Telemedizin und das Management der COPD in...
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Telemedizin und das Management der COPD in Norwegen Undine Knarvik, Internationale Beziehungen Norwegisches Zentrum für Integrierte Versorgung und Telemedizin eHealth Conference 2014, Hamburg, 18.06.14
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Telemedizin und das Management der COPD in Norwegen
Undine Knarvik, Internationale Beziehungen
Norwegisches Zentrum für Integrierte Versorgung und Telemedizin
eHealth Conference 2014, Hamburg, 18.06.14
Agenda
• Vorstellung NST• Gesundheitspolitische Ziele• Telemedizin in der Regelversorgung• COPD Projekte - Integrierte Versorgung und
Selbstmanagement von Patienten
Norwegisches Zentrumfür Integrierte
Versorgung undTelemedizin (NST)
Tromsø
Trondheim
Bergen
OsloStavanger
Herausforderungen des nor-wegischen Gesundheitswesens
• Demographie• Mangel an qualifiziertem Gesundheitspersonal
• Technologie ist das wichtigste Werkzeug, umdiesen Herausforderungen zu begegnen- dasSelbstmanagement der Patienten und die Gewinnung von Zeit für dasGesundheitspersonal.
Empowering der Patienten mit Welfare Technologie ermöglicht es, sich seiner Gesundheit selber anzunehmen.
NST erhöht das Wissen über Welfare-Technologie und treibt die Nutzung beiPersonen mit chronischen Krankheiten oderKörperbehinderungen voran.
Technologie für den Patienten
Technologie für das Gesundheitspersonal
Die nächste Generation der ElektronischenPatientenakte (EPA) integriert e-health-Lösungen:
e-Health + EPA = die ZUKUNFT• Nutzung einer neu strukturierten EPA• Integration klinischer Befunde und
prozessunterstützende Systeme• Nutzung von Archetypen• Verbesserung der Kommunikations- und
Informationsflüsse zwischen demGesundheitspersonal und den Patienten
• Einrichtung des Universitätkrankenhauses Nord-Norwegen seit 1993
• Kompetenzzentrum für Norwegenseit 1999
• WHO Collaboration Centre seit2002
• Master of Telemedicine am UiT seit 2005
t2
Folie 8
t2 habe ich nicht übersetzt, das kann m.E. so bleibentrill; 04.12.2013
Gesundheitspolitische Ziele
• Die integrierteGesundheitsreform(2009)
• Ein Einwohner - eine Akte 2012-2013
• Kommende Novellierung des Health Register Act –zusätzliches EPA Gesetz
Telemedizin in Norwegen
• Kreiskrankenhaus => Lokalkrankenhaus• Krankenhaus => Hausarzt• Lokalkrankenhaus => Satellit
(Medizinisches Versorgungszentrum, district medicine centres), Krankenheim
• Krankenhaus => Wohnung des Patienten
• Selbstmanagement (z. B. beiDiabetes/COPD)
Telemedizin in der RegelversorgungHospital Clinical field Type of service Institutions involved Year of establishment
Oslo University Hospital Pulmonary medicine Synchronous Hospitals in other health trusts 2007
Pulmonary medicine Both Hospitals in other health trusts 2007
Pathology Synchronous Hospitals in other health trusts 2011
Dermatology Synchronous Hospitals in other health trusts 2012
Haukeland University Hospital Cardiology Asynchronous Hospitals in the same and other health trusts 2008
Gynaecology Both Hospitals in other health trusts 2002
Psychiatry Synchronous Hospitals in other health trusts 2010
Maritime medicine Both Ships Early 1990s
Surgery Both Hospitals in other health trusts 1998
Emergency medicine Both Oil platforms 2009
Neurology Synchronous Hospitals in same health trust 2009
Pathology Synchronous Hospitals in other health trusts 1997
University Hospital of North Norway Cardiology Asynchronous Home monitoring 2008
Oncology Synchronous Hospitals in other health trusts 2007
Oncology Synchronous General Practitioners and hospitals in other health trusts 2009
Psychiatry Synchronous Hospitals in same health trust 2009
Emergency medicine Both District medicine and hospitals in same health trust 2005
Dermatology Both General Practitioners, home nursing and hospitals 1998
Nephrology Synchronous Hospitals in the same and other health trusts 2002
Orthopaedics Synchronous District medicine 2007
St. Olavs University Hospital Emergency medicine Synchronous Oil platforms 2012
Pathology Asynchronous Hospitals in other health trusts 2012
Orthopaedics Synchronous District medicine 2005
Stavanger University Hospital Pulmonary medicine Synchronous Home monitoring 2010
Dermatology Asynchronous General Practitioners 2012
Paolo Zanaboni, Undine Knarvik, Richard Wootton, 2014, Adoption of routine telemedicine in Norway: the current picture,http://www.globalhealthaction.net/index.php/gha/article/view/22801
UniversitätskrankenhausNord-Norwegen
Vision «Krankenhaus der telemedizinischen integrierten
Versorgung»
SYKEHUS
PRIMÆRHELSETJENESTEN
PASIENTER
DIPS ARENA
E-læring
RehabiliteringSjekkdeg.no SårbehandlingKontroll av
