Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV Dr.Hans Eric Castenholz Stand...

VorfusschirurgieVorfusschirurgie im Rahmen der IGVim Rahmen der IGV

Dr.Hans Eric CastenholzDr.Hans Eric Castenholz

Stand 12.11.2008Stand 12.11.2008

______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

LebenslaufLebenslauf-Geboren 1967 in Marburg/Lahn –

-Studium in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa cum laude an der Phillips-Universität Marburg

-Assistenzarztzeiten in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u.a. 2x in China (TCM-trad. Chin. Medizin)

-Wechsel an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001

-Niederlassung 2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis

-2003 Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Ortho-Protheo.deProtheo.de unter Einbeziehung von Physiotherapie und Orthopädietechnik

-2004 Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie

-2008 Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie.______________________________________________________

Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM

Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt

Hand- und FusschirurgieHand- und Fusschirurgie

Hand- und Fusschirurgie im Hand- und Fusschirurgie im Rahmen Integrierter VersorgungRahmen Integrierter Versorgung

Seit 2004 (Beginn Taunus BKK)Seit 2004 (Beginn Taunus BKK) Idee: Chirurgische Eingriffe Idee: Chirurgische Eingriffe

besonderer Qualität als besonderer Qualität als stationsersetzende Maßnahmestationsersetzende Maßnahme

VoraussetzungenVoraussetzungen::______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM


VoraussetzungVoraussetzung der Teilnahme: der Teilnahme:

Vorhalten einer Klinik Vorhalten einer Klinik mit Bettenstation mit Bettenstation (event.kurzstationäre Behandlung)(event.kurzstationäre Behandlung)

Nachweis besonderer Befähigung:Nachweis besonderer Befähigung:(z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 (z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.)Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.)

Qualitätsüberprüfung durch Qualitätsüberprüfung durch Krankenkassen/Med. NetworksKrankenkassen/Med. Networks

Garantiezeitraum z.B. 6 Wochen VorfussGarantiezeitraum z.B. 6 Wochen Vorfuss Fixpreis für die KrankenkassenFixpreis für die Krankenkassen Organisation: Organisation: postoppostop. Behandlung inkl. . Behandlung inkl.

Physiotherap. NachbehandlungPhysiotherap. Nachbehandlung Ambulante Ambulante präoppräop. Vorbereitung. Vorbereitung



VorteileVorteile für den Leistungserbringer für den Leistungserbringer



Schnelle und fixe Bezahlung (Schnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit)Stichwort Kalkulierbarkeit)

KV-Unabhängige LeistungKV-Unabhängige LeistungKooperationsmöglichkeiten Kooperationsmöglichkeiten von außen gefördert von außen gefördertUnterstützung im Marketing/QMUnterstützung im Marketing/QM (Aufwertung der eigenen Leistung) (Aufwertung der eigenen Leistung)

VorteileVorteile für die Krankenkassen für die Krankenkassen



Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis)Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis) Vermeidung von Krankenhausaufenthalt Vermeidung von Krankenhausaufenthalt (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)

Schnellere Wiederherstellung derSchnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Krankengeld) Arbeitsfähigkeit (Krankengeld)

VorteileVorteile für die Patienten für die Patienten (u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008)(u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008)



Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung in einem operativen Zentrum in einem operativen Zentrum Vermeidung von Zusatzkosten Vermeidung von Zusatzkosten (Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und(Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin) Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin)

Vermeidung von Krankenhausaufenthalt Vermeidung von Krankenhausaufenthalt

Schnellere Wiederherstellung derSchnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld)(Vermeidung Einbuße durch Krankengeld)

VorteileVorteile für die Einweiser für die Einweiser



Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von flottierenden Punktwerten fürVermeidung von flottierenden Punktwerten für die präop Vorbereitung (Fixpreis) die präop Vorbereitung (Fixpreis) Direkte Rechnungstellung an den Operateur Direkte Rechnungstellung an den Operateur (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)

Teilhabe an einem extrabudgetären SystemTeilhabe an einem extrabudgetären System ohne größeren Zusatzaufwand ohne größeren Zusatzaufwand

Integrierte Versorgung in der OrthopädieIntegrierte Versorgung in der Orthopädie

Insgesamt Insgesamt

Win – Win – SituationWin – Win – Situation für Leistungserbringer und für Leistungserbringer und Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK)Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK)



Warum treffen wir und gerade heute?!:Warum treffen wir und gerade heute?!:

•Bei der Bei der Auswertung der PatientenbefragungAuswertung der Patientenbefragung wird die wird die ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten bemängelt !bemängelt !•Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Integrierten Versorgungsmodell abgeraten !Integrierten Versorgungsmodell abgeraten !•Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen DoppelabrechnungenDoppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV) (Präop Check via KV und IGV)•Verbesserung der Verbesserung der KommunikationKommunikation und Partnerschaft und Partnerschaft zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateurenzwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren•Aufbauen eines Aufbauen eines NetzwerkesNetzwerkes neben der KV (Frage Zukunft neben der KV (Frage Zukunft mit mit EinzelversorgungsverträgenEinzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!) siehe Nordhessen!)



