Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und ... -...

Bachelorthesis zur Erreichung des FH-Diploms als Bachelor HES-SO in Nursing Science

Hochschule Gesundheit Valais Wallis Studiengang Pflege

Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen

Systematische Literaturreview

Name, Vorname: Salzmann Romea

Adresse: Alexanderweg 5, 3904 Naters

E-Mail: [email protected]

Kurs: Bachelor 11

Name und Titel der Begleitperson: Jossen Renata, Master of Nursing Science, MNSc

Ort und Datum der Abgabe: Visp, 05.01.2015

Man muss das Unmögliche versuchen, um das Mögliche zu erreichen.

(Hermann Hesse)

Danksagung Die Autorin bedankt sich an dieser Stelle besonders bei Renata Jossen für die wertvolle

Unterstützung während des Erstellens der vorliegenden systematischen Literaturreview.

Ein weiterer Dank geht an die Familie und an die Freunde der Autorin für die Unterstüt-

zung und Motivation im vergangenen Jahr. Ein Dankeschön geht an Svenia Walker für die

inhaltliche Überprüfung der Arbeit und an René Salzmann für die sprachliche Überprüfung

und die Formatierung der systematischen Literaturreview.

Zusammenfassung Problembeschreibung: Etwa ein Drittel der Menschen in der allgemeinen Bevölkerung

klagen über Insomnie. Auch im Pflegebereich war der Schlaf immer schon ein wichtiges

Thema. In der Regel werden Schlafstörungen medikamentös behandelt. Ein erhöhtes Ri-

siko der Toleranzentwicklung und Abhängigkeit besteht. Deshalb sind nichtmedikamentö-

se Interventionen, wie die Massage geeignet zur Verbesserung des Schlafs.

Die Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen wird in

der wissenschaftlichen Literatur nicht ausreichend beschrieben. Der Effekt wird nicht ein-

deutig als signifikant nachgewiesen. Bisher besteht noch keine deutsche Übersichtsarbeit,

welche die Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei erwachsenen

Patienten untersucht.

Ziel: Den aktuellen Forschungsstand zum Thema „Wirksamkeit der Massage auf Schlaf

und Schlafstörungen bei Erwachsenen“ darzustellen. Die Erkenntnisse dieser Arbeit sol-

len einen Beitrag zur evidenzbasierten Pflege leisten.

Methode: Zur Beantwortung der Forschungsfrage wurde eine systematische Literatu-

rübersicht verfasst. Die systematische Suche fand in den pflegespezifischen Datenbanken

Cochrane, Cinahl und PubMed statt. Anhand zuvor definierter Ein- und Ausschlusskrite-

rien wurden acht Studien zur Analyse eingeschlossen. Sie wurden mehrmals kritisch

durchgelesen und zusammengefasst. In allen acht Studien wurden die Qualität und der

Evidenzgrad eingeschätzt.

Ergebnisse: Alle acht Forschungsarbeiten untersuchten die Wirksamkeit einer Massage

bei Erwachsenen mit Schlafstörungen. Die Ergebnisse zeigten keine eindeutige signifi-

kante Wirksamkeit einer Massage auf Schlaf und Schlafstörungen. Bereits innerhalb der

einzelnen Studien waren die Ergebnisse unterschiedlich.

Schlussfolgerungen: Pflegefachpersonen sollten diese nicht-invasive Intervention in den

Pflegealltag integrieren. In Zukunft sind weitere gute methodologische Studien und ge-

nauere Daten zum Verständnis der Auswirkung von Massage auf Schlaf und Schlafstö-

rungen nötig. Forschungen sind erforderlich, weil zu diesem Thema nur wenig wissen-

schaftliche Literatur vorhanden ist. Zukünftige Untersuchungen sollten vor allem die Wirk-

samkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen mittels eines objektiven und/oder

subjektiven Messinstruments untersuchen. Die einzelnen Aspekte des Schlafes gilt es

genauer zu definieren und zu untersuchen.

Keywords: sleep – sleep disorders - adult - massage

Inhaltsverzeichnis

Danksagung ..................................................................................................................

Zusammenfassung .......................................................................................................

1 Einleitung ............................................................................................................... 1 1.1 Problembeschreibung ........................................................................................... 1 1.2 Fragestellung ........................................................................................................ 4 1.3 Zielsetzung ........................................................................................................... 4

2 Theoretischer Bezugsrahmen .............................................................................. 5 2.1 Schlaf ................................................................................................................... 5 2.1.1 Definition ............................................................................................................ 5 2.1.2 Schlafphysiologie ............................................................................................... 5 2.2 Schlafstörungen .................................................................................................... 7 2.2.1 Definition / Klassifikation / Symptome ................................................................ 7 2.2.2 Ursachen und Folgen von Schlafstörungen ....................................................... 8 2.2.3 Messinstrumente bei Schlaf und Schlafstörungen .............................................. 9 2.2.4 Therapie .......................................................................................................... 11 2.3. Massage ............................................................................................................ 14 2.3.1 Definition .......................................................................................................... 14 2.3.2 Arten ................................................................................................................ 14 2.3.3 Wirkungen ....................................................................................................... 15 2.3.4 Durchführung ................................................................................................... 16 2.3.5 Nebenwirkungen und Kontraindikationen ......................................................... 16

3 Methodenbeschreibung ...................................................................................... 18 3.1 Forschungsdesign .............................................................................................. 18 3.2 Datensammlung ................................................................................................. 19 3.3 Datenauswahl ..................................................................................................... 20 3.4 Datenanalyse ...................................................................................................... 20

4 Ergebnisse ........................................................................................................... 22 4.1 Suchergebnisse .................................................................................................. 22 4.2 Merkmale der analysierten Studien ..................................................................... 23 4.3 Beschreibung der analysierten Studien ............................................................... 25 4.4 Hauptergebnisse der analysierten Studien.......................................................... 35 4.5 Qualität der analysierten Studien ........................................................................ 40

5 Diskussion ........................................................................................................... 43 5.1 Diskussion der Suchergebnisse .......................................................................... 43 5.2 Diskussion der Merkmale der analysierten Studien ............................................. 43 5.3 Diskussion der Hauptergebnisse ........................................................................ 46 5.4 Diskussion der Qualität ....................................................................................... 54 5.5 Kritische Würdigung ............................................................................................ 58

6 Schlussfolgerungen ............................................................................................ 61 6.1 Empfehlungen für die Pflegepraxis ..................................................................... 61 6.2 Empfehlungen für die Pflegeausbildung .............................................................. 61

6.3 Empfehlungen für die Pflegeforschung ............................................................... 62

7 Literaturverzeichnis ............................................................................................ 63

Anhang ..........................................................................................................................

Erklärung .......................................................................................................................

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Suchstrategie ............................................................................................. 19 Tabelle 2: Suchergebnisse.......................................................................................... 22 Tabelle 3: Merkmale der analysierten Studien ............................................................ 23 Tabelle 4: Hauptergebnisse ........................................................................................ 38 Tabelle 5: Qualität der analysierten Studien ................................................................ 42

Systematische Literaturreview Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen

Salzmann Romea Seite 1

1 Einleitung

1.1 Problembeschreibung

Der Mensch verbringt ungefähr einen Drittel seines Lebens schlafend (Lu & Zee, 2010).

Der Schlaf unterscheidet sich fundamental vom Wachzustand. Er erfüllt verschiedene

wichtige und hochaktive biologische Prozesse. Während des Schlafens laufen biologisch-

restorative, neurokognitive und emotional-stabilisierende Prozesse ab (von Känel, 2010,

zit. in Ehlert & von Känel, 2011). Ein erholsamer Schlaf ist für die Gesundheit, den Erhalt

der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit und besonders für die Lebensqualität

massgeblich wichtig. Eine gute Qualität des Schlafes wirkt sich direkt auf das subjektive

Wohlbefinden eines Menschen aus (Happe, 2012).

Es gibt insgesamt fünf Schlafstadien. Die Stadien 1 bis 4 werden als Non-REM-Schlaf zu-

sammengefasst (Happe & Paulus, 2004, zit. in Deuschl & Reichmann, 2006). Das fünfte

Schlafstadium wird als REM-Schlaf definiert. Die Menge, die Abfolge und das Wechsel-

spiel dieser Stadien wird als Schlafarchitektur bezeichnet (Hatzinger, 2003). Ein Erwach-

sener schläft durchschnittlich 5-8 Stunden (Hinterhuber, 2012, zit. in Fleischhacker & Hin-

terhuber, 2012). Der Schlaf verändert sich in Bezug auf die Quantität und Qualität im Ver-

lauf des Lebens (Garms-Homolovâ & Flick, 2013).

Von einer Schlafstörung wird gesprochen, wenn die Schlafdauer, Schlafqualität und

Schlafrhythmik über einen längeren Zeitraum gestört ist und dadurch eine spürbare Be-

einträchtigung der Leistungsfähigkeit und des persönlichen Wohlbefindens entsteht

(Becker, Mayer & Penzel, 2004). Das Klassifikationssystem ICSD-2 von 2005 beschreibt

über 80 verschiedene Schlafstörungen (Spiegelhalder, Backhaus & Riemann, 2011). Die

häufigste Schlafstörung ist die Insomnie (Chokroverty, 2010). Etwa ein Drittel der Men-

schen in der allgemeinen Bevölkerung klagen über Insomnie (Ancoli-Israel & Cooke,

2005). Die Höhe der Kosten, die durch Schlafstörungen entstehen, ist schwer abschätz-

bar. Die Aufwendungen aufgrund von Arztkonsultationen und Medikamenteneinnahmen

werden in den USA auf 1,8 bis 14 Milliarden Dollar im Jahr geschätzt (Mora & Rief, 2012,

zit. in Berking & Rief, 2012). Oft beschriebene Symptome von Schlafstörungen sind Ein-

schlafschwierigkeiten, Durchschlafschwierigkeiten, frühzeitiges Erwachen am Morgen, er-

höhte Tagesschläfrigkeit und ein nicht erholsamer Schlaf (Herdman, 2012).

Die Ursachen für Schlafstörungen sind vielfältig. Eine falsche Ernährung, der Konsum von

Genussmitteln, die Einnahme von Medikamenten, Umweltfaktoren, Körperaktivität sowie

körperliche und psychische Störungen nehmen grossen Einfluss auf den Schlaf (Morgan

& Closs, 2000). Schlafstörungen entstehen oft als Begleitsymptom anderer Grunderkran-



kungen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und Multimor-

bidität (Garms-Homolovâ & Flick, 2013).

Direkte Folgen von Schlafstörungen sind vermehrte Tagesmüdigkeit, kognitive Einbussen,

eingeschränktes Wohlbefinden, psychische Labilität und körperliche Beschwerden (Mora

& Rief, 2012, zit in Berking & Rief, 2012). Die Unfähigkeit zu schlafen hat zur Folge, dass

die Betroffenen Aufmerksamkeitsstörungen, eine verlangsamte Reaktionszeit und Kon-

zentrationsschwierigkeiten haben (Ancoli-Israel & Cooke, 2005). Schlafstörungen haben

negative Auswirkungen auf die psychosozialen Fähigkeiten eines Menschen in Bezug auf

sein Privat- und Berufsleben (Riemann et al., 2007). Studien weisen auf einen Zusam-

menhang zwischen ungenügender Schlafqualität und erhöhter Mortalität hin (Girschik,

Heyworth & Fritschi, 2012; Ancoli-Israel & Cooke, 2005).

Schlafstörungen stellen ein pflegerelevantes Problem dar (Moorhead, Johnson, Mass &

Swanson, 2013). Eine Pflegeperson sollte bei Patienten erkennen, dass diese unter

Schlafstörungen leiden (Morgan & Closs, 2000). Zur Erfassung von Schlafstörungen wird

häufig die Polysomnographie (PSG) durchgeführt (Weinreich et al., 2014).

Eine fundierte Schlafberatung ist bei der Therapie von Schlafstörungen wichtig (Riemann

et al., 2007). Diese Beratung beschreibt ein schlafförderndes Verhalten (Hatzinger & Hät-

tenschwiler, 2001). Die häufigste Behandlungsart bei Insomnie ist die pharmakologische

Therapie (Anderson et al., 2010). Sie hat eine effektive und suggestive Wirkung (Hatzin-

ger & Hättenschwiler, 2001). Jedoch haben viele Medikamente gravierende Nebenwir-

kungen und Risiken. Die Einnahme sollte kritisch diskutiert werden (Riemann et al., 2007).

Im Pflegeinterventionsklassifikationssystem NIC (Nursing Intervention Classification) wer-

den nicht-medikamentöse Pflegeinterventionen bei Schlaf und Schlafstörungen vorge-

schlagen. Dies sind unter anderem Kunsttherapie, Musiktherapie, progressive Muskelent-

spannung und autogenes Training (Bulechek, Butcher, Dochterman & Wagner, 2013).

Nicht-medikamentöse Interventionen werden am häufigsten bei Schlafstörungen, Depres-

sionen, Rückenschmerzen, Migräne oder Darmkrankheiten ausprobiert (Frass et al.,

2012). In der aktuellen Literatur gibt es systematische Literaturreviews, die nicht-

medikamentöse Interventionen bei Schlafstörungen untersuchen. Montgomery und Den-

nis (2009) konnten keine effektive Wirksamkeit der Lichttherapie auf Schlafprobleme und

Schlafqualität feststellen. Laut Cheuk, Yeung, Chung und Wong (1996) gibt es keine ein-

deutige Evidenz darauf, dass Akupunktur bei Insomnie hilft. Die Wirksamkeit von Muskel-

stretching bei Krämpfen in den unteren Extremitäten, die die Schlafqualität negativ beein-

flussen, war nicht signifikant (Blyton, Chuter, Walter & Burns, 2011). Laut Mease (2005)

gibt es nur wenige randomisiert kontrollierte Studien, die eine eindeutige Wirksamkeit von

Akupunktur, kognitiver Verhaltenstherapie und Physiotherapie bei Schlafstörungen nach-

weisen. Die Literaturübersicht von Haesler (2004) ergab kein signifikant positives Resultat



über die Wirksamkeit von Aromatherapie, Verhaltens- oder kognitiven Interventionen und

Massage auf die Schlafqualität und –quantität.

Eine beliebte Alternative zu Schlafmedikamenten sind in der Pflege oft Massnahmen, die

der Entspannung als Voraussetzung für einen erholsamen Schlaf dienen. Eine mögliche

Intervention bietet die Massage (Schiff, 2006). Bei einer Massage werden mit speziellen

Grifftechniken Druck- und Zugreize auf Gewebe und Muskeln ausgeübt (Moyer, Rounds &

Hannum, 2004). Es gibt verschiedene Massagearten (Ernst, 2003). Die klassische Mas-

sage bildet die Grundlage für viele andere Massagearten (Kolster, 2010). Die Massage

hat eine humorale und eine neuroreflektorische Wirkung (van Gestel, Osthoff & Teschler,

2010, zit. in van Gestel & Teschler, 2010). Neben der entspannenden Wirkung löst eine

Massage muskuläre Verspannungen und verbessert die lokale Durchblutung (Gaul &

Busch, 2009). Laut Lawler und Cameron (2006, zit. in Chaibi, Tuchin & Russell, 2011) hat

die Massagetherapie einen statistisch signifikanten lindernden Effekt auf die Schmerzin-

tensität bei Migräne. Sie wirkt angstreduzierend, schmerzlindernd und senkt Übelkeit und

Fatigue. Weinrich, Haddock und Robinson (1999) demonstrierten die Relevanz der positi-

ven Wirkung einer therapeutischen Massage auf die körperliche und psychische Entspan-

nung, Schmerzkontrolle, Muskelentspannung, Angstreduktion, Verbesserung der Stim-

mung, Erhöhung der nonverbalen Reaktionen und Abnahme der Agitation.

Eine Massage ist nicht ganz risikofrei. Schwerwiegende Nebenwirkungen aufgrund einer

Massage können auftreten, dies ist aber eher selten (Ernst, 2003). Für die Pflege könnte

das Erlernen einer Entspannungsmassage nützlich sein, um die Betroffenen zu unterstüt-

zen und um ihre eigene fachliche Kompetenz zu erweitern (Nelson & Coyle, 2010).

Die systematische Literaturreview, in der die Wirksamkeit von Rückenmassage und atem-

stimulierenden Einreibungen zur Förderung des Schlafes untersuchte, deutet auf keine

signifikante Wirkung hin. Es gibt wenige aktuell randomisierte Kontrollstudien, die die

Wirksamkeit einer Massage auf den Schlaf untersuchen (Schiff, 2006).

Gemäss dem Wissen der Autorin wurde noch keine deutsche systematische Literaturre-

view bezüglich der Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Er-

wachsenen durchgeführt. Durch diese systematische Literaturreview soll die aktuell vor-

handene wissenschaftliche Literatur bezüglich der Wirksamkeit von Massage bei Schlaf-

störungen bei erwachsenen Personen zusammengetragen werden. Die Forschungslücke

auf diesem Gebiet kann dadurch geschlossen werden.



1.2 Fragestellung Wie ist die Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwach-senen in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben?

