Verzeichnis £¼ber das Verm£¶gen ... Kontonummer bzw. IBAN/BIC*...

Verzeichnis £¼ber das Verm£¶gen ... Kontonummer bzw. IBAN/BIC* GeldinstitutKontoart 2. Bargeld (auch
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    18-Jul-2020
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  • VS127(Vermögensverzeichnis)

    Wichtig: Bitte bei allen Schreiben angeben.

    Geschäftsnummer:

    Verzeichnis über das Vermögen (bitte Belege beifügen)

    des Betroffenen Betroffene ist alleinige Kontoinhaber/-in gemeinschaftliches Vermögen

    A. Vermögensgegenstände - Aktivvermögen Euro

    1. Bank-, Sparkassen- und Postbankkonten Kontonummer bzw. IBAN/BIC* Geldinstitut Kontoart

    2. Bargeld (auch ausländisches, Verwahrgeld im Heim)

    3. Wertpapiere (auch Wechsel, Schecks, Pfandbriefe; Bezeichnung, Laufzeit, Nenn-

    wert und Kurswert, Depot und Depotnummer angeben; wenn vorhanden, Depotauszug beifügen!)

    4. Spar- und Bausparverträge (Geldinstitut, Kontonummer bzw. IBAN/BIC*, Laufzeit, Kapitalnummer angeben!)

    5. Lebensversicherung, private Rentenversicherung, Ausbildungsversicherung, Sterbegeldversicherung, Bestattungsvorsorgevertrag (Versicherungsunternehmen, Versicherungsnummer, Fälligkeit und Rückkaufswert angeben)

    6. Kautionen, Mietvorauszahlungen (Leistungsempfänger, Leistungsgrund, Kautionshöhe angeben)

    Seite 1 von 5

  • VS127(Vermögensverzeichnis)

    7. Forderungen gegen Dritte, Hypotheken, Grundschulden (Schuldner, Schuldgrund, Höhe und Fälligkeit der Forderung angeben)

    8. Schmuck, Gold- und Wertsachen, soweit nicht Nr. 9 (bitte näher beschreiben, Wert angeben, Verwahrungsort)

    9. Kunstgegenstände, Sammlungen *)

    10. Wohnungseinrichtung (wertvolle Gegenstände einzeln aufführen!)

    11. Fahrzeuge (z.B. Kraftfahrzeuge, Motorräder, Boote; Typ, Baujahr, Zulassungsnummer, Schätzwert angeben!)

    12. Grundvermögen ( Grundstücke, Wohnungseigentum oder sonstige grundstücksgleichen Rechte, z. B. Erbbaurecht; Lage, Grundbuchbezeichnung, Bebauung, ungefähren Verkehrswert (= Verkaufswert), Beteiligungsverhältnis angeben!) *)

    13. Erwerbsgeschäft (Beteiligungsverhältnis angeben!)

    14. Beteiligung an einer Erbengemeinschaft, Gesellschaft, Genossenschaft (nähere Bezeichnung, Angabe des Anteils) *)

    15. Sonstige Vermögenswerte

    *) Ggf. besonderes Blatt benutzen

    Seite 2 von 5

  • VS127(Vermögensverzeichnis)

    B. Verbindlichkeiten (Schulden) Euro

    1. Bei Sparkassen, Banken und sonstigen Kreditinstituten (Institut, Kontonummer bzw. IBAN/BIC*, Schuldbetrag, Tilgungsart angeben!)

    2. Gegenüber Privatpersonen (Name und Anschrift des Gläubigers, Schuldgrund, Schuldbetrag angeben!)

    3. Gegenüber dem Finanzamt und Sozialamt aus Steuerrückständen bzw. Sozialleistungen

    4. Grundstücksbelastungen (z. B. Hypotheken, Grundschulden, Reallasten zu Lasten des Grundvermögens der Betroffenen

    5. Verbindlichkeiten im Zusammenhang mit einem Erwerbsgeschäft, einer Gemeinschaft oder Gesellschaft

    C. Laufende Zahlungsverpflichtungen Euro

    z. B. Miete, Telefon, Strom/Gas, Raten, Versicherungen, Unterhalt, Heimkosten, Pflegekosten usw.

