Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte...

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015

Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 15.11.2016 um 17:17 Uhr erstellt.

DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de

Einleitung

Abbildung: Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft Mutterhausportal Das Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft zählt mit 178 Betten zu den großen Lungenfachkliniken Deutschlands. Das Krankenhaus teilt sich in drei pneumologische Fachbereiche, plus eines kardiologischen Fachbereichs auf: 1. Beatmungs- und Schlafmedizin, Frührehabilitation nach Langzeitbeatmung, 2. Pneumologie, Onkologie, Innere Medizin, 3. Allergologie 4. Kardiologie Im Fachbereich Kardiologie werden alle Untersuchungen rund um das Herz-Kreislaufsystem angeboten. Somit kann die Ursache sämtlicher Krankheitsbilder wie Herzinfarkt, Herzmuskelschwäche, Rhythmusstörungen, Herzklappenerkrankungen und Bewusstlosigkeit jeglicher Form abgeklärt werden und eine zielgerichtete Therapie eingeleitet werden. In den pneumologischen Fachbereichen werden schwerpunktmäßig chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen (COPD, Asthma, Lungenemphysem), Lungentumore, Lungenfibrosen sowie alle anderen internistischen Erkrankungen des Brustkorbs behandelt. Darüber hinaus können alle internistischen Notfallerkrankungen aus der Region Schmallenberg versorgt werden. Alle wichtigen diagnostischen Verfahren sind im Haus verfügbar, einschließlich Endoskopie, Computertomographie, Nuklearmedizin und Rechtsherzkatheter.

Die allergologische Abteilung beschäftigt sich seit 25 Jahren ambulant und stationär mit der Diagnostik und Therapie allergologischer Erkrankungen. Als eine der wenigen Kliniken deckt die Abteilung das ganze Spektrum des Querschnittfaches Allergologie ab (u.a. Ekzem, Urticaria, Quincke-Ödem, anaphylaktische Reaktionen, Medikamentenallergie, allergische Atemwegserkrankungen, Durchführung risikoreicher Immuntherapien, Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen, „Reizdarmsyndrom"). Die Belegung erfolgt überwiegend durch Einweisung von Lungenfachärzten, Internisten und Hausärzten sowie durch Verlegung aus anderen Klinken. Jährlich werden im Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft ca. 7.000 Patienten behandelt. Das Krankenhaus Kloster Grafschaft verfügt über eine Intensivabteilung mit 12 Betten auf denen unterschiedliche Krankheitsbilder adäquat versorgt werden. Ein besonderer Schwerpunkt des Krankenhauses ist die Betreuung und Entwöhnung von langzeitbeatmeten Patienten (Weaning). Bei der Entwöhnung von der Beatmungsmaschine soll der Patient wieder in die Lage versetzt werden, alleine zu atmen. Das Krankenhaus Kloster Grafschaft ist eines der größten Beatmungs- und Entwöhnungszentren Deutschlands. Jedes Jahr werden ca. 180 langzeitbeatmete Patienten betreut, die aus ganz Deutschland von Intensivstationen anderer Akuthäuser zu verlegt werden. In ca. 2/3 der Fälle gelingt es, den Patienten von der Beatmungsmaschine zu entwöhnen und damit den häufig schwer kranken Patienten eine Rückkehr ins häusliche Umfeld zu ermöglichen. Nach erfolgreicher Entwöhnung besteht häufig weiterer Bedarf an Therapie in Form von nicht-invasiver Beatmung und Physiotherapie. Hierzu kann der Patient je nach Zustand in die dem Krankenhaus angeschlossene, aber eigenständige Abteilung für Frührehabilitation nach Langzeitbeatmung verlegt werden. In dieser Abteilung werden die Folgen der langen intensivmedizinischen Therapie (allgemeine Schwäche, Critical-Illness-Polyneuropathie, Schluckstörungen, etc.) mit intensiver Atemphysiotherapie, Krankengymnastik, Ergotherapie, Logopädie und mobilisierender Pflege behandelt. Ein weiterer Schwerpunkt der Klinik ist die Schlafmedizin. Mit mehr als 4.000 polygraphischen bzw. polysomnographischen Ableitungen/Jahr zählt das Schlaflabor zu einem der größten in Nordrhein-Westfalen. Es können sämtliche Formen von nächtlichen Atem- und Kreislaufstörungen diagnostiziert und behandelt werden. Hierzu zählt nicht nur die relativ häufige obstruktive Schlafapnoe, sondern auch komplexe Atemstörungen wie sie bei Herzschwäche oder nach Schlaganfällen auftreten. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Daniela Spiekermann Qualitätsmanagement 02972 791 1262 02972 791 1263 [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Stefan Schumann Geschäftsführer 02972 791 00 02972 791 1010 [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: https://www.krankenhaus-klostergrafschaft.de Weitere Links:

