Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2010 · Transplantation an einer nicht...
57
Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2010 Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren – und Hochdruckkrankheiten Stuttgart
Transcript of Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2010 · Transplantation an einer nicht...
Transplantationszentrum StuttgartJahresbericht 2010
Dr. med. Jens Wilhelm
Klinik für Nieren – und Hochdruckkrankheiten
Stuttgart
Jahresbericht 2010
• Organspende 2010
• Leistungen des Transplantationszentrums Stuttgart 2010
• Lebendtransplantation
AB0-Blutgruppeninkompatible Transplantation
Vom
08.03.1986 bis zum 31.12.2010
wurden im Katharinenhospital Stuttgart
1222 Nierentransplantationen
durchgeführt, davon
232 vom lebenden Spender
Organspender im Eurotransplant-Bereich 2010
Land 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Pro Mio Ein 2010
Kroatien 33 79 77 127 28,3
Belgien 237 273 291 265 276 263 25,3
Österreich 200 201 181 168 212 189 23,1
Slowenien 21 30 33 36 33 40 19,9
Deutschland 1185 1227 1285 1184 1217 1271 15,9
Niederlande 217 200 257 201 215 216 13,2
Total 1945 2021 2138 2003 2074 2187 17,6
Organspenden Deutschland 2001 - 2010
Postmortal gespendete und transplantierte Organe Deutschland 2001 - 2010
Organspenden Baden-Württemberg 2004 - 2010
Entwicklung der Organspende pro Region 2010
Organspenderegionen Deutschland
2009 2010
Postmortal gespendete und transplantierte Organe Baden-Württemberg 2004 - 2010
Zuteilung der gespendeten Organe 2010
Warteliste und Nierentransplantationen Deutschland 2001 - 2010
Anteil Nierenlebendspenden an der Nierentransplantation 2001 - 2010
Entwicklung Warteliste und Transplantation08.03.1986 – 31.12.2010
0
50
100
150
200
250
300
350
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
82
58
261924
347
273
1. Nierentransplantation 8. März 861. Lebendspende 25. Juni 87
Verteilung: Leichennierentransplantation zu Lebendspende
1118
30 32 35 3236
48
24
35
18
43
29
40
48 4942
48
5649
69
57 59
4339
0
1
1 0
20
2
0
2
1
6
1021
26 1617
1211
13
10
13
1611
22
19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Lebendspenden
Leichennieren
Warteliste Stuttgart
Warteliste 01.01.2010 n=255
Status T n=185 (72,5%)
Status NT n= 70 (27,5%)
Warteliste 31.12.2010 n=273
Status T n=198 (72,5%)
Status NT n= 75 (27,5%)
Zuwachs 7,1 %
Neuaufnahmen Warteliste 2006 - 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2006 2007 2008 2009 2010
71
58
66
75
90
Organangebote 2008 - 2010
68
4062
5943
39
01020304050607080
Transplantationen n. postmortaler Spende
Poor Quality, Imcompatible Age Size Match
Alter der OrganspenderBaden-Württemberg 2004 - 2010
Wartezeiten transplantierter Patienten ( in Monaten ) 2002 bis 2010
5
15
25
35
45
55
65
75
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
postmortallebend
Nierentransplantation in BW 2010( ohne Kombinations –Tx )
0
20
40
60
80
100
