Herausforderungen für die Augenheilkunde Herausforderungen für die Augenheilkunde e aus o de u ge ü d e uge e u dee aus o de u ge ü d e uge e u dein einer älter werdenden Gesellschaftin einer älter werdenden Gesellschaft

Franz Grehn

Universitäts Augenklinik WürzburgUniversitäts-Augenklinik Würzburg

R.H. Wurtz, E.R. Kandel (2000)R.H. Wurtz, E.R. Kandel (2000)

Bad Wildungen

BrillenapostelConrad von Soest14031403

Blindheit in DeutschlandBlindheit in Deutschland

•• 164.000 Blinde (= 0,2%) 164.000 Blinde (= 0,2%) ( , )( , )Definition: Visus ≤ 0,02 oder GF ≤ 5Definition: Visus ≤ 0,02 oder GF ≤ 5oo

•• 1.066.000 Sehbehinderte (= 1,3%) 1.066.000 Sehbehinderte (= 1,3%) Definition: Visus ≤ 0,3Definition: Visus ≤ 0,3

•• Ursachen in Deutschland Ursachen in Deutschland 1. Makuladegeneration, 2. Glaukom1. Makuladegeneration, 2. Glaukom3. Diabet. Retinopathie3. Diabet. Retinopathie

W lt itW lt it•• Weltweit: Weltweit: 1. Katarakt 2. Glaukom 3.Trachom1. Katarakt 2. Glaukom 3.Trachom

Di lt itDi lt itDie weltweit Die weltweit häufigsten häufigsten Bli dh it hBli dh it h

19991999BlindheitsursachenBlindheitsursachen

Hä fi k it d Bli dh it h lt it i P tHäufigkeit der Blindheitsursachen weltweit in Prozent

0,813

Katarakt

Glaukom 20072007

3,9

3,613 Glaukom

AMD

Lichtundurchlässige Hornhaut

47,8

8 7

5,1

4,8 Diabetische Retinopathie

Kinderblindheit

Trachom

12,3

8,7Flussblindheit

Andere

Erblindungsursachen Dg2004 versus 2011

Z h d Alt d B ölkZunahme der Alterung der Bevölkerung

Abnahme Erblindung/Sehbehinderung pro g g p100.000 1993-2009 = minus 15% !!

ZunahmeMorbidität in J.

Versorgungsbedarf AugenärzteVersorgungsbedarf Augenärzte1993 versus 2009

Behandlungsfälle im Vergleich der FächerBehandlungsfälle im Vergleich der Fächer

Altersverteilung der AugenarztbesucheAltersverteilung der Augenarztbesuche

Volkskrankheiten des AugesVolkskrankheiten des Augesi D t hl di D t hl din Deutschlandin Deutschland

•• KataraktKatarakt

•• GlaukomGlaukom

•• MakuladegenerationMakuladegeneration

•• Diabetische NetzhauterkrankungDiabetische Netzhauterkrankung

Grauer Star = KataraktGrauer Star = Katarakt

Katarakt = Grauer Star = LinsentrübungKatarakt = Grauer Star = Linsentrübung

Zur ZeitZur Zeit weltweit 20weltweit 20 --25 Mio25 MioZur ZeitZur Zeit weltweit 20 weltweit 20 25 Mio25 Miovermeidbarevermeidbare Erblindungen durchErblindungen durchKatarakt (grauen Star)Katarakt (grauen Star)(g )(g )

Im Jahre 2025Im Jahre 2025 weltweit 40 Mioweltweit 40 Mio(vorwiegend Entwicklungsländer)(vorwiegend Entwicklungsländer)(vorwiegend Entwicklungsländer)(vorwiegend Entwicklungsländer)

IndustrienationenIndustrienationenGrauer Star: Operation hilft (fast) immerGrauer Star: Operation hilft (fast) immerGrauer Star: Operation hilft (fast) immerGrauer Star: Operation hilft (fast) immerInIn BRD jährlich 600.000 OperationenBRD jährlich 600.000 Operationen

d.h. jeder 2. d.h. jeder 2. -- 3. wird im Laufe3. wird im Laufeseines Lebens Kataraktseines Lebens Katarakt--operiertoperiert