1.3 Zielsetzung In dieser systematischen Literaturreview wird der aktuelle Forschungsstand zum Thema

Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen zusammen-

gefasst und dargelegt. Weiter soll die Forschungsfrage beantwortet werden. Mit dieser

Arbeit wird den Pflegefachpersonen ein Überblick zu diesem Thema geboten. Sie soll da-

für sensibilisieren, dass ein alternativer Handlungsansatz zum gängigen, nämlich dem

medikamentösen, sinnvoll sein kann. Die Ergebnisse der vorliegenden Literaturübersicht

können dazu dienen, die evidenzbasierte Pflege in diesem Bereich zu verbessern und ei-

nen Anreiz bieten, die Massage als mögliche Intervention bei Schlafstörungen in den

Pflegealltag zu implementieren.

Laut Artikel 32 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherungen (KVG) muss die

Wirksamkeit pflegerischer Methoden wissenschaftlich nachgewiesen werden, damit die

Kosten der erbrachten Leistungen übernommen werden (Schweizerische Eidgenossen-

schaft, 2013). Diese deutsche systematische Literaturreview kann einen Beitrag zur Ent-

wicklung der Pflegeforschung leisten und so die Pflegequalität steigern.



2 Theoretischer Bezugsrahmen

2.1 Schlaf

2.1.1 Definition

Borbély (1984) schreibt, dass das Wort Schlaf in unserer Sprache sehr alt ist. Es stammt

aus dem germanischen Wort sleep und slaap. Die ursprüngliche Bedeutung des Wortes

schlafen ist schlapp werden, das mit dem Adjektiv schlaff verwandt ist.

Der Schlaf kann als ein Verhaltensmuster beschrieben werden, der sich grundlegend vom

Wachzustand unterscheidet (von Känel, 2010, zit. in Ehlert & von Känel, 2011). Johnson

et al. (2012) definieren Schlaf als eine natürliche, regelmässige Aussetzung des Bewusst-

seins, in dem sich der Körper wiederherstellt. Ein normaler Schlaf ist eine notwendige Vo-

raussetzung für die Erhaltung der normalen körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit

und der Gesundheit (Happe & Paulus, 2004, zit. in Deuschl & Reichmann, 2006). Volk

(1995, zit. in Glaus, 1999) schreibt, dass der Schlaf ein zeitlich begrenzter Ruhezustand

ist und der Mensch in dieser Zeit keine zielgerichteten Handlungen durchführt. Das nor-

male Schlafbedürfnis ist von Person zu Person unterschiedlich. Das persönliche Wohlbe-

finden hängt vor allem von der individuellen Schlafdauer ab (Schmidt-Voigt, 1984).

2.1.2 Schlafphysiologie

Drei grosse Prozesse sind an der Regulierung des normalen Schlafes beteiligt. Nach dem

Zwei-Prozessmodell der Schlafregulation unterliegen der Schlaf und die Wachheit einem

homöostatischen und einem zirkadianen Prozess (Hatzinger, 2003). Der homöostatische

Prozess steuert den Schlafbedarf. Dieser baut sich während der Wachphase auf und

während des Schlafes wieder ab. Der zirkadiane Prozess gibt den optimalen Zeitraum

vor, in dem geschlafen wird. Er entspricht der inneren Uhr und unterliegt einem 24 Stun-

den-Rhythmus. Er beschreibt den täglichen Zyklus von Schläfrigkeit und Wachheit. Der

homöostatische Prozess und der zirkadiane Rhythmus interagieren miteinander (Fuller,

Gooley & Saper, 2006). Der dritte Prozess ist der ultradiane Rhythmus von Non-REM und

REM Schlaf. Er bezeichnet den Wechsel dieser Schlafstadien (Hatzinger, 2003).

An der Schlafeinleitung sind grundsätzlich drei Gruppen von Nervenzellen im Gehirn be-

teiligt. Zu diesen Nervenzellgruppen gehören die Formatio reticularis, der Thalamus und

der Hypothalamus. Die Formatio reticularis ist bekannt für ihre Funktion als Initiator für

Wachheit. Ihre Aufmerksamkeitsfunktion übt sie über die Neurotransmitter Noradrenalin

und Acetylcholin aus, mit denen sie den Thalamus erregt. Weiter hemmt der Transmitter

Serotonin das noradrenerge System und verhindert das Einschlafen. Der Hypothalamus



produziert bei Dunkelheit weniger Histamin und Orexin. Orexin hat einen massgeblichen

Einfluss auf das Schlaf-Wach-Verhalten (Lu & Zee, 2010).

Die Epiphyse produziert Melatonin. Es wird aus dem Serotonin synthetisiert und dessen

Ausschüttung wird durch Dunkelheit stimuliert und durch Licht gehemmt. Die Ausschüt-

tung von Melatonin ist dem zirkadianen Rhythmus unterworfen und beeinflusst den

Schlaf-Wachrhythmus und somit auch die Schlafeffizienz (Becker et al., 2009; Cajochen,

Kräuchi & Wirz-Justice, 2003).

Der physiologische Schlaf wird mittels der Polysomnographie (PSG) gemessen. Sie bein-

haltet die Messverfahren Elektroenzephalogramm (EEG), Elektromyogramm (EMG) und

Elektrookulogramm (EOG) (Hatzinger, 2003).

Der Schlaf wird in fünf Phasen eingeteilt (Borbély, 1991, zit. in Glaus, 1999). Dier ersten

vier Phasen werden als Non–REM- Stadien bezeichnet. Während den Stadien 1 und 2

befindet sich der Körper im Leichtschlaf. Der Tiefschlaf findet im Stadium 3 und 4 statt

(Happe & Paulus, 2004, zit. in Deuschl & Reichmann, 2006). Die fünfte Schlafphase wird

als REM-Schlaf definiert. Der REM-Schlaf wird auch paradoxer Schlaf genannt.

In der ersten Schlafphase beginnt sich die Herztätigkeit zu verlangsamen und der Körper

entspannt sich. Der Mensch befindet sich in einem Übergang von Wachsein und Schlafen

und kann durch leichte Reize geweckt werden. Die zweite Schlafphase gilt als die wich-

tigste Phase. Sie nimmt mehr als die Hälfte der gesamten Schlafzeit ein. Der Muskeltonus

nimmt ab und das Hirnstromkurvenbild verlangsamt sich weiter. In der dritten Phase wird

der Tiefschlaf eingeleitet. Der Muskeltonus sinkt weiter. In der vierten Phase befindet sich

der Mensch im Tiefschlaf und kann nur schwer geweckt werden. Ungefähr ein bis zwei

Stunden nach dem Einschlafen endet die erste Tiefschlafphase. In der fünften Phase,

dem REM-Schlaf, ist der Muskeltonus ganz tief. Charakteristisch sind dabei die raschen

Augenbewegungen (Rapid Eye Movements) und die Aktivierung von Körpervorgängen.

Der Puls und Blutdruck schwanken, die Atmung wird unregelmässig und Erektionen kön-

nen auftreten (Borbély, 1991, zit. in Glaus, 1999).

Der Non-REM–Schlaf und der REM-Schlaf bilden den Schlafzyklus (Fuller et al., 2006).

Die Nacht wird in vier bis fünf Schlafzyklen aufgeteilt. Ein solcher Zyklus dauert ungefähr

60 bis 100 Minuten. Typischerweise beginnt ein Zyklus mit den Phasen des Non-REM-

Schlafes und endet mit dem REM-Schlaf. Die Tiefschlafanteile nehmen von Zyklus zu

Zyklus ab. Aufgrund der Zunahme der Leichtschlafphasen ist die Wahrscheinlichkeit auf-

zuwachen erhöht. Die Menge, die Abfolge und das Wechselspiel dieser Phasen wird als

Schlafarchitektur bezeichnet (Hatzinger, 2003). Der Schlaf verändert sich im Verlauf des

Lebens in Bezug auf seine Quantität und Qualität. Je älter ein Mensch wird, desto stärker

wandelt sich dessen Architektur (Garms-Homolovâ & Flick, 2013). Im Alter wird der Schlaf

kürzer und weniger effizient. Ein älterer Mensch braucht mehr Zeit, um in den Tiefschlaf



zu fallen und wacht in der Regel mehrmals in der Nacht und früher auf als jüngere Men-

schen (Ancoli-Israel, 2005).

2.2 Schlafstörungen

2.2.1 Definition / Klassifikation / Symptome Laut Zimmermann und Pfeiffer (2007) sind Schlafstörungen gezeichnet durch ein zu kur-

zer, mit Einschlafschwierigkeiten und Unterbrechungen verbundener, häufig durch Früh-

erwachen verkürzter und nicht erholsamer Nachtschlaf. Die anerkannte Pflegediagnose

von NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) heisst Insomnie. Sie defi-

niert eine Insomnie als eine Störung in Quantität und Qualität des Schlafes und der

Schlaffähigkeit (Herdman, 2012). Die National Heart, Lung and Blood Institute Working

Group on Insomnia definiert eine ungenügende Schlafqualität, wenn Einschlafschwierig-

keiten, Durchschlafschwierigkeiten, zu frühes Erwachen am Morgen oder ein nicht erhol-

samer Schlaf bestehen (Roth, 2000).

Es gibt verschiedene Arten von Schlafstörungen. Die häufigste Schlafstörung in der Be-

völkerung ist die Insomnie. Sie bezeichnet einen subjektiv ungenügenden Schlaf. Es be-

stehen Ein- oder Durchschlafstörungen. Der Betroffene fühlt sich am Morgen nicht erholt

(Chokroverty, 2010). Er ist reizbar, erschöpft oder ruhelos. Die soziale und berufliche

Leistungsfähigkeit ist beeinträchtigt. Es wird unter primärer und sekundärer Insomnie un-

terschieden. Primär bedeutet, dass die Insomnie nicht aufgrund einer körperlichen oder

psychiatrischen Erkrankung entstanden ist. Bei einer sekundären Insomnie besteht ein

Zusammenhang mit anderen physischen und mentalen Störungen. Parasomnien sind un-

erwünschte unangemessene Verhaltensauffälligkeiten, die überwiegend mit dem Schlafen

einhergehen. Darunter wird das Schlafwandeln, Zähneknirschen oder Reden im Schlaf

verstanden. Unter Hypersomnie wird eine vermehrte oder auch exzessive Tagesschläfrig-

keit verstanden mit der erhöhten Notwendigkeit, ein Nickerchen zu machen. Schlaf-Wach-

Rhythmusstörungen liegen vor allem bei Schichtarbeitern vor, die einen wechselnden

Tag-Nacht-Rhythmus haben (Spiegelhalder et al., 2011).

Es existieren drei verschiedene diagnostische Klassifikationssysteme zur schematischen

Einteilung von Schlafstörungen (Buysse, Reynolds, Kupfer & Thorpy, 1994). Die American

Academy of Sleep Medicine (AASM) veröffentlichte im Jahr 2005 das Klassifikationssys-

tem ICSD-2 (Duchna, 2006). Es teilt Schlafstörungen in acht Hauptkategorien ein. Diese

sind nach ätiologischen und phänomenologischen Gesichtspunkten eingeteilt. Die

Hauptkategorien werden durch Schlafstörungen ergänzt, die im Rahmen von organischen

und psychiatrischen Erkrankungen vorkommen (Maurer, Schredl & Weess, 2009, zit. in

Stuck, Maurer, Schredl & Weess, 2009). Das Klassifikationssystem ICD-10 der WHO von



1993 teilt die Schlafprobleme in organische und nicht organische Schlafstörungen ein. Zu

den organischen Schlafstörungen nach ICD-10 gehören unter anderem das Schlaf-

Apnoe-Syndrom, die Narkolepsie, das Restless-Legs-Syndrom, Störungen des Schlaf-

Wach-Rhythmus und die periodischen Beinbewegungen im Schlaf. Zu den nicht organi-

schen Schlafstörungen nach ICD-10 gehören unter anderem das Schlafwandeln, Alp-

träume und alle nicht organischen Insomnien und Hypersomnien.

Das DSM-IV Klassifikationssystem, das von der American Psychiatric Association (APA)

entwickelt wurde, unterscheidet primäre und sekundäre Schlafstörungen. Diese entstehen

aufgrund einer psychiatrischen Grunderkrankung und werden gleich wie die organischen

und nicht-organischen Schlafstörungen eingeteilt (Baglioni et al., 2013).

Laut Hatzinger (2003) leiden etwa 29 bis 46 Prozent der Bevölkerung unter Insomnien.

Davon haben 13 Prozent einen mittelschweren bis schwer gestörten Schlaf. 25 Prozent

berichteten, während 16 Nächten im letzten Monat ab und zu oder stets unter Schlafstö-

rungen gelitten zu haben (Ancoli-Israel & Cooke, 2005). Laut dem Schweizerischen

Bundesamt für Statistik weisen rund 25,8 Prozent der Männer leichte und rund 6,2 Pro-

zent schwere Einschlaf- oder Durchschlafprobleme auf. 32,1 Prozent der Frauen leiden

unter leichten und rund 12,8 Prozent leiden unter starken Einschlaf- oder Durchschlaf-

problemen (Bundesamt für Statistik, 2013). Menschen ab 65 Jahren leiden zwischen

13 bis 43 Prozent an Schlafstörungen (Ancoli-Israel & Cooke, 2005).

Symptome einer Schlafstörung sind eine längere Einschlaflatenz, zu frühes oder zu spä-

tes Aufwachen, eine verzögerte Aufwachphase und eine verminderte Funktionsfähigkeit

(Schlafen während Aktivitäten ein). Weitere charakteristische Symptome einer Insomnie

sind Beschwerden beim Einschlafen, mehrmaliges Erwachen in der Nacht und das Gefühl

eines nicht erholsamen Schlafs. Patienten, die unter Insomnien leiden, sind energielos,

haben eine eingeschränkte Lebensqualität, Stimmungsschwankungen und berichten über

Konzentrationsstörungen (Herdman, 2012; Neubauer, 2013).

2.2.2 Ursachen und Folgen von Schlafstörungen Die Ursachen von Schlafstörungen sind mannigfaltig. Laut einer Umfrage in der Schweiz

wird Liebeskummer, Konflikte am Arbeitsplatz, finanzielle Sorgen und Krankheit einer Be-

zugsperson als die häufigsten Ursachen genannt. Verschiedene Umgebungsfaktoren wie

Lärm, Raumtemperatur, fremdes Schlafzimmer beeinflussen den Schlaf und können stö-

rend wirken (Borbély, 1991, zit. in Glaus, 1999). Weitere Ursachen sind eine unangemes-

sene Schlafhygiene, Stress, Angst, Schmerzen, Depressionen und ein gestörter Tag-

Nacht-Rhythmus (Herdman, 2012). Substanzen, die eine Wirkung auf das zentrale Ner-

vensystem haben, können als Nebenwirkung eine Schlafstörung auslösen. Dabei handelt

es sich um vom Arzt verschriebene Medikamente, Alkohol oder illegale Drogen (Spiegel-



halder et al., 2011). Chronische Erkrankungen wie Arthritis, Demenz, Herz- und Lun-

generkrankungen sowie gastrointestinale Beschwerden können Schlafstörungen verursa-

chen (Ancoli-Israel & Cooke, 2005). Weitere Verursacher von Schlafstörungen sind das

Restless-Legs-Syndrom und schlafbezogene Atmungsstörungen wie das Schnarchen,

Schlafapnoe und Dyspnoe (McKnight-Eily et al., 2011). Schlafstörungen können bei klim-

akterischen Frauen aufgrund der Hormonumstellung vorkommen (Riecher-Rössler, 2012).

Nachtarbeit oder Schichtarbeit stören den Schlaf-Wach-Rhythmus und können eine

Schlafstörung induzieren (McKnight-Eily et al., 2011).

Als Folge von Insomnien sind die Aufmerksamkeits- und Konzentrationsfähigkeit einge-

schränkt. Der Betroffene ist weniger produktiv und Unfälle am Arbeitsplatz häufen sich

(Chokroverty, 2010). Die Reaktionszeit verlangsamt sich. Dies ist besonders prekär, weil

es Auswirkungen auf die Fahrtüchtigkeit haben kann und ein erhöhtes Risiko für Ver-

kehrsunfälle besteht (Ancoli-Israel & Cooke, 2005). Ferner beeinflussen Schlafstörungen

das persönliche Wohlbefinden und beeinträchtigen die Erholung und die Rehabilitation bei

Erkrankungen (Ersser et al., 1999). Insomnien sind assoziiert mit chronischen Erkrankun-

gen, psychischen Störungen, erhöhtem Gesundheitsrisiko, Einschränkungen des Alltags

und erhöhter Mortalität (McKnight-Eily et al., 2011).

Als mögliche Langzeitfolgen nennt Chokroverty (2010) koronare Herzkrankheit, Hyperto-

nie, Diabetes mellitus Typ II, Depressionen, Schlaganfall und kognitive Einbussen. Diese

Langzeitfolgen werden kontrovers diskutiert. Im geriatrischen Setting induzieren Insomni-

en verschiedene Risiken wie ein schnellerer kognitiver Abbau, eine veränderte Stim-

mungslage, Gesamtverschlechterung von Körperfunktionen und soziale Isolation. Schlaf-

störungen begünstigen einen negativen Verlauf von chronischen Krankheiten (Garms-

Homolovâ & Flick, 2013).

