîñòàãëàíäèíîâ – ìèçîïðîñòîëà èëèãåìåïðîñòà. Ïðè ýòîì ïðåäïî÷òèòåëüíûìõèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèåøåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ñèñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíîé àñïèðàöèè èàáîðòíûõ ùèïöîâ.

2.1 ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ

Â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïåðåä âûïîëíåíèåìõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà â I òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà ïðàêòèêàïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè (èëè ååïðåäâàðèòåëüíàÿ îáðàáîòêà) ñ èñïîëüçîâàíèåìîñìîòè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåé èëèôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîñêîëüêó ïðèïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå áîëåå 9ïîëíûõ íåäåëü ãåñòàöèè òàêàÿ ïðîöåäóðà íåòîëüêî ïðîùå è êîðî÷å ïî âðåìåíè, íî è ñíèæàåò÷àñòîòó ðàçâèòèÿ îáùåèçâåñòíûõ ðàííèõîñëîæíåíèé (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.). Ïðåäâàðèòåëüíàÿîáðàáîòêà øåéêè ìàòêè íàêàíóíå õèðóðãè÷åñêîãîàáîðòà îñîáåííî ïîêàçàíà äëÿ æåíùèíîïðåäåëåííûõ êàòåãîðèé, â ÷àñòíîñòè äëÿæåíùèí ñ öåðâèêàëüíûìè àíîìàëèÿìè èëèíàëè÷èåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà âàíàìíåçå, äëÿ ìîëîäûõ æåíùèí è æåíùèí ñðàçâèòîé áåðåìåííîñòüþ, ïîñêîëüêó âñå îíèîòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî òðàâìåøåéêè ìàòêè èëè ïåðôîðàöèè ìàòêè, ÷òî ìîæåòñëóæèòü ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ (Grimes et al.,1984 ã., Schulz et al., 1983 ã.). Îäíàêî ïðîöåññïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè èìååò íåêîòîðûåíåäîñòàòêè, â òîì ÷èñëå è äîïîëíèòåëüíûåðàñõîäû è çàòðàòû ïî âðåìåíè. Òàêèì îáðàçîì,äàííàÿ ïðîöåäóðà ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíàäëÿ íåðîæàâøèõ æåíùèí ïðè ñðîêàõáåðåìåííîñòè áîëåå 9 ïîëíûõ íåäåëü, äëÿ




æåíùèí ìîëîæå 18 ëåò è äëÿ âñåõ æåíùèí ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè ñâûøå 12 ïîëíûõ íåäåëü(RCOG, 2000 ã., Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.).

Ïîñëåäíèå íàó÷íûå äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òîâàãèíàëüíîå ââåäåíèå 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà çà3-4 ÷àñà äî îïåðàöèè îêàçûâàåòñÿýôôåêòèâíûì (Singh et al., 1998 ã.). Â öåëÿõïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè òàêæåâïîëíå ïðèåìëåìûì ÿâëÿåòñÿ ïåðîðàëüíûéïðèåì 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà çà 3-4 ÷àñà äîâûïîëíåíèÿ òàêîé ïðîöåäóðû (Ngai et al., 1999ã.). Ïðî÷èå ýôôåêòèâíûå ñõåìû ëå÷åíèÿïðåäïîëàãàþò ïðèåì 200 ìã ìèôåïðèñòîíàïåðîðàëüíî çà 36 ÷àñîâ äî îïåðàöèè (Öåëåâàÿãðóïïà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàìðåãóëèðîâàíèÿ ôåðòèëüíîñòè, 1994 ã.) èëèâàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1 ìã ãåìåïðîñòà çà 3 ÷àñàäî âûïîëíåíèÿ àáîðòà (Henshaw è Templeton,1991 ã.).

2.2 ÌÅÒÎÄÛ ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈß

Áîëüøèíñòâî æåíùèí çàÿâëÿþò, ÷òî ïðè àáîðòå âòîé èëè èíîé ñòåïåíè èñïûòûâàþò áîëü. Â õîäåïðîâåäåíèÿ ðÿäà íàáëþäåíèé è èññëåäîâàíèéáûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñáîëåâûìè îùóùåíèÿìè ïðè âûïîëíåíèèõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.Ñòåïåíü îñòðîòû áîëè ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îòâîçðàñòà æåíùèíû, ñðîêà áåðåìåííîñòè, ñòåïåíè

ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è áîÿçëèâîñòè ñàìîéæåíùèíû (Smith et al., 1979 ã.). Óñòàíîâëåíî, ÷òîïðåäøåñòâóþùèå ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûåðîäîâûå ïóòè ñëóæàò ñìÿã÷àþùèì áîëüôàêòîðîì (Borgatta è Nickinovich, 1997 ã.). Òàêèåîáñòîÿòåëüñòâà, êàê ïåðèîä âðåìåíè ìåíåå 2-õìèíóò ìåæäó ââåäåíèåì ìåñòíîé àíåñòåçèè èíà÷àëîì îïåðàöèè, îòñóòñòâèå ñâîáîäíîãîâûáîðà ìåæäó ìåñòíûì è îáùèì íàðêîçîì,ðàâíî êàê è ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèåîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ â àíàìíåçå,ñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé(Donati et al., 1996 ã.).

Àäåêâàòíûå ìåòîäû êóïèðîâàíèÿ áîëè íå òðåáóþòçíà÷èòåëüíûõ çàòðàò íà ëåêàðñòâåííûåñðåäñòâà, îáîðóäîâàíèå èëè ïîäãîòîâêóïåðñîíàëà. Ïðåíåáðåæèòåëüíîå îòíîøåíèå êòàêîìó âàæíîìó êîìïîíåíòó êàê îáåçáîëèâàíèå,ñîâåðøåííî íåîïðàâäàííî ïîâûøàåò ÷óâñòâîòðåâîæíîñòè è äèñêîìôîðòà ó æåíùèí èíåãàòèâíûì îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâåìåäîáñëóæèâàíèÿ.

Êîíñóëüòèðîâàíèå æåíùèíû è ñî÷óâñòâåííîåîòíîøåíèå, ïî-âèäèìîìó, ñíèæàåò ó íåå óðîâåíüñòðàõà è ñòåïåíü âîñïðèÿòèÿ áîëè (Solo, 2000 ã.).Ëèöî, âûïîëíÿþùåå àáîðò, è äðóãîéïðèñóòñòâóþùèé ïðè ýòîì ïåðñîíàë äîëæíûîòíîñèòüñÿ ê æåíùèíå äîáðîæåëàòåëüíî èïîäáàäðèâàòü åå. Êðîìå òîãî, êîãäà ýòî óìåñòíî,à òàêæå ïðè æåëàíèè æåíùèíû âî âðåìÿ òàêîé




ïðîöåäóðû ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðèñóòñòâèå ååìóæà èëè ïàðòíåðà, ÷ëåíà ñåìüè èëè ïîäðóãè.Âìåñòå ñ òåì, ïðåäëàãàåìûå ïóòè îáåçáîëèâàíèÿíå äîëæíû ïîäìåíÿòü äîñòóïíûåòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû óìåíüøåíèÿ áîëè.

2.2.1 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ

Æåíùèíàì ñëåäóåò âñåãäà ïðåäëàãàòüìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû êóïèðîâàíèÿ áîëè. Ïðèâûïîëíåíèè àáîðòà ïðèíÿòî èñïîëüçîâàòü òðèòèïà ïðåïàðàòîâ êàê â îòäåëüíîñòè, òàê è âêîìáèíàöèè, à èìåííî: àíàëüãåòèêè, êîòîðûåóìåíüøàþò áîëü; òðàíêâèëèçàòîðû, êîòîðûåóìåíüøàþò ÷óâñòâî òðåâîæíîñòè; èîáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ïðèòóïëÿþòîùóùåíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçäðàæèòåëÿ. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà ôîíå îêàçàíèÿâåðáàëüíîé ïîääåðæêè âïîëíå äîñòàòî÷íûìáóäåò èñïîëüçîâàíèå àíàëüãåòèêîâ, ìåñòíîéàíåñòåçèè è/èëè ïðèåì ëåãêîãî óñïîêîèòåëüíîãîñðåäñòâà. Ñòîèìîñòü áîëüøèíñòâà òàêèõïðåïàðàòîâ ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêà.

Èñïîëüçîâàíèå àíàëüãåòèêîâ íåíàðêîòè÷åñêîãîïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå âêëþ÷åíû â Ïðèìåðíûéïåðå÷åíü ÂÎÇ îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,êàê, íàïðèìåð, íåñòåðîèäíûõïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, îáû÷íîîêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ óìåíüøåíèè áîëè,âîçíèêàþùåé ïðè âûïîëíåíèè õèðóðãè÷åñêîãîèëè ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà, â òîì ÷èñëåñõâàòêîîáðàçíîé áîëè âíèçó æèâîòà (Suprapto è

Reed, 1984 ã., Matambo et al., 1999 ã.). Ïî äàííûìòðåõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõèñïûòàíèé, äëÿ îáëåã÷åíèÿ áîëè ïîñëå îïåðàöèèïðèåì ïàðàöåòàìîëà îêàçàëñÿ íåýôôåêòèâíûì(Cade è Ashley, 1993 ã., Hein et al., 1999 ã., Dahl etal., 2000 ã.).

Ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì ïðåäîïåðàöèîííîå ââåäåíèå òàêèõòðàíêâèëèçàòîðîâ, êàê äèàçåïàì, ñíèæàåòîùóùåíèå ñòðàõà è ñïîñîáñòâóåò ðåëàêñàöèè, ÷òîóïðîùàåò âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû è äëÿæåíùèíû, è äëÿ ìåäðàáîòíèêà. Ýòè ïðåïàðàòûìîãóò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå àìíåçèè, êîòîðàÿæåëàòåëüíà äëÿ íåêîòîðûõ æåíùèí, îäíàêî òàêîåëå÷åíèå ìîæåò âûçâàòü ñîíëèâîñòü è áîëååïðîäîëæèòåëüíóþ íåñïîñîáíîñòü ñâîáîäíîïåðåäâèãàòüñÿ. Äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèåàíàëüãåòèêîâ íàðêîòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿòàêæå ìîæåò îêàçàòüñÿ öåëåñîîáðàçíûì, õîòÿâåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â ôîðìåóãíåòåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè ïðåäïîëàãàåòíàëè÷èå ðåàíèìàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ èñðåäñòâ, íåéòðàëèçóþùèõ äåéñòâèå íàðêîòèêîâ.

2.2.2 Àíåñòåçèÿ

Åñëè äëÿ âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòàòðåáóåòñÿ ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêèìåõàíè÷åñêèì ïóòåì, òî äëÿ ñìÿã÷åíèÿîùóùåíèÿ äèñêîìôîðòà æåíùèíå ïðîâîäèòñÿïàðàöåðâèêàëüíàÿ áëîêàäà ïðè ìåñòíîìîáåçáîëèâàíèè ïóòåì èíúåêöèè




áûñòðîäåéñòâóþùåãî ëèäîêàèíà ïîäöåðâèêàëüíóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â îáëàñòü«÷åòûðåõ êâàäðàíòîâ» ïî îêðóæíîñòè øåéêèìàòêè. Ïðåèìóùåñòâà ìåñòíîé àíåñòåçèè ïåðåäîáùåé çàêëþ÷àþòñÿ â ñîêðàùåíèè âðåìåíèâîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé îðãàíèçìà, àïîñòîÿííîå ïðåáûâàíèå æåíùèíû â ñîçíàíèèïîçâîëÿåò åé ïðåäóïðåäèòü ìåäðàáîòíèêà îâîçíèêíîâåíèè âîçìîæíûõ ïðîáëåì. Ìåñòíîåîáåçáîëèâàíèå ïóòåì èíúåêöèé äîëæíîïðîâîäèòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíî, ÷òîáû èñêëþ÷èòüâåðîÿòíîñòü ïðîíèêíîâåíèÿ ïðåïàðàòà ââåíîçíîå ðóñëî. Äîêàçàíî, ÷òî ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿïðè âàêóóìíîé àñïèðàöèè áåçîïàñíà èýôôåêòèâíà (Thonneau et al., 1998 ã.).

Íå ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü àáîðò ïîä îáùèìíàðêîçîì, ïîñêîëüêó ýòî ïîâûøàåò óðîâåíüêëèíè÷åñêèõ ðèñêîâ (Lawson et al., 1994 ã.,MacKay et al., 1985 ã., Osborn et al., 1990 ã.). Âîòëè÷èå îò ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ äàííàÿïðîöåäóðà çà÷àñòóþ ïðèâîäèò ê êðîâîòå÷åíèþ(Grimes è Cates, 1979 ã.). Èñïîëüçîâàíèå îáùåéàíåñòåçèè îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò ñîñòîðîíû êàê ËÏÓ, òàê è æåíùèíû, òàê êàê ïîïðàâèëàì íåêîòîðûõ áîëüíèö æåíùèíà äîëæíàîñòàâàëàñü â ñòàöèîíàðå íà íî÷ü. È âñå æå,íåêîòîðûå æåíùèíû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèåîáùåìó îáåçáîëèâàíèþ, ïðîâåäåíèå êîòîðîãî ñòî÷êè çðåíèÿ ìåäðàáîòíèêà ìîæåò îêàçàòüñÿöåëåñîîáðàçíûì ïðè âûïîëíåíèè ñëîæíûõïðîöåäóð. Âñÿêîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå

2.3 ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÁÎÐÒ

ïðàêòèêóåòñÿ îáùèé íàðêîç, äîëæíî èìåòüñïåöèàëüíîå îñíàùåíèå è êâàëèôèöèðîâàííûéïåðñîíàë äëÿ ïðîâåäåíèÿ òàêîãî îáåçáîëèâàíèÿ,à òàêæå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïîìîùè ïðè ëþáûõîñëîæíåíèé.

2.3.1 Ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè

Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëååïðåäïî÷òèòåëüíûì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîìïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 12ïîëíûõ íåäåëü. Íåêîòîðûå ìåäðàáîòíèêè, âçàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïðîôåññèîíàëüíîéïîäãîòîâêè è ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà, à òàêæå îòêîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ, ñìîãóò óñïåøíî âûïîëíèòüâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòèäî 15 ïîëíûõ íåäåëü. Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòüâàêóóìíîé àñïèðàöèè áûëà íåîäíîêðàòíîïðîäåìîíñòðèðîâàíà íà ïðèìåðå ïðîâåäåíèÿöåëîãî ðÿäà ðàíäîìèçèðîâàííûõêîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèé. Èìåþòñÿ äàííûå,ïîäòâåðæäàþùèå âûïîëíåíèå ïîëíîãî àáîðòà â95-100% ñëó÷àåâ (Greenslade et al., 1993 ã.).Òåõíîëîãèè ìàíóàëüíîé èëè ýëåêòðîâàêóóìíîéàñïèðàöèè îêàçûâàþòñÿ íå ìåíååýôôåêòèâíûìè (Westfall et al., 1998 ã.).

Ïðîöåññ âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðåäïîëàãàåòýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ÷åðåçïëàñòèêîâûå èëè ìåòàëëè÷åñêèå àñïèðàöèîííûåêàíþëè, êîòîðûå ïîäñîåäèíåíû ê èñòî÷íèêóâàêóóìà. Ïðè ýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè




(ÝÂÀ) èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðè÷åñêèé âàêóóìíûéíàñîñ. Â ñëó÷àå ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè (ÌÂÀ) íåîáõîäèìîå ðàçðåæåíèåñîçäàåòñÿ ïðè ïîìîùè óäåðæèâàåìîãî â ðóêàõ èïðèâîäèìîãî â äåéñòâèå âðó÷íóþ ïëàñòèêîâîãîàñïèðàòîðà îáúåìîì 60 ìë (èëè øïðèöà).Ñóùåñòâóþùèå àñïèðàòîðû ðàññ÷èòàíû íàèñïîëüçîâàíèå ïëàñòèêîâûõ êàíþëü ðàçíîãîðàçìåðà â äèàïàçîíå îò 4 äî íå ìåíåå 12 ìì âäèàìåòðå. Íåêîòîðûå òèïû àñïèðàöèîííûõêàíþëü è áîëüøèíñòâî ìîäåëåé àñïèðàòîðîâïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿïðè óñëîâèè èõ ïðîìûâêè è âûñîêîóðîâíåâîéäåçèíôåêöèè èëè ñòåðèëèçàöèè. Èìåþòñÿ òàêæåè ìåõàíè÷åñêèå íàñîñû ñ ïåäàëüíûì ïðèâîäîì.

Â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè àáîðòìåòîäîì âàêóóìíîé àñïèðàöèè çàíèìàåò íåáîëåå 3-10 ìèí, è åãî ìîæíî äåëàòü âàìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåìîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ è/èëè ìåñòíîéàíåñòåçèè. Íà ñàìûõ ðàííèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè àñïèðàöèîííóþ êàíþëþ ââîäÿò áåçïðåäâàðèòåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè. Òåìíå ìåíåå, ïåðåä ââåäåíèåì êàíþëè äèëàòàöèÿ,êàê ïðàâèëî, îáåñïå÷èâàåòñÿ ñ ïîìîùüþìåõàíè÷åñêèõ èëè îñìîòè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåéêàê èçîëèðîâàííî, òàê è â ñî÷åòàíèè ñïðîñòàãëàíäèíîì, èëè ïóòåì ïðåäâàðèòåëüíîéïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè òàêèìèôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, êàêìèôåïðèñòîí èëè ïðîñòàãëàíäèí (íàïðèìåð,ìèçîïðîñòîëîì èëè ãåìåïðîñòîì).

Áîëüøèíñòâî æåíùèí, èäóùèõ íà àáîðò ïîäìåñòíîé àíåñòåçèåé â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè,÷óâñòâóþò ñåáÿ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíî, ÷òîáûïîêèíóòü ËÏÓ, ïðîâåäÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîéïàëàòå ïðèìåðíî 30 ìèí ïîä íàáëþäåíèåìïåðñîíàëà. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå ïåðèîäûîòäûõà îáû÷íî íåîáõîäèìû ïðè âûïîëíåíèèàáîðòîâ íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, àòàêæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâèëè îáùåãî íàðêîçà.

Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîéáåçîïàñíóþ ïðîöåäóðó. Ñîãëàñíî äàííûìîáñëåäîâàíèÿ 170 òûñ. æåíùèí èç ã. Íüþ-Éîðêà(ÑØÀ), êîòîðûì áûë ñäåëàí àáîðò â I òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïóòåìâàêóóìíîé àñïèðàöèè), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òîëèøü ó ìåíåå 0.1% æåíùèí âîçíèêëè ñåðüåçíûåîñëîæíåíèÿ, ïîäëåæàùèå ëå÷åíèþ â óñëîâèÿõñòàöèîíàðà (Hakim-Elahi et al., 1990 ã.). Âðåçóëüòàòå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ëèøü â ðåäêèõñëó÷àÿõ ìîãóò âîçíèêàòü òàêèå îñëîæíåíèÿ, êàêèíôåêöèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, îáèëüíîåêðîâîòå÷åíèå, òðàâìà øåéêè ìàòêè, íåïîëíàÿýâàêóàöèÿ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè,ïåðôîðàöèÿ ìàòêè, îñëîæíåíèÿ ïîñëå àíåñòåçèèè ïðîäîëæàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü (Grimes èCates, 1979 ã.). Ñïàçìû èëè áîëü â íèæíåé ÷àñòèæèâîòà è ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèåîòíîñÿòñÿ ê ïîáî÷íûì ýôôåêòàì ëþáîéïðîöåäóðû èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè.




2.3.2 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèå

Ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ, òàêæå èìåíóåìàÿ îñòðûìêþðåòàæåì, ïðåäïîëàãàåò ðàñøèðåíèå øåéêèìàòêè ñ ïîìîùüþ ìåõàíè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåéèëè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ èèñïîëüçîâàíèå îñòðûõ ìåòàëëè÷åñêèõ êþðåòîêäëÿ âûñêàáëèâàíèÿ ñòåíîê ìàòêè.

Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå – ýòîìåíåå áåçîïàñíîå âìåøàòåëüñòâî, ÷åì âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ (Cates et al., 2000 ã.), è îäíîâðåìåííîçíà÷èòåëüíî áîëåå áîëåçíåííîå äëÿ æåíùèí(Grimes et al., 1977 ã.). Â áîëüøèíñòâåïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ è âî ìíîãèõ äðóãèõñòðàíàõ â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ ïðèøëà íà ñìåíó ïðîöåäóðåðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèÿ.×àñòîòà ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå òàêîéîïåðàöèè â 2-3 ðàçà ïðåâûøàåò ÷àñòîòóîñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âàêóóìíîé àñïèðàöèåé(Grimes è Cates, 1979 ã.). Ðàíäîìèçèðîâàííîåêîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå, öåëü êîòîðîãîçàêëþ÷àëàñü â ñîïîñòàâëåíèè ïðîöåäóðûðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèÿ ñâàêóóìíîé àñïèðàöèåé, ïîêàçàëî, ÷òî ïðè ñðîêåáåðåìåííîñòè äî 10 íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ íàâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, â îòëè÷èå îò äèëàòàöèè èêþðåòàæà, óõîäèò ìåíüøå âðåìåíè ïðè ìåíüøèõêðîâîïîòåðÿõ (Lean et al., 1976 ã.).

Â òàáë. 2.1 êðàòêî èçëîæåíû òðåáîâàíèÿ,ïðåäúÿâëÿåìûå ê âàêóóìíîé àñïèðàöèè, à òàêæåê ðàñøèðåíèþ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèþ. Âíàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè âîçíèêíîâåíèèïîòðåáíîñòè â ðàñøèðåíèè øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèè äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿáåçîïàñíîñòè è êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùèñëåäóåò ïðèíÿòü âñåâîçìîæíûå ìåðû ê òîìó,÷òîáû âìåñòî òàêîé ïðîöåäóðû âíåäðèòü âïðàêòèêó âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ. Â òåõó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå íà äàííûé ìîìåíò íåïðåäóñìîòðåíû óñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà,ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå âàêóóìíîéàñïèðàöèè, à íå äèëàòàöèè è êþðåòàæó. Âó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå ïî-ïðåæíåìó ïðàêòèêóåòñÿðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå,ðóêîâîäñòâî îáÿçàíî îáåñïå÷èòü íàäëåæàùèéêîìïëåêñ ìåð ïî îáåçáîëèâàíèþ, âûñîêóþïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó ïåðñîíàëà èàäåêâàòíóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîäíàáëþäåíèåì áîëåå îïûòíûõ âðà÷åé äëÿïîääåðæàíèÿ íà äîëæíîì óðîâíå ïðàêòè÷åñêèõíàâûêîâ ñîòðóäíèêîâ.

2.3.3 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿïðîäóêòà çà÷àòèÿ

Ïðîöåäóðó ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèþ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ïðèíÿòîèñïîëüçîâàòü ïðè ñðîêå 12 ïîëíûõ íåäåëüáåðåìåííîñòè è áîëåå. Ïðè íàëè÷èèâûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîãî è îïûòíîãîïåðñîíàëà òàêîé õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä




âûïîëíåíèÿ àáîðòà â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäåÿâëÿåòñÿ ñàìûì áåçîïàñíûì è íàèáîëååýôôåêòèâíûì (RCOG, 2000 ã.). Ðàñøèðåíèåøåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿïðåäïîëàãàåò ïîäãîòîâêó øåéêè ìàòêè ñââåäåíèåì ëèáî ìèôåïðèñòîíà èïðîñòàãëàíäèíà, íàïðèìåð ìèçîïðîñòîëà, ëèáîëàìèíàðèè, ëèáî àíàëîãè÷íîãî ãèäðîôèëüíîãîðàñøèðèòåëÿ; ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè; è

ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ïóòåìýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè ñ ïîìîùüþ êàíþëüäèàìåòðîì 14-16 ìì è àáîðòíûõ ùèïöîâ. Âçàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè äëÿàäåêâàòíîãî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè ìîæåòïîíàäîáèòüñÿ íå ìåíåå äâóõ ÷àñîâ èëè äàæåöåëûé äåíü. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ìíîãèåìåäðàáîòíèêè ñ÷èòàþò ïîëåçíûì ïðîâåäåíèåÓÇÈ-èññëåäîâàíèÿ, íî ýòî íå èìååò ðåøàþùååçíà÷åíèå.

Ñìîòðîâàÿ, îáùàÿ îïåðàöèîííàÿèëè îïåðàöèîííàÿ äëÿàêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõâìåøàòåëüñòâ

Ìÿãêîå ñåäàòèâíîå ñðåäñòâî,îáåçáîëèâàíèå è/èëè ìåñòíàÿàíåñòåçèÿ

Ãèíåêîëîã, ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéâðà÷ îáùåé ïðàêòèêè,ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéìåäðàáîòíèê ñðåäíåãî çâåíà

Ìåñòîíàõîæäåíèå

Îáåçáîëèâàíèå

Ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ìåäðàáîòíèêà

Îáùàÿ îïåðàöèîííàÿ èëèîïåðàöèîííàÿ äëÿ àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ

Ñèëüíîå èëè ìÿãêîå ñåäàòèâíîåñðåäñòâî, îáåçáîëèâàíèå è/èëèìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ

Ãèíåêîëîã, ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéâðà÷ îáùåé ïðàêòèêè

Òàáë. 2.1 Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ïðîöåäóðå ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è

ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ

Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèå

Îïèñàíèå õàðàêòåðèñòèêè Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ

Ïî ìàòåðèàëàì Greenslade et al., 1993 ã.





Èòîãè ïðîâåäåíèÿ ðàíäîìèçèðîâàííîãîêîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ, öåëü êîòîðîãîñîñòîÿëà â ïîëó÷åíèè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêèðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòàçà÷àòèÿ è èíòðààìíèîòè÷åñêîãî ââåäåíèÿïðîñòàãëàíäèíà áîëåå ðàííåãî âûïóñêà ÏÃÔ

2�,

ïîäòâåðäèëè, ÷òî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ïðîâîäèòñÿáûñòðåå, áåçîïàñíåå è ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëååïðèåìëåìûì äî 18 íåäåëü áåðåìåííîñòè (Grimeset al., 1980 ã.). Íå ïðîâîäèëîñü ñîïîñòàâëåíèÿïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ñ ñîâðåìåííûìèìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, â ÷àñòíîñòè òàêèìè, êàê ââåäåíèåìèôåïðèñòîíà íàðÿäó ñ ïîâòîðíûìè äîçàìèìèçîïðîñòîëà. Åñëè ó ìåäðàáîòíèêîâ íåòâîçìîæíîñòè ïðîõîäèòü àäåêâàòíîåïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå ïîä ðóêîâîäñòâîìáîëåå îïûòíûõ âðà÷åé, è åñëè ïîòîêïîñòóïàþùèõ ïàöèåíòîê íåäîñòàòî÷åí, ÷òîáûïåðñîíàë ñîõðàíÿë íåîáõîäèìûå ïðàêòè÷åñêèåíàâûêè âûïîëíåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû, òîäîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû.

Ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ îáû÷íî ïðîâîäèòñÿëèøü ïðè ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäå è ëåãêèìîáåçáîëèâàíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò çàíèìàòüñÿ ýòèì â

àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Âìåñòå ñ òåì, âó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêîåâìåøàòåëüñòâî, äîëæåí ðàáîòàòüïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûé ïåðñîíàë, âòîì ÷èñëå äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíîíåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ, åñëèïîòðåáóåòñÿ, áîëåå ãëóáîêîãî îáåçáîëèâàíèÿ èñåäàöèè. Îáùàÿ àíåñòåçèÿ íå ÿâëÿåòñÿíåîáõîäèìîé è ìîæåò áûòü ïðè÷èíîéïîâûøåííîãî ðèñêà (ñì. âûøå 2.2.2). Îáû÷íî íàâûïîëíåíèå ïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêèìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ óõîäèò íåáîëåå 30 ìèí. Ñîòðóäíèêè ËÏÓ è æåíùèíû,ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó äàííîé ïðîöåäóðû,äîëæíû áûòü ãîòîâû ê òîìó, ÷òî â îòëè÷èå îòàáîðòà, âûïîëíÿåìîãî â I òðèìåñòðå, âîçìîæíûáîëåå îáèëüíûå âûäåëåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè,âêëþ÷àÿ êðîâîòå÷åíèå. Êðîìå òîãî, ïåðñîíàëäîëæåí ïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ ïîñïåöèàëèçèðîâàííîìó êîíñóëüòèðîâàíèþïàöèåíòîê, èäóùèõ íà àáîðò âî II òðèìåñòðå.

2.3.4 Äðóãèå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè áîëååïîçäíèõ ñðîêàõ

Ñåðüåçíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íåñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îñíîâíûå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Ãèñòåðîòîìèÿíåñîâìåñòèìà ñ ñîâðåìåííîé ïðàêòèêîéâûïîëíåíèÿ àáîðòà èç-çà áîëåå âûñîêèõïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè èçàòðàò â ñðàâíåíèè ñ ïðîöåäóðîé ðàñøèðåíèÿ




øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ èëèñ ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè àáîðòà. Òàêæå íåäîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ãèñòåðýêòîìèÿ çàèñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîòîðûå òðåáóþòáåçîòëàãàòåëüíîé îïåðàöèè.

2.3.5 Èññëåäîâàíèå òêàíåé ïîñëåõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà

Ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì âàæíî íåìåäëåííî èññëåäîâàòü ïðîäóêòûçà÷àòèÿ, ÷òîáû èñêëþ÷èòü âåðîÿòíîñòüâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. Â ñëó÷àå ÌÂÀ,âûïîëíåííîé ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè áîëåå 6ïîëíûõ íåäåëü, îïûòíûå ìåäðàáîòíèêè îáû÷íîâèçóàëüíî ìîãóò îöåíèòü ïðîäóêòû çà÷àòèÿ, â÷àñòíîñòè ïî âîðñèíàì õîðèîíà. Åñëè âïîëó÷åííîì ïóòåì àñïèðàöèè ìàòåðèàëå íåñîäåðæàòñÿ îæèäàåìûå ïðîäóêòû çà÷àòèÿ, òîñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå âíåìàòî÷íîéáåðåìåííîñòè, è â òàêîì ñëó÷àå æåíùèíà äîëæíàïðîéòè äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, î ÷åìãîâîðèëîñü âûøå (ñì. 1.7). Êðîìå òîãî,ìåäðàáîòíèêàì íåîáõîäèìî îáðàùàòü îñîáîåâíèìàíèå íà ïðèçíàêè âîçìîæíîãî ïóçûðíîãîçàíîñà. Åñëè ñîäåðæèìîå àñïèðàòà íåñîîòâåòñòâóåò ðàñ÷åòíîìó ñðîêó áåðåìåííîñòè,ìåäðàáîòíèêè âïðàâå ïðåäïîëîæèòü, ÷òî áûëâûïîëíåí íåïîëíûé àáîðò. Â ïîâñåäíåâíîéïðàêòèêå íàïðàâëåíèå ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ íààíàëèç â ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþíå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì.

2.4 ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛÂÛÏÎËÍÅÍÈß ÀÁÎÐÒÀ

Äîêàçàíî, ÷òî ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäûâûïîëíåíèÿ àáîðòà ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè èýôôåêòèâíûìè (Ashok et al., 1998a ã., Peyron etal., 1993 ã., Schaff et al., 1999 ã., Shpitz et al.,1998 ã., Trussell è Ellerston, 1999 ã., Urquhart etal., 1997 ã., Winikoff et al., 1997 ã.). Â íàèáîëååðàñïðîñòðàíåííûå ñõåìû ëå÷åíèÿ âõîäèòàíòèïðîãåñòîãåí ìèôåïðèñòîí, äåéñòâèå êîòîðîãîñâÿçûâàåò ðåöåïòîðû ïðîãåñòåðîíà è îêàçûâàåòíà íåãî èíãèáèðóþùåå âîçäåéñòâèå, ïðåïÿòñòâóÿòåì ñàìûì ïðîäîëæåíèþ áåðåìåííîñòè. Ïîäåéñòâóþùèì ñõåìàì ëå÷åíèÿ ïðåäóñìîòðåíîââåäåíèå íà÷àëüíîé äîçû ìèôåïðèñòîíà, ïîñëåêîòîðîé ñëåäóåò ââåñòè ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîãïðîñòàãëàíäèíà, ÷òî àêòèâèçèðóåò ìàòî÷íûåñîêðàùåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò èçãíàíèþ ïðîäóêòîâçà÷àòèÿ (Swahn è Bygdeman, 1988 ã.).

Ïîñëåäñòâèÿ âûïîëíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãîàáîðòà àíàëîãè÷íû òåì, êîòîðûå èìåþò ìåñòîïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì àáîðòå, è ïðîÿâëÿþòñÿ ââèäå ñõâàòêîîáðàçíûõ áîëåé âíèçó æèâîòà èçàòÿæíîãî ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.Êðîâîòå÷åíèå äëèòñÿ â ñðåäíåì 9 äíåé, íî âðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 45 äíåé(Creinin è Aubeny, 1999 ã.). Ïîáî÷íûìèýôôåêòàìè ÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà è äèàðåÿ.Ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿîñòîðîæíîãî íàçíà÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíà è




ïðîñòàãëàíäèíà, ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èëèîñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëèíåäîñòàòî÷íîñòü íàäïî÷å÷íèêîâ, ïàòîëîãè÷åñêèåêðîâîòå÷åíèÿ, êóðåíèå áîëåå 20 ñèãàðåò â äåíüè àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëþáûåèñïîëüçóåìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.Ìèôåïðèñòîí íå ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì ëå÷åíèÿâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè; ïîäîçðåíèå íàâíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü ïðåäïîëàãàåòïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è,åñëè îíà ïîäòâåðæäàåòñÿ, – íåìåäëåííîãîëå÷åíèÿ (ñì. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000à ã.).

Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû àáîðòà îêàçàëèñüâïîëíå ïðèåìëåìûìè â ðÿäå ñòðàí ñîãðàíè÷åííûìè ðåñóðñàìè (Elul et al., 1999 ã.,Ngoc et al., 1999 ã.). Îäíàêî òàêèå ïðåïàðàòû,êàê ìèôåïðèñòîí äîñòóïíû â íàñòîÿùåå âðåìÿëèøü â îòäåëüíûõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Âáëèæàéøèå ãîäû òàêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåòèçìåíèòüñÿ, è ðóêîâîäèòåëÿì ñîîòâåòñòâóþùèõâåäîìñòâ íåîáõîäèìî çíàòü, â ÷åì ìîæåòâîçíèêíóòü ïîòðåáíîñòü â ñâÿçè ñ âíåäðåíèåììåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â ïðàêòèêó ðàáîòû ËÏÓ.

Òàáë. 2.2 Áîëåå ÷àñòî íàçíà÷àåìûå ñõåìû ëå÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíîì è ïðîñòàãëàíäèíàìè

Äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ

200 ìã ìèôåïðèñòîíà, ñïóñòÿ 36-48 ÷

âàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1.0 ìã ãåìåïðîñòà

èëè

800 ìêã ìèçîïðîñòîëà âàãèíàëüíî

èëè

400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ïåðîðàëüíî ïðè ñðîêå äî 7ïîëíûõ íåäåëü

ìêã = ìèêðîãðàììûìã = ìèëëèãðàììû

200 ìã ìèôåïðèñòîíà, ñïóñòÿ 36-48 ÷

âàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1.0 ìã ãåìåïðîñòà (ïîâòîðíûåäîçû ÷åðåç êàæäûå 6 ÷, íî íå áîëåå 4 äîç è, åñëèíåîáõîäèìî, ÷åðåç êàæäûå 3 ÷, íî íå áîëüøå 4äîïîëíèòåëüíûõ äîç)

èëè

400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ïåðîðàëüíî ÷åðåç êàæäûå 3 ÷,íî íå áîëåå 5 äîç

èëè

800 ìêã ìèçîïðîñòîëà âàãèíàëüíî ñ äàëüíåéøèìïåðîðàëüíûì ââåäåíèåì 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ÷åðåçêàæäûå 3 ÷, íî íå áîëåå 4 äîç




2.4.1 Ìèôåïðèñòîí è ïðîñòàãëàíäèí



Áûëî äîêàçàíî, ÷òî ìèôåïðèñòîí âìåñòå ñìèçîïðîñòîëîì èëè ãåìåïðîñòîì, ÿâëÿþòñÿèñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûìè, áåçîïàñíûìè èïðèåìëåìûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ âûïîëíåíèÿàáîðòà â íà÷àëå I òðèìåñòðà (RCOG, 2000 ã.).Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá èõ ýôôåêòèâíîñòè â 98%ñëó÷àåâ (Trussel è Ellerson, 1999 ã.). Ïðèìåðíî ó2-5% æåíùèí, ïðîøåäøèõ êóðñ ëå÷åíèÿìèôåïðèñòîíîì è ìèçîïðîñòîëîì, âîçíèêàåòíåîáõîäèìîñòü â õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâåäëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû íåïîëíîãî àáîðòà,ïðåêðàùåíèÿ äàëüíåéøåé áåðåìåííîñòè èëèêîíòðîëÿ êðîâîòå÷åíèÿ (Öåëåâàÿ ãðóïïàÂñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿôåðòèëüíîñòè, 2000 ã.).

Ñîãëàñíî èñõîäíûì ïðîòîêîëàì íàçíà÷åíèÿìèôåïðèñòîíà, áûë ðåêîìåíäîâàí ïåðîðàëüíûéïðèåì 600 ìã ìèôåïðèñòîíà âìåñòå ñâàãèíàëüíûì ââåäåíèåì 1 ìã ãåìåïðîñòà ñïóñòÿ36-48 ÷. Îäíàêî íà îñíîâàíèè íåñêîëüêèõèññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî 200 ìãìèôåïðèñòîíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëååïðåäïî÷òèòåëüíóþ äîçèðîâêó, ïîñêîëüêó îíà íåòîëüêî îáëàäàåò òàêîé æå ýôôåêòèâíîñòüþ, êàê è600-ìèëëèãðàìîâàÿ äîçèðîâêà (McKinly et al.,1993 ã., Öåëåâàÿ ãðóïïà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì

ðåãóëèðîâàíèÿ ôåðòèëüíîñòè, 1993 ã.), íî èîáóñëîâëèâàåò ñíèæåíèå çàòðàò.

Ìèçîïðîñòîë êàê ïðåäñòàâèòåëüïðîñòàãëàíäèíîâ, òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèéñâîþ ýôôåêòèâíîñòü (RCOG, 2000 ã.),çíà÷èòåëüíî äåøåâëå, ÷åì ãåìåïðîñò, ïðè÷åììèçîïðîñòîë íåîáÿçàòåëüíî õðàíèòü âõîëîäèëüíèêå. Ïîýòîìó, äëÿ áîëüøèíñòâà ñòðàííàçâàííûé ïðîñòàãëàíäèí ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîìïåðâîãî âûáîðà. Ýôôåêòèâíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿïðåäóñìàòðèâàåò ïåðîðàëüíûé ïðèåì 200 ìãìèôåïðèñòîíà íàðÿäó ñ âàãèíàëüíûì ââåäåíèåì800 ìêã ìèçîïðîñòîëà (RCOG, 2000 ã.). Â îòëè÷èåîò ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ìèçîïðîñòîëà áîëååâûñîêàÿ åãî ýôôåêòèâíîñòü è ïåðåíîñèìîñòüäîñòèãàþòñÿ ïðè âàãèíàëüíîì ââåäåíèè (El-Refaey et al., 1995 ã.). Ïåðîðàëüíàÿ äîçà 400 ìêãìèçîïðîñòîëà ýôôåêòèâíà ïðè ñðîêå äî 7ïîëíûõ íåäåëü áåðåìåííîñòè (Öåëåâàÿ ãðóïïàÂñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿôåðòèëüíîñòè, 2000 ã.).

Áîëüøèíñòâî ïðîòîêîëîâ òðåáóþò íàáëþäåíèÿìåäïåðñîíàëà ïðè ïðèåìå ìèôåïðèñòîíà èïðîñòàãëàíäèíà, ïðè ïîâòîðíîì ïîñåùåíèåìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ÷åðåç äâà äíÿ ïîñëåïðèåìà ìèôåïðèñòîíà. Âñêîðå ïîñëå ïðèåìàìèôåïðèñòîíà æåíùèíû ìîãóò óõîäèòü äîìîé, íîòîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñ íèìè áåñåäû îáîæèäàåìîì êðîâîòå÷åíèè è âîçìîæíîì èçãíàíèè




ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ, à òàêæå î òîì, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è êóäà â òàêîì ñëó÷àåîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Äëÿ îêàçàíèÿíåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíà áûòüïðåäóñìîòðåíà êðóãëîñóòî÷íàÿ ðàáîòàïåðñîíàëà.

Ïîñëå ïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà ïðè ïîâòîðíîìïîñåùåíèè ËÏÓ ÷àùå âñåãî íàáëþäåíèÿïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 4-6 ÷, êîãäà ïðèìåðíî ó90% æåíùèí îáû÷íî ïðîèñõîäèò èçãíàíèåïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ. Íåêîòîðûì æåíùèíàì â ýòîòïåðèîä ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíîåëå÷åíèå â ñâÿçè ñ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìèâíèçó æèâîòà (ñì. âûøå 2.2.1). Îñòàëüíûåæåíùèíû (îêîëî 10% ñëó÷àåâ), ó êîòîðûõ çàïåðèîä íàáëþäåíèÿ àáîðò íå ïðîèñõîäèò,îáÿçàíû îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèåñïóñòÿ 2 íåäåëè äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëíîãîçàâåðøåíèÿ àáîðòà.

Â ïðîòîêîëàõ, ñîãëàñíî êîòîðûì æåíùèíåðàçðåøàåòñÿ ïîêèíóòü ËÏÓ ñðàçó ïîñëå ââåäåíèÿïðîñòàãëàíäèíà, ïðåäïèñàíî ïðîâåäåíèåðàçúÿñíèòåëüíîé áåñåäû î òîì, ÷òî ó íåå ìîæåòïðîèçîéòè èçãíàíèå ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ âäîìàøíåé èëè â äðóãîé îáñòàíîâêå áåçíàáëþäåíèÿ ñî ñòîðîíû ìåäïåðñîíàëà. Â ýòîìñëó÷àå ïðèìåðíî ÷åðåç äâå íåäåëè æåíùèíûäîëæíû ïîâòîðíî ÿâèòüñÿ â ìåäèöèíñêîåó÷ðåæäåíèå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè íà îñíîâàíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãîîñìîòðà èëè ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.

Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî æåíùèíàìíåîáÿçàòåëüíî ïîâòîðíî ÿâëÿòüñÿ â ËÏÓ äëÿïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà, è ïðåäëàãàþòðàçðåøèòü èì ïðèíèìàòü ïðîñòàãëàíäèí íà äîìó(Schaff et al., 1997 ã.). Â ïîñëåäíåå âðåìÿäàííûé ïîäõîä òàêæå èñïîëüçîâàëñÿ â Òóíèñå èÂüåòíàìå, è ìíîãèå æåíùèíû ñ÷èòàþò åãî âïîëíåïðèåìëåìûì (Elul et al., 2001 ã.). Âìåñòå ñ òåì,áåçîïàñíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü îðãàíèçàöèèìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî òàêîìó ïðèíöèïó â ðàçíûõñòðàíàõ åùå â ïîëíîé ìåðå íå èçó÷åíû.Ïðè íåïîëíîì èëè íåóäà÷íîì àáîðòå äëÿïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîêàçàíîõèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ëþáîåó÷ðåæäåíèå, ïðåäëàãàþùåå ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû àáîðòà, äîëæíî, åñëè ïîòðåáóåòñÿ,îáåñïå÷èòü åãî âûïîëíåíèå ïóòåì âàêóóìíîéàñïèðàöèè. Òàêèå óñëóãè ìîãóò áûòü îêàçàíû íàáàçå ýòîãî æå èëè äðóãîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ãäåïðàêòèêóåòñÿ ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè. Âëþáîì ñëó÷àå ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíûïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû â ìîìåíòíåîáõîäèìîñòè æåíùèíû èìåëè äîñòóï ê òàêèìôîðìàì ìåäîáñëóæèâàíèÿ.

Îáû÷íî æåíùèíû äîâîëüíû îêàçàííûìèóñëóãàìè, åñëè îíè èìåþò ðåàëèñòè÷íûåîæèäàíèÿ (Breitbart, 2000 ã.). Âîò ïî÷åìó èìòðåáóåòñÿ èñ÷åðïûâàþùàÿ èíôîðìàöèÿ î òîì, íà÷òî ñëåäóåò ðàññ÷èòûâàòü, è êàêèå áûâàþòïîáî÷íûå ýôôåêòû â ñëó÷àå ìåäèêàìåíòîçíûõìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò ïðîñëåäèòü çà òåì,




÷òîáû æåíùèíà íå òîëüêî ïîíèìàëà âàæíîñòüñîáëþäåíèÿ ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ, îñîáåííî åñëèêàêîé-ëèáî èç ïðåïàðàòîâ îíà ïðèíèìàåòñàìîñòîÿòåëüíî, íî è çíàëà áû, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è ÷òî äåëàòü â ñëó÷àåèõ ðàçâèòèÿ.

2.4.1.2 Îò 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

2.4.1.3 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

Âîïðîñû íàçíà÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíà èìèçîïðîñòîëà ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè îò 9 äî 13íåäåëü òàêæå âñå åùå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèèèçó÷åíèÿ (Ashok et al., 1998b ã.). Â öåëÿõîòðàáîòêè îïòèìàëüíûõ ñõåì ëå÷åíèÿíåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ïåðâûåïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿäîñòîâåðíûìè.

Ñõåìà ëå÷åíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿïåðîðàëüíûé ïðèåì ìèôåïðèñòîíà ñ ââåäåíèåìïîâòîðíûõ äîç ìèçîïðîñòîëà èëè ãåìåïðîñòà,ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîé è âûñîêîýôôåêòèâíîé(RCOG, 2000 ã.). Â 97% ñëó÷àåâ ýôôåêòèâíûåðåçóëüòàòû òåðàïèè áûëè ïîëó÷åíû çà ñ÷åòïðèåìà 200 ìã ìèôåïðèñòîíà ïåðîðàëüíî ñïîñëåäóþùèì ñïóñòÿ 36-48 ÷ âàãèíàëüíûìââåäåíèåì 800 ìêã ìèçîïðîñòîëà è äàëüíåéøèìïåðîðàëüíûì ïðèåìîì ÷åðåç êàæäûå 3 ÷ (íî íåáîëåå ÷åòûðåõ äîç) 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà (El-Refaey è Templeton, 1995 ã.). Êðîìå òîãî,óñïåøíûì îêàçàëñÿ ðåæèì òåðàïèè,

âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ïðèåì 200 ìãìèôåïðèñòîíà è ïåðîðàëüíûé ïðèåì ÷åðåçêàæäûå 3 ÷ 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ìàêñèìóì äî5 äîç (Ngai et al., 2000 ã.). Æåëàåìûé ýôôåêòáûë òàêæå äîñòèãíóò çà ñ÷åò ïðèåìà 200 ìãìèôåïðèñòîíà è âàãèíàëüíîãî îäíîêðàòíîãîââåäåíèÿ 1 ìã äîçû ãåìåïðîñòà, à åñëè áûëîíåîáõîäèìî, è ïîâòîðíûõ äîç ÷åðåç êàæäûå 6 ÷,íî íå áîëåå ÷åòûðåõ äîç ãåìåïðîñòà (Ho et al.,1996 ã.). Êóðñ ëå÷åíèÿ 1 ìã ãåìåïðîñòà ìîæíîïðîäîëæèòü ïóòåì ïðèåìà ÷åðåç êàæäûå 3 ÷îáåñïå÷èâàÿ ââåäåíèå ïðè íåîáõîäèìîñòè äî 4-õäîïîëíèòåëüíûõ äîç (Gemzell-Danielsson èOstlund, 2000 ã., Tang et al., 2001 ã.).

