Wer profitiert von der Resektion, wer von der

Transplantation?

Grenzen der chirurgischen Therapie hepatobiliärer Tumoren

U.P. Neumann Department of General, Visceral and Transplantation Surgery

University Hospital Aachen, Germany

1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition

keine

2. Beratungstätigkeit

keine

3. Aktienbesitz

keiner

4. Honorare

keine

5. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen

keine

6. Gutachtertätigkeit

keine

7. Andere finanzielle Beziehungen

keine

Offenlegung potentieller Interessenkonflikte

Wer profitiert von der Resektion, wer von der Transplantation?

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HCC: Barcelona Kriterien

Overall survival

Presented By Jordi Bruix at 2014 ASCO Annual Meeting

Wer profitiert von der Resektion, wer von der Transplantation?

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HCC: Resektion vs. TACE

HR: 257 Patienten

TACE: 153 Patienten

PLoS One. 2013; 8(7): e68193

5JÜ: 37 % vs. 15 % p < 0.001

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HCC: Resektion vs. TACE

HR: 2872 Patienten

RFA: 432 Patienten

TACE: 1437 Patienten

5JÜ: HR (66%) vs. TACE (32%) p<0.001

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HCC: Resektion vs. TACE

HR: 908 Patienten

TACE: 351 Patienten

5JÜ: 33 % vs. 16 % p<0.001

Overall survival

Presented By Jordi Bruix at 2014 ASCO Annual Meeting

Langzeitergebnisse der RFA bei HCC

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Shiina, S et al. Am J Gastroenterol 2012

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HCC: Lebertransplantation

Mailandkriterien

• eine Läsion < 5 cm

• bis zu drei Läsionen < 3cm

• keine Makro-Angioinvasion

• keine extrahepatische Manifestation

Mazzaferro V et al. N Engl J Med 1996; 334: 693-699

Llovet JM et al. Hepatology 1998; 27: 1572-1577

Jonas S et al. Hepatology 2001; 33: 1080-1086

Metaanalyse 2014: 7 Studien mit 1572 Patienten

Keine randomised controlled trials!

5JÜ: LT 61 % vs. LR 49 %

rezidivfreies 5JÜ: LT 58 % vs. LR 34 %

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Mazzafero et al., Lancet 2008: HCC beyond the Milan criteria

Predicting survival after liver transplantation

“Up-to-seven-criteria“

Karzinome des Gallenwegssystems

Valle et al. NEJM 2010

Überleben nach Resektion von Tumoren des

Gallenwegssystems

Kondo et al. J. Hepatobiliary Pancreat Surg 2008

Gallenwegsstenosen maligne

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CCC: Resektion

•R0-Resektion prognostisch wichtigster Parameter

•Lk-positive Patienten z.T. kurativ behandelbar

Jonas, Neumann et al. Ann Surg 2009

Erweiterte Hemihepatektomie links: Prä OP Situs

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Cholestase, Pfortader-Stenosierung, subkapsuläres Hämatom nach PTCD

Post OP Situs : Darstellung der Gallenwege über biliodigestive Anastomose CT nach Pfortader-Resektion und -Rekonstruktion

OP-Verfahren

(R0/ ohne perioperative Mortalität)

Neuhaus P. et al. Ann Oncol 2011

Klatskin-Tumor : Linksresektion

Hosowaka I; Ann Surg June 2014

LTX bei Klatskin

Fallbeispiel:

• 40 jähriger Patient, Klatskin Bismuth Typ IV, ED 03/2010

• Explorative Laparotomie und Lymphadenektomie Lig.

hepatoduodenale 04/2010

• Photodynamische Therapie 06/2010

• 5 Zyklen Chemotherapie (Cisplatin und Gemcitabine) bis

09/2010

• Multiple PTCD-Anlagen

• LTX mit biliodigestiver Anastomose 06/2011

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LTX bei Klatskin

Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 03/2010

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LTX bei Klatskin

Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 03/2010

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LTX bei Klatskin

Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 05/2011

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LTX bei Klatskin

Fallbeispiel: 2 Jahre nach LTX, 10/2011,

ypT2a, ypN0 (0/8), yPn1, L0, V0, R0

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Lebertransplantation bei Klatskin Tumoren

LTX bei CCC

Meta-Analyse mit 14 Studien und 605 LTX-Patienten:

• 42 % 3-JÜL ; 39 % 5-JÜL

• In Kombination mit (neo-)adjuvanter Therapie Steigerung

auf 65 % 3-JÜL und 57 % 5-JÜL

(Gu et al.; Int J of Cancer 2011)

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LTX bei Klatskin

Wer profitiert von der Resektion, wer von der Transplantation?

05.07.2014

5JÜ nach LTX: 71 %

Rezidivfrei: 68 %

• HCC

• Grundsätzlich ist die Transplantation auch bei kleinen HCC die optimale Therapie (verbessertes DFS, fehlende 10 Jahresdaten)

• Bei Patienten ausserhalb von Milan ist die Lebendspende eine mögliche Option

• CCC

• Die radikale Resektion des CCC ist die chirurgische Therapie der Wahl und einzige kurative Therapieoption

• Insbesondere bei Lmphknoten negativen Tumoren ist die Transplantation eine Alternative

LTX bei Klatskin