Trends und Highlights in der IntegrativenOnkologie 2014/15 · 2015-12-09 · Ziel • Tour...

Trends und Highlights in der Integrativen Onkologie

2014/15

Arnoud TempletonOberarzt Onkologie/Hämatologie

Kantonsspital St. Gallen30. Oktober 2015

Ziel

• Tour d'horizon klinischer Forschung im Bereich CAM* in der Onkologie seit letztem Symposium– Publikationen von 2014, 2015

– In Pubmed (Impact Factor >1)

– Subjektive Auswahl

• Anregungen geben für die Praxis und/oder eigene Forschungstätigkeit

*complementary and alternative medicine

Inhalt

• Umfragen, Übersicht

• Mind Body

• Musik und Kunst

• Körper-basierte Therapien

• Substanz-basierte Therapien

• Traditionelle chinesische Medizin

� Singendonk M et al. Eur J of Pediatrics 2013 (IF 1.983)

CAM in pädiatrischer Onkologie

• 6 akademische Zentren in Holland

• 26 Fragen (von Eltern beantwortet)

• N = 288– 42% brauchen CAM (Homöopathie 19%,

Nahrungsmittelergänzungen 12%)

– 1/3 mit Onkologen besprochen

– 80% wünschen mehr Information

– 88% offen für Forschung, 50% bereit für Studienteilnahme

� Singendonk M et al. Eur J of Pediatrics 2013 (IF 1.983)

� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Befragung von US Onkologen

• 1000 ASCO Mitglieder per email kontaktiert

• Antwort von 42%– 34% brauchen selber CAM

– CAM mit 41% der PatientInnen besprochen

– In 26% Diskussion durch Pat begonnen

– 2/3 geben an nicht genügend zu wissen

� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)

� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)

� Greenlee H et al. JNCI 2014 (IF 12.583)

Clinical Practice Guidelines

• Systematische Review

• randomisierte Studie zu supportiven«integrativen» Therapien bei Mamma-Ca

• 203 Arbeiten analysiert

• Bewertung /EmpfehlungenGrad Definition Vorschlag für Praxis

A High certainty of substantial benefit Offer / Provide

B High certainty of moderate benefit Offer / Provide

C Moderate certainty that benefit is small For selected patients

D No net benefit Discourage use


ZusammenfassungAngst

Musiktherapie B

Meditation B

Yoga B

Akupunktur C

Massage C

Entspannung C

Depression/Stimmung

Meditation A

Entspannung A

Yoga A

Massage B

Musiktherapie B

Akupunktur C

Healing touch C

Fatigue

Energy conservation B

Amerik. Ginseng C

Akupunktur C

Qigong C

Acetyl-L-carnitine D

Guarana D


Zusammenfassung

Schlaf

Stress management C

Sanftes Yoga C

Lebensqualität

Meditation A

Akupunktur C

Guided imagery C

Misteltherapie C

Qigong C

Yoga C

Energy conservation D

Chemo. Nausea/Erbrechen

Akupressur B

Elektroakupunktur B

Ingwer C

Progress. Muskelrelax C

Glutamin D

Hitzewallungen

Akupunktur C

Elektroakopunktur C

Soja D


� Schlaeppi M & Templeton AJ; Swiss Medical Forum 2014

Inhalt


• Mind Body

• Musik und Kunst




� Breitbart W et al. JCO 2015 (IF 18.428)

„Sinn“-basierte Psychotherapie

• Pat mit fortgeschrittener Tumorerkrankung (N = 253) randomisiert– 8x meaning-centered group psychotherapy

(MCGP) vs. 8x supportive grouppsychotherapy (SGP)

• Ergebnisse (Pat mit mind. 2x Teilnahme)– Sign. Verbesserung von «spiritual wellbeing»,

LQ, Depression, Hoffnungslosigkeit, körperliche Symptome (nicht Angst)

� Breitbart W et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Visualisierung

• Pat mit Chemo für Mamma- od. Prostata-Ca randomisiert (N = 212): – Relaxation und visualization vs. stand of care

� Charalambous A, et al. ECC 2015, abstract #1502

Angst Depression Cortsiol

MBSR bei Mamma-Ca I

• Holländische Frauen mit operiertem Mamma-Ca (cM0) randomisiert (N = 336):– MBSR vs. usual care

• Resultate– Sign. Effekt auf somatische Symptome (post-

interventionell und +6 Mo, nicht +12 Mo)

� Würtzen H et al. Acta Oncol 2015 (IF 2.997)

Mindfulness bei Mamma-Ca II

• Breast cancer survivors <50 nach Abschluss der Behandlung randomisiert– Mindful Awareness Practice x6w (N = 39) vs.