2.4.2 Òîëüêî ìèçîïðîñòîë èëè ãåìèïðîñò

2.4.2.1 Äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

Áûëà òàêæå ïðîàíàëèçèðîâàíà ýôôåêòèâíîñòü èáåçîïàñíîñòü îäíîãî ëèøü ìèçîïðîñòîëà.Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñðàâíèòåëüíûåèññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëèñü, ïîëó÷åííûåäàííûå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî, â îòëè÷èå îòêîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåììèôåïðèñòîëà, ýôôåêòèâíîñòü ïðèåìà òîëüêîîäíîãî ìèçîïðîñòîëà íèæå, ïðè÷åì ïðîöåäóðààáîðòà çàíèìàåò áîëüøå âðåìåíè è áîëååáîëåçíåííà íà ôîíå áîëåå âûðàæåííûõïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (Bugalho et al., 2000 ã.).




Èç-çà øèðîêîé äîñòóïíîñòè è íèçêîé ñòîèìîñòèäàííîãî ïðåïàðàòà, à òàêæå òîãî, ÷òî â íåêîòîðûõñòðàíàõ åãî ïîâñåìåñòíîå èñïîëüçîâàíèåïîçâîëÿëî ñíèçèòü ÷àñòîòó îñëîæíåíèéâñëåäñòâèå íåáåçîïàñíîãî, êðèìèíàëüíîãîàáîðòà (Costa è Vessy, 1993 ã.), äàëüíåéøèåèññëåäîâàíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàïðàâëåíû íàðàçðàáîòêó îïòèìàëüíîãî ðåæèìà ëå÷åíèÿ òîëüêîîäíèì ìèçîïðîñòîëîì (Blanchard et al., 2000 ã.).

Ñóùåñòâóþò îïàñåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïîñëåäñòâèéñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè íàçíà÷åíèèîäíîãî ìèçîïðîñòîëà (Fonseca et al., 1991 ã.,Gonzalez et al., 1998 ã., Schonhofer, 1991 ã., Orioliè Castilla, 2000 ã.). Òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèåäàëüíåéøèõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â öåëÿõàíàëèçà âîçìîæíîé òåðàòîãåííîñòèìèçîïðîñòîëà.

2.4.2.2 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïî÷òè â 84% ñëó÷àåâìèçîïðîñòîë ýôôåêòèâåí äëÿ èíäóöèðîâàíèÿàáîðòà â òå÷åíèå 24 ÷ çà ñ÷åò åãî ââåäåíèÿïåðîðàëüíî èëè âàãèíàëüíî â ðàçëè÷íûõ äîçàõ(Dickinson et al., 1998 ã., Wong et al., 1996 ã.), õîòÿâ ñî÷åòàíèè ñ ìèôåïðèñòîíîì äåéñòâèåìèçîïðîñòîëà ïðîÿâëÿåòñÿ íå òàê áûñòðî.Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå äàëüíåéøèõèññëåäîâàíèé, ÷òîáû ïîäîáðàòü îïòèìàëüíóþñõåìó òåðàïèè îäíèì ëèøü ìèçîïðîñòîëîì ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè áîëåå 12 íåäåëü.

Â ðÿäå ñòðàí çàðåãèñòðèðîâàíà ìåòîäèêàâàãèíàëüíîãî ââåäåíèÿ îäíîãî ëèøü ãåìèïðîñòàäëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè âî II òðèìåñòðå.Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1 ìã è ââîäèòñÿ÷åðåç êàæäûå 3 ÷ äî 5 ðàç â òå÷åíèå ïåðâîãî äíÿíàðÿäó ñ íàçíà÷åíèåì, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè,ïîâòîðíûõ äîç äëÿ ââåäåíèÿ íà ñëåäóþùèé äåíü.Òàêàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò âûçâàòü àáîðò ó80% è 95% æåíùèí ñîîòâåòñòâåííî ïî èñòå÷åíèè24 è 48 ÷ (Thong et al., 1992 ã.).

2.4.3 Äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà,

âûçûâàþùèå àáîðò

Â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ, ãäå ìèôåïðèñòîíà âíàëè÷èè íå áûëî, íàêîïëåí îïûò íàçíà÷åíèÿìåòîòðåêñàòà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿöèòîòîêñè÷åñêèì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà,ðåâìàòè÷åñêîãî àðòðèòà, ïñîðèàçà è íåêîòîðûõäðóãèõ ñîñòîÿíèé, è êîòîðûé â ñî÷åòàíèè ñìèçîïðîñòîëîì ñëóæèò ìåäèêàìåíòîçíûììåòîäîì ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ìàëûõñðîêàõ (äî 7 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ).Ñîãëàñíî èòîãàì íåäàâíî ïðîâåäåííîãîðàíäîìèçèðîâàííîãî êîíòðîëèðóåìîãîèñïûòàíèÿ, â 92% ñëó÷àåâ äîñòèãíóò óñïåõ ïðèëå÷åíèè ìåòîòðåêñàòîì â äîçèðîâêå 50 ìã èäàëüíåéøåì èíòðàâàãèíàëüíîì ââåäåíèè ÷åðåç6 èëè 7 äíåé 800 ìêã ìèçîïðîñòîëà. Íà 15 äåíüòåðàïèè ïîêàçàòåëü óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë83% (Creinin, 2000 ã.). Òåì íå ìåíåå, ïðèíèìàÿâî âíèìàíèå îçàáî÷åííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ïîïîâîäó òåðàòîãåííîñòè ìåòîòðåêñàòà, Êîìèòåò




ýêñïåðòîâ ÂÎÇ ïî òîêñèêîëîãèè ðåêîìåíäîâàë íåèñïîëüçîâàòü äàííûé ïðåïàðàò äëÿèíäóöèðîâàíèÿ àáîðòà (ÏÐÎÎÍ/ÞÍÔÏÀ/ÂÎÇ/Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà Âñåìèðíîãî áàíêàíàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ðàçðàáîòîê è ïîäãîòîâêèíàó÷íûõ êàäðîâ ïî ïðîáëåìàì âîñïðîèçâîäñòâàíàñåëåíèÿ, 1997 ã.). Åñëè áåðåìåííîñòè ïîñëåíåóäà÷íûõ ïîïûòîê èíäóöèðîâàòü àáîðòìåòîòðåêñàòîì âñå æå ñîõðàíÿëèñü, áûëèïîëó÷åíû äàííûå î òàêèõ ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ, êàêäåôåêòû êîíå÷íîñòåé è àíîìàëèè ÷åðåïà èêîñòåé ëèöà, îäíàêî òî÷íûå ñâåäåíèÿ î ðåàëüíîéñòåïåíè ðèñêà îòñóòñòâóþò (Powell è Ekert, 1971 ã.,Diniz et al., 1978 ã., Feldkamp è Carey, 1993 ã.).Òàêèì îáðàçîì, ñëóæáàì, êîòîðûå ïëàíèðóþòâíåäðåíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäîâàíîèñïîëüçîâàòü íå ìåòîòðåêñàò, à ìèôåïðèñòîí èìèçîïðîñòîë.

Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñðåäñòâà äëÿ ñòèìóëÿöèèñîêðàùåíèé ìàòêè è èíäóöèðîâàíèÿ àáîðòà ïðèñðîêàõ îò 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ê íèì ìîæíîîòíåñòè èíòðààìíèîòè÷åñêîå ââåäåíèåãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà èëèãèïåðîñìîëÿðíîãî ðàñòâîðà ìî÷åâèíû; èíòðà-èëè ýêñòðààìíèîòè÷åñêîå ââåäåíèå ýòàêðèäèíà;ïàðåíòåðàëüíîå èíòðà- èëè ýêñòðààìíèîòè÷åñêîåââåäåíèå àíàëîãîâ ïðîñòàãëàíäèíà; èâíóòðèâåííîå èëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèåîêñèòîöèíà (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997ã.). Îäíàêî, ïî ñðàâíåíèþ

ñ ñîâðåìåííûìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè,áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ è ïóòåéââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ àññîöèèðóþòñÿ ñèíâàçèâíûìè è ìåíåå áåçîïàñíûìèâìåøàòåëüñòâàìè.

2.5 ÄÐÓÃÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ, ÑÂßÇÀÍÍÛÅ ÑÂÛÏÎËÍÅÍÈÅÌ ÀÁÎÐÒÀ

2.5.1 Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé è èíôåêöèîííûé êîíòðîëü

Ïîñêîëüêó ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà è îêàçàíèèïîìîùè ïðåäïîëàãàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èäðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìèîðãàíèçìà, êëèíè÷åñêèé è âñïîìîãàòåëüíûéïåðñîíàë ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ëþáîãîïðîôèëÿ, ïðåäîñòàâëÿþùèõ òàêóþ ôîðìóìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äîëæåí ñîáëþäàòü íàïðàêòèêå óíèâåðñàëüíûå ìåðûïðåäîñòîðîæíîñòè â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòèêèèíôåêöèé è áîðüáû ñ íèìè, à òàêæå èìåòü îáýòîì ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå â èíòåðåñàõ êàêñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, òàê è çäîðîâüÿ ñâîèõïàöèåíòîê.

Óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòèïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýëåìåíòàðíûå ñòàíäàðòû ïîèíôåêöèîííîìó êîíòðîëþ, êîòîðûìè âñåãäàñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðè îðãàíèçàöèèóõîäà çà ëþáûìè áîëüíûìè, ÷òîáû ñâåñòè êìèíèìóìó ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé,ïåðåäàþùèõñÿ ÷åðåç êðîâü. Ê òàêèì ìåðàì




ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùåå: ìûòüå ðóê âîäîé ñìûëîì äî è ïîñëå âûïîëíåíèÿ ëþáûõ ïðîöåäóð;ïîëüçîâàíèå ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãèìèáèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè òàêèìè çàùèòíûìèáàðüåðàìè, êàê ïåð÷àòêè, õàëàòû, ïåðåäíèêè,ëèöåâûå ìàñêè è çàùèòíûå î÷êè; áåçîïàñíîåóäàëåíèå ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ, çàãðÿçíåííûõêðîâüþ è äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè;íàäëåæàùåå îáðàùåíèå ñ áûâøèì âóïîòðåáëåíèè ïîñòåëüíûì áåëüåì; îñòîðîæíîåîáðàùåíèå ñ îñòðûìè/êîëþùèìè ïðåäìåòàìè èèõ áåçîïàñíîå óíè÷òîæåíèå; òùàòåëüíàÿäåçèíôåêöèÿ èíñòðóìåíòîâ è äðóãîãîçàãðÿçíåííîãî îáîðóäîâàíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.).

2.5.1.1 Ìûòüå ðóê è èñïîëüçîâàíèå çàùèòíûõ áàðüåðîâ

Âåñü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë îáÿçàí òùàòåëüíîìûòü ðóêè äî òîãî, êàê êîíòàêòèðîâàòü ñïàöèåíòêîé è ñðàçó æå ïîñëå âñÿêîãî êîíòàêòà ñêðîâüþ, áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè èëèñëèçèñòûìè. Ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïåð÷àòêàìè,ïðîøåäøèìè ýôôåêòèâíóþ äåçèíôåêöèþ èëèñòåðèëèçàöèþ, è íàäåâàòü íîâóþ ïàðó ïåð÷àòîêïðè ïåðåõîäå ê îáñëåäîâàíèþ äðóãîé êëèåíòêè, àòàêæå ïðè ïîâòîðíîì âàãèíàëüíîì (ðåêòàëüíîì)îáñëåäîâàíèè îäíîé è òîé æå æåíùèíû.Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå òàêèõâñïîìîãàòåëüíûõ ïðåäìåòîâ, êàê ñòåðèëüíûåáàõèëû, íå èìååò ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿäëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû èíôèöèðîâàíèÿ, õîòÿðàñõîäû ïðè ýòîì âîçðàñòàþò.

2.5.1.2 Óáîðêà è ìîéêà

Âïîëíå äîñòàòî÷íî èñïîëüçîâàòü ìîþùèåñðåäñòâà è ãîðÿ÷óþ âîäó äëÿ ïîâñåäíåâíîéóáîðêè è ìîéêè ïîëîâ, êîåê, òóàëåòíûõ êîìíàò,ñòåí è ïðîðåçèíåííûõ ïîäñòèëîê. Â öåëÿõóäàëåíèÿ ïÿòåí ïðè ñëó÷àéíîì ðàçáðûçãèâàíèèáèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿðåçèíîâûìè ïåð÷àòêàìè ïîâûøåííîé ïðî÷íîñòèè âñàñûâàþùèìè ìàòåðèàëàìè (ñàëôåòêè èò.ï.), ÷òîáû ñ èõ ïîìîùüþ ñîáðàòü êàê ìîæíîáîëüøå ïðîëèòîé æèäêîñòè. Â äàëüíåéøåìèñïîëüçîâàííûå ìàòåðèàëû ñëåäóåò âûáðîñèòüâî âëàãîñòîéêèé êîíòåéíåð äëÿ ïîñëåäóþùåãîñæèãàíèÿ èëè çàõîðîíåíèÿ â ãëóáîêîé ÿìå.Ó÷àñòîê, íà êîòîðûé ïðîëèëàñü æèäêîñòü, ñëåäóåòîáðàáîòàòü õëîðñîäåðæàùèì äåçèíôèöèðóþùèìñðåäñòâîì è çàòåì òùàòåëüíî ïðîìûòü ãîðÿ÷åéâîäîé ñ ìûëîì.

Êàêèå áû òî íè áûëî ìàíèïóëÿöèè ñ áûâøèì âóïîòðåáëåíèè ïîñòåëüíûì áåëüåì äîëæíû áûòüñâåäåíû ê ìèíèìóìó – åãî ñëåäóåò çàêëàäûâàòüâ ìåøêè ïî ìåñòó ñáîðà è íå çàíèìàòüñÿñîðòèðîâêîé èëè ïîëîñêàíèåì íà ó÷àñòêàõïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ è óõîäà çà íèìè. Ïî ìåðåâîçìîæíîñòè ïîñòåëüíîå áåëüå ñ êðóïíûìèïÿòíàìè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè äîëæíîïåðåâîçèòüñÿ âî âëàãîñòîéêèõ ìåøêàõ. Åñëèòàêèõ ìåøêîâ íåò, òî áåëüå äîëæíî áûòü ñëîæåíîçàãðÿçíåííûìè ìåñòàìè âíóòðü, è îáðàùàòüñÿ ñíèì íàäî îñòîðîæíî, ïîëüçóÿñü ïåð÷àòêàìè.




2.5.1.3 Áåçîïàñíîå óäàëåíèå îòõîäîâ, çàãðÿçíåííûõ áèîëîãè÷åñêèìè

æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà

Òâåðäûå îòõîäû, çàãðÿçíåííûå êðîâüþ,áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, à òàêæåëàáîðàòîðíûå ïðåïàðàòû èëè òêàíè îðãàíèçìà÷åëîâåêà ñëåäóåò ñêëàäûâàòü âîâëàãîíåïðîíèöàåìûå êîíòåéíåðû, ïîäëåæàùèåäàëüíåéøåìó ñæèãàíèþ èëè çàõîðîíåíèþ â ÿìåíà ãëóáèíå 7 ôóòîâ1 íà ðàññòîÿíèè êàê ìèíèìóì30 ôóòîâ îò èñòî÷íèêà âîäû. Òàêèå æèäêèåîòõîäû, êàê êðîâü èëè áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè,ñëåäóåò ñëèâàòü â äðåíàæ, ñîåäèíåííûé ñêîëëåêòîðîì èëè âûãðåáíîé ÿìîé äëÿ ñòî÷íûõâîä, êîòîðûå ïðîõîäÿò ñîîòâåòñòâóþùóþ î÷èñòêó.

1 Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà:

1 ôóò = 0.305 ì

2.5.1.4 Áåçîïàñíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûì/

êîëþùèì èíñòðóìåíòàðèåì è åãî óäàëåíèå

Íàèáîëüøàÿ îïàñíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèèïðè íàõîæäåíèè â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîìó÷ðåæäåíèè ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòèêîæíûõ ïîêðîâîâ â ðåçóëüòàòå ñëó÷àéíîãî óêîëàçàãðÿçíåííûìè èãëàìè èëè îñòðûì/êîëþùèìèíñòðóìåíòàðèåì. Ýòî â ðàâíîé ñòåïåíèîòíîñèòñÿ è ê âîçáóäèòåëÿì ãåïàòèòà Â. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèåâñëåäñòâèå íàíåñåíèÿ òðàâì îñòðûìè/êîëþùèìèïðåäìåòàìè ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ãëóáîêîãîïðîíèêíîâåíèÿ ÷åðåç êîæó ïîëûõ èãë. Òàêèåòðàâìû íåðåäêî ñëó÷àþòñÿ ïðè ïîïûòêå íàäåòüçàùèòíûé êîëïà÷îê íà èñïîëüçîâàííóþ èãëó, à

òàêæå â ïðîöåññå î÷èñòêè, óäàëåíèÿ èëèíåàäåêâàòíîãî âûáðàñûâàíèÿ îòðàáîòàííûõ èãë.Õîòÿ ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò èçáåãàòüíàñàæèâàíèÿ çàùèòíîãî êîëïà÷êà íà èãëó,èíîãäà â ýòîì âñå æå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü. Âòàêîì ñëó÷àå ñëåäóåò íàäåâàòü êîëïà÷îê îäíîéðóêîé çà÷åðïûâàþùèì äâèæåíèåì. Äîëæíû áûòüâ íàëè÷èè è ëåãêî äîñòóïíû ïðîêîëîñòîéêèåêîíòåéíåðû äëÿ áåçîïàñíîãî óäàëåíèÿ îñòðîãî/êîëþùåãî îòðàáîòàííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.Íàïîëíåííûå êîíòåéíåðû ïîäëåæàò ñæèãàíèþ âçàêðûòûõ ìóñîðîñæèãàòåëüíûõ óñòàíîâêàõ èëèçàõîðîíåíèþ â ãëóáîêîé ÿìå. Äîïîëíèòåëüíûåìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîôèëàêòèêèòðàâì, ïðè÷èíåííûõ îñòðûìè/êîëþùèìèïðåäìåòàìè, ïðåäóñìàòðèâàþò íîøåíèåïåð÷àòîê, ïîëüçîâàíèå ïðè ëå÷åíèè æåíùèíàäåêâàòíûìè èñòî÷íèêàìè ñâåòà, ðàññòàíîâêóêîíòåéíåðîâ äëÿ îñòðûõ/êîëþùèõ ïðåäìåòîâ ïîìåñòó èñïîëüçîâàíèÿ ïîñëåäíèõ, íåäîïóùåíèåâûáðîñà îòðàáîòàííîãî îñòðîãî/êîëþùåãîèíñòðóìåíòàðèÿ â îáû÷íûå îòõîäû è õðàíåíèåîñòðûõ/êîëþùèõ ïðåäìåòîâ â íåäîñòóïíûõ äëÿäåòåé ìåñòàõ. Ïðè íàëîæåíèè õèðóðãè÷åñêèõøâîâ ñëåäóåò, ïî ìåðå âîçìîæíîñòè,ïîëüçîâàòüñÿ èãëîäåðæàòåëÿìè.




2.5.1.5 Áåçîïàñíàÿ î÷èñòêà èñïîëüçîâàííîãî

îáîðóäîâàíèÿ


Âñå õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ, êîòîðûå áûëè çàäåéñòâîâàíûïðè âûïîëíåíèè àáîðòà, äîëæíû áûòüíåìåäëåííî ïåðåäàíû äëÿ î÷èñòêè èñòåðèëèçàöèè. Åñëè îòñóòñòâóåòöåíòðàëèçîâàííàÿ ñëóæáà èëè ËÏÓ íå èìååòäîëæíîãî òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ, òîðåêîìåíäóåòñÿ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïîðÿäêîìäåéñòâèé, î êîòîðîì ãîâîðèòñÿ íèæå.

Ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà îò çàãðÿçíåíèÿ ÿâëÿåòñÿâàæíåéøèì ýòàïîì â îáåñïå÷åíèèñîîòâåòñòâóþùåãî çàêëþ÷èòåëüíîãîîáåççàðàæèâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ. Ïîñëåäíèåäîëæíû áûòü íåìåäëåííî ïðîìûòû â ïðîòî÷íîéâîäå ñ ìûëîì. Â äàëüíåéøåì âñå èíñòðóìåíòûïîäëåæàò ñòåðèëèçàöèè èëè âûñîêîóðîâíåâîéäåçèíôåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äåçèíôèöè-ðóþùåãî ñðåäñòâà. Â ïðîöåññå ñòåðèëèçàöèèïðîèñõîäèò óíè÷òîæåíèå âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ,â òîì ÷èñëå è áàêòåðèàëüíûõ ýíäîñïîð, êîòîðûåÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè ñòîëáíÿêà è ãàçîâîéãàíãðåíû. Äàííûé ýôôåêò íàèëó÷øèì îáðàçîìäîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè ïîääàâëåíèåì [â òå÷åíèå 20 ìèí ïðè òåìïåðàòóðå121°Ñ è äàâëåíèè 103.5-140êÏà] èëè â ñðåäåãàçà (ýòèëåíîêñèäà) (Sopwith et al., 2001 ã.).

Âûñîêîóðîâíåâàÿ äåçèíôåêöèÿ äîñòèãàåòñÿ çàñ÷åò çàìà÷èâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ â ðàñòâîðåãèïîõëîðèòà [ïðè êîíòàêòå â òå÷åíèå 5 ìèí èòåìïåðàòóðå 20-25°Ñ â áóôåðíîì ãèïîõëîðèòå(pH = 7-8) è êîíöåíòðàöèè 5000 ÷àñòåéàêòèâíîãî õëîðà íà ìëí.] èëè âñâåæåïðèãîòîâëåííîì ðàñòâîðå ãëóòàðàëüäåãèäà[ïðè êîíòàêòå â òå÷åíèå 5 ÷ è òåìïåðàòóðå 20-25°Ñ â 2% àêòèâèðîâàííîì ùåëî÷íîì ðàñòâîðå(pH = 7.5-9)] (Sopwith et al., 2001 ã.). Áëàãîäàðÿâûñîêîóðîâíåâîé äåçèíôåêöèè îáåñïå÷èâàåòñÿíåéòðàëèçàöèÿ âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ÷àÿâèðóñ ãåïàòèòà Â è ÂÈ×, íî íå ïðîèñõîäèòïîëíîãî óíè÷òîæåíèÿ áàêòåðèàëüíûõ ýíäîñïîð.Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôåíîëà èëè àíòèñåïòèêîââûñîêîóðîâíåâàÿ äåçèíôåêöèÿ íå äîñòèãàåòñÿ.Ïðîäåçèíôèöèðîâàííûå èíñòðóìåíòûíåîáõîäèìî ïðîìûâàòü ñòåðèëüíîé âîäîé.

Ïëàñòèêîâûé èíñòðóìåíòàðèé, â ÷àñòíîñòèáîëüøèíñòâî èìåþùèõñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿìîäåëåé øïðèöîâ äëÿ âàêóóìíîé àñïèðàöèè èàñïèðàöèîííûå êàíþëè, íåëüçÿ ñòåðèëèçîâàòüïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå, òàê êàê òàêèåèíñòðóìåíòû áóäóò äàâàòü òðåùèíû èëèïëàâèòüñÿ. Åñëè íåò ñïåöèàëüíûõ èíñòðóêöèé,ïðåäïîëàãàþùèõ îáðàòíîå, òî ñëåäóåòðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îïèñàííûìè âûøå ìåòîäàìèâûñîêîóðîâíåâîé õîëîäíîé äåçèíôåêöèè.

Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ñòðîãî âûïîëíÿòüèíñòðóêöèè ïî ýêñïëóàòàöèè âñåõ ïîäëåæàùèõ




äåçèíôåêöèè èçäåëèé, ñëåäóÿ ñîîòâåòñòâóþùèìïðàâèëàì èõ äåçèíôåêöèè.

2.5.2 Âåäåíèå æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè â ïåðèîä ïîñëå àáîðòà

Åñëè àáîðò âûïîëíÿåòñÿâûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ïåðñîíàëîì, òîîñëîæíåíèÿ áûâàþò ðåäêî. Âìåñòå ñ òåì, âñÿêîåìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ôóíêöèîíèðóþùåå íàëþáîì óðîâíå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, äîëæíîèìåòü ñîîòâåòñòâóþùåå îñíàùåíèå è îáó÷åííûéïåðñîíàë, óìåþùèé ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿïîñëå àáîðòà è êðóãëîñóòî÷íî îêàçûâàòüæåíùèíàì áåçîòëàãàòåëüíóþ ïîìîùü èëèíàïðàâëÿòü èõ â ñïåöèàëèçèðîâàííîåó÷ðåæäåíèå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1994 ã.). Íàâûêè ïåðñîíàëà ïîâåäåíèþ æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëåèñêóññòâåííîãî àáîðòà àíàëîãè÷íû òåì êîòîðûåòðåáóþòñÿ ïðè ââåäåíèå æåíùèí ñ âûêèäûøåì.

2.5.2.1 Íåïîëíûé àáîðò

Åñëè ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè âûïîëíÿåòñÿîïûòíûì ñïåöèàëèñòîì, òî íåïîëíîãî àáîðòà ïðèâàêóóìíîé àñïèðàöèè, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò.Ýòî ÿâëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â ñâÿçè ñìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðèçíàêàìè èñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âàãèíàëüíîåêðîâîòå÷åíèå, áîëè â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà èïðèçíàêè èíôåêöèè. Êðîìå òîãî, ïîäîçðåíèÿ íà

íåïîëíûé àáîðò ìîãóò áûòü âïîëíåîáîñíîâàííûìè, åñëè îðèåíòèðîâî÷íûé ñðîêáåðåìåííîñòè íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïî ðåçóëüòàòàìâèçóàëüíîãî îñìîòðà èçâëå÷åííîé ïðèõèðóðãè÷åñêîì àáîðòå òêàíè. Ïåðñîíàë ëþáîãîËÏÓ äîëæåí ïðîéòè ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå èèìåòü íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿíåïîëíîãî àáîðòà ïóòåì ïîâòîðíîãî ýâàêóàöèèñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ìåòîäîì âàêóóìíîéàñïèðàöèè, à òàêæå èìåòü â âèäó âåðîÿòíîñòüêðîâîòå÷åíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ.

2.5.2.2 Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò

Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò ìîæåò áûòüäèàãíîñòèðîâàí æåíùèíàì, áåðåìåííîñòüêîòîðûõ áûëà ïðåðâàíà õèðóðãè÷åñêèìè èëèìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè. Åñëè ïðèïîñëåäóþùåì îáðàùåíèè æåíùèíû ê âðà÷ó ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà îäíèì èç íàçâàííûõ ìåòîäîâïîäòâåðæäàåòñÿ ôàêò ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè,òî äëÿ åå ïðåðûâàíèÿ ïîêàçàíà âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ èëè ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ âî II òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè.

2.5.2.3 Êðîâîòå÷åíèå

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îñòàòêàìèïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ â ïîëîñòè ìàòêè, òðàâìû èëèïîâðåæäåíèÿ øåéêè ìàòêè èëè, ÷òî áûâàåòðåäêî, ïåðôîðàöèè ìàòêè. Â çàâèñèìîñòè îòêîíêðåòíîé ïðè÷èíû ñîîòâåòñòâóþùèé êóðñ




ëå÷åíèÿ ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â ïîâòîðíîéýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè è âîââåäåíèè ñòèìóëèðóþùèõ ñîêðàùåíèå ìàòêèñðåäñòâ äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, âîâíóòðèâåííûõ èíôóçèÿõ, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ è âïåðåëèâàíèè êðîâè, ëàïàðîñêîïèè èëèäèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè. Ââèäó íåâûñîêîéâñòðå÷àåìîñòè êðîâîòå÷åíèÿ ïðè âàêóóìíîéàñïèðàöèè ðóòèííîå íàçíà÷åíèå ñðåäñòâ,ñòèìóëèðóþùèõ ðîäîâóþ äåÿòåëüíîñòü, íåðåêîìåíäóåòñÿ, õîòÿ ïîòðåáíîñòü â íèõ ìîæåòâîçíèêàòü ïðè ðàñøèðåíèè øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ. Çàòÿæíîåìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿîæèäàåìûì ñëåäñòâèåì ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè.Êðîâîòå÷åíèå ïîäîáíîãî ðîäà ëèøü â ðåäêèõñëó÷àÿõ áûâàåò äî òàêîé ñòåïåíè òÿæåëûì, ÷òîáûîáóñëîâèòü ðàçâèòèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ. Òàêèëè èíà÷å, ëþáîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèåäîëæíî ðàñïîëàãàòü âîçìîæíîñòÿìè äëÿñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ æåíùèí è èõ ëå÷åíèÿèëè ýêñòðåííîãî íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê ñêðîâîòå÷åíèåì äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè.

2.5.2.4 Èíôåêöèÿ

Ïîñëå àáîðòà, âûïîëíåííîãî íàäëåæàùèìîáðàçîì, èíôåêöèÿ âîçíèêàåò â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ.Ê òèïè÷íûì åå ñèìïòîìàì ìîæíî îòíåñòèïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû èëè îçíîá, âûäåëåíèÿèç ïîëîâûõ îðãàíîâ ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì, áîëü

â æèâîòå èëè â îáëàñòè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà,äëèòåëüíîå âàãèíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èëèêðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, áîëåçíåííîñòü ìàòêèïðè íàäàâëèâàíèè èëè îáñëåäîâàíèè è/èëèïîâûøåííûé óðîâåíü ëåéêîöèòîâ êðîâè. Ïðèäèàãíîñòèðîâàíèè èíôåêöèè ëå÷àùèé âðà÷äîëæåí íàçíà÷èòü æåíùèíå êóðñ àíòèáèîòèêîâ, èåñëè âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà èíôåêöèè ñâÿçàíà ñîñòàòêàìè ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ, òî íåîáõîäèìîïðîâåñòè èõ ïîâòîðíóþ ýâàêóàöèþ èç ïîëîñòèìàòêè. Æåíùèíû ñ òÿæåëûìè èíôåêöèÿìè ìîãóòíóæäàòüñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè. Êàê ãîâîðèëîñüâûøå â ðàçäåëå 1.6, áûëî äîêàçàíî, ÷òîïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâæåíùèíàì, ïîñòóïèâøèì ïî ïîâîäóõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà, ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿèíôåêöèè â ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå (Sawaya etal., 1996 ã.), è ýòîò êóðñ ëå÷åíèÿ ñëåäóåòïðîâîäèòü âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòü òàêàÿâîçìîæíîñòü.

2.5.2.5 Ïåðôîðàöèÿ ìàòêè

Îáû÷íî ïåðôîðàöèÿ ìàòêè îñòàåòñÿíåçàìå÷åííîé, è äëÿ åå êóïèðîâàíèÿ íåòðåáóåòñÿ íèêàêîãî âìåøàòåëüñòâà. Â èòîãåïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ áîëåå 700 æåíùèí,ïîñòóïèâøèõ ïî ïîâîäó àáîðòà â I òðèìåñòðå èîäíîâðåìåííî ëàïàðîñêîïè÷åñêîé ñòåðèëèçàöèè,âûÿñíèëîñü, ÷òî â 12 èç 14 ñëó÷àåâ ïåðôîðàöèÿìàòêè áûëà íàñòîëüêî íåçíà÷èòåëüíà, ÷òî áåçëàïàðîñêîïèè îñòàëàñü áû íåçàìå÷åííîé (Kaaliet al., 1989 ã.). Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà




ïåðôîðàöèþ ìàòêè, òî åäèíñòâåííûåìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå ïðè ýòîì íåîáõîäèìû,çàêëþ÷àþòñÿ â íàáëþäåíèè çà æåíùèíîé è ååëå÷åíèè àíòèáèîòèêàìè. Ïðè íàëè÷èèñîîòâåòñòâóþùåãî îñíàùåíèÿ ëàïàðîñêîïèÿïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûììåòîäîì îáñëåäîâàíèÿ. Åñëè ðåçóëüòàòûëàïàðîñêîïèè è/èëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêèñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿ ìàëåéøåãî ïîäîçðåíèÿíà ïîâðåæäåíèå êèøå÷íèêà, êðîâåíîñíûõñîñóäîâ èëè äðóãèõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, òîìîæåò áûòü ïîêàçàíà ëàïàðîòîìèÿ äëÿâîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.

2.5.2.6 Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àíåñòåçèåé

Ïî ñðàâíåíèþ ñ îáùèì íàðêîçîì, ìåñòíàÿàíåñòåçèÿ áåçîïàñíåå, ïðè÷åì íå òîëüêî ïðèâàêóóìíîé àñïèðàöèè â I òðèìåñòðå, íî è âñëó÷àå ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèèïðîäóêòà çà÷àòèÿ âî II òðèìåñòðå (Osborn et al.,1990 ã., MacKay et al., 1985 ã.). Åñëè æåïðèìåíÿåòñÿ îáùàÿ àíåñòåçèÿ, òî ëå÷àùèéïåðñîíàë äîëæåí îáëàäàòü íåîáõîäèìûìèíàâûêàìè äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïðè ñóäîðîãàõ èíàðóøåíèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ôóíêöèèäûõàíèÿ. Âñåãäà äîëæíû áûòü â íàëè÷èèñðåäñòâà, íåéòðàëèçóþùèå äåéñòâèå íàðêîòèêîâ.

2.5.2.7 Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòà

Â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó æåíùèí,êîòîðûì áûë ïðàâèëüíî ñäåëàí èñêóññòâåííûéàáîðò, íå áóäåò êàêèõ-ëèáî îòäàëåííûõ ïîñëåä-ñòâèé òàêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ òî÷êè çðåíèÿ èõîáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ èëè ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóê-òèâíîãî çäîðîâüÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëèøüíåçíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ æåíùèí ñ ñåðüåçíûìèîñëîæíåíèÿìè ïîñëå àáîðòà (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.).Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðæäàþò ñâÿçüìåæäó áåçîïàñíî èíäóöèðîâàííûì àáîðòîì â Iòðèìåñòðå è íåáëàãîïðèÿòíûìè èñõîäàìèïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòåé (Hogue et al.,1999ã.). Íàäåæíûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûåíå ñâèäåòåëüñòâóþò î ñóùåñòâîâàíèèïîâûøåííîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ðàêàìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, èäóùèõ íà àáîðò â Iòðèìåñòðå áåðåìåííîñòè (Melbye et al., 1997 ã.).Ñóäÿ ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî òùàòåëüíîãîîáçîðà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé (Dadg, 1991 ã.),ïñèõîëîãè÷åñêèå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ èìåþòìåñòî ó íåçíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà æåíùèí è, ïîâñåé âåðîÿòíîñòè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîéïðîäîëæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå íàáëþäàëèñüðàíåå.




3 Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå

3.1 ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÛÉ ÏÅÐÈÎÄ

3.1.1 Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû èñêóññòâåííîãî

ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè

Ïðè íàáëþäåíèè çà æåíùèíàìè ïîñëåïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèì ïóòåììåäðàáîòíèêè äîëæíû îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûåóñëîâèÿ äëÿ îòäûõà æåíùèí, îêàçûâàòü èìïîääåðæêó è ñëåäèòü çà èõ îáùèì ñîñòîÿíèåì.Ïåðñîíàë ËÏÓ îáÿçàí óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèåæàëîáàì æåíùèí íà áîëü, òàê êàê áîëåâîéñèíäðîì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ïåðôîðàöèåéìàòêè èëè îñòðîé ãåìàòîìåòðîé (ñêîïëåíèåìêðîâè â ïîëîñòè ìàòêè), êîòîðàÿ ïîääàåòñÿëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè âûçûâàþùèìè ìàòî÷íûåñîêðàùåíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, êðàéíå âàæíî,îñîáåííî ïðè âûïîëíåíèè àáîðòîâ íà ïîçäíåìýòàïå, îöåíèòü ðàçìåð ìàòêè ïóòåì ååáèìàíóàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç áðþøíóþñòåíêó. Ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé áîëüøèíñòâîæåíùèí ìîæåò ïîêèíóòü ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå,êàê òîëüêî èõ ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ èæèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè â íîðìå. Åñëè àáîðòâûïîëíåí íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè, à òàêæå â ñëó÷àå ñèëüíîãîâîçäåéñòâèÿ ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ èëè îáùåéàíåñòåçèè âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ìîæåòîêàçàòüñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì, è æåíùèíà,òàêèì îáðàçîì, ìîæåò íóæäàòüñÿ â áîëååòùàòåëüíîì íàáëþäåíèè.

Â èäåàëüíîé ñèòóàöèè â ïîðÿäêå ïîñëåäóþùåãîíàáëþäåíèÿ è îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿæåíùèí, êîòîðûì áûë ñäåëàí õèðóðãè÷åñêèéàáîðò, ÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå äàííîé ïðîöåäóðûîíà äîëæíà ïðèäòè íà îñìîòð êêâàëèôèöèðîâàííîìó ìåäðàáîòíèêó.

3.1.2 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

Êàê ñêàçàíî âûøå, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëàìèëå÷åíèÿ â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 9 ïîëíûõ íåäåëüæåíùèíû, êàê ïðàâèëî, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîäíàáëþäåíèåì ìåäïåðñîíàëà â òå÷åíèå 4-6 ÷ïîñëå ïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà. Ìåäðàáîòíèêèäîëæíû îñìàòðèâàòü âñå ãèãèåíè÷åñêèåïðîêëàäêè è ñîäåðæèìîå ñóäåí, êîòîðûìèïîëüçîâàëèñü æåíùèíû â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ,òåì ñàìûì ìàêñèìàëüíî ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòüïîëó÷åíèÿ çà èñòåêøåå âðåìÿ äîêàçàòåëüñòâàñîñòîÿâøåãîñÿ àáîðòà.

×òîáû ïîäòâåðäèòü ôàêò çàâåðøåíèÿ àáîðòà,îòñóòñòâèå èíôåêöèè èëè ëþáûõ äðóãèõîñëîæíåíèé, ñëåäóåò íàçíà÷èòü âðåìÿ äëÿïîâòîðíîãî âèçèòà ê âðà÷ó ÷åðåç 10-15 äíåé òåìæåíùèíàì, â îòíîøåíèè êîòîðûõ íà äàííûéìîìåíò âðåìåíè ïîëíûé àáîðò íå ïîäòâåðæäåí, àòàêæå òåì, êîòîðûå ïðèíÿëè ïðîñòàãëàíäèí äîìàèëè ïîêèíóëè ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå âñêîðå ïîñëåââåäåíèÿ ïðîñòàãëàíäèíà. Â áîëüøèíñòâå




ñëó÷àåâ âî âðåìÿ ýòîãî ïîñåùåíèÿ ËÏÓ ïîëíûéàáîðò äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí. Â ïðîòèâíîìñëó÷àå ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòüíàïðàâëåíèÿ æåíùèí íà âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ,îäíàêî ýòî áóäåò êëèíè÷åñêè öåëåñîîáðàçíî ëèøüòîãäà, êîãäà ïðîöåññ âñå åùå ïðîäîëæàþùåéñÿáåðåìåííîñòè áóäåò ïîäòâåðæäåí íà îñíîâàíèèäàííûõ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ,êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èëè ðåçóëüòàòîâëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Ââèäó ïîâûøåííîãî ðèñêà êðîâîòå÷åíèÿ èíåïîëíîãî àáîðòà, ñâÿçàííîãî ñ âûïîëíåíèåìíåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòèïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü, âñå æåíùèíû èç ýòîéãðóïïû äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåìâïëîòü äî èçãíàíèÿ íå òîëüêî ïëîäà, íî èïëàöåíòû.

3.2 ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ ÈÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÎÏÐÅÄÂÐÀÙÅÍÈÞ ÈÏÏÏ

Ìåäïåðñîíàë îáÿçàí ïðîñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû äîâûïèñêè èç ËÏÓ âñå æåíùèíû ïîëó÷èëèíåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ è ïðîøëèêîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì êîíòðàöåïöèèïîñëå àáîðòà, âêëþ÷àÿ íåîòëîæíóþêîíòðàöåïöèþ.

Â öåëÿõ èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè âïåðèîä ïîñëå àáîðòà ìîãóò áûòü ðàññìîòðåíû èõ

âñåâîçìîæíûå âàðèàíòû, âêëþ÷àÿâíóòðèìàòî÷íûå ñïèðàëè è ãîðìîíàëüíûåñðåäñòâà, ïðè óñëîâèè ó÷åòà íå òîëüêîèíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ êàæäîé æåíùèíû, íî è îãðàíè÷åíèé,ñâÿçàííûõ ñ âûáîðîì êîíêðåòíûõ ìåòîäîâ (ñì.Ïðèëîæåíèå 4). Ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îòèñïîëüçîâàíèÿ äèàôðàãìû è öåðâèêàëüíîãîêîëïà÷êà äî èñòå÷åíèÿ 6 íåäåëü ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà âî II òðèìåñòðå, à ïðèââåäåíèè âíóòðèìàòî÷íîé ñïèðàëè â ïðîöåññåïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè âî II òðèìåñòðåñóùåñòâóåò ïîâûøåííûé ðèñê åå ýêñïóëüñèè(Stanwood et al., 2001 ã.). Ðåêîìåíäóåòñÿïðèáåãàòü ê íåêîòîðûì ìåòîäàì åñòåñòâåííîãîïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè íå ðàíüøå òîãî, êàê óæåíùèíû ïîñëå ñäåëàííîãî àáîðòà ïðîéäåò íåìåíåå òðåõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000b ã.). Îñîáîåâíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü òåì ñëó÷àÿì, êîãäàæåíùèíû îáðàùàþòñÿ ñ ïðîñüáîé îñòåðèëèçàöèè, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îíèñäåëàëè ñâîé âûáîð íå ïîä òÿæåñòüþñëîæèâøèõñÿ îáñòîÿòåëüñòâ è íå ñòàíóò ñîæàëåòüîá ýòîì â äàëüíåéøåì.

Â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ,êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿþò íàñåëåíèþ óñëóãè ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà, äîëæíû áûòüïðåäóñìîòðåíû âîçìîæíîñòè ñ òåì, ÷òîáû íàìåñòå óäîâëåòâîðèòü ëþáîé âûáîð, ñäåëàííûéæåíùèíîé èç áîëüøèíñòâà èçâåñòíûõ ìåòîäîâ




êîíòðàöåïöèè. Åñëè æå âûáðàííûé æåíùèíîéìåòîä êîíòðàöåïöèè íå ìîæåò áûòü ïðåäîñòàâëåí(íàïðèìåð, â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåðâè÷íîãî çâåíàîïåðàöèè ïî ñòåðèëèçàöèè îáû÷íî íå äåëàþò), òîåé äîëæíû ñîîáùèòü, ãäå è êàêèì îáðàçîì ìîæíîâîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèì ìåòîäîì, à íà äàííûéìîìåíò îíà äîëæíà ïîëó÷èòü ñîâåò îòíîñèòåëüíîêîíòðàöåïöèè äî ïðîèçâåäåíèÿ îïåðàöèè. Âñåæåíùèíû äîëæíû çíàòü î ñóùåñòâîâàíèèíåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè, ïðè÷åì ñëåäóåòðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü âûáîðà ýòîãî ìåòîäàòåìè æåíùèíàìè, êîòîðûå ñðàçó æå íå ñìîãëèâîñïîëüçîâàòüñÿ îäíèì èç ðóòèííûõ ìåòîäîâêîíòðàöåïöèè.

Íåçàâèñèìî îò âûáðàííîãî æåíùèíàìè ìåòîäàêîíòðàöåïöèè ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò îáñóäèòüñî âñåìè êëèåíòêàìè âîïðîñû ïðîôèëàêòèêèÈÏÏÏ, âêëþ÷àÿ ÂÈ×, à òàêæå îáðàòèòü èõâíèìàíèå íà òî, íàñêîëüêî âàæíî ïîëüçîâàòüñÿïðåçåðâàòèâàìè. Èíôîðìàöèÿ î ïðîôèëàêòèêåèíôåêöèé îñîáåííî àêòóàëüíà äëÿïðåäñòàâèòåëüíèö ãðóïï ïîâûøåííîãî ðèñêà èíàñåëåíèÿ òåððèòîðèé ñ âûñîêèì óðîâíåìðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÈ×-èíôåêöèè. Óìåñòíîïðåäëîæèòü ïðîõîæäåíèå äîáðîâîëüíîãîòåñòèðîâàíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ èëè äàòüíàïðàâëåíèå â äðóãèå ËÏÓ äëÿ êîíñóëüòàöèè èîáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×. Ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòüìåòîä äâîéíîé çàùèòû èëè èñïîëüçîâàíèå òàêèõìåòîäîâ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ïðåäîõðàíåíèåíå òîëüêî îò áåðåìåííîñòè, íî è îò ÈÏÏÏ.

3.3 ÊÀÊ ÑÅÁß ÂÅÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÀÁÎÐÒÀ

Æåíùèíû, ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó àáîðòà,äîëæíû ïîëó÷àòü ÷åòêèå è äîñòóïíûå äëÿïîíèìàíèÿ èíñòðóêöèè â óñòíîé è ïèñüìåííîéôîðìå î òîì, êàê çàáîòèòüñÿ î ñâîåì çäîðîâüåïîñëå âûïèñêè èç ËÏÓ, â ÷àñòíîñòè î òîì, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå òðåáóþòîáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Çà âðåìÿîæèäàíèÿ ïîëíîãî àáîðòà, èíäóöèðîâàííîãîìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè, ó æåíùèíäîëæíà áûòü âîçìîæíîñòü äëÿ îáùåíèÿ ñ âðà÷îìèëè äðóãèìè ìåäðàáîòíèêàìè, êîòîðûå ñìîãóòîòâåòèòü íà âîïðîñû è îêàçàòü èì íåîáõîäèìóþïîääåðæêó.

Ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì ó æåíùèí â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëüìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñëàáîåìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèå èëèêðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ. Æåíùèí ñëåäóåòïðîèíôîðìèðîâàòü î òîì, ÷òî ïðèèñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîââûïîëíåíèÿ àáîðòà ó íèõ, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè,áóäåò ïðîèñõîäèòü êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå ïîñâîåé èíòåíñèâíîñòè áóäåò òàêèì æå èëè áîëååîáèëüíûì, ÷åì â ñëó÷àå òÿæåëî ïðîòåêàþùåãîìåíñòðóàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ñèìïòîìû,óêàçûâàþùèå íà íåîáõîäèìîñòü îáðàùåíèÿ êâðà÷ó, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå,ñîõðàíåíèå ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû òåëà áîëååñóòîê è áîëü âíèçó æèâîòà. Òîøíîòà, êîòîðàÿ




ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðâîòîé, îáû÷íî óòèõàåò âòå÷åíèå 24 ÷ ïîñëå àáîðòà, ñäåëàííîãî ïóòåìîïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ìåäðàáîòíèêàìñëåäóåò íàñòðàèâàòü æåíùèí íà òî, ÷òî îíè ìîãóòîùóùàòü ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè âíèç æèâîòà,ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ, êàê ïðàâèëî, ìîæíîñóùåñòâåííî óìåíüøèòü, ïðèíèìàÿ îòïóñêàåìûåáåç ðåöåïòà áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà. Äëÿ íåóìåþùèõ ÷èòàòü æåíùèí íåîáõîäèìîèñïîëüçîâàòü èçîáðàçèòåëüíûå ôîðìûèíôîðìàöèè, íà îñíîâàíèè êîòîðîé áóäåò ÿñíî,êàê ïðàâèëüíî ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è êóäàîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ.

Åñëè àáîðò âûïîëíÿåòñÿ â I òðèìåñòðå, òîáîëüøèíñòâî æåíùèí ñìîãóò âåðíóòüñÿ ê ñâîåéïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè è îáÿçàííîñòÿì ïîèñòå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé.

Ïðè ïîñëåäóþùåì ïîñåùåíèè ËÏÓ óìåäðàáîòíèêîâ ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îáñóäèòüñ æåíùèíàìè èõ ïåðåæèâàíèÿ, åñëè â ýòîìâîçíèêíåò íåîáõîäèìîñòü. Ê ïðèìåðó, ñæåíùèíàìè, êîòîðûì ñäåëàí àáîðò ïîìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì èëè ïî ïðè÷èíåèçíàñèëîâàíèÿ, íåîáõîäèìî ïåðåãîâîðèòüâîçíèêøåå ÷óâñòâî óòðàòû èëè äâîéñòâåííîåîòíîøåíèå ê íåäàâíèì ñîáûòèÿì, èëè æåïðîâåñòè ñ íèìè äîïîëíèòåëüíîåêîíñóëüòèðîâàíèå.


