Schilddrüse 1981 5. Konferenz über die menschliche Schilddrüse Homburg/Saar

Henning Symposium Publikation

Herausgegeben von R C. Scriba, K.-H. Rudorff, B. Weinheimer 147 Abbildungen, 99 Tabellen

1982 Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

X I I

Inhaltsverzeichnis

Morbus Basedow — Behandlungsformen und Ergebnisse

H. Schleusener, G. Schernthaner, W.R. Mayr, P. Kotulla, U. Bogner, R. Finke Ergebnisse der thyreo statische η Therapie 1

A. Melander Pharmakokinetik der antithyreoidalen Substanzen 17

P.C. Scriba, CR. Pickardt, K. Horn, F. Speisberg, B. Günther, H.G. Heinze undB. Leisner

Vergleich der Ergebnisse der Radiojod-, chirurgischen und medikamentösen Behandlung des M. Basedow 22

D. Emrich, E. Piecorz Fraktionierte Radiojodtherapie bei Hyperthyreose. Beeinflussende und nicht beeinflussende Faktoren 29

R.D. Hesch Überlegungen zur medikamentösen Langzeittherapie der Hyperthyreose bei Immunthyreopathie 32

P.-M. Schümm, F. Schulz, J. Schumann, K.-H. Usadel „Rezidive" nach konservativer Therapie der Hyperthyreose 38

N. Vollenkemper, S.F. Grebe, J. Hornivius, H. Müller, G.-L. Fängewisch Ergebnisse der Radiojod-Therapie bei Hyperthyreose 49

C Schümichen, K.B. Kettemann Kombinierte Radiojod- und Lithiumbehandlung der Hyperthyreose 55

W. Meng, H. Stöwhas, E. Männchen, B. Streckenbach, A. Weber, M. Ventz, Sabine Meng, R. Hampel

Zur Optimierung der thyreostatischen Therapie bei Hyperthyreose -eine prospektive Studie 67

R. Höfer Ein Therapiekonzept für Schüddrüsenerkrankungen mit Hyperthyreose. . . . 74

F.J. Seifund G. Stöckle Thionamidtherapie der Basedowhyperthyreose und schilddrüsenstimulierende Autoantikörper (TSAb) 83

„Endokrine" Ophthalmopathie

K.-H. Usadel, P.-H. Althoff, P.-M. Schümm, E. Schiffer decker, F. Schulz, W. Fassbinder

Möglichkeiten der Therapie der „endokrinen" Ophthalmopathie 88

/. Beyer, K. Brandstetter, J. Dieser, J. Czakert, U. Cordes, W. Atzpodien, R. Rocheis, Α. Ν over

Therapie der schweren endokrinen Orbitopathie 97

K. Brandstetter, J. Beyer, U. Cordes, J. Czakert und J. Dieser Einfluß von subtotaler Strumektomie und Radiojodtherapie auf die endokrine Orbitopathie 109

X I I I

R. Pfannenstiel, Ch. Utech, G. Brunk, K.G. Wulle, R. Maier, Η Hirsch, W. Adam

Diagnostik und Therapie der endokrinen Ophthalmopathie an der DKD . . . 112

H-H Koch Ergebnisse in der Therapie der endokrinen Ophthalmopathie in den Jahren 1978-1981 117

H. Schatz, S.F. Grebe, U. Schröder, Ch. Eisenhardt, H. Müller, G. -L. Fänge wisch

Therapieergebnisse (einschließlich mit Immunsuppressiva) bei 161 Patienten mit endokriner Orbitopathie 119

M. Hüfner, H.-G. Hess, M. Grußendorf, R. Ziegler Der Langzeit verlauf der endokrinen Orbitopathie unter thyreostatischer Therapie: Eine retrospektive Studie 123

F.J. Seif, F. Freudlsperger Behandlung der frischen infiltrativen Orbitopathie 128

Ergebnisse der Therapie des autonomen Adenoms und der disseminierten Autonomie der Schilddrüse

