Steffi Wehe 04.07.2007 Gespräch und Untersuchung Begegnungen beim Arztbesuch.

Steffi Wehe 04.07.2007

Gespräch und Untersuchung

Begegnungen beim Arztbesuch


Das ärztliche Gespräch

• Besondere Gesprächssituation

– Erstgesprächstrukturiertes Vorgehen

– Wiederholungsvisitestrukturiertes Vorgehen

– Notfallvisiteauch im Notfall weiß der Patient besser was ihm zugestoßen ist

– Konsiliaruntersuchung / Prämedikationsgespräch dem Patienten klar sagen welchem Zweck das Gespräch dient und weshalb ein Spezialist hinzugezogen wird.

– Konsultation mit Drittenbei Kindern, hilfsbedürftigen Personen oder AusländernDie Aufmerksamkeit soll eindeutig ausgerichtet sein, ein Dolmetscher sollte 1:1 übersetzen, die Aufmerksamkeit gilt aber dem Patienten.



• Das Mitteilen schlechter NachrichtenWichtig: Austausch von Informationen und nicht nur Vermitteln.

– Formen der Übermittlung schlechter Nachrichten

• Kurze und knappe Mitteilung des Unvermeidbaren

• Die sanfte empathische Art

• Die offene und vollständige Information



• Das Mitteilen schlechter Nachrichten

– Mögliche Reaktionen von Patienten

• Fragen hinsichtlich der weiteren Prognose der Erkrankung

• Existentielle Fragen nach dem Sinn des Todes bzw. Schuldfragen

• Fragen, die sich fachlich nicht beantworten lassen



• Das Mitteilen schlechter Nachrichten

– Grundregeln für das Überbringen schlechter Nachrichten

• Sich auf das Gespräch fachlich und innerlich gut vorbereiten

• Sich genau überlegen, was sie wie am besten mitteilen möchten / können

• In Betracht ziehen, ob allenfalls die Anwesenheit einer dritten Person günstig sein könnte

• Eine ruhige ungestörte Atmosphäre für das Gespräch suchen

• Die Mitteilung nicht unter Zeitdruck überbringen



– Das BeratungsgesprächIm Gegensatz zum Anamnesegespräch dient das Beratungsgespräch dem Vermitteln von Informationen in

• Gesundheitsbereichen• Krankheitssituationen• Lebensfragen

– Beraterrolle sollte in medizinischer Hinsicht geschehen Beratung in Lebensfragen eher zweifelhaft.

– Beratung als Prozess Beratung ist ein Prozess, der sich über Jahre hinziehen kann.

- Äußere Rahmenbedingungen - Abbau von Fehlvorstellungen- Zielsetzung für das Gespräch - Ermutigung zum Erproben von Verhaltensweisen- Schritte im Beratungsprozess: - Klärung von Verantwortlichkeit- Klärung von Erwartungen - Aufzeigen von Grenzen der Beratung- Vermitteln von Sachinformationen - Aufzeigen von alternativen Möglichkeiten

– Praktische Durchführung Beratung kann als Einzel-, Paar- oder Familiengespräch durchgeführt werden.Der Arzt hat eine aktiv - strukturierende, aber keine dominierende Rolle.Dauer je nach Problem 10 bis max. 30 Minuten.


Körperuntersuchung

• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchungpsychologische Vorgänge bei der Arzt- Patient- Interaktion und der damit verbundenen Schwierigkeiten

•Seltsames Empfinden für Patienten (Scham, Angst,..)

•Evtl. Eingriff in Intimsphäre

•Problem: Gleich- oder Gegengeschlechtlichkeit

•Erinnerung an frühere (unangenehme) Untersuchungen

=> Regression


Körperuntersuchung

• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung

– Grundsätzliche Aspekte der körperlichen Untersuchung

• Realbeziehung und Arbeitsbündnis => Untersuchung meist problemlos

• Die Bedeutung der Berufskleidung und äußere Erscheinung

• Privatsphäre der Ärztin

• Auftreten des Arztes

• Entkleidung und Nacktheit

• Untersuchungsablauf

• Vermeiden von Störungen

• Umgang mit Emotionen


Körperuntersuchung


– Körperliche Untersuchung schwieriger Patienten

• Die Unersättlichen

• Die Misstrauischen

• Die Verleugner

• Die >>Unmöglichen<<

• Die Nörgler


Körperuntersuchung


– Besondere Untersuchungssituationen

• Personen anderen Geschlechts im selben Alter

• Patienten, die plötzlich weinen

• Der sterbende Patient

• Körperuntersuchung während laufender Psychotherapie

• Der weitere Abklärung fordernde Patient


Körperuntersuchung

• Die ärztliche Untersuchung von Kindern

bezieht sich hier auf Vorschulalter

– Allgemeine Gesichtspunkte

• Temperament des Kindes

• Prioritäten setzen

• Die Bedeutung von >>Übergangsobjekten<<

• Die Bedeutung von Spielzeug


Körperuntersuchung


– Das Anamnesegespräch

• Berufskleidung ja oder nein

• Mit dem Kind und nicht über das Kind sprechen

• Geteilte Aufmerksamkeit (Mutter und Kind einbeziehen)


Körperuntersuchung


– Die körperliche Untersuchung

• Freundliche, angenehme Atmosphäre • Das schreiende Kind (evtl. Schmerzen, Hunger/Durst, Unwohlsein)

• Erklärungen während der Untersuchung (was u. warum)

• Reihenfolge der Untersuchungsschritte

• Ankündigung unangenehmer Handlungen

• Umgang mit überängstlichen Müttern

• Anerkennung zum Schluss

• Abschließende Erklärungen


Körperuntersuchung

• Die Untersuchung von Adoleszenten

– Wie bei Kindern sollte die Arztrolle durch Tragen entsprechender Kleidung klar zum Ausdruck gebracht werden

• Verleugnung oder Überbewertung von Beschwerden.

• Emotionaler Kontakt

• Geschlechterkonstellation

• Kontinuierliche Erklärungen während der Untersuchung

• Kompromisse in der Compliance

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