Ashok PW, Penney GC, Flett GMM and Templeton A. (1998a) Aneffective regimen for early medical abortion: a report of 2000consecutive cases. Human Reproduction 13:2962-2965.

Ashok PW, Flett GM and Templeton A. (1998b) Termination ofpregnancy at 9-13 weeks’ amenorrhoea with mifepristone andmisoprostol. Lancet 352:542-543.

Blanchard K, Winikoff B, Coyaji K and Ngoc NTN. (2000) Misoprostolalone: a new method of medical abortion? Journal of the American

Medical Women’s Association 55:189-190.

Borgatta L and Nickinovich D. (1997) Pain during early abortion.Journal of Reproductive Medicine 42:287-293.

Breitbart V. (2000) Counseling for medical abortion. American Journal

of Obstetrics and Gynecology 183(Suppl 2):S26-S33.

Bugalho A, Mocumbi S, Faúndes A and David E. (2000) Termination ofpregnancies <6 weeks gestation with a single dose of 800 µg of vaginalmisoprostol. Contraception 61:47-50.

Cade L and Ashley J. (1993) Prophylactic paracetamol for analgesiaafter vaginal termination of pregnancy. Anaesthesia & Intensive

Care 21:93-96.

Cameron IT and Baird DT. (1988) The return to ovulation followingearly abortion: a comparison between vacuum aspiration andprostaglandin. Acta Endocrinologica (Copenhagen) 118:161 -167.

Gates W, Grimes DA and Schultz KF. (2000) Abortion surveillance atCDC: creating public health light out of political heat. American

Journal of Preventive Medicine 19(Suppl 1):12-17.

Costa SH and Vessy MP. (1993) Misoprostol and illegal abortion inRio de Janeiro, Brazil, Lancet 341:1258-1261.




Creinin MD. (2000) Randomized comparison of efficacy, acceptabilityand cost of medical versus surgical abortion. Contraception 62:117-124.

Creinin MD and Aubény E. (1999) Medical abortion In earlypregnancy. In Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D andStubblefield PG (eds). A clinician’s guide to medical and surgical

abortion. New York, Churchill Livingstone, pp. 91 -106.

Dagg PKB. (1991) The psychological sequelae of therapeutic abortion- denied and completed. American Journal of Psychiatry 148:578-585.

Dahl V, Fjellanger F and Raeder JC. (2000) No effect of preoperativeparacetamol and codeine suppositories for pain after termination ofpregnancies in general anaesthesia. European Journal of Pain 4:211-215.

Dickinson JE, Godfrey M and Evans SF. (1998) Efficacy ofintravaginal misoprostol in second-trimester pregnancy termination:a randomized controlled trial. Journal of Maternal-Fetal Medicine

7:115-119.

Diniz EM, Corradini HB, Ramos JL and Brock R. (1978) Efietos sobreo concepto do metotrexato (ametopterina) adminlstrado à mãe.Apresentação de caso. Revista do Hospital das Clinicas; Faculdade

de Medicine a Universidade de Sao Paulo 33:286-290.

Donati S, Medda E, Proietti S, Rizzo L, Spinelli A, Subrizi D andGrandolfo ME. (1996) Reducing pain of first trimester abortion underlocal anaesthesia. European Journal of Obstetrics & Gynecology

and Reproductive Biology 70:145-149.

EI-Refaey H and Templeton A. (1995) Induction of abortion in thesecond trimester by a combination of misoprostol and mifepristone:a randomized comparison between two misoprostol regimens.Human Reproduction 10:475-478.

EI-Refaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L and Templeton A.(1995) Induction of abortion with mifepristone (RU486) and oral orvaginal misoprostol. New England Journal of Medicine 382:983-987.

Elul B, Ellertson C, Winikoff B and Coyaji K. (1999) Side effects ofmifepristone-misoprostol abortion versus surgical abortion. Datafrom a trial in China, Cuba and India. Contraception 59:107-114.

Elul B, Hajri S, Ngoc NN, Ellertson C, Slama CB, Pearlman E andWinikoff B. (2001) Can women In less-developed countries use asimplified medical abortion regimen? Lancet 357:1402-1405.

Feldkamp M and Carey JC. (1993) Clinical teratology counseling andconsultation case report: low dose methotrexate exposure in the earlyweeks of pregnancy. Teratology 47:533-539.

Finn R, Clarke CA, Donohoe WTA, McConnell RB, Sheppard PM,Lehane D and Kulke W. (1961) Experimental studies on theprevention of Rh haemolytic disease. British Medical Journal

1:1486-1490.

Fonseca W, Alencar AJ, Mota FS and Coelho HL. (1991) Misoprostoland congenital malformations. Lancet 338:56.

Gemzell-Danielsson K and Ostlund E. (2000) Termination of secondtrimester pregnancy with mifepristone and gemeprost. The clinicalexperience of 197 consecutive cases. Acta Obstetricia et

Gynecologica Scandinavica 79:702-706.

Gonzalez CH, Marques-Dias MJ, Kim CA, Sugayama SM, Da Pa JA,Huson SM and Holmes LB. (1998) Congenital abnormalities inBrazilian children associated with misoprostol misuse in firsttrimester of pregnancy. Lancet 351:1624-1627.

Greenslade FC, Benson J, Winkler J, Henderson V, Wolf M and LeonardA. (1993) Summary of clinical and programmatic experience withmanual vacuum aspiration. IPAS Advances in Abortion Care 3(2):1-4.

Grimes DA and Cates W Jr. (1979) Complications from legally-induced abortion: a review. Obstetrical and Gynecological Survey

34:177-191.

Grimes DA, Hulka JF and McCutchen ME. (1980) Midtrimesterabortion by dilatation and evacuation versus intra-amniotic




instillation of prostaglanding F2 alpha: a randomized clinical trial.American Journal of Obstetrics and Gynecology 137:785-790.

Grimes D, Schulz KF, Cates W and Tyler CW. (1977) The Joint Programfor the Study of Abortion/CDC - a preliminary report. In Hern W andAndrikopolous B (eds). Abortion in the seventies. New York, NationalAbortion Federation, pp. 41 -46.

Grimes DA, Schulz KF and Cates W Jr. (1984) Prevention of uterineperforation during currettage abortion. JAMA 251:2108-2112.

Hakim-Elahi Tovell HM and Burnhill MS. (1990) Complications offirst trimester abortion: a report of 170,000 cases. Obstetrics &

Gynecology 76:129-135.

Hein A, Jakobsson J and Ryberg G. (1999) Paracetamol 1 g givenrectally at the end of minor gynaecological surgery is not efficaciousin reducing postoperative pain. Acta Anaesthesiologia Scandinavica

43:245-247.

Henshaw RC and Templeton AA. (1991) Pre-operative cervicalpreparation before first trimester vacuum aspiration: a randomizedcontrolled comparison between gemeprost and mifepristone (RU486). British Journal of Obstetrics and Gynaecology 98:1025-1030.

Ho PC, Chan YF and Lau W. (1996) Misoprostol is as effective asgemeprost in termination of second trimester pregnancy whencombined with mifepristone: a randomised comparative trial.Contraception 53:281 -283.

Hogue CJ, Boardman LA, Stotland NL and Peipert JF. (1999)Answering questions about long-term outcomes. In Paul M,Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D and Stubblefield PG (eds). Aclinician’s guide to medical and surgical abortion. Philadelphia,Churchill Livingstone, pp 217-228.

Kaali SG, Szigetvari IA and Bartfai GS. (1989) The frequency andmanagement of uterine perforations during first-trimester abortions.American Journal of Obstetrics and Gynecology 161:406-408.

Lawson HW, Frye A, Atrash HK, Smith JC, Shulman HB and Ramick M.(1994) Abortion mortality, United States, 1972 through 1987.American Journal of Obstetrics and Gynecology 171:1365-1372.

Lean TH, Vengadasalam D, Pachauri S and Miller ER. (1976) Acomparison of D&C and vacuum aspiration for performing firsttrimester abortion. International Journal of Gynecology & Obstetrics

14:481-486.

MacKay HT, Schulz KF and Grimes DA. (1985) Safety of local versusgeneral anaesthesia for second trimester dilatation and evacuationabortion. Obstetrics and Gynecology 66:661 -665.

Matambo J, Moodley J and Chigumadzi P. (1999) Analgesia fortermination of pregnancy. South African Medical Journal 89:816.

McKinley C, Thong KJ and Baird DT. (1993) The effect of dose ofmifepristone and gestation on the efficacy of medical abortion withmifepristone and misoprostol. Human Reproduction 8:1502-1505.

Melbye M, Wohlfahrt J, Olsen JH, Frisch M, Westergaard T, Helweg-Larsen K and Andersen PK. (1997) Induced abortion and the risk ofbreast cancer. New England Journal of Medicine 336:81-85.

Ngai SW, Chan YM, Tang OS and Ho PC. (1999) The use ofmisoprostol for pre-operative cervical dilatation prior to vacuumaspiration: a randomized trial. Human Reproduction 8:2139-2142.

Ngai SW, Tang OS and Ho PC. (2000) Randomized comparison ofvaginal (200 microg every 3 h) and oral (400 microg every 3h)misoprostol when combined with mifepristone in termination ofsecond trimester pregnancy. Human Reproduction 15:2205-2208.

Ngoc NN, Winikoff B, Clark S, Ellertson C, Am KN, Hieu DT and Elul B.(1999) Safety, efficacy and acceptability of mifepristone-misoprostolmedical abortion in Vietnam. International Family Planning

Perspectives 25:10-14 & 33.

Orioli IM and Castilla EE. (2000) Epidemiological assessment ofmisoprostol teratogenicity. British Journal of Obstetrics and

Gynaecology 107:519-523.




Osborn JF, Arisi E, Spinelli A and Stazi MA. (1990) Generalanaesthesia, a risk factor for complication following inducedabortion? European Journal of Epidemiology 6:416-422.

Penney GC, Thomson M, Norman J, McKenzie H, Vale L, Smith R andImrie M. (1998) A randomised comparison of strategies for reducinginfective complications of induced abortion. British Journal of

Obstetrics and Gynaecology 105:599-604.

Peyron R, Aubény E, Targosz V, Silvestre L, Renault M, Elkik F, LeclercP, Ulmann A and Baulieu EE. (1993) Early termination of pregnancywith mifepristone (RU486) and the orally active prostaglandinmisoprostol. New England Journal of Medicine 21:1509-1513.

Powell HR and Ekert H. (1971) Methotrexate-induced congenitalmalformations. Medical Journal of Australia 2:1076-1077.

RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2000)The care of women requesting induced abortion. Evidence-basedguideline No.7. London, RCOG Press.

Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K and Grimes DA. (1996)Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universalprophylaxis based on a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology

87:884-890.

Schaff EA, Elsinger SH, Stadalius LS, Franks P, Gore BZ and PoppernaS. (1999) Low-dose mifepristone 200mg and vaginal misoprostol forabortion. Contraception 59:1 -6.

Schaff EA, Stadalius LS, Eisinger SH and Franks P. (1997) Vaginalmisoprostol administered at home after mifepristone (RU486) forabortion. Journal of Family Practice 44:353-360.

Schonhofer PS. (1991) Brazil: misuse of misoprostol as anabortifacient may induce malformations. Lancet 337:1534-1535.

Schulz KF, Grimes DA and Gates W Jr. (1983) Measures to preventcervical injury during suction curettage abortion. Lancet 1:1182-1184.

Singh K, Fong YF, Prasad RNV and Dong F. (1998) Randomized trial todetermine optimal dose of vaginal misoprostol for preabortioncervical priming. Obstetrics and Gynecology 92:795-798.

Smith GM, Stubblefield PG, Chirchirillo L and McCarthy MJ. (1979)Pain of first trimester abortion: its quantification and relations withother variables. American Journal of Obstetrics and Gynecology

133:489-498.

Solo J. (2000) Easing the pain: pain management in the treatment ofincomplete abortion. Reproductive Health Matters 8:45-51.

Sopwith W, Garner P, Hart A. (2001) Preventing infection fromreusable medical equipment: a systematic review ofdecontamination procedures. Liverpool School of Tropical Medicine.

Available online at: www.liv.ac.uk/lstm/deconreview.html.

Spitz IM, Bardin CW, Benton L and RobbinsA. (1998) Early pregnancytermination with mifepristone and misoprostol in the United States.New England Journal of Medicine 338:1241 -1247.

Stanwood NL, Grimes DA and Schulz KF. (2001) Insertion of anintrauterine contraceptive device after induced or spontaneousabortion: a review of the evidence. British Journal of Obstetrics and


Suprapto K and Reed S. (1984) Naproxen sodium for pain relief infirst-trimester abortion. American Journal of Obstetrics and

Gynecology 150:1000-1001.

Swahn ML and Bygdeman M. (1988) The effect of the antiprogestinRU486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin andoxytocin. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 95:126-134.

Tang OS, Thong KJ and Baird DT. (2001) Second trimester medicalabortion with mifepristone and gemeprost: a review of 956 cases.Contraception 64:29-32.

Thong KJ, Robertson AJ and Baird DT. (1992) A retrospective study of932 second trimester terminations using gemeprost (16,16




dimethyl-trans delta 2 PGE1 methyl ester). Prostaglandins 44:65-74.

Thonneau P, Fougeyrollas B, Ducot B, Boubilley D, Dif J, Lalande Mand Soulat C. (1998) Complications of abortion performed underlocal anesthesia. European Journal of Obstetrics & Gynaecology

and Reproductive Biology 81:59-63.

Trussell J and Ellertson C. (1999) Estimating the efficacy of medicalabortion. Contraception 60:119-135.

UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research,Development and Research Training in Human Reproduction. (1997)Methotrexate for the termination of early pregnancy: a toxicologyreview. Reproductive Health Matters 9: 162-166.

Urquhart DR and Templeton AA. (1990) Reduced risk ofisoimmunisation in medical abortion. Lancet 335:914.

Urquhart DR, Templeton AA, Shinewi F, Chapman M, Hawkins K,McGarry J, Rodger M, Baird DT et al. (1997) The efficacy andtolerance of mifepristone and prostaglandin in termination ofpregnancy of less than 63 days gestation; UK multicentre study –final results. Contraception 55:1-5.

Westfall JM, O’Brien-Gonzales A and Barley G. (1998) Update onearly medical and surgical abortion. Journal of Women’s Health

7:991-995.

Winikoff B, Sivin I, Coyaji KJ, Cabezas E, Xiao B, Gu S, Du MK,Krishna UR, Eschen A and Ellertson C. (1997) Safety, efficacy, andacceptability of medical abortion in China, Cuba and India: acomparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgicalabortion. American Journal of Obstetrics and Gynecology 176:431-437.

Wong KS, Ngai CSW, Khan KS, Tang LC and Ho PC. (1996)Termination of second trimester pregnancy with gemeprost andmisoprostol: a randomized double-blind placebo-controlled trial.Contraception 54:23-25.

World Health Organization. (1994) Clinical management of abortion

complications: a practical guide. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/FHE/MSM/94.1)

World Health Organization. (1997) Medical methods for termination

of pregnancy. WHO Technical Report Series 871. Geneva, WorldHealth Organization.

World Health Organization. (1999) HIV and pregnancy: a review.

Geneva, World Health Organization. (WHO/CHS/RHR/99.15)

World Health Organization. (2000a) Managing the complications of

pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors.

Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.7)

World Health Organization. (2000b) Improving access to quality

care in family planning: medical eligibility criteria for

contraceptive methods. Second edition. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHR/00.02)

World Health Organization. (2001) Fact Sheet 11: HIV and the

workplace and universal precautions. Geneva, World HealthOrganization. Available online at: www.who.int/HIV_AIDS/nursemidwives/fact-sheet-11.

World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (1993) Termination of pregnancy with reduceddoses of mifepristone. British Medical Journal 307:532-537.

World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (1994) Cervical ripening with mifepristone (RU 486)in late first trimester abortion. Contraception 50:461 -475.

World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (2000) Comparison of two doses of mifepristonein combination with misoprostol for early medical abortion: arandomised trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology

107:524-530.




Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè3peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM65

Ãëàâà


� Îöåíêà òåêóùåé ñèòóàöèè. Ïðîâîäèìàÿ â ñâÿçè ñ ýòèì

ðàáîòà íå äîëæíà áûòü ñëîæíîé èëè çàíèìàòü ìíîãî

âðåìåíè. Àñïåêòû, ïîäëåæàùèå îáçîðó â ïðîöåññå

îöåíêè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëåäóþùåå: çàêîíû è

íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê

îðãàíèçàöèè è äîñòóïíîñòè äëÿ íàñåëåíèÿ ñëóæá,

âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûå àáîðòû; ðàçíîîáðàçèå óñëóã

è óðîâåíü ïðåäîñòàâëÿåìîãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ

ìåäîáñëóæèâàíèÿ; êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé

ïîìîùè, âêëþ÷àÿ èíäóöèðîâàíèå èñêóññòâåííîãî

ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è âåäåíèå îñëîæíåíèé

íåáåçîïàñíîãî àáîðòà; ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèé

ñîñòàâ ïîëüçîâàòåëåé; è îòíîøåíèå ê ðàáîòå è óðîâåíü

çíàíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

� Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ,

ðåãëàìåíòèðóþùèõ ïðåäîñòàâëåíèå

âûñîêîêà÷åñòâåííûõ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìó

ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Äåéñòâèå òàêèõ íîðìàòèâîâ

è ñòàíäàðòîâ äîëæíî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ñëåäóþùèå

êîìïîíåíòû: ðàçëè÷íûå ôîðìû è êîíêðåòíûå óñëîâèÿ

îêàçàíèÿ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ

áåðåìåííîñòè; íåîáõîäèìûé íàáîð îáîðóäîâàíèÿ,

ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è

ñîîòâåòñòâóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ áàçà; ìåõàíèçìû

íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê ê ñïåöèàëèñòàì; óâàæèòåëüíîå

îòíîøåíèå ê ðåøåíèþ æåíùèíû, ïðèíÿòîìó íà

îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé âñåñòîðîííåé èíôîðìàöèè, à

òàêæå ê åå íåçàâèñèìîñòè è ëè÷íîé àâòîíîìèè,

3 Ðåçþìå

Ïðè ïëàíèðîâàíèè è îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñëóæá,

âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü öåëûé ðÿä

ôàêòîðîâ, ñîõðàíÿþùèõ ñâîþ àêòóàëüíîñòü íåçàâèñèìî îò

îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ àáîðò ñ÷èòàåòñÿ ëåãàëüíûì,

èëè îò òåõ ëèö, êòî íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèíÿòèå

ðåøåíèé è/èëè çà âíåäðåíèå â ïðàêòèêó òàêîé ôîðìû

ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòè

ôàêòîðû è ïðèíöèïû äåéñòâèòåëüíû è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ

íà ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò èõ

ôîðìû ñîáñòâåííîñòè – èäåò ëè ðå÷ü î ïðèíàäëåæíîñòè

ïîñëåäíèõ ê ãîñóäàðñòâåííîìó, ÷àñòíîìó èëè

íåêîììåð÷åñêîìó ñåêòîðó. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ

áëàãîäàðÿ íåáîëüøîìó ïåðåïðîôèëèðîâàíèþ äåéñòâóþùèõ

ó÷ðåæäåíèé, ïðèîáðåòåíèþ íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà

äîïîëíèòåëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè îðãàíèçàöèè îñíîâíîãî

êóðñà îáó÷åíèÿ ïåðñîíàëà ìîæíî îáåñïå÷èòü

ïðåäîñòàâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé ôîðìû îáñëóæèâàíèÿ íà

áàçå ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå ðàíåå ýòèì íå çàíèìàëèñü,

ëèáî ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà,

áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðîèçâîäñòâåííîé

äåÿòåëüíîñòè è óñèëåíèÿ ïîòåíöèàëà ñóùåñòâóþùèõ ñëóæá.

Â îñíîâå ïåðå÷èñëåííûõ ïðåîáðàçîâàíèé äîëæåí ëåæàòü

òùàòåëüíûé ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ, îõâàòûâàþùèé

ñëåäóþùåå:

Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè



âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ êîíôèäåíöèàëüíîñòè è

ïðèâàòíîñòè è ó÷èòûâàÿ îñîáûå ïîòðåáíîñòè äåâóøåê-

ïîäðîñòêîâ; è ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíûõ íîðìàòèâîâ,

êîòîðûå êàñàþòñÿ æåíùèí, ïîñòðàäàâøèõ îò

ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ.

� Îïðåäåëåíèå ïåðå÷íÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, à

òàêæå òðåáîâàíèé ê îðãàíèçàöèè êóðñîâ îáó÷åíèÿ äëÿ

ïåðñîíàëà, êóðàöèè åãî ðàáîòû è àòòåñòàöèè. Â

÷àñòíîñòè, äîëæíî áûòü ÷åòêî îãîâîðåíî, êàêèå

êàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ èìåþò ïðàâî ïðîèçâîäèòü

àáîðò. Ê äðóãèì ïîäëåæàùèì ïðîðàáîòêå âîïðîñàì

ìîæíî îòíåñòè ñîäåðæàíèå ó÷åáíûõ ïëàíîâ è ïðîãðàìì

ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè è

ðàçðàáîòêó ñòàíäàðòîâ â îòíîøåíèè êóðàòîðñêîé

äåÿòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå òðåáîâàíèé ê ïðîâåäåíèþ

àòòåñòàöèè è ëèöåíçèðîâàíèÿ ñ öåëüþ ãàðàíòèðîâàòü

ñîáëþäåíèå ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè è

ó÷ðåæäåíèÿìè îñíîâíûõ êðèòåðèåâ âûïîëíåíèÿ

áåçîïàñíîãî àáîðòà.

� Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè ñîîòâåòñòâóþùèõ

ñëóæá. Ñþäà âõîäèò ñáîð ðóòèííûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ

äàííûõ î ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ñëóæá,

âêëþ÷àÿ ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòêàõ, èñïîëüçîâàíèå

êîíòðîëüíûõ ïåðå÷íåé êóðàòîðàìè è ïðîâåäåíèå

ïåðèîäè÷åñêèõ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé.

� Ôèíàíñèðîâàíèå. Â áþäæåòå ËÏÓ äîëæíû áûòü

ïðåäóñìîòðåíû ñòàòüè ðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå

ïåðñîíàëà, ïîäãîòîâêó êàäðîâ, çàêóïêó èíñòðóìåíòîâ,

ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è ìåäèêàìåíòîâ, à òàêæå íà

êàïèòàëüíûå çàòðàòû. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ïðîñëåäèòü

çà òåì, ÷òîáû óñëóãè äëÿ æåíùèí áûëè áû äîñòóïíûìè

ïî öåíå. Äîïîëíèòåëüíûå ðàñõîäû äåéñòâóþùèõ

ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ óñëóãàìè

ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà, îáû÷íî íåâûñîêè

è ñîïîñòàâèìû ñ ïîëó÷àåìûìè ðåçóëüòàòàìè

ñîõðàíåíèÿ æåíñêîãî çäîðîâüÿ.




1 Ïðîâåäåíèå îöåíêè òåêóùåé

ñèòóàöèè

Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé îöåíêè ìîæíî áóäåòóòî÷íèòü, ãäå äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíûñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû, è/èëè êàêèì îáðàçîìíåîáõîäèìî óñîâåðøåíñòâîâàòü óæå äåéñòâóþùèåìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Îáñòîÿòåëüíàÿ îöåíêàñèòóàöèè íà íàöèîíàëüíîì, ðåãèîíàëüíîì èìåñòíîì óðîâíÿõ íå äîëæíà áûòü ñëèøêîìñëîæíîé èëè çàíèìàòü î÷åíü ìíîãî âðåìåíè. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìûå ñâåäåíèÿìîæíî ñîáðàòü ïóòåì àíàëèçà óæå íàêîïëåííîéèíôîðìàöèè è ïðîâåäåíèÿ êîíñóëüòàöèé ñîâñåìè ó÷àñòâóþùèìè «çàèíòåðåñîâàííûìèñòîðîíàìè» (âêëþ÷àÿ ðóêîâîäñòâî Ìèíèñòåðñòâàçäðàâîîõðàíåíèÿ, ìåäðàáîòíèêîâ, æåíùèí,ïðåäñòàâèòåëåé ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà èó÷ðåæäåíèé, îêàçûâàþùèõ òåõíè÷åñêóþ/äîíîðñêóþ ïîìîùü), à òàêæå â õîäå íàáëþäåíèÿçà ôàêòè÷åñêèì ïðåäîñòàâëåíèåì óñëóã íàðàçíûõ óðîâíÿõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ.Ñïðàâî÷íàÿ èíôîðìàöèÿ ñ äåòàëüíûìèçëîæåíèåì ïðåäëàãàåìûõ ïîäõîäîâ (ìåòîäèêïðîâåäåíèÿ ýêñïðåññ-îöåíêè è ñèòóàöèîííîãîàíàëèçà) äàåòñÿ â Ïðèëîæåíèè 1.

Îäíà èç ìåòîäîëîãèé, êîòîðàÿ äîêàçàëà ñâîþýôôåêòèâíîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè â ðàçíûõñòðàíàõ, èçâåñòíà ïîä íàçâàíèåì«Ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâàïîìîùè, îêàçûâàåìîé ñëóæáàìè îõðàíû

ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ» (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1999 ã.,Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ,2002à ã.). Îñóùåñòâëåíèå «Ñòðàòåãè÷åñêîãîïîäõîäà» ïðåäïîëàãàåò ñîçäàíèå ãðóïïûñïåöèàëèñòîâ ïî îöåíêå, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿòìíîãî÷èñëåííûå ïðåäñòàâèòåëèçàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí è ïåðåä êîòîðîéñòàâèòñÿ çàäà÷à ïðîâåäåíèÿ îöåíêèäåéñòâóþùèõ íà ìåñòàõ òåõíîëîãèé, êà÷åñòâàïðåäîñòàâëÿåìîé ïîìîùè, à òàêæå êîíêðåòíûõïîòðåáíîñòåé æåíùèí è ïåðñïåêòèâ íà áóäóùåå.

Íåçàâèñèìî îò èñïîëüçóåìîé ìåòîäèêè îöåíêèâàæíî îáåñïå÷èòü ó÷åò âñåâîçìîæíûõ âàðèàíòîâäàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ñîáûòèé. Òàêàÿïîñòàíîâêà âîïðîñà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áîëüøåéïðèåìëåìîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, áîëåå ðåàëüíîéîñóùåñòâèìîñòè ðåêîìåíäàöèé è ïëàíîâ,ñîñòàâëåííûõ íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îöåíêè.Îñîáåííî àêòóàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ó÷åòìíåíèé íûíåøíèõ è ïîòåíöèàëüíûõïîëüçîâàòåëåé îòíîñèòåëüíî êîíêðåòíîãî íàáîðàîêàçûâàåìûõ óñëóã, ïîñêîëüêó èìåííîïîëüçîâàòåëè ìîãóò òî÷íî óêàçàòü, êàêèåòðóäíîñòè âîçíèêàþò â ïëàíå äîñòóïíîñòèñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá. Áîëåå òîãî, âàæíî è òî,÷òîáû â õîäå îöåíêè áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíàäîñòóïíîñòü ñëóæá îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãîçäîðîâüÿ äëÿ íàñåëåíèÿ â öåëîì è, â ÷àñòíîñòè,èçó÷åí ðåàëüíûé äîñòóï ïîëüçîâàòåëåé êèíôîðìàöèè è ñëóæáàì ïî âîïðîñàì




êîíòðàöåïöèè, òàê êàê îò ýòîãî âî ìíîãîìçàâèñèò ÷àñòîòà íåæåëàòåëüíûõ áåðåìåííîñòåé.Åñëè æå â ïðîöåññå îöåíêè ïðåäóñìîòðåíîïðÿìîå íàáëþäåíèå çà æåíùèíàìè èìåäðàáîòíèêàìè, òî îò îáîèõ âàæíî ïîëó÷èòüèíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå.

Íèæå äàíû êîíêðåòíûå âîïðîñû, íà êîòîðûåäîëæíû îòâåòèòü ðåñïîíäåíòû â ïðîöåññåîöåíêè. Ê íàèáîëåå òèïè÷íûì èñòî÷íèêàìäàííûõ, êîòîðûå ïîìîãàþò îòâåòèòü íà ýòèâîïðîñû, îòíîñèòñÿ ñëåäóþùåå: ìåäèöèíñêàÿäîêóìåíòàöèÿ (âåäåíèå êîòîðîé îñóùåñòâëÿåòñÿêàê íà ìåñòíîì, òàê è íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå);îò÷åòû, íàïðàâëÿåìûå â Ìèíèñòåðñòâîçäðàâîîõðàíåíèÿ; ðåçóëüòàòû ìåñòíûõ èëèîáùåãîñóäàðñòâåííûõ ñîöèîëîãè÷åñêèõèññëåäîâàíèé ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ è/èëèïîëüçîâàòåëåé â öåëÿõ èçó÷åíèÿ îáùåñòâåííîãîìíåíèÿ; êðîìå òîãî, ñþäà òàêæå âõîäÿò, õîòÿ è âìåíüøåé ñòåïåíè, äàííûå, ïîëó÷åííûå â èòîãåïðîâåäåíèÿ Îáçîðà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè èñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ (DHS) è äðóãèõîáùåíàöèîíàëüíûõ îáñëåäîâàíèé ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ. Ìíîãîå ìîæíî ïî÷åðïíóòü, çàíèìàÿñüîáçîðîì ñîâðåìåííûõ ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ,íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêîé îáçîð ñëåäóåòäîïîëíèòü èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åííîé âðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ýêñïðåññ-îöåíêè. Âàæíîîòìåòèòü, ÷òî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìíåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âî âñåõ ýòèõèíôîðìàöèîííûõ èñòî÷íèêàõ íåïîëíûõ ñâåäåíèé

îá àáîðòàõ, áóäü òî ëåãàëüíûõ èëè íåëåãàëüíûõ,áåçîïàñíûõ èëè íåáåçîïàñíûõ.

a) Êàêèå ñóùåñòâóþò çàêîíû, îñíîâíûåïðèíöèïû è íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, â òîì÷èñëå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè êëèíè÷åñêîéïðàêòèêè, ðåãëàìåíòèðóþùèå íàëè÷èå èäîñòóïíîñòü óñëóã ïî âûïîëíåíèþáåçîïàñíîãî àáîðòà?

Êàê ïîëàãàþò íå òîëüêî ñïåöèàëèñòû â îáëàñòèçäðàâîîõðàíåíèÿ, íî è íàñåëåíèå â öåëîì,äåéñòâóþùåå çàêîíîäàòåëüñòâî èìååò çàìåòíîáîëåå îãðàíè÷èòåëüíûé õàðàêòåð, ÷åì íà ñàìîìäåëå, âñëåäñòâèå ÷åãî íåîáõîäèìûå ôîðìûîáñëóæèâàíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü ñîâñåì, àæåíùèíû íå èìåòü äîñòóïà ê óñëóãàì, êîòîðûåïðåäóñìîòðåíû çàêîíîì. Åñëè ñèòóàöèÿñêëàäûâàåòñÿ èíûì îáðàçîì, òî ñïåöèàëèñòûçäðàâîîõðàíåíèÿ ìîãóò çíàòü î ñóùåñòâîâàíèèñîîòâåòñòâóþùåãî çàêîíà, íî ïî ìíîãèìïðè÷èíàì íå îáåñïå÷èâàòü åãî ïðîâåäåíèå âæèçíü. Âàæíûì ýòàïîì îöåíêè ÿâëÿåòñÿòùàòåëüíàÿ ýêñïåðòèçà òåêñòà çàêîíîäàòåëüñòâàè ìåõàíèçìîâ ïðèìåíåíèÿ çàêîíà íà ïðàêòèêåãðóïïîé ýêñïåðòîâ, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿòþðèñòû è îðãàíèçàòîðû îáùåñòâåííîãîçäðàâîîõðàíåíèÿ.� Â ÷àñòíîñòè, ýêñïðåññ-îöåíêà, ñêîðåå âñåãî,

ïîçâîëèò âûÿâèòü ñëåäóþùóþ ñèòóàöèþ: â òåõñëó÷àÿõ, êîãäà ïî äåéñòâóþùèì çàêîíàì èíîðìàòèâíûì òðåáîâàíèÿìïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ




èëè îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé ñòîðîíû– íàïðèìåð, ðåøåíèå âîïðîñà íà óðîâíåáîëüíè÷íûõ êîìèññèé ïî àáîðòàì èëèïîëó÷åíèå ñîãëàñèÿ ñóïðóãà èëèìåäèöèíñêîãî/ïîëèöåéñêîãîîñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ïîëîâîãî àêòà ïîïðèíóæäåíèþ, – âîçíèêàþò áîëüøèå çàäåðæêèñ ïîëó÷åíèåì íåîáõîäèìîãî ðàçðåøåíèÿ, ÷òîíåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿæåíùèí. Ðåçóëüòàòû îöåíêè ìîãóò ïîäñêàçàòüðåàëüíûå âîçìîæíîñòè èëè ïîäõîäû ñ òåì,÷òîáû óïîðÿäî÷èòü ñóùåñòâóþùèå ïðîöåäóðûè/èëè ðàñïðîñòðàíèòü áîëåå ÷åòêóþèíôîðìàöèþ ñðåäè îáùåñòâåííîñòè, þðèñòîâ,ñóäåé è âðà÷åé î òîì, â êàêèõ ñëó÷àÿõæåíùèíû èìåþò ïðàâî ïîëüçîâàòüñÿ ýòèìèóñëóãàìè, è êàêèì îáðàçîì äîëæíà áûòüîáåñïå÷åíà äîñòóïíîñòü ïîñëåäíèõ. Íàðåàëèçàöèþ òàêèõ ïðåîáðàçîâàíèé ìîæåòïîòðåáîâàòüñÿ íåìàëî âðåìåíè, îäíàêîíåêîòîðûì ñòðàíàì âñå æå óäàëîñü óñïåøíîâûïîëíèòü ýòó çàäà÷ó (Veira Villela è de OliveiraAraujo, 2000 ã., Billings et al. 2002 ã.).

á) Êàêîâà ÷àñòîòà ëåãàëüíîãî àáîðòà èîñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà? Êòîâõîäèò â ãðóïïó ïîëüçîâàòåëåéïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã è äëÿ êîãî ýòè óñëóãèíåäîñòóïíû?

Íåìàëî òðóäíîñòåé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðèïîëó÷åíèè ðàñ÷åòíûõ äàííûõ î ÷àñòîòåíåáåçîïàñíîãî àáîðòà è î ÷èñëå ëåãàëüíûõàáîðòîâ, âûïîëíÿåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ,

îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äîñòóïíîñòüëåãàëüíîãî àáîðòà îãðàíè÷åíà. Âìåñòå ñ òåì,ñîöèîëîãè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî,ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü íóæíûå äàííûå, íàîñíîâàíèè êîòîðûõ ìîæíî âîññîçäàòü îáùóþêàðòèíó ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè (Mundigo èIndriso, 1999 ã.). Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêàäåÿòåëüíîñòè ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîçâîëÿåòïîëó÷èòü îðèåíòèðîâî÷íûå ñâåäåíèÿ îëåãàëüíûõ àáîðòàõ è î êîëè÷åñòâå ïîñòóïëåíèé âñòàöèîíàðû ïî ïîâîäó îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Äàííûå âûáîðî÷íûõîáñëåäîâàíèé, íàïðèìåð, ïðè ïðîâåäåíèèÎáçîðà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè è ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ìîãóò ãîâîðèòü îðàñïðîñòðàíåííîñòè òàêîãî ÿâëåíèÿ, êàêíåæåëàòåëüíàÿ èëè íåñâîåâðåìåííàÿáåðåìåííîñòü. Â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëó÷àÿõ íàîñíîâàíèè äàííûõ ñâåäåíèé ìîæíî ïîëó÷èòüïðåäñòàâëåíèå î âîçðàñòå, ñåìåéíîì èñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîì ïîëîæåíèè æåíùèí,êîòîðûå ïîëüçîâàëèñü ñëóæáàìèïðåäñòàâëÿþùèå âîçìîæíîñòü èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå î òîéêàòåãîðèè êëèåíòîê, êîòîðûå èìåëè îñëîæíåíèÿïîñëå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Ïîëó÷åííûå äàííûåïîìîãóò äîëæíûì îáðàçîì ñïëàíèðîâàòüïðîãðàììó äàëüíåéøåé ðàáîòû.

� Íà ïðèìåð, èìåþùàÿñÿ èíôîðìàöèÿ îæåíùèíàõ, ïîëó÷èâøèõ ëå÷åíèå ïî ïîâîäóîñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà,ïîäòâåðæäàåò èõ ïðèíàäëåæíîñòü ê




âîçðàñòíîé ãðóïïå ìîëîæå 25 ëåò, òî â ýòîìñëó÷àå ëèöà, ôîðìóëèðóþùèå ïîëèòèêó, èñïåöèàëèñòû ïî ïðîãðàììíîé äåÿòåëüíîñòèäîëæíû áóäóò ðàçðàáîòàòü íå òîëüêî ñòðàòåãèèïðîâåäåíèÿ ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäèìîëîäåæè è îáó÷åíèÿ â îáëàñòè ñåêñóàëüíîãîè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, èðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôîðìàöèè î äåéñòâóþùèõñëóæáàõ êîíòðàöåïöèè è èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Áîëåå ïîëíûåñâåäåíèÿ î õàðàêòåðå îòíîøåíèÿ ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ ê àáîðòó ìîãóò óêàçûâàòü íàíåîáõîäèìîñòü îðãàíèçàöèè äîïîëíèòåëüíîãîîáó÷åíèÿ â öåëÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ó íèõ òàêîãîîòíîøåíèÿ ê ïîäðîñòêàì è ìîëîäåæè, êîòîðîåëèøåíî ïðåäóáåæäåííîñòè èëè îñóæäåíèÿ.

â) Â êàêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáåñïå÷èâàåòñÿ âíàñòîÿùåå âðåìÿ âûïîëíåíèå ëåãàëüíîãîàáîðòà?

Ïðåäóñìîòðåíî ëè îêàçàíèå òàêîé ôîðìûîáñëóæèâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿìè ïåðâè÷íîãî çâåíà,ó÷ðåæäåíèÿìè ïî îêàçàíèþñïåöèàëèçèðîâàííîé èëè òîëüêîâûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè? Ê êàêîéôîðìå ñîáñòâåííîñòè îòíîñÿòñÿ ýòè ó÷ðåæäåíèÿ– ê ãîñóäàðñòâåííîìó, ÷àñòíîìó èëèíåêîììåð÷åñêîìó ñåêòîðó? Èìåþòñÿ ëè òàêèåñëóæáû âî âñåõ ðåãèîíàõ ñòðàíû?Ôóíêöèîíèðóþò ëè ýòè ñëóæáû àâòîíîìíî èëèîíè èíòåãðèðîâàíû â êîìïëåêñ äðóãèõ ñëóæáçäðàâîîõðàíåíèÿ? Êàêàÿ äîëÿ àáîðòîââûïîëíÿåòñÿ â êàæäîì èç ó÷ðåæäåíèéîïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ?

� Ðåçóëüòàòû îöåíêè ìîãóò ïîêàçàòü, ÷òî òàêèåóñëóãè â îñíîâíîì ñîñðåäîòî÷åíû â ãîðîäñêèõáîëüíèöàõ. Â ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò â ïåðâóþî÷åðåäü îáåñïå÷èòü îáó÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ èîñíàùåíèå íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåìó÷ðåæäåíèé áîëåå íèçêîãî óðîâíÿ, â òîì ÷èñëåðàñïîëîæåííûõ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ÷òîáûñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòàâ I òðèìåñòðå, à òàêæå äëÿ ýôôåêòèâíîãîíàïðàâëåíèÿ áîëåå òÿæåëûõ áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ.

ã) Êàêîìó óðîâíþ êà÷åñòâà ñîîòâåòñòâóþòóñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà íàñîâðåìåííîì ýòàïå?

Êàêèå ìåòîäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ èíäóöèðîâàíèÿàáîðòà è äëÿ âåäåíèÿ îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà ïðè ðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè? Êàêîìóóðîâíþ êà÷åñòâà ñîîòâåòñòâóåò òåõíè÷åñêîåîñíàùåíèå ýòèõ ñëóæá? Ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ëèæåíùèíàì ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíôîðìàöèÿ?Ïðîõîäÿò ëè æåíùèíû êîíñóëüòèðîâàíèå ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè êàê äî, òàê è ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà, è ïîëüçóþòñÿ ëè îíèóñëóãàìè êîíòðàöåïöèè? Ìåíÿåòñÿ ëè êà÷åñòâîîêàçûâàåìîé ïîìîùè â çàâèñèìîñòè îò ðàçíûõóðîâíåé ìåäîáñëóæèâàíèÿ èëè îò êîíêðåòíîãîðåãèîíà â ñòðàíå? Íåêîòîðóþ èíôîðìàöèþòàêîãî ïëàíà ìîæíî ïî÷åðïíóòü èç ìåäèöèíñêîéäîêóìåíòàöèè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îáçîðïðîòîêîëîâ ìåäîáñëóæèâàíèÿ ñ ïîçèöèèïðîâîäèìîé ïîëèòèêè ïîçâîëèò óòî÷íèòü,ÿâëÿþòñÿ ëè ñòàíäàðòû îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà




ïîìîùè ïðåäåëüíî ÿñíûìè, è ïîëó÷àþò ëèæåíùèíû íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ îêîíòðàöåïöèè, è ïîëüçóþòñÿ ëè îíè ñëóæáàìèïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå.Íà îñíîâàíèè ýêñïðåññ-îöåíêè ìîæíî áóäåòñäåëàòü âûâîä î òîì, ñîîòâåòñòâóåò ëèäåéñòâóþùàÿ ïðàêòèêà ïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì.

� Ïðÿìîå íàáëþäåíèå çà ðàáîòîé ñëóæá ïðèïðîâåäåíèè îöåíêè ïîìîãàåò âûÿñíèòü, ÷òîêà÷åñòâî ìåäîáñëóæèâàíèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿíåóäîâëåòâîðèòåëüíûì èç-çà íåõâàòêèðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, íåñïîñîáíîñòè ñîçäàòüóñëîâèÿ äëÿ ïðèâàòíîé îáñòàíîâêè èëèîáåñïå÷èòü äîëæíûé óðîâåíü ïîäãîòîâêèêàäðîâ. Íåäîñòàòêè òàêîãî ðîäà ìîæíîóñòðàíèòü, îáåñïå÷èâàÿ íàïðàâëåíèåèíâåñòèöèé, â ÷àñòíîñòè, íà ðàçâèòèå ñèñòåììàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî ñíàáæåíèÿ èëè íàïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà èñîâåðøåíñòâîâàíèå êóðàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè.

ä) Êàê ìåäðàáîòíèêè îòíîñÿòñÿ ê àáîðòó, èêàêîâ óðîâåíü èõ çíàíèé â ýòîé îáëàñòè?

Íàñêîëüêî îíè èíôîðìèðîâàíû î äåéñòâóþùåìçàêîíîäàòåëüñòâå è êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, àòàêæå î òîì, êóäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ çàïîìîùüþ? Íàñêîëüêî ïîëíî ñîîòâåòñòâóþòïðåäñòàâëåííûå èìè ñâåäåíèÿ ðåàëüíîéïðàêòèêå, îïðåäåëåííîå ìíåíèå î êîòîðîéñëîæèëîñü ó ÷ëåíîâ áðèãàäû ïî ïðîâåäåíèþýêñïðåññ-îöåíêè? Â áîëüøèíñòâå ñòðàííàêîïëåííûé îáúåì èíôîðìàöèè ïî ýòèìâîïðîñàì âåñüìà îãðàíè÷åí, îäíàêî àêòóàëüíûì

ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñáîð íåîáõîäèìûõ ñâåäåíèé,ïîñêîëüêó õàðàêòåð îòíîøåíèÿ ê ñâîèìîáÿçàííîñòÿì ñî ñòîðîíû ìåäðàáîòíèêîâ èñëîæèâøàÿñÿ ïðàêòèêà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìèôàêòîðàìè, ïðåäîïðåäåëÿþùèìè ñòåïåíüäîñòóïíîñòè áåçîïàñíûõ è ëåãàëüíûõ àáîðòîâ äëÿæåíùèí.� Ïðåäïîëîæèì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé

îöåíêè ìîæåò âûÿñíèòüñÿ, ÷òî îòäåëüíûåìåäðàáîòíèêè ìîãóò èñïûòûâàòü äâîéñòâåííîå÷óâñòâî èëè íåãàòèâíî îòíîñèòüñÿ ê àáîðòó ïîæåëàíèþ æåíùèíû, äàæå òîãäà, êîãäà ýòîäåëàåòñÿ ëåãàëüíî (Dickson-Tetteh et al.,2000ã.). Â ýòîì ñëó÷àå ñïåöèàëèñòàì ïîïëàíèðîâàíèþ ñëóæáû íåîáõîäèìîïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû ó æåíùèí, èìåþùèìíà ýòî ïðàâî, áûë äîñòóï ê ñîîòâåòñòâóþùèìôîðìàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

å) Êàêîâû ïîçíàíèÿ æåíùèí â âîïðîñàõ,ñâÿçàííûõ ñ àáîðòîì è ñ äåÿòåëüíîñòüþñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, è êàêîâû, ïîèõ ìíåíèþ, ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ýòèõñëóæá?

Èíôîðìèðîâàííîñòü æåíùèí èñôîðìèðîâàâøèåñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îáîêàçûâàåìûõ óñëóãàõ, ðàâíî êàê è ñàìàñîöèàëüíàÿ ñðåäà, ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòüèñïîëüçîâàíèþ òåõ ôîðì ìåäîáñëóæèâàíèÿ, íàêîòîðûå îíè âïðàâå ðàññ÷èòûâàòü. Âûáîðî÷íûåîáñëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò îá îïàñåíèÿõ æåíùèí ïîïîâîäó íåíàäëåæàùåãî îáðàùåíèÿ,ïðåäîñóäèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìóæåé




èëè ïàðòíåðîâ èëè îáùåñòâåííîãî ïîðèöàíèÿ(Mundigo è Indriso, 1999 ã.), ÷òî â îáùåéñëîæíîñòè áóäåò ìåøàòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþê ñïåöèàëèñòàì. Êðîìå òîãî, ïðîâåäåííàÿ îöåíêàïîçâîëèò âûÿñíèòü, íàñêîëüêî æåíùèíûîñâåäîìëåíû îòíîñèòåëüíî ñâîèõ ïðàâ íà àáîðò,è ñêîëüêî èì ïðèäåòñÿ çàïëàòèòü çà àáîðò,âûïîëíÿåìûé â ãîñóäàðñòâåííîì ó÷ðåæäåíèèèëè ÷àñòíîé êëèíèêå.� Ê ïðèìåðó, åñëè ýêñïðåññ-îöåíêà

ïîäòâåðæäàåò, ÷òî æåíùèíàì íå íðàâèòñÿîáðàùàòüñÿ â ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ, èîíè íå ïîëüçóþòñÿ óñëóãàìè ïîñëåäíèõ ïîðàçíûì ïðè÷èíàì (â òîì ÷èñëå èç-çàíåïîëíîé êîíôèäåíöèàëüíîñòè/ïðèâàòíîñòè âîáñëóæèâàíèè è áîÿçíè ñòàòü îáúåêòîìêðèòèêè èëè ââèäó áûòóþùåãî ìíåíèÿ îáîòñóòñòâèè êà÷åñòâåííîé ïîìîùè), òîñïåöèàëèñòàì ïî ïëàíèðîâàíèþ èðóêîâîäèòåëÿì ïðîãðàìì ñëåäóåò ïðèíÿòüìåðû äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâàìåäîáñëóæèâàíèÿ. Ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ðåøèòüýòó ïðîáëåìó ïóòåì îðãàíèçàöèè êóðñîâïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà ñ öåëüþóñîâåðøåíñòâîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûåêà÷åñòâà ñîòðóäíèêîâ è íàâûêèìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ.