D. Emrich Therapiestrategie bei disseminierter Autonomie 137

H. D. Roher Zur chirurgischen Therapie bei funktioneller Autonomie der Schilddrüse . . . 145

HG. Heinze, CR. Pickardt Radiojodtherapie des autonomen Adenoms der Schilddrüse 155

//./. Biersack, J.P. Hedde, H-P. Breuel, C Winkler Radiojodbehandlung des autonomen Adenoms - Therapeutisches Vorgehen und Ergebnisse 170

H. Creutzig, H. Hundeshagen Strahlenexposition und Therapieerfolg bei autonomen Adenomen und disseminierter Autonomie der Schilddrüse 174

M. Doepp Therapie der euthyreoten, disseminierten Autonomie mit niedrig-dosiertem Radiojod und L-Thyroxin 180

Myxödem-Koma und Thyreotoxische Krise

/. Herrmann Thyreotoxische Krise, therapeutisches Vorgehen 191

K.H. Rudorff G. Habermann, U. Saueressig, K. Jahnke Therapeutisches Vorgehen und Behandlungsergebnisse bei thyreotoxischer Krise 195

H-H. Koch Therapie der Thyreotoxikose mit Lithium 214

P. Bottermann Lithium-Dosierung bei thyreotoxischer Krise 217

R. Windeck, H-G. Hoff, D. Reinwein Die hochdosierte Thyroxinsubstitution bei Hypothyreosen 225

X I V

Κ Hackenberg, Ν. Gogol Hochdosierte intravenöse T4-Substitution bei Hypothyreosen 232

B.M. Goslings, A.C. Nieuwenhuyzen Krusemann, Η Dik Eine Patientin mit Myxödem-Psychose und tiefem Koma 235

Therapieergebnisse bei Blander Struma

/. Podoba, R. Reisenauer Wirksamkeit der Jodprophylaxe in der CSSR 239

B.-A. Lamberg, M. Haikonen, H. Mäkelä, A. Jukkara Wirksamkeit der Jodprophylaxe in Ostfinnland 248

W. Meng Struma und Strumaprophylaxe in der DDR 258

B. Leisner, R. Kantlehner Die Messung des Jodgehaltes der Schilddrüse mit Fluoreszenztechnik 267

CR. Pickardt, W. Igl, B. Leisner, P.C. Scriba Behandlung der blanden Struma mit Schilddrüsenhormonen: Volumenabnahme in Beziehung zur Suppression der TSH-Sekretion 275

P. Stubbe, P. Heidemann Die Therapie der blanden Struma bei Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen mit Jodid 285

K. Joseph Dauerbehandlung vordem jodavider Strumen nach erfolgreicher suppressiver Therapie mit Jodid 290

B. Leisner, B. Hendrich, D. Knorr, CR. Pickardt Objektivierung der Therapieergebnisse mit Jodid bei blander Struma 292

K.J. Schmidt, G. Rothenbuchner, H.H. Reiser Überlegungen zur Therapieoptimierung der sogenannten euthyreoten Struma mit L-Thyroxin 295

W. Meng, Sabine Meng Therapie der blanden Struma mit Schilddrüsenhormonen — eine prospektive Studie 303

H.-H Koch Ergebnisse der Hormontherapie der blanden Struma 307

/. Kipnowski, D. Klingmüller Suppressionstherapie der blanden Struma unter besonderer Berücksichtigung der Patienten - Compliance 311

P. Bottermann Therapie mit Jodid bei blander Struma 315

F.J. Seif, F. Freudlsperger und M. Klopfer Behandlung der blanden Struma mit Schilddrüsenhormonen 317

C. Schneider, W. Cr one-Münzebrock Radiojodtherapie der blanden Struma 320

S.F. Grebe, J. Hornivius, N. Vollenkemper, G.-L. Fängewisch Ergebnisse der Radiojod-Therapie bei Strumen 324