Warteliste (N = 32)

• Resultate– Trend zu weniger Depression Symptome (=1°EP;

P=0.09)– Postintervent. weniger Stress; Fatigue, Schlaf,

Wallungen, «Frieden» besser, weniger hohe Entzündungsmarker (nicht nach 3 Monaten)

� Bower JE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)

Mindfulness und Telomerlänge

• Telomere sind Nukleoproteine, welche das Ende der Chromosomen schützen– Dysfunktion und Verlust � DNA Schaden und

Zelltod

– Kürzere Telomere � kürzeres Überleben

• Untersucht bei 88 Pat der MINDSET Studie– mit Mamma-Ca (cM0) rand. zu MBSR vs. SET vs.

Kontrolle (Carlson LE, JCO 2013)

– Weniger Stress (auch biochemisch), bessere LQ

� Carlson LE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)

Mindfulness und Telomerlänge

• Interventions resulted in trends toward TL maintenance in distressed breast cancer survivors, compared with decreases in usual care.

� Carlson LE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)

P=0.054

Änderung Gesundheitsverhalten

• Pat mit St. n. Colon-Ca («Survivors») randomisiert, N = 410– 6 Monate tel. Coaching (11 Termine) vs. Kontrolle

– Fokus: Akzeptanz, körperliche Aktivität, Gewicht, Diät, Alkohol, Rauchen

• Signifikante Effekte auf– «posttraumatic growth» (m6, m12)

– Spiritualiät (m6), Akzeptanz (m6), LQ (m6, m12)

� Hawkes AL et al. Ann Behav Med (IF 4.200)

Energy healing

• Pat mit colorektalem Karzinomeingeschlossen (N = 247)– Randomisiert “healing” vs. “control” (oder

Wahl “healing” vs. “control”)

• Kein Einfluss auf QoL, Stimmung, Depressions Symptome, Schlafqualität– Ausser bei selber gewähltem “healing”

� Pedersen CG et al. Complement Ther Med 2014 (IF 1.545)

Energy healing während RT

• Uni Klinik “healing touch” vs. “sham therapy”: 1x pro Woche während RT nachBET bei Mamma-Ca

• N = 41

• Resultate– Healing touch: Mehr Fatigue

– Control Gruppe: Abnahme Fatigue

– QOL kein Unterschied

� FitzHenry F et al. Integr Cancer Ther 2014 (IF 2.361)

MA: Hypnose bei Brustkrebs

• 13 RCT (1357 Pat): “sparse but promising

evidence”

– Biopsie (3): Weniger Stress und Schmerz

– Chirurgie (1): weniger Schmerz, Stress, Fatigue, Nausea

– Radiotherapie (3): Weniger Stress und Fatigue

– Symptome (3): Weniger Stress und Wallungen

� Cramcer H et al. Integr Cancer Ther 2014 (IF 2.361)

Inhalt


• Mind Body

• Musik und Kunst




� Palmer JB et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Musik und Mamma-OP

• Frauen vor Brust-OP (diagnostisch oder therapeutisch) randomisiert (N = 207)– selbst gewählte live Musik präoperativ und

vom Therapeuten aufgenommene Musik während OP versus

– selbst gewählte aufgenommene Musik präopund vom Therapeuten aufgenommene Musik während OP versus

– Usual care (und Gehörschutz)


Musik und Mamma-OP

• Propofol-Gebrauch gleich in den Gruppen

• Musikgruppen mit weniger Angst

• LM Gruppe mit kürzerer Erholungszeit als RM (52 vs. 65 Minuten, P=0.018)

• music therapy [$] may help manage

preoperative anxiety in a way that is safe,

effective, time-efficient, and enjoyable.


Musiktherapie bei Lungen-OP

• N = 60 mit Chirurgie für Lungen-Ca

• randomisiert zu Musiktherapie vs. control(je + patient-controlled Sufentanyl)

• 1° EP = Schmerz auf VAS 24h postop.

