Was Sie über Gallenstein-Behandlung wissen sollten

Der informierte Patient

Aktualisierte

Auflage 2004

Leinenweberstr. 5Postfach 652979041 FreiburgGermany

FALK FOUNDATION e.V.

Fax: 0761/1514-321e-mail: literaturservice@falkfoundation.de

© 2004 Falk Foundation e.V.Alle Rechte vorbehalten.

Herausgeber

Der informierte Patient

Von der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfungder Krankheiten von Magen, Darm, Leber und Stoffwechsel

sowie von Störungen der Ernährung(Gastro-Liga) e.V. empfohlen

zusammengestellt vonProf. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg

Was Sie über Gallenstein-Behandlung wissen sollten

Anschrift des Verfassers:Prof. Dr. med. M. SackmannFachbereich IIZentrum Innere MedizinKlinikum BambergBuger Str. 80D-96049 Bamberg 19. aktualisierte Auflage 2004

Der informierte Patient

Inhalt

Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Lage und Funktion der Gallenblase . . . . . . . . . . . 6

Wie können Gallensteine entstehen? . . . . . . . . . . 10

Unterschiedliche Zusammensetzung von Gallensteinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Moderne Behandlungsmöglichkeiten von Gallensteinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15– Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16– Stoßwellenbehandlung (Lithotripsie, ESWL) . . . . . 22– Operative Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26– Gallengangssteine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Lässt sich die Steinneubildung verhindern? . . . . 29

Ernährungstipps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Ein Wort zum Schluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3

Vorwort

Sehr verehrte Patienten,

Gallensteine sind viel häufiger, als Sie vielleicht ver-muten: Bei etwa jedem fünften Erwachsenen in den Industrienationen bilden sich im Verlauf des LebensSteine in der Gallenblase oder den Gallengängen.

In der Bundesrepublik Deutschland schätzt man die Zahlder Gallensteinträger auf ca. 7–9 Millionen Menschen.

Allerdings merken viele Gallensteinträger davon nichts,denn nur etwa 20% der Betroffenen leiden an den typi-schen Beschwerden. Deshalb spricht man auch von„stummen Gallensteinen“, die allerdings irgendwanneinmal „laut“ werden können: Krampfhafte Schmerzen,Koliken sowie mögliche Beeinträchtigungen der Funk-tionen von Gallenblase, Leber oder Bauchspeicheldrüsezwingen zur genauen Diagnose und ggf. raschen Thera-pie.

4

Der informierte Patient

Wie bilden sich Gallensteine und was soll man tun?

Operation, d.h. Entfernen der Gallenblasezusammen mit den Gallensteinen?

Versuchen, die Gallensteine durch Stoßwellen zu„zertrümmern“, sie medikamentös auflösen oderVerfahren kombinieren?

Kann man die Neubildung von Gallensteinenverhindern?

Die Broschüre beantwortet Ihnen diese Fragen und wirdSie über den neuesten Stand der Gallensteintherapieinformieren.

Sie lernen dabei nicht nur die Funktion Ihrer Gallenblasekennen, sondern werden auch die therapeutischenMaßnahmen besser verstehen.

Sollten Sie nach Durchsicht der Broschüre noch Fragenhaben, so wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt, der Ihnengerne weiterhilft.

Falk Foundation e.V. Patienten-Service

5

Lage und Funktion der Gallenblase

Die Gallenblase liegt im rechten Oberbauch unterhalbder Leber. Ihre Funktion ist sehr einfach zu beschreiben:sammeln und konzentrieren von Gallenflüssigkeit(= Galle), die in den Leberzellen gebildet, über Gallen-gänge der Gallenblase zugeführt wird und dosierte Abgabe der Galle in den Zwölffingerdarm zum besse-ren Verdauen unserer Nahrung.

6

Lage von Gallenblase und Leber.

Gallenblase

Leber

Galle und Gallenblase

7

Gallenblase

Steine

Zwölffingerdarm

Leber

Magen

Gallengang

Mündung inZwölffingerdarm

Schematische Darstellung von Gallenblase, Magen und Leber.

Warum diese Reservoirfunktion der Gallenblase?

Unsere Leber produziert täglich ca. 1 Liter Galle. Diesewird in der Gallenblase eingedickt und gespeichert.

Als Allesesser benötigen wir zur optimalen Aufspaltungunserer Nahrung nicht nur gutes Kauen, Magensäfteund intakte Darmfunktionen, sondern auch spezielleGallensäuren zur Nahrungsverwertung.

8

Mundhöhle:1000–1500 ml/TagSpeichel

Magen:2000 ml/TagMagensaft

Bauchspeicheldrüse:1000–1500 ml/TagPankreassaft

Dünndarm

Dickdarm

Zwölffinger-darm

Leber:500–1100 ml/TagGalle

Galle und Gallenblase

Da wir zu unterschiedlichen Zeiten unterschiedlicheMengen essen, brauchen wir für diese unterschied-lichen Verdauungsanforderungen einen genügendgroßen Vorrat an Gallenflüssigkeit und Verdauungssäfte.

Weil durch die Galle vor allem Nahrungsfette, wie z.B.Cholesterin, erst verdaubar gemacht werden, zieht sichdie Gallenblase nach der Mahlzeit zusammen und presstdie Galle über den Gallengang in den Zwölffingerdarm.Dort wird die Galle dem Nahrungsbrei zugesetzt.

Das Ergebnis ist eine Mischung aus Nahrungsbrei undGalle, in der die Nahrungsbestandteile nun wesentlichbesser gelöst und damit besser verwertbar sind alsohne Galle. Die Galle enthält nämlich vor allem emul-gierende Substanzen, d. h. Lösungsvermittler, wie z.B. Gallensäuren, daneben aber auch Cholesterin,Pigmente, Eiweiße, Lecithine, Salze und Wasser.

9

Wie können Gallensteine entstehen?

Die Antwort darauf ist ebenfalls sehr einfach: durch einUngleichgewicht in der Zusammensetzung der Galle, fürdas es mehrere Ursachen geben kann.

Denn die vielen Bestandteile dieser Flüssigkeit bleibennur dann in Lösung, wenn das Verhältnis von Choleste-rin, Gallensäuren und anderen Bestandteilen genauabgestimmt ist und die Gallenblase durch regelmäßigesZusammenziehen die Bestandteile gut durchmischt.

Zum Ungleichgewicht der einzelnen Stoffe kann esdurch mehrere Einflüsse kommen:

– Produktions- oder Transportstörungen in derLeber, in der die Galle gebildet wird,

– fettreiche Überernährung,– Störungen beim Eindicken der Galle in der

Gallenblase, schlechte Durchmischung derGallenflüssigkeit,

– Verlust von Gallensäuren durch andere Erkrankungen,

– angeborene (genetisch bestimmte) Ver-änderungen.

In der Gallenblase lagern sich als Resultat dieser Stö-rungen zunächst mikroskopisch kleine Kristalle ab.

Haben sich einmal kleine Gallensteinkristalle gebildet,dann können diese über Monate und Jahre weiterwach-sen – meistens merken Sie davon jedoch nichts.

Erst, wenn die Gallenblase sich nicht mehr optimal zu-sammenziehen kann, wenn die Öffnung der Gallenblaseoder der Gallengänge durch einen Stein ganz oder teil-weise verstopft ist, kommt es zu einem Rückstau anGalle – es entstehen die so schmerzhaften Beschwerden.

10

Gallensteinbildung

Bei welchen Personen besteht einerhöhtes Risiko zur Bildung vonGallensteinen?

Auffallend viele Steinträger sind Personen mit hohemKalorien- und insbesondere Fettkonsum.