K. W. Frey, B. Leisner Langzeitergebnisse der 1 3 1 Jodtherapie der blanden Struma im Kropfendemiegebiet 329

X V

P. Merkle, Ε. Kampshoff, Ch. Herfarth Die chirurgische Behandlung der blanden Struma 336

W. Börner Zur Rezidivprophylaxe der blanden Struma nach operativer Behandlung . . . 345

R.A. Wahl, K. Joseph, M. Hüfner, U. Welcke, K. Herbert, J. Nitschke, Η-D. Roher

Zur Funktion des Regelkreises nach Operation blander und autonomer Knotenstrumen - Effekt postoperativer Jodsubstitution (erste Ergebnisse) 352

Chr. Reiners, A. Weber, K. Baum, W. Wiedemann, Ε. Moll, W. Börner Ergebnisse der Verlaufsbeobachtung nach Resektion blander Strumen 358

Bestimmung des freien Thyroxin

H. Voigt Drei Jahre Erfahrung mit der routinemäßigen FT4-Bestimmung unter besonderer Berücksichtigung der Thyroxin-Therapie der Struma 370

D. Jüngst, W. Lupberger, K. Mann, HJ. Karl Wertigkeit der direkten Bestimmung des freien Thyroxins im Vergleich zum freien Thyroxin-Index und dem Thyroxin/TBG-Quotienten in der Schilddrüsenfunktionsdiagnostik 382

s. auch BÖTTGER Seite 514 ff

Schilddrüsendiagnostik unter besonderen Bedingungen

H-J. Gent, S.F. Grebe, Η Müller, G.-L. Fängewisch, T. Wegstein, G. Stefer, M. Ruprich, E. Swoboda, U. Gipson, D. Schulz, M. Götz

Schilddrüsenparameter in der Schwangerschaft und bei Wöchnerinnen 391

H. Richter, S.F. Grebe, Η. Jungbluth Schilddrüsenparameter unter Antituberkulotikamedikation 398

Verschiedenartige Anwendungen und Nebenwirkungen von TR Η

W. Schäfgen, S.F. Grebe, J. Teuber, H. Schatz Pernasale TRH-Gabe: Verhalten von T S H , Prolaktin, Schilddrüsenhormon und Thyreoglobulin im Vergleich zur intravenösen Injektion 406

D. Jüngst, C. Sommerburg, S. Braun, HJ. Karl Stimulation von TSH durch T R H — ein Vergleich von intravenöser, oraler und intranasaler Applikation 410

M. Grußendorf, R. von Blittersdorff, M. Hüfner Schwere Nebenwirkungen des TRH-Testes 418

Schilddrüsensonographie

R. Maier, Η Hirsch, P. Pfannenstiel, Chr. Utech Schlußfolgerungen aus 2.500 Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse 425

Th. Frank Ein neues Konzept in der Nuklearmedizinischen Schilddrüsenabklärung . . . 431

X V I

Spezielle morphologische Untersuchungen

/. Calvi, F. Petersen Untersuchungen zum Verhalten von autonomem und regelbarem Schild-drüsengewebe auf Jodisationshemmer (Carbimazol) 436

H. Dralle, W. Böcker Thyreoglobulin-Immunhistochemie bei Schilddrüsen-Carcinomen Morphologische Funktionsanalyse und Differentialdiagnostik 445

B. Kimmig, R. Riede, HJ. Hermann Jodfehlverwertung in Metastasen differenzierter Schilddrüsenkarzinome . . . 456

Besondere Behandlungsmaßnahmen

H. Liebermeister, D. Fell Aspirationspunktion zur Behandlung von Schilddrüsenpseudocysten und Erfolge der Behandlung 463

/. W.F. Elte, F. Roelfsema, A. Querido Langjährige Behandlung mit Kaliumjodid von 2 Patienten mit Hypothyreose und Struma infolge eines Dehalogenase-Defektes 469