2.2.3 Messinstrumente bei Schlaf und Schlafstörungen Es gehört zur Aufgabe einer Pflegenden, den Schlaf zu erfassen. Dabei gilt es, individuel-

le Faktoren, die den Schlaf stören, zu ermitteln. Diese können psychischer, physiologi-

scher oder ökologisch-kultureller Natur sein. Psychologische Einflussfaktoren sind Gefüh-

le wie Fröhlichkeit und Erregungen, aber auch Trauer oder Stress. Mit ökologisch-

kulturellen Einflussfaktoren sind Faktoren der unmittelbaren Umgebung, wie zum Beispiel

die Schlafstätte, Raumtemperatur, Lichteinflüsse oder Geräusche gemeint. Zu den phy-

siologischen Einflussfaktoren gehören Schlaftiefe, Schlafdauer und der Schlafrhythmus.

Anhand eines Schlafprotokolls und einer gründlichen Anamnese können diese Faktoren

festgehalten werden (Marks, 2000, zit. in Kellnhauser et al., 2000).

Zur Erfassung des Schlafes bei Schlafstörungen existieren mehrere standardisierte Mess-

instrumente (Backhaus, Junghanns, Broocks, Riemann & Hohagen, 2002). Insomnien und



die Schlafqualität können objektiv und subjektiv gemessen werden (Popp & Geisler,

2007).

Die Polysomnographie gilt als der Goldstandard zur objektiven Messung des Schlafes

(Natale, Léger, Martoni, Bayon & Erbacci, 2013; Edinger, Means, Stechuchak & Olsen,

2004). Mittels der Polysomnographie, die im Schlaflabor stattfindet, werden die Schlaftiefe

und die Schlafphasen gemessen und mögliche Störungen ermittelt (Marks, 2000, zit. in

Kellnhauser et al., 2000). Mithilfe dieses Instruments kann weiter die Schlafqualität ge-

messen werden (Walder, Haase & Rundshagen, 2007). Dabei werden Parameter wie bei-

spielsweise die Schlaflatenz (Einschlafzeit), der Schlaf-Effizienz-Index (Verhältnis von

Schlafzeit zu Bettzeit in %), die Schlafeffektivität beziehungsweise Schlafdauer (totale

Schlafzeit) und Aufwachzeit nach dem Schlafbeginn erfasst (Heitmann et al., 2011).

Ein weiteres objektives Assessmentinstrument zur Erfassung der Schlafqualität ist die

Aktigraphie. Sie ist ein armbandähnliches Messgerät, das am nicht-dominaten Handge-

lenk getragen wird und Spontanbewegungen über einen Bewegungsdetektor erfasst. Es

misst Schlafbewegungen, die Schlafdauer und den Schlaf-Wachrhythmus (Edinger et al.,

2004). Laut Vallières und Morin (2001, zit. in Bastien, Vallière & Morin, 2001) ist das In-

strument reliabel und valide.

Ein subjektives Messinstrument ist der Insomnia Severity Index (ISI) von Morin aus dem

Jahr 1993. Es ist ein Fragebogen, der die subjektive Wahrnehmung von Schlafproblemen,

die Zufriedenheit mit dem aktuellen Schlafmuster und die erlebten Auswirkungen aufgrund

der Schlafprobleme erfasst. Das Instrument orientiert sich an den DSM-IV Kriterien einer

Insomnie. Der ISI besteht aus 7 Items, die jeweils zwischen 0 bis 4 Punkte variieren

können. Je mehr Punkte erreicht werden, desto ausgeprägter und stärker sind die Schlaf-

störungen (Morin, Belleville, Belanger & Ivers, 2011). Gemäss Bastien, Vallières & Morin

(2001) ist dieses Messinstrument valide und reliabel.

Weiter existieren verschiedene Arten von Schlaftagebüchern. Sie dienen zur täglichen

Protokollierung des Schlaf-Wach-Rhythmus. Im deutschen Sprachraum ist die Version

von Hoffmann et al. (1997) weit verbreitet. Dieses Tagebuch beinhaltet einen Morgen-

und einen Abendfragebogen. Beim Morgenfragebogen wird das subjektive Empfinden der

Schlafqualität anhand einer sechsstufigen Skala erfragt. Je höher die Punkteverteilung,

desto schlechter war der Nachtschlaf. Beim Abendfragebogen wird die Tagesmüdigkeit,

Konzentration und Stimmung mit 0 (nicht vorhanden) bis 6 Punkten (ausgeprägt) bewer-

tet. Die Validität und Reliabilität dieses Instruments ist noch nicht ausreichend geprüft

(Hoffmann, Müller, Hajak, Cassel & Arbeitsgruppe der Diagnostik der deutschen Gesell-

schaft für Schlafforschung und Schlafmedizin DGSM, 1997).

Das Instrument VSH wurde von Snyder-Halpern und Verran 1987 entwickelt. Es ist ein

Selbstbeurteilungsinstrument und erfasst Symptome von Schlafstörungen, Schlaftiefe,



-dauer und Schlafqualität sowie die Art des Aufwachens und das Gefühl des Erholt sein

(Frighetto et al., 2004). Das VSH besteht aus 15 Items, denen jeweils eine Analogskala

zugeordnet ist. Sie ist in drei Dimensionen unterteilt. Die Dimension Schlafstörungen (Vi-

sual Analog scale (VAS) of sleep disorders) umfasst 7 Items. Mit der VAS of sleep disor-

ders werden Einschlaf- und Durchschlafstörungen, Schlafaktivität, Störungen der Schlaf-

qualität und Schlaflatenz erfasst. Die zweite Dimension Effektivität des Schlafes (VAS of

sleep effectiveness) umfasst 4 Items. Die VAS of sleep effectiveness erfasst die Schlaf-

dauer und deren Qualität. Dabei werden die subjektive Schlafqualität, die Anzahl Schlaf-

stunden und den Effekt des Schlafes gemessen. Die dritte Dimension zusätzli-

cher/ergänzender Schlaf (VAS of sleep supplementation) umfasst 4 Items. Mit der VAS of

sleep supplementation wird der Grad der gesamten Ruhezeit im Vergleich zur Gesamt-

schlafenszeit gemessen. Das heisst, sie erfasst auch die zusätzlichen Nickerchen am

Tag, die über den Tag nötig sind. Somit wird ermittelt, wie wirksam der Schlaf ist. Je grös-

ser die Zahl auf der Analogskala, desto ausgeprägter sind die jeweiligen Probleme (Sny-

der-Halpern & Verran, 1987; Frighetto et al., 2004). Laut Snyder-Halpern und Verran

(1987) ist dieses subjektive Instrument valide und gemäss Tranmer, Minard, Fox und Re-

belo (2003) reliabel.

Das im Jahr 1989 eingeführte Messinstrument Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ist

weit verbreitet und akzeptiert. Es ist ein Messinstrument zur Erfassung der Schlafqualität

bei verschiedenen Patientengruppen (Backhaus et al., 2002). Über einen Zeitraum von

vier Wochen wird anhand eines Fragebogens die Häufigkeit von schlafstörenden Ereig-

nissen, der persönliche Eindruck der Schlafqualität, die gewöhnliche Schlafenszeit, Ein-

schlaflatenz und Schlafdauer, der Konsum von Schlafmedikamenten sowie die Tagesmü-

digkeit und Nickerchen tagsüber erfragt. Es müssen 19 Fragen zur Selbstbeurteilung und

5 Fragen zur Fremdbeurteilung beantwortet werden. Die Fremdbeurteilung erfolgt durch

den Partner oder Mitbewohner. Sie wird nicht in die Auswertung integriert. Die Fragen

werden jeweils 7 Komponenten zugeordnet. Jede Komponente kann zwischen 0 bis

3 Punkte annehmen. Daraus wird ein quantitativer Wert berechnet, der Auskunft über die

Schlafqualität gibt (Buysse, Reynolds III, Monk, Berman & Kupfer, 1989; Shahid, Wilkin-

son, Marcu, Shapiro, 2012). Die Validität und Reliabilität des PSQI wurde geprüft und als

positiv bewertet (Backhaus et al., 2002).

2.2.4 Therapie Gemäss Becker et al. (2009) stehen heute dem Umfang und der Schwere der durch

Schlafstörungen verursachten gesundheitlichen und wirtschaftlichen Schäden gute Mög-

lichkeiten zur Prävention und Behandlung gegenüber.



Bei der Behandlung von Schlafstörungen steht das Erfassen der Ursachen im Vorder-

grund. Die spezifische Therapie erfolgt meistens durch einen externen Fachspezialisten.

Erst danach werden die Symptome der Schlafstörungen behandelt (Hatzinger & Hätten-

schwiler, 2001). Eine fundierte Schlafberatung ist bei der Therapie von Schlafstörungen

wichtig. Dies beinhaltet das Übermitteln des Wissens über den physiologischen Schlaf

und die Anleitung der Schlafhygieneregeln (Riemann et al., 2007).

Laut der Schlafhygieneregeln ist der Schlaf ein Teil des biologischen Tagesrhythmus. Re-

gelmässige Schlafenszeiten sind wichtig. Es wird empfohlen, jeweils zur gleichen Zeit

aufzustehen. So entsteht ein regelmässiger Schlaf-Wach-Rhythmus. Kann der Patient

nach 30 Minuten nicht schlafen, sollte er wieder aufstehen und sich beschäftigen, bis ein

Müdigkeitsgefühl eintritt. Auf Koffein, Alkohol und Tabak sollte verzichtet werden. Bewe-

gung wirkt sich positiv auf die Schlafqualität aus, Sport vor dem Schlafengehen sollte aber

vermieden werden. Am Abend ist leichte Kost zu bevorzugen. Das Schlafumfeld sollte

entspannend und behaglich sein. Ein abendliches Ritual vor dem Schlafengehen kann

hilfreich sein (Hatzinger & Hättenschwiler, 2001; Steurer, 2012). Weiter werden verschie-

dene Interventionen, die eine Entspannung und Beruhigung fördern, empfohlen (Hatzin-

ger & Hättenschwiler, 2001). Eine solche entspannende Methode ist das autogene Trai-

ning. Es handelt sich um eine konzentrative Selbstentspannung (Krapf & Krapf, 2004).

Über die Autosuggestion kann eine Umschaltung des Organismus von aktiv zu passiv er-

folgen und somit der Schlaf eingeleitet werden (Marks, 2000, zit. in Kellnhauser et al.,

2000). Weitere Interventionen sind die progressive Muskelentspannung, Biofeedback,

Meditation und Hypnose. Das Ziel dieser Ansätze ist die Verminderung der physiologi-

schen und/oder kognitiven Erregung, die den Schlaf stören oder verhindern. Die kognitive

Verhaltenstherapie wurde zur Behandlung von psychisch bedingter Angst und Erregungs-

zustände entwickelt. Das Ziel ist es, durch spezifische Übungen negative Gefühle zu be-

einflussen und einen guten Schlaf zu gewährleisten (Means, Lineberger & Edinger, 2008).

Die häufigste Behandlungsart bei Schlaflosigkeit ist die pharmakologische Therapie (An-

derson et al., 2010). Darunter sind der Einsatz von Hypnotika, Benzodiazepin Rezeptor-

agonisten, sedierende Antidepressiva und Phytopharmaka zu verstehen. Sie haben eine

effektive und suggestive Wirkung. Die Gefahr von Nebenwirkungen bei pflanzlichen Medi-

kamenten ist, im Gegensatz zu chemischen, sehr gering und eine Abhängigkeit ist eher

selten gegeben (Hatzinger & Hättenschwiler, 2001). Die Phytopharmaka können dabei

helfen, besser ein- bzw. durchzuschlafen (Marks, 2000, zit. in Kellnhauser et al., 2000).

Ein oft genutztes pflanzliches Mittel ist der Baldrian. Er hat milde, positive Auswirkungen

auf den Schlaf, ohne die normale Schlafarchitektur zu unterbrechen und die Rate an Ne-

benwirkungen ist sehr niedrig (Anderson et al., 2010). Aufgrund der gesicherten hypnoti-

schen Wirkung und der grossen therapeutischen Breite haben Hypnotika, Benzodiazepine



und sedierende Antidepressiva einen beliebten Stellenwert in der Therapie von Schlafstö-

rungen (Hatzinger & Hättenschwiler, 2001). Jedoch haben viele dieser Medikamente gra-

vierende Nebenwirkungen und Risiken und deren Verwendung sollte kritisch diskutiert

werden (Riemann et al., 2007). Durch den Konsum von Benzodiazepinen nimmt die Ta-

gesschläfrigkeit zu. Bei längerer Einnahme steigen die nächtliche Sturzrate und Verwirrt-

heit bei älteren Menschen. Durch kurz wirksame Benzodiazepine nimmt die Rebound In-

somnie zu, das heisst, nach dem Absetzen dieser Medikamente treten die Schlafstörun-

gen wieder auf (Happe, 2012). Depressive Patienten mit Schlafstörungen nehmen oft se-

dierende Antidepressiva ein. Einige dieser Medikamente stören den REM-Schlaf. Weitere

Nebenwirkungen können Xerostomie, Kopfschmerzen und Somnolenz sein (Riemann &

Hajak, 2009; Happe, 2012).

Spezifische nicht-medikamentöse Interventionen zur Behandlung von Schlafstörungen

sind nötig (Nelson & Coyle, 2009). Laut Azad, Byszeski, Sarazin, McLean und Koziarz

(2003, zit. in Nelson & Coyle, 2009) berichteten 82 Prozent der Patienten mit Schlafstö-

rungen, dass nicht-medikamentöse Therapien gesünder seien als medikamentöse und 67

Prozent würden eine alternative Methode ausprobieren. Die Wirksamkeit und Effektivität

alternativer und komplementärer Therapien ist oft unklar (Schiff, 2006). Im Pflegeinterven-

tionsklassifikationssystem NIC (Nursing Intervention Classification) werden verschiedene

nicht-medikamentöse Pflegeinterventionen vorgeschlagen. Dazu gehört auch die Massa-

ge (Bulechek et al., 2013).



2.3 Massage

2.3.1 Definition Das Wort Massage stammt vom griechischen Wort massein oder massev ab und bedeu-

tet kneten, betasten. Eine Massage kann als eine systematische Manipulation der Weich-

teile zur Schmerzreduktion oder zu anderen therapeutischen Zwecken definiert werden

(AMTA, 1999, zit. in Moyer et al., 2004; Ernst, 2003). Sie ist eine manuelle Reiztherapie,

die zu einer körperlichen und seelischen Entspannung führt und die eigenen gesundheits-

erhaltenden Kräfte stärkt (AMTA, 1999, zit. in Moyer et al., 2004).

Die Massage hat eine lange Geschichte. Bereits im Altertum nahm sie eine wichtige Rolle

ein. Hippokrates und Asklepiades sahen die Massage als ein wichtiges Heilmittel an (Da-

licho, Haase, Krauss, Reichert & Schumann, 1985). In den alten Kulturen der Chinesen,

Ägypter, Griechen, Japaner, Hindus und Römer wurde die Massage als wichtige medizi-

nische Praktik angewendet (Elton, Stanley & Burrows, 1983, zit. in Moyer et al., 2004).

2.3.2 Arten

Es existieren viele verschiedene Massagearten. Bekannt sind die klassische (schwedi-

sche) Massage, die Bindegewebsmassage, die Fussreflexzonenmassage, Akupressur,

Aromatherapiemassage und manuelle Lymphdrainage (Schutt, 2012; Wittlinger, A., Witt-

linger, D. & Wittlinger, H., 2008).

Bei der klassischen Massage werden die Haut und die Muskeln anhand von verschiede-

nen Griffen bearbeitet. Die gängigsten Handgriffe sind das Streichen (Effleurage), das

Kneten (Pétrissage), das Reiben (Friktion) und der Unterhautfaszienstrich (Storck, 2010).

Die Bindegewebsmassage ist erkennbar durch das Verschieben des Unterhautgewebes

an Gesäss, Hüften und Rücken (Teirich-Leube, 1999).

Aufgrund der Annahme, dass jeder Organbereich einem Bereich der Fusssohle zugeord-

net ist, wird durch die Massage der Fussreflexzonen das entsprechende Organsystem

angesprochen (Schutt, 2012).

Die Akupressur ist mit der Akupunktur verwandt. Dabei werden bestimmte Punkte im Kör-

per bei Schmerzen oder anderen Symptomen gedrückt (Mildt, 2012).

Bei der Aromatherapiemassage werden verschiedene ätherische Öle ausgewählt, die ei-

ne spezifische Wirkung haben. In der Regel werden bei dieser Massageart sanfte Strei-

chungen oder die Grundgriffe der klassischen Massage angewendet (Schutt, 2012).

Bei der manuellen Lymphdrainage nach Vodder existieren vier Grundgriffe. Durch ste-

hende Kreise, Pumpgriff, Schöpfgriff und Drehgriff werden die Lymphgefässe aktiviert und

die Lymphflüssigkeit zum Fliessen gebracht (Wittlinger et al., 2008).



2.3.3 Wirkungen Eine Massage hat unterschiedliche Wirkungen (Schutt, 2012). Als Faustregel gilt, dass

langsame und sanfte Handgriffe eine entspannende Wirkung haben. Schnelle und kräftige

Handgriffe wirken belebend und tonisierend (Kolster, 2010). Der Spannungszustand der

Haut und Muskulatur wird normalisiert und der Blut- und Lymphfluss angeregt (Fritsche,

1992; Schutt, 2012; van Gestel et al., 2010). Weiter hat sie eine segmental-reflektorische

und eine immunmodulierende Wirkung. Allgemein wird die Wundheilung positiv beein-

flusst. Die Massage hat eine umfassende Wirkung auf das vegetative Nervensystem

(Kolster, 2010; van Gestel et al., 2010). Sie hat einen psychogenen Effekt und führt zu ei-

ner allgemeinen Entspannung und Lockerheit (Wolf & Kolster, 2010, zit. in Kolster, 2010).