Eine cholesterinreiche Gallenflüssigkeit wird aber auchbei längeren Fastenperioden gebildet. Die Neigung zurGallensteinbildung ist generell dann erhöht, wenn hoheCholesterinspiegel in der Galle nicht durch eine ver-mehrte Bildung von Gallensäuren ausgeglichen werden.

Ein Verlust der so wichtigen Gallensäuren kann durchchronische Erkrankungen des Dick- und Dünndarms(Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) oder Operationenbedingt sein.

Folgende Gruppen sind mit einem erhöhten Risiko zurSteinbildung belastet:

– Fettleibige, Überernährte,– Patienten mit Stoffwechselerkrankungen,– Patienten mit Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus),– Lebererkrankte (Zirrhose, Hepatitis),– Dünn-/Dickdarm-Erkrankte.

Ein hohes Gallensteinrisiko besteht auch in derSchwangerschaft.

Dies beruht wahrscheinlich auf den veränderten körper-lichen Prozessen während der Schwangerschaft, z. B.

– Umstellung im Hormonhaushalt,– Einschränkung der Kontraktionsfähigkeit der Gallen-

blase durch den Raumbedarf des Embryo.

11

Wahrscheinlich ebenfalls bedingt durch den Hormon-haushalt haben Frauen ein höheres Risiko der Gallen-steinbildung verglichen zu Männern.

Wir haben gesehen, welche verschiedenen Ursachenzur Ausbildung von Gallensteinen führen können. Imnächsten Abschnitt werden wir erfahren, welche unter-schiedlichen Steintypen existieren und wie sich dar-aus verschiedene Therapieformen ergeben haben.

12

Gallensteinbildung

Unterschiedliche Zusammensetzungvon Gallensteinen

Je nach Störung des Gleichgewichtes in der Gallenflüs-sigkeit bilden sich Gallensteine mit überwiegendem An-teil an Cholesterin oder Pigmentstoffen, die zusätzlichunterschiedliche Mengen an Salzen (z.B. Calcium), Be-standteile von Körperschleimen (Muzine) und Eiweiß-stoffe (Proteine) enthalten können.

Dabei sind viele Zwischenstufen denkbar, d. h. es gibteine Fülle – von Patient zu Patient unterschiedliche –Steinvarianten.

Eine Übersicht der unterschiedlichen Gallensteintypenzeigt die nachstehende Tabelle und Abbildung.

13

Typ Hauptbestandteil Häufigkeit

Cholesterinstein Cholesterin 70–90%

Mischstein Cholesterin, 10–30% Pigmente

Pigmentstein Pigmente, 5–10%Calcium, Muzine

Aus diesen Unterschieden in der Gallensteinzusammen-setzung ergeben sich therapeutische Konsequenzen,wie Sie gleich sehen werden.

14

äußere Ansicht Schlifffläche

radiärer Stein

„Tonnenstein“

facettierte Steine

„Maulbeerstein“

GallengrießPigment-steine

Unterschiedliche Typen menschlicher Gallensteine.

Gallensteinbehandlung

Moderne Behandlungsmöglich-keiten von Gallensteinen

Die Behandlungsmöglichkeiten richten sich nach derZusammensetzung der Gallensteine und der Schwereder Erkrankung. Im Einzelfall ist natürlich auch diekörperliche Konstitution des Patienten richtungsweisendfür die eine oder andere Therapieform.

Generell stehen der Medizin heute mehrere Wege zurTherapie offen, die Sie in den folgenden Abschnittennäher kennenlernen:

– medikamentöse Auflösung,– Stoßwellen-Behandlung,– operative Verfahren,– unterstützende Ernährungsmaßnahmen.

Hervorzuheben ist, dass heutzutage stumme Gallen-blasensteine, d. h. solche, die nie Beschwerden ver-ursacht haben, meist nur beobachtet, nicht aber be-handelt werden.

Erst Gallenblasensteine, die Beschwerden verursachen,werden behandelt. Gallengangssteine werden stetsbehandelt.

