UNTERSUCHUNGSANTRAG MODERHINKE - ages.at · Unterschrift des Tierhalters *Abkürzungen der...
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Probenahmedatum ________________ Schafe Ziegen ______ Lfd. Nr. Tierart Rasse * Sex m/w Geb. Datum Ohrmarkennummer vollständig (wichtig für Einzeltierbestätigung) Anmerkungen _________________________________________ Unterschrift des Tierhalters TIERARZT Name, Straße/Nr, PLZ, Ort, Tel., E-Mail TIERHALTER/BETRIEB LFBISNr Name ...................................................................................................................................................................... Straße/Nr. ..................................................................................................................................................................... PLZ/Ort ..................................................................................................................................................................... * Abkürzungen der Schafrassen: TB Tiroler Bergschaf JU Juraschaf BB Braunes Bergschaf DO Dorper ML Merinoland WS Waldschaf SK Schwarzkopf SH Shropshire SU Suffolk ZS Zackelschaf TE Texel BS Kärntner Brillenschaf OM Ostfries. Milchschaf HS Heidschnucke LA Lacaune KA Kamerun Ziegenrassen: SZ Saanenziege BZ Burenziege TA Tauernschecken SS Steirische Schecken TZ Toggenburger Ziege GG Gämsfarbige Gebirgsziege PZ Pinzgauer Ziege AN Anglo Nubier POOL 1 - unbedingt vollständig ausfüllen! UNTERSUCHUNGSANTRAG MODERHINKE Untersuchungsstelle AGES - Institut für Veterinärmedizinische Untersuchungen Linz Wieningerstraße 8 A-4020 Linz Tel.: 050 555-45111 E-Mail: [email protected] Öffnungszeiten: Mo-Do 7.30-15.30, Fr 7.30-15.00 Eingangsdatum Auftragsnummer Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen ja nein Rechnungsempfänger prakt. Tierarzt TGD klinisch unverdächtig verdächtig Vorbericht (Lahmheit, anderer Hinweis auf Moderhinke) Farmwild ______ Herde vorbehandelt ja nein Neuweltkamelide ______ ______ Überwachung Sanierung Herdengröße (Stk) Mitgliedschaft TGD Alpung ja nein Grund der Untersuchung Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH ● Spargelfeldstraße 191 ● A-1226 Wien ● www.ages.at ● DVR: 0014541 ● Registergericht: Handelsgericht Wien ● Firmenbuch: FN 223056z ● UID: ATU 54088605 ● BAWAG P.S.K. AG ● IBAN: AT85 6000 0000 9605 1513 ● BIC/SWIFT: BAWAATWW Formular Dokument-Nr.: 10420_02 Zuständig: G. Krassnig Freigabe: S. Mitterhuemer am 27.11.2018 Leistungsverzeichnis unter www.ages.at, [email protected] Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der AGES (www.ages.at) EinzeltierUS erwünscht
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Probenahmedatum ________________
Schafe
Ziegen ______
Lfd. Nr. Tierart Rasse* Sex
m/wGeb. Datum Ohrmarkennummer vollständig
(wichtig für Einzeltierbestätigung)
Anmerkungen
_________________________________________ Unterschrift des Tierhalters
TIERARZT Name, Straße/Nr, PLZ, Ort, Tel., E-Mail TIERHALTER/BETRIEB
LFBISNr
Name ......................................................................................................................................................................
Straße/Nr. .....................................................................................................................................................................
PLZ/Ort .....................................................................................................................................................................
*Abkürzungen der Schafrassen: TB Tiroler Bergschaf JU Juraschaf BB Braunes Bergschaf DO Dorper ML Merinoland WS Waldschaf SK Schwarzkopf SH Shropshire SU Suffolk ZS Zackelschaf TE Texel BS Kärntner Brillenschaf OM Ostfries. Milchschaf HS Heidschnucke LA Lacaune KA Kamerun
Ziegenrassen: SZ Saanenziege BZ Burenziege TA Tauernschecken SS Steirische Schecken TZ Toggenburger Ziege GG Gämsfarbige Gebirgsziege PZ Pinzgauer Ziege AN Anglo Nubier
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UNTERSUCHUNGSANTRAG MODERHINKE
UntersuchungsstelleAGES - Institut für Veterinärmedizinische Untersuchungen LinzWieningerstraße 8A-4020 Linz
Tel.: 050 555-45111 E-Mail: [email protected]Öffnungszeiten: Mo-Do 7.30-15.30, Fr 7.30-15.00 Eingangsdatum
Auftragsnummer
Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen
ja nein Rechnungsempfänger prakt. Tierarzt TGD
klinisch unverdächtig verdächtig
Vorbericht (Lahmheit, anderer Hinweis auf Moderhinke)
Farmwild ______
Herde vorbehandelt ja nein
Neuweltkamelide ______
______ Überwachung Sanierung Herdengröße (Stk)
Mitgliedschaft TGD
Alpung ja nein Grund der Untersuchung
Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH ● Spargelfeldstraße 191 ● A-1226 Wien ● www.ages.at ● DVR: 0014541 ● Registergericht: Handelsgericht Wien ● Firmenbuch: FN 223056z ● UID: ATU 54088605 ● BAWAG P.S.K. AG ● IBAN: AT85 6000 0000 9605 1513 ● BIC/SWIFT: BAWAATWW
Formular Dokument-Nr.: 10420_02 Zuständig: G. Krassnig Freigabe: S. Mitterhuemer am 27.11.2018
Leistungsverzeichnis unter www.ages.at, [email protected] gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der AGES (www.ages.at)
EinzeltierUSerwünscht
_________________________________________ Unterschrift des Tierhalters
*Abkürzungen der Schafrassen: TB Tiroler Bergschaf BB Braunes Bergschaf DO Dorper ML Merinoland WS Waldschaf SK Schwarzkopf SH Shropshire SU Suffolk ZS Zackelschaf TE Texel BS Kärntner Brillenschaf OM Ostfries. Milchschaf HS Heidschnucke LA Lacaune KA Kamerun
Ziegenrassen: SZ Saanenziege BZ Burenziege TA Tauernschecken SS Steirische Schecken TZ Toggenburger Ziege GG Gämsfarbige Gebirgsziege PZ Pinzgauer Ziege AN Anglo Nubier
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UntersuchungsstelleAGES - Institut für Veterinärmedizinische Untersuchungen LinzWieningerstraße 8A-4020 Linz
Tel.: 050 555-45111 E-Mail: [email protected]Öffnungszeiten: Mo-Do 7.30-15.30, Fr 7.30-15.00
Lfd. Nr. Tierart Rasse* Sex
m/wGeb. Datum Ohrmarkennummer vollständig
(wichtig für Einzeltierbestätigung)
Anmerkungen
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klinisch unverdächtig verdächtig
Lfd. Nr. Tierart Rasse* Sex
m/wGeb. Datum Ohrmarkennummer vollständig
(wichtig für Einzeltierbestätigung)
Anmerkungen
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klinisch unverdächtig verdächtig
Eingangsdatum
Auftragsnummer
Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH ● Spargelfeldstraße 191 ● A-1226 Wien ● www.ages.at ● DVR: 0014541 ● Registergericht: Handelsgericht Wien ● Firmenbuch: FN 223056z ● UID: ATU 54088605 ● BAWAG P.S.K. AG ● IBAN: AT85 6000 0000 9605 1513 ● BIC/SWIFT: BAWAATWW
Formular Dokument-Nr.: 10420_02 Zuständig: G. Krassnig Freigabe: S. Mitterhuemer am 27.11.2018
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