• Weniger Schmerz (P<0.01)– BD und Puls tiefer, tiefere Angst-Scores,

weniger häufiger und tiefere Dosis Sufentanyl

� Wang Y et al. J Altern Complement Med 2015 (IF 1.585)

Musikvideo bei Adoleszenten

• Ziel: Reduktion Anpassungsproblem• Jugendliche/junge Erw. während akuter

Phase der HSCT randomisiert (N = 113):– Therapeut. Musikvideo vs. low dose control

(Hörbuch) (6 Sitzungen in 3 Wo)

• Resultate– Postinterventionell «mutiges coping» besser– 100d post Tx: besser soziale Integration und

fam. Umgebung; (spirituelle Perspektive)

� Robb SL et al. Cancer 2014 (IF 5.068)

Musiktherapie und PMR

• Chin. Frauen nach Mastektomie, N = 170

• Randomisation MT+PMR vs. routine care

– 2 x 30 Min /d innert 48h post-op bis Austritt

• Scores für Depression und Angst besser

• Kürzere Hospitalisation: – 13 vs. 17 Tage (P<0.001)

� Zhou K et al. Eur J Oncol Nurs 2015 (IF 1.794)

Musik und Spiritualität

• Retrospektive Studie 2006-2010 bei 10’534 Hospiz-Patienten

• Logistische Regressionsanalyse um den Effekt von Musiktherapie abzuschätzen

• Ergebnisse– Thematisierung Spiritualität (OR 1.59, P=0.01)

– weniger Probleme zu atmen (OR 0.77, P=0.06)

– wahrscheinlicher «richtiges» Mass an spiritueller Unterstützung zu bekommen (OR 1.59, P=0.06)

� Burns DS et al. J Pain Symptom Manage 2015 (IF 2.795)

Kunsttherapie

• Systematische Review und Meta-Analyse– RCT und controlled clinical trials «Art therapy

in breast cancer» eingeschlossen

• 13 Studien, 606 Patienten– Musik, Kunst, Bewegung/Tanz

• Positive Effekte auf Angst – nicht auf Depression und Lebensqualität

� Boehm K et al. Evid Based Complement Alternat Med 2014 (IF 1.880)

Inhalt


• Mind Body

• Musik und Kunst




� Irwin ML et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Bewegung gegen AI-Arthralgien

• 121 Frauen mit Arthralgien (>2/10) unter adj. AI mit wenig Bewegung (<90 Min/Wo)

• Randomisation «Excercice vs. usual care»– 150 Minuten aerobes Training + 2x/Wo

Krafttraining unter Supervision

• @m12: «worst joint pain score» – minus 29% vs. plus 3% (p<0.001)

• Auch weitere Endpunkte besser

� Irwin ML et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Rhythmische Massage

• Prospektive Beobachtungsstudie, N = 59– 13 Pat mit Tumorerkrankungen

• 9 Behandlungen in 3 Monaten

• Symptom Scores, QoL (SF-36), Fremd-und Selbsteinschätzung analysiert

• Stat. sign. Verbesserung aller Endpunkte– in verschiedenen Subgruppen

� Wälchli C et al. J Altern Complement Med 2014 (IF 1.585)

Yoga bei Kindern unter Chemo

• Pilot-Studie (Sick Kids Toronto), N = 11– Intensive Chemo oder HSCT

– Medianes Alter 14 (7-16)

– Individualisiertes Yoga 3x/Wo

• 10/11 machten so mit dass «feasible»

• Future work: conduct of a randomized trial

for fatigue amelioration.

� Diorio C et al. BMC Compl and Altern Med 2015 (IF 2.020)

Yoga gegen Lymphödem

• Frauen mit Lymphödem (N = 28) randomisiert zu 8w Yoga vs. Warteliste

• 1° EP: Arm-Volumen (Umfang)

• Nach 8 Wochen – Arm-Volumen gleich

– Weniger Induration des Oberarm

– Bessere LQ-Scores

– (Effekte nicht anhaltend)

� Loudon A C et al. BMC Compl and Altern Med 2014 (IF 2.020)

Inhalt


• Mind Body

• Musik und Kunst




� Guercio BJ et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Kaffee und Mortalität von CRC

• Prospektive Erfassung von Kaffee-/Teekonsum bei 953 Pat mit CRC St. III während bis 6 Monate nach adj. Chemo

• ≥ 4 Tassen pro Tag vs. Abstinenz– Kaffee: aHRRezidiv/Tod 0.58, Ptrend 0.002

– Kein Effekt für decaffinierter Kaffee

und Tee

� Guercio BJ et al. JCO 2015 (IF 18.428)

Kaffee + Honig vs. Steroide

• Patienten mit oraler Mukositis, N = 75

• Randomisiert zu Sirup (600ml) mit– Steroide (S) vs. Honig + Kaffee (HC) vs.

Honig (H) � 10ml q3h x 7d

� Ali Raessi et al. BMC Compl and Altern Med 2014 (IF 2.020)

S HC H P

Vor Therapie 2.52 2.67 2.50 0.52

Nach Therapie 1.43 0.38 0.93 <0.001

no oral mucositis (0), mild (1+), moderate (2+), and severe (3+)

Bryophyllum und Schlaf

• Prospektive Beobachtungsstudie, N = 20

• B. pinnatum (meist abends 2 x 350mg)

• Verbesserung von Schlaf-Scores– B pinnatum may be a suitable treatment for

sleep problems of cancer patients. RCTs of

the use of B pinnatum in sleep disorders are

needed.