Vorfuss- ChirurgieVorfuss- Chirurgie



Hallux- ValgusHallux- Valgus



Wie sag ich´s dem Patienten:Wie sag ich´s dem Patienten:

Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse ZeheHallux (lateinsich) bedeutet: Grosse ZeheValgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtetValgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtet

Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: „Nach auswärts gerichtete grosse Zehe„Nach auswärts gerichtete grosse Zehe""

IGV:IGV:Vorfuss-OP Vorfuss-OP anhand Hallux valgusanhand Hallux valgus

Vorstellung oft bereits zur OPVorstellung oft bereits zur OPPräop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Präop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Technik individuellTechnik individuellVeranlassung präop Checkup Hausarzt: Veranlassung präop Checkup Hausarzt: hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer!Ziffer!OP-Vorbesprechung am Tag vor OPOP-Vorbesprechung am Tag vor OP

OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär (Brief Hausarzt)(Brief Hausarzt)

Postop. Betreuung Postop. Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU)(VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU)Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 WochenWochen______________________________________________________



IGV: und was macht jetzt der Hausarzt?IGV: und was macht jetzt der Hausarzt?

Präop Vorbereitung: Präop Vorbereitung: IGV Leistung wird als Pauschale dem IGV Leistung wird als Pauschale dem Operateur in Rechnung gestellt Operateur in Rechnung gestelltInhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc.Inhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc.

Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!!Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!! (auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen)(auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen)

Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen (kardial, pulmonal, etc.)(kardial, pulmonal, etc.) werden ganz normal über Kasse auch werden ganz normal über Kasse auch während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet während des IGV Behandlungsfalles abgerechnetNach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normaleNach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normale Kassenbehandlung Kassenbehandlung auch seitens des Operateursauch seitens des Operateurs wieder möglich. wieder möglich.______________________________________________________



Bild präop:Bild präop: Hallux valgus Hallux valgus

Ursachen: Ursachen: Prädisposition!Prädisposition!

HäufigkeitsgipfelHäufigkeitsgipfel::

1.1. Zwischen 18-35Zwischen 18-352.2. Zwischen 65-85Zwischen 65-85

KlinikKlinik ::Abrollschmerz, dtl. Abrollschmerz, dtl. Achsabweichung, Achsabweichung, „Ballenbildung“, „Ballenbildung“, SuperductusstellungSuperductusstellung

Frauen>Männer 5:1Frauen>Männer 5:1

OPOP : :Frauen>Männer 10:1 !Frauen>Männer 10:1 !



Bild präop:Bild präop: Hallux valgus Hallux valgus

Planung Planung individuellindividuell

RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Intermetatarsalwinkel)(Intermetatarsalwinkel)

KlinikKlinik (Sehnenverkürzung, (Sehnenverkürzung, Superductusstellung,Superductusstellung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)

OP-ZeichnungOP-Zeichnung



Bild intraop:Bild intraop: Hallux valgus Hallux valgus

GelenkdarstellungGelenkdarstellung

Einfach-/Einfach-/DoppelosteotomieDoppelosteotomie

Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlängerungSehnenverlängerung

ZusatzeingriffeZusatzeingriffe

Drainage/Drainage/Nachbehandlung/Nachbehandlung/VerbandVerband



Bild intraop:Bild intraop: Hallux valgus Hallux valgus



Bild postop:Bild postop: Hallux valgus Hallux valgus

VerbandstechnikVerbandstechnik

NachbehandlungNachbehandlung

Medikamente:Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Eigenmedikation (zB Blutverdünner)Blutverdünner)

Physiotherapie Physiotherapie (ab 1.Tag)(ab 1.Tag)

Hilfsmittel:Hilfsmittel:Gehstützen, Gehstützen, Entlastungsschuh, Entlastungsschuh, Nachtschiene, EinlagenNachtschiene, Einlagen



Bild postop:Bild postop: Hallux valgus Hallux valgus

Ergebnis:Ergebnis:

Hilfsmittel:Hilfsmittel:EinlagenEinlagen

2. Seite2. Seite::

meist 3 Monate spätermeist 3 Monate später



Hallux- Hallux- rigidus rigidus




Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse ZeheHallux (lateinisch) bedeutet: Grosse ZeheRigidus (lat.) bedeutet: unbeweglichRigidus (lat.) bedeutet: unbeweglich

Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: „Unbewegliche, fixierte grosse Zehe„Unbewegliche, fixierte grosse Zehe""

Bild präop:Bild präop: Hallux rigidus Hallux rigidus


1.1. Zwischen 40-50Zwischen 40-502.2. Zwischen 65-85Zwischen 65-85

KlinikKlinik ::Männer>Frauen 4:1Männer>Frauen 4:1

Schmerz beim Abrollen, Schmerz beim Abrollen, Deformiertes Deformiertes GroßzehengrundgelenkGroßzehengrundgelenk

Assoziert: Assoziert:

Hyperurikämie, rheumatische Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch Erkrankungen, aber auch beruflichberuflich::stehende Berufe, Verletzungen, stehende Berufe, Verletzungen, Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball)Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball)



Bild präop:Bild präop: Hallux rigidus Hallux rigidus


RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?)(Gelenkerhaltende OP?)