æ) Êàêîâû çàòðàòû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿíà âûïîëíåíèå áåçîïàñíîãî àáîðòà? Êàêîâóðîâåíü ðàñõîäîâ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà?

Ñâåäåíèÿ î ïðÿìûõ çàòðàòàõ ìîæíî ñîáðàòüïóòåì ïðîñìîòðà ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè èëèïîëó÷èòü ïîñðåäñòâîì ïðîâåäåíèÿ óñêîðåííîãîîáçîðà ñîñòîÿíèÿ ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ êàêãîñóäàðñòâåííîãî, òàê è ÷àñòíîãî ñåêòîðà. Áîëååäåòàëèçèðîâàííóþ èíôîðìàöèþ îá óðîâíåçàòðàò ìîæíî ïîëó÷èòü â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿóãëóáëåííûõ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé.Îöåíî÷íûå äàííûå çà ãîä î ñîñòîÿíèè äåë âîäíîì ó÷ðåæäåíèè âïîëíå ïðèåìëåìû äëÿïåðâîíà÷àëüíîé îöåíêè (King et al., 1998 ã.).Êðîìå òîãî, ñîáðàííàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòüîáðàáîòàíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäèê àíàëèçàðàñõîäîâ, ïðåäñòàâëåííûõ â âèäå ýëåêòðîííûõòàáëèö (ñì. Ïðèëîæåíèå 1).

� Ïîëó÷åííàÿ òàêèì îáðàçîì èíôîðìàöèÿïîìîæåò ïðèíÿòü âçâåøåííûå ðåøåíèÿ ïîîðãàíèçàöèè òîé èëè èíîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíåñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæåðàçðàáîòàòü ïðåäëîæåíèÿ ïî âíåäðåíèþêîíêðåòíûõ ìåòîäîâ íà êàæäîì óðîâíå.




2 Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ

íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ

Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû,ðåãëàìåíòèðóþùèå ïîðÿäîê âûïîëíåíèÿ àáîðòà,íå îôîðìëåíû â ïèñüìåííîì âèäå, è â òàêèõñèòóàöèÿõ èõ íåîáõîäèìî ñîçäàòü. Òàì, ãäå òàêèåäîêóìåíòû èìåþòñÿ, ñëåäóåò ïðîâîäèòü èõðåãóëÿðíûé îáçîð, ÷òîáû äåéñòâóþùèå ñòàíäàðòûñîîòâåòñòâîâàëè óðîâíþ ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèéïåðåäîâîé ïðàêòèêè. Íîðìàòèâû è ñòàíäàðòûäîëæíû áûòü ïðèâåäåíû â ñîîòâåòñòâèå ñäåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì, êîòîðîåãàðàíòèðóåò ïðåäîñòàâëåíèåâûñîêîêà÷åñòâåííîãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïðèâûïîëíåíèè àáîðòà. Âûøåíàçâàííûå äîêóìåíòûäîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿ êðèòåðèèïðåäîñòàâëåíèÿ ãîñóäàðñòâåííûìè, ÷àñòíûìè èíåêîììåð÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìèâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè ïî âûïîëíåíèþàáîðòà ñ ó÷åòîì âàæíåéøèõ åå ïàðàìåòðîâ, â òîì÷èñëå òàêèõ, êàê:

� Ðàçëè÷íûå ôîðìû è êîíêðåòíûå óñëîâèÿîêàçàíèÿ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.

� Íåîáõîäèìûé íàáîð îáîðóäîâàíèÿ, ðàñõîäíûõìàòåðèàëîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èñîîòâåòñòâóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ áàçà.

� Ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ.

� Óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ðåøåíèþ æåíùèíû,ïðèíÿòîìó íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîéèíôîðìàöèè, à òàêæå ê åå ëè÷íîé àâòîíîìèè,âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâêîíôèäåíöèàëüíîñòè è ïðèâàòíîñòè èó÷èòûâàÿ îñîáûå ïîòðåáíîñòè äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ.

� Ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíûõ ñõåì îêàçàíèÿïîìîùè æåíùèíàì ïîñòðàäàâøèõ îòñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ.

2.1 ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈÌÅÄÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß È ÒÈÏÛÓ×ÐÅÆÄÅÍÈÉ, ÍÀ ÁÀÇÅ ÊÎÒÎÐÛÕÂÛÏÎËÍßÞÒÑß ÀÁÎÐÒÛ

Áëàãîäàðÿ îðãàíèçàöèè ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïîðàííåìó èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþáåðåìåííîñòè íà óðîâíå ïåðâè÷íîãî çâåíàìîæíî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèòü äîñòóïíîñòü òàêèõñëóæá äëÿ æåíùèí, èìåþùèõ çàêîííîå ïðàâî íààáîðò. Ïîýòîìó, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåòçàäóìàòüñÿ íàä òåì, êàê èçûñêàòü ôèíàíñîâûåñðåäñòâà íà ïðîâåäåíèå êóðñîâ îáó÷åíèÿìåäðàáîòíèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà è íà çàêóïêóíåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ â öåëÿõ îðãàíèçàöèè




ðàáîòû ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ ðàííèå àáîðòû, èñîçäàíèÿ ñèñòåìû íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ. Åñëè íà óðîâíåïåðâè÷íîãî çâåíà âûñîêîêà÷åñòâåííûå ñëóæáûîõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ åùå íåñîçäàíû, òî äëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîéïîìîùè ñëåäóåò, êàê ìèíèìóì, âíåäðèòü âïðàêòèêó ýôôåêòèâíûå ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿæåíùèí ñ ïåðâè÷íîãî íà áîëåå âûñîêèå óðîâíèìåäîáñëóæèâàíèÿ.

Âî âñåõ ñèòóàöèÿõ âàæíåéøèì ýëåìåíòîìïðåäñòàâëÿåòñÿ îòëàæåííàÿ ñèñòåìàíàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè (ñì. ðàçäåë 2.3).Ó÷ðåæäåíèÿ áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ,ðàñïîëàãàþùèå äîñòàòî÷íûìè ôèíàíñîâûìèñðåäñòâàìè íà ïîäãîòîâêó êàäðîâ è çàêóïêóîáîðóäîâàíèÿ, ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâåó÷åáíîé áàçû äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêèñïåöèàëèñòîâ èç ó÷ðåæäåíèé áîëåå íèçêîãîóðîâíÿ, ÷òî ïîçâîëèò ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòèîõâàòà äàííîé ôîðìîé ìåäîáñëóæèâàíèÿíàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà îïðåäåëåííîéòåððèòîðèè.

Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôóíêöèîíèðóåò øèðîêàÿñåòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá, íî êà÷åñòâî èõðàáîòû íèçêîå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìîïðîàíàëèçèðîâàòü ãëàâíûå ïðè÷èíûâûÿâëåííûõ íåäîñòàòêîâ, ðàçðàáîòàòü

ðåêîìåíäàöèè è îáåñïå÷èòü èõ ïðîâåäåíèå âæèçíü. Òàêèå ðåêîìåíäàöèè ìîãóòïðåäóñìàòðèâàòü ïåðåïîäãîòîâêó ïåðñîíàëà, èëèóëó÷øåíèå èíôðàñòðóêòóðû è òåõíè÷åñêîãîîñíàùåíèÿ ó÷ðåæäåíèé íà âñåõ óðîâíÿõ ñèñòåìûìåäîáñëóæèâàíèÿ. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîéïðîñòîé è íàèáîëåå ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíîéïðåäñòàâëÿåòñÿ ñòðàòåãèÿ, îðèåíòèðîâàííàÿ íàèíòåãðàöèþ ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, â ñåòüäåéñòâóþùèõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå çàíèìàþòñÿîõðàíîé ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.

2.1.1 Ó÷ðåæäåíèÿ ìåñòíîãî óðîâíÿ

Ðàáîòíèêàì çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèììåäîáñëóæèâàíèå ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ,ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü â òîì, ÷òîáûîêàçûâàòü ïîìîùü æåíùèíàì â ïðåäîòâðàùåíèèíåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè ïîñðåäñòâîìïðîâåäåíèÿ ñ íèìè ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû èïðåäîñòàâëåíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, à òàêæåèíôîðìèðîâàíèÿ î ïîñëåäñòâèÿõ íåáåçîïàñíîãîàáîðòà. Êðîìå òîãî, îíè äîëæíû óìåòü ïðîâîäèòüñ æåíùèíàìè èíôîðìàöèîííóþ ðàáîòó,ðàññêàçûâàÿ î òîì, êàê èçáåæàòü íåîïðàâäàííûõîòñðî÷åê è ñäåëàòü áåçîïàñíûé ëåãàëüíûé àáîðò,è íàïðàâëÿòü æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìèíåáåçîïàñíîãî àáîðòà äëÿ îêàçàíèÿñîîòâåòñòâóþùåé ïîìîùè.




2.1.3 Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû (ïåðâè÷íûé óðîâåíü)

Òî÷íî òàê æå, êàê è â ñëó÷àå âåäåíèÿôèçèîëîãè÷åñêèõ ðîäîâ è ñàìîïðîèçâîëüíîãîàáîðòà, íà ìåñòàõ äîëæíû áûòü ïðåäóñìîòðåíûìåõàíèçìû ñâîåâðåìåííîãî íàïðàâëåíèÿ, êîãäàýòî íåîáõîäèìî, ïàöèåíòîê â ó÷ðåæäåíèÿ áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Ïî ýòîé ïðè÷èíåñëåäóåò ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü, åñëèïîòðåáóåòñÿ, âûçîâà ïî òåëåôîíóêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ íå òîëüêî âîáû÷íûå ÷àñû ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ,íî è ïîñëå åãî çàêðûòèÿ.

Êàê îòìå÷åíî â òàáë. 3.1, â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàéîííîãîóðîâíÿ äîëæåí áûòü ïðåäóñìîòðåí âåñü êîìïëåêñóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, êîòîðûéîáåñïå÷èâàåòñÿ àáñîëþòíî âñåìè ó÷ðåæäåíèÿìèïåðâè÷íîãî çâåíà, ïðè÷åì ýòî óñëîâèå äîëæíîâûïîëíÿòüñÿ è â òîì ñëó÷àå, êîãäà òàêèå óñëóãèïðåäîñòàâëÿþòñÿ ó÷ðåæäåíèÿìè áîëåå íèçêîãîóðîâíÿ. Ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà ðåäêî âîçíèêàåòïîòðåáíîñòü â îêàçàíèèâûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, è óñëóãèòàêîãî ðîäà íå äîëæíû âõîäèòü â ïîâñåäíåâíûéíàáîð ìåðîïðèÿòèé, ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåíèåìàáîðòà, îñîáåííî ïðè äåôèöèòå íåîáõîäèìûõðåñóðñîâ.

2.1.2 Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî- ñàíèòàðíîé ïîìîùè

Öåíòðû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè,êàê ïðàâèëî, èìåþò íåîáõîäèìûé ìèíèìóììåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è îïðåäåëåííîå÷èñëî êâàëèôèöèðîâàííûõ ìåäðàáîòíèêîâ. Äëÿó÷ðåæäåíèé ýòîãî óðîâíÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿ âïîëíåïðèåìëåìûìè òàêèå ìåòîäû àáîðòà, êàêâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ è ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû, ïîñêîëüêó â òàêîì ñëó÷àå íå òðåáóåòñÿ,÷òîáû ïàöèåíòêè îñòàâàëèñü òàì íà íî÷ü.

Â ñîñòàâ ïåðñîíàëà ìîãóò âõîäèòü òàêèåêàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ, êàê ìåäñåñòðû,àêóøåðêè, ïîìîùíèêè ìåäñåñòåð, à â îòäåëüíûõñëó÷àÿõ è âðà÷è. Ìåäïåðñîíàë, óæå ïðîøåäøèéïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå è âëàäåþùèéíàâûêàìè íå òîëüêî áèìàíóàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà äëÿâûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè, íî è òàêèõòðàíñöåðâèêàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé, êàê ââåäåíèåÂÌÑ, ìîæåò ïðîéòè äîïîëíèòåëüíóþ ïîäãîòîâêóïî âûïîëíåíèþ âàêóóìíîé àñïèðàöèè (Freedmanet al., 1986 ã., Greenslade et al., 1993 ã.).Â ñëó÷àÿõ, êîãäà ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè îôèöèàëüíîçàðåãèñòðèðîâàíû è ïðåäëàãàþòñÿ íàñåëåíèþ,çàäåéñòâîâàííûé ïåðñîíàë ìîæåò òàêæåîáåñïå÷èâàòü ëå÷åíèå è âåñòè íàáëþäåíèå çàíèì (Coyaji, 2000 ã.).




Ê ïðèìåðó, ðóòèííîå èñïîëüçîâàíèå â öåëÿõâûïîëíåíèÿ ðàííåãî àáîðòà òàêîãîñïåöèàëèçèðîâàííîãî îáîðóäîâàíèÿ, êàêóëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ñâÿçàíî ñ áîëååâûñîêèìè çàòðàòàìè ñî ñòîðîíû ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ è íå ÿâëÿåòñÿ êðàéíåíåîáõîäèìûì ïðè èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèèáåðåìåííîñòè ñ ìàëûì ñðîêîì (RCOG, 2000 ã.).Ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà íà ðàííåì ýòàïå îáùàÿàíåñòåçèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåòñÿ, ïîñêîëüêóïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ðèñêà è óâåëè÷åíèþðàñõîäîâ íà òàêóþ îïåðàöèþ (Lawson et al.,1994ã.). Âîò ïî÷åìó âûïîëíåíèå àáîðòà âñòàöèîíàðàõ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íààìáóëàòîðíîé îñíîâå, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿáåçîïàñíûì, ñíèæàåò çàòðàòû è ñîçäàåòäîïîëíèòåëüíûå óäîáñòâà äëÿ æåíùèíû.

Â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ,óêîìïëåêòîâàííûõ íåîáõîäèìûì ïåðñîíàëîì èîáîðóäîâàíèåì äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîéàêóøåðñêîé ïîìîùè, ïðåäóñìîòðåíû âñå óñëîâèÿäëÿ âåäåíèÿ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé. Ïîýòîìóñòàöèîíàðû òàêîãî óðîâíÿ äîëæíû áûòü ãîòîâû êïîñòóïëåíèþ æåíùèí ïîñëå àáîðòà ïîíàïðàâëåíèþ èç ëþáûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûåíàõîäÿòñÿ íà òåððèòîðèè âðà÷åáíîãî ó÷àñòêà.

2.1.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî

óðîâíåé

Ñòàöèîíàðû âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî óðîâíåéäîëæíû èìåòü â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèèíåîáõîäèìûé ïåðñîíàë è îáîðóäîâàíèå äëÿâûïîëíåíèÿ àáîðòîâ âî âñåõ ñëó÷àÿõ,îãîâîðåííûõ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì, àòàêæå äëÿ âåäåíèÿ ëþáûõ îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Îñîáåííî âàæíî, ÷òîáû íàáàçå êëèíèê ïðè ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇàõ áûëèïðåäóñìîòðåíû óñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, èòàêèì îáðàçîì ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõêàòåãîðèé ñïåöèàëèñòîâ ìåòîäàì âûïîëíåíèÿàáîðòà âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ èìè êëèíè÷åñêîéïðàêòèêè íà ðîòàöèîííîé îñíîâå.




Òàáë. 3.1 Ôîðìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òèïà ËÏÓ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ

Óðîâåíü îáùèíû

� Ïðîâåäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüñêîé è ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè íàñåëåíèÿ ïî âîïðîñàì îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî

çäîðîâüÿ, âêëþ÷àÿ ïëàíèðîâàíèå ñåìüè è àáîðòû.

� Ïîïóëÿðèçàöèÿ ñðåäè ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, â òîì ÷èñëå ìåòîäà íåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè.

� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ òîìó, êàê äîëæíî áûòü îðãàíèçîâàíî èíôîðìèðîâàíèå è íàïðàâëåíèå æåíùèí â ñëóæáû,

âûïîëíÿþùèå ëåãàëüíûé àáîðò.

� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ òîìó, êàê ðàñïîçíàâàòü ïîñëåàáîðòíûå îñëîæíåíèÿ è ñâîåâðåìåííî íàïðàâëÿòü æåíùèí íà

ëå÷åíèå.

� Îáåñïå÷åíèå ïðîåçäà äî ó÷ðåæäåíèé äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà è ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.

� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäïåðñîíàëà (è ðàáîòàþùèõ ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ îñíîâíûõ ïðîôåññèé –

ïîëèöåéñêèõ, ó÷èòåëåé è ò.ä.) òîìó, êàê ðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè èçíàñèëîâàíèÿ äåâóøåê èëè æåíùèí èëè èíöåñòà, è â êàêèå

ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èëè ñîöèàëüíûå ñëóæáû èõ ñëåäóåò íàïðàâëÿòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ.

Óðîâåíü ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ, êîòîðûå óïîìÿíóòû â ñâÿçè ñ ìåäîáñëóæèâàíèåì íà óðîâíå îáùèíû.

� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäïåðñîíàëà, çàäåéñòâîâàííîãî â îáëàñòè îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, òîìó, êàê ïðîâîäèòü

êîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ïëàíèðîâàíèåì ñåìüè, íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòüþ è àáîðòîì.

� Ïðåäîñòàâëåíèå áîëåå øèðîêîãî âûáîðà ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè (âêëþ÷àÿ, ê ïðèìåðó, ÂÌÑ è èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû).

� Âûïîëíåíèå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü (ñì. Ãëàâó 2).

� Îáåñïå÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 9 ïîëíûõ íåäåëü (ñì. Ãëàâó 2).

� Ñòàáèëèçàöèÿ êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.

� Âûïîëíåíèå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðè íåïîëíîì àáîðòå.

� Ñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå è äîñòàâêà æåíùèí â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, åñëè òðåáóåòñÿ ñäåëàòü àáîðò èëè ïðîâåñòè

ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû íà ìåñòå.

Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû

� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî ïîâîäó àáîðòà, ïðåäëàãàåìûõ íà óðîâíå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé

ïîìîùè.

� Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè íàðÿäó ñ äðóãèìè ìåòîäàìè êîíòðàöåïöèè.

� Âûïîëíåíèå àáîðòîâ ïðè ëþáûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ è íà ëþáîì ýòàïå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè, åñëè ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó

çàêîíîäàòåëüñòâó.

� Ëå÷åíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé.

� Ïðîâåäåíèå ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû è ðåàëèçàöèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì äëÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà òåððèòîðèè

âðà÷åáíîãî ó÷àñòêà.

� Îðãàíèçàöèÿ êóðñîâ îáó÷åíèÿ äëÿ âñåõ ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ (íà ýòàïå ïðåä- è ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè) ïî

âîïðîñàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñâÿçàííîãî ñ àáîðòàìè.

Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî óðîâíåé

� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïîâîäó àáîðòà, ïðåäëàãàåìûõ íà âñåõ âûøåíàçâàííûõ óðîâíÿõ.

� Ëå÷åíèå ëþáûõ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå è òåõ, êîòîðûìè íå ñïðàâëÿþòñÿ íà ðàéîííîì óðîâíå.






íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ

(ïðîäîëæåíèå)

2.2 ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÄËß ËÅ×ÅÁÍÎÃÎÓ×ÐÅÆÄÅÍÈß ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ,ÐÀÑÕÎÄÍÛÅ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ,ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÈÐÀÁÎ×ÈÅ ÏÎÌÅÙÅÍÈß

Â ïðèâåäåííîé íèæå òàáëèöå (òàáë. 3.2) êîðîòêîïåðå÷èñëåíî âñå, ÷òî òðåáóåòñÿ äëÿ îêàçàíèÿóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçíûõ óðîâíåé.Òèïû ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è îáîðóäîâàíèÿ, àòàêæå èíôðàñòðóêòóðà, íåîáõîäèìàÿ äëÿâàêóóìíîé àñïèðàöèè è òåðàïåâòè÷åñêèõìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿòàêèì æå, êàê è ñîîòâåòñòâóþùåå îñíàùåíèå ïðèîêàçàíèè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè èîáåñïå÷åíèè êëèíè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè.Äåòàëüíûé ïåðå÷åíü îñíîâíîãî îáîðóäîâàíèÿ èðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ âûïîëíåíèÿìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè äàåòñÿ âÏðèëîæåíèè 3. Ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ î ëåêàðñò-âåííûõ ñðåäñòâàõ, íàçíà÷àåìûõ ïðè ëå÷åíèèîñëîæíåíèé, íàïðèìåð î òàêèõ ïðåïàðàòàõ, êàêîêñèòîöèí, â/â ðàñòâîðû è àíòèáèîòèêè, ìîæíîíàéòè â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000 ã.).

Â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå ïðè ïëàíèðîâàíèè èñîñòàâëåíèè ñìåòû ðàñõîäîâ, â ïðîöåññå çàêóïîêè ðàñïðåäåëåíèÿ òîâàðíûõ çàïàñîâ èîðãàíèçàöèè ðàáîòû ËÏÓ ñëåäóåòðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðåäëîæåííûì ïåðå÷íåìèíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ. Êðèòåðèÿìèâûáîðà êîíêðåòíûõ îáðàçöîâ èíñòðóìåíòîâÿâëÿþòñÿ èõ êà÷åñòâî, äîëãîâå÷íîñòü èñòîèìîñòü, à òàêæå ñïîñîáíîñòü ñèñòåìûîáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå íàëè÷èå îáîðóäîâàíèÿ èïîääåðæàíèå åãî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè â ðàáî÷åìñîñòîÿíèè.

Áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ âàêóóìíîé àñïèðàöèè âïðàêòèêó ìåäîáñëóæèâàíèÿ ðàñøèðÿþòñÿïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ â ïëàíå íàëè÷èÿ è äîñòóïíîñòèóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, òàê êàê ïðîñòîòàýòîé ïðîöåäóðû äåëàåò åå âïîëíå ïðèãîäíîé äëÿó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà. Êðîìå òîãî,ðàñõîäû íà âíåäðåíèå äàííîãî ìåòîäàîòíîñèòåëüíî íåâûñîêè (Lean et al., 1976 ã.).Àíàëèç ðàñõîäîâ íà ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþàñïèðàöèþ ïðîâîäèëñÿ â ñâÿçè ñ ååïðèìåíåíèåì ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèéãîâîðÿò íå òîëüêî î çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèèçàòðàò íà ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, íîè î ïîâûøåíèè êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùè(Íåèçâåñòíûé èñòî÷íèê, 2000 ã., Brambila et al.,1999 ã., El Shafei et al., 1999 ã.). Ïðåäúÿâëÿåìûåòðåáîâàíèÿ è íåîáõîäèìûå äëÿ ýòîãî ðåñóðñû




ìîãóò âëèÿòü íà õàðàêòåð ðåøåíèé,ïðèíèìàåìûõ ïðè âûáîðå êîíêðåòíîãî ìåòîäàâàêóóìíîé àñïèðàöèè. Â ñòàöèîíàðàõ è äðóãèõëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå âûïîëíÿåòñÿìíîæåñòâî îïåðàöèé ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè, èñïîëüçîâàíèåýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè, â îòëè÷èå îòìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè, ìîæåò áûòüáîëåå ýôôåêòèâíûì. Îäíàêî, â ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäåïðàêòèêóåòñÿ ýëåêòðîâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ, íîáûâàþò ïåðåáîè ñ ýëåêòðîñíàáæåíèåì, î÷åíüâàæíî ïðåäóñìîòðåòü ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþàñïèðàöèþ â êà÷åñòâå çàïàñíîãî âàðèàíòà.Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ îêàçàëàñü èñêëþ÷èòåëüíîïîäõîäÿùèì ìåòîäîì ñ òî÷êè çðåíèÿ ïåðñîíàëà,ðàáîòàþùåãî â ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçíîãî óðîâíÿ(Bradley et al., 1991 ã., Ekwempu, 1990 ã., Ñîâåòïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000à ã., Ñîâåòïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000b ã.,Óíèâåðñèòåò øòàòà Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà, 2001 ã.).

Èíñòðóìåíòû äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè ìîãóò ïðåäíàçíà÷àòüñÿ äëÿîäíîðàçîâîãî èëè ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ.Åñëè ðå÷ü èäåò îá èíñòðóìåíòàõ ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ, òî ïðè çàêóïêå òàêèõ èçäåëèéñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà èõ äîëãîâå÷íîñòüââèäó èíòåíñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ è ðåãóëÿðíîéî÷èñòêè îò çàãðÿçíåíèé. Îäíîðàçîâûåèíñòðóìåíòû îáëàäàþò òàêèìè äîñòîèíñòâàìè,êàê ñòåðèëüíîñòü è, ñëåäîâàòåëüíî, áåçîïàñíîñòüäëÿ æåíùèíû, à òàêæå óäîáñòâî â ðàáîòåïåðñîíàëà. Íåäîñòàòêè îäíîðàçîâûõ

èíñòðóìåíòîâ çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî èõïîñòàâêè îáõîäÿòñÿ äîðîæå è äîëæíû áûòüáåñïåðåáîéíûìè. Áîëåå òîãî, âî èçáåæàíèåðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ ìåäðàáîòíèêîâ è íàñåëåíèÿñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè óäàëåíèèèñïîëüçîâàííîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.Ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ ìèíèìèçèðóåò çàòðàòû íàðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, îäíàêî â òàêîì ñëó÷àåñëåäóåò íåóêëîííî âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿî÷èñòêè è äåçèíôåêöèè àïïàðàòóðû (ñì. Ãëàâó 2,ðàçäåë 2.5.1).

2.2.1 Íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ëåêàðñòâåííûì

ïðåïàðàòàì è èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ

Â êàæäîé ñòðàíå äåéñòâóþò ñâîè ïðàâèëàðåãèñòðàöèè è ââîçà èìïîðòíûõ ëåêàðñòâåííûõñðåäñòâ. Òåì íå ìåíåå, â Ïðèìåðíûé ïåðå÷åíüÂÎÇ îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûéàäàïòèðîâàí ìíîãèìè ñòðàíàìè â êà÷åñòâåÍàöèîíàëüíîãî ïåðå÷íÿ îñíîâíûõ è æèçíåííîâàæíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âõîäÿò òàêèåàíàëüãåòèêè íåíàðêîòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ,êàê íåãîðìîíàëüíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûåñðåäñòâà (íàïðèìåð, èáóïðîôåí),òðàíêâèëèçàòîðû (íàïðèìåð, äèàçåïàì) èìåñòíûå àíåñòåòèêè (ëèäîêàèí) (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2002b ã.). ×òîáûòîò èëè èíîé ïðåïàðàò âîøåë â Íàöèîíàëüíûéïåðå÷åíü îñíîâíûõ è æèçíåííî âàæíûõëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îáû÷íî òðåáóåòñÿ åãî




Òàáë. 3.2 Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà, è îñíàùåíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé

Ìåòîä Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû Îñíàùåíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé

Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ

Ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû

âûïîëíåíèÿ àáîðòà

Ðàñøèðåíèå øåéêè

ìàòêè è âàêóóìíàÿ

àñïèðàöèÿ

- Îñíîâíîé íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ äëÿ

ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ (íàïðèìåð,

âëàãàëèùíîå çåðêàëî, êîëüöåâèäíûé èëè ãóá÷àòûé ïèíöåò,

àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð, ìàðëÿ èëè ìàðëåâûå òàìïîíû,

ïåð÷àòêè), îäíîçóáûé êðþ÷îê

- Ìåõàíè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè øåéêè ìàòêè (Ïðàòòà èëè

Äåííèñòîíà), îñìîòè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè èëè ìèçîïðîñòîë

- Èãëû è ìåñòíîå îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî äëÿ

ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäû

- Àíàëüãåòèêè

- Îòñîñû: ðó÷íîé èëè ýëåêòðîâàêóóìíûé àñïèðàòîð ñî øëàíãàìè

- Êàíþëè: ãèáêèå èëè æåñòêèå, óãëîâûå èëè ïðÿìûå; ðàçíîãî

ðàçìåðà

- Ñåòêà è ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé

Îñíîâíîé íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ äëÿ

ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ (íàïðèìåð, âëàãàëèùíîå

çåðêàëî, ìàðëÿ èëè ìàðëåâûå òàìïîíû, ãèãèåíè÷åñêèå

ïðîêëàäêè äëÿ ìåñÿ÷íûõ, ïåð÷àòêè)Â çàâèñèìîñòè îò ïðèíÿòîãî

ïðîòîêîëà:

- Ìèôåïðèñòîí + ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò

- Àíàëüãåòèêè

- Ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé

Âñå ïîçèöèè ïî ñïèñêó äëÿ âàêóóìíîé àñïèðàöèè, à òàêæå:

- Ðàñøèðèòåëè áîëüøåãî ðàçìåðà è øèðîêîïðîñâåòíûå êàíþëè

- Ñïåöèàëüíûå ïèíöåòû (íàïðèìåð, Ñîôåðà èëè Áüåðåðà) äëÿ

ïîñëåäóþùèõ ïðîöåäóð

- Îêñèòîöèí

- Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû

- Îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ

- ×èñòîå, îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ

ëå÷åíèÿ

- Ñìîòðîâîå êðåñëî ñ ïîäñòàâêàìè è

ðàñøèðèòåëÿìè äëÿ íîã

- Êðîâàòü

- Òàáóðåòêà äëÿ ìåäðàáîòíèêà

- ×èñòàÿ âîäà

- ßðêîå îñâåùåíèå

- Ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû äëÿ äåêîíòàìèíàöèè,

î÷èñòêè, ìîéêè è âûñîêîóðîâíåâîé

äåçèíôåêöèè èíñòðóìåíòîâ

- Îäíîðàçîâûé êîíòåéíåð äëÿ îòõîäîâ

- Ñàíóçåë, îòâå÷àþùèé ñàíèòàðíî-

ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì

- Îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ

- Îòäåëüíûé ó÷àñòîê ñî ñòóëüÿìè, êóäà

ïîñòóïàþò æåíùèíû â îæèäàíèè èçãíàíèÿ

ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ (îòäåëåí îò ïàëàòû ñ

ðîæåíèöàìè)

- Ñàíóçåë, îòâå÷àþùèé ñàíèòàðíî-

ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì

- Óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ âàêóóìíîé

àñïèðàöèè íà ìåñòå èëè äëÿ ïåðåâîäà

ïàöèåíòêè

Âñ¸ ïåðå÷èñëåííîå âûøå äëÿ âàêóóìíîé

àñïèðàöèè





ðåãèñòðàöèÿ è íàëè÷èå íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå.Â òîì ñëó÷àå, åñëè êàêîå-ëèáî ëåêàðñòâåííîåñðåäñòâî íå çàðåãèñòðèðîâàíî, òî ïîäåéñòâóþùèì â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðàâèëàìäîïóñêàåòñÿ åãî èìïîðò ÷åðåç Ñèñòåìóóäîñòîâåðåíèÿ êà÷åñòâà ôàðìàöåâòè÷åñêèõïðåïàðàòîâ â ìåæäóíàðîäíîé òîðãîâëå (ñì.Ïðèëîæåíèå 1 äëÿ äîñòóïà ê èíôîðìàöèè âðåæèìå «îíëàéí»).

Â îòäåëüíûõ ñòðàíàõ, íî íå âî âñåõ, òàêæåóñòàíîâëåíû òðåáîâàíèÿ ê ðåãèñòðàöèè èçäåëèéìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Ðóêîâîäèòåëÿìïðîãðàìì ïðåæäå, ÷åì èìïîðòèðîâàòü â ñòðàíóòàêîå îáîðóäîâàíèå, êàê ìàíóàëüíûå âàêóóìíûåàñïèðàòîðû, ñëåäóåò óáåäèòüñÿ â òîì,íåîáõîäèìà ëè ðåãèñòðàöèÿ ýòîé ïðîäóêöèè.

Èçäåëèÿ, êîòîðûå ïåðå÷èñëåíû â òàáë. 3.2 èïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îñíàùåíèÿ ñëóæá,âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, äîëæíû âõîäèòü âîáùåíàöèîíàëüíóþ ïðîãðàììó ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ èçäåëèÿìèìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ðàñïðåäåëÿòüñÿ â òåëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðûåâ íèõ íóæäàþòñÿ.

2.3 ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈßÆÅÍÙÈÍ ÄËß ÎÊÀÇÀÍÈßÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ

Äëÿ îðãàíèçàöèè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõáåçîïàñíûå àáîðòû, îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååòîòëàæåííàÿ ñèñòåìà íàïðàâëåíèÿ áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ. Âñå êàòåãîðèèïåðñîíàëà öåíòðîâ çäîðîâüÿ, êëèíèê èëèñòàöèîíàðîâ îáÿçàíû íàïðàâëÿòü æåíùèí âñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû, åñëè òå èëè èíûå âèäûïîìîùè íå ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû íà ìåñòå.Ìåæäó ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìèó÷ðåæäåíèÿìè ðàçíûõ óðîâíåé äîëæíà áûòüäîñòèãíóòà äîãîâîðåííîñòü îòíîñèòåëüíîïåðåâîäà è ïåðåâîçêè áîëüíûõ ñ òåì, ÷òîáû (à)íóæäàþùèåñÿ â ïîìîùè æåíùèíû ñâîåâðåìåííîåå ïîëó÷èëè; è (b) æåíùèíû, êîòîðûì òðåáóåòñÿïîìîùü ââèäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà,ïðîøëè ñðî÷íîå ëå÷åíèå. Åñëè æå ïîñòóïàþùèåïî ïîâîäó íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè æåíùèíûíå èìåþò ïðàâî íà ëåãàëüíûé àáîðò, âàæíî,÷òîáû ìåäðàáîòíèêè ñóìåëè îêàçàòü èìïîääåðæêó, ïðåäîñòàâèëè íóæíóþ èíôîðìàöèþè/èëè äàëè ñîâåò, êàê ìîæíî ñîõðàíèòü òåêóùóþáåðåìåííîñòü, à òàêæå íàïðàâèëè èõ â ñëóæáûäîðîäîâîãî íàáëþäåíèÿ.


íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ(ïðîäîëæåíèå)




� ñòàíäàðòíûé ïîðÿäîê îïðåäåëåíèÿ òåõóñëîâèé, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàåòíåîáõîäèìîñòü â íàïðàâëåíèè áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, à òàêæåïðîöåäóðû èõ ïåðåâîäà è òðàíñïîðòèðîâêè;

� ñòàíäàðòíûé ïîðÿäîê, â ñîîòâåòñòâèè ñêîòîðûì ïðèíèìàþùèå ó÷ðåæäåíèÿîáåñïå÷èâàþò ëå÷åíèå æåíùèí, ïîñòóïèâøèõèç íàïðàâëÿþùåãî ó÷ðåæäåíèÿ, à òàêæåíàïðàâëÿþò ñîîòâåòñòâóþùèå óâåäîìëåíèÿ âËÏÓ, îòêóäà áûëè íàïðàâëåíû ïàöèåíòêè;

� ðóêîâîäñòâî ïî îáðàáîòêå èíôîðìàöèè îïàöèåíòêàõ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîãî èïðàâèëüíîãî èõ âåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðàâèëàñîáëþäåíèÿ òðåáîâàíèé êîíôèäåíöèàëüíîñòè;

� ðóêîâîäñòâî ïî îöåíêå ïîòðåáíîñòåé êëèåíòîêâ ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ èõ ïåðåâîäà âó÷ðåæäåíèÿ èíîãî ïðîôèëÿ, íàïðèìåð, âöåíòðû ïî ëå÷åíèþ ÈÏÏÏ èëè ÂÈ×-èíôåêöèè,â ñëóæáû ñîöèàëüíîé ïîìîùè èëèêîíñóëüòèðîâàíèÿ, à òàêæå â ñóäåáíûå îðãàíûâ ñëó÷àå, åñëè æåíùèíû îêàçàëèñü æåðòâàìèèçíàñèëîâàíèÿ.

Â îñíîâå äåéñòâóþùåé ñèñòåìû ïåðåâîäà èòðàíñïîðòèðîâêè áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ ëåæàòñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:

2.4 ÓÂÀÆÈÒÅËÜÍÎÅ ÎÒÍÎØÅÍÈÅ ÊÏÐÈÍßÒÎÌÓ ÆÅÍÙÈÍÎÉ ÐÅØÅÍÈÞÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÏÎËÓ×ÅÍÍÎÉÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ È ÑÎÁËÞÄÅÍÈÅÏÐÈÍÖÈÏÎÂ ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ,ÊÎÍÔÈÄÅÍÖÈÀËÜÍÎÑÒÈ ÈÏÐÈÂÀÒÍÎÑÒÈ Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÎÑÎÁÛÕÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÅÉ ÄÅÂÓØÅÊ-ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ

Äåéñòâóþùèå â ñòðàíå íîðìàòèâû, ñòàíäàðòû èðåãëàìåíòèðóþùèå ïîëîæåíèÿ äîëæíû ñîçäàâàòüáëàãîïðèÿòíûå ïðåäïîñûëêè íå òîëüêî äëÿðåàëèçàöèè æåíùèíàìè ñâîèõ ðåïðîäóêòèâíûõ èäðóãèõ ïðàâ, íî è äëÿ âûïîëíåíèÿìåäðàáîòíèêàìè ñâîåãî ýòè÷åñêîãî äîëãà. Âðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà,íîðìàòèâíûõ òðåáîâàíèé è ñòàíäàðòîâ âîòíîøåíèè àáîðòîâ äîëæíû áûòü ñîçäàíûãàðàíòèè äëÿ èíôîðìèðîâàííîãî è ñâîáîäíîãîïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, ëè÷íîé àâòîíîìèè ïðèïðèíÿòèè ðåøåíèÿ, êîíôèäåíöèàëüíîñòè èïðèâàòíîñòè (Cook è Dickens, 2000 ã.). Â îñíîâåýòèõ ñòàíäàðòîâ ëåæàò ìåæäóíàðîäíûåíîðìàòèâû ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà, êîòîðûåèçëîæåíû â ìíîãî÷èñëåííûõ äîêóìåíòàõ, â òîì÷èñëå è â Ìåæäóíàðîäíîì ïàêòå îáýêîíîìè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõïðàâàõ, è â Êîíâåíöèè î ëèêâèäàöèè âñåõ ôîðìäèñêðèìèíàöèè æåíùèí.




2.4.1 Èíôîðìèðîâàííîå è ñâîáîäíîåïðèíÿòèå ðåøåíèé

Æåíùèíû, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ ïåðåäíåîáõîäèìîñòüþ ðåøèòü ïðîáëåìó íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè, íåðåäêî ìîãóò ÷óâñòâîâàòü ñâîþíåçàùèùåííîñòü íàåäèíå ñ ìåäðàáîòíèêàìè. Êæåíùèíàì ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ óâàæèòåëüíî è ñïîíèìàíèåì. Ïîýòîìó, ïåðñîíàë ëå÷åáíûõó÷ðåæäåíèé äîëæåí ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå êïîæåëàíèÿì æåíùèíû è äàâàòü åé èíôîðìàöèþâ òàêîì âèäå, ÷òîáû îíà áåç îñîáîãî òðóäàâîñïðèíèìàëà è çàïîìèíàëà ïîëó÷åííûåñâåäåíèÿ è ìîãëà áû ðåøèòü, ïîéòè íà àáîðò èëèíåò, è ñäåëàòü ñâîé âûáîð â ðàìêàõäåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà áåç êàêîãî-ëèáîíàæèìà, ïðèíóæäåíèÿ èëè äèñêðèìèíàöèè.

Êðîìå òîãî, ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü èòàêèå ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ æåíùèíà ìîæåòáûòü âûíóæäåíà ðåøèòüñÿ íà àáîðò ïðîòèâ ñâîåéâîëè, ðóêîâîäñòâóÿñü, ê ïðèìåðó, ñîñòîÿíèåìñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, â ÷àñòíîñòè ïî ïðè÷èíåÂÈ×-èíôåêöèè. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìåäðàáîòíèêîáÿçàí ñäåëàòü âñå îò íåãî çàâèñÿùåå, ÷òîáûñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïðèíÿòèÿ æåíùèíîéïîëíîñòüþ èíôîðìèðîâàííîãî è ñâîáîäíîãîðåøåíèÿ.

Ìåäðàáîòíèêè èìåþò ïîëíîå ïðàâî îòêàçàòüñÿñäåëàòü àáîðò, îäíàêî íà íèõ âîçëàãàþòñÿìîðàëüíûå îáÿçàòåëüñòâà ñëåäîâàòüïðîôåññèîíàëüíûì ýòè÷åñêèì íîðìàì, â

ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè ñïåöèàëèñòûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, äîëæíûîáåñïå÷èòü íàïðàâëåíèå æåíùèí êêâàëèôèöèðîâàííûì êîëëåãàì, â ïðèíöèïå íåèìåþùèì âîçðàæåíèé ïðîòèâ èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, åñëè ýòî íåïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó.Êîãäà æå íåò âîçìîæíîñòè îáðàòèòüñÿ ê äðóãîìóñïåöèàëèñòó, ìåäðàáîòíèê îáÿçàí ñäåëàòüæåíùèíå àáîðò ðàäè ñïàñåíèÿ åå æèçíè èëèïðåäîòâðàùåíèÿ íåîáðàòèìîãî óùåðáà ååçäîðîâüþ, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðè ýòîìíàöèîíàëüíûì çàêîíîäàòåëüñòâîì.

Åñëè íà êàêîé-ëèáî ñòàöèîíàð, êëèíèêó èëèöåíòð çäîðîâüÿ âîçëîæåíû ôóíêöèèãîñóäàðñòâåííîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïîìåäîáñëóæèâàíèþ íàñåëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñçàêîíîì, òî òàêîå ó÷ðåæäåíèå íå âïðàâå ñòàâèòüæèçíü èëè çäîðîâüå æåíùèí ïîä óãðîçó,îòêàçûâàÿ èì â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîìîùè. Îíèäîëæíû ïðåäîñòàâèòü æåíùèíå âîçìîæíîñòüñäåëàòü àáîðò â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìçàêîíîäàòåëüñòâîì.




Îñîáûå ñîîáðàæåíèÿ â îòíîøåíèè ïîäðîñòêîâ

Ïîäðîñòêè ïîä÷àñ îáëàäàþò íåäîñòàòî÷íûìè çíàíèÿìè ïî òàêèì âîïðîñàì, êàê ïðîÿâëåíèå ñåêñóàëüíîñòè,

êîíòðàöåïöèÿ, âîçíèêíîâåíèå áåðåìåííîñòè è åå î÷åâèäíûå ïðèçíàêè è èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Ìîëîäûå è íåçàìóæíèå äåâóøêè-ïîäðîñòêè íå îñîçíàþò, ÷òî ôàêòè÷åñêè âñòóïèëè â ïîëîâóþ ñâÿçü è, ñëåäîâàòåëüíî, ìîãóò

çàáåðåìåíåòü. Ó íèõ ìîæåò îêàçàòüñÿ ìàëî îïûòà äëÿ îáùåíèÿ ñ âçðîñëûìè ïî âîïðîñàì òàêîãî ðîäà, à òàêæå äëÿ òîãî,

÷òîáû âîñïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè â öåëÿõ îõðàíû ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Ïîäðîñòêè

íóæäàþòñÿ â áëàãîïðèÿòíîé îáñòàíîâêå, êîãäà áû ó íèõ áûëà âîçìîæíîñòü ðàññêàçàòü î ñâîèõ ïîòðåáíîñòÿõ, îïàñåíèÿõ è î

òîì, ÷òî èõ ñìóùàåò, ïðè÷åì âàæíî, ÷òîáû èõ íå îñóæäàëè èëè íå çàñòàâëÿëè çàìîë÷àòü.

Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ïðåîäîëåòü âîçìîæíîå ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, ñâÿçàííîå ñ îòêðîâåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè

ïîäðîñòêîâîé ñåêñóàëüíîñòè, îñîáåííî â ñèòóàöèÿõ ñ íåçàìóæíèìè äåâóøêàìè-ïîäðîñòêàìè, – òåì áîëåå ÷òî òàêîâî

èñòèííîå ïîëîæåíèå âåùåé â áîëüøèíñòâå ñòðàí. Â ÷àñòíîñòè, ìåäðàáîòíèêè äîëæíû áûòü îáõîäèòåëüíûìè è çàäàâàòü

ïðîñòûå âîïðîñû íà äîñòóïíîì äëÿ ïîíèìàíèÿ ÿçûêå. Âîçìîæíî, èì ïðèäåòñÿ ïîâòîðÿòü âîïðîñû, ïûòàÿñü ñ

îñòîðîæíîñòüþ è ïðåäóïðåäèòåëüíîñòüþ âûÿñíèòü äëÿ ñåáÿ âàæíóþ èíôîðìàöèþ. Îíè ìîãóò ïðåäëîæèòü ðàçíûå âàðèàíòû

îòâåòîâ, ÷òîáû âûçâàòü ïîäðîñòêîâ íà îòêðîâåííîñòü, òàê êàê äåâóøêàì íåðåäêî òðåáóåòñÿ êàêîå-òî âðåìÿ äëÿ

äîâåðèòåëüíîãî ðàçãîâîðà î ñâîèõ ïðîáëåìàõ. Êðàéíå âàæíî, ÷òîáû ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïîëíîñòüþ ãàðàíòèðîâàëè

ñîáëþäåíèå êîíôèäåíöèàëüíîñòè, çàâåðèâ äåâóøêó-ïîäðîñòêà â òîì, ÷òî íèêîìó íå ðàññêàæóò î ïîñåùåíèè åþ öåíòðà

çäîðîâüÿ.

Ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ñîçäàíèè ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ äîáðîæåëàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê äåâóøêàì-

ïîäðîñòêàì, ÷òîáû ó íèõ áûë äîñòóï ê ñîîòâåòñòâóþùèì ôîðìàì ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Íåðåäêî ýòó çàäà÷ó ìîæíî âûïîëíèòü

ïóòåì ïåðåïðîôèëèðîâàíèÿ äåéñòâóþùèõ ñëóæá, îðèåíòèðóÿ èõ ðàáîòó íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé ïîäðîñòêîâ. Íå

èñêëþ÷åíî, ÷òî â ñâÿçè ñ ýòèì ÷àñû ïðèåìà â öåíòðàõ è èõ ìåñòîðàñïîëîæåíèå äîëæíû áûòü óäîáíûìè äëÿ äåâóøåê-

ïîäðîñòêîâ, à ñòîèìîñòü ïîñåùåíèÿ ïðèåìëåìîé. Èíôîðìàöèþ î íàëè÷èè òàêèõ ñëóæá ñëåäóåò ðàñïðîñòðàíÿòü ñðåäè

äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, ïðè÷åì ìåñòíîå íàñåëåíèå â äàííîì ñëó÷àå çà÷àñòóþ ìîæåò ñûãðàòü ïîëåçíóþ

ðîëü.

(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2002ñ ã.)






íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ(ïðîäîëæåíèå)

2.4.2 Íåçàâèñèìîñòü ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèé(îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé

ñòîðîíû)

Îñíîâîïîëàãàþùèì ýòè÷åñêèì ïðèíöèïîìóâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ëþáîìó ÷åëîâåêóÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå åãî ëè÷íîé àâòîíîìèè.Òàêàÿ íåçàâèñèìîñòü îçíà÷àåò, ÷òî âñÿêèéäååñïîñîáíûé âçðîñëûé ÷åëîâåê äëÿ îáðàùåíèÿçà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå íóæäàåòñÿ âïîëó÷åíèè ñîãëàñèÿ (ðàçðåøåíèÿ) îò êàêîé-ëèáîòðåòüåé ñòîðîíû, â ÷àñòíîñòè îò ìóæà èëèïàðòíåðà. Â ñâÿçè ñ ýòèì ìåäðàáîòíèêè íåäîëæíû íàñòàèâàòü íà îáÿçàòåëüíîì ïîëó÷åíèèñîãëàñèÿ ñî ñòîðîíû ñóïðóãà, åñëè ïîäåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó èñîîòâåòñòâóþùèì íîðìàòèâíûì àêòàì ýòîãî íåòðåáóåòñÿ.