    Seite 3 von 5

  • VS127(Vermögensverzeichnis)

    D. Einkommen Euro

    1. Arbeitseinkommen (auch Ausbildungsvergütung) / netto

    2. Rente, Versorgungsbezüge ( z. B. Waisenrente, Unterhaltsrente, Betriebsrente; Art der Leistung, monatlichen Betrag, auszahlende Stelle, Versicherungs- oder Geschäftsnummer angeben )

    3. Leistungen aus der Pflegeversicherung (auszahlende Stelle, monatlichen Betrag angeben! Wann beantragt?)

    4. Wohngeld (Bezirksamt, monatlichen Betrag angeben!)

    5. Sozialleistungen (auszahlende Stelle, monatlichen Betrag angeben!)

    6. Sonstige Einkünfte (z. B. aus Pacht, Miete, Untermiete, sonstigen Zinsen, Unter- haltszahlungen)

    Seite 4 von 5

  • VS 127

    E. Bestehen Beihilfeansprüche aufgrund besoldungsrechtlicher oder ähnlicher Bestimmungen?

    Die vorstehende Vermögensaufstellung habe ich nach bestem Wissen gefertigt und versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Zukünftig festzustellende Vermögenswerte und Verbindlichkeiten werde ich mitteilen.

    Berlin, den____________________

    _____________________________ Unterschrift

    * Aufgrund der europaweiten Angleichung der bisherigen Kontoinformationen auf den nationalen und grenzüberschreitenden Zahlungsverkehr ist die Angabe der IBAN (Internationale Kontonummer) und BIC (Internationale Bankleitzahl) notwendig.

    Seite 5 von 5

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    Check Box1: Off Check Box2: Off Geschäftsnummer: Kontonummer_2: Kontonummer_3: Kontonummer_4: Geldinstitut Name_2: Geldinstitut Name_3: Geldinstitut Name_1: Art des Kontos_1: Art des Kontos_2: Art des Kontos_3: Art des Kontos_4: Kontonummer_1: Betrag in Euro_1: Betrag in Euro_2: Betrag in Euro_3: Geldinstitut Name_4: Betrag in Euro_4: Betrag in Euro_5: Wertpapiere: Sparverträge: Sparverträge_2: Sparverträge_3: Betrag in Euro_6: Betrag in Euro_7: Betrag in Euro_8: Bargeld: Betrag in Euro_9: Betrag in Euro_10: Betrag in Euro_11: Betrag in Euro_12: Betrag in Euro_13: Betrag in Euro_14: Forderungen: Betrag in Euro_16: Betrag in Euro_15: Betrag in Euro_17: Betrag in Euro_19: Betrag in Euro_20: Betrag in Euro_22: Betrag in Euro_23: Betrag in Euro_24: Fahrzeuge: Betrag in Euro_25: Grundvermögen: Betrag in Euro_26: Erwerbsgeschäft: Betrag in Euro_27: Beteiligung Erbengemeinschaft: Betrag in Euro_28: Sonstige Vermögenswerte: Betrag in Euro_29: Verbindlichkeiten_2: Verbindlichkeiten_3: Verbindlichkeiten_4: Verbindlichkeiten_1: Betrag in Euro_30: Betrag in Euro_31: Betrag in Euro_32: Betrag in Euro_33: Laufende Zahlungen_1: Laufende Zahlungen_2: Laufende Zahlungen_3: Laufende Zahlungen_4: Laufende Zahlungen_6: Laufende Zahlungen_5: Laufende Zahlungen_7: Laufende Zahlungen_8: Betrag in Euro_35: Betrag in Euro_36: Betrag in Euro_37: Betrag in Euro_38: Betrag in Euro_39: Betrag in Euro_40: Betrag in Euro_41: Wohnungseinrichtung: Wohnungseinrichtung_e2: Wohnungseinrichtung_e3: Kunstgegenstände: Kunstgegenstände_2: Wertsachen: Wertsachen_2: Wertsachen_3: Betrag in Euro_18: Betrag in Euro_18a: Versicherungen: Versicherungen_2: Versicherungen_3: Betrag in Euro_42: Einkommen_1a: Einkommen_1c: Einkommen_1b: Betrag in Euro_44: Betrag in Euro_43: Einkommen_2a: Betrag in Euro_45: Betrag in Euro_46: Einkommen_2b: Betrag in Euro_47: Betrag in Euro_48: Einkommen_2c: Verbindlichkeiten_5: Betrag in Euro_34: Leistungen Pflegeversicherung: Betrag in Euro_49: Betrag in Euro_50: Wohngeld: Betrag in Euro_51: Sonstige Einkünfte_1: Sonstige Einkünfte_2: Sonstige Einkünfte_3: Betrag in Euro_52: Betrag in Euro_53: Betrag in Euro_54: Sozialleistungen: Beihilfeansprüche: Datum der Unterschrift: Kautionen_1: Kautionen_2: