Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz

heute: der Rücken

� Kreuzschmerz - Dr. Rolf SteinAnaesthesist und Schmerztherapeut

� Ischias - Dr. Peter KränzlinChiropraktor

� Der operierte Rücken - Dr. Esther BernsNeurochirurgin und Chirotherapeutin

ibsw13.07.2016

Über uns

� Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut.

13.07.2016 ibsw

Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz

� Akuter Schmerz – chronischer Schmerzakuter Schmerz längsten 6 WochenChronischer Schmerz länger als 12 Wochenein Hexenschuss ist ein Ereignis von Tagenchronische Kreuzschmerzen sind lebenslänglich

� Entzündungsschmerz – NervenschmerzNociceptiv - NeuropathischGewebeschädigung mechanisch, entzündlichNervenleitungsstörung

ibsw13.07.2016

Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz

� Lokale Kreuzschmerzen – ausstrahlende Schmerzen

Hexenschuss – Ischias

� Welche Strukturen machen den Schmerz

Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke, Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen

ibsw13.07.2016

Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz

� Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerzkein Entstehungsereignis – nach Operation

� Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist ein Produkt des Gehirns

� Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes verbunden ist

ibsw13.07.2016

Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz

� Der klassische Verlauf bei Kreuzschmerzen

90% heilen schon im Akutstadium abspontan, unter hausärztlicher Behandlung oderPhysiotherapie

10% werden chronisch und reagieren nicht auf die bewährten Massnahmen

ibsw13.07.2016

Low Back Pain

� Kreuzschmerzen

� Lumbago

13.07.2016 ibsw

Definition

� Allgemeines Schmerzsyndrom des unteren Rückens, d.h. Lenden- und Kreuzbereich.

� Die Schmerzqualität reicht von einem dumpfen Dauerschmerz bis zu einem stechenden, scharfen, einschiessenden Schmerz.

� Beteiligt an der Entstehung sind folgende Strukturen:– Gelenke– Knochen– Muskeln– Nerven

ibsw13.07.2016

Anatomische Strukturen

� Es gibt 3 Strukturen, in denen Kreuzschmerzen entstehen und wo die eigentliche Schmerzursache bildgebend, d.h. radiologisch, nicht dargestellt werden kann:

– Facettengelenke – Bandscheiben – Iliosacralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke)

ibsw13.07.2016

Bedeutung der Kreuzschmerzen für die Arbeitsfähigkeit

� Chronische Rückenschmerzen sind die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit bei unter 45jährigen

� Bei 15% liegen Bandscheibenprobleme mit Nervenbeteiligung vor

� 85% haben Rückenschmerzen ohne Nervenbeteiligung

ibsw13.07.2016

Häufigkeit nach Ursprung

� Bandscheiben: 40%

� Facettengelenke: 40%

� Iliosacralgelenke: 10%-15%

ibsw13.07.2016

BandscheibenAnatomie

13.07.2016 ibsw

BandscheibenDegeneration

13.07.2016 ibsw

Schmerzentstehung bei «Inneren Bandscheibenschäden»(Internal Disc Disruption)

� Entscheidend für die Schmerzentstehung ist nicht der Zustand der Bandscheibe im MRI, sondern das Auslösen von Entzündungsvorgängen in der Bandscheibe nach Rissbildung.

13.07.2016 ibsw

Diagnostik

�«Provokative Discographie»

13.07.2016 ibsw

Therapie

� Radiofrequenztherapie:-Gepulst-Thermoläsion monopolar/ bipolar

-IDET-disc Trode

� Laser

13.07.2016 ibsw

Facettengelenke

� Symptome:-Schmerzen vom Rücken her mit Ausstrahlung in die Beine

-Verstärkung durch -Belastung-Hohlkreuz (Retroflexion)-Seitwärtsneigung

-Druckschmerz

13.07.2016 ibsw

Diagnostik

�Diagnostische Blockaden

�Einhaltung der Richtlinien:

doppelblindcomparativ

13.07.2016 ibsw

Therapie

� Infiltration mit «Cortison»

�Radiofrequenz-Neurotomie

13.07.2016 ibsw

Iliosacralgelenk

�Symptome:-Schmerzen über dem Gelenk-Ausstrahlung in den Oberschenkel hinten, selten unter das Knie-Gehstörungen-Verstärkung: Belastung-Besserung: Sitzen und Liegen

13.07.2016 ibsw

Diagnostik

�Diagnostische Blockade

einziger zuverlässiger Test

13.07.2016 ibsw

Therapie

� Infiltration mit «Cortison»

�Radiofrequenz Neurotomie

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Definition:Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des Ischiasnervs

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Beteiligte StrukturenNervenwurzeln, Nervenplexusuntere Lendenwirbel und Becken