Link Beschreibung

https://www.verbundkrankenpflegeschule.de Verbundkrankenpflegeschule am St. Walburga Krankenhaus Meschede mit den Krankenhäusern

Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft, Elisabeth-Klinik Bigge und St. Franziskus Hospital Winterberg

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 260590798 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH Annostraße 1 57392 Schmallenberg-Grafschaft Internet: https://www.krankenhaus-klostergrafschaft.de Postanschrift: Annostraße 1 57392 Schmallenberg-Grafschaft Ärztliche Leitung des Krankenhauses:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Dr. med. Peter Haidl Chefarzt und Ärztlicher

Direktor

02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

Pflegedienstleitung des Krankenhauses:




Durchwahl):

E-Mail:

Sr. M. Theodora Galatanu Pflegedirektorin 02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

Verwaltungsleitung des Krankenhauses:




Durchwahl):

E-Mail:

Stefan Schumann Geschäftsführer 02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1010 [email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kongregation der Schwestern vom hl. Karl Borromäus, Mutterhaus Kloster Grafschaft Art: freigemeinnützig

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Philipps-Universität Marburg

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP21 Kinästhetik

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie medizinische Bäder

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Krankengymnastik als Einzel- oder Gruppentherapie

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

MP45 Stomatherapie/-beratung

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP53 Aromapflege/-therapie

MP54 Asthmaschulung

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives

Training/Konzentrationstraining

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Anleitung von Inhalationstechniken, Maskensprechstunde im Schlaflabor

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung:

NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM09 Unterbringung Begleitperson

(grundsätzlich möglich)

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max)

NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max)

NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max)

NM18 Telefon am Bett 0,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche

Festnetz

0,10 EUR pro Minute ins deutsche

Festnetz

0,00 EUR bei eingehenden Anrufen

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und

Patientinnen

0,00 EUR pro Stunde

0,00 EUR pro Tag

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad

NM42 Seelsorge

NM49 Informationsveranstaltungen für

Patienten und Patientinnen

NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen

NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

Ernährung mit Rücksicht auf

Nahrungstabus, vegetarische Küche,

vegane Küche, Ernährung Allergiker

NM67 Andachtsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte

wissenschaftliche Tätigkeiten:

Kommentar / Erläuterung:

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen

klinisch-wissenschaftlichen Studien

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

FL09 Doktorandenbetreuung

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung:

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 178 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7425 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0

A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

26,7

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

26,7

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

26,7

davon Fachärzte und Fachärztinnen:


15


15


0


0


15

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:


138


138


0


0


138

davon ohne Fachabteilungszuordnung:


0


0


0


0


0

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:


1


1


0


0


1



0


0


0


0


0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:


1,2


1,2


0


0


1,2



0


0


0


0


0

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:


1,92


1,92


0


0


1,92



0


0


0


0


0

Entbindungspfleger und Hebammen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger:

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Kommentar/ Erläuterung:

0

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Medizinische Fachangestellte:


7,9


7,9


0


0


7,9



0


0


0


0


0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


38,50

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen:


0


0


0


0


0

Klinische Neuropsychologen:


0


0


0


0


0

Psychologische Psychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Kinder Jugendpsychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:


0


0


0


0


0

Ergotherapeuten:


0,56


0,56


0


0


0,56

Physiotherapeuten:


7,91


7,91


0


0


7,91

Sozialpädagogen:


0


0


0


0


0

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles

therapeutisches

Personal:

Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Personal ohne direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

SP02 Medizinischer

Fachangestellter und

Medizinische

Fachangestellte

7,9 7,9 0 0 7,9

SP04 Diätassistent und

Diätassistentin

2 2 0 0 2

SP05 Ergotherapeut und

Ergotherapeutin

0,56 0,56 0 0 0,56

SP14 Logopäde und

Logopädin/ Klinischer

Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissens

chaftler und

Sprechwissenschaftlerin/

Phonetiker und

Phonetikerin

0,3 0 0,3 0 0,3 Konsil

SP15 Masseur/Medizinischer

Bademeister und

Masseurin/Medizinische

Bademeisterin

2,46 2,46 0 0 2,46

SP21 Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

7,91 7,91 0 0 7,91

SP25 Sozialarbeiter und

Sozialarbeiterin

1 1 0 0 1

SP26 Sozialpädagoge und

Sozialpädagogin

1 1 0 0 1

SP55 Medizinisch-technischer

Laboratoriumsassistenen

t und

Medizinisch-technische

Laboratoriumsassistentin

(MTLA)

1,34 1,34 0 0 1,34

SP56 Medizinisch-technischer

Radiologieassistent und

Medizinisch-technische

Radiologieassistentin

(MTRA)

2 2 0 0 2

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person

Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Email:


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

Ja Geschäftsführer

Ärztlicher Direktor

Pflegedirektorin

QM-Leitung

bei Bedarf

A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement :

entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium:

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema Risikomanagement austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Geschäftsführer

Ärztlicher Direktor

Pflegedirektorin

QM-Leitung

bei Bedarf

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:

Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben:

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation

(QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Es besteht eine ausführliche Qualitäts- und Risikopolitik.

Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:20082015-10-21

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung

der Patientensicherheit:

Ja Ja bei Bedarf Umsetzung der Expertenstandards

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben:

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem liegen vor

2016-10-24

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem

und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

jährlich

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig

bewertet?

Tagungsfrequenz:

Nein

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal:

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Kommentar/ Erläuterung:

1 Dr. Michael O. Völker (extern)

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Kommentar/ Erläuterung:

1

Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/ Erläuterung:

1

Hygienebeauftragte in der Pflege: Kommentar/ Erläuterung:

8

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz der Hygienekommission:

halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission:

Titel: Vorname: Nachname: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

Email:


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor?

ja

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion:

ja

b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum:

ja

c) Beachtung der Einwirkzeit:

ja

d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

- sterile Handschuhe:

ja

- steriler Kittel:

ja

- Kopfhaube:

ja

- Mund-Nasen-Schutz:

ja

- steriles Abdecktuch:

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor?

ja


ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor?

nein

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?

trifft nicht zu

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden:

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor?

ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) :

ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) :

ja

c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden :

ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage:

ja

e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion :

ja


ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion:

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben?

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen:

87 ml/Patiententag

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen:

21 ml/Patiententag

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?

ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der

MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie

Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung:

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder

internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen

Infektionen

Arbeitskreis MRE-HSK

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von

Medizinprodukten

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt.

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,

Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,

Beschwerdeauswertung):


Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen

Beschwerden:


Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen

Beschwerden:


Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder

Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:


Ja

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Kommentar/ Erläuterung: URL zum Bericht:

Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:


Ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar/ Erläuterung: Link zu Kontaktformular:

Ja

Patientenbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Ja http://www.krankenhaus-klostergrafschaft.de

Einweiserbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Ja http://www.krankenhaus-klostergrafschaft.de

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Sr. M. Theodora Galatanu Pflegedirektorin 02972 791 00 [email protected]

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:

Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Sr. M. Theodora Galatanu Pflegedirektorin 02972 791 00 [email protected]