U. Feine, G. Bauer Behandlung von Schilddrüsen-Karzinom-Patienten mit einem T 3 retard-Präparat (Thyrotardin) 473

Schilddrüsen-I mmunologie

R. Finke, B. Wenzel, R. Goeber, H. Schleusener Einflüsse von Methimazol und Propylthiouracil auf Lymphozyten-populationen 479

M. Weissei, R. Höfer, H. Zasmeta, W.R. Mayr Hashimoto-Thyreoiditis: Nachweis einer Assoziation mit dem H L A -System für die hypertrophe und atrophe Erscheinungsform 489

/. Teuber, K. Helmke, E. Maser, H. Schatz, M. Sommer, K. Ferderlin Neuere Vorstellungen zur Immunregulation bei autoimmunen Formen von Schilddrüsenerkrankungen - Eine Hypothese zur Bedeutung der anti-idiotypischen Thyreoglobulin-Antikörper 497

Bestimmung des freien Thyroxin

/. Böttger, W. Dirr, H.W. Pabst Diagnostische Wertigkeit der radioimmunologischen Bestimmung von freiem Thyroxin ( F T 4 ) 514

Sachverzeichnis 527

382

Wertigkeit der direkten Bestimmung des freien Thyroxins im Vergleich zum freien Thyroxin-Index und dem Thyroxin /TBG-Quotienten in der Schilddrüsenfunktionsdiagnostik

D. Jüngst, W. Lupberger, K. Mann und H.J. K a r l

E i n l e i t u n g T h y r o x i n w i r d im Plasma überwiegend i n gebundener Form an d i e P r o t e i n e Thyroxin-bindendes G l o b u l i n (TBG), Thyroxin-binden-des Präalbumin (TBPA) und Albumin t r a n s p o r t i e r t ( 1 ) . Nur ca. 0,03 % des Gesamtthyroxins l i e g e n i n f r e i e r Form vor ( 2 ) . Da di e FT^-Konzentration unabhängig von der Höhe der Bindungs­p r o t e i n e i s t , g i b t d i e Bestimmung des f r e i e n Thyroxins wohl am d i r e k t e s t e n Auskunft über d i e Schilddrüsenfunktion ( 3 ) .

I n neuerer Z e i t wurden verschiedene Methoden zur d i r e k t e n radioimmunologischen Bestimmung des f r e i e n Thyroxins vorge­s t e l l t ( 4 , 5, 6, 7 ) , deren Gültigkeit aber n i c h t u n u m s t r i t t e n i s t ( 8 ) .

Von MIDGLEY und WILKINS wurde im Gegensatz zu b i s h e r verfüg­baren Methoden e i n neues T e s t p r i n z i p e n t w i c k e l t , das ge­e i g n e t i s t , f r e i e Hormonkonzentrationen im Plasma zu messen ( 8 ) .

Es war Z i e l der v o r l i e g e n d e n S t u d i e , dieses neue T e s t p r i n z i p zur Messung des f r e i e n T hyroxins m i t i n d i r e k t e n Methoden, wie dem T^/TBG-Quotienten (9) und dem FT^I (10) zu v e r g l e i c h e n .

M a t e r i a l und Methoden

Untersucht wurden 375 Männer und Frauen im A l t e r von 18 b i s 76 Jahren. Bei 260 bestand der Verdacht e i n e r Schilddrüsen­funktionsstörung, von diesen standen 29 u n t e r e i n e r T h y r o x i n -m e d i k a t i o n . Von den 66 Graviden befanden s i c h 32 im zweiten und 34 im d r i t t e n Trimenon, d i e 49 Normalpersonen waren s c h i l d drüsengesund.

Bei a l l e n Personen wurde T u (T.-EIA, SYVA Comp.), (T--RIA, AMERSHAM-BUCHLER), f r e i e s T h y r o x i n (FT.-RIA, AMERSHÄM), T,/TBG-Quotient (TBG-RIA, HENNING) und T,/TBI-Quotient (TBK-EIA, BOEHRINGER) bestimmt. E i n intravenöser TRH-Test m i t 200 ug wurde b e i den 260 P a t i e n t e n m i t dem Verdacht e i n e r Schilddrüsenfunktionsstörung durchgeführt (TSH-RIA, HENNING).