Bei der Massage werden gefässaktive Stoffe wie Bradykinin, Serotonin und Histamin aus-

geschüttet. Dies erklärt die angstlösende, entspannende Wirkung. Eine langsame und re-

gelmässige Effleurage bewirkt eine vermehrte Ausschüttung von Oxytocin. Oxytocin ver-

ringert den Kortisolspiegel und induziert ein Gefühl von Vertrauen, Geborgenheit und

Wohlbefinden (Bäumer & Maiwald, 2008).

Laut Teirich-Leube (1999) hat die Bindegewebsmassage eine stoffwechselanregende,

schmerzlindernde und beruhigende Wirkung. Elisabeth Dicke, eine Pionierin dieser Tech-

nik, beobachtete eine nervös-reflektorische Wirkung der Bindegewebsmassage. Damit ist

der reflektorische Zusammenhang zwischen dem Unterhautgewebe und den inneren Or-

ganen, Gefässen und Nerven gemeint (Schutt, 2012; Teirich-Leube, 1999).

Jedes Organ spiegelt sich in speziellen Zonen der Fusssohle wieder. Die Fussreflexzo-

nenmassage hat laut dieser Annahme eine spezifische Wirkung auf die einzelnen Organe

und deren Erkrankungen (Hoffmann, 2011). Sie kann unter anderem bei Verdauungsstö-

rungen, Herz-Kreislaufstörungen, Stress und Schlafstörungen eingesetzt werden (Schutt,

2012).

Gemäss Wagner (2006) eignet sich die Akupressur besonders bei Schmerzen, zur allge-

meinen Beruhigung und steigert das Wohlbefinden. Sie hat einen positiven Einfluss bei

emotionaler Dysbalance, Allergien, Schlafstörungen, Verdauungsstörungen und Kreis-

laufbeschwerden (Mildt, 2012).

Die Wirkung einer Aromatherapiemassage unterscheidet sich je nach Wahl des ätheri-

schen Öls. Sie ist von den jeweiligen Inhaltsstoffen abhängig. Beispielweise wirken Mono-

terpenester stark spasmolytisch, anxiolytisch und sedativ (Schnaubelt, 1995, zit. in Zim-

mermann, 2011). Bei dieser Art von Massage werden langsame Handgriffe angewendet,

die die entspannende und wohltuende Wirkung verstärken (Zimmermann, 2011).

Die manuelle Lymphdrainage nach Vodder wirkt mit gezielten Massagegriffen anregend

auf das Lymphsystem. Sie wirkt entwässernd, entspannend, immunstärkend und unter-

stützt die Entgiftungsfunktion der Lymphknoten (Wittlinger et al., 2008).



2.3.4 Durchführung Eine Pflegefachperson darf eine Massage durchführen (Bulechek et al., 2013). Damit sich

der Patient bei dieser Intervention wohl fühlt, sind einige allgemeine Vorkehrungen zu tref-

fen. Es muss darauf geachtet werden, dass die Atmosphäre im Zimmer angenehm ist. Auf

einen angemessenen Schutz der Privatsphäre ist zu achten. Die Hände des Therapeuten

müssen sauber und die Nägel gekürzt sein. Der Patient sollte bequem gelagert sein und

nur die zu massierende Körperregion ist freigelegt (Kolster, 2010). Eine sorgfältige Anam-

nese und Dokumentation ist wichtig. Für eine Teilkörpermassage werden im Schnitt

15 Minuten eingeplant, für eine Ganzkörpermassage werden in der Regel 45 bis 60 Minu-

ten reserviert (Kolster, 2010).

Die Handgriffe der klassischen Massage bilden die Grundlage für alle weiteren Massage-

arten (Schutt, 2012; Kolster, 2010). Es existieren vier Grundgriffe, die Effleurage, Pétris-

sage, Friktion und der Unterhautfaszienstrich (Gellman & Turner, 2013). Sie unterschei-

den sich in Form und Wirkung voneinander. Mit Effleurage sind Streichungen gemeint. Es

sind grossflächige Bewegungen, die stets von peripher nach zentral verlaufen. Die Hand

gleitet dabei ruhig und rhythmisch über die Haut. Unter Pétrissage wird das Kneten ver-

standen. Es ist viel intensiver als das Streichen. Als Friktion werden intensiv wirkende,

kleinflächige Reibungen mittels Daumen und Fingerkuppen bezeichnet. Sie ist geeignet

zur Behandlung von Myogelosen. Der Unterhautfaszienstrich wird bei Verklebungen zwi-

schen Sehnen- und Muskelfaszien und nichtentzündlichen Schwellungen angewendet.

Dabei wird mittels Daumen und Zeigefinger eine Hautfalte gebildet. Diese wird leicht an-

gehoben und verschoben (Kolster, 2010; Storck, 2010). Eine Massage beginnt mit einer

Effleurage und geht, je nach Indikation über in eine Pétrissage, Friktion und/oder Unter-

hautfaszienstrich. Sie endet wieder mit einer Effleurage (Kolster, 2010).

2.3.5 Nebenwirkungen und Kontraindikationen Bei einer kräftig durchgeführten Massage kann ein heftiger, aber ungefährlicher Muskel-

kater auftreten. Weiter können Rötungen und Hautirritationen entstehen. Diese Nebenwir-

kungen sind harmlos und klingen nach ein bis zwei Tagen wieder ab (Gellman & Turner,

2013).

Als Kontraindikationen gelten Thrombose oder Thrombophlebitis, arterielle Durchblu-

tungsstörungen und arterielle Verschlusskrankheiten. Eine Massage ist kontraindiziert bei

offenen Wunden, akuten Infektionen und Fieber, Leukämie oder anderen systemischen

Erkrankungen (Kolster, 2010). Bei Hautinfektionen, frischen Operationsnarben und Kno-

chenfrakturen sollte eine Massage in der betreffenden Region nicht durchgeführt werden

(Gellman & Turner, 2013). Gegenanzeigen für eine Bindegewebsmassage sind Kno-

chenmetastasen, akute Bandscheibenvorfälle und akute Psychosen (Schiffter, 2009, zit.



in Harms & Schiffter, 2009). Bei lokalen Verletzungen oder Entzündungen der Haut ist ei-

ne Fussreflexzonenmassage oder Akupressur nicht empfohlen (Kraft & Stange, 2010).

Eine Aromatherapiemassage ist bei Überempfindlichkeit auf einzelne Inhaltsstoffe kontra-

indiziert. Da beispielsweise die Gefahr eines Glottiskrampfes besteht, sollten vor allem

Kinder nicht mit mentholhaltigen ätherischen Ölen in Kontakt treten (Zimmermann, 2011).

Die Lymphdrainage sollte bei Patienten mit einer akuten Tumorerkrankung nicht durchge-

führt werden, da die Gefahr einer Metastasierung über die Lymphbahnen bestehen könn-

te (Wittlinger et al., 2008). Eine absolute Gegenanzeige für eine manuelle Lymphdrainage

ist eine dekompensierte Herzinsuffizienz, eine Thrombose und eine akute Entzündung

(Gutenbrunner & Glaesener, 2007).



3 Methodenbeschreibung

3.1 Forschungsdesign Zur Beantwortung der vorliegenden Forschungsfrage bezüglich der Wirksamkeit von

Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen wurde eine systematische Li-

teraturreview verfasst.

Systematische Literaturübersichten sind nötig, um das Wissen zu einem bestimmten

Thema zusammenzufassen. Es wird aufgezeigt, was bekannt ist und welche Lücken in

der Forschungsliteratur vorhanden sind. Eine evidenzbasierte Pflege wird so ermöglicht.

Unter dem Begriff evidenzbasierte Pflege ist die Nutzung der aktuell besten wissenschaft-

lich bewiesenen Erfahrungen in die Pflege zu verstehen (Behrens & Langer, 2010).

Ziel ist es, eine Übersicht über den aktuellen Forschungsstand in diesem Bereich zu ge-

winnen (Polit, Beck & Hungler, 2004). Dies wird erreicht, indem die Fragestellung anhand

relevanter und aktueller Literatur gezielt bearbeitet wird (LoBiondo-Wood & Haber, 2005).

Um die Vertrauenswürdigkeit der vorliegenden Arbeit zu steigern, wurde in mehreren

pflegespezifischen Datenbanken über einen festgelegten Zeitraum systematisch eine Lite-

ratursuche durchgeführt. Deutsche und englische Literatur wurde berücksichtigt.

Gesucht wurde anhand klar definierter Suchbegriffe. Die Wahl der Studien wurde anhand

bestimmter Ein- und/oder Ausschlusskriterien getroffen und anschliessend kritisch analy-

siert und bewertet. Eine Qualitätsbeurteilung wurde systematisch durchgeführt und der

Evidenzgrad wurde mittels eines geeigneten Instruments eingeschätzt.

Während des Verfassens dieser systematischen Literaturreview stand der Autorin eine

Dozentin zur Verfügung. Diese unterstützte sie professionell und gab regelmässig kriti-

sche Feedbacks ab. Zudem fand ein regelmässiger Austausch in Kleingruppen mit Mit-

studierenden statt.

Ein präziser, klarer und realistischer Zeitplan wurde erstellt und anhand eines Tagebu-

ches wurde der Prozess nachvollziehbar beschrieben und überprüft.

Eine externe Fachperson wurde gebeten, die systematische Literaturreview zu lesen und

zu überprüfen, ob der Inhalt nachvollziehbar ist und alle externen Quellen berücksichtigt

wurden.

Um ein Plagiat zu vermeiden, wurde anhand der APA-Regeln korrekt zitiert. Gemäss die-

sen Regeln wurde das Literatur- und Quellenverzeichnis verfasst.

Diese systematische Literaturübersicht musste der Ethikkommission nicht vorgelegt wer-

den, da die Literatur, die analysiert wurde, publiziert ist und somit bereits überprüft wurde.

In Bezug auf die Ethik wurden in dieser Arbeit alle eingeschlossenen Studien kritisch un-

tersucht.



3.2 Datensammlung In den pflegespezifischen Datenbanken Cochrane (the Cochrane Library), Cinahl (Cumul-

tative Index to Nursing & Allied Health Literature Print Index) und PubMed (Public Med-

line) wurde von Juli bis August 2013 systematisch nach Studien gesucht. Für die Suche

wurden immer die Begriffe massage, sleep, sleep quality, sleep disturbance, sleep disor-

ders, insomnia, aged, elderly und adult ohne Limits verwendet. Die gewählten Begriffe

mussten jeweils im Abstract oder Titel vorhanden sein. Anschliessend wurden sie mit den

Operatoren OR und AND miteinander verbunden. Die exakte Suchstrategie ist in Tabelle

1 dargestellt.

Cochrane und PubMed Cinahl Cinahl

#1 massage (Title/Abstract) massage (Title) massage (Abstract)

#2 sleep (Title/Abstract) sleep (Title) sleep (Abstract)

#3 sleep quality (Title/Abstract) sleep quality (Title) sleep quality (Abstract)

#4 sleep disturbance

(Title/Abstract)

sleep disturbance (Title) sleep disturbance

(Abstract)

#5 sleep disorders

(Title/Abstract)

sleep disorders (Title) sleep disorders

(Abstract)

#6 insomnia (Title/Abstract) insomnia (Title) insomnia (Abstract)

#7 aged (Title/Abstract) aged (Title) aged (Abstract)

#8 elderly (Title/Abstract) elderly (Title) elderly (Abstract)

#9 adult (Title/Abstract) adult (Title) adult (Abstract)

#10 #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR

#6

#2 OR #3 OR #4 OR #5

OR #6

#2 OR #3 OR #4 OR #5

OR #6

#11 #7 OR #8 OR #9 #7 OR #8 OR #9 #7 OR #8 OR #9

#12 #1 AND #10 AND #11 #1 AND #10 AND #11 #1 AND #10 AND #11

Tabelle 1: Suchstrategie



3.3 Datenauswahl Damit die Fragestellung beantwortet werden konnte, wurden Kriterien zur systematischen

Auswahl der Studien erarbeitet. Ferner wurden Ein- und/oder Ausschlusskriterien festge-

legt.

Nur deutsche und englische Studien wurden eingeschlossen. Berücksichtigt wurden Pub-

likationen, die zwischen 1998 und 2013 veröffentlicht wurden. Weiter wurden nur rando-

misiert kontrollierte Studien (RCT) für die Analyse gewählt. Ferner wurden Studien aufge-

nommen, in denen die Intervention Massagetherapie durchgeführt wurde. Studien, in de-

nen Massagetherapie mit anderen Interventionen zusammendurchgeführt wurden, wur-

den auch berücksichtigt. Ein weiteres Einschlusskriterium war, dass die Intervention Mas-

sage oder die Variablen Schlaf und Schlafstörungen im Titel oder Abstract der Studie vor-

handen waren. Es wurden nur Studien aufgenommen, in denen Schlaf oder Schlafstörgen

mittels eines Messinstruments erfasst wurden. Zudem mussten entweder die p-Werte

oder Mittelwerte und Standardabweichungen angegeben sein. Es wurde ausschliesslich

die Population Erwachsene berücksichtigt.

Ausgeschlossen wurden Studien, die mit Kindern als Teilnehmer durchgeführt wurden.

Ebenfalls solche, die nicht in Deutsch oder Englisch verfasst wurden und Studien, die

nicht die Intervention Massage oder das Outcome Schlaf oder Schlafstörungen im Titel

und Abstract beinhalteten. Ferner wurden Studien ausgeschlossen, die nicht die Interven-

tion Massagetherapie verwendeten.

Eine Liste der ein- und ausgeschlossenen Studien ist in Anhang B ersichtlich.

3.4 Datenanalyse Die Studien, die den Ein- und/oder Ausschlusskriterien entsprachen, wurden aus den je-

weiligen pflegespezifischen Datenbanken heruntergeladen oder bei der Bibliothekarin be-

stellt. Englische Literatur wurde ins Deutsche übersetzt. Die Dokumente wurden mehr-

mals kritisch gelesen und anhand der Kategorien Titel, Autor/Publikationsjahr, Design,

Ziel/Fragestellung/Hypothese, Setting, Stichprobe, Randomisierung, Intervention, Outco-

mes/Messinstrumente, Datensammlung, Datenanalyse, Ergebnisse und Diskussion,

Schlussfolgerungen, Ethik und Evidenzgrad tabellarisch zusammengefasst.

Die Einschätzung des Evidenzgrades erfolgte mittels des Modells nach Rosswurm und

Larrabee (1999, zit. in LoBiondo & Haber, 2005). Die Qualitätseinschätzung fand anhand

des Kriteriums Glaubwürdigkeit, das im Bogen Beurteilung einer Interventionsstudie von

Behrens und Langer (2010) vorzufinden ist.

Der Beurteilungsbogen wurde von der Autorin leicht verändert, indem sie die Fragen um-

formulierte und eine Skala mit den möglichen Antworten ja, nein, unklar und teilweise er-

stellt hat. Anhand dieses Bogens überprüfte die Autorin die folgenden Kriterien. Wurde ei-



ne Rekrutierung mit angepassten Ein- und/oder Ausschlusskriterien durchgeführt? Erfolg-

te eine verdeckte Zuteilung der Probanden in die Gruppe und fand eine Generierung einer

zufälligen Zuteilung mittels computergenerierter Zufallszahlen statt? Das Follow-up wurde

überprüft und es wurde untersucht, ob mögliche Ausfallsquoten begründet worden sind.

Zudem wurde mittels dieses Bogens kontrolliert, ob eine Verblindung stattfand, die Unter-

suchungsgruppen zu Beginn der Studien ähnlich waren und alle Untersuchungsgruppen

gleichwertig behandelt wurden. Ein möglicher Gruppenwechsel der Probanden oder die

Durchführung der Intention-to-Treat-Analyse wurde verifiziert. Zudem wurde überprüft, ob

eine Poweranalyse durchgeführt wurde. Und schlussendlich wurde festgestellt, ob die ge-

nerierten Ergebnisse mit anderen vergleichbar sind.

Die Einschätzung des Evidenzgrades ist im Anhang D und der Qualitätseinschätzungsbo-

gen ist im Anhang E beigefügt. Die Autorin geht bei der Erfüllung von acht der zehn Krite-

rien des modifizierten Beurteilungsbogens von Behrens und Langer (2010) von einer gu-

ten Studienqualität aus. Werden sechs von zehn Kriterien erfüllt, gilt die Studienqualität

als mässig und werden weniger als fünf von zehn Kriterien erfüllt, wird die Qualität der

Studien als ungenügend betrachtet.

Die Hauptergebnisse wurden zum besseren Verständnis zusammengefasst in Schlaf und

Schlafstörungen. Zuerst wurden die Resultate aufgezeigt, bei denen sich die Massage als

wirksame Methode erwies. Im zweiten Teil wurden die Befunde dargestellt, bei denen sich

die Massage als unwirksame Methode gegen Schlaf und Schlafstörungen herausstellte.



