Thorakoskopische Resektionsmöglichkeiten beim … · 26. Ärzte-Fortbildungskurs in Klinischer...

26 Aumlrzte-Fortbildungskurs in Klinischer Onkologie

Thorakoskopische Resektionsmoumlglichkeiten

beim Bronchuskarzinom

Die Sicht eines Thoraxchirurgen

Dr Peter B Kestenholz

Stv Chefarzt Thoraxchirurgie

19022016 Dr Peter KestenholzThoraxchirurgie


Was heisst laquothorakoskopischraquo

∙ Trokare fuumlr Optik und Instrumente und am Schluss der

Operation (Mini-)Thorakotomie zum Bergen des Praumlparates

∙ Trokar fuumlr Optik und Instrumente und von Beginn an (Mini-)

Thorakotomie (utility thoracotomy)

∙ Uniportal Thorakotomie und Operation unter

videoskopischer Kontrolle

∙ Wie gross ist die Inzision

∙ Minimalinvasiv VATS oder RATS



Minimal invasiv thorakoskopisch oder Da Vincireg

∙ KEINE Verwendung eines Rippenspreizer

∙ Intrathortakal dieselbe Operation wie in offener Technik dh

KEINE Kompromisse



VATS



RATS Da Vincireg Surgical System




Fast alles wurde schon mal gemacht also fast alles ist

moumlglich



Ist alles moumlglich Was ist sinnvoll

∙ Uniportal video-assisted thoracoscopic

bronchovascular tracheal and carinal sleeve resections ∙ Gonzales-RivasD et al Eur J Cardiothorac Surg 2015 Nov 25



Single-incision VATS lobectomy



Vorteile des minimalinvasiven Zugangs

∙ Operation

∙ Weniger Schmerzen

∙ Postoperative Komplikationen

∙ Verkuumlrzte Hospitalisationsdauer

∙ Vergleichbares onkologisches Outcome

∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion

∙ Adjuvante Chemotherapie



Operation



Schmerz

∙ Regardless of procedure (VATS vs open) pain control can be achieved with an adequate analgetic regime For VATS during the first days a lower amount of medication is required

∙ Palade et al Zentralbl Chir 2014 Sept 139

∙ Postoperative pain in the acute phase after surgery VATS lobectomy vs open lung resection - results of a prospective randomized trial

∙ Two years after the procedure 96 of the patients had no complaints at all

∙ Stammberger et al Eur J Cardiothorac Surg 2000 Jul18(1)7-11



Schmerz

19022016

Detterbeck Thorac Surg Sci 2009

Dr Peter KestenholzThoraxchirurgie


Perioperative Komplikationen Hospitalisationsdauer



Onkologisches Outcome


Overall survival after VATS vs open lobectomy in clinical stage IA patients


Forest plot of the 5-year survival rates of the

VATS vs open surgery groups


Yi-xin Cai et al 2013


Meta-analysis of studies comparing VATS to thoracotomy in

respect of 5-year survival


Open VATS


Kosten

∙ Thoracoscopic lobectomy for primary lung cancer in Taiwan

was associated with higher total hospital costs but lower

30 days after discharge costs than open lobectomy These

differences may have resulted from higher operative and

instrument costs in the thoracoscopic group ∙ Ann Surg Oncol 2016 Feb 4 [Epub ahead of print] Wang BY et Al



(93) (253)

Casali EJCTS 2009

VATS lobectomy is cost effective



Kosmetik



SF36 scores VATS and OPEN lobectomy preop and 6 month postop

John R Handy Jr et al Eur J Cardiothorac Surg 2010 postop (gray = preop black = postop) 0 = worst 100 = best p ≪ 005


Adjuvante Chemotherapie

∙ Thoracoscopy was associated with an overall higher

compliance rate and fewer delayed or reduced doses of

chemotherapy in patients receiving adjuvant

chemotherapy ∙ Petersen et al Ann Thorac Surg 2007831245ndash50



Petersen RB Ann Thor Surg 2007

Adjuvant chemotherapy after VATS

lobectomy



Adjuvante Chemotherapie - Lymphadenektomie



Lymphadenektomie im artopulmonalen Fenster


Right lower lobe vein



Lobectomy by Da Vincireg



Segmentektomie

∙ Bei T1a

∙ Prospektiv randomisierte Studien fehlen noch

∙ Bei limitierter Lungenfunktion bereits jetzt schon moumlglich als

alternative zur Radiotherapie



bull Mortality VATS 08 ndash 18

open 12 ndash 29

bull Morbidity VATS 9 ndash 19

open 28 ndash 38

bull delayed adj VATS 18

Chemotherapy open 58

Open lobectomy versus VATS


VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS

∙ Advantages Well developed technology 3 dimensional imaging

∙ Affordable ubiquitous Ergonomic position

∙ Proven efficacy 7 degrees of freedom

∙ No fulcrum effect

∙ No physiological tremor

∙ Scale motion

∙ Dexterity

∙ Disadvantages Loss of touch sensation No tactile feed back

∙ Compromized dexterity Expensive

∙ Limited degree of motion

∙ Amplification of tremor

∙

Melfi F et al Thorac Surg Clin 200818289-295



Next future Single port



Zusammenfassung

∙ Lobektomie mit Lymphadenektomie wird durchgefuumlhrt

∙ Grosse prospektiv randomisierte Studien fehlen aber

weitgehend

∙ Non inferior

∙ Sublobar resection ongoing trials



Was heisst laquothorakoskopischraquo

∙ Trokare fuumlr Optik und Instrumente und am Schluss der

Operation (Mini-)Thorakotomie zum Bergen des Praumlparates

∙ Trokar fuumlr Optik und Instrumente und von Beginn an (Mini-)

Thorakotomie (utility thoracotomy)

∙ Uniportal Thorakotomie und Operation unter

videoskopischer Kontrolle

∙ Wie gross ist die Inzision

∙ Minimalinvasiv VATS oder RATS






KEINE Kompromisse



VATS








moumlglich












∙ Operation





∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior







KEINE Kompromisse



VATS








moumlglich












∙ Operation





∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




VATS








moumlglich












∙ Operation





∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








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Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior









moumlglich












∙ Operation





∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior













∙ Operation





∙ Kosten

∙ Kosmetik

∙ Lungenfunktion




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








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Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




Operation



Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




Schmerz








Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




Schmerz

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Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior



















Open VATS


Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




Kosten








(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




(93) (253)

Casali EJCTS 2009




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




Kosmetik















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior
















lobectomy














Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior















Segmentektomie

∙ Bei T1a







open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior





open 12 ndash 29


open 28 ndash 38





VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior




VATS vs RATS ∙

∙ VATS RATS






∙ Scale motion

∙ Dexterity





∙







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior







Zusammenfassung



weitgehend

∙ Non inferior



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