Ergebnisse

Auf der Abbildung 1 s i n d d i e K o n z e n t r a t i o n e n von f r e i e m T h y r o x i n gegen Gesamt-Thyroxin k o r r e l i e r t . Der K o r r e l a t i o n s -k o e f f i z i e n t b e t r u g nur 0,45. Der Normalbereich für T^ l a g zwischen 4,0 und 10,4 u g / d l , der für f r e i e s T^ zwischen 0,9 und 2,1 n g / d l . Die Zahl der a l s Punkte d a r g e s t e l l t e n Werte­paare war wegen Überlagerung, insbesondere im Normbereich, g e r i n g e r a l s d i e der u n t e r s u c h t e n 375 Proben. Dies g a l t i n

383

noch größerem Ausmaß auch für d i e folgenden K o r r e l a t i o n e n .

F -T4 (ng/dl)

10.0 τ

7 .50 -

5 .00 -

2 .50-

0.00-

ooooo ο ooo oo ο

ooooooooo o o o

3.0 6.0 9.0 12.0 15.0 18.0 21.0 T4 gesamt (AJg/dl)

Abb. 1: K o r r e l a t i o n von f r e i e m T h y r o x i n zu Gesamt-T h y r o x i n b e i 375 Personen ( c o r = 0,45).

I n A b b i l d u n g 2 s i n d d i e f r e i e n T h y r o x i n k o n z e n t r a t i o n e n m i t dem f r e i e n T h y r o x i n - I n d e x k o r r e l i e r t . Der K o r r e l a t i o n s ­k o e f f i z i e n t war m i t 0,75 d e u t l i c h höher, es bestand aber keine e i n d e u t i g l i n e a r e Regression. Die Normwerte des FT^I lagen zwischen 3,2 und 9,9. Eine ähnlich gute Korre­l a t i o n , m i t einem K o e f f i z i e n t e n von 0,77 wurde zwischen f r e i e m T h y r o x i n und dem T^/TBG-Quotienten gefunden, obwohl auch h i e r i n Einzelfällen e r h e b l i c h e Abweichungen nach­weisbar waren (Abb. 3 ) . Der Normalbereich des T^/TBG-Quo t i e n t e n l a g zwischen 1,7 und 6,4. Um d i e d i a g n o s t i s c h e W e r t i g k e i t der Verfahren zur d i r e k t e n und i n d i r e k t e n f r e i e n Thyroxinbestimmung v e r g l e i c h e n d zu b e u r t e i l e n , wurden d i e P a t i e n t e n m i t Verdacht e i n e r S c h i l d ­drüsenfunktionsstörung aufgrund von Gesamt-T^ und TRH-Test i n 4 Gruppen e i n g e t e i l t . N i c h t berücksichtigt wurden K o n t r o l l ­personen und Schwangere sowie P a t i e n t e n u n t e r e i n e r T h y r o x i n -m e d i k a t i o n .

384

F - U (ng/dl) 10.0 τ

7.50

5.00

2.50-

0.00

oooo oooo

ο oooo OOOOOOl öooo

'OOOOO >

ooo ooo

0.0 15.0 30.0 45.0 60.0 75.0 90.0 105.0 F-T4-D

Abb. 2: K o r r e l a t i o n von f r e i e m T h y r o x i n zum f r e i e n T h y roxin-Index b e i 375 Personen (cor = 0,75)

385

F - U (ng/dl)

10.0 τ

7.50 -

5.00 -

2.50

0.00

2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 U.O U / TBG

Abb. 3: K o r r e l a t i o n von f r e i e m T h y r o x i n zum Tu/TBG-Q u o t i e n t e n b e i 375 Personen (cor = 0,77).