4 Ergebnisse

4.1 Suchergebnisse Insgesamt wurden anhand der Suchstrategie in den Datenbanken 94 Treffer erzielt. Auf-

grund der Ein- und/oder Ausschlusskriterien wurden 86 Studien ausgeschlossen. Bei fünf

hiervon handelte es sich um Doppelfunde. In den Datenbanken kamen somit acht pas-

sende Studien heraus. Die Suchergebnisse sind in Tabelle 2 zu entnehmen.

Totale Treffer in den Datenbanken 94

Nicht in Deutsch oder Englisch verfasst 12

Nicht zwischen 1998 und 2013 publiziert 5

Die Teilnehmer sind minderjährig 11

Keine randomisiert kontrollierte Studie 33

Massagetherapie als Intervention wurde nicht durchgeführt 17

Anderes Outcome als Schlaf und/oder Schlafstörungen 1

Angaben zu p-Wert, Mittelwert und Standardabweichung fehlte 2

Total ausgeschlossene Studien 81

Doppelfunde 5

Total 86

Studien zur Analyse in Datenbanken 8

Tabelle 2: Suchergebnisse



4.2 Merkmale der analysierten Studien Autor, Jahr, Titel Design,

Evidenz, Ethik Sprache, Herkunft

Stichprobe, Geschlecht, Krankheit

Interventionen, untersuchte Variablen

Harris, Culpepper Richards & Grando (2012). The effects of slow-stroke back massage on minutes of nighttime sleep in persons with de-mentia and sleep disturbances in the nursing home.

RCT, Pilot- studie, 1b Ethik-kommission informierte Zu-stimmung

Englisch, USA

40 Teilnehmer (TN) ♀ & ♂ Demenz

Massagetherapie, Kontrollgruppe - Schlaf (Schlafdauer, Schlafla-

tenz, Schlafeffizienz & Schlaf-Wach-Rhythmus)

- Schlafstörungen (Aufwachen

nach Schlafbeginn, Nickerchen)

Oliveira, Hachul, Goto, Tufik & Bittencourt (2012). Effect of therapeutic massage on insomnia and climacteric symptoms in post-menopausal women.

RCT, Pilot-studie, 1b Ethik-kommission

Englisch, Brasilien

44 TN ♀ Menopause

Massagetherapie, passive Bewe-gung, Kontrollgruppe - Schlafstörungen - Angst, Depression, Lebensqua-

lität Baggio Nerbass, Zanetti Feltrim, Alves de Souza, Ykeda & Lorenzi-Filho (2010). Effects of massage therapy on sleep quality after corona-ry artery bypass graft surgery.

RCT, 1b Ethik-kommission schriftlich in-formierte Zu-stimmung

Englisch, Brasilien

40 TN ♀ & ♂ koronare Bypass - Operation

Massagetherapie, Kontrollgruppe - Schlafstörungen (Schlafqualität,

Schläfchen) - Schlaf (Schlafeffektivität) - Fatigue, Schmerzen

Field, Hernandez-Reif, Diego & Fraser (2007). Lower back pain and sleep disturbance are reduced follo-wing massage therapy.

RCT, 1b Keine Angaben zu Ethik

Englisch, USA

30 TN 14 ♀, 16 ♂ Rücken-schmerzen

Massagetherapie, progressive Muskelentspannung - Schlafstörungen - Stimmung, Angst, Schmerz,

Flexion des Rumpfes Soden, Vincent, Craske, Lucas & Ashley (2004). A randomized control-led trial of aromatherapy massage in a hospice setting.

RCT, 1b 2 Ethikkommis-sionen

Englisch, England

42 TN ♀ & ♂ Krebs-erkrankung

Massagetherapie, Aromamassa-ge, Kontrollgruppe - Schlafstörungen (Schlafqualität) - Schmerz, Angst, Depressionen,

Lebensqualität, physische & psychische Symptome

Field, Diego, Cullen, Hernandez-Reif, Sunshine & Douglas (2002). Fibromyalgia pain and substance P decrease and sleep improves after massage therapy.

RCT,1b Keine Angaben zu Ethik

Englisch, USA

20 TN ♀ & ♂ Fibromyalgie

Massagetherapie, progressive Muskelentspannung - Schlaf (Schlafaktivität/ Schlaf-

bewegungen, Schlafdauer) - Schmerz, Fatigue , Steifheit,

Angst, Depressive Stimmung, Substanz P

Hernandez-Reif, Field, Krasnegor & Theakston (2001). Lower back pain is reduced and range of motion in-creased after massage therapy.

RCT, 1b Keine Angaben zu Ethik

Englisch, USA

24 TN 13 ♀, 11 ♂ chronischen Schmerzen am unteren Rücken

Massagetherapie, progressive Muskelentspannung - Schlafstörungen (Schlafqualität) - Schlaf (Schlafeffektivität)

- Cortisol-, Serotoninspiegel,

Stress, Stimmung, Angst, Schmerzen, Flexion des Rump-fes, Psychische Symptome

Culpepper Richard (1998). Effect of a back massage and relaxation inter-vention on sleep in critically ill pati-ents.

RCT, 1b schriftlich in-formierte Zustimmung

Englisch, USA

69 ♂ kardio-vaskuläre Erkrankung

Massagetherapie, Entspannungs-therapie & Kontrollgruppe - Schlaf (Schlafeffizienz-Index,

Aufwachphasen-Index, Wach-phasen, Latenzzeit bis zum Einschlafen, alle Schlafstadien, Wechsel der Schlafstadien, to-tale Schlafzeit, Zeit im Bett)

- Schlafstörungen (Schlafqualität) Tabelle 3: Merkmale der analysierten Studien



Alle acht Studien sind randomisiert kontrollierte Versuche. Bei zwei Studien handelt es

sich um randomisiert kontrollierte Pilotstudien (Harris et al., 2012; Oliveira et al., 2012).

Die Stufe der Evidenz der Studien wurde nach dem Modell von Rosswurm und Larrabee

(1999, zit. in LoBiondo & Haber, 2005) eingeschätzt. Alle acht Studien entsprechen dem

Evidenzgrad 1b.

Fünf Studien stammen aus Amerika, zwei aus Brasilien und eine Studie aus England. Alle

Studien sind in englischer Sprache verfasst.

Die Grösse der Stichprobe reichte von 20 bis 69 Teilnehmer. Alle Probanden waren er-

wachsen.

In einer Studie nahmen ausschliesslich Frauen teil (Oliveira et al., 2012). In einer anderen

wurden nur Männer eingeschlossen (Culpepper Richard, 1998). Bei den restlichen sechs

Studien wurden Frauen und Männer zugelassen.

Harris et al. (2012) untersuchten in ihrer Studie Patienten mit einer Demenzerkrankung.

Die Teilnehmerinnen in der Untersuchung von Oliveira et al. (2012) befanden sich alle in

der Menopause. Baggio Nerbass et al. (2010) und Culpepper Richard (1998) wählten für

ihre Forschungsarbeit Teilnehmer nach einer koronaren Bypass Operation beziehungs-

weise mit einer kardiovaskulären Erkrankung aus. Unter Rückenschmerzen litten die Pro-

banden in der Studie von Field et al. (2007) und Hernandez-Reif et al. (2001). In der Stu-

die von Soden et al. (2004) laborierten sie an einer Krebserkrankung. Eine Forschungsar-

beit verfassten Field et al. (2002) mit Patienten, die an Fibromyalgie erkrankt waren.

In zwei Studien wurde die Wirksamkeit der Massagetherapie mit einer Kontrollgruppe ver-

glichen (Harris et al., 2012; Baggio Nerbass et al., 2010). In drei Studien wurde der Effekt

einer Massagetherapie einer progressiven Muskelentspannung gegenübergestellt (Field

et al., 2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 1998). In einer Untersuchung wurde

die Wirksamkeit einer Massagetherapie mit einer passiven Bewegung und einer Kontroll-

gruppe geprüft (Oliveira et al., 2012). Soden et al. (2004) wogen den Effekt einer Massa-

getherapie mit einer Aromamassage und einer Kontrollgruppe gegeneinander ab. Cul-

pepper Richard (1998) verglich in ihrer Studie die Wirkung einer Massagetherapie mit ei-

ner Entspannungstherapie und Kontrollgruppe.

Alle Studien untersuchten verschiedene Variablen. In fünf Forschungen wurden Schlaf

und Schlafstörungen gemessen (Harris et al., 2012; Oliveira et al., 2012; Baggio Nerbass

et al., 2010; Soden et al., 2004; Hernandez-Reif et al., 2001). In zwei Studien wurde nur

Schlaf untersucht (Field et al., 2002; Culpepper Richard, 1998). Bei Field et al. (2007)

wurden ausschliesslich Schlafstörungen gemessen.

Neben den Variablen Schlaf und Schlafstörungen wurden weiter Angst, Depression, Le-

bensqualität, Schmerzen, Fatigue, Substanz P, Cortisol- und Serotoninspiegel und Stress

untersucht.



Harris et al. (2012) verwendeten für die Messung ihrer Schlafvariablen eine Aktigraphie.

Die Schlafstörungen erfassten Oliveira et al. (2012) mit dem Insomnia Severity Index (ISI)

und die Insomnie aufgrund des Klimakteriums mit dem Kupperman Menopausal Index

(KMI). Zwei Studien applizierten zur Erfassung der Variablen ein Schlaftagebuch, Visual

analog Scale (VAS) of sleep disorders, VAS of sleep effectiveness und VAS of sleep

supplementation (Baggio Nerbass et al., 2010; Hernandez-Reif et al., 2001). Field et al.

(2007) und Soden et al. (2004) verwendeten die Verran und Snyder-Halpern Skala (VSH).

Die Polysomnographie kam bei Culpepper Richard (1998) und Oliveira et al. (2012) zum

Einsatz.

Die erhobenen Daten wurden mittels verschiedener statistischer Tests ausgewertet. Die

Resultate der acht Studien beantworten die Forschungsfrage der vorliegenden systemati-

schen Literaturreview.

4.3 Beschreibung der analysierten Studien Harris et al. (2012) verglichen in ihrer randomisierten kontrollierten Pilotstudie die Aus-

wirkungen einer 3-minütigen Rückenmassage und der Standardpflege auf die Anzahl der

Schlafstunden. Zudem wogen sie den Effekt einer Massagetherapie in Bezug auf die

Schlafdauer, Schlaflatenz, Schlafeffizienz und dem Aufwachen nach Schlafbeginn sowie

die Inaktivität über den Tag mit der Standardpflege gegeneinander ab. Die Untersuchung

fand in einem Pflegeheim in den USA statt. 146 Teilnehmer kamen nach einer Einladung

mittels Brief für die Studie in Frage. Davon erfüllten 86 Probanden die Aufnahmekriterien.

Nach einem Mini Mental Test (MMT) zur Einschätzung der kognitiven Fähigkeiten und ei-

ner 48-Stunden Aktigraphie nahmen schlussendlich 40 Teilnehmer an der Studie teil.

Eingeschlossen wurden Personen ab 65 Jahren, die Englisch sprachen, eine diagnosti-

zierte Demenzerkrankung aufwiesen und seit mindestens 90 Tagen im Heim waren. Die

Teilnehmer mussten einfache Anweisungen verstehen und ausführen können. Weiter

mussten sie an Schlafstörungen leiden. Von der Teilnahme ausgeschlossen wurden Per-

sonen, die einen labilen Allgemeinzustand erkennen liessen, an Hauterkrankungen wie

Herpes Zoster, an Hautausschlägen, an Hautdefekten wie Dekubitus oder chirurgischen

Narben litten. Probanden, die Wirbelfrakturen oder in jüngster Zeit gestürzt waren, wurden

ausgeschlossen.

Nachdem die lokale Ethikkommission ihre Bewilligung erteilt hatte und die Teilnehmer

oder ihr gesetzlicher Vertreter ihre schriftliche Zustimmung gegeben hatten, wurden sie in

eine Rückenmassagegruppe (n=20) und in eine Kontrollgruppe (n=20) randomisiert.

Während zwei aufeinanderfolgenden Abenden erhielt die Massagegruppe eine 3-minütige

Rückenmassage. Die Intervention erfolgte durch den Forscher. Die Teilnehmer erhielten

zuerst durch eine Pflegefachperson die gewohnte Standardpflege. Danach legten sie sich



bequem hin. Die Handflächen und Finger lagen auf dem Kreuzbein. Mit 12 bis 15 langsa-

men, langen, kreisenden und streichenden Bewegungen entlang der Wirbelsäule wurde

der Rücken drei Minuten lang massiert. Der Raum war abgedunkelt. Es wurde nur das

Minimum gesprochen. Am Ende verliess der Forscher leise das Zimmer. Die Kontroll-

gruppe erhielt die gewohnte Standardpflege durch eine Pflegefachperson. Nach Stu-

dienende erhielten die Kontrollgruppe und alle ausgeschlossenen Teilnehmer die gleiche

Rückenmassage wie die Interventionsgruppe.

Mittels Aktigraphie wurden die Variablen Schlafdauer, Schlaflatenz, Schlafeffizienz, Auf-

wachen nach Schlafbeginn, Nickerchen und der Schlaf-Wach-Rhythmus gemessen. Das

Gerät wurde während der ganzen Studiendauer getragen und nach der Datensammlung

vom Forscher entfernt.

Bei der Baseline-Messung wurden die demographischen und klinischen Daten gesam-

melt. Ebenfalls wurde ein MMT durchgeführt. Eine 48-Stunden Aktigraphie erfolgte jeweils

zu Beginn der Studie (Baseline-Messung) und nach der Intervention (Posttest).

Die Datenanalyse wurde mit Hilfe verschiedener statistischer Tests vorgenommen. Das

Signifikanzniveau lag bei α=0.05.

Die Baseline-Messung ergab keine signifikante Unterschiede der demographischen und

klinischen Daten zwischen den Gruppen, ausser beim Mini Mental Test. Mittelwert (M)

und Standardabweichung (±) zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen der Mas-

sagegruppe (M=8.15 ± 6.83) und der Kontrollgruppe (M=13.35 ± 7.18).

Die Ergebnisse offenbaren keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den

Gruppen in Bezug zur Schlafdauer (p=.18), Schlaflatenz (p=.99), Schlafeffizienz (p=.26),

Aufwachen nach Schlafbeginn (p=.65) und Schlaf-Wach-Rhythmus (p=.999). Die Resulta-

te wiesen darauf hin, dass sich die Schlafparameter in der Massagegruppe von der Base-

line bis zum Posttest stärker verbessert hatten als in der Kontrollgruppe. Die Schlafdauer

verlängerte sich in der Massagegruppe um 46.1 Minuten und in der Kontrollgruppe um

10.32 Minuten. Die Schlafeffizienz stieg in der Massagegruppe um 13.8% und in der Kon-

trollgruppe um 9.7%.

Oliveira et al. (2012) prüften in ihrer randomisierten kontrollierten Pilotstudie die Wirk-

samkeit von therapeutischer Massage auf Schlafstörungen und klimakterische Symptome

bei Frauen nach der Menopause.

Die Studie fand an einer Universitätsklinik in Brasilien statt. Über ein Zeitungsinserat mel-

deten sich 204 Frauen freiwillig für die Studie. Bei allen Probandinnen wurde eine Poly-

somnographie durchgeführt und alle von ihnen füllten einen Fragebogen aus (Baseline-

Messung). Eingeschlossen wurden Frauen zwischen 50 und 65 Jahren mit einem BMI ≤

30 kg/m² und einer Serum-Follikel-stimulierenden Hormonkonzentration >30 mIU/ml. Die



Teilnehmerinnen hatten seit mindestens einem Jahr keine Menstruation mehr und litten

an Insomnie. Frauen, die eine unkontrollierte systemische, klinische Krankheit wie arteriel-

le Hypertonie, Diabetes oder Krebs hatten, wurden ausgeschlossen. Weitere Ausschluss-

kriterien waren das Erhalten einer Hormontherapie, die Einnahme psychotroper Medika-

mente, der Alkohol- und Drogenabusus oder eine aktuelle psychotherapeutische Behand-

lung. Zudem durften die Teilnehmerinnen keine Massagetherapie bereits erhalten haben

oder unter einer anderen klinischen Schlafstörung, die mittels Polysomnographie diagnos-

tiziert wurde, leiden. Aufgrund der Baseline-Messung und Ein- und Ausschlusskriterien

wurden schlussendlich 44 Teilnehmer in die Studie aufgenommen. Anschliessend wurden

die Testpersonen in eine Massagegruppe (MT) (n=15), eine passive Bewegungs-Gruppe

(PM) (n=14) und eine Kontrollgruppe (CTL) (n=15) randomisiert.

Die Studie wurde durch die lokale Ethikkommission bewilligt.

Die Rückenmassage erfolgte durch den Forscher. Die Teilnehmerinnen lagen bequem auf

einem Bett. Es wurden die Griffe der klassischen Massage eingesetzt. Zusätzlich wurden

verschiedene Punkte entlang der Meridiane massiert, basierend auf der traditionellen chi-

nesischen Medizin. Während der Sitzung fand keine Kommunikation statt. Eine ausgebil-

dete Fachkraft führte die passive Bewegungstherapie durch. Es wurden die oberen und

unteren Gliedmassen sowie der Kopf mittels sanfter Dehnung, Rotation, Drehung, Adduk-

tion und Abduktion manipuliert. Auch hier fand keine Kommunikation statt. Die Massage

und die passive Bewegungstherapie fanden zweimal wöchentlich während einer Stunde

statt. Die Kontrollgruppe erhielt keine Intervention.

Schlafstörungen und Insomnie aufgrund des Klimakteriums wurden mittels eines Frage-

bogens gemessen. Der Fragebogen beinhaltete unter anderem einen Insomnia Severity

Index (ISI) und einen Kupperman Menopausal Index (KMI). Beim KMI wurden die Symp-

tome in „mild“, „moderat“ oder „schwer“ eingestuft. Weiter wurden Angst, Depressionen

und Lebensqualität erfasst.

Der Fragebogen wurde an der Baseline, nach zwei Monaten (16. Behandlung) und am

letzten Tag (32. Behandlung) von allen Teilnehmern ausgefüllt. Eine Polysomnographie

(PSG) im Schlaflabor erfolgte an der Baseline und an der 32. Sitzung bei allen Gruppen.

Zur Datenanalyse dienten verschiedene statistische Test. Das Signifikanzniveau lag bei

α=0.05. Die Effektstärke d ≥ .08 wurde als grosser Effekt festgelegt.

Der ausgefüllte Fragebogen an der Baseline ergab einen signifikanten Unterschied der

Lebensqualität zwischen den Gruppen. Die Ergebnisse der PSG zeigten keine signifikante

Verbesserung der Schlafparameter. Nur in der Kontrollgruppe konnte eine signifikante

Verkürzung der Zeit des Einschlafens (p=0.044) und eine signifikante Verbesserung der

Zeit des Erwachens (p=0.030) festgestellt werden. Die Ergebnisse des ISI zeigten in der

Massagegruppe eine signifikante Verbesserung in Bezug auf Schlafstörungen (p=0.000).



Im Gruppenvergleich wurde festgestellt, dass die Massagetherapie signifikant wirksamer

war (MT versus (vs.) PM -> 16. Sitzung (p=0.017; d=0.017); MT vs. CTL-> 32.Sitzung

(p=0.006; d=1.34). Von der Baseline- bis zur Schlussmessung zeigte sich im Gruppen-

vergleich bezüglich des Mittelwertes (M) und der Standardabweichung (SD) in der MT-

Gruppe und PM-Gruppe eine signifikante Veränderung der Insomnie aufgrund des Klima-

kteriums (MT: 1. Sitzung: M=4.9 (1.0), 32. Sitzung: M=2.1 (2), p=0.000; PM: 1. Sitzung:

M=5.1 (1.0), 32.Sitzung: M=3.5 (1.1), p=0.001; CTL: 1.Sitzung: M=5.0 (1.0), 32. Sitzung,

M=3.8 (2.3), p=nicht signifikant). Die Massagegruppe erzielte im Vergleich zur progressi-

ven Muskelentspannung und der Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung bei allen

untersuchten Variablen. Auch im Gruppenvergleich wurde festgestellt, dass die Massage

signifikant wirksamer war (d >0.9), ausser beim Gruppenvergleich am 16. Tag (MT vs.

CTL, d=0.7). Die Ergebnisse zeigten weiter, dass die progressive Muskelentspannung

Angst reduzierte, Schlafstörungen positiv beeinflusste. In der Kontrollgruppe konnte keine

signifikante Verbesserung der Variablen festgestellt werden.

Baggio Nerbass et al. (2010) untersuchten in ihrer randomisierten kontrollierten Studie

die Wirksamkeit einer Massagetherapie auf Schlaf, Schmerz und Fatigue während der

postoperativen Phase nach einer koronaren Bypass Operation.

Die Studie fand in einem Universitätsspital in Brasilien statt. Rekrutiert wurden 57 Teil-

nehmer zwischen 40 und 80 Jahren, die eine koronare Bypass Operation hinter sich hat-

ten. Dabei fanden Messungen zu Schlafqualität, Apnoe, Schmerz und Fatigue statt. Aus-

schlusskriterien waren ein BMI ≥ 35kg/m², regelmässiger Alkoholkonsum, chronische Ein-

nahme von Hypnotika, vorgängig diagnostizierte Schlafstörungen und Patienten, die wäh-

rend der letzten 24 Monaten einer anderen Operation unterziehen mussten. Weiter wur-

den Patienten von der Studie ausgeschlossen, die Analphabeten waren, eine kombinierte

koronare Bypass Operation und Klappenoperation erhielten oder eine Thoraxdrainage er-

halten hatten. Ein postoperativer Aufenthalt länger als 5 Tage in der Intensivstation war

ein weiteres Ausschlusskriterium.

Aufgrund der Messungen und Kriterien wurden bereits zu Beginn der Studie 17 Proban-

den ausgeschlossen. Die endgültige Stichprobengrösse betrug 40 Teilnehmer. Sie wur-

den per Randomisierung in eine Massagegruppe (n=20) und eine Kontrollgruppe (n=20)

unterteilt.

Die Studie wurde durch die lokale Ethikkommission bewilligt. Die Teilnehmer der Studie

gaben schriftlich ihre informierte Zustimmung.

Die Massagegruppe erhielt in der postoperativen Phase während drei aufeinanderfolgen-

den Abenden eine Massage durch einen Physiotherapeuten. Die Therapie umfasste eine

Behandlung des Rückens, Nackens und der Schultern. Es wurden die Griffe der klassi-



schen Massage angewendet. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe sassen in einem gemüt-

lichen Stuhl und erhielten keine Intervention.

Alle Probanden führten während der Studiendauer ein Schlaftagebuch, das die Schlafqua-

lität beurteilte. Schlafstörungen, die Schlafeffektivität und tägliche Nickerchen wurden mit-

tels der Visual Analog Skala (VAS) gemessen. Weiter wurde Fatigue und Schmerz ge-

messen. Präoperativ wurden bei allen Teilnehmern demographische und klinische Daten

erhoben. Während der Studie wurde am jeweils darauffolgenden Morgen bei allen Teil-

nehmern die zu untersuchenden Variablen gemessen.

Die Daten wurden mittels SPSS 15.0 und verschiedenen statistischen Tests analysiert.

Das Signifikanzniveau lag bei α=0.05.

Die Ergebnisse zeigten keine signifikanten Unterschiede bei den demographischen und

klinischen Daten, ausser beim BMI. Dieser lag bei der Kontrollgruppe signifikant höher.

Aus dem Schlaftagebuch ging hervor, dass die Schlafdauer in der Kontrollgruppe durch-

schnittlich 383 Min. ±158 Min. pro Nacht und in der Massagegruppe 385 Min. ±116 Min.

pro Nacht (p=0.536) betrug. Die VAS für Schlafstörungen zeigte während den drei Tagen

in beiden Gruppen keinen signifikanten Unterschied (p=0.936). Die Schlafeffektivität war

in der Massagegruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe (p=0.019). Der Mittelwert

(M) und die Standardabweichung (SD) betrugen in der Massagegruppe am ersten Tag M=

33.8 (6.6) respektive am dritten Tag M= 33.8 (6.6) und in der Kontrollgruppe betrug der

Wert am ersten Tag M= 28.0 (7.9) und M= 31.0 (6.8) am Tag drei. Die Notwendigkeit ei-

nes Nickerchens verringerte sich in beiden Gruppen erst am dritten Tag signifikant

(p=0.031). Die Massagegruppe hatte am Tag drei einen Wert von M= 5.2 (6.3) und die

Kontrollgruppe M= 3.2 (4.4).

Eine signifikante Abnahme der Schmerzen und Fatigue wurde in beiden Gruppen festge-

stellt.

Field et al. (2007) überprüften in ihrer randomisierten kontrollierten Studie die Wirkung

von Massage und progressiver Muskelentspannung bei chronischen Rückenschmerzen,

Depressionen, Angst und Schlafstörungen. Die Studie wurde in einer Universitätsklinik in

den USA durchgeführt.

Die Stichprobe umfasste 30 Teilnehmer (davon 14 Frauen), die während den letzten

sechs Monaten Schmerzen am unteren Rücken aufwiesen. Die Teilnehmer wurden von

einem Arzt auf Eignung an der Studie untersucht. Ausgeschlossen wurden Personen, die

Rückenschmerzen aufgrund einer Wirbelfraktur hatten. Weiter wurden Patienten ausge-

schlossen, die unter einem Bandscheibenvorfall litten, eine Operation aufgrund der

Schmerzen vornehmen mussten und Schmerzen bedingt durch den Ischiasnerv oder ei-

nen Arbeitsunfall hatten.



Die Teilnehmer wurden in eine Massagegruppe (n=15) und in eine progressive Mus-

kelentspannungsgruppe (n=15) randomisiert.

Die Massagegruppe erhielt zweimal pro Woche eine 30-minütige Massage während fünf

Wochen. Die Massage erfolgte durch einen Massagetherapeuten. Die Probanden lagen in

Bauchlage. Die Griffe der klassischen Massage wurden für die Ganzkörpermassage ein-

gesetzt. Die Teilnehmer der progressiven Muskelentspannungsgruppe führten Zuhause

während fünf Wochen, zweimal wöchentlich eine 30-minütige progressive Muskelent-

spannung durch. Diese beinhaltete die An- und Entspannung grosser Muskelgruppen. Die

Teilnehmer wurden zu Beginn instruiert. Sie führten während dieser Zeit ein Protokoll. Die

Probanden wurden wöchentlich angerufen, um die Compliance zu erhalten.

Schlafstörungen wurden mittels der Verran und Snyder-Halpern (VSH) Skala erfasst.

Ausserdem wurden die Stimmung, Angst, Schmerzen, die Flexion des Stammes mit und

ohne Schmerzen gemessen. Am ersten und letzten Tag wurden vor (prä) und nach (post)

der Intervention die Stimmung, Angst, Schmerz und die Flexion des Rumpfes erfasst. Im

gleichen Rhythmus wurde vor der Intervention der Schlaf der vorausgehenden Nacht ge-

messen. Alle Absenzen während der Arbeit wurden am Schluss gesammelt.

Die Datenanalyse erfolgte anhand verschiedener statistischer Tests. Das Signifikanzni-

veau lag bei α=0.05. Die Poweranalyse von 70% entsprach total 30 Teilnehmern.

Die Schlafstörungen nahmen im Verlauf der Studie in der Massagegruppe signifikant ab

(p<.01). Im Prä-/Postvergleich zeigte sich bezüglich des Mittelwertes (M) und der Stan-

dardabweichung (±) bei beiden Gruppen eine Abnahme der Schlafstörungen (erster

TagMT: M= 40.5 ± 24.6; PM: M= 31.8 ± 19.9; letzter TagMT: M= 26.1 ± 23.7; PM: M=

29.6 ± 15.2). Die Massagegruppe hatte eine signifikante Verbesserung in Bezug auf die

Stimmung, Schmerz, Angst und Flexion des Rumpfes mit und ohne Schmerzen. Während

der Arbeitszeit wurden keine Absenzen festgestellt.

Soden et al. (2004) erforschten in ihrer randomisierten kontrollierten Studie den Lang-

zeiteffekt einer vier-wöchigen Massage und Aromamassage auf Schmerz bei Krebspati-

enten. Ihre Hypothese lautete, dass Massage und Aromamassage die Schlafqualität ver-

bessert sowie Angst und Depressionen und die allgemeine Lebensqualität positiv beein-

flusst. Die Studie wurde in drei Palliativkliniken in England durchgeführt. Eingeschlossen

wurden Krebspatienten, die fähig waren, die Messinstrumente anzuwenden. Ausge-

schlossen wurden diejenigen Personen, die im vorausgehenden Monat eine Massage,

Aromatherapie, Chemotherapie oder Bestrahlung hatten. 42 Teilnehmer, die den Ein-

schlusskriterien entsprachen, wurden für die Studie rekrutiert. Die Randomisierung erfolg-

te in eine Massagegruppe (n=13), Aromamassagegruppe (n=16) und eine Kontrollgruppe

(n=13). Die Zuteilung geschah mittels nummerierter, blickdichter Briefumschläge, die nach



der Baseline- Messung geöffnet wurden. Die Teilnehmer litten an verschiedenen Krebsar-

ten. Die Genehmigung erteilten zwei verschiedene Ethikkommissionen.

Beide Massagegruppen erhielten, am Morgen eine standardisierte, 30-minütige Rücken-

massage und dies über vier Wochen. Den Teilnehmern wurde nicht gesagt, welches Öl

bei ihnen verwendet wurde. Die Massagegruppe erhielt eine Rückenmassage mit Man-

delöl. In der Aromamassagegruppe wurde der Rücken mit Mandelöl kombiniert mit ätheri-

schem Lavendelöl massiert. Dabei wurde das Lavendelöl dem Mandelöl mit einer Ver-

dünnung von 1% beigemischt. Bei der Kontrollgruppe erfolgte keine Intervention.

Zur Erhebung der Schlafqualität wurde die Verran and Snyder-Halpern Skala (VSH) bei

allen Teilnehmern eine Woche vor der ersten Intervention und eine Woche nach der letz-

ten Intervention verwendet. Bei der Massage- und der Aromamassagegruppe wurde der

VSH zudem vor der Intervention (Prätest) und am nächsten Morgen (Posttest) eingesetzt.

Die Kontrollgruppe füllte die Schlafskala wöchentlich aus. Neben der Schlafqualität wur-

den Schmerz, Angst, Depressionen, psychische und physische Symptome und die Le-

bensqualität gemessen.

Die Daten wurden mittels statistischer Tests analysiert. Die Forscher, die die Daten auf-

nahmen und analysierten, waren bezüglich der Intervention verblindet. Das Signifikanzni-

veau lag bei α=0.05. Die Poweranalyse von 80% entsprach 15 Teilnehmern pro Gruppe.

Drei Teilnehmer verstarben während der Studie und drei waren zu krank, um die Studie

fortzusetzten.

Es wurden keine signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen an der Baseline fest-

gestellt, ausser dass die Kontrollgruppe mehr Frauen umfasste (P=0.02). Von der Baseli-

ne bis zur Schlussmessung zeigte sich im Gruppenvergleich bezüglich des Medians (m)

in keiner Gruppe eine signifikante Veränderung der Schlafqualität (MT: m=59.75, p=0.2;

AT: m=29.26, p=0.1; CTL: m=-80.67, p=0.2). Im Prä- und Posttest- Vergleich zeigten die

Resultate eine signifikante Verbesserung des Schlafs in der Massage- (p=0.02) und Aro-

mamassagegruppe (p=0.03).

Die Ergebnisse ergaben keine signifikante Verbesserung der Schmerzen, Depressionen,

Angst, psychische und physische Symptome oder Lebensqualität.

Field et al. (2002) überprüften in ihrer randomisiert kontrollierten Studie die Hypothese,

dass Massagetherapie einen erholsamen Schlaf fördert, die Substanz P verringert und

Schmerzen lindert. Die Studie wurde an einer Universitätsklinik in den USA durchgeführt.

20 Patienten mit Fibromyalgie wurden aus einer Universität und einer Diskussionsgruppe

über Fibromyalgie rekrutiert. Die Probanden befanden sich seit durchschnittlich 9.2 Jah-

ren in Behandlung. Von den 20 Teilnehmern wurden jeweils 10 Personen in eine Massa-



ge- und in eine progressive Muskelentspannungsgruppe randomisiert. Der Rheumatologe,

der die medizinischen Daten erfasste, war in Bezug auf die Gruppenzuteilung verblindet.

Die Massage begann mit Dehnen und Strecken des Nackens und der Wirbelsäule. Dann

wurde das Gesicht durch eine sanfte Effleurage massiert. Die Arme, der Rücken und die

Beine wurden kräftig bearbeitet und die Sitzung endete wieder mit sanftem Streichen und

Dehnen des ganzen Körpers. Bei der progressiven Muskelentspannung lagen die Teil-

nehmer auf einem Massagetisch. Die Therapie beinhaltete die An- und Entspannung

grosser Muskelgruppen. Die Beteiligten wurden von einem Therapeuten instruiert. Die

Sitzungen aller Probanden fanden zweimal wöchentlich während 30 Minuten über einen

Zeitraum von fünf Wochen statt.

Mit einer Timex Watch, einer Armbanduhr, die Bewegungen während des Schlafes misst,

wurden die Schlafaktivität und die Schlafbewegungen gemessen. Um die Schlafdauer zu

erfassen, wurde ein Schlaftagebuch geführt. Während der ersten und fünften Woche wur-

de das Schlaftagebuch täglich geführt. Die Timex Watch wurde während dieser Zeit jede

Nacht getragen. In dieser Studie wurden ausserdem Schmerz, Fatigue und Steifheit sowie

Angst, depressive Stimmung und die Substanz P erfasst.

Die Daten wurden mittels statistischer Tests analysiert.

Die Gruppen unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter, Status und ethnischer Zugehö-

rigkeit. Die Ergebnisse zeigten einen signifikant besseren Schlaf in der MT-Gruppe.

Sie hatten eine grössere Anzahl an Schlafstunden (p<.05) und weniger Schlafbewegun-

gen (p<.05). Beide Gruppen wiesen kurz- und langfristig einen signifikanten Rückgang der

Angst und depressiven Stimmung auf. Im Gruppenvergleich zeigte die Massagegruppe

weniger Depressionen, weniger Schmerzen, Müdigkeit und Steifheitssymptome. Sie wur-

den vom Rheumatologen bezüglich Krankheitsverlauf und Schmerzen positiver bewertet

und der Substanz P-Level war tiefer.

