Stephan Schulz

Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie(Chefarzt: Dr. med. Ulrich Ringeler)

Ev. Krankenhaus Lutherhaus gGmbH

Essen-Steele

Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (Unkomprimiert)“

benötigt.

A

u

f

d

e

m

W

e

g

z

u

m

S

c

h

m

e

r

z

f

r

e

i

e

n

K

r

a

n

k

e

n

h

a

u

s

SchmerzfreiesKrankenhaus

Eine adäquate postoperativ Schmerztherapie reduziert signifikant Morbidität und Mortalität

„Schmerzgedächtnis“

UnzureichendeSchmerztherapie

zentrale Sensibilisierung

chronisches Stadium

„Schmerzkrankheit“

akutes Stadium

Prävalenz von chronischen Schmerzen mit OP-Zusammenhang

operationsbedingte Schmerzen 18 %

nach Operation verschlimmerte

Schmerzen 4%

nach Operation gebesserte Schmerzen

13%

Risikofaktoren:

starke perioperative Schmerzen

komplizierter postoperativer Verlauf

%

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

vormittags nachmittags nachts gar nicht

1. Postoperativer Tag

4. Postoperativer Tag

MängelanalyseMängelanalyseWann treten starke Schmerzen auf ?Wann treten starke Schmerzen auf ?

Schmerzerfassung

EinzelaspekteEinzelaspekte

Schmerz in RuheSchmerz in Ruhe

unter Belastung - Husten, Bewegenunter Belastung - Husten, Bewegen

unter Belastung - Aufstehen, KGunter Belastung - Aufstehen, KG

Maximaler SchmerzMaximaler Schmerz

Erfassung von evtl. Erfassung von evtl.

schmerzassoziierten Symptomenschmerzassoziierten Symptomen

0

10

20

30

40

50

60

70

aktueller Schmerz Belastung unter KG

Prozent

gering mittel stark sehr stark

MängelanalyseMängelanalyseIntensität postop. SchmerzenIntensität postop. Schmerzen

Schmerzmessung auf Station wiederbelebt

Mit Operateuren Basistherapie festgelegt

Interventionsgrenzen (> 2 VRS) festgelegt

Anästhesiologischen Katheterdienst in ASD

umgewandelt

Spezielle Verfahren optimiert (PCA,

Regionalverfahren)

CASD-

Bochum

Konsequenzen (2001)

CASD-

Bochum

Anleitung

Pflegedienst

Stufe 1: Ibuprofen ret. 2x 800mg oder Novaminsulfon 5x 1 g,

Stufe 2: Buprenorphin 0,2 mg s.l. bei VRS>2 selbständig durch Pflegende

Stufe 3: interprofessionell besetzter Akutschmerzdienst

(PCA, PDA, Plexuskatheter)

Nur noch 27%

beklagten die

Nacht als Zeit

stärkster

Schmerzen.

Kein Patienten

mit PDK klagte

über verstärkte

Schmerzen

durch

verspätete

Bolusinjektione

n.

Die Anzahl der

Patienten mit

starkem

Ruheschmerz

konnte nahezu

halbiert

werden.

Evaluation

nach

Neustrukturierung

und

Standardisierung

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 6 11 16 21

Uhrzeit

Prozent

Zu welchem Zeitpunkt ist eine ausreichende Schmerztherapie nicht

gesichert ? Sicht der Pflegenden ( % der Nennungen)

11/2002

Effectivity and side effects of

PCA therapy

before and after an introduction

of a

nurse –

based

APS

0

20

40

60

80

100

discontinuationdue to side

effects

patient´ssatisfaction

severe PONV exercise pain pain at rest

Patients (%) before after introduction of an APS

Coleman et al. Anesthesia 1996, 51: 1093-6

Peridurales Analgesieschema nach Breivik:

Vorbereitung:1 Amp. Suprarenin® (1mg) in 100 ml NaCl 0,9%= 101 ml Lösung 1:100.000

Herstellen der Mischspritze:10 ml Suprarenin® 1:100.000 (s. oben)2 ml Sufenta epidural® (=10 µg Sufentanil)Mit 38 ml Naropin® 0,2% mischen

Förderrate:3 - 8 ml/h, Start mit 5 ml/h

Chirurgie

Schmerztherapie

Gynäkologie

Neuro-chirurgie

InnereMedizin

Neurologie Pädiatrie

Geriatrie

Opti

mierung

der

Schmerztherapie

durch einen interdiziplinären

Schmerzdienst ?

Fallbericht 9/2002 K.K. 54 J. männl.

Verlauf (10/2002)Verlauf (10/2002)

0123456789

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Tage

NRS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9Hübe Nitro /d

Schmerzintensität Hübe

TENSSCS

Multimodale VerhaltenstherapieTranskutane NervenstimulationOpioide (oral, epidural)SympathikusblockadenSpinal Cord StimulationSympathektomie

Therapierefraktäre

Angina

Schmerztherapeutische

Optionen

Bewusstseinsänderung bei Ärzten und Pflegendenüber die Notwendigkeit einer adäquaten Analgesie

Zeitmangel und unzureichendeOrganisationsstrukturen

Qualitätsmanagement als integraler Bestandteil

qualitätssichernde Konzepte

Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Klinische Medizin

SchmerzfreiesKrankenhaus

1. Schritt

Ist-Analyse

2. Schritt

Änderungsvorschläge Expertenteam

3. Schritt

Optimierung mit wenig Aufwand und Kosten

4. Schritt

Reevaluation

5.Schritt

Qualitätszertifikat / Zertifizierung

Modellprojekt

für 5 Kliniken

SchmerzfreiesKrankenhaus

Opti

mierung

der

Schmerztherapie

durch einen interdiziplinären

Schmerzdienst

Akzeptanz

Kompetenz

Präsenz

Leitlinien

“Glück ist die Freiheit von Schmerz….”

“….und allzu oft dem Zufall überlassen!”

Arthur Schopenhauer