KlinikKlinik (Achsabweichung, (Achsabweichung, Abrollbehinderung,Abrollbehinderung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)




Bild intraop:Bild intraop: Hallux rigidus Hallux rigidus


Gelenkerhaltend/Gelenkerhaltend/Arthrodese/ProtheseArthrodese/Prothese

Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlagerungSehnenverlagerung





Bild postop:Bild postop: Hallux rigidus Hallux rigidus

Ergebnis:Ergebnis:

Hilfsmittel:Hilfsmittel:EinlagenEinlagen

2. Seite2. Seite::

meist 3 Monate spätermeist 3 Monate später



Hand- ChirurgieHand- Chirurgie



Daumen- SattelgelenkDaumen- Sattelgelenk




Eine DaumensattelgelenksarthroseEine Daumensattelgelenksarthrose (med.: Rhizarthrose)(med.: Rhizarthrose) stellt eine stellt eine VerschleißerscheinungVerschleißerscheinung((Arthrose = Gelenkflächenzerstörung = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des ) im Bereich des Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden SchmerzenSchmerzen beim Zugreifen und Anheben von beim Zugreifen und Anheben von Gegenständen führt.Gegenständen führt.

http://www.dr-gumpert.de/html/arthrose.html

Hand präop:Hand präop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose


Zwischen 45-65Zwischen 45-65

KlinikKlinik ::Männer>Frauen 2:1Männer>Frauen 2:1

Schmerz beim Zugreifen, Schmerz beim Zugreifen, Festhalten mit Kraft, Deformiertes Festhalten mit Kraft, Deformiertes Sattelgelenk,Sattelgelenk,Verlust OpponensbewegungVerlust Opponensbewegung

Assoziert: Assoziert:

Hyperurikämie, rheumatische Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch Erkrankungen, aber auch beruflichberuflich::manuell geforderte Berufe manuell geforderte Berufe (Maschine screiben, Näherin, (Maschine screiben, Näherin, Verletzungen, Frakturen, Sport Verletzungen, Frakturen, Sport (Handball, Volleball, Tennis)(Handball, Volleball, Tennis)




RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?)(Gelenkerhaltende OP?)

KlinikKlinik (Achsabweichung, (Achsabweichung, Abrollbehinderung,Abrollbehinderung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)



Mainklinik FrankfurtMainklinik FrankfurtHand präop:Hand präop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose


Gelenkerhaltend/Gelenkerhaltend/Arthrodese/ProtheseArthrodese/Prothese

Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlagerungSehnenverlagerung




Mainklinik FrankfurtMainklinik FrankfurtHand intraop:Hand intraop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose

Bild intraop:Bild intraop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk



OP-MöglichkeitenOP-Möglichkeiten::AbrasionsarthroplastikAbrasionsarthroplastikResektionsarthroplastik (Trapezium, Resektionsarthroplastik (Trapezium, mit/ohne Interposition)mit/ohne Interposition)ArthrodeseArthrodeseEndoprothetischer GelenkersatzEndoprothetischer Gelenkersatz

Bild postop:Bild postop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk

Verbands-/GipstechnikVerbands-/Gipstechnik

NachbehandlungNachbehandlung

Medikamente:Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Eigenmedikation (zB Blutverdünner)Blutverdünner)

Physiotherapie Physiotherapie (ab 1.Tag)(ab 1.Tag)

Hilfsmittel:Hilfsmittel:Orthese, Bandage Orthese, Bandage



ResektionsarthroplastikResektionsarthroplastik

Bild postop:Bild postop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk

Ergebnis Ergebnis Resektionsarthroplastik:Resektionsarthroplastik:

OP überschaubar, schnellere OP überschaubar, schnellere Wiedereingliederung, kein Wiedereingliederung, kein Gips, befriedigende FunktionGips, befriedigende Funktion

Hilfsmittel:Hilfsmittel:OrthesenOrthesen

2. Seite2. Seite:: meist 3-6 Monate spätermeist 3-6 Monate später



Was motiviert mich?Was motiviert mich?

Mittlerweile kommen die Mittlerweile kommen die meisten Patienten auf meisten Patienten auf Empfehlung:Empfehlung:

Durch Mitpatienten, aber auch Durch Mitpatienten, aber auch durch Sie!durch Sie!





Vielen DankVielen Dank für Ihr Vertrauen für Ihr Vertrauen

undundweiter auf weiter auf

gute Zusammenarbeitgute Zusammenarbeit ! !

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