Ta b e l l e 1 z e i g t d i e K l a s s i f i k a t i o n der 231 v e r b l e i b e n d e n P a t i e n t e n i n 4 Schilddrüsenfunktionszustände. Als Hypo­thyreosen wurden 16 P a t i e n t e n b e z e i c h n e t , m i t einem Tj, k l e i n e r 4 u g/dl und einem TSH 30 min nach TRH größer 25 μϋ/ml. Diese Gruppe umfaßte a l s o auch sogenannte " s u b k l i n i s c h e " Hypothyreosen. Als Euthyreosen wurden 154 P a t i e n t e n e i n g e o r d n e t , m i t einem Tj, größer a l s 4 u g/dl und einem TSH 30 min nach TRH von 2,5 - 25 μϋ/ml. Die Sonder­gruppe der "Grenzwerthyperthyreosen" umfaßte 39 P a t i e n t e n m i t einem T u von 10 - 14 Mg/dl und einem TSH 30 min nach TRH k l e i n e r 2,5 μϋ/ml.

Als Hyperthyreosen wurden 13 P a t i e n t e n bezeichnet, m i t einem T^ größer 14 μg/dl und einem TSH nach TRH k l e i n e r 2,5 μϋ/ml. Nur 9 P a t i e n t e n konnten n i c h t nach d i e s e r K l a s s i f i k a t i o n e ingeordnet werden. Das Ergebnis der T~-Bestimmung wurde b e i der Zuordnung n i c h t berücksichtigt, da dessen Einflüsse auf d i e Schilddrüsenfunktion n i c h t durch d i e zu v e r g l e i c h e n d e n Parameter erfaßt werden können.

386

T a b e l l e 1

K l a s s i f i k a t i o n von 231 P a t i e n t e n m i t dem Verdacht e i n e r Schilddrüsenfunktionsstörung nach Tj, und TSH 30 min nach TRH i . v .

K l a s s i f i k a t i o n η Τ,, ( y g / d l ) TSH (μϋ/ml)

Hypothyreose 16 k l e i n e r 4 größer 25

Euthyreose 154 größer 4 2,5 - 25

Grenzwerthyperthyreose 39 10 - 14 k l e i n e r 2,5

Hyperthyreose 13 größer 14 k l e i n e r 2,5

Keine 9

I n T a b e l l e 2 s i n d d i e nach der vorgenommenen E i n t e i l u n g r i c h t i g e n K l a s s i f i k a t i o n e n i n Prozent der e i n z e l n e n Ver­f a h r e n v e r g l e i c h e n d gegenübergestellt.

T a b e l l e 2

Richtige Klassifikation der Schilddrüsenfunktion i n (%) durch Be­stimmung von F-Tn/TBG und F - T ü - I

Hypothyreose Euthyreose Grenzwerthyperthyreose euthyreot / hyperthyr.

Hyperthyreose

F-T4 62,5 85,7 30,8 / 69,2 92,3

T̂ /TBG 68,8 96,6 66,7 / 33,3 76,9

F-T 4-I 93,8 95,6 38,5 / 61,5 100,0

I n der D i a g n o s t i k der Hypothyreosen war der FT^I den anderen Methoden d e u t l i c h überlegen. Eine hohe T r e f f s i c h e r h e i t h a t t e n Τ./TBG-Quotient und FT.I zum Nachweis der Euthyreose, weniger gut war h i e r d i e des FT^,-RIA. Bei der Gruppe der "Grenzwert-h y p e r t h y r e o s e n " wurden durch FT^-RIA und FT^I etwa e i n D r i t t e l der P a t i e n t e n a l s e u t h y r e o t und zwei D r i t t e l a l s h y p e r t h y r e o t k l a s s i f i z i e r t . Dagegen wurden durch den T^/TBG-Quotienten zwei D r i t t e l der P a t i e n t e n a l s e u t h y r e o t und nur e i n D r i t t e l a l s h y p e r t h y r e o t e i n g e s t u f t . I n der Diagnose von Hyperthyreosen waren FT^,-RIA und FT^I e m p f i n d l i c h e r a l s der T„/TBG-Quotient.