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt

mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei

Nierenversagen (Dialyse)

Ja

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker

Magnetfelder und elektro-magnetischer

Wechselfelder

Ja in enger Zusammenarbeit mit

standortnahmen Kliniken

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin]

Anzahl Betten:

178

Fachabteilungsschlüssel:

0100

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Annostraße 1, 57392 Schmallenberg-Grafschaft http://www.krankenhaus-klostergrafschaft.de

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Dr. med. Peter Haidl Ärztlicher Direktor; Pneumologie II,

Allgemeine Pneumologie, Innere Medizin

02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

PD Dr. med. Dominic Dellweg Pneumologie I, Schlaf- und

Beatmungsmedizin, Intensivmedizin mit

Früh-Rehabilitation

02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

Dr. med. Friedrich-Wilhelm Riffelmann Allergologie, Atemwege, Haut,

Gastrointestinaltrakt

02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

Dr. med. Christian Berndt Innere Medizin, Kardiologie 02972 / 791 - 00 02972 / 791 - 1155 [email protected]

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Keine Zielvereinbarung getroffen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von

Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und

Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße

und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

(Gastroenterologie)

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des

Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der

Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation

VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen

Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen

VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VI35 Endoskopie

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI42 Transfusionsmedizin

VI00 Früh-Rehabilitation für Langzeitbeatmete

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin]

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch

verstellbar)

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,

Blutdruckmanschetten

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht

oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF23 Allergenarme Zimmer

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst Türkisch, Russisch

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit

Behinderungen und für „Barrierefreiheit“

B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 7425 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

J44 1646 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

G47 1167 Schlafstörungen

K90 565 Intestinale Malabsorption

I50 364 Herzinsuffizienz

J96 267 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert

J45 264 Asthma bronchiale

J42 252 Nicht näher bezeichnete chronische Bronchitis

G62 195 Sonstige Polyneuropathien

C34 169 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

I10 135 Essentielle (primäre) Hypertonie

Z51 133 Sonstige medizinische Behandlung

J18 122 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

J20 115 Akute Bronchitis

L50 110 Urtikaria

J84 101 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten

Z01 99 Sonstige spezielle Untersuchungen und Abklärungen bei Personen ohne Beschwerden oder angegebene Diagnose

I48 80 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

T78 71 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

L30 60 Sonstige Dermatitis

E86 55 Volumenmangel

R07 49 Hals- und Brustschmerzen

R06 47 Störungen der Atmung

R55 45 Synkope und Kollaps

J47 44 Bronchiektasen

N39 41 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

I11 37 Hypertensive Herzkrankheit

R91 37 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge

I35 35 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten

K29 35 Gastritis und Duodenitis

J15 31 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert

A09 29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

F45 29 Somatoforme Störungen

J95 28 Krankheiten der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

I25 26 Chronische ischämische Herzkrankheit

I27 25 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten

J69 25 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen

I21 24 Akuter Myokardinfarkt

L20 24 Atopisches [endogenes] Ekzem

F10 23 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

Z03 20 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

A41 18 Sonstige Sepsis

R42 18 Schwindel und Taumel

E11 17 Diabetes mellitus, Typ 2

I95 16 Hypotonie

L29 16 Pruritus

I49 15 Sonstige kardiale Arrhythmien

L27 15 Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen

I20 14 Angina pectoris

R00 14 Störungen des Herzschlages

D86 13 Sarkoidose

R05 13 Husten

J14 12 Pneumonie durch Haemophilus influenzae

I63 11 Hirninfarkt

J86 11 Pyothorax

J90 11 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

B99 10 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

E10 10 Diabetes mellitus, Typ 1

G40 10 Epilepsie

I42 10 Kardiomyopathie

I47 10 Paroxysmale Tachykardie

K21 10 Gastroösophageale Refluxkrankheit

R53 10 Unwohlsein und Ermüdung

T63 10 Toxische Wirkung durch Kontakt mit giftigen Tieren

D38 9 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe

R10 9 Bauch- und Beckenschmerzen

I26 8 Lungenembolie

J43 8 Emphysem

M54 8 Rückenschmerzen

H81 7 Störungen der Vestibularfunktion

J98 7 Sonstige Krankheiten der Atemwege

K56 7 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

N17 7 Akutes Nierenversagen

T62 7 Toxische Wirkung sonstiger schädlicher Substanzen, die mit der Nahrung aufgenommen wurden