Áîëåå òîãî, óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ëþäÿìïðåäïîëàãàåò îáÿçàòåëüíóþ çàùèòó èíòåðåñîâñîöèàëüíî óÿçâèìîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. Îñîáåííîóÿçâèìûìè îêàçûâàþòñÿ òàêèå êàòåãîðèèãðàæäàí, êàê íåçàìóæíèå æåíùèíû, ïîäðîñòêè, àòàêæå òå, êòî ïðîæèâàåò â óñëîâèÿõ êðàéíåéáåäíîñòè è ñòðàäàåò îò áûòîâîãî íàñèëèÿ.Ïðîáëåìû ñòèãìàòèçàöèè è äèñêðèìèíàöèè,àññîöèèðóåìûå ñ ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîéíåòðóäîñïîñîáíîñòüþ, à òàêæå ñ òàêèì

ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ, êàê èíôèöèðîâàííîñòüÂÈ×, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû è ìîãóòèñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïðè÷èíû, ÷òîáûçàñòàâèòü æåíùèíó ñäåëàòü àáîðò. Ìîðàëüíûéäîëã ìåäðàáîòíèêîâ îáÿçûâàåò èõ ïîçàáîòèòüñÿ îòîì, ÷òîáû æåíùèíû ýòîé êàòåãîðèè èìåëèâîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.

×òî êàñàåòñÿ ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ (ðàçðåøåíèÿ)îò ðîäèòåëåé â îòíîøåíèè íåñîâåðøåííîëåòíèõ,òî ïðàâèòåëüñòâà ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñòðàíðàòèôèöèðîâàëè Êîíâåíöèþ ïî ïðàâàì ðåáåíêà(ÊÏÐ). Ñòàòüÿ 5 íàçâàííîé Êîíâåíöèè ãëàñèò:«Ãîñóäàðñòâà-ó÷àñòíèêè óâàæàþòîòâåòñòâåííîñòü, ïðàâà è îáÿçàííîñòèðîäèòåëåé… äîëæíûì îáðàçîì óïðàâëÿòü èðóêîâîäèòü ðåáåíêîì â îñóùåñòâëåíèè èìïðèçíàííûõ íàñòîÿùåé Êîíâåíöèåé ïðàâ èäåëàòü ýòî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçâèâàþùèìèñÿñïîñîáíîñòÿìè ðåáåíêà». Îäíàêî â äîïîëíåíèè êýòîìó â Ñòàòüå 3, ãäå ñîäåðæèòñÿ îäèí èç÷åòûðåõ îñíîâîïîëàãàþùèõ îáùèõ ïðèíöèïîâ,ëåæàùèõ â îñíîâå ïðîâåäåíèÿ â æèçíü âñåõñòàòåé íàñòîÿùåé Êîíâåíöèè, ïðåäïèñàíîñëåäóþùåå: «Âî âñåõ äåéñòâèÿõ â îòíîøåíèèäåòåé [ïî îïðåäåëåíèþ – ýòî ëèöà ìîëîæå 18ëåò], íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðåäïðèíèìàþòñÿ îíèãîñóäàðñòâåííûìè èëè ÷àñòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè,çàíèìàþùèìèñÿ âîïðîñàìè ñîöèàëüíîãîîáåñïå÷åíèÿ, ñóäàìè, àäìèíèñòðàòèâíûìè èëèçàêîíîäàòåëüíûìè îðãàíàìè, ïåðâîî÷åðåäíîå




âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ íàèëó÷øåìó îáåñïå÷åíèþèíòåðåñîâ ðåáåíêà».

Ìåäðàáîòíèêè äîëæíû íàñòîÿòåëüíîðåêîìåíäîâàòü íåñîâåðøåííîëåòíèì äåâóøêàìñîâåòîâàòüñÿ ïî ïîâîäó ñâîåé áåðåìåííîñòè ñðîäèòåëÿìè èëè ñ äðóãèìè âçðîñëûìè, êîìó îíèäîâåðÿþò. Åñëè äåâóøêà óòâåðæäàåò, ÷òî ýòîíåâîçìîæíî (íàïðèìåð, èç-çà òîãî, ÷òîïîâåäåíèå îäíîãî èç ðîäèòåëåé íîñèòîñêîðáèòåëüíûé õàðàêòåð), ìåäðàáîòíèêè íåäîëæíû íàñòàèâàòü íà ïîëó÷åíèè ñîãëàñèÿ îòðîäèòåëåé, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñèòóàöèé, êîãäàòàêîå òðåáîâàíèå ïðåäóñìîòðåíî äåéñòâóþùèìçàêîíîäàòåëüñòâîì èëè ñîîòâåòñòâóþùèìèíîðìàòèâíûìè àêòàìè. Ìåäðàáîòíèêè äîëæíûïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ ìåòîäèêàìèíôîðìèðîâàíèÿ, êîíñóëüòèðîâàíèÿ è ëå÷åíèÿäåâóøåê-ïîäðîñòêîâ â ñîîòâåòñòâèè ñïîëó÷åííûìè íîâûìè çíàíèÿìè, ÷òîáû èìåòü÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ñïåöèôèêåïðåäëàãàåìûõ óñëóã, à íå ïîëàãàòüñÿ âñóæäåíèÿõ î ïîäðîñòêàõ èñõîäÿ èç ïðîèçâîëüíîâçÿòîé ïîïðàâêè íà âîçðàñò.

2.4.3 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü

Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îáÿçàíû îõðàíÿòüïàöèåíòêè îò âîçìîæíîãî íåñàíêöèîíèðîâàííîãîðàçãëàøåíèÿ èíôîðìàöèè, à òàêæå îáåñïå÷èòüóñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ïàöèåíòêè, ðàçðåøàþùèåïåðåäàâàòü äðóãèì ëèöàì êîíôèäåíöèàëüíóþèíôîðìàöèþ î ñåáå, èäóò íà ýòî áåç

ïðèíóæäåíèÿ, ðóêîâîäñòâóÿñü ÷åòêèìèðàçúÿñíåíèÿìè íà ýòîò ñ÷åò.

Îïàñåíèÿ ïî ïîâîäó íåñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâêîíôèäåíöèàëüíîñòè óäåðæèâàþò ìíîãèõæåíùèí (îñîáåííî äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ èíåçàìóæíèõ æåíùèí) îò îáðàùåíèÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è ìîãóòïîäòîëêíóòü èõ ê òîìó, ÷òî îíè ñâÿæóòñÿ ñíåëåãàëüíûìè è îïàñíûìè ëèöàìèïðåäîñòàâëÿþùèå óñëóãè êðèìèíàëüíîãî àáîðòàèëè ðåøàòñÿ íà ñàìî ïðîâîöèðîâàííûé àáîðò.Åñëè æåíùèíà íå äàåò ÷åòêîãî íàñòàâëåíèåìåäðàáîòíèêó, ÷òîáû òîò îáðàòèëñÿ çà ñîâåòîì êåå ñóïðóãó èëè ê ðîäèòåëÿì èëè ê êîìó-òî åùå, òîòàêàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ ñåðüåçíûìíàðóøåíèåì ïðèíöèïà êîíôèäåíöèàëüíîñòè.

2.4.4 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü/Âðà÷åáíàÿòàéíà

Íàñêîëüêî ýòî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíî,ðóêîâîäèòåëè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé äîëæíû ñîçäàòü òàêèå óñëîâèÿ, êîãäàâíóòðè ó÷ðåæäåíèé îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðèâàòíàÿîáñòàíîâêà íå òîëüêî äëÿ áåñåä ìåæäóæåíùèíàìè è ìåäðàáîòíèêàìè, íî èíåïîñðåäñòâåííî äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè. Âìèíèìàëüíîì îáúåìå ïðîáëåìà ïðèâàòíîñòèìîæåò áûòü ðåøåíà, â ÷àñòíîñòè ïóòåìâûïîëíåíèÿ îòäåëüíî âçÿòîé ïðîöåäóðû â îäíîìêàáèíåòå çà îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíèïðè çàíàâåøåííûõ îêíàõ è äâåðíûõ ïðîåìàõ, à




òàêæå ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðîñòûõ ìàòåð÷àòûõèëè áóìàæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ñàëôåòîê äëÿêàæäîé æåíùèíû è íà êàæäóþ ïðîöåäóðó.

2.5 ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÅ ÍÎÐÌÛ ÂÎÒÍÎØÅÍÈÈ ÆÅÍÙÈÍ, ÑÒÀÂØÈÕÆÅÐÒÂÎÉ ÈÇÍÀÑÈËÎÂÀÍÈß

Æåíùèíû, çàáåðåìåíåâøèå âñëåäñòâèåèçíàñèëîâàíèÿ, íóæäàþòñÿ â îñîáî ÷óòêîìîáðàùåíèè ñ íèìè, ââèäó ÷åãî íà âñåõ óðîâíÿõñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû áûòü ñîçäàíûóñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ èì ñîîòâåòñòâóþùåéïîìîùè è ïîääåðæêè.

Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ðàçðàáîòàòüñïåöèàëüíûå íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà, ïðåäóñìîòðåâäîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå äëÿ ïåðñîíàëà. Ýòèñòàíäàðòû íå äîëæíû ïðåäïèñûâàòü èçëèøíèõàäìèíèñòðàòèâíûõ èëè ñóäåáíûõ ïðîöåäóð, êàê,íàïðèìåð, îáÿçàòåëüíûõ òðåáîâàíèé êæåíùèíàì âûäâèíóòü îáâèíåíèå èëè âûäàòüëè÷íîñòü íàñèëüíèêà (Billings et al., 2002 ã.) (ñì.òàêæå Ãëàâó 4). Áîëåå òîãî, â èäåàëüíîì ñëó÷àåýòè ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþíîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ, êîòîðûåðåãëàìåíòèðóþò îáùèå ïðèíöèïû âåäåíèÿ æåðòâèçíàñèëîâàíèÿ è îïðåäåëÿþò ïîðÿäîê òàêèõäåéñòâèé, êàê îêàçàíèå ôèçè÷åñêîé èïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, èñïîëüçîâàíèåíåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè, ëå÷åíèå ïî ïîâîäó

ÈÏÏÏ èëè òðàâì, ñáîð ñóäåáíûõ äîêàçàòåëüñòâ, àòàêæå êîíñóëüòèðîâàíèå è îðãàíèçàöèÿïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è Âåðõîâíûéêîìèññàð ÎÎÍ ïî äåëàì áåæåíöåâ, 2000 ã.).

3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ

íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû

ïåðñîíàëà

3.1 ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÍÀÂÛÊÈ,ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ È ÎÁÓ×ÅÍÈÅÏÅÐÑÎÍÀËÀ

Ñóäÿ ïî âñåìó, âûïîëíåíèå çàäà÷è äîñòóïíîñòèáåçîïàñíîãî ëåãàëüíîãî àáîðòà äëÿ âñåõèìåþùèõ íà ýòî ïðàâî æåíùèí òðåáóåòâîâëå÷åíèå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà,ïîñêîëüêó âî ìíîãèõ ÷àñòÿõ ìèðà ÷èñëåííîñòüêâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé ìîæåò áûòüíåäîñòàòî÷íîé. Â öåëÿõ îêàçàíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè â ïîñëåàáîðòíîìïåðèîäå è íåïîñðåäñòâåííî ïðè âûïîëíåíèèàáîðòà â ðÿäå ñòðàí ïðàêòèêóåòñÿäîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå ïðåäñòàâèòåëåéñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà, â òîì ÷èñëå àêóøåðîê èäðóãèõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ, íå èìåþùèõâûñøåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (Billings etal., 1999 ã., Dickson-Tetteh et al., 2000 ã., Ñîâåò ïîâîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000b ã.,Óíèâåðñèòåò øòàòà Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà, 2001 ã.,Yumkella è Githiori, 2000 ã.). Ðåçóëüòàòû




ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëèîòñóòñòâèå ðàçíèöû â ÷àñòîòå îñëîæíåíèé óæåíùèí ïîñëå àáîðòîâ, âûïîëíåííûõïîìîùíèêîì âðà÷à (ôåëüäøåðîì) è âðà÷îì â Iòðèìåñòðå ìåòîäîì ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè (Freedman et al., 1986 ã.).

Ìåäðàáîòíèêè, êîòîðûå óæå îâëàäåëè áàçîâûìèíàâûêàìè âûïîëíåíèÿ àáîðòà, ìîãóò ïðîéòèîáó÷åíèå íà êóðñàõ äëÿ âåäåíèÿ áîëåå ñëîæíûõñëó÷àåâ. Ê ïðèìåðó, ïåðñîíàë, ñïîñîáíûéâûïîëíÿòü àáîðòû ïðè ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äîäåâÿòè íåäåëü, ìîæåò îñâîèòü ìåòîäèêóâûïîëíåíèÿ àáîðòà íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿäîïîëíèòåëüíîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè âîãðàíè÷åííîì îáúåìå ìåäðàáîòíèêè,âûïîëíÿþùèå ïðîöåäóðó âàêóóìíîé àñïèðàöèè

ïðè ëå÷åíèè íåïîëíîãî àáîðòà, ìîãóò îâëàäåòüìåòîäèêîé áåçîïàñíîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè.

Ïðèîáðåòåíèå íåîáõîäèìûõ íàâûêîâ âûïîëíåíèÿáåçîïàñíîãî àáîðòà äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíîó÷åáíûìè ïëàíàìè è ïðîãðàììàìè ïîäãîòîâêèñïåöèàëèñòîâ ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþáåðåìåííîñòè íà ýòàïå äî- è ïîñëåäèïëîìíîéïîäãîòîâêè. Ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèéìåäðàáîòíèêîâ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ ïîëå÷åíèþ æåíùèí, äîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ðàçâèòèþ íàâûêîâðàñïîçíàâàíèÿ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé.Êðîìå òîãî, èìåÿ â âèäó âûøåïåðå÷èñëåííûåíàâûêè, ñëåäóåò îòìåòèòü âàæíîñòü ðåãóëÿðíîãîîáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèé ïåðñîíàëà íà êóðñàõóñîâåðøåíñòâîâàíèÿ.

Â êàòåãîðèþ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà âõîäèò ìíîãî÷èñëåííàÿ ãðóïïà êëèíèöèñòîâ íå èç ÷èñëà âðà÷åé,à èìåííî: ìåäñåñòðû, ïðàêòèêóþùèå ìåäñåñòðû, ñòàðøèå ñåñòðû îòäåëåíèé, ïîìîùíèêè âðà÷åé è äðóãèå,óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè è êðóã ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé êîòîðûõ ìîæåò îòëè÷àòüñÿ âçàâèñèìîñòè îò òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåì íå ìåíåå ïîëó÷åííûå èìè íàâûêè ïîçâîëÿþò âûïîëíÿòü òàêèåñâÿçàííûå ñ îõðàíîé ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ áàçîâûå êëèíè÷åñêèå ïðîöåäóðû, êàê áèìàíóàëüíîåîáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ áåðåìåííîñòè è îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ìàòêè, ââåäåíèåìàòî÷íîãî çîíäà, òðàíñöåðâèêàëüíûå ìàíèïóëÿöèè, ïðè÷åì äàííàÿ êàòåãîðèÿ ïåðñîíàëà ìîæåò ïðîéòè ó÷åáíûéêóðñ ïî âûïîëíåíèþ ðàííåãî àáîðòà.[Îïðåäåëåíèå ýòîãî ïîíÿòèÿ áûëî ïðåäëîæåíî è ñîãëàñîâàíî ó÷àñòíèêàìè Òåìàòè÷åñêîãî êîíñóëüòàòèâíîãîñîâåùàíèÿ, ïðîõîäèâøåãî â ñåíòÿáðå 2000 ã.]






ïåðñîíàëà (ïðîäîëæåíèå)

3.1.1 Ó÷åáíûå ïðîãðàììû

Â îñíîâå ó÷åáíûõ ïðîãðàìì êàê äî-, òàê èïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè äîëæíû ëåæàòüïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ êîìïåòåíòíîñòè,âêëþ÷àÿ ïðîõîæäåíèå êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè ïîäíàáëþäåíèåì íàñòàâíèêà, ÷òî ñîçäàåòíåîáõîäèìûå ïðåäïîñûëêè äëÿ äåìîíñòðàöèèïðàêòè÷åñêèì ìåäðàáîòíèêîì ñâîåéïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè. Ýòèïðîãðàììû äîëæíû ó÷èòûâàòü ðàçëè÷íûåìåòîäîëîãèè îáó÷åíèÿ è ïðåïîäàâàíèÿ èîáåñïå÷èâàòü ïðèîáùåíèå ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ íå òîëüêî ê ñïåöèàëüíûì èêëèíè÷åñêèì íàâûêàì, íî è ê öåëîé ñèñòåìåïðîôåññèîíàëüíûõ óñòàíîâîê è ìèðîâîççðåíèÿ.Òàêàÿ ïîñòàíîâêà âîïðîñà òðåáóåòïåðåîñìûñëåíèÿ öåííîñòíîé îðèåíòàöèè, ÷òîïîçâîëèò ìåäðàáîòíèêàì îùóòèòü ðàçíèöóìåæäó ñîáñòâåííîé ñèñòåìîé öåííîñòåé èïðàâàìè êëèåíòîê íà ïîëó÷åíèåâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè. Íàçâàííûåó÷åáíûå ïðîãðàììû äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ âó÷ðåæäåíèÿõ, êóäà ïîñòóïàåò çíà÷èòåëüíîå ÷èñëîïàöèåíòîê, ÷òîáû ó âñåõ ñòàæåðîâ áûëàâîçìîæíîñòü ïðîéòè êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, âòîì ÷èñëå ñâÿçàííóþ ñ âåäåíèåì îñëîæíåíèé.

Ó÷åáíûå ïëàíû è ïðîãðàììû ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿïî ñîäåðæàíèþ è ïî êîëè÷åñòâó ÷àñîâ âçàâèñèìîñòè îò îáúåìà íàâûêîâ, êîòîðûìè óæåâëàäååò ìåäðàáîòíèê ê ìîìåíòó ïðîõîæäåíèÿêóðñà îáó÷åíèÿ (ñì. òàáë. 3.3 ñ ïîëíûì ïåðå÷íåìîñíîâíîé òåìàòèêè). Âåñü öèêë îáó÷åíèÿ äîëæåíáûòü ñîñòàâëåí òàêèì îáðàçîì, ÷òîáûïðàêòèêóþùèé ìåäðàáîòíèê ïðèîáðåë ñëåäóþùèåïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè:

� ïðèìåíåíèå íà ïðàêòèêå øèðîêîãî ñïåêòðàíàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ â öåëÿõäîñòèæåíèÿ äîëæíîãî âçàèìîïîíèìàíèÿ èêîíòàêòà ñî âñåìè ïîëüçîâàòåëÿìèìåäîáñëóæèâàíèÿ ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâà÷åëîâåêà íå òîëüêî íà ïîëó÷åíèå ëå÷åíèÿ, íîè íà âûïîëíåíèå òðåáîâàíèéêîíôèäåíöèàëüíîñòè ñ ïðîÿâëåíèåì ê íåìóóâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ è áåç óùåìëåíèÿ÷óâñòâà äîñòîèíñòâà;

� íàäëåæàùàÿ ïåðåäà÷à è ýôôåêòèâíîåîáñóæäåíèå êîíôèäåíöèàëüíîé èíôîðìàöèè,êàñàþùåéñÿ ïðîÿâëåíèé ñåêñóàëüíîãîïîâåäåíèÿ è áåðåìåííîñòè;

� îêàçàíèå ïîìîùè êëèåíòêàì â ïðèíÿòèèèíôîðìèðîâàííûõ ðåøåíèé;

� ïðîâåäåíèå áåçîïàñíîãî è êà÷åñòâåííîãîáèìàíóàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãîòàçà äëÿ äèàãíîñòèêè áåðåìåííîñòè èîïðåäåëåíèÿ ðàçìåðà è ïîëîæåíèÿ ìàòêè ñ




òåì, ÷òîáû ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå ïîïîâîäó àáîðòà èëè íàïðàâëåíèÿ æåíùèíû âñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ;

� ðàñïîçíàâàíèå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè;

� òî÷íîå ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâÈÏÏ è ÈÏÏÏ;

� ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ ôèçè÷åñêîãîíàñèëèÿ;

� ïðàâèëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;

� òî÷íîå âûïîëíåíèå ïðîöåäóð(û) àáîðòà, âîòíîøåíèè êîòîðûõ(îé) ìåäðàáîòíèê ïðîøåëêóðñ îáó÷åíèÿ;

� ïðèíÿòèå ýôôåêòèâíûõ ìåð ïðè ðàçâèòèèîñëîæíåíèé äî, â ïåðèîä è ïîñëåâìåøàòåëüñòâà;

� îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîãî íàïðàâëåíèÿæåíùèí â äðóãèå ñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû;

� ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè è óñëóã ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè;

� ñîäåðæàíèå â ÷èñòîòå èñïîëüçóåìîãîîáîðóäîâàíèÿ è îáåñïå÷åíèå åãîáåçîïàñíîñòè;

� òî÷íîå, àêêóðàòíîå âåäåíèå äîêóìåíòàöèè.

Â òàáë. 3.3 ïðåäëàãàåòñÿ ðåêîìåíäóåìîåñîäåðæàíèå ïðîãðàìì îáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèéìåäðàáîòíèêîâ. Ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ îá ó÷åáíûõïëàíàõ è ïðîãðàììàõ, âêëþ÷àÿ ñîîòâåòñòâóþùèåèñõîäíûå ìàòåðèàëû, ïðèâåäåíû â Ïðèëîæåíèè 1.

3.2 ÊÓÐÀÒÎÐÑÊÈÅ ÔÓÍÊÖÈÈ

Â ðàìêàõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ äîëæíûáûòü ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êóðàòîðûèìåëè âîçìîæíîñòü îòñëåæèâàòü ïðîöåññûîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ïëàíåñîîòâåòñòâèÿ ïîñëåäíèõ óñòàíîâëåííûìíîðìàòèâàì è ñòàíäàðòàì, óäîâëåòâîðåíèÿïîòðåáíîñòåé êëèåíòîê è ñîáëþäåíèÿ èõ ïðàâ.Ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè êóðàòîðîââêëþ÷àþò â ñåáÿ ñëåäóþùåå:

� ñîçäàíèå àòìîñôåðû óâàæèòåëüíîãîîòíîøåíèÿ è ïðîÿâëåíèå ãîòîâíîñòè îêàçàòüñîäåéñòâèå ïðè îáùåíèè è ñ ïåðñîíàëîì, è ñêëèåíòêàìè;

� ðàñïðåäåëåíèå ðàáî÷èõ çàäàíèé è ïîðó÷åíèéìåæäó ÷ëåíàìè êîëëåêòèâà ñ ó÷åòîì èõïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, à òàêæåíàáëþäåíèå çà ïðîèçâîäñòâåííîéäåÿòåëüíîñòüþ ìåäðàáîòíèêîâ ñ öåëüþîáåñïå÷èòü íå òîëüêî âûñîêèéïðîôåññèîíàëèçì, íî è äîáèòüñÿ îò ïåðñîíàëàñî÷óâñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê êëèåíòêàì;




Òàáë. 3.3 Îñíîâíîå ñîäåðæàíèå ó÷åáíîé ïðîãðàììû ïî òåìå «Ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå àáîðò»

Âàæíåéøèå ïðåäïîñûëêè äëÿ îðãàíèçàöèè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû

� Þðèäè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ, íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ è

îñíîâíûå ïðèíöèïû

� Âëèÿíèå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà íà çäîðîâüå

� Íðàâñòâåííàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âûïîëíåíèå àáîðòà

� Íàöèîíàëüíûå íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû ïî ïðîèçâåäåíèþ

àáîðòîâ

Êîíñóëüòèðîâàíèå è âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ìåäðàáîòíèêîì è ïàöèåíòêîé

� Îçíàêîìëåíèå ñ óñòàíîâêàìè è ìèðîâîççðåí÷åñêèìè

êîíöåïöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî ïîâîäó àáîðòà

� Ïðèâàòíîñòü è êîíôèäåíöèàëüíîñòü

� Íàâûêè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ

� Èíôîðìèðîâàíèå ïî âîïðîñàì, êàñàþùèìñÿ àáîðòà è

êîíòðàöåïöèè

� Ïðîáëåìû è ðèñêè, ñâÿçàííûå ñ ÂÈ× è ÈÏÏÏ

� Ãðóïïû íàñåëåíèÿ, çàñëóæèâàþùèå îñîáîãî âíèìàíèÿ,

íàïðèìåð, äåâóøêè-ïîäðîñòêè, áåæåíêè, æåíùèíû ñ

äèàãíîçîì ÂÈ× èëè ÈÏÏÏ

� Ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî æåíùèíà ñòàëà æåðòâîé

íàñèëèÿ, è îêàçàíèå åé íåîáõîäèìîé ïîìîùè ïóòåì

íàïðàâëåíèÿ ê ñïåöèàëèñòàì äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è

äîïîëíèòåëüíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêèå íàâûêè

� Àíàòîìè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ,

îáóñëîâëåííûå áåðåìåííîñòüþ è àáîðòîì

� Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ æåíùèíû íàêàíóíå ïðîöåäóðû:

äàííûå àíàìíåçà, íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ, óòî÷íåíèå

ñðîêà áåðåìåííîñòè è ò.ä.

� Ñêðèíèíã íà ÈÏÏÏ

� Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

� Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé

� Ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ

� Ðàñïîçíàâàíèå è âåäåíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé è/

èëè íàïðàâëåíèå æåíùèíû äëÿ îêàçàíèÿ

ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè

� Òàêòèêà âåäåíèÿ è îðãàíèçàöèÿ óõîäà â ïåðèîä ïîñëå

âûïîëíåíèÿ àáîðòà, âêëþ÷àÿ èíôîðìèðîâàíèå ïî

âîïðîñàì êîíòðàöåïöèè è ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã

� Êðèòåðèè íàïðàâëåíèÿ ê ñïåöèàëèñòàì è ïîðÿäîê ïåðåâîäà

ïàöèåíòîê, ñîñòîÿíèå êîòîðûõ âûõîäèò çà ðàìêè

êîìïåòåíòíîñòè äàííûõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ

Àäìèíèñòðàòèâíî-îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû è îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà

� Âåäåíèå ó÷åòíîé äîêóìåíòàöèè è îò÷åòíîñòü

� Óñëîâèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðèâàòíîñòè è

êîíôèäåíöèàëüíîñòè

� Ëîãèñòèêà, îñíàùåíèå îáîðóäîâàíèåì è óïðàâëåíèå

ìàòåðèàëüíûìè çàïàñàìè

� Ìîíèòîðèíã è îöåíêà

� Ìåõàíèçìû ýôôåêòèâíîãî ïåðåâîäà è òðàíñïîðòèðîâêè

áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ

� Ñòàíäàðòû êóðàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè





� îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè äëÿ ìåäðàáîòíèêîâíåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ, èçäåëèéìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ïîìåùåíèé äëÿïðîâåäåíèÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ è îêàçàíèÿïîìîùè â óñëîâèÿõ ïðèâàòíîñòè èêîíôèäåíöèàëüíîñòè;

� ìîíèòîðèíã ïîòðåáíîñòåé â ïðîôåññèîíàëüíîéïîäãîòîâêå ñîòðóäíèêîâ áåç îòðûâà îòïðîèçâîäñòâà è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ýòîãî;

� ìîíèòîðèíã è îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòèìåäîáñëóæèâàíèÿ áåç êàêîé-ëèáîäèñêðèìèíàöèè ïî òàêèì, íàïðèìåð,ïðèçíàêàì, êàê âîçðàñò èëè ñåìåéíîåïîëîæåíèå, è èñêëþ÷åíèå òàêèõ ñèòóàöèé,

êîãäà çà ìåäîáñëóæèâàíèå æåíùèíàìâûñòàâëÿþò íåçàêîííûå ñ÷åòà; è

� ñîçäàíèå ãàðàíòèé äëÿ ïîëíîñòüþèíôîðìèðîâàííîãî è äîáðîâîëüíîãî ñîãëàñèÿâ îòíîøåíèè àáîðòà è ïîñëåàáîðòíîéêîíòðàöåïöèè.

Îäíèì èç âàæíûõ èíñòðóìåíòîâ ïðè âûïîëíåíèèêóðàòîðñêèõ ôóíêöèé ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëüíûéïåðå÷åíü âîïðîñîâ, ïî êîòîðûì êóðàòîðûðåãóëÿðíî îöåíèâàþþò ñèòóàöèþ íà ìåñòàõ (ñì.òàáë. 3.4). Òàêîé êîíòðîëüíûé ïåðå÷åíü äîëæåíñîñòàâëÿòüñÿ íà ìåñòíîì óðîâíå ñ ó÷åòîìêîíêðåòíûõ îáñòîÿòåëüñòâ, è åãî èñïîëüçîâàíèåäîëæíî ñîäåéñòâîâàòü ïîääåðæàíèþ êà÷åñòâàïîìîùè íà äîëæíîì óðîâíå.

Òàáë. 3.4 Îñíîâíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè ñèòóàöèè êóðàòîðîì

� Îáîðóäîâàíèå (íàëè÷èå, êîëè÷åñòâî, ñîñòîÿíèå, ñîäåðæàíèå â ÷èñòîòå, ñòåðèëèçàöèÿ, óñëîâèÿ õðàíåíèÿ)

� Ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû (îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì, íå ïðîñðî÷åííûå, ïðàâèëüíî õðàíèìûå)

� Íàáëþäåíèå çà õîäîì êîíñóëüòèðîâàíèÿ

� Íàáëþäåíèå çà îêàçàíèåì êëèíè÷åñêîé ïîìîùè

� Îáåñïå÷åíèå óñëîâèé ïðèâàòíîñòè

� Ñîäåðæàíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé â ÷èñòîòå

� Òî÷íîñòü è ïîëíîòà ðàáî÷èõ çàïèñåé

� Ïðîñìîòð ñòàòèñòè÷åñêèõ âåäîìîñòåé è ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè íà ïðåäìåò ïîëíîòû äàííûõ

� Àíàëèç îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè






ïåðñîíàëà (ïðîäîëæåíèå)

3.3 ÀÒÒÅÑÒÀÖÈß È ËÈÖÅÍÇÈÐÎÂÀÍÈÅÌÅÄÐÀÁÎÒÍÈÊÎÂ È ËÅ×ÅÁÍÛÕÓ×ÐÅÆÄÅÍÈÉ

Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àòòåñòàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ,âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé,åäèíñòâåííûì ñìûñëîì äàííîé ïðîöåäóðûÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèÿ ñîîòâåòñòâèÿ ìåäðàáîòíèêîââàæíåéøèì êðèòåðèÿì ïðåäîñòàâëåíèÿ, êàê è âñëó÷àå ñ äðóãèìè ìåäèöèíñêèìèâìåøàòåëüñòâàìè, áåçîïàñíîé ïîìîùè.Ïðåäúÿâëÿåìûå â ñâÿçè ñ àòòåñòàöèåé èëèöåíçèðîâàíèåì òðåáîâàíèÿ íå äîëæíûèñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èñêëþ÷èòüêàêèå-òî êàòåãîðèè ñïåöèàëèñòîâ. Êàêóïîìèíàëîñü âûøå â ðàçäåëå 3.1, ìíîãèåêàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ ìîãóò ïðîéòèñïåöèàëüíûå êóðñû îáó÷åíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿáåçîïàñíîãî àáîðòà.

Â òåõ ñòðàíàõ, ãäå âûïîëíÿþùèå àáîðòûó÷ðåæäåíèÿ ïîäëåæàò ëèöåíçèðîâàíèþ,ïðåäúÿâëÿåìûå ê ýòîé ïðîöåäóðå òðåáîâàíèÿäîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü êðèòåðèÿì,ñîãëàñîâàííûì íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå. Çàäà÷àëèöåíçèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿñâîäèòñÿ ê îáåñïå÷åíèþ óñëîâèé áåçîïàñíîãî

îáñëóæèâàíèÿ êëèåíòîê è îêàçàíèÿ èìâñåîáúåìëþùåé ïîìîùè. Îäíàêî òàêèå óñëîâèÿëèöåíçèðîâàíèÿ íå äîëæíû àññîöèèðîâàòüñÿ ñçàâûøåííûìè òðåáîâàíèÿìè ñ òî÷êè çðåíèÿîñíàùåíèÿ òåõíè÷åñêè ñëîæíîé àïïàðàòóðîé èíàëè÷èÿ ðàçâåòâëåííîé èíôðàñòðóêòóðû èëèèñêëþ÷èòåëüíî îïûòíîãî ïåðñîíàëà, ÷òî íåÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì äëÿ ïðåäîñòàâëåíèÿáåçîïàñíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è íåèçáåæíîïðèâåäåò ê îãðàíè÷åíèþ äîñòóïíîñòè óñëóã.

4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè

ìåäîáñëóæèâàíèÿ

Êàê è â ñëó÷àå ñî âñåìè äðóãèìè ôîðìàìèìåäîáñëóæèâàíèÿ, êà÷åñòâî ðàáîòû ñëóæá ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà ïîäëåæèò ìîíèòîðèíãó èîöåíêå. Ïðîöåññû ðåãóëÿðíîãî ñáîðà òî÷íûõñâåäåíèé î ïîêàçàòåëÿõ ïðîèçâîäñòâåííîéäåÿòåëüíîñòè è ïåðèîäè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà èîöåíêè íà óðîâíå ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿêëþ÷åâûì ìîìåíòîì â ðàáîòå ïî ïîääåðæàíèþíà äîëæíîì óðîâíå ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã èïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ðàáîòû. Êðîìå òîãî,áëàãîäàðÿ ýòèì ïðîöåññàì ìîæíî îöåíèòüÿâëÿþòñÿ ëè ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå àáîðò,äåéñòâèòåëüíî äîñòóïíûìè äëÿ æåíùèí, êîòîðûåèìåþò íà ýòî çàêîííîå ïðàâî. Â ïåðñïåêòèâå ïðèóñëîâèè ñáîðà èñõîäíîé èíôîðìàöèè, â òîì÷èñëå äàííûõ ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè ïîïðè÷èíå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà, à òàêæå ïðè




óñëîâèè ðåãóëÿðíîãî ïîñòóïëåíèÿ òî÷íûõäàííûõ, îòðàæàþùèõ äèíàìèêó îñíîâíûõïðîèçâîäñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé, ïðîãðàììûìîíèòîðèíãà è îöåíêè ñìîãóò ïîêàçàòü,íàñêîëüêî íåïîñðåäñòâåííàÿ äîñòóïíîñòüëåãàëüíîãî àáîðòà ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþóðîâíÿ ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè èçàáîëåâàåìîñòè. Òàêèå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûåíàðÿäó ñ äðóãîé èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åííûå âõîäå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè, äîëæíû äîâîäèòüñÿäî ñâåäåíèÿ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí â öåëÿõîáñóæäåíèÿ è äàëüíåéøåãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.

4.1 ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃ

Ïîñðåäñòâîì ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷èâàåòñÿíàáëþäåíèå çà ïðîöåññîì ìåäîáñëóæèâàíèÿêëèåíòîê, â òîì ÷èñëå îòñëåæèâàíèå òåíäåíöèéâî âðåìåíè. Ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ïîìîãàåòìåíåäæåðàì è êóðàòîðàì âûÿâëÿòü è ðåøàòüïðîáëåìû èëè ïðåäîòâðàùàòü èõ äî òîãî, êàê îíèìîãóò ïðèîáðåñòè ñåðüåçíûé èëèíåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð. Íàäëåæàùèéìîíèòîðèíã ïðåäïîëàãàåò ñïîñîáíîñòüïðèñëóøèâàòüñÿ ê ìíåíèþ òåõ ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ, êîòîðûå ìîãóò ïîäåëèòüñÿ âàæíûìèñîîáðàæåíèÿìè îòíîñèòåëüíî ïîâûøåíèÿêà÷åñòâà ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Óäà÷íîñïëàíèðîâàííûå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãàñîäåéñòâóþò óñòàíîâëåíèþ îáðàòíîé ñâÿçè ïî

âûÿâëåííûì ïðîáëåìàì ìåæäó ðóêîâîäñòâîìó÷ðåæäåíèÿ è ãðóïïîé êóðàòîðîâ, ñ îäíîéñòîðîíû, è ïåðñîíàëîì, ñ äðóãîé, à òàêæåñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ âîâëå÷åíèÿñîòðóäíèêîâ ó÷ðåæäåíèÿ â êîëëåêòèâíûéïðîöåññ âûðàáîòêè ðåøåíèé. Ïðîöåññû èìåõàíèçìû ìîíèòîðèíãà äåÿòåëüíîñòèó÷ðåæäåíèÿ ïðåäïîëàãàþò âåäåíèå òàêîé ðàáîòû,êàê îáñóæäåíèå èñòîðèé áîëåçíè, ïðîñìîòðæóðíàëîâ çàïèñåé, íàáëþäåíèå çà ðàáîòîéïåðñîíàëà, èñïîëüçîâàíèå êîíòðîëüíûõïåðå÷íåé, à òàêæå îñóùåñòâëåíèå â ðàìêàõó÷ðåæäåíèÿ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé èàóäèòîðñêèõ ïðîâåðîê ñòàòèñòèêè ìàòåðèíñêîéñìåðòíîñòè. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå óñèëèÿïðèâîäÿò ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâàìåäîáñëóæèâàíèÿ (ñì. Ïðèëîæåíèå 1 ñî ñïèñêîìäîïîëíèòåëüíîé ëèòåðàòóðû).

Ðóêîâîäñòâóÿñü ñîîáðàæåíèÿìèöåëåñîîáðàçíîñòè, ñâåäåíèÿ îá àáîðòàõ,âûïîëíÿåìûõ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè,ñëåäóåò âêëþ÷àòü íå â îòäåëüíóþ ñèñòåìó ó÷åòà èîò÷åòíîñòè, à â îáùèé ìàññèâ äàííûõ, ñáîðêîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ðàìêàõ îôèöèàëüíîéñòàòèñòèêè (â ÷àñòíîñòè, ñ ïîìîùüþ ó÷åòíî-îò÷åòíûõ ôîðì, ðåãèñòðàöèîííûõ æóðíàëîâ,êàðòî÷åê ñêëàäñêîãî ó÷åòà, êîíòðîëüíûõïåðå÷íåé, ìåäèöèíñêèõ êàðò êëèåíòîê, æóðíàëîâó÷åòà ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè). Îñíîâíûåïîêàçàòåëè ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòèïðåäóñìàòðèâàþò, ïî ìåíüøåé ìåðå, ó÷åò




ñëåäóþùèõ ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ: êîëè÷åñòâîñäåëàííûõ àáîðòîâ; ïðèíÿòûå ó÷ðåæäåíèåì, íîíå ïîñòóïèâøèå íà àáîðò æåíùèíû; æåíùèíû,êîòîðûõ íàïðàâèëè â ñïåöèàëèçèðîâàííûåó÷ðåæäåíèÿ áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ; êëèåíòêè,ïîëó÷èâøèå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîñëåàáîðòíûõîñëîæíåíèé; è æåíùèíû, âûáðàâøèå äëÿ ñåáÿìåòîäû êîíòðàöåïöèè. Îáúåì è òèïû ñîáèðàåìûõâ îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõäîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòåíöèàëüíûìâîçìîæíîñòÿì è ðàáî÷åé íàãðóçêå ïåðñîíàëà.Ëó÷øå èìåòü â ðàñïîðÿæåíèè áîëååîãðàíè÷åííûé îáúåì òî÷íûõ äàííûõ íàðÿäó ñîòëàæåííûì ìåõàíèçìîì îáðàòíîé ñâÿçè, ÷åìòðåáîâàòü îò ìåäðàáîòíèêîâ âåñòè òàêóþñòàòèñòèêó, êîòîðóþ îíè íå â ñîñòîÿíèè ñîáðàòüèëè íå õîòÿò ýòèì çàíèìàòüñÿ.

Îòîáðàííûé íàáîð äàííûõ, õàðàêòåðèçóþùèõðàáîòó ó÷ðåæäåíèÿ, ñëåäóåò ðåãóëÿðíîïåðåäàâàòü íà áîëåå âûñîêèå óðîâíè, ÷òîáûìîæíî áûëî îöåíèòü ñèòóàöèþ â ðàçíûõó÷ðåæäåíèÿõ è â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, à òàêæåèñïîëüçîâàòü òàêîãî ðîäà ñòàòèñòèêó íàíàöèîíàëüíîì óðîâíå â öåëÿõ èíôîðìèðîâàíèÿëèö, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ïîëèòèêó è çàíèìàþòñÿïëàíèðîâàíèåì.

Ïîìèìî ýòîãî, òàêèå äàííûå ìîãóò ñûãðàòüâåñüìà ïîëåçíóþ ðîëü ïðè ìîíèòîðèíãåäèíàìèêè çàòðàò, êîòîðûå íåñåò ëå÷åáíîåó÷ðåæäåíèå â ñâÿçè ñ ëåãàëüíûìè àáîðòàìè èëå÷åíèåì îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.

Ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ïðåäóñìàòðèâàåòñëåäóþùåå:

� Àíàëèç çàêîíîìåðíîñòåé èëè ïðîáëåì âîáëàñòè ìåäîáñëóæèâàíèÿ íà îñíîâàíèèïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè(íàïðèìåð, ñ ó÷åòîì ïðèíÿòûõ ó÷ðåæäåíèåì,íî íå ïîñòóïèâøèõ íà àáîðò æåíùèí;ñòàòèñòèêè îñëîæíåíèé; êîëè÷åñòâàâûáðàííûõ æåíùèíàìè ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèèñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó ìåòîäà).

� Îïðåäåëåíèå äîëè æåíùèí, îáðàòèâøèõñÿ ïîïîâîäó ïîâòîðíîãî àáîðòà.

� Íàáëþäåíèå çà êîíñóëüòèðîâàíèåì èîêàçàíèåì êëèíè÷åñêîé ïîìîùè äëÿ îöåíêèêà÷åñòâà îáùåíèÿ ñ æåíùèíîé íà ïðîòÿæåíèèâñåãî ïðîöåññà, à òàêæå äëÿ èñïðàâëåíèÿëþáûõ íåäîñòàòêîâ, ñâÿçàííûõ ñíåñîáëþäåíèåì òåõíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ èëèäðóãèõ óñòàíîâëåííûõ òðåáîâàíèé, ÷òîíåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà êà÷åñòâåìåäîáñëóæèâàíèÿ (ýòî, â ÷àñòíîñòè, ìîæåòïðîÿâëÿòüñÿ â ïðåäîñóäèòåëüíîì îòíîøåíèè êêëèåíòêàì èëè âî âçèìàíèè íåçàêîííîéïëàòû çà óñëóãè).




Òàáë. 3.5 Ïðåäëàãàåìûå èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ äàííûõ è èíäèêàòîðû ìîíèòîðèíãà è îöåíêè

ðàáîòû ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû

Ïîêàçàòåëè òåêóùåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè

� Êîëè÷åñòâî ñäåëàííûõ àáîðòîâ ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî ñðîêó áåðåìåííîñòè â ïîëíûõ íåäåëÿõ è ïî òèïó âìåøàòåëüñòâà

� Ïåðèîä âðåìåíè ìåæäó ïåðâîé êîíñóëüòàöèåé è àáîðòîì

� ×èñëî æåíùèí, íàïðàâëåííûõ â äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî êîíêðåòíîé ïðè÷èíå

� ×èñëî æåíùèí, ïðèíÿòûõ ó÷ðåæäåíèåì, íî íå ïîñòóïèâøèõ íà àáîðò, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî êîíêðåòíîé ïðè÷èíå

� ×èñëî æåíùèí, ïðîëå÷åííûõ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó âûïîëíåííîãî àáîðòà

� Ïðåäîñòàâëåííûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó ìåòîäà

� ×èñëî íàïðàâëåíèé ïî ïîâîäó êîíòðàöåïöèè

Ïåðèîäè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ

� ×èñëî (%) ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ãäå âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû, è èõ îòíîñèòåëüíîå ðàñïðåäåëåíèå â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, âêëþ÷àÿ

ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííîìó óðîâíþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è õàðàêòåð èñïîëüçîâàíèÿ

� ×èñëî ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, è èõ ðàñïðåäåëåíèå â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, âêëþ÷àÿ ïðèíàäëåæíîñòü ê

îïðåäåëåííîìó óðîâíþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ

� ×èñëî ìåäðàáîòíèêîâ, ïðîøåäøèõ êóðñû îáó÷åíèÿ ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó îáó÷åíèÿ; îöåíêà êà÷åñòâà îáó÷åíèÿ

� Îöåíêà êà÷åñòâà ìåäîáñëóæèâàíèÿ

� Çàòðàòû íà âûïîëíåíèå àáîðòîâ è ëå÷åíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó âìåøàòåëüñòâà è êàòåãîðèè

ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, à òàêæå ïî îïëàòå çà óñëóãè ïðè âçèìàíèè òàêîâîé

� Ïåðèîäè÷åñêèå ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ (óäîâëåòâîðåííîñòü êëèåíòîê, áëèçîñòü ðàéîíîâ ïðîæèâàíèÿ æåíùèí ê ìåäèöèíñêîìó

ó÷ðåæäåíèþ, óðîâåíü çàòðàò, ñòåïåíü âîçäåéñòâèÿ è ò.ä.)

� Êîëè÷åñòâî ïåðñîíàëà, íóæäàþùåãîñÿ â îáó÷åíèè áåç îòðûâà îò îñíîâíîé ðàáîòû, è ÷èñëî ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå

Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòêàõ (âíîñèòñÿ â ìåäèöèíñêóþ êàðòó ïàöèåíòêè)

� Âîçðàñò, íàëè÷èå ðîäîâ â àíàìíåçå, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå

� Ïðè÷èíà(û) íàïðàâëåíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ

� Ïðè÷èíà(û) îòêàçà

� Ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã ïî äàëüíåéøåìó âåäåíèþ

� Âûáðàííûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè

� Ïëàòà çà óñëóãè ïðè âçèìàíèè òàêîâîé





� Äîëæíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñèñòåìûëîãèñòèêè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ðåãóëÿðíîãîñíàáæåíèÿ îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìèìàòåðèàëàìè.

� Ðåãóëÿðíûé ñáîð äàííûõ, íàïðàâëÿåìûõó÷ðåæäåíèÿìè íà áîëåå âûñîêèå óðîâíè.

� Ïðîâåäåíèå îöåíêè ïðîäåëàííîé ðàáîòû ïîèñïðàâëåíèþ íåäîñòàòêîâ, âûÿâëåííûõ âïðîöåññå ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà.

4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè

ìåäîáñëóæèâàíèÿ (ïðîäîëæåíèå)

4.2 ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ

Ïðè ïðîâåäåíèè îöåíêè äîñòèæåíèéàíàëèçèðóþòñÿ òàêèå ïàðàìåòðû, êàêñîîòâåòñòâèå, ðåçóëüòàòèâíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü,óñòîé÷èâîñòü è ðåàëüíîå âîçäåéñòâèåïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, íà îñíîâàíèèñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ, êîòîðûå îòðàæàþòñïåöèôèêó ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, è ñáîðêîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïðîöåññå ìîíèòîðèíãàè ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ òîãî, ÷òîáûñîñòàâèòü ìíåíèå, â êàêîé ìåðå óäàåòñÿâûïîëíÿòü ïîñòàâëåííûå çàäà÷è. Íàïðèìåð,íàáëþäàåòñÿ ëè óëó÷øåíèå êà÷åñòâà? Äîñòóïíàëè äàííàÿ ôîðìà ìåäîáñëóæèâàíèÿ âñåìæåíùèíàì, èìåþùèì íà ýòî ïðàâî?