387

Diskus s i o n

I n der v o r l i e g e n d e n S t u d i e wurden Gesamt-Thyroxin, f r e i e s T h y r o x i n , T^/TBG-Quotient und f r e i e r T h y r o x i n - I n d e x b e i 375 Personen v e r g l e i c h e n d bestimmt. Für d i e Beziehung von Gesamt-Thyro x i n ergab s i c h nur e i n n i e d r i g e r K o r r e l a t i o n s k o e f f i z i e n t von 0,45, der zum T e i l Folge der Heterogenität des K o l l e k t i v s m i t z a h l r e i c h e n Proben m i t TBG-Erhöhungen war. D e u t l i c h höhere K o r r e l a t i o n e n d i e s e r Parameter von 0,73 - 0,85 wurden b e i Personen ohne TBG-Erhöhungen gefunden ( 1 1 ) . Der p r o z e n t u a l e A n t e i l des f r e i e n T̂ , am Gesamt-T^ l a g zwischen den Norm­grenzen b e i etwa 0,02 %, i n g u t e r Übereinstimmung m i t früheren Befunden u n t e r Anwendung der G l e i c h g e w i c h t s d i a l y s e und Gas­chromatographie ( 2 ) .

Eine d e u t l i c h höhere K o r r e l a t i o n von 0,75 und 0,77 wurde zwischen f r e i e m T^ und dem FT^I bzw. dem T^/TBG-Quotienten gefunden. Bei z a h l r e i c h e n Proben konnten jedoch auch h i e r e r h e b l i c h e Abweichungen beobachtet werden. Daraus kann ge­f o l g e r t werden, daß d i e verschiedenen Verfahren o f f e n b a r n i c h t den g l e i c h e n Parameter messen. Eine Entscheidung darüber, welche der Methoden nun w i r k l i c h f r e i e s T h y r o x i n bestimmt, i s t n i c h t möglich.

I n der Unterscheidung der durch TRH-Test und T^ k l a s s i f i ­z i e r t e n Gruppen der Hypothyreose, Euthyreose und Hyper­thyreose e r s c h e i n t der FT^I sowohl dem T^/TBG-Quotienten a l s auch dem FT^-RIA überlegen. Die s c h w i e r i g zu d e f i n i e r e n d e Gruppe der "Grenzwerthyperthyreosen" wurde durch d i e d r e i V erfahren u n t e r s c h i e d l i c h k l a s s i f i z i e r t . Dabei stimmten d i e Zuordnungen durch FT^-RIA und F T w I besser überein, a l s d i e durch den T^/TBG-Quotienten.

Die v o r l i e g e n d e n Ergebnisse deuten darauf h i n , daß zur ge­naueren B e u r t e i l u n g der Schilddrüsenfunktion, i n Ergänzung zum Gesamt-Thyroxin und zum TRH-Test, sowohl i n d i r e k t e a l s auch d i r e k t e Verfahren zur Bestimmung des f r e i e n Thyroxins e r f o l g r e i c h e i n g e s e t z t werden können. Dies g i l t n i c h t nur für K o l l e k t i v e m i t vermuteter Veränderung der Bindungspro­t e i n e , sondern insbesondere für d i e w e i t e r e D i f f e r e n z i e r u n g der "Grenzwerthyperthyreose". V o r t e i l e der d i r e k t e n Be­stimmung der f r e i e n T h y r o x i n k o n z e n t r a t i o n b e i gestörter Schilddrüsenfunktion konnten durch den d i r e k t e n V e r g l e i c h m i t den eingeführten Methoden, FT^I und T^/TBG-Quotient, jedoch n i c h t b e l e g t werden.