Hernandez-Reif et al. (2001) prüften in ihrer randomisierten kontrollierten Studie die Wir-

kung von Massage und progressiver Muskelentspannung auf chronische Schmerzen des

unteren Rückens, Depressionen, Angst, Flexion des Rumpfes, Schlaf und Stresshormo-

ne. Die Forschungsarbeit fand in einer Universitätsklinik in den USA statt.

24 Teilnehmer (davon 13 Frauen), die seit mindestens sechs Monaten an chronischen

Schmerzen am unteren Rücken litten, wurden rekrutiert. Alle Testpersonen waren wegen

ihrer Schmerzen in Behandlung und wurden durch einen Arzt für die Teilnahme an der

Studie untersucht. Personen, die Rückenschmerzen aufgrund von Wirbelkörperfrakturen,

Bandscheibenvorfall, Verletzung des Ischias oder eines Arbeitsunfalles hatten, wurden

ausgeschlossen. Ein weiteres Ausschlusskriterium war eine Operation infolge starker

Schmerzen.



Die Probanden wurden in eine Massagegruppe (MT) (n=12) und in eine progressive Mus-

kelentspannungs-Gruppe (PM) (n=12) randomisiert.

Die Teilnehmer der Massagegruppe erhielten während fünf Wochen zweimal wöchentlich

eine 30-minütige Massage. Die Intervention erfolgte durch einen Massagetherapeuten.

Die Probanden lagen in Bauchlage. Es wurden die Griffe der klassischen Massage ange-

wendet. Zum Schluss wurden in Rückenlage der Nacken, das Abdomen und die Beine mit

langsamen Streichungen massiert. Die PM-Gruppe erhielt eine Einführung in die Interven-

tion. Sie beinhaltete die An- und Entspannung grosser Muskelgruppen. Die Probanden

wurden aufgefordert, die Intervention fünf Wochen lang zweimal wöchentlich während

30 Minuten durchzuführen. Die Intervention fand zu Hause statt. Die Teilnehmer führten

ein Tagebuch und wurden wöchentlich angerufen, um ihre Compliance zu sichern.

Die Schlafqualität wurde anhand eines Schlaftagebuchs erfasst. Mit der entsprechenden

Visual analog Skala (VAS) wurden Schlafstörungen, die Schlafeffektivität und die Schlaf-

supplementation gemessen. Neben den Schlafvariablen wurden Stress, Angst, Schmer-

zen, Cortisol- und Serotoninspiegel, die Flexion des Rumpfes und psychische Symptome

ermittelt.

Am ersten und letzten Tag wurden jeweils die Schlafvariablen, psychische Symptome,

Flexion des Rumpfes erfasst und eine Urinprobe untersucht. Alle Outcomes, ausser den

Schlafvariablen, wurden jeweils vor (Prätest) und nach (Posttest) der Intervention am ers-

ten und letzten Tag erfasst. Während der Studie wurde ein Schlaftagebuch geführt.

Die Daten wurden mittels verschiedener statistischer Tests analysiert. Das Signifikanzni-

veau lag bei α=0.05.

Die Ergebnisse des Schlaftagebuchs zeigten, dass die Massagegruppe bis zum Ende der

Studie eine signifikant bessere Schlafqualität aufwies als die progressive Muskelentspan-

nungsgruppe (p=.03). Beim Vergleich der Werte des ersten und letzten Tages zeigte sich

bezüglich des Mittelwertes (M) und der Standardabweichung (±) bei beiden Gruppen eine

Abnahme der Schlafstörungen (Erster TagMT: M= 34.9 ± 25.3; PM: M= 31.8 ± 19.8;

letzter Tag MT: M= 27.6 ± 22.8; PM: M= 29.6 ± 15.2). Anhand der Werte des ersten und

letzten Tages zeigte sich bezüglich des Mittelwertes (M) und der Standardabweichung (±)

in der Massagegruppe keine Verbesserung der Schlafeffektivität (Erster TagMT: M=

50.3 ± 15.8; PM: M= 37.4 ± 16.3; letzter Tag MT: M= 49.9 ± 13.6; PM: M= 38.0 ± 18.9).

Beide Interventionen verbesserten die Schlafwirksamkeit nicht (1. TagMT: M= 17.8 ±

18.1; PM: M= 17.2 ± 20.4; letzter Tag MT: M= 14.6 ± 15.6; PM: M= 17.2 ± 14.5). Die

Resultate signalisieren eine signifikante Verbesserung der Variablen Stress, Angst,

Schmerzen, Flexion des Rumpfes und Cortisol-Serotoninspiegel durch die Massage.



Culpepper Richard (1998) untersuchte in ihrer randomisierten kontrollierten Studie den

Effekt von Rückenmassage und Muskelentspannung mit entspannender Musik und ge-

führten Bildern auf die Schlafeffizienz. Sie glaubte, dass auf der Intensivstation die

Schlafeffizienz bei älteren Männern, die vor dem Schlafen eine Rückenmassage, eine

Entspannungsintervention oder die Standardpflege erhalten, signifikant unterschiedlich

sei. Weiter nahm sie an, dass die Gruppe mit der Rückenmassage und jene mit der Ent-

spannungsintervention eine höhere Schlafeffizienz aufweisen als die Kontrollgruppe.

Die Untersuchung fand in einem Akutspital in den USA statt.

Insgesamt wurden 94 Männer eingeladen. Eingeschlossen wurden geistig orientierte

Männer zwischen 55 bis 79 Jahren mit einer kardiovaskulären Erkrankung. Sie mussten

fähig sein zu hören, zu lesen und zu sprechen und der englischen Sprache mächtig sein.

Die Männer durften keine Herzrhythmusstörungen aufweisen und einen systolischen Wert

von >90mm Hg und diastolisch <120mm Hg. Die Einnahme blutdrucksenkender Medika-

mente war für die Teilnahme untersagt. Die Testpersonen durften nicht länger als 48

Stunden in der Intensivstation hospitalisiert sein und durften keinen diagnostizierten

Schlafapnoe aufweisen. Anhand der Einschlusskriterien und der schriftlich informierten

Zustimmung wurden 69 Männer in die Studie aufgenommen.

Die Teilnehmer wurden in eine Massagegruppe (MT) (n=24), eine Entspannungstherapie-

Gruppe (ET) (n=28) und Kontrollgruppe (CTL) (n=17) randomisiert. Das Personal und die

Datenauswerter waren bezüglich der Gruppenzuteilung verblindet. Ein TN beendete die

Studie nicht.

Die Massage erfolgte durch den Forscher. Während der Intervention wurde nicht gespro-

chen. Die Massage beinhaltete eine lange und sanfte Effleurage, beginnend am Gesäss,

und ging über in Streichungen des Rückens, der Schultern und des Nackens und endete

wieder am Gesäss. Die Massage dauerte sechs Minuten. Die Probanden der Entspan-

nungstherapiegruppe erhielten eine geführte Entspannungstherapie. Während 7.5 Minu-

ten wurde ein Tonband über Kopfhörer mit einer Anleitung zur progressiven Muskelent-

spannung und mentalen Bildern abgespielt. Im Hintergrund lief entspannende Musik. Vor

Studienbeginn wurden die Teilnehmer in einer 5-minütigen Sitzung über die Technik und

den Nutzen der Intervention aufgeklärt. Die Teilnehmer waren während der Intervention

alleine. Die Kontrollgruppe lag ohne Intervention während sechs Minuten im Bett.

Als primäre Variable wurde der Schlafeffizienz-Index gewählt. und mittels Polysomnogra-

phie gemessen. Weiter wurden der Aufwachphasen-Index, die Wachphasen, die Latenz-

zeit bis zum Einschlafen, alle Schlafstadien, der Wechsel der Schlafstadien, die totale

Schlafzeit und die Zeit im Bett mittels Polysomnographie erfasst. Medizinische und demo-

graphische Daten sowie eine Schlafanamnese wurden zu Beginn der Intervention zu-



sammengetragen. Die Datensammlung erfolgte während einer Nacht. Der Forscher und

ein Techniker werteten alle Daten aus.

Die Datenanalyse erfolgte mittels statistischer Tests. Das Signifikanzniveau lag bei α =

0.05. Eine Poweranalyse von 80% entsprach 17 Teilnehmern pro Gruppe. Ein mittlerer Ef-

fekt von .45 wurde festgelegt.

Die Ergebnisse des Schlafeffizienz-Index ergaben keinen signifikanten Unterschied

(p>.05). Der Mittelwert (M) und die Standardabweichung der Massagegruppe (M=77.54 ±

11.09) zeigte im Vergleich zur Entspannungsgruppe (M=69.87 ± 16.13) und der Kontroll-

gruppe (M=62.84 ± 24.46) die höchste Schlafeffizienz. Die Resultate des Schlafeffizienz-

Index innerhalb der Gruppen waren signifikant unterschiedlich (p=.03). Die Ergebnisse der

Schlafparameter ergaben, dass die Schlafqualität und -quantität in der MT-Gruppe höher

waren als in der CTL-Gruppe (p<.001).

4.4 Hauptergebnisse der analysierten Studien Fünf Studien analysierten die Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und Schlafstörungen

bei Erwachsenen. In einer Studie wurde Schlaf untersucht und zwei Studien erfassten

Schlafstörungen.

Die Ergebnisse zeigen keine eindeutige signifikante Wirksamkeit einer Massage auf

Schlaf und Schlafstörungen. Bereits innerhalb der einzelnen Studien sind die Ergebnisse

aufgrund der einzelnen Untervariablen unterschiedlich.

Eine Studie zeigte einen signifikanten Effekt auf den Schlaf (Field et al., 2002) und drei

Studien belegten eine klare Wirkung einer Massage auf Schlafstörungen (Oliveira et al.,

2012; Field et al., 2007; Culpepper Richard, 1998).

In vier Studien konnte kein signifikanter Effekt einer Massage auf Schlaf festgestellt wer-

den (Harris et al., 2012; Oliveira et al., 2012; Hernandez-Reif et al., 2001; Culpepper

Richard, 1998). In einer Studie wurde keine signifikante Wirkung einer Massage auf

Schlafstörungen nachgewiesen (Harris et al., 2012). Baggio Nerbass et al. (2010) unter-

suchten bezüglich Schlaf die Untervariablen Schlafdauer und Schlafeffektivität. Ihre Er-

gebnisse zeigen eine signifikante Wirkung auf die Schlafeffektivität, jedoch keine auf die

Schlafdauer. Zudem stellten sie fest, dass durch die Massage die Notwendigkeit eines

Schläfchens über den Tag deutlich abnahm, jedoch die Schlafstörungen nicht merklich

signifikant sanken. Im Prä- und Posttest-Vergleich wurde bei Soden et al. (2004) eine sig-

nifikante Verbesserung der Schlafqualität festgestellt, jedoch bestand kein ausgeprägter

Langzeiteffekt der Schlafqualität durch die Massage. Hernandez-Reif et al. (2001) stellten

fest, dass die Massage teilweise eine ausgeprägte Wirkung auf Schlafstörungen hat. Sie

wirkte sich signifikant positiv auf die Schlafqualität aus, jedoch konnte keine augenfällige

Verbesserung der Schlafstörungen festgestellt werden.



Unterschiedliche Messinstrumente wurden in diesen acht Studien verwendet. Harris et al.

(2012) setzten die Aktigraphie als Assessmentinstrument ein. Eine Polysomnographie

verwendeten Oliveira et al. (2012) und Culpepper Richard (1998). Zusätzlich zur Poly-

somnographie erfassten Oliveira et al. (2012) Schlafstörungen mittels des Insomnia Se-

verity Index (ISI) und des Menopausal Index insomnia (KMI). In drei Studien wurde ein

Schlaftagebuch eingesetzt (Baggio Nerbass et al., 2010; Field et al., 2002; Hernandez-

Reif et al., 2001). Eine visuelle Analogskala für Schlafstörungen, Schlafeffektivität und

Schlafsupplementation wurde bei Baggio Nerbass et al. (2010) und Hernandez-Reif et al.

(2001) verwendet. Als Assessmentinstrument wurde bei Field et al. (2007) und Soden et

al. (2004) die Verran Snyder-Halpern Skala (VSH) benutzt. Eine Timex Watch (motion re-

corder) kam in der Studie von Field et al. (2002) zum Einsatz.

In fünf Studien wurde ausschliesslich der Rücken massiert (Harris et al., 2012; Oliveira et

al., 2012; Baggio Nerbass et al., 2010; Soden et al., 2004; Culpepper Richard, 1998). Bei

den restlichen drei Studien wurde eine Ganzkörpermassage durchgeführt (Field et al.,

2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 2001). Oliveira et al. (2012) massierten zu-

sätzlich verschiedene Punkte entlang der Meridiane, basierend auf der traditionellen chi-

nesischen Medizin.

In drei Studien erfolgte die Massage durch einen Forscher (Harris et al., 2012; Oliveira et

al., 2012; Culpepper Richard, 1998). Bei Baggio Nerbass et al. (2010) massierte ein Phy-

siotherapeut die Teilnehmer und bei Field et al. (2007) und Hernandez-Reif et al. (2001)

erfolgte die Massage durch einen Massagetherapeuten. Der Studie von Soden et al.

(2004) und Field et al. (2002) konnte nicht entnommen werden, von wem die Massage

durchgeführt wurde.

In einer Studie wurden die Teilnehmer mit einem süssen Mandelöl massiert (Soden et al.,

2004). Bei den anderen Untersuchungen wurden keine Angaben zum Öl gemacht.

Harris et al. (2012) massierten den Rücken während drei Minuten. In vier Studien dauerte

die Massage 30 Minuten (Field et al., 2007; Soden et al., 2004; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001). Die Intervention dauerte bei Culpepper Richard (1998) sechs

Minuten. Oliveira et al. (2012) und Baggio Nerbass et al. (2010) gaben hinsichtlich der

Dauer der Massage keine Zeit an.

Harris et al. (2012) führten die Interventionen während zwei aufeinanderfolgenden Aben-

den durch. Bei Oliveira et al. (2012) erfolgte die Massage über einen Zeitraum von vier

Monaten jeweils abends. An drei aufeinanderfolgenden Abenden massierte ein Physiothe-

rapeut die Teilnehmer bei Baggio Nerbass et al. (2010). Die Massage fand bei Field et al.

(2007), Field et al. (2002) und Hernandez-Reif et al. (2001) während fünf Wochen statt.

Dabei erfolgte die Sitzung zweimal wöchentlich. Die Massagegruppe bei Soden et al.

(2004) erhielt die Intervention am Abend über einen Zeitraum von vier Wochen. Culpep-



per Richard (1998) massierte ihre Teilnehmer einmalig am Abend zwischen 20 Uhr und

21 Uhr.

Die Intervention fand bei Harris et al. (2012) in einem abgedunkelten Raum statt. Es wur-

de nur das Minimum gesprochen. Bei Oliveira et al. (2012) und Culpepper Richard (1998)

fand während der Massage auch keine Kommunikation statt. Bei Baggio Nerbass et al.

(2012), Field et al. (2007), Soden et al. (2004), Field et al. (2002) und Hernandez-Reif et

al. (2001) wurden keine näheren Angaben zu den Räumlichkeiten oder Gesprächen wäh-

rend der Massage gemacht.

Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen aufgrund der Intervention wurden in keiner Stu-

die erwähnt.

Durch die Massage wurde Angst (Harris et al., 2012; Field et al., 2007; Field et al., 2002),

Depressionen (Harris et al., 2012; Field et al., 2002), Schmerzen (Baggio Nerbass et al.,

2010; Field et al., 2007) und Fatigue (Baggio Nerbass et al., 2010; Field et al., 2002) sig-

nifikant positiv verändert.

Genauere Angaben zur Stichprobengrösse, zum Setting, zur Intervention, zu den Asses-

smentinstrumenten und den Studienresultaten zum Outcome Schlaf und Schlafstörungen

sind der Tabelle 4 zu entnehmen.

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4.5 Qualität der analysierten Studien Die Qualität der Studien wurde mit einem angepassten Beurteilungsbogen von Behrens

und Langer (2010) systematisch eingeschätzt.

Bei keiner der acht Studien wurde eine Zufallsstichprobe durchgeführt. Bei sechs Unter-

suchungen wurden angemessene Ein- und/oder Ausschlusskriterien formuliert. Field et al.

(2007) beschrieben keine Einschluss-, aber nachvollziehbare Ausschlusskriterien. Weder

Ein- noch Ausschlusskriterien waren bei Field et al. (2002) aufgeführt. Die Rekrutierung

wurde, ausser bei Field et al. (2002), als adäquat beurteilt.

Die Zuteilung der Probanden in die Untersuchungsgruppen wurde bei sieben Studien als

nicht adäquat bewertet. Soden et al. (2004) führten eine adäquate Zuteilung mittels num-

merierter, versiegelter und undurchsichtiger Briefumschläge durch.

Bei keiner Studie ist ersichtlich, wie die Randomisierung erfolgte. Sie wird als inadäquat

bezeichnet.

Alle acht Studien wiesen ein Follow-up von 80% auf. Nur bei Soden et al. (2004) gab es

während der Studie Ausfälle. Diese wurden begründet.