Îáåñïå÷èâàåòñÿ ëè äîñòèæåíèå êîëè÷åñòâåííûõè êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé îáó÷åíèÿ èïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ? Óâåëè÷èëîñü ëè ÷èñëîöåíòðîâ, îêàçûâàþùèõ ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîìîùü?Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû ìîæíî ïðîâîäèòü íàóðîâíå ïåðâè÷íîì óðîâíå, ðåãèîíàëüíîì èëèìåæðåãèîíàëüíîì è íàöèîíàëüíîì óðîâíÿõ, èòàêîé ìåõàíèçì äîëæåí áûòü îðãàíèçîâàí íàíà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ïðîãðàììíîéäåÿòåëüíîñòè, ÷òîáû áûëà ïðåäóñìîòðåíà íåòîëüêî èñõîäíàÿ, íî è ïðîìåæóòî÷íàÿ îöåíêà,ïðåäïðèíèìàåìàÿ ÷åðåç îïðåäåëåííûåïðîìåæóòêè âðåìåíè.

Ðåãóëÿðíî ïðîâîäèìûå, îðèåíòèðîâàííûå íàêëèåíòîê îöåíêè òàêèõ ñëàãàåìûõ, êàê ëè÷íûåïåðåæèâàíèÿ æåíùèí, îñëîæíåíèÿ, êà÷åñòâîîêàçàííîé ïîìîùè è äîñòóïíîñòüìåäîáñëóæèâàíèÿ, ïîçâîëÿþò ïîëó÷àòü âàæíóþèíôîðìàöèþ â öåëÿõ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿêëèíè÷åñêîé ïîìîùè è èíôîðìàòèâíûõïðîãðàìì äëÿ íàñåëåíèÿ. Ýòî äåëàåòñÿ ñïîìîùüþ àíêåòèðîâàíèÿ, öåëåíàïðàâëåííîãîíàáëþäåíèÿ è èíòåðâüþ ïðè âûïèñêå.Àíàëîãè÷íûå àíàëèòè÷åñêèå îïðîñû ñëåäóåòòàêæå ïðîâîäèòü ñ ìåäðàáîòíèêàìè äëÿ îöåíêèèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ óñòàíîâîê, çíàíèé,ïðàêòèêè, ïîòðåáíîñòè è èõ ðåêîìåíäàöèé ïîïîâîäó ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðåäîñòàâëÿåìûõóñëóã.




Îöåíêè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîçâîëÿþòèçìåðèòü ñòåïåíü âëèÿíèÿ íà äîñòèæåíèå öåëåéîõðàíû çäîðîâüÿ æåíùèí òàêèõ ôàêòîðîâ, êàêðàñøèðåííûé äîñòóï è áîëåå êà÷åñòâåííîåìåäîáñëóæèâàíèå êëèåíòîê, èìåþùèõ ïðàâî íààáîðò. Â ÷àñòíîñòè, ðåãóëÿðíûå ñïåöèàëüíûåèññëåäîâàíèÿ ïîñðåäñòâîì ôîðìèðîâàíèÿâûáîðîê èç ñîñòàâà ó÷ðåæäåíèé è âðà÷åáíûõó÷àñòêîâ äàþò âîçìîæíîñòü ïðîàíàëèçèðîâàòüïðîöåññ óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòíîñòè îáðàùåíèÿ çàóñëóãàìè ïî âûïîëíåíèþ ëåãàëüíîãî àáîðòà.Êðîìå òîãî, ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿïîçâîëÿþò îòñëåäèòü èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå âñòðóêòóðå ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòîê â ñòàöèîíàðû âñâÿçè ñ îñëîæíåíèÿìè íåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàêäî, òàê è ïîñëå ïðåäïðèíÿòûõ ïðåîáðàçîâàíèé.Êàê è â ñëó÷àå ñ äðóãèìè àíàëèòè÷åñêèìèîáçîðàìè, îöåíêà âîçäåéñòâèÿ ïðåäïîëàãàåòíàëè÷èå îáñòîÿòåëüíîé èñõîäíîé îöåíêè è ÿñíîãîîïèñàíèÿ öåëåé è ïîêàçàòåëåé ïðîãðàììíîéäåÿòåëüíîñòè.

Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âàæíåå îïðåäåëèòüíåñêîëüêî ëåãêî èçìåðÿåìûõ ïîêàçàòåëåé, ÷åìñòðåìèòüñÿ ê ñáîðó î÷åíü äåòàëèçèðîâàííîãîíàáîðà äàííûõ, îñîáåííî â óñëîâèÿõîãðàíè÷åíèÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãîïîòåíöèàëà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðèíàëè÷èè ìîùíîãî ïîòåíöèàëà âñåñòîðîííèéïîäõîä ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì. Âïðîöåññå àíàëèçà äîñòèæåíèé ñëåäóåòèñïîëüçîâàòü íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííûå

ïîêàçàòåëè, íî è êà÷åñòâåííûå ïàðàìåòðûîöåíêè. Êà÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïðåäïîëàãàåòèíòåðâüþèðîâàíèå ìåäðàáîòíèêîâ, æåíùèí,ìóæ÷èí è ëèäåðîâ ñîîáùåñòâ, ÷òîáû ïîëó÷èòüïðåäñòàâëåíèå î òîì, íàñêîëüêî îíèèíôîðìèðîâàíû îòíîñèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõôîðì îáñëóæèâàíèÿ è èõ ïðèåìëåìîñòè,ïðåäïîëàãàåìîé ïîòðåáíîñòè â ìåäîáñëóæèâàíèèè ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ îáùåñòâåííîãî ìíåíèÿ îòàêèõ ñëóæáàõ.

5 Âîïðîñû ôèíàíñèðîâàíèÿ

Â áþäæåòû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé äîëæíû âõîäèòü ñëåäóþùèå ñòàòüèðàñõîäîâ:

� çàêóïêà èíñòðóìåíòîâ, ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâè ìåäèêàìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿîðãàíèçàöèè ñëóæá ïî âûïîëíåíèþ àáîðòàèëè äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ óæå äåéñòâóþùèõâ ðàìêàõ ñèñòåìû ñëóæá (ñì. Ãëàâà 2);

� ñîäåðæàíèå ïåðñîíàëà (ðàáîòàþùåãî íàïî÷àñîâîé îñíîâå èëè íà ïîëíóþ ñòàâêó);

� îðãàíèçàöèÿ ïðîãðàìì ïîäãîòîâêè êàäðîâ;

� åäèíîâðåìåííûå (îáû÷íî óìåðåííûå)êàïèòàëüíûå çàòðàòû, íàïðèìåð, íàðåêîíñòðóêöèþ ðàáî÷èõ ïëîùàäåé â ëå÷åáíûõó÷ðåæäåíèÿõ.




5.1 ÐÀÑÕÎÄÛ ËÅ×ÅÁÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅÈËÈ ÑÈÑÒÅÌÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß

Ïîä ðàñõîäàìè ïîäðàçóìåâàþòñÿ èçðåäêàïðîèçâîäèìûå êàïèòàëüíûå çàòðàòû, à òàêæåïåðèîäè÷åñêèå èçäåðæêè. Íàïðèìåð, ê íå ÷àñòîïðîèçâîäèìûì êàïèòàëüíûì çàòðàòàì ìîæíîîòíåñòè çàêóïêó òàêèõ èçäåëèé, êàêàñïèðàöèîííûå óñòðîéñòâà, ñìîòðîâûå êðåñëà,ñòåðèëèçàòîðû èëè àâòîêëàâû; ðàñõîäû íà

ñòðîèòåëüñòâî è ðåêîíñòðóêöèþ ïðîöåäóðíûõêàáèíåòîâ è êàáèíåòîâ äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ.

Â êàòåãîðèþ ïåðèîäè÷åñêèõ èçäåðæåê âõîäÿòðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ çàêóïêîé èíñòðóìåíòîâ èðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, çàïàñ êîòîðûõ äîëæåíðåãóëÿðíî ïîïîëíÿòüñÿ, è ñþäà ñëåäóåò îòíîñèòüòàêèå èçäåëèÿ, êàê êàíþëè, ðó÷íûå âàêóóìíûåàñïèðàòîðû, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìàðëþ,àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû è ðàñòâîðû äëÿõîëîäíîé ñòåðèëèçàöèè, èñïîëüçóåìûå ïðèîáðàáîòêå èíñòðóìåíòîâ; ê ïðî÷èì ðåãóëÿðíûìðàñõîäàì îòíîñÿòñÿ çàòðàòû íà ïîñòîÿííîäåéñòâóþùèå êóðñû îáó÷åíèÿ, ñîäåðæàíèåïåðñîíàëà è îðãàíèçàöèþ ðàáîòû ó÷ðåæäåíèÿ.Êàê óæå óïîìèíàëîñü, áîëüøèíñòâî íàçâàííûõñòàòåé ðàñõîäà, êàê ïðàâèëî, áûâàþò çàëîæåíû âáþäæåòå ó÷ðåæäåíèé, êóäà ïîñòóïàþòáåðåìåííûå æåíùèíû.

Ðåøåíèÿ î òîì, êàêîé ìåòîä âûïîëíåíèÿ àáîðòàñëåäóåò ïðåäëîæèòü èëè êàê îðãàíèçîâàòüìåäîáñëóæèâàíèå, îêàçûâàþò ïðÿìîå âëèÿíèåíà ñòîèìîñòü ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã è èõïðèåìëåìîñòü ïî çàòðàòàì.Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò äâà îðãàíèçàöèîííûõâîïðîñà. Âî-ïåðâûõ, êàê ñêàçàíî âûøå, ïåðåõîäîò ìåòîäèêè ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ ê âàêóóìíîé àñïèðàöèè äëÿýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ÿâëÿåòñÿíå òîëüêî áîëåå áåçîïàñíûì äëÿ æåíùèíû, íî èîáåñïå÷èâàåò ðåàëüíîå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå

Ïîñêîëüêó äëÿ âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãî àáîðòàíà áàçå àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèéíå òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå íàâûêè ïåðñîíàëàèëè ïðèîáðåòåíèå íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ, òîîáúåìû äîïîëíèòåëüíûõ çàòðàò íà îðãàíèçàöèþòàêèõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ äëÿ èìåþùèõ íà ýòîïðàâî æåíùèí, áóäóò, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè,íåáîëüøèìè, îñîáåííî ñ ó÷åòîì ïîëó÷àåìûõâûãîä äëÿ îõðàíû çäîðîâüÿ æåíùèí.Ãîñóäàðñòâåííûå áþäæåòû çäðàâîîõðàíåíèÿáîëüøèíñòâà ñòðàí äîëæíû èìåòü äîñòàòî÷íûåñðåäñòâà íà ïîêðûòèå ýòèõ ðàñõîäîâ.

Åñëè æå äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòàïðåäóñìàòðèâàåòñÿ âçèìàíèå ïëàòû çà óñëóãè,èñïîëüçîâàíèå ôîíäîâ ìåäèöèíñêîãîñòðàõîâàíèÿ èëè äðóãèõ ìåõàíèçìîâ âîçìåùåíèÿçàòðàò, òî âñå ýòè ìåõàíèçìû äîëæíû áûòüïîñòðîåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íåîãðàíè÷èâàòü äîñòóïíîñòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðìîáñëóæèâàíèÿ äëÿ æåíùèí.



çàòðàò ñî ñòîðîíû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ(Jowett, 2000 ã.). Âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ìîæåòñäåëàòü ìåäðàáîòíèê ñðåäíåãî çâåíà â îáû÷íîìïðîöåäóðíîì êàáèíåòå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ,òîãäà êàê ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ âðà÷îì âóñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé. Ïðè âàêóóìíîéàñïèðàöèè, ÿâëÿþùåéñÿ ìåíåå áîëåçíåííûìâìåøàòåëüñòâîì, êàê ïðàâèëî, òðåáóåòñÿ ìåíüøåîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, ÷åì ïðè äèëàòàöèè èêþðåòàæå (Grimes et al., 1997 ã.), è,ñëåäîâàòåëüíî, æåíùèíû âñêîðå ïîñëåâûïîëíåííîé ïðîöåäóðû ìîãóò ïîêèíóòüëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå. Âî-âòîðûõ, åñëè ïî ëèíèèñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðåäè æåíùèíïðîâîäèòñÿ ýôôåêòèâíàÿ ðàçúÿñíèòåëüíàÿðàáîòà î âàæíîñòè îáðàùåíèÿ â ËÏÓ íà ðàííåìýòàïå áåðåìåííîñòè, òî íàáëþäàåòñÿ ðîñò÷àñòîòû èñïîëüçîâàíèÿ ìåíåå çàòðàòíûõâìåøàòåëüñòâ ïðè ìàëîì ñðîêå è ïàðàëëåëüíîåñíèæåíèå ÷àñòîòû èñïîëüçîâàíèÿ áîëååçàòðàòíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè áîëåå ïîçäíåìñðîêå áåðåìåííîñòè. Ýòè è äðóãèå èçìåíåíèÿ âòàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòîê ïîçâîëÿþò íå òîëüêîñîêðàòèòü ðàñõîäû, íî è óëó÷øèòü êà÷åñòâîìåäîáñëóæèâàíèÿ.

5.2 ÏÐÈÅÌËÅÌÎÑÒÜÏÐÅÄÎÑÒÀÂËßÅÌÛÕ ÆÅÍÙÈÍÀÌÓÑËÓÃ ÏÎ ÇÀÒÐÀÒÀÌ

Ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íåðåäêîóñòàíàâëèâàþò òàêèå âûñîêèå òàðèôû çàìåäîáñëóæèâàíèå, ÷òî äëÿ ìíîãèõ æåíùèí îíîñòàíîâèòñÿ íåäîñòóïíûì. Íåêîòîðûåôèíàíñèðóåìûå èç ãîñáþäæåòà ïðîãðàììû, ïîëèíèè êîòîðûõ æåíùèíàì èç áåäíûõ ñëîåâíàñåëåíèÿ áåçâîçìåçäíî îêàçûâàþò ïðî÷èå âèäûìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå îáåñïå÷èâàþòïîêðûòèå ðàñõîäîâ íà âûïîëíåíèå àáîðòà èëèîïëà÷èâàþò ëèøü îòäåëüíûå ïðîöåäóðû. Áîëååòîãî, çà ïðåäîñòàâëåííûå óñëóãè æåíùèíàììîãóò áûòü ïðåäúÿâëåíû íåçàêîííûå ñ÷åòà íàçíà÷èòåëüíûå ñóììû (âûñòàâëÿåìûåìåäðàáîòíèêàìè ñâåðõ ïðèíÿòîé â ñèñòåìåçäðàâîîõðàíåíèÿ îôèöèàëüíîé ñòîèìîñòèóñëóãè), êîòîðûå íàðÿäó ñ òðàíñïîðòíûìèðàñõîäàìè è òàêèìè âìåíåííûìè èçäåðæêàìè,êàê âðåìÿ îòñóòñòâèÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå,ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåïðåîäîëèìóþ äëÿ æåíùèíïðåãðàäó. Â ïåðñïåêòèâå òàêîãî ðîäà ïðàêòèêàîáû÷íî îáõîäèòñÿ äîðîæå äëÿ ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê êàê âñëåäñòâèå ýòîãîïðîèñõîäèò ðîñò ÷èñëà æåíùèí, êîòîðûåñòðåìÿòñÿ èíäóöèðîâàòü àáîðò ñàìîñòîÿòåëüíîèëè îáðàùàþòñÿ ê ïîñòàâùèêàì íåáåçîïàñíûõóñëóã, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîéèõ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàðû ñ ñåðüåçíûìèîñëîæíåíèÿìè.





Åñëè çà âûïîëíåíèå àáîðòà âçèìàåòñÿ ïëàòà, òîåå ñóììà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü óðîâíþïëàòåæåñïîñîáíîñòè æåíùèíû, íå îãðàíè÷èâàÿïðè ýòîì äîñòóïíîñòü äàííîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ äëÿ íåïëàòåæåñïîñîáíûõæåíùèí, â òîì ÷èñëå æåíùèí ñ íèçêèì óðîâíåìäîõîäà è äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ. Áîëåå òîãî, âî âñåõìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ äîëæíû áûòüïðåäóñìîòðåíû ìåõàíèçìû, èñêëþ÷àþùèåâåðîÿòíîñòü âçèìàíèÿ ïåðñîíàëîì íåçàêîííîéïëàòû. Ê äðóãèì ìåðàì, èìåþùèì öåëüþ ñäåëàòüóñëóãè çà âûïîëíåíèå àáîðòà áîëåå äîñòóïíûìèäëÿ æåíùèí, ìîæíî îòíåñòè ñóáñèäèðîâàíèåñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû æåíùèíàì èçáåäíûõ ñåìåé, çà ñ÷åò äîõîäîâ ïî ëèíèè äðóãèõôîðì îáñëóæèâàíèÿ èëè çà ñ÷åò êëèåíòîê ñáîëåå âûñîêèì óðîâíåì äîõîäà; óìåíüøåíèåðàçíèöû â ñòîèìîñòè àáîðòîâ, âûïîëíåííûõ ïðèðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè è ñèñïîëüçîâàíèåì ðàçíûõ ìåòîäîâ ñ òåì, ÷òîáû óæåíùèí áûë äîñòóï ê òàêèì óñëóãàì, êîòîðûå âíàèáîëüøåé ñòåïåíè îòâå÷àëè áû èõïîòðåáíîñòÿì íåçàâèñèìî îò êîíêðåòíîéñòîèìîñòè ìåäîáñëóæèâàíèÿ; è ðàñïðîñòðàíåíèåèíôîðìàöèè î äåéñòâóþùèõ ñëóæáàõ ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà è ðàçìåðàõ îïëàòû òàêèõóñëóã, ÷òîáû æåíùèíû ìîãëè ïðèíèìàòüðåøåíèÿ, èìåÿ òî÷íûå ñâåäåíèÿ îá èõ ñòîèìîñòè.Íåäîïóñòèìî îòêàçûâàòü æåíùèíå â àáîðòå èëèîòêëàäûâàòü ýòó îïåðàöèþ íà áîëåå ïîçäíèéñðîê èç-çà íåïëàòåæåñïîñîáíîñòè êëèåíòêè.


Anonymous. (2000) Improving quality and reducing costs in post-abortion care in Peru. Reproductive Health Matters 8:189.

Billings DL, Ankrah V, Baird TL, Taylor JE, Ababio KP and Ntow S.(1999) Midwives and comprehensive postabortion care in Ghana. InHuntington D and Piet-Pelon NJ (eds). Postabortion care: lessonsfrom operations research. New York, Population Council, pp 141-158.

Billings DL, Moreno C, Ramos C, González de León D, Ramirez R,Martinez LV and Diaz MR. (2002) Constructing access to legalabortion services in Mexico City. Reproductive Health Matters

10(19):87-95.

Bradley J, Sikazwe N and Healy J. (1991) Improving abortion care inZambia. Studies in Family Planning 22:391-394.

Brambila C, Langer A, Garcia-Barrios C and Heimburger A. (1999)Estimating costs of postabortion services at Dr Aurelio ValdiviesoGeneral Hospital, Oaxaca, Mexico. In Huntington D and Piet-Pelon NJ(eds). Postabortion care: lessons from operations research. NewYork, Population Council, pp 108-124.

Cook R and Dickens B. (2000) Considerations for formulating

reproductive health laws. Second edition. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHR/00.1)

Goyaji K. (2000) Early medical abortion In India: three studies andtheir implications for abortion services. Journal of American

Medical Women’s Association 55(Suppl):191-194.

Dickson-Tetteh K, Mavuya LM, Gabriel M, Rees H, Billings DL andKing TDN. (2000) Abortion care services provided by registered

midwives in South Africa: a report on the midwifery training

program. Johannesburg, Reproductive Health Research Unit andIpas.

Ekwempu CC.(1990) Uterine aspiration using the Karman cannulaand syringe. Tropical Journal of Obstetrics and


El Shafei M, Hassan EO, Mashalli A, Shalan H and El Lakkany N.(1999) Improving reproductive health service by using manual




vacuum aspiration in the management of incomplete abortion.Egyptian Society of Obstetrics and Gynecology 25:711-722.

Freedman MA, Jillson D, Coffin RR and Novick LF. (1986) Comparisonof complication rates in first trimester abortions performed byphysician assistants and physicians. American Journal of Public

Health 76:550-554.

Greenslade FC, Benson J, Winkler J, Henderson V, Wolf M and LeonardA. (1993) Summary of clinical and programmatic experience withmanual vacuum aspiration. IPAS Advances in Abortion

Care 3(2):1-4.

Grimes D, Schulz KF, Gates W and Tyler CW. (1977) The Joint Programfor the Study of Abortion/ CDC: a preliminary report. In Hern W andAndrikopolous B (eds). Abortion in the seventies. New York, NationalAbortion Federation, pp. 41-46.

Jowett M. (2000) Safe motherhood interventions in low-incomecountries: an economic justification and evidence of costeffectiveness. Health Policy 53:201-228.

King TD, Abernathy M, Hord C, Nicholson LA, Benson J and JohnsonBR. (1998) A guide to assessing resource use in the provision of

postabortion care. Carrboro, Ipas.

Lawson HW, Frye A, Atrash HK, Smith JC, Shulman HB and Ramick M.(1994) Abortion mortality, United States: 1972 through 1987.American Journal of Obstetrics and Gynecology 171:1365-1372.

Lean TH, Vengadasalam D, Pachauri S and Miller ET. (1976)A comparison of D&C and vacuum aspiration for performing firsttrimester abortion. International Journal of Gynecology and

Obstetrics 14:481-486.

Mundigo Al and Indriso C (eds). (1999) Abortion in the developing

world. New Delhi, Visitaar Publications for the World HealthOrganization.

Population Council. (2000a) Burkina Faso: postabortion care.

Upgrading postabortion care benefits patients and providers.

Washington DC, Population Council, Frontiers in Reproductive Health.

Population Council. (2000b) Senegal: postabortion care. Train more

providers in postabortion care. Washington DC, Population Council,Frontiers in Reproductive Health.

RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2000)The care of women requesting induced abortion. Evidence-basedguideline No.7. London, RCOG Press.

University of North Carolina. (2001) PRIME postabortion care.

Chapel Hill, University of North Carolina, Program for InternationalTraining in Health (INTRAH).

Veira Villela W and de Oliveira Araujo MJ (2000) Making legalabortion available in Brazil: partnerships in practice. Reproductive

Health Matters 8(16):77-82.

World Health Organization. (1999) Abortion In Viet Nam:an

assessment of policy, programme and research issues. Geneva,World Health Organization. (WHO/RHR/HRP/IRR/99.2)

World Health Organization. (2000) Managing the complications of

pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors.

Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.7)

World Health Organization. (2002a) Making decisions about

contraceptive introduction. A guide for conducting assessments to

broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva,World Health Organization. (WHO/RHR/02.11)

World Health Organization. (2002b) Essential medicines: WHOmodel list (12th Edition). Geneva, World Health Organization.Available on-line at:h t t p : / / w w w . w h o . i n t / m e d i c i n e s / o r g a n i z a t i o n / p a r / e d l /

expertcomm.shtml

World Health Organization. (2002c) Global consultation on

adolescent friendly health services. A consensus statement.

Geneva, World Health Organization. (WHO/FCH/02.18)

World Health Organization and United Nations High Commissioner forRefugees. (2002) Clinical management of survivors of rape. A

guide to the development of protocols for use in refugee and

internally displaced person situations. Geneva, World HealthOrganization and United Nations High Commissioner for Refugees.(WHO/RHR/02.08)

Yumkella F and Githiori F. (2000) Expanding opportunities for

postabortion care at the community level through private nurse-

midwives in Kenya. Chapel Hill, University of North Carolina,Program for International Training in Health (INTRAH).




Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå

àñïåêòû4peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM105

Ãëàâà


4 Ðåçþìå

� Íåáåçîïàñíûé àáîðò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ

ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè,

õîòÿ òàêàÿ îïåðàöèÿ è âûïîëíÿåòñÿ â ðàçëè÷íûõ

ñèòóàöèÿõ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ â ñîîòâåòñòâèè

ñ çàêîíîì. Ýòî, ïî-âèäèìîìó, ïðîèñõîäèò èç-çà òîãî,

÷òî ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, çà÷àñòóþ

ïðîñòî íå ñóùåñòâóåò, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñîãëàñíî

äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó èõ ìîæíî áûëî áû

îðãàíèçîâàòü. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ îáçîðà è

îöåíêè â ðàìêàõ Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî

íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5) áûëî ïðèíÿòî

ðåøåíèå, ÷òî â ñèòóàöèÿõ âûïîëíåíèÿ ëåãàëüíîãî

àáîðòà «ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíà çàíèìàòüñÿ

ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ

ðàñïîðÿæåíèå âñå íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå

ìåðû ñ öåëüþ îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü

òàêèõ àáîðòîâ». Âàæíåéøèì óñëîâèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ

â æèçíü äàííîé ðåêîìåíäàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíîå

òîëêîâàíèå êîíêðåòíûõ ñèòóàöèé, ïðè êîòîðûõ àáîðò íå

ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó è

ñâÿçàííûì ñ ýòèì íîðìàòèâíûì ïîëîæåíèÿì.

� Ïî÷òè âî âñåõ ñòðàíàõ ðàçðåøàåòñÿ äåëàòü àáîðò õîòÿ

áû â òîì ñëó÷àå, êîãäà âîçíèêàåò ðåàëüíàÿ óãðîçà

æèçíè æåíùèíû. Áîëüøèíñòâî íàöèîíàëüíûõ

çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ òàêæå äîïóñêàþò âûïîëíåíèå

àáîðòà, åñëè áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ

ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí;

ìíîãèå çàêîíû ïðåäóñìàòðèâàþò âîçìîæíîñòü

èñêóññòâåííîãî àáîðòà åñëè áåðåìåííîñòü îêàçûâàåòñÿ

ðåçóëüòàòîì èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà, èëè êîãäà

èìåþò ìåñòî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà. Âî

ìíîãèõ çàêîíîäàòåëüñòâàõ òàêæå ïðåäóñìîòðåíî

âûïîëíåíèå àáîðòà ïî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì

ïðè÷èíàì èëè ïî æåëàíèþ æåíùèíû.

� Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî

ðåæèìà íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ó êàæäîé æåíùèíû,

èìåþùèé íà ýòî ïðàâî, áûë ñâîáîäíûé äîñòóï ê

âûñîêîêà÷åñòâåííûì ñëóæáàì, âûïîëíÿþùèì àáîðòû.

Ñòðàòåãèÿ äîëæíà ñòðîèòüñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû

áûëè ñîçäàíû ïðåäïîñûëêè äëÿ äîñòèæåíèÿ

ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â îòíîøåíèè æåíñêîãî

çäîðîâüÿ, ðàñïðîñòðàíåíèÿ àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè è

îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþ

ñåìüè, à òàêæå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ êîíêðåòíûõ

ïîòðåáíîñòåé òàêèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, êàê æåíùèíû èç

áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, äåâóøêè-ïîäðîñòêè,

ïåðåæèâøèå èçíàñèëîâàíèå æåíùèíû è ÂÈ×-

èíôèöèðîâàííûå æåíùèíû.

Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû



� Ïðîâîäèìûå ñòðàòåãèè è ïðîãðàììû äîëæíû óñòðàíèòü

ïðåïÿòñòâèÿ, ñòîÿùèå íà ïóòè ñâîåâðåìåííîãî

ïðåäîñòàâëåíèÿ óñëóã. Ê òàêèì ïðåïÿòñòâèÿì ìîæíî

îòíåñòè íåäîñòàòî÷íóþ èíôîðìèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ

î äåéñòâóþùåì çàêîíîäàòåëüñòâå, à òàêæå î òîì, â

êàêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ âûïîëíÿþòñÿ ëåãàëüíûå àáîðòû; î

ïîëîæåíèÿõ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ ïîðÿäîê ðåãèñòðàöèè

ñëó÷àåâ èëè ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ îò òðåòüåé ñòîðîíû;

î òàêèõ ìåøàþùèõ è èçëèøíèõ òðåáîâàíèÿõ êàê

äëèòåëüíûå ñðîêè îæèäàíèÿ ñâîåé î÷åðåäè èëè

îòñóòñòâèå ïðèâàòíîé îáñòàíîâêè; è î ÷ðåçìåðíûõ

îãðàíè÷åíèÿõ â îòíîøåíèè òåõ êàòåãîðèé

ìåäðàáîòíèêîâ èëè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå

ïîäëåæàò ëèöåíçèðîâàíèþ, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðàâî

äåëàòü àáîðòû. Â òàáë. 4.2 íà ñ. 93-96 ïåðå÷èñëåíû

íåêîòîðûå òðóäíîñòè îáùåãî õàðàêòåðà è ïðåäëîæåíû

ìåðû ïî èõ ïðåîäîëåíèþ.




1 Îõðàíà çäîðîâüÿ æåíùèí â ñâåòå

ìåæäóíàðîäíûõ ñîãëàøåíèé

Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñìåðòåé ïî ïðè÷èíåíåáåçîïàñíîãî àáîðòà ïðèõîäÿòñÿ íàðàçâèâàþùèåñÿ ñòðàíû, ãäå â îòíîøåíèè àáîðòîâäåéñòâóåò æåñòêîå îãðàíè÷èòåëüíîåçàêîíîäàòåëüñòâî (Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà,1999 ã.). Â ðàçâèâàþùèõñÿ ðåãèîíàõ (çàèñêëþ÷åíèåì Êèòàÿ) ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòèñîñòàâëÿåò 330 ñìåðòåé íà 100 òûñ. àáîðòîâ, ÷òîâ ñîòíè ðàç áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ññîîòâåòñòâóþùèì ïîêàçàòåëåì â ðàçâèòûõñòðàíàõ. Ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü ñìåðòíîñòè –îðèåíòèðîâî÷íî 680 ñìåðòåé íà 100 òûñ.âìåøàòåëüñòâ – íàáëþäàåòñÿ â ñòðàíàõ Àôðèêè(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã., Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).

Ïðàâèòåëüñòâà áîëüøèíñòâà ñòðàí óæåðàòèôèöèðîâàëè þðèäè÷åñêè îáÿçàòåëüíûåìåæäóíàðîäíûå äîãîâîðû è êîíâåíöèè î çàùèòåòàêèõ ïðàâ ÷åëîâåêà, êàê ïðàâî íà îáëàäàíèåíàèâûñøèì äîñòèæèìûì óðîâíåì çäîðîâüÿ;ïðàâî íà íåäîïóñòèìîñòü äèñêðèìèíàöèè; ïðàâîíà æèçíü, ñâîáîäó è ëè÷íóþ áåçîïàñíîñòü; ïðàâîíà ëå÷åíèå, èñêëþ÷àþùåå âñÿêèå ïðîÿâëåíèÿíåãóìàííîãî èëè óíèçèòåëüíîãî îáðàùåíèÿ; èïðàâî íà ïîëó÷åíèå îáðàçîâàíèÿ è èíôîðìàöèè.

Â èòîãå ïðîâåäåíèÿ îáçîðà è îöåíêè â ðàìêàõÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5)ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèåâûøåóïîìÿíóòûå ïðàâà ÷åëîâåêà, ïðèøëè êñëåäóþùåìó çàêëþ÷åíèþ: «… è â òåõ ñëó÷àÿõ,êîãäà àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èò çàêîíó, ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû çàíèìàòüñÿïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ,ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèå âñåíåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñ öåëüþîáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü òàêèõàáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûåìåðû ïî îõðàíå çäîðîâüÿ æåíùèí» (ÎðãàíèçàöèÿÎáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1999 ã., ï. 63.iii). ßñíîåïîíèìàíèå çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ îá àáîðòàõ,ðàâíî êàê è ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ ïîëîæåíèé, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûìóñëîâèåì äîñòóïíîñòè óñëóã ïî âûïîëíåíèþáåçîïàñíîãî àáîðòà äëÿ âñåõ æåíùèí, èìåþùèõíà ýòî ïðàâî. Áîëåå òîãî, ïðàâèòåëüñòâàáîëüøèíñòâà ñòðàí, ïðèíèìàâøèõ ó÷àñòèå âðàáîòå ×åòâåðòîé Âñåìèðíîé êîíôåðåíöèè ïîïîëîæåíèþ æåíùèí, ñîñòîÿâøåéñÿ â 1995 ã.,ïðèøëè ê ñîãëàøåíèþ î òîì, ÷òî èì ñëåäóåò«… ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðàçàêîíîäàòåëüñòâà, ñîäåðæàùåãî êàðàòåëüíûåìåðû â îòíîøåíèè æåíùèí, êîòîðûå ïðåðâàëèáåðåìåííîñòè ïðîòèâîçàêîííûì îáðàçîì»(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,1996 ã., ï. 106).




2 Çàêîíû è çàêîíîïðèìåíåíèå

Êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 1.1 â Ãëàâå 1, åñëèáåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óãðîçó æèçíèæåíùèíû, ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ àáîðòðàçðåøåí ðàäè ñïàñåíèÿ åå æèçíè (Îòäåë ÎÎÍïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 1999 ã.).Ïðèìåðíî äâå òðåòè ñòðàí äîïóñêàþòâûïîëíåíèå àáîðòà â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿñåðüåçíîé îïàñíîñòè äëÿ ôèçè÷åñêîãî èëèïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû. Ôàêòèçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà ñëóæèòäîïîëíèòåëüíûì àðãóìåíòîì ïðè ïðèíÿòèèïîëîæèòåëüíîãî ðåøåíèÿ î âûïîëíåíèè àáîðòà âáîëåå ÷åì 40% ñòðàí; è ïðèìåðíî â òàêîì æåïðîöåíòíîì ñîîòíîøåíèè ñòðàí ðàçðåøàåòñÿâûïîëíåíèå àáîðòà, êîãäà èìåþò ìåñòîîòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà.

Íåìàëî æåíùèí ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü àáîðò, òàê êàêñ÷èòàþò, ÷òî íå èìåþò âîçìîæíîñòè âîñïèòàòüáóäóùåãî ðåáåíêà. Áîëåå òîãî, äëÿ ìíîãèõæåíùèí – è ýòî îñîáåííî êàñàåòñÿ ìîëîäûõ,îäèíîêèõ æåíùèí, – ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòèïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðîáëåìàòè÷íûì èëèíåðåàëüíûì â ñîöèàëüíîì ïëàíå. Ïðèçíàâàÿàêòóàëüíîñòü íàçâàííûõ ïðîáëåì, îäíà òðåòüñòðàí ðàçðåøàåò àáîðòû ïî ýêîíîìè÷åñêèì è/èëè ñîöèàëüíûì ïðè÷èíàì. È ïðèìåðíî 27%ñòðàí äîïóñêàþò âûïîëíåíèå àáîðòà ïî ïðîñüáåæåíùèíû ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïåðåä âñåìèæåíùèíàìè, æåëàþùèìè ñäåëàòü àáîðò,

âîçíèêàåò îäíà èëè íåñêîëüêî èçâûøåïåðå÷èñëåííûõ òðóäíîñòåé.

Ïðîöåññ ëèáåðàëèçàöèè çàêîíîâ â îòíîøåíèèàáîðòîâ íà÷àëñÿ â ïåðâîé ïîëîâèíå ÕÕ âåêà íàôîíå âñå áîëåå ðàñòóùåãî ïðèçíàíèÿíåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàê îäíîé èç âàæíåéøèõïðîáëåì îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Â íåêîòîðûõñòðàíàõ â 30-å ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ ÷èñëîñóäåáíûõ ïðåñëåäîâàíèé çà ïðîèçâîäñòâîàáîðòîâ ñòàëî ñîêðàùàòüñÿ. Â Àíãëèè îäèí èçïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé ñïåöèàëüíî ñîçäàëñóäåáíûé ïðåöåäåíò, âûñòóïàÿ â êà÷åñòâåîòâåò÷èêà è ðóêîâîäñòâóÿñü ñîîáðàæåíèÿìèîõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ÷òîáû ïóáëè÷íîâûñêàçàòüñÿ çà äåêðèìèíàëèçàöèþ àáîðòà.Òàêèì îáðàçîì, â 60-70 ãîäû áûëî ïîëîæåíîíà÷àëî ïðîöåññó ëèáåðàëèçàöèèçàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ îá àáîðòàõ, ïðè÷åì íåòîëüêî âî âñåõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ, íî è âÇàìáèè, Èíäèè, Êàíàäå, íà Êóáå, â ÑØÀ è âöåëîì ðÿäå äðóãèõ ãîñóäàðñòâ. Îñîáåííî â ïåðèîäñ ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ ìíîãèå äðóãèå ñòðàíû âîâñåõ ðåãèîíàõ ìèðà ïðîäîëæèëè ñâîè óñèëèÿ ïîñíèæåíèþ ÷èñëà îãðàíè÷èòåëüíûõçàêîíîïîëîæåíèé è ñóäåáíûõ ðàçáèðàòåëüñòâ,ñâÿçàííûõ ñ àáîðòîì (Berer, 2000 ã., Rahman etal., 1998 ã.).

Ïðîöåññ ðàçðàáîòêè çàêîíîâ â îòíîøåíèèàáîðòîâ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè âî âñåõ ñòðàíàõè îòðàæàåò ñëîæèâøèåñÿ èñòîðè÷åñêèå,




ïîëèòè÷åñêèå è ðåëèãèîçíûå òðàäèöèè(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 2001a ã.,2001b ã., 2002 ã.). Ñòàòüè, ðåãëàìåíòèðóþùèåâûïîëíåíèå àáîðòà, ìîæíî íàéòè â óãîëîâíîìêîäåêñå, ãðàæäàíñêîì ïðàâå èëè è â òîì, è âäðóãîì ñâîäå çàêîíîâ. Â îäíèõ ñòðàíàõ â ñâîäàõçàêîíîâ îá îõðàíå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ èëè îìåäèöèíñêîé ýòèêå ñîäåðæàòñÿ ñïåöèàëüíûåñòàòüè, ïîÿñíÿþùèå ïîðÿäîê òîëêîâàíèÿçàêîíîäàòåëüñòâà îá àáîðòàõ, îäíàêî âî ìíîãèõñòðàíàõ íå ïðèíÿòû êàêèå-ëèáîôîðìàëèçîâàííûå òîëêîâàíèÿ èëèðàçðåøèòåëüíûå þðèäè÷åñêèå íîðìû. Âìåñòå ñòåì, â äðóãèõ ñòðàíàõ íà àáîðò íå ìîæåòðàñïðîñòðàíÿòüñÿ äåéñòâèå çàêîíîäàòåëüíîãîïðàâà, à ëèøü åãî òîëêîâàíèå ïðè ñëóøàíèè äåëàâ ñóäå. Ïðèíÿòèå îòäåëüíûìè ñòðàíàìè öåëîãîðÿäà ôîðìóëèðîâîê, ââèäó íàëè÷èÿìíîãî÷èñëåííûõ èëè ïîä÷àñ ïðîòèâîðå÷àùèõäðóã äðóãó ñòàòåé, èíîãäà óñëîæíÿåò çàäà÷óòðàêòîâêè èñòèííîãî ñìûñëà çàêîíîäàòåëüñòâà èîñíîâíûõ ïðèíöèïîâ, êàñàþùèõñÿ àáîðòà.Ïðàêòèêà ðàçðàáîòêè è ïðîâåäåíèÿ â æèçíüçàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ, êóðñîâ äåéñòâèé èíîðìàòèâíûõ ïîëîæåíèé îòðàæàåò ñïåöèôèêóòîëêîâàíèÿ ïîñëåäíèõ èëè âîâëå÷åíèÿìíîãî÷èñëåííûõ ó÷àñòâóþùèõ ñòîðîí, â òîì÷èñëå ñóäåáíûõ îðãàíîâ, ÷ëåíîâ ïàðëàìåíòà,ïîëèòèêîâ è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íàðàçëè÷íûõ ýòàïàõ çàêîíîòâîð÷åñêîéäåÿòåëüíîñòè. Âñå ýòè ôàêòîðû îêàçûâàþò ñâîåâëèÿíèå íå òîëüêî íà íàëè÷èå ñëóæá,

âûïîëíÿþùèõ ëåãàëüíûå àáîðòû, íî è íà èõäîñòóïíîñòü äëÿ æåíùèí.

Ïðîâåäåííûå ìíîãèìè ñòðàíàìè íàó÷íûåèññëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî æåíùèíû,èìåþùèå çàêîííîå ïðàâî íà àáîðò, çà÷àñòóþ íåèìåþò âîçìîæíîñòè âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèìèóñëóãàìè (Gupte et al., 1997 ã., Iyengar è Iyengar,2002 ã., Koster-Oyekan, 1998 ã., Mundigo è Indriso,1999 ã.). Ê âîçìîæíûì ïðè÷èíàì òàêîé ñèòóàöèèìîæíî îòíåñòè íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíüïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ìåäðàáîòíèêîâ, èõíåæåëàíèå çàíèìàòüñÿ àáîðòàìè, îãðàíè÷åíèÿ,ââåäåííûå ãîñóäàðñòâåííûìè îðãàíàìè íà ËÏÓîïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ è êàòåãîðèè ïåðñîíàëà,êîòîðûå èìåþò ïðàâî äåëàòü àáîðòû, èëèíåñïîñîáíîñòü îôîðìèòü íåîáõîäèìûåðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû. Â ñïèñîê ýòèõïðè÷èí ìîãóò òàêæå âõîäèòü òàêèå ôàêòîðû, êàêäåôèöèò ðåñóðñîâ è îòñóòñòâèå ïðèâåðæåííîñòèèäåå îðãàíèçàöèè âûñîêîêà÷åñòâåííîãîîáñëóæèâàíèÿ íà óðîâíå ïåðâè÷íîãî çâåíà(Berer, 2000 ã.). Êðîìå òîãî, ìíîãèå ëþäè (êàê âãðóïïå ìåäðàáîòíèêîâ, òàê è ñðåäè æåíùèí)ìîãóò ïðîñòî íå âëàäåòü èíôîðìàöèåé î òîì, ÷òîðàçðåøåíî çàêîíîì. Íàïðèìåð, â îäíîé èçòåððèòîðèé îòäåëüíîé ñòðàíû, ãäå âûïîëíåíèåàáîðòà ðàçðåøåíî ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 20íåäåëü, áîëåå 75% ñîñòîÿùèõ â áðàêå æåíùèí èìóæ÷èí íå çíàëè, ÷òî òàêîé àáîðò ÿâëÿåòñÿëåãàëüíûì (Iyengar è Iyengar, 2002 ã.). Â ñòðàíàõñ îãðàíè÷èòåëüíûìè çàêîíîäàòåëüñòâàìè â




îòíîøåíèè àáîðòîâ îñìîòðèòåëüíàÿ ïîçèöèÿïðåäîñòàâèòåëåé ïîìîùè â ñî÷åòàíèè ñ ïîä÷àñäåòàëüíî ðàçðàáîòàííûìè ïðîöåññóàëüíûìèòðåáîâàíèÿìè, ñêîðåå âñåãî, óñëîæíÿþòïðîöåäóðó ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîãî ðàçðåøåíèÿè îòïóãèâàþò æåëàþùèõ, îñîáåííî ñðåäè æåíùèí,êîòîðûå ïðîæèâàþò â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, àòàêæå ìîëîäûõ è áåçãðàìîòíûõ æåíùèí(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.).

Ïîýòîìó, áîëüøèíñòâó ñòðàí ïðåäñòîèò åùåìíîãîå ñäåëàòü, ÷òîáû:

� ïðîâåñòè îáçîð è ñïîñîáñòâîâàòü áîëååøèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôîðìàöèè îñîîòâåòñòâóþùèõ çàêîíàõ è îñíîâíûõïðèíöèïàõ;

� ñïëàíèðîâàòü è ðåàëèçîâàòü ñòðàòåãèþîáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõñëóæá â ðàìêàõ äåéñòâóþùåãîçàêîíîäàòåëüñòâà;

� âûÿâèòü è óñòðàíèòü íåîïðàâäàííûåàäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû,îãðàíè÷èâàþùèå äîñòóïíîñòü ýòîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ.

3 Îñìûñëåíèå þðèäè÷åñêèõ íîðì,

ðåãóëèðóþùèõ âûïîëíåíèå

àáîðòà

Êðàéíå âàæíî, ÷òîáû ìåäðàáîòíèêè,ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ïðîôåññèé, â ÷àñòíîñòè,ïîëèöåéñêèå èëè ñîòðóäíèêè ñóäåáíûõ îðãàíîâ,è íàñåëåíèå â öåëîì ðàñïîëàãàëè òî÷íîéèíôîðìàöèåé è èìåëè ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå îòîì, ÷òî â èõ ñòðàíå ðàçðåøåíî çàêîíîì.Íåñìîòðÿ íà îñîáåííîñòè þðèäè÷åñêîãîòîëêîâàíèÿ, ïðèíÿòîãî â êàæäîé ñòðàíå âîòäåëüíîñòè, âñå æå ìîæíî ïðèâåñòè ðÿäçàìå÷àíèé îáùåãî õàðàêòåðà îòíîñèòåëüíî íèæåïåðå÷èñëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ ÷àùåâñåãî äîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 2001a ã.,2001b ã., 2002 ã.).

3.1 ÊÎÃÄÀ ÆÈÇÍÜ ÆÅÍÙÈÍÛÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÏÎÄ ÓÃÐÎÇÎÉ

Ïî÷òè âî âñåõ ñòðàíàõ àáîðò ðàçðåøåí ðàäèñïàñåíèÿ æèçíè áåðåìåííîé æåíùèíû. Âíåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðèíÿòî ïîëüçîâàòüñÿäåòàëüíûìè ïåðå÷íÿìè ñèòóàöèé, êîòîðûåêëàññèôèöèðóþòñÿ êàê óãðîæàþùèå æèçíè÷åëîâåêà. Â ýòèõ ïåðå÷íÿõ, êàê ïðàâèëî, äàåòñÿíàãëÿäíîå îïèñàíèå ñèòóàöèé, êîòîðûåñ÷èòàþòñÿ îïàñíûìè äëÿ æèçíè, íî çàðàíåå íåèñêëþ÷àþò ïðîôåññèîíàëüíîãî ìíåíèÿ âðà÷à îòîì, ÷òî íà ñàìîì äåëå ìîæåò ïîñòàâèòü æèçíü




êîíêðåòíîé æåíùèíû ïîä óãðîçó. Âìåñòå ñ òåì,ýòè ïåðå÷íè ìîæíî èíòåðïðåòèðîâàòü ñ ïîçèöèèîãðàíè÷èòåëüíûõ íîðì ëèáî ñ÷èòàòü èõñîäåðæàíèå èñ÷åðïûâàþùèì, õîòÿ îíî âäåéñòâèòåëüíîñòè òàêîâûì íå ÿâëÿåòñÿ. Êïðèìåðó, åñëè ñ÷èòàòü èñ÷åðïûâàþùèìèîïàñíûå äëÿ ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû,ïðèâåäåííûå â ñïèñêå, òî ïðè òàêîé ïîñòàíîâêåâîïðîñà óãðîæàþùèìè æèçíè ïñèõè÷åñêèìèñîñòîÿíèÿìè ìîæíî ïðåíåáðå÷ü.

Âñå ìåäðàáîòíèêè äîëæíû âëàäåòü èíôîðìàöèåéî òîì, êàê ñêàçûâàþòñÿ ïîâûøåííûå ôàêòîðûðèñêà íåáåçîïàñíîãî àáîðòà íà ïîêàçàòåëÿõìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè, îíèòàêæå äîëæíû çíàòü, êàê ïðîêîíñóëüòèðîâàòüæåíùèí ïî ïîâîäó ïðåäóñìîòðåííûõ çàêîíîìâàðèàíòîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Âîòäåëüíûõ ñèòóàöèÿõ âðà÷è íàñòàèâàþò íàíåîáõîäèìîñòè ñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò,ïîñêîëüêó â ïðîòèâíîì ñëó÷àå æèçíü æåíùèíû,åñëè îíà ðåøèò îáðàòèòüñÿ ê íåäîñòàòî÷íîêâàëèôèöèðîâàííîìó ïðàêòèêóþùåìóìåäðàáîòíèêó, ìîæåò îêàçàòüñÿ â îïàñíîñòè(Oye-Adeniran et al., 2002 ã.).