Bandscheiben, Spinalkanal, Wirbelgelenke

Organe des Beckens

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Akuter Ischias

Diskushernie

Wirbelfraktur

� Entzündliche Gewebeschädigungder Nervenwurzel

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Chronischer IschiasEntzündung abgeheiltNervenleitungsstörungNervenschmerz

- Durchgemachte Verletzung

- langsam wachsende Raumforderung

- Enger Spinalkanal

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Therapie des akuten Ischias bei Diskushernie

1. Moderate Bewegung2. Entzündungs-

hemmende Medikamente

3. Lokale Entzündungs-hemmung

13.07.2016 ibsw

Ischias

�Therapie des chronifizierten Ischiasnach Nervenschaden

1. Operative Dekompression2. Medikamentöse Behandlung

(antineuropathisch)3. Neurostimulation

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Operative Dekompression

1. Diskushernien-operation

2. Spinalkanal-erweiterung

3. Tumorentfernung

13.07.2016 ibsw

Ischias

�Medikamentöse Behandlung- antineuropathische Medikamente

Antiepileptika- Schmerzdistanzierung

Antidepressiva- Opiate

wenig Wirkung

13.07.2016 ibsw

Ischias

� Neurostimulation

Modifizierung der Schmerzleitung zum Hirn durch elektrischen Strom

13.07.2016 ibsw

Der operierte Rücken

� Symptome� Diagnose� Entscheidung zur Operation� Ziel der Schmerzlinderung in

30-50% verfehlt � Chronische Schmerzen mit

Einschränkung der Lebensqualität, Schmerzmittelkonsum, Arbeitsunfähigkeit

ibsw13.07.2016

Chronische Schmerzen

� Nozizeptiv: am Ort des Gewebeschadens

ibsw13.07.2016

� Neuropathisch: durch Strukturschaden des Nerven

Schmerzverursacher nozizeptiv

� Entzündung � Mechanisches Hindernis:

Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe

� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes

ibsw13.07.2016

Schmerzverursacher nozizeptiv

� Entzündung � Mechanisches Hindernis:

Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe

� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes

ibsw13.07.2016

Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP

� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-

neurotomie� Schmerzpumpe

ibsw13.07.2016

Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP

� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-

neurotomie� Schmerzpumpe

ibsw13.07.2016

Ablauf Schmerzpumpe

� Implantations-OP� Arzneimittelgabe ins

Nervenwasser� Testphase mit externer

Pumpe� Endgültige

Implantation

13.07.2016 ibsw

Betreuung Schmerzpumpe

� Regelmäßige Pumpenfüllung alle 1-2 Monate

� Individuelle Anpassung� Einsparung von

Schmerzmedikamenten� Verringerung der

Nebenwirkungen

13.07.2016 ibsw

Schmerzverursacher neuropathisch

� Geschädigter Nerv mit gestörter Impulsaktivität

� Entstehung von irreversiblen Veränderungen an Nerven, Rückenmark und Gehirn

ibsw13.07.2016

Therapie des neuropathischen Schmerzes nach OP

� Schmerzmedikamente �Nebenwirkungen

� Nervendurchtrennung �irreversibler Schaden

� Neurostimulation �nebenwirkungsfrei, nicht destruktiv, reversibel durch Nutzung der biologischen Nervenleitung

ibsw13.07.2016

Prinzip der Neurostimulation

� Schmerzleitung zum Gehirn über Strom� Platzierung von Elektroden über dem Rückenmark� Aussendung schwacher elektrischer Impulse� Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses� Kribbelgefühl statt Schmerz

13.07.2016 ibsw

Ablauf Neurostimulation

� Implantations-OP� Testphase� Endgültige Implantation

des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung

ibsw13.07.2016

Nachteile der Stimulationstherapie

� Batterielaufzeit� Kribbelmissempfindung� Nachlassen der Wirkung � MRI-Untauglichkeit� Verrutschen der Elektroden

abhängig von der Körperposition

13.07.2016 ibsw

Weiterentwicklung Neurostimulation

� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik

13.07.2016 ibsw

Weiterentwicklung Neurostimulation

� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik

13.07.2016 ibsw

Tiefe Hirnstimulation

� Invasiveres Verfahren� Teilnarkose� Elektrodenimplantation� Testphase� Implantation des

Impulsgebers

ibsw13.07.2016

Fazit

�Chronischer Schmerz ist behandelbar

13.07.2016 ibsw

Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz

weitere Themen

� Kopf und Nacken – Do 9.6.2016, 18.30UhrKopfschmerzKiefergelenkSchleudertrauma

� Becken, Leiste, Extremitäten – Do 7.7.2016, 18.30Steissbein und Symphysedie operierte LeisteSudeck, Neuropathie, Fibromyalgie

ibsw13.07.2016