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Symposium des HerzZentrum Saar

Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal06.Dezember 2008

Herz im Focus 2008

Herz im Focus – 2008

Herz im Focus 2008

Der herzchirurgische Patientim Mittelpunkt unseres Bemühens

Ralf BlankFachpfleger für Intensiv / Anästhesie

Chirurgische Intensivstation

Herz im Focus – 2008

Herz-Thorax-Chirurgie

• Symptome/Diagnose• OP-Vorbereitung• Durchgeführte Operationen• Postoperative Betreuung• Rehabilitation

Herz im Focus – 2008

Symptome/Diagnose

• erstes einschneidendes Erlebnis fürden Patientenerfordert viel Einfühlungsvermögenaller behandelnden Ärzte und PflegekräfteKardiologie

Herz im Focus – 2008

Symptome/Diagnose

Herzkatheterbefund KHK

Herz im Focus – 2008

Symptome/Diagnose

Herzkatheterbefund KHK

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

• einige Tage vor OP (prästationär)• Einbestellungsbrief

• Aufnahmedatum• Aufklärungsbögen (OP und Anästhesie)• Info-Bogen für Angehörige

• Carotis-Doppler• HNO-Untersuchung• zahnärztliche Untersuchung• ggf. „blutverdünnende“ Medikamente absetzen (z.B. ASS:

10 Tage vor OP)

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

• Aufnahme-Tag (z.B.: Montag)• Anamnese (Arzt und Pflege)• Kontrolle der Vollständigkeit der Diagnostik• Aufklärungsgespräch Chirurg + Anästhesist• Festlegung der Prämedikation• Labor (Gerinnung!)• Kreuzblut

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

Eingriffe in die Intimsphäre des Patienten• Darmentleerung (Abführen mittels Klysma)• Rasur

Einfühlungsvermögen nötig

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

Pflegeanamnese (z.B. Montag)

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

• OP-Tag (z.B.: Dienstag)• Dusche• OP-Kittel, Haube• Schmuck und/oder Zahnprothese ausziehen• Sedierung (Prämedikation)

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

• OP-Tag• einschneidendes Erlebnis für den

Patienten(im wahrsten Sinne des Wortes)

besonderes Einfühlungsvermögen allerBeteiligten erforderlich

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

Einschleusung in den OP (z.B.: Dienstag)

Herz im Focus – 2008

OP-Vorbereitung

OP-Schleuse

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OP-Vorbereitung

OP-Schleuse

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Operation

• Bypass• Herzklappen• Rhythmuschirurgie (Vorhofablation)• Aortenchirurgie

• Lungenchirurgie

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Operation

• Mit HLM (Herz-Lungen-Maschine)• OPCAB (off pump coronar-arterieller Bypass)

(ohne HLM, mit Sternotomie)• MIDCAB (minimal invasiver direkter coronar-

arterieller Bypass) (ohne HLM, ohne Sternotomie)

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Operation

• Durchführung• Narkose• Eröffnung des Thorax (Sternum!)• Freilegung des Herzens• Anschluß an HLM• operative Maßnahmen• Einlegen von Drainagen• Verdrahtung Sternum• Wundverband

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Operation

OP-Saal (im Vordergrund: Herz-Lungen-Maschine)

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Operation

OP-Saal (im Vordergrund: Instrumentarium)

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Postoperative Betreuung

• Intensivstation (z.B.: Dienstag)• erste 24 Stunden am kritischsten

• Überwachung aller Parameter• kontrolliertes Aufwachen aus der Narkose• Narkosenachwirkung !• Extubation• besonderes Augenmerk auf mögliche Komplikationen:

Blutung, Herz-Kreislauf-Versagen, Herz-Rhythmus-Störungen

Herz im Focus – 2008

Postoperative Betreuung

Anschluss des Patienten auf Intensivstation

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Postoperative Betreuung

Intensivplatz mit Blick auf Urinkatheter,Drainagesystem, Beatmungsmaschine,Perfusoren und Monitor (von vorne nachhinten

Herz im Focus – 2008

Postoperative Betreuung

• Intensivstation (Mittwoch und Donnerstag)• 1.-2. postoperativer Tag

• Überwachung aller Parameter• Verbandwechsel• Entfernen der Drainagen• Kostaufbau• Beginn mit Mobilisation und Physiotherapie• Prophylaxen• Verlegung auf Normalstation

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Postoperative Betreuung

• Normalstation (z.B.: Donnerstag)• Etwa 7-10 Tage

• täglicher Verbandwechsel• Entfernung aller Katheter und Schrittmacher-Kabel• Prophylaxen (z.B.: Pneumonie, Thrombose)• Mobilisation und Physiotherapie• Medikamenteneinstellung• Blutdruckeinstellung• Prüfung der Entlassungsfähigkeit• Einleitung der Rehabilitation (Antrag)• Entlassung/Verlegung

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Postoperative Betreuung

Mobilisation / Physiotherapie (z.B.: Freitag)

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Postoperative Betreuung

Entlassungsgespräch(z.B.: nächsten Mittwoch)

- abschließende Wundkontrolle- OP-Skizze- Unterlagen, Notfallausweis- Qualitätsmanagement

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Rehabilitation

• Anschluss-Heil-Behandlung (AHB)• Verbesserung der Lebensqualität

• körperliche Funktion und Leistungsfähigkeit• Stabilisierung des psychischen und physischen

Befindens• soziale Wiedereingliederung• Vermeidung von vorzeitiger Berentung oder Pflege

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Rehabilitation

SHG-Rehaklinik Quierschied(z.B.: Montag)

Herz im Focus – 2008

Zusammenfassung

Die Herzoperation ist für den Betroffenenein im wahrsten Sinne des Wortes

einschneidendes Erlebnis.

Wir bemühen uns, den sich unsanvertrauenden Patienten als Individuum

mit all seinen Ängsten und Sorgen zu sehen.