15

Medikamentöse Auflösung vonGallensteinen

Das Prinzip: die Umkehrung der Gallensteinbildung

Unsere Leber produziert für die Galle wichtige Gallen-säuren, um Cholesterin zu emulgieren, also löslicher zumachen.

Haben sich Gallensteine vor allem aus Cholesterin-kristallen gebildet, so können sich durch die regel-mäßige Einnahme von litholytisch wirkenden Gallen-säuren in hochreiner Form, diese Steine wieder auflösenlassen. Im Prinzip wird der Prozess der Steinbildungalso umgekehrt.

Vor allem die Gallensäure Ursodeoxycholsäure hat sichfür diese Behandlungsform bewährt. Die Kombinationvon Urso- und Chenodeoxycholsäure kann ebenfallseingesetzt werden.

Welche Gallensteine eignen sich besonders zurmedikamentösen Behandlung?

Auf die Behandlung mit Urso- und Chenodeoxychol-säure bzw. deren Kombination sprechen besonders gutPatienten mit überwiegendem Cholesterinanteil inden Steinen an. Diese Steine sind nicht röntgendicht,sie können aber durch Ultraschall erkannt und geortetwerden.

16

Medikamentöse Therapie

17

Cholesterinstein. Er ist hell gefärbt und etwas licht-durchlässig.

Viele Schwebe-steine (unter 5 mm Durch-messer) in dermit Flüssigkeitgefüllten Gallen-blase (Röntgen-darstellung).

Ideal für die medikamentöse Behandlung sind sog.„schwebende“ Steine. Sie besitzen eine Dichte, dieder Gallenflüssigkeit entspricht und lagern sich deshalbnicht auf dem Boden der Gallenblase ab.

Zur medikamentösen Steinauflösung mit Urso- undChenodeoxycholsäure bzw. deren Kombination sollteneinige zusätzliche Voraussetzungen gegeben sein:

– Der Steindurchmesser sollte nicht größer als 5–10 mm sein,

– nur maximal ein Drittel der Gallenblase sollteSteine enthalten,

– die Gallenblase muss voll funktionstüchtig sein,– die Gallengänge müssen durchgängig sein,– bestimmte Medikamente sollten mit der Stein-

auflösung nicht kombiniert werden (Clofibrat,Antacida, Colestyramin).

Worauf müssen Sie bei der medikamentösenGallensteinauflösung besonders achten?

Gleich zu Beginn: Geduld ist gefragt, denn dieBildung der Gallensteine hat oft Monate oder Jahregedauert – die Auflösung durch die oben genanntenGallensäuren kann also nicht von heute auf morgenbewirkt werden.

Dauer der medikamentösen Therapie

Je nach Steingröße, Typ und Menge ist mit einer The-rapiedauer von 3 Monaten bis zu 2 Jahren zu rechnen.Die maximale Steingröße ist die wesentliche Deter-minante für die Behandlungsdauer.

18

Medikamentöse Therapie

Regelmäßige und konsequente Medikamentenein-nahme ist die Grundvoraussetzung für eine erfolg-reiche Steinauflösung. Ihre Medikamente nehmenSie vor allem abends ein, denn besonders in derNacht wird eine Gallenflüssigkeit von der Leber pro-duziert, die leicht zur Ausbildung von Gallensteinenneigt.

Starke Bauchschmerzen, Fieber oder Schüttelfrost,aber auch dunkler Urin können auf eine Steinein-klemmung in den Gallenwegen hinweisen. Bei der-artigen Symptomen sollten Sie umgehend ärztlicheHilfe suchen!

19

Vorteile der medikamentösenTherapie

Die Therapie mit Ursodeoxycholsäure ist praktischfrei von Nebenwirkungen und hat sich in vieleninternationalen klinischen Untersuchungen als sicherund erfolgreich erwiesen.

Unbestritten ist diese Therapieform die schonend-ste Art, Gallensteine zu entfernen.