G45 6 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome

I80 6 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis

K92 6 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

N10 6 Akute tubulointerstitielle Nephritis

R04 6 Blutung aus den Atemwegen

R94 6 Abnorme Ergebnisse von Funktionsprüfungen

A04 5 Sonstige bakterielle Darminfektionen

A46 5 Erysipel [Wundrose]

C18 5 Bösartige Neubildung des Kolons

C45 5 Mesotheliom

C50 5 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]

C78 5 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane

D50 5 Eisenmangelanämie

D61 5 Sonstige aplastische Anämien

D62 5 Akute Blutungsanämie

I44 5 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock

J32 5 Chronische Sinusitis

J38 5 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert

J93 5 Pneumothorax

K25 5 Ulcus ventriculi

L28 5 Lichen simplex chronicus und Prurigo

L53 5 Sonstige erythematöse Krankheiten

M79 5 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

T46 5 Vergiftung durch primär auf das Herz-Kreislaufsystem wirkende Mittel

T75 5 Schäden durch sonstige äußere Ursachen

D64 4 Sonstige Anämien

J13 4 Pneumonie durch Streptococcus pneumoniae

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

1-700 10408 Spezifische allergologische Provokationstestung

1-710 6366 Ganzkörperplethysmographie

1-620 5341 Diagnostische Tracheobronchoskopie

1-711 4567 Bestimmung der CO-Diffusionskapazität

1-791 2358 Kardiorespiratorische Polygraphie

1-715 1215 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt

1-790 1164 Kardiorespiratorische Polysomnographie

8-717 1162 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen

1-714 1138 Messung der bronchialen Reaktivität

8-716 800 Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung

8-930 498 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

1-632 491 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-440 362 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

9-401 351 Psychosoziale Interventionen

8-854 323 Hämodialyse

3-202 259 Native Computertomographie des Thorax

3-222 227 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

8-980 220 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3-200 216 Native Computertomographie des Schädels

8-144 204 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle

1-843 201 Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus

8-831 200 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

8-800 185 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

3-052 168 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-030 132 Spezifische allergologische Immuntherapie

8-706 117 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

3-703 114 Szintigraphie der Lunge

3-20x 96 Andere native Computertomographie

1-273 93 Rechtsherz-Katheteruntersuchung

1-430 86 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen

8-640 67 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

1-650 64 Diagnostische Koloskopie

5-431 57 Gastrostomie

3-705 56 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems

3-70x 52 Andere Szintigraphien

8-542 51 Nicht komplexe Chemotherapie

1-774 45 Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA)

3-220 44 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

8-128 40 Anwendung eines Stuhldrainagesystems

8-987 40 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

8-982 37 Palliativmedizinische Komplexbehandlung

1-844 36 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle

3-031 36 Komplexe differenzialdiagnostische transthorakale Stress-Echokardiographie

8-543 30 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

3-225 29 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

1-444 26 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3-05f 25 Transbronchiale Endosonographie

1-275 22 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung

8-191 21 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

8-701 21 Einfache endotracheale Intubation

1-610 20 Diagnostische Laryngoskopie

3-701 19 Szintigraphie der Schilddrüse

8-152 19 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

8-173 16 Therapeutische Spülung (Lavage) der Lunge und der Pleurahöhle

9-200 15 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

8-100 14 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie

1-426 12 (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

1-266 11 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

1-432 11 Perkutane Biopsie an respiratorischen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren

8-390 11 Lagerungsbehandlung

5-311 10 Temporäre Tracheostomie

6-002 10 Applikation von Medikamenten, Liste 2

8-148 10 Therapeutische Drainage von anderen Organen und Geweben

1-316 9 pH-Metrie des Ösophagus

3-203 9 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

9-320 9 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens

1-490 8 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut

3-207 8 Native Computertomographie des Abdomens

1-425 7 (Perkutane) (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus

1-631 7 Diagnostische Ösophagogastroskopie

1-651 6 Diagnostische Sigmoideoskopie

1-853 6 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle

8-192 6 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde

1-424 5 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark

3-800 5 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

8-133 5 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

8-771 5 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation

1-613 4 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

5-312 4 Permanente Tracheostomie

1-274 < 4 Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung

1-630 < 4 Diagnostische Ösophagoskopie

1-638 < 4 Diagnostische Endoskopie des oberen Verdauungstraktes über ein Stoma

1-691 < 4 Diagnostische Thorakoskopie und Mediastinoskopie

1-859 < 4 Andere diagnostische Punktion und Aspiration

3-803 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Herzens

5-345 < 4 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes]

5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen

5-449 < 4 Andere Operationen am Magen

5-469 < 4 Andere Operationen am Darm

5-572 < 4 Zystostomie

5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut

5-896 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

6-001 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 1

6-004 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 4

8-123 < 4 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters

8-132 < 4 Manipulationen an der Harnblase

8-153 < 4 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle

8-179 < 4 Andere therapeutische Spülungen

8-837 < 4 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen

8-900 < 4 Intravenöse Anästhesie

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM07 Privatambulanz Pneumologische Chefarztambulanz Diagnostik und Therapie der pulmonalen

Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)

Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25)

Endoskopie (VI35)

AM07 Privatambulanz Kardiologische Chefarztambulanz Diagnostik und Therapie von ischämischen

Herzkrankheiten (VI01)

Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)

Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)

Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07)

Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)

AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95

SGB V

Medizinisches Versorgungszentrum nach

§95 SGB V

Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01)

Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01)

Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)

Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)

Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07)

Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09)

Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)

Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25)

Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)

Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33)

Endoskopie (VI35)

Physikalische Therapie (VI39)

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

Vor- und nachstationäre Leistungen nach

§ 115a SGB V

AM16 Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V

(Abgabe von Physikalischer Therapie,

Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und

Sprachtherapie und Ergotherapie)

Physikalische Institutsambulanz für

Gesetzlich- und Privatversicherte

Physikalische Therapie (VI39)

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

26,7

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

26,7

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

26,7 278.08988



15


15


0


0


15 495.00000

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie

AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF03 Allergologie

ZF15 Intensivmedizin

ZF25 Medikamentöse Tumortherapie

ZF28 Notfallmedizin

ZF30 Palliativmedizin

ZF37 Rehabilitationswesen

ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –

ZF39 Schlafmedizin

B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:


138


138


0


0


138 53.80434

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:


1


1


0


0


1 7425.00000

Altenpfleger und Altenpflegerinnen:


0


0


0


0


0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:


0


0


0


0


0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:


1,2


1,2


0


0


1,2 6187.50000

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:


1,92


1,92


0


0


1,92 3867.18750

Entbindungspfleger und Hebammen:


0


0


0


0


0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger:

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:


0


0


0


0


0

Medizinische Fachangestellte:


7,9


7,9


0


0


7,9 939.87341

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP02 Bobath

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP05 Entlassungsmanagement

ZP08 Kinästhetik

ZP12 Praxisanleitung

ZP14 Schmerzmanagement

ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP19 Sturzmanagement

ZP20 Palliative Care

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik Diplom Psychologen:


0


0


0


0


0

Klinische Neuropsychologen:


0


0


0


0


0

Psychologische Psychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Kinder Jugendpsychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:


0


0


0


0


0

Ergotherapeuten:


0,56


0,56


0


0


0,56 13258.92857

Physiotherapeuten:


7,91


7,91


0


0


7,91 938.68520

Sozialpädagogen:


1


1


0


0


1 7425.00000

Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische

Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen

(fortbildungsverpflichtete Personen)

15 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da

ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

13 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 13 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte...

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