Wachstumslenkung am Kniegelenk - deutsche...

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Wachstumslenkung am Kniegelenk

A. El Tayeh

5. Jahreskongress der Deutschen Kniegesellschaft 18.11.2016 Hamburg

Die kindliche Beinachse

16 Monate 5 Jahre 9 Jahre 14 Jahre


Lower Limb Alignment in Children: Reference Values Based on a Full-Length Standing Radiograph. Sabharwal et al , JPO 2008

Mechanical axis deviation Joint line conversion angle

Alters-spezifische Analyse der

Beinachse

2 Jahre

• mechanische Achse: medial

• Femur: varisch

• Tibia: MPTA ~89°

• Gelenkwinkel: varisch


MPTA 88°

JLCA 3°

MDA 6 mm

LDFA 93°


Beinachse

5 Jahre

• Mechanische Achse: lateral

• Femur: LDFA ~ 88°

• Tibia: leicht valgisch

• Gelenkwinkel: leicht valgisch


LDFA 89°

JLCA 2°

MDA 5 mm

MPTA 91°


Beinachse

8 Jahre

• Mechanische Achse: leicht lateral


• Tibia: MPTA ~ 89

• Gelenkwinkel: leicht valgisch


LDFA 87°

JLCA 2°

MDA 3 mm

MPTA 88°


Beinachse

14 Jahre

• Mechanische Achse: Mitte


• Tibia: MPTA ~ 89

• Gelenkwinkel: neutral


LDFA 88°

JLCA 0°

MDA 2 mm

MPTA 89°

“Chondral growth force

response curve.” Frost HM. Biomechanical control of knee alignment: some insights

from a new paradigm. ClinOrthopRelatRes.1997

f(E,t): Belastung der Fuge

dG: Wachstum

T/TLF: Zugkräfte

C: Kompression





• Übergang Varus-Valgus-

Neutral





• Akzentuierung der Deformität


11 Jahre 13 Jahre

Diagnostik

Klinische

Beinachse

Achse frontal und sagittal, Intermalleolar-/Interkondylarabstand, Bewegunsumfänge, ..

Diagnostik

Beinganzaufnahme

im Stand beidseits

Diagnostik

Ggf. weitere Diagnostik

Handelt es sich tatsächlich um eine Deformität?

Ist die Deformität “idiopathisch“? Gibt es eine Ursache?

Wie war/ist der spontane Verlauf?

Können wir etwas über die Prognose sagen?

Wie alt ist das Kind? Wie ist die Wachstumsprognose?

Bestehen Beschwerden?

Bestehen sonstige Pathologien?

….

Indikation

Was ist Pathologisch?

Indikation

Indikation

Correcting genu varum and genu valgum in children by guided gro

wth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates.

Ballal et al

JPJS (Br) 2009

Indikation

Kniezentrum ca. 4 mm ± 4

Indikation

Aligment-Messungen nach Paley

• CCD-Winkel

• Lat. prox. Femurwinkel

• Kniezentrum, Mikulicz-Linie

• Gelenklinie

• Mechanischer lat. dist. Femurwinkel

• Anatomisch lat. dist. Femurwinkel

• Med. prox. Tibiawinkel

• Apex der Deformität

Indikation

Idiopatische Deformitäten

Posttraumatische Deformitäten

Postinflammatorische Deformitäten

Longitudinale Reduktionsdefekte (z. B.Fibualaplasie)

Skelettdysplasien (Achondroplasie)

Benigne Knochenläsionen (Osteochondrome, Zysten)

Störung des Knochenstoffwechsels (Rachitis, Phosphatdiabetes)

Bindegewebskrankheiten (z. B. Marfan)

Sonstige Ursachen ..

Blount-Klammer

Etablierte Methode für lange Zeit

Control of bone growth by epiphyseal stapling.

Blount WP, Clark GR., JBJS 1949

Temporäre partielle (Hemi-)Epiphysiodese

Eight-plate

Aktuell das Standardverfahren

Guided growth for angular correction:

a preliminary series using a tension band plate.

Stevens PM, JPO 2007


Relativ Ähnliche Ergebnisse bzgl. :

• Indikationen

• Korrekturpotential

• Korrekturgeschwindigkeit 0,8-1,4° /Monat


Comparative study between staples and eight plate

in the management of coronal plane deformities of the knee

in skeletally immature children

Kumar et al, JCO 2016

Komplikationen etwas höher für die Klammer



Eight-plate

• Durchschnittliches Alter bei Therapie ca 11 Jahre

• Stationärer Aufenthalt durchschnittlich 2 d

• Mobilisierung innerhalb 12 h

• Wiederaufnahme Schulunterricht innerhalb 4 d

• Therapiedauer im Durchschnitt 12 Monate

• Therapieerfolg 80-85% (Normalisierung LDFA, MPTA)

• Überkorrektur ~ 4-5%

• Implantat-Lockerung, -bruch .. ~ 3%

• Infektion < 1%


Idiopathische Deformitäten

• Altersabhängig den Spontanverlauf abwarten

• Nach dem 11. LJ. eher keine Spontankorrektur

• Zeitpunkt W:11.-13. LJ, M: 12.-14. LJ

• Frühzeitige Therapie bei ausgeprägten Deformitäten,

Beschwerden oder deformitätsbedingten Pathologien


Idiopathisches

Genu valgum

13 M.

postop 7 M.

posto. 12 Jahre


Idiopathisches

Genu varum

24 M.

postop

12 M.

posto. 13 Jahre


Posttraumatische/

Postinflammatorische

Deformitäten

• Spontane Korrektur ?

• Höheres Rezidivrisiko


Postraumatisches

Valgus


Genu valgum nach

Osteomyelitis

2 Jahre 3 Jahre 4 Jahre 5 Jahre


Multiple

Osteochondrome

5 Jahre 6 Jahre


Sagittale Deformitäten

Genu procurvatum


Beinlängendifferenzen


Skelettdysplasien

• Frühzeitiger Beginn der Therapie

• Längere Therapiedauer

• Rezidiv


Achondroplasie

10 Jahre 13 Jahre 15 Jahre


Skelettdysplasien

Indikation bei

Instabilitäten auch

im Kleinkindalter



Multiple Epiphysäre

Dysplasie

Therapieresistenz

abhängig von der

Ausprägung


• Einfache Methode der mittelgradigen knienahen Deformitätenkorrektur

• Vermeidung späterer größerer Operationen

• Eine exakte Analyse der Deformität und der Prognose ist essentiell

• Komplikationsarmes Verfahren

• Signifikante Verbesserung der Beinachse

• Anwendbar ab dem frühen Kleinkindalter

• Limitierte Korrekturfähigkeit bei sehr schweren nicht-idiopatischen

Deformitäten

• Wiederholbar bei Rezidiven

Zusammenfassung “Wachstumslenkung am Knie“

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Wachstumslenkung am Kniegelenk - deutsche...

Documents

Transcript of Wachstumslenkung am Kniegelenk - deutsche...