Im Vergleich zu anderen Therapieformen, vor allemgegenüber einer Operation, ergeben sich für denPatienten eine Reihe von Vorteilen:

– Erhaltung der Gallenblase und des Gallenflusses,Vermeidung der Operation,

– Vermeidung von Operations-Risiken/Folgen,(Narkose, Komplikationen, Vernarbungen,Einschränkung durch Diäten),

– Schmerzfreiheit, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit.

Erfolgsraten und Verlaufsuntersuchungen währendder medikamentösen Steinauflösung.

Wenn die Medikamenten-Einnahme regelmäßig duch-geführt wird, so lassen sich in 40–70% der Fälle dieGallensteine medikamentös auflösen.

Kontrolliert wird die Verkleinerung der Steine durchUltraschall. Eine Schwangerschaft sollte während derBehandlung vermieden werden.

20

Medikamentöse Therapie

Abschließend noch einmal die Bitte:

Die medikamentöse Steinauflösung zeigt nur dann denentsprechenden Erfolg, wenn Sie Ihr Medikament zu-verlässig einnehmen. Ändern Sie also nicht einfach dieDosierung und bitte, brechen Sie auf keinen Fall dieTherapie ohne Rücksprache mit dem behandelndenArzt ab! Die Steine würden in diesen Fällen weiterwach-sen und möglicherweise zu so starken und akutenBeschwerden führen, dass evtl. sogar eine Operationerforderlich ist.

21

Behandlung von Gallensteinen durchStoßwellen (Lithotripsie, ESWL)

In der Bundesrepublik Deutschland wurde dieses Verfah-ren erstmals im Jahre 1985 auf Gallensteine angewandt.Es war 1980 zunächst für Nierensteine entwickeltworden.

Ziel des Verfahrens ist es, ohne einen operativen Eingriffeine Zerkleinerung von Steinen herbeizuführen. Spezielle,in einem Generator außerhalb des Körpers erzeugteStoßwellen hatten sich hierfür als besonders geeigneterwiesen.

Das Prinzip:

Durch Stoßwellen, die genau auf einen Gallenstein kon-zentriert sind, lässt sich der Stein bis in feinste Restezerkleinern.

22

Schematische Darstellung der Stoßwellentherapie. Der Patient liegt auf dem Wasserkissen des Stoßwellen-reflektors. Nach genauer Konzentrierung des Steins imBrennpunkt wird die Stoßwelle ausgelöst.

Stoßwellenbehandlung

Die Behandlung:

Eine Behandlung dauert ca. 30–60 Minuten. Dabei liegtder Patient auf dem Stoßwellenreflektor, in dessenBrennpunkt der jeweilige Stein exakt positioniert wird.

Unter ständiger Kontrolle erfolgt die Auslösung vonStoßwellen – der Steinzerfall wird durch Ultraschallüberwacht.

Je nach Steintyp, -größe und -anzahl sind eine odermanchmal auch mehrere Behandlungen notwendig, bisdie Steine pulverisiert sind.

Die kleinen Steinbruchstücke werden dann rascher alsgroße, kompakte Steine mit Ursodeoxycholsäureaufgelöst.

Außerdem kann die Gallenblase bei jedem Zusammen-ziehen einen Teil der Steinbruchstücke ausstoßen.

Welche Steine sind für die Stoßwellenbehandlunggeeignet?

Die Technik eignet sich vor allem für einzelne Steine inder Gallenblase und für Steine in den Gallengängen, diedurch andere (etwa endoskopische) Methoden nichtbeseitigt werden konnten.

Auch bei der Lithotripsie gibt es aber derzeit nocheinige Einschränkungen – trotz der Weiterentwicklungder Technik.

23

Voraussetzungen für die Lithotripsie von Gallen-blasensteinen:

Behandelt werden derzeit vor allem

– einzelne nicht verkalkte Steine bis zu 2 cmDurchmesser,

– die Blutgerinnung muss normal sein,– es darf weder eine Entzündung der Gallenblase

noch der Bauchspeicheldrüse vorliegen,– es darf keine Schwangerschaft bestehen.