� Simões-Wüst AP et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)

Compound Kushen Injection (CKI)

• Sophora Flavescens und

Heterosmilacis Japonicae

• Meta-Analyse Chemo +/- CKI

• 16 Studien, 1564 Patienten

• Resultate – Weniger Schmerzen, RR 1.69 (P<0.001)

– LQ besser: KPS besser, RR 1.23 (P=0.001)

– Weniger Leukopenie, weniger GI-Toxizitäten

� Guo Y et al. Evid Based Complement Alternat Med 2015 (IF 1.880)

Daikenchuto

• Aus der trad. japanischen Kräutermedizin– 20% Zanthoxyl Frucht, 50% getrocknete Ingwer

Wurzel, 30% Ginseng Wurzel

• Pat nach totaler Gastrektomie randomisiert, N = 195: 15g DKT vs. Placebo d1-12

• 1°EP: Zeit bis Flatus, Stuhlgang– Med Zeit bis Stuhlgang 95 vs. 114h (P=0.051)

– Bei guter Adhärenz 94 vs. 115h (P=0.014)

– Weniger G ≥2 GI Symptome an d12 (P=0.026)

� Yoshikawa K et al. J Am Coll Surg 2015 (IF 5.122)

Hangeshashinto

• Aus der TCM (7 Kräuter = TJ-14)

• Interagiert mit Cyclooxigenase � PG E2�

• 93 Pat mit G ≥1 orale Mukositis von 5-FU basierter Chemo randomisiert: H vs. Plac

• Resultate– Inzidenz G ≥2 Mukositis 49 vs. 57% (P=0.41)

– Dauer 6 vs. 11 Tage (P=0.018)

� Matsuda C et al. Cancer Chemother Pharmacol 2015 (IF 2.769)

Inhalt


• Mind Body

• Musik und Kunst




Multi-component CAM

• Pat mit Mamma-Ca randomisiert, N = 275

• Randomisation: individualisierte CM vs. usual care

• 1°EP: BC rel QoL (FACT-B) nach 6 Mo

• Resultat: 108 vs. 102 Punkte, P<0.001– Akupunktur (49%), Orthomolekulare Therapie

(49%), Homöopathie (46%), Infusionen(43%), Phytotherapie (26%), Magnetfeld(14%)

� Witt C et al. Breast Cancer Res Treat 2015 (IF 3.940)

Überlebensvorteil mit TCM

• Retrospektive Analyse von Pat mitPankreas-Ca, N = 107 – 74% Stadium III oder IV

• Medianes Gesamtüberleben– TCM: 19 Monate– Keine TCM: 8 Monate– TCM und westliche Medizin: 19 Monate– (Aufschlüsselung nach Art der TCM)

• HR (MVA) 0.42, P<0.001

� Yang X et al. Medicine 2015 (IF 5.723)

Akupunktur bei RAI-ind. Anorexie

• 14 Pat mit Anorexie nach Radio-IodBehandlung von SD-Kardinomrandomisiert: Akupunktur vs. Sham Akpt

• In beiden Gruppen Besserung der Scores, mehr bei “echter” Akupunktur

• Kein Unterschied in Gewicht, BMI, ACTH, Cortisol

� Jeon J-H et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)

Review: Akupunktur bei Arthralgien

• 4 RCTs (N = 32 bis 67)– 1x: sign. Verbesserung vs. Schein-Akpt

– 1x: sign. Unterschied Elektro-Akpt vs. WL

– 2x: kein Unterschied

� Bae K et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)

MA: Trad. Herbal Medicine beiNasopharynx-Ca

• 22 RCTs (2’298 Patienten)– 15 (1482): besseres Überleben

– 7 (595): höhere Ansprechraten

– 3 (505): weniger Fernmetastasen

• THM combined with conventional tx can

provide an effective adjunctive. More well-

designed, rigorous, large clinical trials are

required to address these issues

� Kim W et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)

MA: Trad. Med. + Oxaliplatin

• 42 RCTs

• Traditionelle Medizin (Japan, China) erhöht Ansprechraten bei palliativerOxaliplatin-basierter Therapie bei CRC– Risk ratio 1.31 (95% CI 1.20-1.42)

• Paeonia, Curcuma, und Sophorabesonders wirksam– Hemmung in CRC-Zelllinien gezeigt

� Chen M et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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