Äàæå òîãäà, êîãäà ñîõðàíåíèå æèçíè æåíùèíûñëóæèò åäèíñòâåííî âîçìîæíûì îñíîâàíèåì äëÿàáîðòà, ñàìîå ãëàâíîå çàêëþ÷àåòñÿ ââûïîëíåíèè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà,ôóíêöèîíèðîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá èèíôîðìèðîâàíèå íàñåëåíèÿ î íèõ, îðãàíèçàöèÿ

ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà è ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþñåìüè äëÿ øèðîêîãî êðóãà ïîëüçîâàòåëåé.

3.2 ÊÎÃÄÀ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ ÈËÈÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÆÅÍÙÈÍÛÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÏÎÄ ÓÃÐÎÇÎÉ

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âðåìÿ îò âðåìåíè ïðèðåøåíèè âîïðîñà î âûïîëíåíèè àáîðòà ïðèíÿòîðàçãðàíè÷èâàòü «ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå» îò«ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ», â çàêîíîäàòåëüñòâåìíîãèõ ñòðàí íå îãîâîðåíû êîíêðåòíûå àñïåêòûçäîðîâüÿ, à êîíñòàòèðóåòñÿ ëèøü òîò ôàêò, ÷òîàáîðò ðàçðåøåí èñêëþ÷èòåëüíî â öåëÿõïðåäîòâðàùåíèÿ ðèñêà ïðè÷èíåíèÿ âðåäàçäîðîâüþ áåðåìåííîé æåíùèíû. Â òàêèõ ñëó÷àÿõèíîãäà ññûëàþòñÿ íà ïðåäëîæåííîå ÂÎÇîïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «çäîðîâüå», êîòîðîåãëàñèò: «Çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì ïîëíîãîôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãîáëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî îòñóòñòâèåì áîëåçíåéè ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ» (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.).

Åñëè â çàêîíîäàòåëüñòâå íåêîòîðûõ ñòðàí îñîáîåìåñòî îòâåäåíî âàæíîñòè îõðàíû «ïñèõè÷åñêîãîçäîðîâüÿ», òî ïîíÿòèå «ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå»àññîöèèðóåòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìèïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñòðåññà, îáóñëîâëåííîãî, êïðèìåðó, àêòîì èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòîìëèáî äèàãíîçîì îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ïëîäà. Âäðóãèõ ñèòóàöèÿõ ïðè òîëêîâàíèè âîçìîæíîé




óãðîçû ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ æåíùèí òàêæåïîäðàçóìåâàþò ðàçâèòèå äèñòðåññà ïîäâîçäåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé.

3.3 ÊÎÃÄÀ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ ßÂËßÅÒÑßÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÌ ÈÇÍÀÑÈËÎÂÀÍÈß ÈËÈÈÍÖÅÑÒÀ

Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ, èñõîäÿ èç ñîîáðàæåíèéîõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, òàêèå ñëó÷àèïðèíÿòî îòíîñèòü ê ïðè÷èíàì äëÿ âûïîëíåíèÿàáîðòà. Îäíà ãðóïïà ñòðàí òðàêòóåò çàÿâëåíèåæåíùèíû â êà÷åñòâå ñâèäåòåëüñêèõ ïîêàçàíèé. Âäðóãîé ãðóïïå ñòðàí îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñáîðñóäåáíûõ äîêàçàòåëüñòâ î ñîñòîÿâøåìñÿ ïîëîâîìàêòå èëè òðåáóåòñÿ ïðåäñòàâèòü ôàêòè÷åñêèåäàííûå î òîì, ÷òî ïîëîâîé àêò áûëíàñèëüñòâåííûì èëè ñâÿçàííûé ñýêñïëóàòàöèåé æåíùèíû. Íàïðèìåð, ìîãóò áûòüâûäâèíóòû òðåáîâàíèÿ, ÷òîáû ôàêòèçíàñèëîâàíèÿ áûë óñòàíîâëåí ïî ðåøåíèþñóäüè, êîòîðûé ìîæåò çàòðåáîâàòü ïîêàçàíèÿñâèäåòåëåé àêòà íàñèëèÿ; èëè ìîãóò áûòüâûäâèíóòû óñëîâèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìèäî ïîëó÷åíèÿ æåíùèíîé ðàçðåøåíèÿ íà àáîðòñîòðóäíèê ïîëèöèè äîëæåí áûòü óáåæäåí â òîì,÷òî îíà îêàçàëàñü æåðòâîé íàñèëèÿ.

Ïåðå÷èñëåííûå òðåáîâàíèÿ, èìåþùèå öåëüþîòñåÿòü ñôàáðèêîâàííûå îáâèíåíèÿ, íåðåäêîîáåñêóðàæèâàþò æåíùèí ïîòåðïåâøèå íàñèëèåäëÿ îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå ðàííèé,

áåçîïàñíûé àáîðò. Îòñðî÷êè, ñâÿçàííûå ññîáëþäåíèåì ñóäåáíûõ èëè àäìèíèñòðàòèâíûõôîðìàëüíîñòåé, ìîãóò ïîäòîëêíóòü æåíùèíîáðàòèòüñÿ çà íåëåãàëüíûå, íåáåçîïàñíûå äëÿçäîðîâüÿ óñëóãàìè, èëè æå âðåìÿ îæèäàíèÿìîæåò íàñòîëüêî çàòÿíóòüñÿ, ÷òî æåíùèíå âêîíå÷íîì èòîãå ìîãóò îòêàçàòü â àáîðòå ïîïðè÷èíå ñëèøêîì áîëüøîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè.

Â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ñóäåáíûå èëèàäìèíèñòðàòèâíûå ôîðìàëüíîñòè äîëæíû áûòüñâåäåíû ê ìèíèìóìó èëè ïîëíîñòüþ óñòðàíåíû,à òàêæå äîëæíû áûòü ðàçðàáîòàíû ÷åòêèåïðîòîêîëû êàê äëÿ ñîòðóäíèêîâ ïîëèöèè, òàê èäëÿ ìåäðàáîòíèêîâ â öåëÿõ ñîäåéñòâèÿñâîåâðåìåííîìó íàïðàâëåíèþ æåíùèí êñïåöèàëèñòàì è îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòèñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðì ìåäîáñëóæèâàíèÿ(Billings et al., 2002 ã., Veira Villela è de OliveiraAraujo, 2000 ã.).

3.4 ÊÎÃÄÀ ÈÌÅÞÒ ÌÅÑÒÎ ÎÒÊËÎÍÅÍÈßÎÒ ÍÎÐÌÛ ÑÎ ÑÒÎÐÎÍÛ ÏËÎÄÀ

Äàííàÿ ïðè÷èíà íàõîäèò âñå áîëüøåå ïðèçíàíèåâ ñòðàíàõ êàê âïîëíå îáîñíîâàííàÿ, äàæå ïðèíàëè÷èè îãðàíè÷èòåëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà âîòíîøåíèè àáîðòîâ, ïîñêîëüêó íà ñîâðåìåííîìýòàïå èìååòñÿ ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòüäèàãíîñòèðîâàòü òàêèå ñîñòîÿíèÿ, ìíîãèå èçêîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ íåñîâìåñòèìûìè ñ æèçíüþèëè ñ ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíüþ áîëüíîãîðåáåíêà. Â çàêîíîäàòåëüñòâå íåêîòîðûõ äðóãèõ




ñòðàí íå ïðåäóñìîòðåíû îñîáûå ññûëêè íà ó÷åòîòêëîíåíèé îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà – ñêîðåå,îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà íåîáõîäèìîñòüñîõðàíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ââèäóñòðåññîâîãî ñîñòîÿíèÿ, âûçâàííîãî äèàãíîçîìàíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïëîäà.

3.5 ÏÎ ÏÐÈ×ÈÍÀÌ, ÑÂßÇÀÍÍÛÌ ÑÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÌÏÎËÎÆÅÍÈÅÌ

Â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå àáîðòû ðàçðåøåíû ïîñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì, ïðèíÿòîèñòîëêîâûâàòü çàêîíîäàòåëüñòâî òàêèì îáðàçîì,÷òîáû ó÷èòûâàëèñü ôàêòè÷åñêèå èëèïðîãíîçèðóåìûå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèåóñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû. Âíåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðàêòèêóåòñÿ ïðîâåäåíèåýêñïåðòèçû òîãî, äåéñòâèòåëüíî ëè æåíùèíàíàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ñòðåññà ïîä âîçäåéñòâèåìñèòóàöèè, â êîòîðîé îíà îêàçàëàñü. Â îòäåëüíûõçàêîíîäàòåëüíûõ àêòàõ ïðåäóñìîòðåíîâîçðàñòàíèå ðèñêà, êîòîðûé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿíà óæå ðîäèâøèõñÿ â ñåìüå äåòåé è êîòîðûéìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ðîæäåíèåì åùå îäíîãîðåáåíêà.

3.6 ÏÎ ÆÅËÀÍÈÞ ÆÅÍÙÈÍÛ

Ïî çàêîíó æåíùèíà ìîæåò ñäåëàòü àáîðò, íåíàçûâàÿ ïðè÷èíó ñâîåãî ðåøåíèÿ. Âîçìîæíîñòüñäåëàòü àáîðò ïî æåëàíèþ æåíùèíû ïîÿâèëàñüòîãäà, êîãäà ñòðàíû ñòàëè ïðèçíàâàòü

ñòðåìëåíèå æåíùèí èñêóññòâåííî ïðåðâàòü ñâîþáåðåìåííîñòü ïî îäíîé è ÷àñòî áîëåå ÷åì îäíîéèç âûøåóêàçàííûõ ïðè÷èí, ïðè÷åì âñå îíèñ÷èòàþòñÿ âïîëíå çàêîííûìè.

3.7 ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈß, ÑÂßÇÀÍÍÛÅ ÑÎÑÐÎÊÎÌ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ

Íåîáõîäèìîñòü ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû ìîæåòâîçíèêíóòü â ëþáîé ìîìåíò â ïåðèîäáåðåìåííîñòè. Ðåøåíèå î âûïîëíåíèè àáîðòà ïîïðè÷èíå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà,âåðîÿòíåå âñåãî, ìîæåò áûòü ïðèíÿòî âî IIòðèìåñòðå, òàê êàê áîëüøèíñòâî äèàãíîçîâòàêîãî ðîäà âûñòàâëÿþò ëèøü ïðè ñðîêåáåðåìåííîñòè áîëåå 12 íåäåëü. Çàêîíû èñòðàòåãèè, äîïóñêàþùèå âûïîëíåíèå àáîðòà ïîñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì èëè ïîæåëàíèþ æåíùèíû, êàê ïðàâèëî,ïðåäóñìàòðèâàþò îãðàíè÷åíèÿ ïî ñðîêóáåðåìåííîñòè. Îáû÷íî ýòîò ñðîê ðàâåí 12íåäåëÿì, ïðîøåäøèì ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ. Åñëè âîäíèõ ñòðàíàõ óñòàíîâëåííûé ïðåäåëüíûé ñðîêñîîòâåòñòâóåò 18, 22 èëè 24 íåäåëÿì, íà÷èíàÿ ñïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ, òî â äðóãèõ ñòðàíàõ ñðîêáåðåìåííîñòè íå îãîâàðèâàåòñÿ. Çàêîíû, âêîòîðûõ ó÷èòûâàþòñÿ ïðåäåëüíûå ñðîêèãåñòàöèè, çà÷àñòóþ äîïóñêàþò âûïîëíåíèåàáîðòà íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòèïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ èëè ïðèâûïîëíåíèè äîïîëíèòåëüíûõ óñëîâèé, êàê,íàïðèìåð, ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ íà àáîðò íå




îäíîãî, à äâóõ âðà÷åé (Èíñòèòóò ÀëàíàÃóòòìàõåðà, 1999 ã., Rahman et al., 1998 ã.).

3.8 ÏÐÎ×ÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈß

Èíîãäà çàêîíû è ñòðàòåãèè â îòíîøåíèè àáîðòàáåçîñíîâàòåëüíî îãðàíè÷èâàþò íå òîëüêîïåðå÷åíü ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îòèõ ïðèíàäëåæíîñòè ê îïðåäåëåííîìó ïðîôèëþ,íî è êàòåãîðèè ïðàêòèêóþùèõ ìåäðàáîòíèêîâ,êîòîðûì ðàçðåøåíî çàíèìàòüñÿ àáîðòàìè.Êðîìå òîãî, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìóçàêîíîäàòåëüñòâó, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿðàçðåøåíèå îò äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Òðåáîâàíèÿòàêîãî ðîäà, îáû÷íî ïðèçâàííûå ñòîÿòü íàñòðàæå çäîðîâüÿ æåíùèíû, ìîãóò âûçâàòüïðîòèâîïîëîæíûé ýôôåêò, ñîçäàâàÿíåïðåîäîëèìûå ïðåïÿòñòâèÿ â ïëàíå äîñòóïíîñòèäàííîé ôîðìû îáñëóæèâàíèÿ (Iyengar èIyengar, 2002 ã., Koster-Oyekan, 1998 ã.).

Êðîìå òîãî, òîò èëè èíîé çàêîí ìîæåò óòî÷íÿòü òåñèòóàöèè, êîãäà àáîðò ñ÷èòàåòñÿ íåëåãàëüíûì, àíå êîíêðåòèçèðîâàòü òå ñëó÷àè, êîãäà àáîðòñ÷èòàåòñÿ ëåãàëüíûì. Íàïðèìåð, â îäíîì èçòàêèõ çàêîíîâ ïðîïèñàíî, ÷òî àáîðò ÿâëÿåòñÿíåëåãàëüíûì, åñëè äåëàåòñÿ áåç ñîãëàñèÿæåíùèíû; èëè íå âûïîëíÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñïðèíÿòûìè ïðîôåññèîíàëüíûìè ñòàíäàðòàìè;èëè ïðîèçâîäèòñÿ â ó÷ðåæäåíèè íåàäåêâàòíîãîïðîôèëÿ; èëè äåëàåòñÿ ñ öåëüþ ïîëó÷èòüïðèáûëü (Alvarez-Lajonchere, 1989 ã.).

4 Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî

íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà

Ïðîâîäèìûå êóðñû äåéñòâèé èìåþò ðàçëè÷íûåôîðìû è ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ, íàðÿäó ñäðóãèìè äîêóìåíòàìè, çàêîíîäàòåëüíûåïîëîæåíèÿ, âûïóùåííûå Ìèíèñòåðñòâîìçäðàâîîõðàíåíèÿ èíñòðóêöèè, ðóêîâîäñòâà äëÿñïåöèàëèñòîâ è ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïîïîäãîòîâêå êàäðîâ. Íèæå ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûåýëåìåíòû ñòðàòåãèè, ïðèçâàííîé â ðàìêàõäåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà îáåñïå÷èòüäîñòóïíîñòü ñëóæá ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãîàáîðòà.

Íåñìîòðÿ íà âîçìîæíîå îòñóòñòâèå ðåàëüíûõïðåäïîñûëîê äëÿ ñêîðåéøåãî ïðîâåäåíèÿ âæèçíü âñåîáúåìëþùåé ñòðàòåãèè, äëÿðåàëèçàöèè äîãîâîðåííîñòåé, äîñòèãíóòûõ â õîäåðàáîòû Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD)(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã.) èICPD+5 (Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,1999 ã.), â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïîòðåáóåòñÿïðîâåäåíèå êîíêðåòíûõ ìåð â îòíîøåíèè âñåõêîìïîíåíòîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ðàçäåëàõ 4.1-4.7.Ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü äåéñòâóþùèåñòðàòåãèè, ÷òîáû âûÿâèòü âîçìîæíûå óïóùåíèÿ,à òàêæå òå íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû, êîòîðûåíóæäàþòñÿ â ñîâåðøåíñòâîâàíèè.




4.1 ÖÅËÈ

Ïðîâîäèìûå ñòðàòåãèè äîëæíû ñòðîèòüñÿ ñó÷åòîì äîìèíèðóþùèõ óñëîâèéôóíêöèîíèðîâàíèÿ íàöèîíàëüíîé ñëóæáûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðåñëåäîâàòü äîñòèæåíèåòàêèõ öåëåé, êàê:

� ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ÷àñòîòû íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, òàêèõñèòóàöèé, êîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âàáîðòå, çà ñ÷åò ðàñïðîñòðàíåíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîé èíôîðìàöèè ïîâîïðîñàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè èïðåäîñòàâëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëóã,âêëþ÷àÿ íåîòëîæíóþ êîíòðàöåïöèþ;

� ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ òîãî,÷òîáû êàæäàÿ æåíùèíà, èìåþùàÿ ïðàâî íààáîðò, ïîëüçîâàëàñü ñâîáîäíûì äîñòóïîì êñëóæáàì ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà;

� óäîâëåòâîðåíèå êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåéòàêèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, êàê æåíùèí èç áåäíûõñåìåé, äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, áåæåíîê èïåðåñåëåíîê, ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí èïåðåæèâøèõ èçíàñèëîâàíèå, – ò.å. âñåõêàòåãîðèé, êîòîðûå äîëæíû áûòü îõâà÷åíû âðàìêàõ ñïåöèàëüíûõ ïðîãðàìì ïîìîùèíåèìóùèì è íóæäàþùèìñÿ.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòèõ öåëåé ðåàëèçóåìûåñòðàòåãèè äîëæíû áûòü îðèåíòèðîâàíû íààñïåêòû, î êîòîðûõ ïîéäåò ðå÷ü íèæå.

4.2 ÊÎÌÏËÅÊÑ ÏÐÅÄÎÑÒÀÂËßÅÌÛÕÓÑËÓÃ

Îòâå÷àÿ ìèíèìàëüíûì òðåáîâàíèÿì, ñëóæáû,âûïîëíÿþùèå àáîðòû, äîëæíû âñåãäàñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû íå òîëüêîïðåäîñòàâëÿòü òî÷íóþ ìåäèöèíñêóþ èíôîðìàöèþîá àáîðòå, íî è îáåñïå÷èâàòü â íåíàâÿç÷èâîéôîðìå êîíñóëüòèðîâàíèå è èíôîðìèðîâàíèå ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè, â òîì ÷èñëå îêàçûâàòüóñëóãè ïî ïðåäóïðåæäåíèþ íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè è èñêóññòâåííîìó åå ïðåðûâàíèþ(ñì. ïîäðîáíîå îïèñàíèå â Ãëàâàõ 2 è 3). Åñëèñëóæáû ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà ïðîâîäÿò ðàáîòóïî ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôîðìàöèè î ìåòîäàõêîíòðàöåïöèè, îáåñïå÷èâàþò ñîîòâåòñòâóþùååîáñëóæèâàíèå è íàïðàâëåíèå æåíùèí âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, ðàâíî êàê èëå÷åíèå ïî ïîâîäó îñëîæíåíèÿ íåáåçîïàñíîãîàáîðòà, òî òàêàÿ îðãàíèçàöèÿ ìåäîáñëóæèâàíèÿíàñåëåíèÿ ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿïðîôèëàêòèêè íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè èñíèæåíèÿ ïîòðåáíîñòè â àáîðòå â áóäóùåì.




4.3 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÎÃÎÏÐÅÐÛÂÀÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ

Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âûáîðàâîçìîæíûõ ìåòîäîâ âûïîëíåíèÿ àáîðòà âçàâèñèìîñòè îò ðåàëüíîãî ïîòåíöèàëà ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê îá ýòîì ïîäðîáíîãîâîðèòñÿ â Ãëàâå 2. Äàæå òå ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå èñïûòûâàþòñåðüåçíûé äåôèöèò â ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõðåñóðñàõ, äîëæíû îáåñïå÷èâàòü âûïîëíåíèåðàííåãî áåçîïàñíîãî àáîðòà ïóòåì ìàíóàëüíîéâàêóóìíîé àñïèðàöèè íà âñåõ ñîîòâåòñòâóþùèõóðîâíÿõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ è, â ñëó÷àåíåîáõîäèìîñòè, íàïðàâëÿòü æåíùèí âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ. Ñëåäóåò òàêæå îáåñïå÷èòüøèðîêóþ äîñòóïíîñòü ñëóæá, âûïîëíÿþùèõìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, äëÿ âåäåíèÿæåíùèí ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîèëè íåïîëíîãî àáîðòà.

4.4 ÊÐÓÃ ÏÐÅÄÎÑÒÀÂÈÒÅËÅÉ ÏÎÌÎÙÈ

Ñîãëàñíî ïðèíÿòûì çàêîíàì, àáîðòû, êàêïðàâèëî, äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî òåìèïðàêòèêóþùèìè âðà÷àìè, êîòîðûå èìåþòñîîòâåòñòâóþùóþ ëèöåíçèþ. Îäíàêî, ïîäåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûì àêòàì, ðåãëàìåíòèðóþùèì ïîðÿäîêìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, äðóãèìêàòåãîðèÿì ïåðñîíàëà, êàê, íàïðèìåð,

ìåäðàáîòíèêàì ñðåäíåãî çâåíà (àêóøåðêàì èìåäñåñòðàì), ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ðàçðåøàåòñÿîêàçûâàòü ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïîäíàáëþäåíèåì âðà÷à, åñëè â ýòîì åñòüíåîáõîäèìîñòü. Ñðåäíèé ìåäïåðñîíàë ìîæåòïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ, ÷òîáû âûïîëíÿòüáåçîïàñíûå àáîðòû ïðè ìàëîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Òàêèå ìåðû, êàêïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå è îáåñïå÷åíèåìåäðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà íåîáõîäèìûìîáîðóäîâàíèåì, ñïîñîáñòâóþò îðãàíèçàöèè èäîñòóïíîñòè íàäëåæàùåãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ áåçóùåðáà äëÿ áåçîïàñíîñòè âûïîëíÿåìûõïðîöåäóð, îñîáåííî â òåõ ìåñòàõ, ãäå ÷èñëîøòàòíûõ âðà÷åé íåáîëüøîå, èëè îíè íå âñåãäàäîñòóïíû (ñì. Ãëàâó 3).

4.5 ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ

Åñëè îôèöèàëüíî óñòàíîâëåííûå è«íåçàêîííûå» òàðèôû çà âûïîëíåíèåëåãàëüíîãî è áåçîïàñíîãî àáîðòà âûñîêè, òîóâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê îáðàùåíèÿ ê ëèöàì, íåñïîñîáíûì ñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò, îñîáåííîýòî êàñàåòñÿ æåíùèí èç áåäíûõ ñåìåé è äðóãèõêàòåãîðèé íàñåëåíèÿ, â ÷àñòíîñòè äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ íåò âîçìîæíîñòè ïëàòèòü.Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïëàòíûå óñëóãè è äðóãèåïëàòåæè ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè,ñîîòâåòñòâóþùèå òàðèôû äîëæíû áûòü êàêìîæíî áîëåå íèçêèìè è ïðèåìëåìûìè, à äëÿíåïëàòåæåñïîñîáíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ äîëæíû




âûäåëÿòüñÿ ñóáñèäèè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñëóæáîáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñóììàïðîèçâîäèìûõ çàòðàò áóäåò, ñêîðåå âñåãî,âîçìåùåíà â áîëüøåì ðàçìåðå çà ñ÷åòýêîíîìèè, ïîëó÷åííîé áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ÷àñòîòû íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è òîãî áðåìåíè,êîòîðîå íåñóò ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿâñëåäñòâèå ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà.

4.6 ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß, ÏÐÅÄÚßÂËßÅÌÛÅ ÊÑÈÑÒÅÌÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß/ÊÀ×ÅÑÒÂÓ ÌÅÄÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß

Â Ãëàâå 3 îáñóæäàþòñÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû:ó÷åáíûå ïëàíû, ïðîãðàììû è ñòàíäàðòûîáó÷åíèÿ; îðãàíèçàöèÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èêóðñîâ ïåðåïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ; ñèñòåìûìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî ñíàáæåíèÿ;èíôîðìàöèîííûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ; ñëóæáûîêàçàíèÿ òåõíè÷åñêîé ïîääåðæêè è ìåõàíèçìûêóðàöèè; è áþäæåòíûå àññèãíîâàíèÿ íàìåäèöèíñêèå óñëóãè. Âñå ïåðå÷èñëåííûåâîïðîñû äîëæíû ðåøàòüñÿ â óñëîâèÿõáëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà.

×ðåçâû÷àéíî âàæíî, ÷òîáû âñåì êàòåãîðèÿìïåðñîíàëà, çàäåéñòâîâàííîãî ñèñòåìîéçäðàâîîõðàíåíèÿ, áûëà ïðåäîñòàâëåíàíåîáõîäèìàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè æåíùèí î òîì,ãäå è êàêèì îáðàçîì ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ëåãàëüíûåôîðìû îáñëóæèâàíèÿ.

4.7 ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÄËß ÍÀÑÅËÅÍÈß

Â êîìïëåêñíûå ïðîãðàììû ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ ñëåäóåò âêëþ÷èòü îñíîâíóþèíôîðìàöèþ î ìåõàíèçìàõ âîçíèêíîâåíèÿáåðåìåííîñòè, î åå ðàííèõ ïðèçíàêàõ, îâîïðîñàõ êîíòðàöåïöèè è î òîì, ãäå è êàêèìîáðàçîì âûïîëíÿþòñÿ ëåãàëüíûå àáîðòû(òàáë. 4.1).

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìíîãèì ñòðàíàì ìîæåòïîòðåáîâàòüñÿ íåìàëî âðåìåíè äëÿ ðàçðàáîòêèêîìïëåêñíîé ïîëèòèêè, âñå ñòðàíû, òåì íåìåíåå, óæå ñåé÷àñ ìîãóò ïðåäïðèíÿòü õîòÿ áûíåáîëüøèå øàãè ïî ðàñøèðåíèþ äîñòóïíîñòèñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûå àáîðòû, â òîéìåðå, â êàêîé ýòî ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì,âêëþ÷àÿ ïðîâåäåíèå ìåð ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâàðàáîòû äåéñòâóþùèõ ñëóæá, êàê îá ýòîì áóäåòñêàçàíî íèæå.




Òàáë. 4.1 Âàæíåéøàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ

ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ íàñåëåíèÿ

� Æåíùèíû áåç êàêîãî-ëèáî ïðèíóæäåíèÿ,äèñêðèìèíàöèè èëè íàñèëèÿ èìåþò ïðàâî

íà ñâîáîäíîå è îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå

îòíîñèòåëüíî òîãî, ñòîèò ëè âîîáùå èëèêîãäà èìåííî èìåòü äåòåé.

� Ýëåìåíòàðíûå çíàíèÿ â îáëàñòèðåïðîäóêòèâíîé ôèçèîëîãèè, âêëþ÷àÿèíôîðìàöèþ î ìåõàíèçìàõ âîçíèêíîâåíèÿáåðåìåííîñòè, åå ïðèçíàêàõ è ñèìïòîìàõ.

� Êàê ïðåäîòâðàòèòü íåæåëàòåëüíóþ

áåðåìåííîñòü, âêëþ÷àÿ èíôîðìàöèþ î òîì,ãäå è êàêèì îáðàçîì ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóïê ìåòîäàì êîíòðàöåïöèè.

� Êîíêðåòíûå ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõäîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà.

� Âàæíîñòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííåãî

îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèåëåãàëüíûé àáîðò, ñðàçó æå ïîñëå ïðèíÿòèÿðåøåíèÿ îá èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèèáåðåìåííîñòè.

� Êóäà è êîãäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ, ÷òîáûñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò, âêëþ÷àÿñâåäåíèÿ î ñòîèìîñòè äàííîé ïðîöåäóðû.

� Êàêèì îáðàçîì ñëåäóåò ðàñïîçíàâàòü

îñëîæíåíèÿ âñëåäñòâèå âûêèäûøà èíåáåçîïàñíîãî àáîðòà; êóäà è êîãäà ñëåäóåòîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ.

� Âàæíîñòü áåçîòëàãàòåëüíîãî îáðàùåíèÿ çà

ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.

5 Óñòðàíåíèå àäìèíèñòðàòèâíûõ è

íîðìàòèâíûõ áàðüåðîâ

Íåðåäêî ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ òàêèì îáðàçîì,÷òî êîíêðåòíûå ñâÿçàííûå ñ çàêîíîäàòåëüñòâîìíîðìàòèâíûå ïîëîæåíèÿ è èíñòðóêöèè ìîãóòñîçäàâàòü äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè â ïëàíåäîñòóïíîñòè óñëóã ïî âûïîëíåíèþ ëåãàëüíîãîàáîðòà. Ïðèìå÷àòåëüíî òî, ÷òî ýòè áàðüåðûôàêòè÷åñêè íå îãîâîðåíû èëè íå ïðåäóñìîòðåíûâ òåêñòå çàêîíîäàòåëüñòâà. Íåêîòîðûåïðåïÿòñòâèÿ âîçíèêàþò ñàìè ïî ñåáå â ïðîöåññåïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, è èõ îøèáî÷íîâîñïðèíèìàþò êàê þðèäè÷åñêè îáÿçàòåëüíûå.Çàäà÷è àíàëèçà è óñòðàíåíèÿ âñåõ áàðüåðîâîòíîñÿòñÿ ê ñôåðå îòâåòñòâåííîñòè ìèíèñòåðñòâçäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ïðîôåññèîíàëüíûõàññîöèàöèé, ÷òîáû îáåñïå÷èòü äîñòóïíîñòüñîîòâåòñòâóþùåãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ âïðåäóñìîòðåííûõ ïî çàêîíó ðàìêàõ.Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ èìåþò ðåàëüíûåâîçìîæíîñòè íå òîëüêî äëÿ ðàçúÿñíåíèÿþðèäè÷åñêèõ òðåáîâàíèé è ïðîâåäåíèÿèíôîðìàöèîííîé ðàáîòû ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ,íî è äëÿ òîãî, ÷òîáû îòêàçàòüñÿ îò«îáùåïðèíÿòîé ïðàêòèêè», êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåòäîñòóïíîñòü ëåãàëüíûõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ. Âòàáë. 4.2 ïðèâåäåíû êîíêðåòíûå ïðèìåðûàäìèíèñòðàòèâíûõ, íîðìàòèâíûõ è äðóãèõáàðüåðîâ, êîòîðûå ìîæíî ëèêâèäèðîâàòü èëèèçìåíåíû â öåëÿõ ðàñøèðåíèÿ äîñòóïíîñòè




âûïîëíÿþùèõ àáîðòû ñëóæá äëÿ æåíùèí,èìåþùèõ íà ýòî çàêîííîå ïðàâî.

Â çàâèñèìîñòè îò ñïåöèôèêè íàöèîíàëüíîãîêîíòåêñòà, îãðàíè÷åíèÿ, î êîòîðûõ ãîâîðèòñÿ âòàáë. 4.2, ìîãóò áûòü ïðîäèêòîâàíûíîðìàòèâíûìè òðåáîâàíèÿìè èëè îáû÷íûìèàäìèíèñòðàòèâíûìè ïðîöåäóðàìè. Îäíó ãðóïïóáàðüåðîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ëåâîì ñòîëáöå,ìîæíî îòíåñòè ê êàòåãîðèè òðåáîâàíèé,îáóñëîâëåííûõ òåïåðü óæå ìîðàëüíî óñòàðåâøåéïðàêòèêîé. Íàïðèìåð, â ñâÿçè ñ âûïîëíåíèåìïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ ìîãëè äåéñòâîâàòü îãðàíè÷åíèÿâ îòíîøåíèè êàòåãîðèé ïåðñîíàëà èëèó÷ðåæäåíèé îïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ, êîòîðûìðàçðåøàëîñü äåëàòü àáîðò, îäíàêî ñ âíåäðåíèåìâ ïðàêòèêó ìåòîäà âàêóóìíîé àñïèðàöèèíåîáõîäèìîñòü â òàêèõ îãðàíè÷åíèÿõ îòïàäàåò.Äðóãàÿ æå ãðóïïà áàðüåðîâ, â ÷àñòíîñòè,ïîëó÷åíèå îáÿçàòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ ñî ñòîðîíûìóæà, âçèìàíèå óçàêîíåííûõ ïëàòåæåé èëèñîñòàâëåíèå ñïèñêà êëèåíòîê, îæèäàþùèõ ñâîåéî÷åðåäè, íåðåäêî îòíîñèòñÿ ê ÷èñòîàäìèíèñòðàòèâíûì ïðîöåäóðàì,èíèöèèðîâàííûì ïî óñìîòðåíèþ ìåäðàáîòíèêîâ.Â ñèòóàöèÿõ òàêîãî ðîäà ýòè áàðüåðû íåïðåäóñìîòðåíû îôèöèàëüíîé ïîëèòèêîé èëèäåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì è íåïðîäèêòîâàíû êðàéíåé íåîáõîäèìîñòüþ.Âûãîäû äëÿ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ,ïîëó÷àåìûå çà ñ÷åò óñòðàíåíèÿ íàçâàííûõáàðüåðîâ, ñóäÿ ïî âñåìó, âåñüìà çíà÷èòåëüíû. Â

ñðåäíåì ñòîëáöå òàáë. 4.2 ïðåäñòàâëåíûíàãëÿäíûå ïðèìåðû ìåðîïðèÿòèé, èìåþùèõöåëüþ óñòðàíèòü ýòè áàðüåðû. Íåðåäêîïðåäëîæåííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿîòíîñèòåëüíî î÷åâèäíûìè, îäíàêî â îòäåëüíûõñëó÷àÿõ, â ÷àñòíîñòè, â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþîêàçàòü ïîääåðæêó óñèëèÿì ïî ñàíèòàðíîìóïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ, ïîòðåáóåòñÿ òùàòåëüíîåïëàíèðîâàíèå, à òàêæå ìàòåðèàëüíûå èâðåìåííûå çàòðàòû. Çàäà÷è, âûòåêàþùèå èçñîäåðæàíèÿ ãðàôû «Êîíêðåòíûå ìåðû», áûëèðàçðàáîòàíû â äåòàëÿõ è îïèñàíû â ðàçíûõðàçäåëàõ íàñòîÿùåé ìîíîãðàôèè. Â òðåòüåéãðàôå «Îáîñíîâàíèå» èçëîæåíû ïðè÷èíû,ëåæàùèå â îñíîâå ïðèíÿòèÿ êîíêðåòíûõ ìåð, îêîòîðûõ òàêæå ïîäðîáíî ãîâîðèòñÿ íà ñòðàíèöàõäàííîãî ðóêîâîäñòâà.




Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ

Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå

Æåíùèíû è ìåäðàáîòíèêè íå çíàêîìû

ñ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì

èëè íå çíàþò, êóäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ

ïî ïîâîäó ëåãàëüíîãî àáîðòà.

Îáÿçàòåëüíîå ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ

ñî ñòîðîíû îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ

ìåäðàáîòíèêîâ (à èíîãäà è íà óðîâíå

êîìèññèé).

Íå ñâÿçàííûå ñ ìåäèöèíñêèìè

ïîêàçàíèÿìè èëè ñ þðèäè÷åñêèìè

íîðìàìè îãðàíè÷åíèÿ ïî âðåìåíè â

îòíîøåíèè ïîäõîäÿùåãî ñðîêà

áåðåìåííîñòè äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà.

Îáÿçàòåëüíûé ïåðèîä îæèäàíèÿ ìåæäó

ïîñòóïëåíèåì ïðîñüáû è

íåïîñðåäñòâåííîé ïðîöåäóðîé àáîðòà,

èëè âêëþ÷åíèå ôàìèëèé êëèåíòîê â

ñïèñîê îæèäàíèÿ.

Èçó÷åíèå çàêîíîäàòåëüñòâà þðèñòàìè

ãîñóäàðñòâåííûõ è äðóãèõ ñòðóêòóð, è

èçëîæåíèå èõ ïîçèöèè îòíîñèòåëüíî

òîëêîâàíèÿ ïîëîæåíèé çàêîíà.

Îêàçàíèå ïîääåðæêè ïðîãðàììàì

ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ íàñåëåíèÿ.

Âêëþ÷åíèå èíôîðìàöèè î

çàêîíîäàòåëüñòâå â ïðîãðàììû

îáó÷åíèÿ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè

ìåäðàáîòíèêîâ.

Ïðåäîñòàâëåíèå æåíùèíå âîçìîæíîñòè

ñàìîé ïðèíèìàòü ðåøåíèå. Åñëè çàêîí

òðåáóåò ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ, íàäî

îòêàçàòüñÿ îò ïðàêòèêè ñáîðà

ìíîãî÷èñëåííûõ ïîäïèñåé è

óòâåðæäåíèÿ íà óðîâíå êîìèññèé;

ïåðåäà÷à ïîëíîìî÷èé

êâàëèôèöèðîâàííîìó ïåðñîíàëó,

ðàáîòàþùåìó â ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïåðåñìîòð èëè óïðàçäíåíèå

îãðàíè÷åíèé, êîòîðûå ñâÿçàíû ñî

ñðîêàìè áåðåìåííîñòè è êîòîðûå íå

ïðîäèêòîâàíû ìåäèöèíñêèìè

ïîêàçàíèÿìè èëè þðèäè÷åñêèìè

íîðìàìè.

Îòêàç îò ïðàêòèêè ñîáëþäåíèÿ ïåðèîäà

îæèäàíèÿ, êîòîðûé íå ïðîäèêòîâàí

ìåäèöèíñêèìè ïîêàçàíèÿìè, è

ðàñøèðåíèå îõâàòà ñâîåâðåìåííûì

îáñëóæèâàíèåì âñåõ æåíùèí, êîòîðûå

èìåþò íà ýòî ïðàâî.

Îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ

ãëàâíîé ïðè÷èíîé òîãî, ÷òî æåíùèíû

îáðàùàþòñÿ â ñëóæáû, íå ñïîñîáíûå

âûïîëíèòü áåçîïàñíûé àáîðò.

Íåäîñòàòî÷íàÿ îñâåäîìëåííîñòü

ìåäðàáîòíèêîâ î þðèäè÷åñêèõ àñïåêòàõ

âûïîëíåíèÿ àáîðòà ñëóæèò ïðè÷èíîé

îãðàíè÷åíèÿ åãî äîñòóïíîñòè.

Ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ îò êîãî óãîäíî,

íî íå îò ñàìîé æåíùèíû

íåöåëåñîîáðàçíî ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè

çðåíèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì ðåäêèõ

ñëó÷àåâ, êîãäà àáîðò ïðåäñòàâëÿåò

óãðîçó çäîðîâüþ æåíùèíû).

Ê ïðèìåðó, â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ

âûïîëíåíèÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé

àñïèðàöèè ñóùåñòâóåò ïðåäåëüíûé 8-

íåäåëüíûé ñðîê, òîãäà êàê

êâàëèôèöèðîâàííûé ïåðñîíàë ìîæåò

âûïîëíèòü áåçîïàñíûé àáîðò ïðè ñðîêå

áåðåìåííîñòè äî 12 íåäåëü.

Âûíóæäåííûå ïåðèîäû îæèäàíèÿ

÷ðåçìåðíî îòòÿãèâàþò ìîìåíò îêàçàíèÿ

ïîìîùè è ñíèæàþò óðîâåíü

áåçîïàñíîñòè âìåøàòåëüñòâà.



121



Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ (ïðîäîëæåíèå)


Åñëè îáÿçàòåëüíîå ñîãëàñèå ñóïðóãà èëè

ðîäèòåëåé íå ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì,

òî ñëåäóåò äîáèòüñÿ òîãî, ÷òîáû

ìåäðàáîòíèêè íå ïðåäúÿâëÿëè òàêèõ

òðåáîâàíèé. Åñëè æå â îòíîøåíèè

íåñîâåðøåííîëåòíèõ èëè íåçàìóæíèõ

æåíùèí ïîëó÷åíèå ñîãëàñèÿ

ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì, íåîáõîäèìî

çàðó÷èòüñÿ ñîãëàñèåì îò ëèö, íå

ÿâëÿþùèõñÿ êåì-òî èç ðîäèòåëåé òîãäà,

êîãäà íåñîâåðøåííîëåòíÿÿ äåâóøêà

óòâåðæäàåò, ÷òî íå ìîæåò îáðàòèòüñÿ íè

ê îäíîìó èç ðîäèòåëåé (íàïðèìåð, èç-

çà òîãî, ÷òî ïîâåäåíèå êîãî-òî èç íèõ

íîñèò îñêîðáèòåëüíûé õàðàêòåð).

Ïðåäîñòàâëåíèå âîçìîæíîñòè äëÿ

îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå

àáîðòû, âñåì èìåþùèì íà ýòî ïðàâî

æåíùèíàì áåç êàêîé-ëèáî

äèñêðèìèíàöèè ïî òàêèì íå

ïðåäóñìîòðåííûì çàêîíîì ïðèçíàêàì,

êàê ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, âîçðàñò èëè

ëþáàÿ äðóãàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Îáó÷åíèå

ìåäðàáîòíèêîâ êîíñóëüòàöèè áåç

äèñêðèìèíàöèè, è ïðèíÿòèå ñàíêöèé â

îòíîøåíèè òåõ, êòî òàêèå ïîäõîäû

ïðàêòèêóåò.

Ìèíèìèçàöèÿ òðåáîâàíèé, ðàçðàáîòêà

è èñïîëüçîâàíèå ÷åòêèõ ïðîòîêîëîâ äëÿ

îáåñïå÷åíèÿ ñâîåâðåìåííîãî

íàïðàâëåíèÿ æåíùèí â

ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ è

äîñòóïíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðì

Îáÿçàòåëüíîå ðàçðåøåíèå îò ñóïðóãà

èëè óâåäîìëåíèå ðîäèòåëåé èëè

ïîëó÷åíèå îò íèõ ðàçðåøåíèÿ.

Ìåäðàáîòíèêè ëèøàþò îïðåäåëåííûå

ãðóïïû æåíùèí âîçìîæíîñòè

ïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè ïî

âûïîëíåíèþ àáîðòà.

Îáÿçàòåëüíîå òðåáîâàíèå ê

ïåðåæèâøèì àêòû íàñèëèÿ è èíöåñò

âûäâèãàòü îáâèíåíèÿ ïðîòèâ

íàñèëüíèêà, ïðåäúÿâëÿòü ïðîòîêîëû

ïîëèöèè è ñóäåáíûå ðåøåíèÿ èëè

âûïîëíÿòü äðóãèå óñëîâèÿ, íå

Òàêèå òðåáîâàíèÿ óäåðæèâàþò æåíùèí

îò ñâîåâðåìåííîãî îáðàùåíèÿ çà

ïîìîùüþ è ìîãóò ïîäòîëêíóòü ðåøèòüñÿ

íà ñàìî ïðîâîöèðîâàííûé èëè

ïðèáåãíóòü ê íåëåãàëüíûì óñëóãàì.

Â äîêóìåíòàõ, ïðèíÿòûõ ïóòåì

ìåæäóíàðîäíîãî êîíñåíñóñà,

ïðèçíàåòñÿ ïðàâî èíäèâèäóóìîâ íà

ïîëüçîâàíèå ìåòîäàìè ïî ñâîåìó

âûáîðó â öåëÿõ ðåãóëèðîâàíèÿ

ôåðòèëüíîñòè, ÷òî íå ïðîòèâîðå÷èò

äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó.

Íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ñóäåáíûõ

ôîðìàëüíîñòåé ïðèâîäèò ê îòñðî÷êå

îêàçàíèÿ ïîìîùè è ïîâûøàåò

âåðîÿòíîñòü íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.





ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Ïðîâåäåíèå

ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè

ïîëèöåéñêèõ, ñîòðóäíèêîâ ñóäåáíûõ

îðãàíîâ è ìåäðàáîòíèêîâ â öåëÿõ

îñîçíàíèÿ èìè àêòóàëüíîñòè ïðèíÿòèÿ

íåçàìåäëèòåëüíûõ ìåð, ñî÷óâñòâåííîãî

îòíîøåíèÿ ê æåíùèíàì è êîîðäèíàöèè

ñâîèõ äåéñòâèé.

Âî èìÿ ñîáëþäåíèÿ ïðàâà ÷åëîâåêà íà

íåäîïóñòèìîñòü äèñêðèìèíàöèè ñëåäóåò

óñèëèòü ñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû,

îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì áåçîïàñíîñòè,

÷òîáû âñå æåíùèíû èìåëè ïðàâî,

ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó

çàêîíîäàòåëüñòâó, íà ïîëó÷åíèå ïîìîùè

íåçàâèñèìî îò ìåñòà æèòåëüñòâà,

ðàçìåðà äîõîäà èëè äðóãèõ ôàêòîðîâ.

Îòêàç îò îáÿçàòåëüíûõ òðåáîâàíèé, íå

ïîäêðåïëåííûõ ìåäèöèíñêèìè

ïîêàçàíèÿìè.Âíåñåíèå èçìåíåíèé â

ïðîôåññèîíàëüíûå ðóêîâîäñòâà è

îáåñïå÷åíèå òîãî, ÷òîáû ó÷åáíûå

öåíòðû âûïîëíÿëè ïåðåñìîòðåííûå

ðåêîìåíäàöèè.

Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèçìà

ñðåäíåãî ïåðñîíàëà äî óðîâíÿ,

äîïóñòèìîãî äåéñòâóþùèì

çàêîíîäàòåëüñòâîì.

ïðîäèêòîâàííûå ìåäèöèíñêèìè

ïîêàçàíèÿìè, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðàâî íà

àáîðò.

Íåîáîñíîâàííûå îãðàíè÷åíèÿ â

îòíîøåíèè ó÷ðåæäåíèé îïðåäåëåííîãî

ïðîôèëÿ, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû,

ìèíèìèçèðóþò äîñòóïíîñòü ýòîé óñëóãè

äëÿ æåíùèí, êîòîðûå èìåþò íà ýòî

ïðàâî â ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûì

çàêîíîäàòåëüñòâîì.

Ñòàíäàðòû, ïðåäïèñûâàþùèå

÷ðåçìåðíîå èñïîëüçîâàíèå

ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ (íàïðèìåð,

îáÿçàòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ÓÇÈ,

ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, îáùåé

àíåñòåçèè, îïåðàöèîííîé è ò.ä.).

Òîëüêî âðà÷è îáëàäàþò íåîáõîäèìûì

óðîâíåì ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè

äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà.

Ìåñòîíàõîæäåíèå ñëóæá, íà êîòîðûå

ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íåîáîñíîâàííûå

îãðàíè÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì

äëÿ æåíùèí â ïëàíå îáðàùåíèÿ çà

ïîìîùüþ íà ðàííåì ýòàïå,

îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò è

ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü æåíùèí

ïðèáåãíóòü ê óñëóãàì ìåñòíûõ, íî

íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûõ

ïðåäîñòàâèòåëåé ïîìîùè.

×ðåçìåðíîå óâëå÷åíèå

ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè

îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò,

ñîêðàùàåò ðåàëüíóþ äîñòóïíîñòü

ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá, íå ïîâûøàåò, à

âîçìîæíî äàæå ñíèæàåò óðîâåíü

áåçîïàñíîñòè è êà÷åñòâà ïîìîùè.

Îñîáåííî â òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà

îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ âðà÷àìè

íèçêàÿ, íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ

òàêîãî òðåáîâàíèÿ ïðåïÿòñòâóåò

îáðàùåíèþ æåíùèí çà ïîìîùüþ íà

ðàííåì ýòàïå, ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ

çàòðàò è çàñòàâëÿåò æåíùèí îáðàòèòüñÿ




Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ (ïðîäîëæåíèå)


ê íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûì

ïðåäîñòàâèòåëÿì ïîìîùè.

Ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûå

ìåäðàáîòíèêè ñðåäíåãî çâåíà

(íàïðèìåð, àêóøåðêè) ìîãóò âûïîëíèòü

áåçîïàñíóþ ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ

àñïèðàöèþ è ïðèìåíèòü íà ïðàêòèêå

ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ïðåðûâàíèÿ

áåðåìåííîñòè.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàìè

ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêè îò

ìåäðàáîòíèêîâ îáû÷íî òðåáóåòñÿ

íàïðàâèòü æåíùèíó ê äðóãîìó, ãîòîâîìó

îêàçàòü åé ïîìîùü

êâàëèôèöèðîâàííîìó ñïåöèàëèñòó,

êîòîðûé ðàáîòàåò â òîì æå èëè

áëèçëåæàùåì ËÏÓ. Åñëè íåò

âîçìîæíîñòè íàïðàâèòü æåíùèíó â

ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå, à åå

æèçíü íàõîäèòñÿ â îïàñíîñòè, òî, â

ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûì

çàêîíîäàòåëüñòâîì, ìåäðàáîòíèê

îáÿçàí ñäåëàòü àáîðò.

