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Dr. iur. Christian Rybak

Rechtsanwaltssociett Ehlers, Ehlers & Partner

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Gesundheitspolitisches Forum des Frdervereins fr rztliche Fortbildung in Hessen e.V.

in Zusammenarbeit mit der KV Hessen und der AG Zukunft im Gesundheitswesen

Frankfurt, 10. April 2013

3 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Das Gesundheitssystem vor

neuen (alten)

Herausforderungen

4 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

l Ausgangspunkt: Einfhrung der gesetzlichen

Krankenversicherung 1883 (Sozialgesetzgebung durch

Bismarck):

Entkoppelung der Medizin von wirtschaftlichen

berlegungen

Angebotsinduzierte Nachfrage

Ausgangslage

5 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Ausgangslage

l Geringe Auswirkungen der Gesundheitskonomie auf das System der

Gesetzlichen Krankenversicherung bis ca. 1992.

l Dann GSG: - Aufhebung des Selbstkostendeckungsprinzips im

stationren Bereich.

- Deckelung der vertragsrztlichen Budgets.

6 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Ausgangslage

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Ausgangslage

Quelle:

8 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Strukturelle Probleme & Herausforderungen

Bereitstellung eines leistungsfhigen Finanzierungssystems,

Sicherstellung des Leistungssystemzugangs,

hohe Qualitt und

bezahlbare Kosten.

Wie viel Medizin ist berhaupt notwendig ?

Welche finanziellen Mittel stehen zur Verfgung ?

Wie sollen diese Mittel gelenkt werden ?

Zu welcher Qualitt ?

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Strukturelle Probleme & Herausforderungen

Spannungsfeld zwischen:

Finanzierbarkeit,

arzneimittelrechtlichen Vorschriften,

Teilhaberechten des Patienten und

Recht auf krperliche Unversehrtheit.

Behandlungs-, Verordnungs- und

Therapiehoheit

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Vernderte Rahmenbedingungen

l Seit 1992: Grundlegende Systemumgestaltung unter Beachtung konomischer Grundgedanken

l bergang zu einem selektivvertraglichen System der Gesundheitsversorgung

l Gesundheitsleistungen im Rahmen eines wettbewerblich geprgten Vertragsmarktes

l Ausschreibung des Wirtschaftsgutes Gesundheitsleistung und Anwendbarkeit des Kartellvergaberechts in der gesetzlichen Krankenversicherung

l Europaweite und potentiell weltweite Ausschreibung von Vertrgen

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Gesundheitspolitische

Ziele

Finanzierbarkeit?

Rechtliche

Grenzen

Vernderte Rahmenbedingungen

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Gesundheitspolitische Ziele

l Schutz/Wiederherstellung der Gesundheit

l unbeschrnkter Zugang zu bedarfsgerechter

Versorgung nach dem Stand der med. Wissenschaft

l hchstmgliche Freiheit und Eigenverantwortung der

Beteiligten

l Solidarische Finanzierung nach der konomischen

Leistungsfhigkeit

l einzelwirtschaftliche Effizienz der Leistungserbringung

u. gesamtwirtschaftlich vertretbare Hhe der

Beitragsstze

aber trotzdem: Kostendeckungsprinzip

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Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Art. 2 Abs. 2 GG: Jeder hat das Recht auf Leben und

krperliche Unversehrtheit.

Art. 3 Abs. 1 GG: Alle Menschen sind vor dem Gesetz gleich.

Art. 20 Abs. 1 GG: Die Bundesrepublik Deutschland ist ein

demokratischer und sozialer Bundesstaat.

Umfassende Frsorgepflicht des Staates

Umverteilung und Ausgleich

Gleichberechtigter Zugang zu allen Wohlfahrts-

einrichtungen

Rechtliche Rahmenbedingungen

Folgerungen aus den Festlegungen des Gesetzgebers

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Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

GKV

Rechtsgrundlagen SGB V, I, IV, VII, IX, X Satzungen der KK

Strukturelemente

Pflichtversicherung /

Beitragszwang

Beitragsfinanzierung

Solidaritt

Gesetzlichkeit v. Leistungen ( 31 SGB I)

Grds. Ursachenunabhngigkeit

(Sachleistungsprinzip)

Selbstverwaltung

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GKV

Umfassender Sozialausgleich

krank / gesund

jung / alt

Versicherten mit niedrigem / hherem Einkommen

Alleinstehenden / Versicherten mit

unterhaltsberechtigten Familienangehrigen

zwischen

Voller Krankenversicherungsschutz auch fr einkommensschwache Bevlkerungsteile zu

moderaten Beitrgen

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Gleichheits- und Gerechtigkeitsgedanke: Keine

Schlechterstellung von Kranken,

Gesundheitsbezogene Chancengleichheit,

Teilhabegerechtigkeit,

Sozialstaatsprinzip.

Folgerungen aus den Festlegungen des Gesetzgebers

Leitstze

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Keine Einschrnkung bei der medizinisch notwendigen

Versorgung,

Keine Reduzierung der Gesundheitsversorgung auf Grundversor-

gungsmodelle,

Recht des Patienten auf krperliche Unversehrtheit ,

Anspruch des Patienten auf eine ausreichende, zweckmige

sowie den medizinischen Fortschritt und den Grundsatz der

Humanitt bercksichtigende Therapie, welche das Ma des

Notwendigen nicht berschreitet und wirtschaftlich ist ( 2, 12,

70 SGB V).

Folgerungen aus den Festlegungen des Gesetzgebers

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Rechtliche Rahmenbedingungen

Prmisse:

12 Abs. 1 SGB V (Wirtschaftlichkeitsgebot)

Die Leistungen mssen ausreichend, zweckmig und

wirtschaftlich sein; sie drfen das Ma des Notwendigen

nicht berschreiten.

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Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Lsungsanstze fr das Gesamtsystem

Keine Reduzierung der Gesundheitsversorgung im Wege von

Grundversorgungsmodellen. Beibehaltung des Solidarprinzips

und des Sozialausgleichs in der Gesundheitsversorgung.

Einfhrung wettbewerblicher Elemente zur qualittsgesicherten,

transparenten und kosteneffizienten Leistungserbringung.

20 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ. Bayreuth)

Weiterentwicklung der Krankenversicherung

Juristische Grundlagen Conditio sine qua non?

Lsungsanstze fr das Gesamtsystem

Verbreiterung der Finanzierung,

Wettbewerbliche Elemente und Strukturen in der Gesundheits-

versorgung,

Auflsung des Spannungsfeldes zwischen Teilhabe- und Lasten-

gerechtigkeit sowie zwischen den Kosten des medizinischen

Fortschritts und dem Kostendmpfungsgebot.

21 Dr. iur. Christian Rybak Rechtsanwalt u. Wirtschaftsjurist (Univ.