hjertestartere
Hjemme-sykehus
Hjemme-dialyse
Pasient samhandling
Slutta.no
COPD
EksemskolenSelvhjelps-løsninger
Dialog-meldinger
Amb. TeamAlderpsykiatri
Tverrfaglige team - kreft
Akuttpsyk-. vaktsamarbeid
Akuttmedisinsk Konferanse
Teleslag
Dialog-meldinger
Føde CTG
eBUP
El. rekv. og henvisning
Web-konsultasjoner
Teleradiologi
Polikliniske kontroller
Rus - Lar
Teledialyse
Sårjournal
Prehospital trombolyse
E-læring
Polikliniske konsultasjoner
Chronisch obstruktiveLungenerkrankung
Chronisch obstruktiveLungenerkrankung (COPD)
• Verhindert den Atemstrom røm
durch die Atemwege
• nachhaltig verringerte
Lungenfunktion
• Symptome:
• Morgendliches Husten
• Ansteigende Schleim-
produktion
• Erschwerte Atmung
• Fakten zu COPD in Norwegen:
• 370,000 Norweger haben COPD,000 nye tilfeller hvert år
• Unterdiagnostizierte Krankheit
• Soziale Belastung
• Behandlung:
• Pharmazeutische Behandlung
• Impfungen
• Sauerstoff-Behandlung
• Chirurgie/Lungentrans-
plantation
• Raucherentwöhnung
• Lungenrehabilitierung
150000 Norwegerleben mit COPD ohne es zu wissen
Projekte in Norwegen
• Die 4 Gesundheitsregionen arbeiten an Telemedizin-Projekten innerhalb der COPD
Telerehabilitierung
Telemonitoring/Selbstkontrolle
TelemonitoringTelemedizinischeCOPD Zentrale
Ziele der Projekte
• Verhinderung (erneuter) Krankenhauseinweisung
• Engeres Patienten Follow-up aufkommunalem Niveau
• Selbstmanagement
West- und Ost-Norwegen
Telemonitoring von COPD Patienten mit Hilfe von• Speziellen Laptops mit
Alarmfunktion
• Spirometerverbindung
• Finger Clip zur Pulsoximetry
• Einfache Bedienbarkeit
• Zweiseitige Kommunikation über ein audio-visuelles Endgerät –Verbindung in die Wohnung des Patienten (z.B. Breitband, Telephon, Satellit)
COPD pilotPatient’s home Hospital or Primary Care
PATIENT
PATIENTBRIEFCASE
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SERVERGATEWAY
RESPIRATORY
SPECIALIST NURSE
OR CLINICIAN
6GENERAL
PRACTITIONER
PULMONOLOGITS
AT HOSPITAL OR
LOCAL HEALTH
DISTRICT
OTHER INVOLVED
HEALTHCARE
PROFESSIONALS
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DATA TRANSMISSION DATA ACCESS TELECONSULTATION (VIDEO OR TELEPHONE) OPTIONAL CONTACT
UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care
Prevention Symptoms Diagnose Therapy Rehabilitation Follow-up
HospitalTelemedicalCentral
Norwegian ImplementationsEnd-end encryption of data and video communication
• Clinical interventions at Telemedical Central driven by the municipality had to be developed and implemented
• Training of qualified nurses in COPD specialization
United4Health: The Southern Norwegian pilot impleme ntation New Clinical COPD Pathway
NordnorwegischePilotstudie COPD
Telerehabilitierung – Physioterapeuten Follow-up beim Training daheim
Problemstellung Lungenrehabilitierung:
• Rehabilitierungsangebot
• Programme in dünnbesiedelten Gebieten
• Qualifiziertes Gesundheitspersonal
• Patientenreisen
• drop-out
Video MonitoringTrainingstagebuch
TrainingTäglicheMessungen
2 jährige COPD Pilotstudie 10 Teilnehmer mit moderater bis zu ernster COPD
Pilotstudie KOLS-Telerehabilitering
Resultate:
• Kein drop-out
• Regelmässiges Training und Follow-up
• Dokumentation der Messungen
• Reduzierte Krankenhauskosten durch verringerte Aufenthaltsdauer
Physische und psychische Vorteile:
• Weniger Atemprobleme
• Mehr Unterstützung, Sicherheit und
Motivation, weniger Ängste
REHABILITIERUNG ZU HAUSE
TELEREHABILITIERUNG (2 Jahre)
•Tägliche Messungen
•Trainingstagebuch
•Viedeomonitoring
KRANKENHAUS
REHABILITIERUNG ZU HAUSE
TELEREHABILITIERUNG (2 Jahre)
•Tägliche Messungen
•Trainingstagebuch
•Viedeomonitoring
KRANKENHAUS
• Zanaboni P, Lien LA, Hjalmarsen A, Wootton R, Long-term telerehabilitationof COPD patients in their homes: interim results from a pilot study in Northern Norway, J Telemed Telecare.2013 Oct;19(7):425-9. doi: 10.1177/1357633X13506514
Internationale Multi Center -randomisierte kontrollierte Studie –«i Train»
• Ziel:
• Vergleich zwischen langfristiger Telerehabilitierung von COPD-Patienten undder konventionellen Rehabilitierung
• Messungen von klinischen und ökonomischenEffekten
Internationale Multi Center -randomisierte kontrollierte Studie
120 Patienten mit COPD
• aus Norwegen, Australien und Dänemark
• randomisert in 3 Gruppen
• 2 Jährige Studie
InterventionsgruppeGRUPPE A
(40 Patienten)------
Telerehabilitierung
KontrollgruppeGRUPPE B
(40 Patienten)------
Training zu Hause ohneBeratung
KontrollgruppeGRUPPE C
(40 Patienten)------
KonventionelleReha
120 Patienten
TELEMONITORING TELEREHABILITIERUNG
KURZFRISTIG
LANGFRISTIG
KRANKENHAUSREHABILITIERIUNG
KOMMUNALE
GESUNDHEITSVERSORGUNG
HAUSARZT
ZU HAUSE
