Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines Sabine...
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Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser
Thromboembolie – Vorgehen nach Guidelines
Sabine EichingerUniv. Klinik für Innere Medizin IMedizinische Universität, Wien
• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT• Sekundärprophylaxe?
Ja – ich folge den Experten
Mann, 21 Jahre
Dauer der Antikoagulation
3 Monate langdauernd
distale VT sekundäre* VTE idiopathische VTE
* OP, Trauma, Immobilisation, Schwangerschaft, Wochenbett, Einnahme weiblicher Hormone, lange Reise
AWMF online, 6/20109th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy; Kearon, Chest 2012
Dauer der Antikoagulation
Boutitie, BMJ 2011
Rezidivrisiko nach venöser Thromboembolie
6 12 18 months
Spontane venöse Thromboembolie
Kyrle & Eichinger, Lancet 2010
Rezidivrisiko
Dauer der Antikoagulation – das Dilemma
Hohes Rezidivrisiko bei Patienten mit spontaner VTE
„Case/fatality“ Rate des Rezidivs gering (<5%)
„Case/fatality“ Rate schwerer Blutungen hoch (~10%)
Sollte jeder Patient mit spontaner VTE eine Dauerantikoagulation erhalten???
• Identifikation von Patienten mit niedrigem
Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos
Management von Patienten mit spontaner VTE
seit 2008
The presence of hereditary thrombophilia has not been used as a major factor to guide duration of anticoagulation for VTE in these guidelines because evidence from prospective studies suggests that these factors are not major determinants of the risk of recurrence.
Sekundärprophylaxe nach spontaner VTE
Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Kearon et al., Chest 2008
no RF1 RF2 RF3 RF4 RF
Risikofaktoren (RF) bei 158 Patienten mit 2 VTE
35%24%
40%
Faktor V Leiden, Faktor II G20210A, HHC, hoher Faktor VIII oder IX
Kyrle & Eichinger, Lancet 2010
• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos
– Residualvenenthrombose unsicher
Management von Patienten mit spontaner VTE
Residualvenenthrombose - Metaanalyse
Gesamt: HR = 1.32 (95% CI 1.06–1.65)
3 Mo: HR = 2.17 (95% CI 1.11–
4.25)
> 6 Mo: HR = 1.19 (95% CI 0.87–1.61)
Donadini, Thromb Haemost 2013
Rezidivrisiko der venösen Thromboembolie
Management von Patienten mit spontaner VTE
• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko– Thrombophiliescreening sinnlos
– Residualvenenthrombose unsicher
– D-Dimer
– Vorhersagemodelle
Validierung: VALID-Studie
Ende der Antikoagulation beiPatienten mit < 180 Punkten
Vienna Prediction Model
Eichinger, Circulation 2010
Mann, 21 Jahre• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT
Orale Antikoagulation Dauertherapie Kein Thrombophiliescreening
Ja – ich folge den Experten
• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT
Mann, 21 Jahre
Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“ Jetzt Ko, alles frei jetzt ex
• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT re• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“• „Jetzt Ko, alles frei jetzt ex“
Ko TS in 4 Wo
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT re• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch nicht ok“• „Jetzt Ko, alles frei jetzt ex“
Befundbesprechung 4 Mo später• FVL heterozygot• Protein S 10%
Mann, 21 Jahre
Mann, 21 Jahre• TBVT, 2 Etagen, spontan• FA: Vater TBVT
Orale Antikoagulation Dauertherapie Kein Thrombophiliescreening
Ja – ich folge den Experten
VALID - Studie
Einschlusskriterien
Erste spontane tiefe Beinvenenthrombose oder Pulmonalembolie Laufende orale Antikoagulation von weniger als 7 Monaten
Kontakt: Dr. Eischer 40400-44960 oder 45220; Email: [email protected]
Prof. Eichinger 40400-44100Prof. Kyrle 40400-49510