Vorteile/Erfolgsraten der Stoßwellenbehandlung

Auch bei der Lithotripsie ist der Hauptvorteil: die Erhal-tung der Gallenblase und Vermeidung der Operation,die Vermeidung einer Punktion oder Eröffnung vonKörperhöhlen.

24

Gallenblase im Ultraschall (Sonographie) mit einemSolitärstein (Bildmitte) in der Gallenblase.

Stoßwellenbehandlung

Das Verfahren ist inzwischen relativ schnell und ohnehohes Risiko durchführbar. Es ist vor allem in der jüng-sten Vergangenheit durch technische Verbesserungenoptimiert worden.

In geeigneten Fällen lässt sich die Lithotripsie auchambulant ohne Schmerzmitteltherapie durchführen.

Mit der Stoßwellenbehandlung ist bei 60–90% derbehandelten Patienten eine vollständige Steinfreiheitinnerhalb weniger Monate und damit Beschwerde-freiheit zu erzielen.

Die kleinen Steinbruchstücke nach der Stoßwellen-behandlung eignen sich besonders gut zur weiterenAuflösung mit Ursodeoxycholsäure.

25

Operation bei Steinen in der Gallenblase

Auch bei den chirurgisch-operativen Verfahren ist dieEntwicklung weiter fortgeschritten.

Wird zu einer Operation geraten, so ist generell festzu-stellen:

– Die Entfernung der Gallenblase zählt heute zu denhäufigsten und sichersten chirurgischen Eingriffenüberhaupt,

– für viele Patienten, die mit hochakuten Beschwerdeneingeliefert werden, stellt die Operation oft die einzigvernünftige und lebensrettende Maßnahme dar. Sie hat in der Therapie daher nach wie vor den aller-größten Stellenwert.

Obgleich die Entfernung der Gallenblase mit etwa100.000 Operationen pro Jahr in Deutschland in dermodernen Chirurgie zu den „Routinemaßnahmen“ zählt,stellt sich ein derartiger Eingriff für den einzelnen Patien-ten natürlich wesentlich problematischer dar.

Außerdem entwickeln knapp 25% der Operiertenähnliche Beschwerden wie vor der Operation.

Da vor allem aus der Sicht des einzelnen Patienten dieOperation eine endgültige Maßnahme darstellt, solltedurch ein intensives Arzt-Patientengespräch geklärtwerden, ob die nicht-operativen Methoden nicht dochAussicht auf Erfolg versprechen.

Sollten sie tatsächlich zu keiner Verbesserung der Situa-tion beitragen, so kann meist immer noch eine Opera-tion durchgeführt werden.

26

Operative Verfahren

Heute werden die meisten Gallenblasen mittels endo-skopischer Operationstechnik durch mehrere sehr kleineEinstiche durch die Bauchhaut bzw. den Nabel entfernt.So werden die unangenehmen großen Narben der her-kömmlichen Gallenblasenoperation meist vermieden.Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes hat sich hier-durch beträchtlich verkürzt.

27

Entfernung von Steinen aus denGallengängen

Gallengangssteine lassen sich heute meist durch endo-skopische Techniken entfernen. Das Verfahren derEndoskopie (Spiegelung) kennen Sie vielleicht vonMagenuntersuchungen.

Bei der Gallengangsstein-Behandlung wird über einEndoskop nach Erweiterung der Gallengangsmündung(Papillotomie) ein Korb zum „Einfangen“ des Steinesherangeführt, geöffnet und danach zusammen mit demStein wieder entfernt.

Große, eingeklemmteoder auch in der Lebersitzende Gallengangs-steine lassen sich meistauch sehr sicher und erfolgreich mittels Stoß-wellen zerkleinern.