Â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ òàêîé, ê ïðèìåðó,

ìåòîä ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, êàê

ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è

âûñêàáëèâàíèå, ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííî

ïðàêòèêóåìûì ìåòîäîì, õîòÿ âàêóóìíàÿ

àñïèðàöèÿ áûëà áû áîëåå áåçîïàñíîé,

ìåíåå äîðîãîñòîÿùåé, à òàêæå áîëåå

ïðèåìëåìîé äëÿ âñåõ óðîâíåé ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âíåäðåíèå

òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ íàðÿäó ñ

Ïðåäúÿâëåíèå òðåáîâàíèé ê ëþáîìó

ìåäðàáîòíèêó, êîòîðûé ññûëàåòñÿ íà

ïðèíöèïèàëüíûå ñîîáðàæåíèÿ,

ñîáëþäàòü íîðìû ïðîôåññèîíàëüíîé

ýòèêè.

Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó âñåõ ìåòîäîâ,

êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò ïîòåíöèàëó

ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ìåäðàáîòíèêè îòêàçûâàþòñÿ îò

âûïîëíåíèÿ àáîðòà ïî ïðèíöèïèàëüíûì

ñîîáðàæåíèÿì, íî íå íàïðàâëÿþò

æåíùèíó ê äðóãîìó ñïåöèàëèñòó.

Íà ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà

ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íåîáîñíîâàííûå

îãðàíè÷åíèÿ.





õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿ

áåðåìåííîñòè ïîçâîëèò ðàñøèðèòü

äîñòóïíîñòü äàííîé ôîðìû

ìåäîáñëóæèâàíèÿ.

Ñíèæåíèå ðàçìåðà îïëàòû çà óñëóãè

ñïîñîáñòâóåò áîëåå øèðîêîé èõ

äîñòóïíîñòè. Èçäåðæêè ââèäó

âûäåëåíèÿ ñóáñèäèé áóäóò, ïî âñåé

âåðîÿòíîñòè, êîìïåíñèðîâàíû çà ñ÷åò

ýêîíîìèè çàòðàò âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ

÷àñòîòû íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è

ñîêðàùåíèÿ ðàñõîäîâ íà âåäåíèå

ñâÿçàííûõ ñ íèì îñëîæíåíèé.

Êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ

êëþ÷åâûì ïðèíöèïîì â ìåäèöèíñêîé

ýòèêå; íåñïîñîáíîñòü ãàðàíòèðîâàòü

ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ

êîíôèäåíöèàëüíîñòè ìîæåò

ñïðîâîöèðîâàòü æåíùèí ïðèáåãíóòü ê

óñëóãàì íåäîñòàòî÷íî

êâàëèôèöèðîâàííîãî ïðåäîñòàâèòåëÿ

ïîìîùè.

Ðàçðàáîòêà è ðåàëèçàöèÿ îñíîâàííûõ

íà ïðèíöèïàõ ñïðàâåäëèâîñòè

ìåõàíèçìîâ âîçìåùåíèÿ çàòðàò,

áëàãîäàðÿ êîòîðûì íåèìóùèì

ãàðàíòèðóåòñÿ äîñòóïíîñòü

ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Óñòàíîâêà òàðèôîâ ñ

ó÷åòîì ôàêòè÷åñêèõ çàòðàò, à òàêæå

êîíòðîëü çà íåçàêîííûìè ïëàòåæàìè è

ïðåêðàùåíèå òàêîé ïðàêòèêè.

Ñîñòàâëåíèå ðóêîâîäñòâà ïî âîïðîñàì

êîíôèäåíöèàëüíîñòè, îáó÷åíèå

ïåðñîíàëà, ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ

ñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâ

êîíôèäåíöèàëüíîñòè è êîíòðîëü èõ

âûïîëíåíèåì. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå

ñèñòåìû âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé

äîêóìåíòàöèè â öåëÿõ íàäåæíîãî

õðàíåíèÿ ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ.

Âûäåëåíèå îòäåëüíîãî ïîìåùåíèÿ äëÿ

êîíñóëüòèðîâàíèÿ â ïðèâàòíîé

îáñòàíîâêå, ÷òîáû èñêëþ÷èòü

âåðîÿòíîñòü áûòü ñëó÷àéíî

óñëûøàííûì.

Îôèöèàëüíûå è íåçàêîííûå ïëàòåæè è

äðóãèå âàðèàíòû îïëàòû ñîêðàùàþò

äîñòóïíîñòü ìåäîáñëóæèâàíèÿ, â

îñîáåííîñòè äëÿ æåíùèí èç áåäíûõ

ñåìåé è äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ

íåò äåíåæíûõ ñðåäñòâ.

Êîíôèäåíöèàëüíîñòü íå ãàðàíòèðóåòñÿ.





Alan Guttmacher Institute. (1999) Sharing responsibility: women,

society and abortion worldwide. New York and Washington DC, AlanGuttmacher Institute.

Alvarez-Lajonchere C. (1989) Commentary on abortion law andpractice in Cuba. International Journal of Gynecology and

Obstetrics Supplement 3:93/95.

Berer M. (2000) Making abortions safe: a matter of good publichealth policy and practice. Bulletin of the World Health Organization

78:580-592.

Billings DL, Moreno C, Ramos C, González de León D, Ramirez R,Martinez LV and Diaz MR. (2002) Constructing access to legalabortion services in Mexico City. Reproductive Health Matters

10(19):87-95.

Gupte M, Bandewar S and Pisal H. (1997) Abortion needs of womenin India: a case study of rural Maharashtra. Reproductive Health

Matters 5(9):77-86.

Iyengar K and Iyengar SD. (2002) Elective abortion as a primaryhealth service in rural India: experience with manual vacuumaspiration. Reproductive Health Matters 10(19):55-64.

Koster-Oyekan W. (1998) Why resort to illegal abortion in Zambia?Findings of a community-based study in Western Province. Social

Science and Medicine 46:1303-1312.

Mundigo Al and Indriso C (eds). (1999) Abortion in the

developing world. New Delhi, Vistaar Publications for theWorld Health Organization.

Oye-Adeniran BA, Umoh AV and Nnatu SNN. (2002) Complications ofunsafe abortion: a case study and the need for abortion law reform inNigeria. Reproductive Health Matters 10(19):19-22.

Rahman A, Katzive L and Henshaw SK. (1998) A global review oflaws on induced abortion, 1985-1997. International Family Planning

Perspectives 24:56-64.

United Nations. (1995) Report of the International Conference on

Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. NewYork, United Nations. (Sales No. 95.XIII.18)

United Nations. (1996) Report of the Fourth World Conference on

Women, Beijing, 4-15 September 1995. New York, United Nations.(Sales No.96.IV.13)

United Nations. (1999) Key actions for the further implementation

of the Programme of Action of the International Conference on

Population and Development. New York, United Nations. (A/S-21/5/Add.l)

United Nations. (2001 a) Abortion policies: a global review. Volume

I Afghanistan to France. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/187)

United Nations. (2001 b) Abortion policies: a global review. Volume

II Gabon to Norway. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/191)

United Nations. (2002) Abortion policies: a global review. Volume III

Oman to Zimbabwe. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/196)

United Nations Population Division. (1999) World abortion

policies 1999. New York, United Nations Population Division. (ST/ESA/SER.A/178)

Veira Villela W and de Oliveira Araujo MJ. (2000) Making legalabortion available in Brazil: partnerships in practice. Reproductive

Health Matters 8(16):77-82.

World Health Organization. (1998) Unsafe abortion: global and

regional estimates of incidence of and mortality due to unsafe

abortion with a listing of available country data. Geneva, WorldHealth Organization. (WHO/RHT/MSM/97.16)

World Health Organization. (2001) Basic documents. Forty-thirdedition. Geneva, World Health Organization.




Ïðèëîæåíèå 1 Äîïîëíèòåëüíûé

ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ

èíôîðìàöèè

American College of Obstetricians and Gynecologists. Domesticviolence. ACOG educational bulletin. (2000) International Journal of

Gynecology and Obstetrics 71:79-87.

Annett H and Rifkin S. (1995) Guidelines for rapid participatory

appraisals to assess community health needs. Geneva, WorldHealth Organization.

AVSC International. (1995) Postabortion women. In AVSCInternational. Family planning counseling - a curriculum prototype.

New York, AVSC International.

AVSC International. (1999) Infection prevention curriculum: a

training course for health care providers and other staff of

hospitals and clinics. New York, AVSC International.

AVSC International. (2000) Infection prevention: multimedia

package (Training CD-ROM and reference booklet). New York, AVSCInternational.

Baird DT, Grimes DA and Van Look PFA (eds). (1995) Modern

methods of inducing abortion. Oxford, Blackwell Science.

Baird T, Castleman LD, Gringle RE and Blumenthal PD. (2000)Clinician’s guide for second-trimester abortion. Carrboro, NC, Ipas.

Baird TL and Flinn SK. (2001) Manual vacuum aspiration:

expanding women’s access to safe abortion services. Chapel Hill,NC, Ipas.

Baker A. (1995) Abortion and options counseling: a comprehensive

reference. Granite City, IL, The Hope Clinic for Women.

Bertrand J and Tsui A. (1995) Indicators for reproductive health

program evaluation. Chapel Hill, NC, The Evaluation Project.

Brazier E, Rizzuto R and Wolf M. (1998) Prevention and

management of unsafe abortion: a guide for action. New York,Family Care International.

Center for Reproductive Law and Policy. (2000) Making abortion

safe, legal, and accessible: a tool kit for action. New York, Centerfor Reproductive Law and Policy.

Comprehensive abortion care with Ipas MVA Plus ™ – Reference

manual and trainer’s manual. Chapel Hill, NC, Ipas (forthcoming).

Consortium for Emergency Contraception. (2000) Emergency

contraceptive pills: medical and service delivery guidelines.Seattle, Consortium for Emergency Contraception.

Consortium for Emergency Contraception. (2000) Expanding global

access to emergency contraception. A collaborative approach to

meeting women’s needs. Seattle, Consortium for EmergencyContraception.

Cook R and Dickens B. (2001) Advancing safe motherhood through

human rights. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/01.5)

Cook RJ, Dickens BM and Bliss LE. (1999) Internationaldevelopments in abortion law from 1988 to 1998. American Journal

of Public Health 89:579-586.

Counseling the postabortion patient: training for service providers.

Trainer’s guide (draft). (1999) New York, AVSC International.

DataPAC Core Questionnaire Series. Final Report. (1998) Carrboro,NC, Ipas. (2001)

DeBruyn M. (2001) Violence, pregnancy and abortion: issues of

women’s rights and public health. A review of worldwide data and

recommendations for action. Chapel Hill, NC, Ipas.

Dickson-Tetteh K, Gabriel M, Rees H, Gringle R and Winkler J. (1998)Abortion care manual: a guide for the training of registered

midwives in termination of pregnancy, management of incomplete

abortion and related reproductive health matters. Johannesburg,Reproductive Health Research Unit and Ipas.

Foreit R and Frejka T (eds). (1998) Family planning operations

research. New York, Population Council.

Gerhardt AJ, Hausknecht R, Baird TL and ShochetT. (2000) Manual

vacuum aspiration. Slide presentation on one compact disc. NewYork, Physicians for Reproductive Choice and Health.

Germain A and Kim T (1998) Expanding access to safe abortion:

strategies for action. New York, International Women’s HealthCoalition.

Hord CE. (2001) Making safe abortion accessible: a practical guide

for advocates. Chapel Hill, NC, Ipas.

Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè



Hord CE, Baird TL and Billings DL (1999) Advancing the role of

midlevel providers in abortion and postabortion care: a global

review and key future actions. Issues in Abortion Care No. 6.Carrboro, NC, Ipas.

Huber D. (1997) Postpartum and postabortion contraception:a

comprehensive training course. Watertown, MA, PathfinderInternational.

Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D and Stubblefield PG(eds). (1999) A clinician’s guide to medical and surgical abortion.

Philadelphia, Churchill Livingstone.

Pereira IG and Novaes da Mota C. (2000) Manual para o

estabelecimento de um servico de atendimento para aborto

previsto por lei [Manual for establishing services for providing

abortion foreseen by law]. Carrboro, NC, Ipas.

Physicians for Reproductive Choice and Health. (1999) Medical

abortion slide and lecture presentation. New York, Physicians forReproductive Choice and Health.

Policar MJ and Pollack AE. (1995) Clinical training curriculum in

abortion practice. Washington, DC, National Abortion Federation.

Reproductive Health for Refugees Consortium. (1997) Refugee

reproductive health needs assessment field tools. New York, RHRConsortium.

Reproductive Health for Refugees Consortium. (1998) Five-day

training program for health personnel on reproductive health

programming in refugee settings. New York, RHR Consortium.

Rinehart W, Rudy S and Drenna M. (1998) GATHER guide to

counseling. Population Reports, Series J, No. 48. Baltimore, JohnsHopkins University School of Public Health, Population InformationProgram.

Santana F, Sloan NL, Schiavon R, Billings D, King T, Pobia, B and LangerA. (2000) Guidelines and instructions for monitoring and evaluation

of postabortion care services (electronic version 1.0). New York, ThePopulation Council.

Solter C, Farrell B and Gutierrez M. (1997) Manual vacuum

aspiration: a comprehensive training course. Watertown, MA,Pathfinder International.

Talluri-Rao S and Baird TL. (1999) Counseling and information

guide for medical abortion – with training guide. Chapel Hill, NC,Ipas.

United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights.For further information related to International Human RightsCovenants, Conventions and other documents see: www.unhchr.ch.

Varkey SJ, Fonn S and Ketlhapile M. (2001) Health workers for

choice: working to improve quality of abortion services.

Johannesburg, Women’s Health Project, University of theWitwatersrand.

WHO Certification scheme on the quality of pharmaceutical

products moving in international commerce. For online informationsee www.who.int/medicines/library/dap.

Winkler J and Gringle R. (1999) Postabortion family planning: a two

day curriculum for improving counseling and services. Chapel Hill,NC, Ipas.

Wolf M and Benson J. (1994) Meeting women’s needs forpostabortion family planning: report of a Bellagio technical workinggroup. International Journal of Gynecology and Obstetrics 45(Supplement).

World Health Organization. (1995) Complications of abortion:

technical and managerial guidelines for prevention and treatment.

Geneva, World Health Organization.

World Health Organization. (1996) Studying unsafe abortion: a

practical guide. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHT/MSM/96.25)

World Health Organization. (1997) Post-abortion family planning: a

practical guide for programme managers. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHT/97.20)

World Health Organization. (1999) Interpreting reproductive health.Geneva, World Health Organization. (WHO/CHS/RHR/99.7)

World Health Organization. (2000) Strengthening the provision of

adolescent friendly health services to meet the health and

development needs of adolescents in Africa. A consensus

statement. Geneva, World Health Organization. (WHO/FCH/CAH/01.16 and AFR/ADH/01.3)

Yordy L, Leonard AH and Winkler J. (1993) Manual vacuum

aspiration guide for clinicians. Carrboro, NC, Ipas.

Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè



Ïðèëîæåíèå 2 Äîêóìåíòû,

îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûé

êîíñåíñóñ îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíîãî

àáîðòà

Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ìåæäóíàðîäíîåòîëêîâàíèå îñíîâíûõ ãðàæäàíñêèõ, ñîöèàëüíûõè ýêîíîìè÷åñêèõ ïðàâ, êîòîðûå ïðèîáðåòàåòëþáîé ÷åëîâåê ïðè ðîæäåíèè, ñòàëî áîëååóãëóáëåííûì è ïîñòåïåííî íàøëî äåòàëüíîåîòðàæåíèå â ìåæäóíàðîäíûõ ïàêòàõ, äîãîâîðàõ èäðóãèõ äîêóìåíòàõ. Ñîãëàøåíèÿ òàêîãî ðîäàñîçäàþò ïðî÷íóþ îñíîâó äëÿ ðåàëüíîãîóëó÷øåíèÿ æèçíè ëþäåé, òàê êàê ñòðàíû,ðàòèôèöèðóþùèå ýòè äîêóìåíòû, ïðèíèìàþò íàñåáÿ îáÿçàòåëüñòâà ïî çàùèòå ïåðå÷èñëåííûõ âíèõ ïðàâ, à òàêæå âíîñÿò ñîîòâåòñòâóþùèåêîððåêòèâû â ïðèíÿòûå çàêîíû è ñòðàòåãèè.

Â èòîãå ïðîâåäåíèÿ öåëîé ñåðèè ìåæäóíàðîäíûõêîíôåðåíöèé çà äåñÿòèëåòíèé ïåðèîä â 90-õãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëè ïðèíÿòûäîêóìåíòû, ãäå äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû àñïåêòûîõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Â ñâîåéîñíîâå ýòè äîêóìåíòû, îòðàæàþùèåìåæäóíàðîäíûé êîíñåíñóñ è îäîáðåííûåáîëüøèíñòâîì ãîñóäàðñòâ, îïèðàþòñÿ íàñòðóêòóðó Ïåðåãîâîðíûõ îðãàíîâ ïî ïðàâàì÷åëîâåêà è â ÷åòêî âûðàæåííîé ôîðìåõàðàêòåðèçóþò ïðàâà ÷åëîâåêà ñ ïîçèöèè îõðàíûðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Íèæå ïðèâåäåíûâûäåðæêè èç íåäàâíî ïðèíÿòûõ ïóòåì

ìåæäóíàðîäíîãî êîíñåíñóñà äîêóìåíòîâ, âêîòîðûõ îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âîïðîñàì,ñâÿçàííûì ñ ïðîáëåìîé áåçîïàñíîãî àáîðòà.

1974 ã. Âñåìèðíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî íàðîäîíàñåëåíèþ, Áóõàðåñòñêèé ïëàí äåéñòâèé

«Âñå ñóïðóæåñêèå ïàðû è îòäåëüíûå ëèöà èìåþòîñíîâíîå ïðàâî ñâîáîäíî ïðèíèìàòüîòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî êîëè÷åñòâàñâîèõ äåòåé, èíòåðâàëîâ ìåæäó èõ ðîæäåíèåì, àòàêæå èìåòü âîçìîæíîñòè äëÿ ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãîíåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè».Ïóíêò 14(f)

1984 ã. Ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøåìó ïðîâåäåíèþ â æèçíü Âñåìèðíîãî ïëàíà äåéñòâèé, ïðèíÿòîãî íà Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî íàðîäîíàñåëåíèþ â Ìåõèêî

«Âî Âñåìèðíîì ïëàíå äåéñòâèé ïî âîïðîñàìíàðîäîíàñåëåíèÿ â êà÷åñòâå îäíîãî èçïðèíöèïîâ ïðèçíàåòñÿ îñíîâíîå ïðàâî ÷åëîâåêàâñåõ ñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíîïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîêîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé è èíòåðâàëîâ ìåæäó èõðîæäåíèåì. Äëÿ ðåàëèçàöèè ýòîãî ïðàâàñóïðóæåñêèå ïàðû è îòäåëüíûå ëèöà äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü äëÿ ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãîíåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè ñ

Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà



öåëüþ ðåãóëèðîâàòü ñâîþ ôåðòèëüíîñòüíåçàâèñèìî îò îáùèõ äåìîãðàôè÷åñêèõ öåëåéïðàâèòåëüñòâà ñòðàíû».Ïóíêò 24

1994 ã. Ïðîãðàììà äåéñòâèé, ïðèíÿòàÿ ñîñòîÿâøåéñÿ â Êàèðå Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèåé ïî íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ

«Ñîäåéñòâèå ðàâíîïðàâèþ è ðàâåíñòâó ìóæ÷èí èæåíùèí è íàäåëåíèå æåíùèí áîëåå øèðîêèìèïðàâàìè … è îáåñïå÷åíèå òîãî, ÷òîáû æåíùèíûáûëè ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî ðåãóëèðîâàòüäåòîðîæäåíèå, ÿâëÿåòñÿ êðàåóãîëüíûì êàìíåìïðîãðàìì â îáëàñòè íàðîäîíàñåëåíèÿ èðàçâèòèÿ».Ïðèíöèï 4

«Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå – ýòî ñîñòîÿíèåïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãîáëàãîïîëó÷èÿ, à íå ïðîñòî îòñóòñòâèå áîëåçíåéèëè íåäóãîâ âî âñåõ âîïðîñàõ, êàñàþùèõñÿðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è åå ôóíêöèé èïðîöåññîâ. Ïîýòîìó ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüåïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ó ëþäåé åñòü âîçìîæíîñòüèìåòü äîñòàâëÿþùóþ óäîâëåòâîðåíèå èáåçîïàñíóþ ïîëîâóþ æèçíü, è ÷òî ó íèõ åñòüâîçìîæíîñòü äëÿ âîñïðîèçâîäñòâà ïîòîìñòâà, è÷òî îíè ñâîáîäíû â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î òîì,çàíèìàòüñÿ ëè ýòèì, êîãäà è êàê ÷àñòî.Ïîñëåäíåå óñëîâèå ïîäðàçóìåâàåò ïðàâî ìóæ÷èíè æåíùèí áûòü èíôîðìèðîâàííûìè è èìåòüäîñòóï ê áåçîïàñíûì, ýôôåêòèâíûì, äîñòóïíûì

è ïðèåìëåìûì ìåòîäàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè ïîñâîåìó âûáîðó, à òàêæå ê äðóãèì ìåòîäàìðåãóëèðîâàíèÿ äåòîðîæäåíèÿ ïî ñâîåìó âûáîðó,êîòîðûå íå ïðîòèâîðå÷àò çàêîíó …»Ïóíêò 7.2

«Ðåïðîäóêòèâíûå ïðàâà îõâàòûâàþò íåêîòîðûåïðàâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå óæå ïðèçíàíû âíàöèîíàëüíûõ çàêîíîäàòåëüñòâàõ,ìåæäóíàðîäíûõ äîêóìåíòàõ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêàè äðóãèõ ñîîòâåòñòâóþùèõ äîêóìåíòàõ, ïðèíÿòûõíà îñíîâå êîíñåíñóñà. Óêàçàííûå ïðàâàáàçèðóþòñÿ íà ïðèçíàíèè îñíîâíîãî ïðàâà âñåõñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíîïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîêîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé, èíòåðâàëîâ ìåæäó èõðîæäåíèåì è âðåìåíè èõ ðîæäåíèÿ èðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîéèíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè è ïðàâîì íàäîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíî âûñîêîãî óðîâíÿñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Ñþäàòàêæå âõîäèò èõ ïðàâî ïðèíèìàòü ðåøåíèÿîòíîñèòåëüíî âîñïðîèçâîäñòâà ïîòîìñòâà áåçêàêîé áû òî íè áûëî äèñêðèìèíàöèè,ïðèíóæäåíèÿ è íàñèëèÿ … Ïîîùðåíèåîòâåòñòâåííîãî ïîäõîäà ê îñóùåñòâëåíèþ ýòèõ[ðåïðîäóêòèâíûõ] ïðàâ âñåìè ëþäüìè äîëæíîñòàòü îñíîâîé îñíîâ îñóùåñòâëÿåìûõ ñ ïîìîùüþïðàâèòåëüñòâ è îáùèí ïîëèòèêè è ïðîãðàìì âîáëàñòè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, âêëþ÷àÿïëàíèðîâàíèå ñåìüè».Ïóíêò 7.3




«Ïðàâèòåëüñòâà äîëæíû ñäåëàòü òàê, ÷òîáûñóïðóæåñêèì ïàðàì è îòäåëüíûì ëèöàì áûëîëåã÷å ïðèíèìàòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çàîõðàíó ñîáñòâåííîãî ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿïóòåì óñòðàíåíèÿ íåíóæíûõ þðèäè÷åñêèõ,ìåäèöèíñêèõ, êëèíè÷åñêèõ è íîðìàòèâíûõáàðüåðîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ äîñòóïó êèíôîðìàöèè è óñëóãàì è ìåòîäàì â îáëàñòèïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè».Ïóíêò 7.20

«Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòüàáîðò êàê ìåòîä ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Âñåìïðàâèòåëüñòâàì è ñîîòâåòñòâóþùèììåæïðàâèòåëüñòâåííûì è íåïðàâèòåëüñòâåííûìîðãàíèçàöèÿì íàñòîÿòåëüíî ïðåäëàãàåòñÿóêðåïèòü ñâîþ ðåøèìîñòü äåéñòâîâàòü âî èìÿçäîðîâüÿ æåíùèí, ðàññìàòðèâàòü ìåäèöèíñêèåïîñëåäñòâèÿ íåáåçîïàñíîãî àáîðòà* êàê êðóïíóþïðîáëåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ èñíèçèòü ÷èñëî àáîðòîâ ïîñðåäñòâîì ðàñøèðåíèÿè óëó÷øåíèÿ ñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè.Ïðåäóïðåæäåíèå íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòèâñåãäà äîëæíî îñòàâàòüñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé,è ñëåäóåò ïðåäïðèíèìàòü âñå âîçìîæíîå, ÷òîáûóñòðàíèòü íåîáõîäèìîñòü àáîðòà. Æåíùèíû ñíåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòüþ äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íàäåæíóþèíôîðìàöèþ è êîíñóëüòàöèþ â àòìîñôåðåñî÷óâñòâèÿ è ïîíèìàíèÿ. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ èëèèçìåíåíèÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ,ñâÿçàííûå ñ àáîðòîì, ìîãóò óñòàíàâëèâàòüñÿ íàíàöèîíàëüíîì èëè ìåñòíîì óðîâíå â

ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûìçàêîíîäàòåëüñòâîì. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íåçàïðåùåí çàêîíîì, îí äîëæåí âûïîëíÿòüñÿáåçîïàñíûì îáðàçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåíùèíûäîëæíû èìåòü äîñòóï ê êâàëèôèöèðîâàííûìñëóæáàì äëÿ ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõâ ðåçóëüòàòå àáîðòà. Ïîñëå àáîðòà îíè äîëæíûîïåðàòèâíî îáåñïå÷èâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿìè,ñëóæáàìè ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ èïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, ÷òî òàêæå ïîìîæåòèçáåæàòü ïîâòîðíûõ àáîðòîâ.

*Ïîä íåáåçîïàñíûì àáîðòîì ïîäðàçóìåâàåòñÿïðîöåäóðà ïðåðûâàíèÿ íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè ëèöàìè, íå âëàäåþùèìèíåîáõîäèìûìè ïðîôåññèîíàëüíûìè íàâûêàìè,èëè â óñëîâèÿõ, êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâóþòìèíèìàëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòàíäàðòàì, èëè èòî, è äðóãîå (ÂÎÇ)».Ïóíêò 8.25

1995 ã. ×åòâåðòàÿ Âñåìèðíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî ïîëîæåíèþ æåíùèí, ïðîõîäèâøàÿ â Ïåêèíå

«Ïðàâà ÷åëîâåêà æåíùèíû âêëþ÷àþò â ñåáÿ ååïðàâî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü íàä âîïðîñàìè,êàñàþùèìèñÿ åå ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ,âêëþ÷àÿ ñåêñóàëüíîå è ðåïðîäóêòèâíîåçäîðîâüå, è ñâîáîäíî è îòâåòñòâåííî ïðèíèìàòüðåøåíèÿ áåç êàêîãî áû òî íè áûëî ïðèíóæäåíèÿ,äèñêðèìèíàöèè è íàñèëèÿ. Ðàâíûåâçàèìîîòíîøåíèÿ æåíùèí è ìóæ÷èí â âîïðîñàõñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé è ðåïðîäóêòèâíîãî




ïîâåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïîëíîå óâàæåíèåíåïðèêîñíîâåííîñòè ëè÷íîñòè, òðåáóþòâçàèìíîãî óâàæåíèÿ, ñîãëàñèÿ è îáùåéîòâåòñòâåííîñòè çà ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå è åãîïîñëåäñòâèÿ».Ïóíêò 96

«Ïðàâèòåëüñòâà â ñîòðóäíè÷åñòâå ñíåïðàâèòåëüñòâåííûìè îðãàíèçàöèÿìè èîðãàíèçàöèÿìè ïðåäïðèíèìàòåëåé è òðóäÿùèõñÿè ïðè ïîääåðæêå ìåæäóíàðîäíûõ ó÷ðåæäåíèé[äîëæíû îáåñïå÷èòü]:

j. ïðèçíàíèå è ðåøåíèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çäîðîâüÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â íåáåçîïàñíûõ óñëîâèÿõ, âêà÷åñòâå îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ýòî ïðåäóñìîòðåíî âïóíêòå 8.25 Ïðîãðàììû äåéñòâèéÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ;

k. â ñâåòå ïóíêòà 8.25 Ïðîãðàììû äåéñòâèéÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ …ðàññìîòðåíèå âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðàçàêîíîäàòåëüñòâà, ñîäåðæàùåãî êàðàòåëüíûåìåðû â îòíîøåíèè æåíùèí, êîòîðûå ïðåðâàëèáåðåìåííîñòü ïðîòèâîçàêîííûì îáðàçîì».Ïóíêò 106

1999 ã. Êëþ÷åâûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî äàëüíåéøåìó îñóùåñòâëåíèþ Ïðîãðàììû äåéñòâèé, ïðèíÿòîé Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèåé ïî íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ

«(i) Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåòïðîïàãàíäèðîâàòü àáîðò êàê ìåòîäïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Âñåì ïðàâèòåëüñòâàì èñîîòâåòñòâóþùèì ìåæïðàâèòåëüñòâåííûì èíåïðàâèòåëüñòâåííûì îðãàíèçàöèÿìíàñòîÿòåëüíî ïðåäëàãàåòñÿ óêðåïèòü ñâîþðåøèìîñòü äåéñòâîâàòü âî èìÿ çäîðîâüÿ æåíùèí,ðàññìàòðèâàòü ìåäèöèíñêèå ïîñëåäñòâèÿíåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàê êðóïíóþ ïðîáëåìóîáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñíèçèòü ÷èñëîàáîðòîâ ïîñðåäñòâîì ðàñøèðåíèÿ è óëó÷øåíèÿñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Ïðåäóïðåæäåíèåíåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè âñåãäà äîëæíîîñòàâàòüñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé, è ñëåäóåòïðåäïðèíèìàòü âñå âîçìîæíîå, ÷òîáû óñòðàíèòüíåîáõîäèìîñòü àáîðòà. Æåíùèíû ñíåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòüþ äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íàäåæíóþèíôîðìàöèþ è êîíñóëüòàöèþ â àòìîñôåðåñî÷óâñòâèÿ è ïîíèìàíèÿ. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ èëèèçìåíåíèÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ,ñâÿçàííûå ñ àáîðòîì, ìîãóò óñòàíàâëèâàòüñÿ íàíàöèîíàëüíîì èëè ìåñòíîì óðîâíå âñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûìçàêîíîäàòåëüñòâîì. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íåçàïðåùåí çàêîíîì, îí äîëæåí âûïîëíÿòüñÿáåçîïàñíûì îáðàçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåíùèíûäîëæíû èìåòü äîñòóï ê êâàëèôèöèðîâàííûì




ñëóæáàì äëÿ ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõâ ðåçóëüòàòå àáîðòà. Ïîñëå àáîðòà îíè äîëæíûîïåðàòèâíî îáåñïå÷èâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿìè,ñëóæáàìè ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ èïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, ÷òî òàêæå ïîìîæåòèçáåæàòü ïîâòîðíûõ àáîðòîâ.

(ii) Ïðàâèòåëüñòâàì ñëåäóåò ïðèíèìàòüñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû ñ öåëüþ ïîìî÷üæåíùèíàì èçáåãàòü àáîðòîâ, êîòîðûå íè â êîåìñëó÷àå íå ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòü êàê îäèí èçìåòîäîâ ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, è âî âñåõ ñëó÷àÿõæåíùèíàì, ïðèáåãíóâøèì ê àáîðòó, äîëæíî áûòüãàðàíòèðîâàíî ãóìàííîå îáðàùåíèå èêîíñóëüòèðîâàíèå.

(iii) Ïðèçíàâàÿ è îñóùåñòâëÿÿ âûøåñêàçàííîå, èâ òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èòçàêîíó, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíûçàíèìàòüñÿ ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèåâñå íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñöåëüþ îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòüòàêèõ àáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿäîïîëíèòåëüíûå ìåðû ïî îõðàíå çäîðîâüÿæåíùèí».Ïóíêò 63

2000 ã. Äàëüíåéøèå ìåðû è èíèöèàòèâû ïî îñóùåñòâëåíèþ Ïåêèíñêîé äåêëàðàöèè è Ïëàòôîðìû äåéñòâèé

«Äëÿ ðàçðàáîòêè è îñóùåñòâëåíèÿ ïðîãðàìì ïðèïîëíîïðàâíîì ó÷àñòèè, â ñîîòâåòñòâóþùèõñëó÷àÿõ, ìîëîäûõ ëþäåé â öåëÿõ èõ ïðîñâåùåíèÿè èíôîðìèðîâàíèÿ, à òàêæå ïðåäîñòàâëåíèÿíàäëåæàùèõ êîíêðåòíûõ è îðèåíòèðîâàííûõ íàïîòðåáèòåëÿ è äîñòóïíûõ óñëóã áåç êàêîé áû òîíè áûëî äèñêðèìèíàöèè äëÿ ýôôåêòèâíîãîóäîâëåòâîðåíèÿ èõ ðåïðîäóêòèâíûõ èñåêñóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, ñ ó÷åòîì èõ ïðàâà íà÷àñòíóþ æèçíü, êîíôèäåíöèàëüíîñòü, óâàæåíèåè îñîçíàííîå ñîãëàñèå, à òàêæå îáÿçàííîñòåé,ïðàâ è îáÿçàòåëüñòâ ðîäèòåëåé è îïåêóíîâ ïîîáåñïå÷åíèþ ñ ó÷åòîì ðàçâèâàþùåãîñÿïîòåíöèàëà ðåáåíêà, íàäëåæàùèõ îðèåíòèðîâ âîñóùåñòâëåíèè ðåáåíêîì ïðàâ, ïðèçíàííûõ âÊîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, è â ñîîòâåòñòâèè ñÊîíâåíöèåé î ëèêâèäàöèè âñåõ ôîðìäèñêðèìèíàöèè â îòíîøåíèè æåíùèí, èîáåñïå÷èâàÿ, ÷òîáû ïðè ïðèíÿòèè âñåõ ìåð âîòíîøåíèè äåòåé â ïåðâóþ î÷åðåäü ó÷èòûâàëèñüèõ èíòåðåñû». Ïóíêò 79(f)




Ïðèëîæåíèå 3 Èíñòðóìåíòû è

ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íåîáõîäèìûå

äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé

àñïèðàöèè (ÌÂÀ)

Îñíîâíûå ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû:

� êîìïëåêò äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé è

èíôóçèîííûå æèäêîñòè (íàòðèé ëàêòàò, ãëþêîçà,

ôèçðàñòâîð);

� àñïèðàòîðû (øïðèöû) (íà 5, 10 è 20 ìë);

� èãëû (êàëèáðà 22 ñïèíàëüíûå äëÿ

ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäû; êàëèáðà 21 äëÿ

ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ);

� ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè (ìàëîãî, ñðåäíåãî è

áîëüøîãî ðàçìåðà);

� âàòíûå âàëèêè èëè ìàðëåâûå øàðèêè;

� àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû íà âîäíîé îñíîâå (íå

ñïèðòîñîäåðæàùèå);

� ìîþùåå ñðåäñòâî èëè ìûëî;

� ÷èñòàÿ âîäà;

� õëîðñîäåðæàùåå ñðåäñòâî èëè ãëóòàðàëüäåãèä äëÿ

äåçèíôåêöèè/äåêîíòàìèíàöèè;

� ñðåäñòâî äëÿ âûñîêîóðîâíåâîé äåçèíôåêöèè èëè

ñòåðèëèçàöèè.

Èíñòðóìåíòû è îáîðóäîâàíèå:

� âëàãàëèùíîå çåðêàëî;

� îäíîçóáûé êðþ÷îê;

� ãóá÷àòûé (êîëüöåâèäíûé) ïèíöåò èëè ïèíöåò äëÿ

òàìïîíèðîâàíèÿ ìàòêè;

� ìåõàíè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè Ïðàòòà èëè

Äåííèñòîíà: ðàçìåðû 13-27 ïî øêàëå Øàððüåðà;

� åìêîñòü äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîãî ðàñòâîðà;

� ñåòêà (ìåòàëëè÷åñêàÿ, ñòåêëÿííàÿ èëè ìàðëåâàÿ);

� ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé.

Ìåäèêàìåíòû:

� áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà (íàïðèìåð,

àöåòàìèíîôåí, èáóïðîôåí èëè ïåòèäèí);

� àíêñèîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà/òðàíêâèëèçàòîðû

(íàïðèìåð, äèàçåïàì);

� àíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà – õëîðîïðîêàèí (1-2%)

èëè ëèäîêàèí (0.5-2%) áåç ýïèíåôðèíà;

� îêñèòîöèí 10 åä. èëè ýðãîìåòðèí 0.2 ìã.

Èíñòðóìåíòû äëÿ âûïîëíåíèÿ ÌÂÀ:

� âàêóóìíûé àñïèðàòîð;

� ãèáêèå êàíþëè ðàçíîãî ðàçìåðà;

� ïåðåõîäíèêè (åñëè ïîòðåáóåòñÿ);

� ñèëèêîí äëÿ ñìàçêè øïðèöåâ (åñëè ïîòðåáóåòñÿ).

Ïðèëîæåíèå 3: Èíñòðóìåíòû è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íåîáõîäèìûå äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè (ÌÂÀ)



Ìåòîä Ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå àáîðòà Ïðèìå÷àíèå


Ïðèëîæåíèå 4 Ìåòîäû ïîñëåàáîðòíîé


� åñëè àäåêâàòíîå êîíñóëüòèðîâàíèå è

èíôîðìèðîâàííîå ïðèíÿòèå

ðåøåíèÿ íå ãàðàíòèðîâàíû, ñòîèò

îòëîæèòü ïðèåì òàáëåòîê íà áîëåå

ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî âðåìÿ

ïîëüçîâàòüñÿ ïðåçåðâàòèâàìè

� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-

èíôåêöèè

� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî,

äàæå â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ




îòëîæèòü ââåäåíèå ïåðâîé èíúåêöèè

íà áîëåå ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî

âðåìÿ ïîëüçîâàòüñÿ

ïðåçåðâàòèâàìè


èíôåêöèè






îòëîæèòü ââåäåíèå èìïëàíòà íà

áîëåå ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî

âðåìÿ ïîëüçîâàòüñÿ

ïðåçåðâàòèâàìè

� äîñòóïíîñòü ñïåöèàëèñòà, èìåþùåãî

íàâûê ââåäåíèÿ è èçâëå÷åíèÿ

èìïëàíòà

� ìîæíî ñðàçó æå ïðèñòóïàòü ê

ïðèåìó êîìáèíèðîâàííûõ èëè ÷èñòî

ïðîãåñòèíîâûõ òàáëåòîê, íà÷èíàÿ ñî

äíÿ âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû

� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî

� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî

Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû

(êîìáèíèðîâàííûå è ÷èñòî

ïðîãåñòèíîâûå òàáëåòêè)

Èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû (ÄÌÏÀ,

ÝÒ-ÝÍ2, Cyclofem è Mesigyna)

Èìïëàíòû

2 Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà:

ÄÌÏÀ – äåïî-ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàò; ÍÝÒ-ÝÍ – íîðýòèíäðîí ýíàíòàò.

135








èíôåêöèè






îòëîæèòü ââåäåíèå ÂÌÑ íà áîëåå

ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî âðåìÿ

ïîëüçîâàòüñÿ ïðåçåðâàòèâàìè

� äîñòóïíîñòü ñïåöèàëèñòà,

îáëàäàþùåãî îïûòîì ââåäåíèÿ è,

åñëè ïîòðåáóåòñÿ, óäàëåíèÿ ÂÌÑ


èíôåêöèè

� åñòü íåêîòîðûå îïàñåíèÿ

îòíîñèòåëüíî ïîâûøåííîãî ðèñêà

ýêñïóëüñèè ïîñëå àáîðòà âî

II òðèìåñòðå

� ïðè ââåäåíèè ÂÌÑ íå èñêëþ÷àåòñÿ

ïåðôîðàöèÿ ìàòêè

� ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè ÂÌÑ íå

ñëåäóåò ââîäèòü ïî ìåíüøåé ìåðå â

òå÷åíèå 3 ìåñ ïîñëå âûïîëíåíèÿ

àáîðòà

� óäà÷íûé ìåòîä ïðè óñëîâèè âûáîðà

äðóãîãî ìåòîäà, êîòîðûì íå

âîçìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ñðàçó ïîñëå

àáîðòà; ïîäõîäÿùèé ìåòîä äëÿ

íåïðåðûâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ, åñëè

ïîëüçîâàòüñÿ ïîñòîÿííî è òî÷íî

ñîáëþäàòü ñîîòâåòñòâóþùèå

èíñòðóêöèè

� ìîæíî ââîäèòü ÂÌÑ, åñëè èñêëþ÷èòü

ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ èëè ñàìó

èíôåêöèþ

� ñëåäóåò îòëîæèòü ââåäåíèå ÂÌÑ íà

áîëåå ïîçäíèé ñðîê äî çàæèâëåíèÿ

ñåðüåçíîãî ïîðàæåíèÿ, ïðåêðàùåíèÿ

êðîâîòå÷åíèÿ è ïîÿâëåíèÿ

ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â òå÷åíèè

îñòðîé àíåìèè

� íà÷àòü èñïîëüçîâàíèþ ïî

âîçîáíîâëåíèþ ïîëîâîé æèçíè

ÂÌÑ

Ïðåçåðâàòèâû (ìóæñêèå èëè æåíñêèå)





� ìóæñêîé ïðåçåðâàòèâ ñëóæèò

åäèíñòâåííûì íàäåæíûì ìåòîäîì

ïðåäîõðàíåíèÿ íå òîëüêî îò

áåðåìåííîñòè, íî è îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×

� æåíñêèé ïðåçåðâàòèâ ïîìîãàåò

ïðåäîõðàíÿòüñÿ îò ÂÈ×/ÈÏÏÏ, íî

ìîæåò îêàçàòüñÿ ìåíåå

ýôôåêòèâíûì, ÷åì ìóæñêîé

ïðåçåðâàòèâ

� âîçìîæíûé ïðîìåæóòî÷íûé ìåòîä,

åñëè èñïîëüçîâàíèå äðóãîãî ìåòîäà

äîëæíî áûòü îòëîæåíî íà áîëåå

ïîçäíèé ñðîê

� çíà÷èòåëüíî ìåíåå ýôôåêòèâíû ïî

ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè

� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×

� ðàçìåð äèàôðàãìû, óñòàíîâëåííîé â

ïåðèîä äî âûïîëíåíèÿ àáîðòà âî

II òðèìåñòðå, ìîæåò îêàçàòüñÿ

ñëèøêîì ìàëåíüêèì, åñëè åå

óñòàíàâëèâàòü ñðàçó ïîñëå äàííîé

ïðîöåäóðû, ââèäó èçìåíåíèé â

òêàíÿõ âëàãàëèùà è/èëè øåéêè

ìàòêè

� äèàôðàãìà â êàêîé-òî ìåðå ìîæåò

ïðåäîõðàíèòü îò ÈÏÏÏ, íî íå ñëåäóåò

ðàññ÷èòûâàòü íà åå çàùèòíûé

ýôôåêò îò ÂÈ×

� ñëåäóåò ïðèñòóïàòü ê èñïîëüçîâàíèþ

ïî ìåðå âîçîáíîâëåíèÿ ïîëîâûõ

ñíîøåíèé

� äèàôðàãìà ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíà

ñðàçó ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà

â I òðèìåñòðå

� ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà âî

II òðèìåñòðå óñòàíîâêó äèàôðàãìû

ñëåäóåò îòñðî÷èòü äî âîññòàíîâëåíèÿ

ìàòêè äî òàêîãî ðàçìåðà, êàêîé áûë

äî íà÷àëà áåðåìåííîñòè (÷åðåç 6

íåäåëü)

� óñòàíîâêó öåðâèêàëüíîãî êîëïà÷êà

ñëåäóåò îòëîæèòü äî òåõ ïîð, ïîêà

ìàòêà íå âîññòàíîâèòñÿ äî òàêîãî

ðàçìåðà, êàêîé áûë äî íà÷àëà

áåðåìåííîñòè (4-6 íåäåëü)

Ñïåðìèöèäû (ïåíà, êðåìû, ïëåíêà,

æåëå, ñâå÷êè, òàáëåòêè)

Áàðüåðíûå ìåòîäû (äèàôðàãìà â

ñî÷åòàíèè ñî ñïåðìèöèäàìè,

öåðâèêàëüíûé êîëïà÷îê)



Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè138 Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè




� íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ

ñðàçó ïîñëå àáîðòà

� æåíùèíû ìîãóò ïðèñòóïàòü ê

èñïîëüçîâàíèþ ýòèõ ìåòîäîâ ïî

èñòå÷åíèè 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ â

ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå

� îêêëþçèÿ ìàòî÷íûõ òðóá

(ìèíèëàïàðîòîìèÿ èëè

ëàïàðîñêîïèÿ) ìîæåò áûòü

âûïîëíåíà ñðàçó ïîñëå çàâåðøåíèÿ

íåîñëîæíåííîãî àáîðòà

� â ñëó÷àÿõ ïîñëåàáîðòíîãî ñåïñèñà

èëè ëèõîðàäî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ,

îáèëüíîãî ïîñëåàáîðòíîãî

êðîâîòå÷åíèÿ, ñåðüåçíîé òðàâìû

ïîëîâûõ ïóòåé èëè îñòðîé

ãåìàòîìåòðû âûïîëíåíèå äàííîé

ïðîöåäóðû ñëåäóåò îòëîæèòü äî

óäà÷íîãî çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ

è/èëè çàæèâëåíèÿ ðàíû

� ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè

íåçàùèùåííîì ïîëîâîì àêòå

� ýôôåêòèâíîñòü íàïðÿìóþ çàâèñèò îò

íàäëåæàùåãî èñïîëüçîâàíèÿ

� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×

� äî âûïîëíåíèÿ äîáðîâîëüíîé

ñòåðèëèçàöèè (îêêëþçèè ìàòî÷íûõ

òðóá èëè âàçýêòîìèè) äîëæíî áûòü

ïðîâåäåíî àäåêâàòíîå

êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðèíÿòî

èíôîðìèðîâàííîå ðåøåíèå è

ïîëó÷åíî ñîãëàñèå

� íå çàùèùàåò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-

èíôåêöèè

� íåïðèãîäåí êàê ìåòîä êîíòðàöåïöèè

äëÿ ðåãóëÿðíîãî èñïîëüçîâàíèÿ

� âàæíî ïîëüçîâàòüñÿ

âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì ïîñëå

íåçàùèùåííîãî ïîëîâîãî àêòà

� íå çàùèùàåò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×

Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ôåðòèëüíîñòè

Îêêëþçèÿ ìàòî÷íûõ òðóá

Òàáëåòêè äëÿ íåîòëîæíîé

êîíòðàöåïöèè (ñõåìû ëå÷åíèÿ,

ñîäåðæàùèå òîëüêî ëåâîíîðãåñòðåë

èëè êîìáèíàöèþ ýñòðîãåíà/

ïðîãåñòèíà)

Èñòî÷íèê: Ñâåäåíèÿ, ïðèâåäåííûå â äàííîé òàáëèöå, îñíîâàíû íà ïóáëèêàöèè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (2000 ã.) Improving access to quality care in

family planning – Medical eligibility criteria for contraceptive use. Second edition, Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.2)

138



Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ

Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî

Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen , Denmark

Òåë.: +45 39 17 17 17 Ôàêñ: +45 39 17 18 18 Ýë. ïî÷òà: [email protected]

Âåá-ñàéò: http://www.euro.who.int


Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems … · 2013. 10. 10. ·...

Documents

Transcript of Safe abortion: Technical and policy guidance for health systems … · 2013. 10. 10. ·...