KataraktKataraktS tS tSymptomeSymptome

•• Sehverschlechterung Sehverschlechterung (Grauschleier) (Grauschleier)

•• Reduzierte LeseReduzierte Lese--SehschärfeSehschärfe•• Reduzierte LeseReduzierte Lese--Sehschärfe Sehschärfe (enge Pupille)(enge Pupille)

•• GegenlichtblendungGegenlichtblendung

•• FarbabschwächungFarbabschwächung•• FarbabschwächungFarbabschwächung

KerntrübungKerntrübung

K t ktKatarakt

RindentrübungRindentrübungHypermature KataraktHypermature Katarakt

PhakoemulsifikationPhakoemulsifikationPhakoemulsifikationPhakoemulsifikation

TitanrohrTitanrohrTitanrohrTitanrohr ZufuhrZufuhr

W d ltW d lt

„Sleeve„Sleeve““

WundspaltWundspalt

KolibriKolibri--PinzettePinzetteKolibriKolibri--Pinzette Pinzette

Vorher nachherVorher - nachher

Glaukom ( Grüner Star“)Glaukom ( Grüner Star“)Glaukom („Grüner Star“)Glaukom („Grüner Star“)

•• Schädigung des SehnervsSchädigung des Sehnervs

•• Schädigung des GesichtsfeldesSchädigung des Gesichtsfeldes

•• meist durch erhöhtenmeist durch erhöhtenAugeninnendruckAugeninnendruck

Anatomie des Auges Anatomie des Auges –– SehnervenpapilleSehnervenpapilleDefintion : Schädigung des Sehnervs Defintion : Schädigung des Sehnervs g gg g

mit typischer Exkavationmit typischer Exkavation

Sehnervenpapille normal Sehnervenpapille normal -- glaukomatösglaukomatös

S h ill l k töS h ill l k töSehnervenpapille: glaukomatösSehnervenpapille: glaukomatös

AugeninnendruckmessungAugeninnendruckmessung

GlaukomGlaukomGlaukomGlaukom

In Deutschland•• 50 Millionen älter als 40 Jahre50 Millionen älter als 40 Jahre

In Deutschland•• 50 Millionen älter als 40 Jahre50 Millionen älter als 40 Jahre

•• 5 Millionen erhöhter Augeninnendruck5 Millionen erhöhter Augeninnendruckgg

•• 500.000 manifestes Glaukom500.000 manifestes Glaukom

•• 50.000 am Glaukom Erblindete50.000 am Glaukom Erblindete

Perimetrie = GesichtsfelduntersuchungPerimetrie = Gesichtsfelduntersuchung

Automatisierte PerimetrieAutomatisierte Perimetrie

Gesichtsfeld-VerlaufGesichtsfeld-Verlauf über 10 Jahre

Anatomie des Auges Anatomie des Auges -- MakulaMakula

AMD ( )AMD (altersbedingte Makuladegeneration)

•FrühstadienKl i D– Kleine Drusen

– Proliferation des Pigmentepithels

•Intermediärstadien (nach AREDS)Intermediärstadien (nach AREDS)– Große Drusen (>=125µm)– (Kleine) areoläre Atrophie nicht zentral( ) p

•Spätstadien– Pigmentepithelabhebung– Subretinale Neovaskularisation (CNV)– Disziforme fibrovaskuläre Narbe

A lä At hi t l– Areoläre Atrophie zentral

„Harte„Harte““ DrusenDrusen AtrophieAtrophie

„Weiche„Weiche““ DrusenDrusen

Nicht-exsudative („trockene“) AMD

FeuchteFeuchte““„Feuchte„FeuchteMakuladegenerationMakuladegeneration

Klassische CNVKlassische CNV( f )( f )(subfoveal)(subfoveal)

Klassische CNVKlassische CNV (Stratus)

MARINA St dieMARINA Studie

•Placebo gegen Lucentis 0,3/0,5 mg monatlich für 2 Jahre bei minimal klassischer/okkulter CNV

VVielen Dankielen DankVielen DankVielen DankVielen DankVielen Dank