120
140
HD FR S TÜ MA UL
postmortal Lebend-Tx
Funktionsaufnahme der Transplantate2010
keine7%
verzögert14%
sofort79%
Ergebnisse (3 Monate) 2010
Patientenüberleben 100 %Transplantatüberleben 93,1 %
4 Tx-Verluste, Ursachen: Vaskuläre Komplikation 25 %Ischämie/Reperfusion 75 %
Serumkreatinin (Mittel) 1,69 mg/dl(2009: 1,69 mg/dl)
Komplikationen 2010:Abstoßungsepisoden
24,1 % aller Patienten
davon:
borderline 48,6 %
interstitiell 8,6 %
vaskulär 34,2 %
humoral 8,6 %
Immunisierungsgrad 2006 - 2010
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2006 2007 2008 2009 2010
PRA > 5%PRA > 85%2,1%
4,1%
8,1%7,8%
3%
8,6%
Ergebnisse Abstoßungstherapie 2010
• Kein Transplantat-Verlust nach primärer Funktionsaufnahme
• Mittleres Kreatinin (3 Monate)– Borderline: 1,72 mg/dl
– Interstitiell: 2,1 mg/dl (1 Patient, aktuell 1,7mg/dl)
– Vaskulär: 1,44 mg/dl
– Humoral: 1,73 mg/dl
Komplikationen 2010:Infektionen (3 Monate)
• BK-Virus-Infektion 22,4 %Isolierte Virurie 15,5%
Nephropathie 6,9%
• Harnwegsinfekt 20,7 %• Cytomegalievirus-Infektion 17,2 %
Asymptomatische Virämie 8,6 %
CMV-Syndrom 3,4 %
CMV-Erkrankung 5,2 %
• Bronchopneumonie 3,4 %• Herpes zoster 3,4 %
• Norovirus-Infektion 1,7 %• Clostrid.diff.Diarrhoe 1,7 %• Sigmoiditis 1,7 %• ParvovirusB19 1,7 %• Herpes-Ösophagitis 1,7 %• Soor-Ösophagitis 1,7 %• Campylobacter-Gitis 1,7 %• Laryngitis 1,7 %
Komplikationen 2010:Operativ
• Lymphozele mit Kompression 12,1 %• Nierenarterienstenose 12,1 %
Stentimplantation 10,3 % (n = 6)Re-Operation 1,8 % (n = 1)
• Ureterkomplikationen 6,9 %• Wundheilungsstörung 3,4 %• Nierenvenenthrombose 1,7 %
Komplikationen 2010: Sonstige
• Diabetes mell. (PTDM) 12,1 %Orale Antidiabetika 12,1 %Insulin 0 %
• BB : relevante Cytopenie 13,8 %• De-Novo-IgA-NP 3,4 %• Supraventr. Tachykardie 1,7 %• Beinvenenthrombose 1,7 %• Lymphom 1,7 %• Hüftkopfnekrose 1,7 %• Basaliom 1,7 %• TPL-Nephrolithiasis 1,7 %
Patientenüberleben – Todesursache(seit 2004)
• 3-Monats-Patientenüberleben 100 %• 1-Jahres-Patientenüberleben 95,5 %• 2-Jahres-Patientenüberleben 94,3 %• 5-Jahres- Patientenüberleben 87,5 %
• Infektion / Sepsis n= 14 (42,4 %)• Kardiovaskulär n= 4 (12,1 %)• Malignom n= 4 (12,1 %)• Andere Ursache n= 5 (15,2 %)• Ursache unbekannt n= 6 (18,2 %)
Transplantatfunktionsrate – Ursache Verlust(seit 2004)
• 3- Monats-Funktionsrate 93,1%• 1-Jahres-Funktionsrate 93,0%• 2-Jahres-Funktionsrate 89,0%• 5-Jahres-Funktionsrate 82,6%
• Tod mit funktionierendem Transplantat n= 26 (30,9 %)• Abstoßung n= 17 (21,0 %)• Infektion / Sepsis n= 13 (16,0 %)• Gefäßverschluss / Blutung n= 10 (12,3 %)• Rekurrenz der Grunderkrankung n= 1 (1,2 %)• Andere Ursache n= 14 (17,3 %)• Ursache unbekannt n= 0 (0 %)
Qualitätsbericht G-BA 2009
Qualitätsbericht G-BA 2009
Patientenüberleben 1985 – 2009
Patientenüberleben
CTS gesamt Stuttgart
Transplantatüberleben 1985 - 2009
Transplantatüberleben
CTS gesamt Stuttgart
Lebendnierentransplantation
Präemptiv?