An einigen Zentren wirdauch mit Laserstrahlen(Lichtstrahlen hoherEnergie) erfolgreichversucht, Gallengangs-steine zu zerkleinern.

28

Röntgendarstellung von Endoskop und Steinen imGallengang.

Gallengangssteine/Steinneubildung

Lässt sich die Steinneubildungverhindern?

Es ist ein großes Problem, dass selbst nach erfolgreicherBehandlung und vollständigem Verschwinden vonGallenblasensteinen die Prozesse zur Steinneubildungbisher nicht gestoppt werden können.

Die Ursache der Steinbildung liegt ja zum überwiegen-den Teil in Produktionsstörungen der Leber – und diegenauen molekularen, biochemischen Vorgänge in denLeberzellen, die zu einer steinanfälligen Gallenflüssigkeitführen, sind Gegenstand intensiver Forschungen, abernoch längst nicht genügend bekannt.

Nach umfangreichen Studien zur Rückfallquote nacheiner erfolgreichen Steinbehandlung gilt als Merksatz:30–50% der Patienten hatten nach etwa 5 Jahrenwieder Gallenblasensteine gebildet. Allerdings hatte nur eine Minderzahl dieser Patienten erneute Galle-schmerzen.

Teilweise lag die hohe Rezidivrate sicherlich daran, dassmanche kleine Steine oftmals diagnostisch nicht sicht-bar gemacht oder übersehen werden konnten. Mandachte also, der Patient wäre steinfrei und beendete die Therapie zu früh.

29

Medikamentöse Therapie fortsetzen

Daraus ergibt sich wiederum die Konsequenz: Vor allemdie Nachbehandlung mit Ursodeoxycholsäure ist übereinen Zeitraum von etwa 3–6 Monaten nach Steinfrei-heit fortzusetzen.

Es wird derzeit untersucht, ob eine längerfristige, aller-dings herabgesetzte, Dosierung der Medikamente eineVerminderung der Steinneubildung erbringen kann.Langzeitergebnisse hierzu fehlen noch.

Bei starker Neigung zu erneuter Steinbildung wird heutemeist eine operative Gallenblasenentfernung angeraten.

30

Ernährungstipps

Ernährungstipps zur Verminderungder Steinneubildung

Durch die Beachtung von Ernährungsmaßnahmenkönnen Sie zur Risikoverminderung beitragen:

– Vermeiden Sie Übergewicht, denn übergewichtigePatienten erleiden besonders häufig Steinrückfälle.

– Reduzieren Sie das Cholesterin in der Nahrung.Gerade durch cholesterinarme Ernährung kann derPatient viel zur Erhaltung einer möglichst langen„steinfreien“ Zeit beitragen.

– Essen Sie mehrere kleine Mahlzeiten verteilt über denganzen Tag, auch eine kleine Spätmahlzeit. Dies hilftIhrer Gallenblase sehr, die Galle gut zu durchmischenund damit die Steinbildung zu verhindern.

– Eine faserreiche Ernährung, z. B. mit viel Gemüse,erleichtert den Verdauungsprozess und wirkt ebenfallsder Steinbildung entgegen.

Deshalb: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und befolgen Sieseine Ratschläge zur Ernährung und Lebensführung.

31

Ein Wort zum Schluss

Unterstützung von Patienten und Ärzten bei der Bekämp-fung von Leber-, Magen-, Darm- und Gallenerkrankun-gen ist die Hauptaufgabe der Falk Foundation e.V.

Diese Broschüre soll Ihnen helfen, moderne Therapie-maßnahmen besser zu verstehen, um eine breitereVertrauensbasis zwischen Arzt, Patient, medizinischerForschung, Herstellern von Medikamenten und derÖffentlichkeit herzustellen.

Falk Foundation e.V. Patienten-Service

32

Li8

219

–9/2

004/

10.0

00 K

on

k

FOUNDATION e.V.

FALK FOUNDATION e.V.Leinenweberstr. 5Postfach 65 2979041 FreiburgGermany