Dr. Jochen KellerAbteilung Logopädie, St. Martinus-Krankenhaus Düsseldorf (Chefarzt: PD Dr. med. H.F. Durwen)

zertifizierter FEES-Ausbilder nach DGN, DSG und DGG-Standard

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEESManifestationsformen, Differentialdiagnostik und Symp tomatik

anhand klinischer Kasuistiken

Düsseldorfer Dysphagie Tage, 2019

� zervikale Spondylophyten treten bei 20-30% der älteren Menschen auf (Manceau et al. 2002)

� bleiben meist asymptomatisch

� Dysphagie häufigstes berichtetes Symptom (– 28%) (Kodoma et al. 1995; Matan et al. 2002)

Mögliche Differentialdiagnosen :

� gut- und bösartige Tumore, Abszesse, Anomalien der Carotis interna etc. (Schmäl & Stoll 2002)

Ätiologie :

� vor allem DISH (M. Forestier)

� degenerative HWS-Erkrankungen

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

Die diffuse ideopathische Skeletthyperostose (DISH) („Morbus Forestier“)

� nichtentzündliche systemische Skeletterkrankung

� vor allem Menschen > 50 Jahre

� betrifft das vordere Längsband der HWS

� auch extraspinale Manifestationsformen !

� Zuckergussartige Verknöcherung mit Überbrückung mehrerer Segmente

� RESNICK et al. (1975):

� Radiologische Kriterien nach Resnick et al. (1975):

� Fließende Ossifikation von mindestens 4 aufeinanderfolgenden Segmenten

bei

� relativem Erhalt der Bandscheibenhöhe im betroffenen Segment

Degenerative Erkrankungen der Halswirbelsäule (Osteochondrose)

� degenerativer Aufbrauch der Bandscheibe

� Höhenverlust des Zwischenwirbelraumes

� Annäherung der benachbarten Deckplatten

Hierdurch bedingt:

� vermehrte mechanische Belastung der angrenzenden Grund- und Deckplatten der Wirbelkörper

� sekundäre Randzackenbildung an den angrenzenden Wirbelkörperkanten

� Prädilektionsort: Segmente C4 – C7 (> 60 - 70%)

Mögliche klinische Manifestationsformen

� Dysphagie häufigstes berichtetes Symptom (– 28%)

� Dysphonie

� gutturale Sprechweise

� inspiratorischer Stridor

� obstruktive Schlafapnoe

� Dyspnoe

� Odynophagie

� Globusgefühl

� Nackenschmerzen/ -steifheit

� eingeschränkte Kopfbeweglichkeit

Häufig berichtete Symptomatik :

� langsam progrediente Dysphagie

� reduzierte Abschluckfähigkeit

� Aspiration

� Gewichtsabnahme

� Aspirationspneumonie

Pathogenese :

� mechanische Obstruktion der pharyngealenBoluspassage

� eingeschränkte Epiglottismotilität

� Entzündung und Ödembildung des umgebenden Gewebes

� druckbedingter krikopharyngealer Spasmus

Dysphagie bei ventralen zervikalen Spondylophyten

� Ausdehnung der Knochensporne (Strasser et al.; Keller et al.

2017) (relevant in Bezug auf Aspiration erst > 10 mm)

� Höhenlokalisation der betroffenen Wirbelsegmente(Seidel et al. 2012; Keller et al. 2017)

� Anzahl der betroffenen Wirbelsegmente

� Vorliegen weiterer mit Dysphagien assoziierter Erkrankungen (Strasser et al. 2000)

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

Relevante Faktoren symptomatischer zervikaler Spondylophyten:

Fallbeispiel 1

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

72-jähriger Patient, Gefühl von Bolusverhalt in der Kehle, keine bekannte neurogene Erkrankung

Fallbeispiel 2

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

76-jähriger Patient, M. Parkinson Höhn & Yahr Stadiu m II, subjektiv geäußerte Schluckstörung bei allen Konsistenzen (außer Flüssigkeit)

C3/C4

Fallbeispiel 3

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

73-jähriger Patient, beklagt persistierendes Globus- und Fremdkörpergefühl seit einigen Monaten

C4/C5

72-jähriger Patient, M. Parkinson, Hoehn und Yahr Sta dium IV, ausgeprägter Zungengrundtremor

Fallbeispiel 4

C3/C4

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

Fallbeispiel 588-jähriger Patient, kachektisch, stark reduzierter AZ, gutturale Sprechweise, postdeglutitives Husten

bei Schluckversuchen, Z.n. rezidivierenden bilateral en Pneumonien

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

Fallbeispiel 5

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

88-jähriger Patient, kachektisch, stark reduzierter AZ, gutturale Sprechweise, postdeglutitives Husten bei Schluckversuchen, Z.n. rezidivierenden bilateral en Pneumonien

Differentialdiagnostik

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

nahezu komplette Okklusion der ACI dextra

CT-Angiographie der Hirngefäße

75-jährige Patientin, Z.n. rechtshemisphärischem In sult, Dysarthrophonie, Hemiparese links

� retropharyngeale Raumforderungen in der FEES häufig ein Zufallsbefund

� Zumeist handelt es sich um ventrale zervikale Spondylophyten

� bleiben meist asymptomatisch

� können zu Dysphagien und anderen schwerwiegenden Symptomen führen

� Ausdehnung und Höhenlokalisation für klinische Symptomatik relevant

� Differentialdiagnostik unverzichtbar (!)

� Zur Darstellung des Einflusses auf die pharyngeale Phase VFS empfohlen

Zusammenfassung

Ventrale zervikale Spondylophyten in der FEES

„(…) the incidence of cervical osteophytes causing

dysphagia is higher than recognized in the medical

community and underscoring their place in

the differential diagnosis…“

Yi – Ren Chen, 2016

Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

Dr. Jochen KellerAbteilung Logopädie, St. Martinus-Krankenhaus Düsseldorf (Chefarzt: PD Dr. med. H.F. Durwen)

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