Anmerkung

Die Bestimmung von Gesamt-Thyroxin , T r i j o d t h y r o n i n und TSH e r f o l g t e im Be r e i c h E n d o k r i n o l o g i e und Stoffwechselchemie ( P r o f . Dr. W. Vogt) des I n s t i t u t s für K l i n i s c h e Chemie ( D i r e k t o r P r o f . Dr. M. Knedel), K l i n i k u m Großhadern der Universität München.

Die s t a t i s t i s c h e Auswertung e r f o l g t e m i t H i l f e des I n s t i t u t s

388

für S t a t i s t i k und Biomathematik ( D i r e k t o r P r o f . Dr. K. überla) K l i n i k u m Großhadern der Universität München.

L i t e r a t u r v e r z e i c h n i s

1. Oppenheimer, I.H.: Role o f plasma p r o t e i n s i n the b i n d i n g , d i s t r i b u t i o n and metabolism o f t h y r o i d hormones. New Engl. J. Med., 278, 1153-1162 (1968)

2. Petersen, B.A., Giese, R.W., Larsen, P.R., Karger, B.L.: Measurement o f f r e e t h y r o i d hormones i n serum by d i a l y s i s and gas chromatography. C l i n . Chem. 23, 1389-1396 (1977)

3. Ingbar, S.H., F r e i n k e l , N.: R e g u l a t i o n o f the p e r i p h e r a l metabolism o f t h y r o i d hormones. Ree. Progr. Horm. Res. 16, 353-403 (1960)

4. Bravermann, L.E., Abreau, C.M., Brock, P., Kleinmann, R., F o u r n i e r , L., O d s t r c h e l , G., Shoemaker, H.J.P.: Measure­ment o f serum f r e e . t h y r o x i n e by radioimmunoassay i n v a r i o u s c l i n i c a l s t a t e s . J. Nucl. Med. 21, 233-239 (1980)

5. Halpern, E.P., Bordens, R.W.: Microencapsulated a n t i ­bodies i n radioimmunoassay . I I . D e t e r m i n a t i o n o f f r e e t h y r o x i n e . C l i n . Chem. 25, 1561-1563 (1979)

6. Ashkar, F.S., Buehler, R.J., Chan, Τ., Hourani, M.: Radioimmunoassay of f r e e t h y r o x i n e w i t h prebound a n t i - T ^ m i c r o c a p s u l e s . J. Nucl. Med. 20, 956-960 (1979)

7. Bayer, M.F., McDougall, I.R.: Radioimmunoassay o f f r e e t h y r o x i n e i n serum: comparison w i t h c l i n i c a l f i n d i n g s and r e s u l t s o f c o n v e n t i o n a l t h y r o i d f u n c t i o n t e s t s . C l i n . Chem. 26, 1186-1192 (1980)

8. Midgley, J.B.M., W i l k i n s , T.A.: The d i r e c t e s t i m a t i o n o f f r e e hormones by a s i n g l e e q u i l i b r i u m radioimmuno­assay. The Radiochemical Centre Amersham, England, 1-25 (1981)

9. P i c k a r d t , C.R., Bauer, Μ., Horn, Κ., Kubiczek, Th., S c r i b a , P.C.: V o r t e i l e der d i r e k t e n Bestimmung des Thyroxin-bindenden G l o b u l i n s (TBG) i n der Schilddrüsen­f u n k t i o n s d i a g n o s t i k . I n t e r n i s t 18, 538-543 (1977)

10. McLagan, N.F., Howorth, P.J.N.: T h y r o i d f u n c t i o n s t u d i e s u s i n g r e s i n uptake o f r a d i o a c t i v e t h y r o x i n e s from serum and t o t a l t h y r o x i n e assay; the f r e e t h y r o x i n e i ndex. C l i n . S e i . 37, 45-60 (1969)

11. M a h l s t e d t , J.: Ein neues T e s t p r i n z i p zur Messung des f r e i e n T h yroxins ( F T n ) im Serum - Ergebnisse e i n e r M u l t i -c e n t e r s t u d i e . Nuc Compact 12, 56-60 ( 1981 )