Blutgruppen-Inkompatibel?
vom 30. Dezember 2010
Vom
08.03.1986 bis zum 31.12.2010
wurden im Klinikum Stuttgart
232 Nierentransplantationen vom lebenden Spender
durchgeführt, davon
58 präemptiv ( 25 % )
Präemptive Nierentransplantation
Meyer-Kriesche et al., Transplantation 2002, 74
Präemptive Nierentransplantation
Lebendnieren-Transplantationen in Stuttgart 2002 bis 2010
12 11 1310 12 14
11
1914
13(1)16(2)
22(3)19(5)
0
5
10
15
20
25
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Lebend AB0i
Lebend AB0c
Verteilung der Lebendspender 1987 – 2010 (n = 232, davon 11 AB0-inkompatible)
0
10
20
30
40
50
60 58
49
26 26
22
17
118
52 2 2 1 1 1 1
Ergebnisse Lebendtransplantation 2010
• N = 19
• Patientenüberleben (3 Monate) 100%
• Transplantatüberleben (3 Monate) 100%
• Sofortige Funktionsaufnahme 94,7% (18/19)
• Mittleres Entlass-Kreatinin 1,19mg/dl (0,7 – 1,8)
• Mittleres Kreatinin (3 Monate) 1,55mg/dl (0,9 – 2,4)
Transplantatüberleben Lebendspende 1985 - 2009
CTS gesamt Stuttgart
ABO-inkompatible NierentransplantationBlutgruppen und Nierentransplantation
Unproblematisch• A auf A• A auf AB• B auf B• B auf AB• AB auf AB• 0 auf 0• 0 auf A• 0 auf B• 0 auf AB
Problematisch
• A auf 0
• A auf B
• B auf 0
• B auf A
• AB auf 0
• AB auf A
• AB auf B
Zeitschema Durchführung AB0-inkompatible Lebend-Tx
-28 -26 -24 -22 -20 -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16
MabThera IVIG GlycosorbTac/MMF/P Anti-AB0-Titer PcP/CMV-ProphSolu - Decortin Simulect
ABO-inkompatible NierentransplantationAnti-Blutgruppen-Ig-Titerverlauf
1 Patient Stuttgart
0
20
40
60
80
100
120
140
IA IA IA IA OP
IgG-TiterIgM-Titer
ABO-inkompatible NierentransplantationStuttgart
• N = 13 (davon 8x nicht verwandte Spender, 2x Zweit-TPL) seit 2006
• Median Nachbeobachtung 17,3 Monate (Spanne 1 – 42)
• Ausgangstiter Blutgruppe-Antikörper 1:2 – 1:256
• Median präoperative Immunadsorptionen 5,0 (Spanne 1 – 15)
• 15,3% benötigten postoperative Immunadsorptionen (2 Pat.)
• Rejektionen: 46% aller Patienten (6/13)– Borderline: 66%, Interstitiell: 22%, Vaskulär 11% (1 Patient)
• Kreatinin bei Entlassung: Median 1,34mg/dl (0,8 – 1,8)
• Letztes Kreatinin: Median 1,58mg/dl (0,8 – 4,4)
• Ein Patient verstarb mit funktionierendem Transplantat 2 Jahre nach Transplantation an einer nicht Transplantationsassoziierten Ursache.
ABO-inkompatible NierentransplantationTransplantatüberleben ohne Tod oder Abstoßung
Transplantation 2008, Genberg et al.
ABO-inkompatible NierentransplantationTransplantatüberleben ohne Tod
American Transplant Congress 2011, Segev et al.
ABO-inkompatible NierentransplantationPatientenüberleben
American Transplant Congress 2011, Segev et al.
ABO-inkompatible NierentransplantationTransplantatüberleben
ABO-inkompatible NierentransplantationTransplantatfunktion
Transplantation 2008, Genberg et al.
Klinikum Stuttgart – Medizin fürs Leben
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