Eine Verblindung fand in fünf Studien statt. Bei Soden et al. (2004) war der Forscher ver-

blindet. Zudem wussten die Teilnehmer der Massagegruppen nicht, ob bei ihnen mit oder

ohne Aromazusatz massiert wurde. Bei Field et al. (2002) war der Rheumatologe, in Be-

zug auf Gruppenzuteilung verblindet. Das Personal und die Datenauswerter waren hin-

sichtlich der Gruppenzuteilung bei Culpepper Richard (1998) verblindet. Bei den restli-

chen fünf Studien fand keine Verblindung des Pflegepersonals, der Probanden oder der

Untersuchenden statt.

In vier Studien wiesen die Gruppen keine signifikanten Unterschiede betreffend der demo-

graphischen und klinischen Variablen auf (Field et al., 2007; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001; Culpepper Richard, 1998). Bei Harris et al. (2012) bestand ein

Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Werte des Mini Mental Tests. Bei Oli-

veira et al. (2012) wurden zwischen den Gruppen signifikante Unterschiede in der Le-

bensqualität festgestellt. In der Forschungsarbeit von Baggio Nerbass et al. (2010) war

am Anfang der Untersuchung der BMI in der Kontrollgruppe signifikant höher. Bei Soden

et al. (2004) waren mehr Frauen in der Kontrollgruppe. Die Ergebnisse bei Studienbeginn

zeigten in der Massagegruppe die beste Lebensqualität auf (Soden et al., 2004).

In allen acht Studien wurden die Teilnehmer bis auf die Intervention gleich behandelt.

In den acht Studien wurde kein Wechsel eines Probanden in eine andere Untersuchungs-

gruppe erwähnt. Die Autorin nimmt an, dass alle Teilnehmer in der zu Beginn der Studie

zugeteilten Gruppe bewertet wurden.



Die Studien von Oliveira et al. (2012), Field et al. (2007) und Culpepper Richard (1998) er-

füllten die Poweranalyse. In der Arbeit von Soden et al. (2004) reichte die Stichproben-

grösse nicht aus, um einen Effekt nachweisen zu können. Harris et al. (2012), Baggio

Nerbass et al. (2012), Field et al. (2002) und Hernandez-Reif et al. (2001) führten keine

Poweranalyse durch.

Die Ergebnisse bei Harris et al. (2012) und Soden et al. (2004) stehen mit anderen Resul-

taten früherer Untersuchungen nicht im Einklang. Die Befunde bei Oliveira et al. (2012)

decken sich teilweise mit denen aus anderen Studien auf diesem Gebiet. Die Ergebnisse

von fünf Studien sind mit früheren Untersuchungen vergleichbar (Baggio Nerbass et al.,

2010; Field et al., 2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 2001; Culpepper

Richard, 1998).

Die Autorin geht bei der Erfüllung von vier der zehn Kriterien des modifizierten Beurtei-

lungsbogens von Behrens und Langer (2010) von einer mässigen Studienqualität aus.

Keine der analysierten Forschungsarbeiten konnte jedes Kriterium erfüllen. Harris et al.

(2012) erfüllten vier Kriterien. Zwei Studien erfüllten fünf Kriterien (Oliveira et al., 2012;

Baggio Nerbass et al., 2010) und eine Studie erfüllte ein Kriterium teilweise (Oliveira et al.,

2012). Drei Studien erfüllten sechs Kriterien (Soden et al., 2004; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001). Die Glaubwürdigkeit dieser sechs Studien kann als mittelmässig

eingeschätzt werden. Field et al. (2007) erfüllten sieben Kriterien und Culpepper Richard

(1998) erreichte acht von zehn Kriterien. Die Glaubwürdigkeit dieser beiden Studien kann

als gut bewertet werden.

Eine Übersicht der verschiedenen Aspekte der Qualität kann der Tabelle 5 entnommen

werden. Der angepasste Qualitätseinschätzungsbogen von Behrens und Langer (2010)

ist im Anhang E zu finden.

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5 Diskussion

5.1 Diskussion der Suchergebnisse Es wurden aufgrund der Ein- und/oder Ausschlusskriterien in den Datenbanken acht Stu-

dien für die Analyse als geeignet befunden. Sie wurden zwischen 1998 und 2013 publi-

ziert. Laut LoBiondo-Wood und Haber (2005) beträgt die allgemeine Zeitbegrenzung für

die Berücksichtigung der Literatur mindestens drei, vorzugsweise fünf Jahre. Bei For-

schungsarbeiten ist es empfehlenswert, bis zu zehn oder mehr Jahren zurückzugehen. In

dieser Literaturreview wurde somit ein grosser Überblick geschaffen, weil die aktuelle und

frühere Literatur einbezogen wurde.

5.2 Diskussion der Merkmale der analysierten Studien Bei allen acht Studien handelte es sich um Interventionsstudien, die die Wirksamkeit von

Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen untersuchten. Interventions-

studien werden genutzt, um die spezifische Beziehung zwischen einer Pflegeintervention

und deren Auswirkung auf die Patienten zu untersuchen. Im Mittelpunkt stehen hier das

Pflegesystem und die Patienten. Sie bieten dem Pflegepersonal die Möglichkeit, einen

Beitrag zur wissenschaftlichen Grundlage der Pflegepraxis zu leisten, indem sie selber

forschen können (LoBiondo-Haber & Wood, 2005). Es kann davon ausgegangen werden,

dass die richtigen Interventionsstudien ausgewählt wurden, um die Forschungsfrage der

vorliegenden Arbeit adäquat beantworten zu können und einen Beitrag für die Pflegepra-

xis zu leisten.

Alle acht Studien sind randomisiert kontrollierte Versuche (RCT). RCT gelten unter den In-

terventionsstudien als Goldstandard (Behrens & Langer, 2010). Sie werden zur Beantwor-

tung der Fragen bezüglich der Wirksamkeit von Interventionen bevorzugt eingesetzt

(Kunz, Kahn, Kleijnen & Antes, 2009). Eine Randomisierung ist die zufällige Zuteilung der

Teilnehmer in eine Kontroll- oder Interventionsgruppe. So wird gewährleistet, dass für je-

den Studienteilnehmer die gleiche Möglichkeit besteht, einer der Gruppen zugeteilt zu

werden (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Weiter ermöglicht eine Randomisierung die

Vermeidung von Selektions-Bias, da mögliche beeinflussende Variablen gleichmässig auf

die Untersuchungsgruppen verteilt werden (Kunz et al., 2009). Es kann davon ausgegan-

gen werden, dass in den acht analysierten RCT beeinflussende Faktoren gleichmässig

auf die Gruppen verteilt wurden und somit methodisch bedingte Verfälschungen umgan-

gen wurden.

Bei zwei dieser acht RCT handelt es sich um randomisiert kontrollierte Pilotstudien. Pilot-

studien gelten als Vorläufer einer grösseren Studie. Sie sind kleine und einfache For-



schungsarbeiten und liefern erste Informationen über die Durchführbarkeit einer grösse-

ren Untersuchung und das Vorhandensein ausreichender wissenschaftlicher Befunde.

Charakteristisch bei Pilotstudien ist die kleine Stichprobe. Die Gefahr hierbei ist, dass

dadurch die Ergebnisse nicht repräsentativ sind (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Somit

lassen sich die Resultate dieser zwei Arbeiten nur mit Vorsicht verallgemeinern.

Nach dem Modell von Rosswurm und Larrabee (1999, zit. in LoBiondo-Wood & Haber,

2005) entsprechen alle acht Studien dem Evidenzgrad 1b. Gemäss diesem Bewertungs-

system erreichen sie einen hohen Wert. Die Vertrauenswürdigkeit einer Studie ist gege-

ben, wenn die Evidenz einer Forschungsarbeit hoch ist (Behrens & Langer, 2010). Eine

hohe Evidenz kann jedoch nicht mit einer guten Studienqualität gleichgesetzt werden. Aus

diesem Grund wurde diese zusätzlich eingeschätzt.

Fünf der analysierten Studien stammen aus den USA, zwei aus Brasilien und eine Studie

wurde in England durchgeführt. Laut Ohayon (2011) und Hatzinger (2003) ist die Zunah-

me der Schlafstörungen ein globales Phänomen. Die Prävalenz von Schlafstörungen

steigt weltweit gleichmässig an (Ohayon, 2011). Alle Studien wurden in hochzivilisierten

Ländern durchgeführt. Somit wird von keiner nennenswerten Beeinflussung des Schlafes

durch kulturelle Aspekte ausgegangen. Inwiefern allerdings das individuelle Erleben von

Schlafstörungen durch die Probanden die Ergebnisse beeinflusste, war im Rahmen der

vorliegenden Arbeit schwierig zu ermitteln. Da es sich um Länder mit ähnlichen Kulturen

handelt, wird angenommen, dass sich die Art der Massage in den Studien nicht bedeu-

tend unterschieden hat.

Die Grösse der Stichprobe reichte von 20 bis 69 Probanden. Obwohl es keine festen Re-

geln für eine Stichprobengrösse gibt, sollte sie jedoch möglichst gross sein, damit sie re-

präsentativ für die Population ist. Ist die Stichprobengrösse zu klein, ist es schwierig, ge-

naue Ergebnisse zu liefern (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Die Stichprobengrösse ist

ausser bei Culpepper Richard (1998) eher klein. Deshalb sollten die Ergebnisse mit Vor-

sicht betrachtet werden.

Die Studienteilnehmer waren alle erwachsen. Laut Ancoli-Israel und Cooke (2005) neh-

men Schlafstörungen im Alter zu. Der Schlaf verändert sich im Lauf des Lebens (Garms-

Homolovâ & Flick, 2013). Aus diesem Grund wurden nur Studien mit Erwachsenen zur

Analyse berücksichtigt. Die Studienergebnisse sind für eine grosse Population jedoch

nicht repräsentativ. Es bleibt zudem die Frage offen, ob sich bei der Massage von Kindern

mit Schlafstörungen ähnliche Studienergebnisse zeigen würden.

Die Probanden in den analysierten Studien litten alle an Schlafstörungen, sie hatten je-

doch nicht die gleiche medizinische Grunderkrankung. Die Ursachen von Schlafstörungen

sind mannigfach (Borbély, 1991, zit. in Glaus, 1999). Weil unterschiedliche Krankheitsbil-



der, die eine mögliche Ursache für Schlafstörungen darstellen, gewählt wurden, ist eine

Gegenüberstellung der Ergebnisse der einzelnen Studien erschwert.

In einer Studie wurden ausschliesslich weibliche Probanden berücksichtigt, da sich diese

Frauen in der Menopause befanden (Oliveira et al., 2012). In einer anderen Forschungs-

arbeit wurden ausschliesslich Männer mit einer kardiovaskulären Erkrankung berücksich-

tigt (Culpepper Richard, 1998). In den restlichen Studien wurden sowohl weibliche als

auch männliche Teilnehmer aufgenommen. Laut Leung, Grewal, Stewart und Grace

(2008) zeigen Frauen ein höheres Interesse an alternativen und komplementären Thera-

piearten als Männer. Die Bereitschaft, eine Massage bei Schlafstörungen auszuprobieren,

ist bei Frauen grösser als bei Männern (Nelson & Coyle, 2010). Es kann sein, dass die

Erwartungshaltung der weiblichen Probanden gegenüber dieser Intervention grösser war

als bei den männlichen. Obwohl eine positivere Erwartungshaltung der weiblichen Teil-

nehmer die Ergebnisse beeinflusst haben könnte, wird eine unterschiedliche Wirkung ei-

ner Massage auf das Geschlecht als unwahrscheinlich angesehen.

Die Teilnehmer von drei Studien gaben ihre informierte Zustimmung. Sie ist ein ethisches

Prinzip, das die freiwillige Teilnahme des Probanden gewährleistet, nachdem dieser über

mögliche Risiken und Vorteile informiert wurde (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Vier

Studien wurden durch die lokale Ethikkommission genehmigt. Diese hat die Aufgabe, For-

schungsvorhaben aus ethischer Sicht zu prüfen und den Schutz der Studienteilnehmer zu

sichern (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Bei drei Studien wurden keine Angaben bezüg-

lich informierter Zustimmung oder Ethikkommission formuliert. Deshalb ist es der Autorin

nicht möglich einzuschätzen, ob bei diesen drei Studien - im Gegensatz zu den restlichen

fünf Untersuchungen - die ethischen Standards eingehalten wurden.

Zur Erfassung von Schlaf und Schlafstörungen wurden unterschiedliche Assessmentin-

strumente ausgewählt. Harris et al. (2012) verwendeten zur Messung ihrer Schlafvariab-

len eine Aktigraphie. Oliveira et al. (2012) erfassten die Schlafstörungen mit dem Insom-

nia Severity Index. Zwei Studien verwendeten zur Erfassung der Variablen ein Schlafta-

gebuch und eine visuelle Analogskala für Schlafstörungen, Schlafeffektivität und Schlaf-

supplementation. Zwei Studien verwendeten die Verran und Snyder-Halpern Skala. Bei

weiteren zwei Forschungsarbeiten wurde eine Polysomnographie durchgeführt. Sie gilt als

der Goldstandard zur objektiven Messung des Schlafes (Natale et al., 2013). Da die ver-

wendeten Erfassungsinstrumente bei allen acht Studien valide und reliabel sind, geht die

Autorin davon aus, dass die Assessmentinstrumente optimal gewählt wurden und zu adä-

quaten Studienresultaten führten. Somit ist nachvollziehbar, dass bei allen Teilnehmern

der Schlaf und die Schlafstörungen anhand subjektiver und/oder objektiver Messinstru-

mente eingeschätzt wurden. Weil bei den analysierten Studien kein einheitliches Messin-



strument verwendet wurde, ist eine Gegenüberstellung der Ergebnisse der einzelnen Stu-

dien erschwert.

Neben Schlaf und Schlafstörungen wurden in sechs Studien weiter Angst, Depression,

Lebensqualität, Schmerzen, Fatigue, Substanz P, Cortisol- und Serotoninspiegel und

Stress untersucht. Schlaf und Schlafstörungen hängen mit vielen physischen und psychi-

schen Symptomen zusammen, die sich gegenseitig beeinflussen (Mora & Rief, 2012, zit.

in Berking & Rief, 2012). Aus diesem Grund ist es wichtig, neben Schlaf und Schlafstö-

rungen auch andere Variablen zu erfassen. Es sollte weiter untersucht werden, wie die

einzelnen Variablen mit Schlaf und Schlafstörungen zusammenhängen und wie sie sich

gegenseitig beeinflussen.

5.3 Diskussion der Hauptergebnisse In der Studie von Field et al. (2002) wurde eine signifikante Verbesserung des Schlafes

bei Erwachsenen beobachtet. In drei Studien wurde eine signifikante Wirkung einer Mas-

sage auf Schlafstörungen festgestellt (Oliveira et al., 2012; Field et al., 2007; Culpeppper

Richard, 1998). Die Massage verbesserte bei Harris et al. (2012) die Schlafdauer und die

Schlafeffizienz, die Werte waren allerdings nicht signifikant.

In vier Studien zeigte die Massage keinen beachtenswerten Effekt auf Schlaf (Harris et

al., 2012; Oliveira et al., 2012; Hernandez-Reif et al., 2001; Culpepper Richard, 1998).

Baggio Nerbass et al. (2010) beobachteten eine signifikante Verbesserung der Schlafef-

fektivität, jedoch stellten sie keine augenfällig längere Schlafdauer durch eine Massage

fest. Ebenfalls stellten sie keine signifikante Reduktion der Schlafstörungen fest, jedoch

zeigten ihre Ergebnisse eine deutliche Abnahme von Nickerchen am Tag. Bei Soden et al.

(2004) führte die Massage zu einer signifikant kurzfristigen Verbesserung der Schlafquali-

tät, einen Langzeiteffekt wurde nicht bestätigt. Hernandez-Reif et al. (2001) beobachteten

eine eindeutige Verbesserung der Schlafqualität, sie stellten allerdings keine Signifikanz

in Bezug auf Abnahme der Schlafstörungen und Verbesserung der Schlafeffektivität fest.

Bereits in der systematischen Literaturreview von Schiff (2006) wurden ähnlich unter-

schiedliche Resultate hinsichtlich der Wirkung einer Massage auf Schlaf und Schlafstö-

rungen beobachtet. Aus diesem Grund sind weitere gut methodologische Untersuchungen

nötig, um die Wirkung einer Massage auf Schlaf und Schlafstörungen zu ermitteln.

Die Ergebnisse der analysierten Studien sind unterschiedlich. Bereits innerhalb der For-

schungsarbeiten sind die Resultate verschieden. Die Metaanalyse von Richards, Culpep-

per, Gibson, Overton-McCoy und Leigh (2000) weist darauf hin, dass die Auswirkungen

der Massage auf Schlaf und Schlafstörungen aufgrund verschiedener Faktoren nicht

schlüssig sind. Aus diesem Grund wird vermutet, dass ihre Wirkung auf den Schlaf und

Schlafstörungen von verschiedenen Aspekten abhängig ist, die es zu erforschen gilt.



Gemäss Bäumer und Maiwald (2008) kommt es bei einer Massage zu einer vermehrten

Ausschüttung von Oxytocin, das den Kortisolspiegel senkt und eine relaxierende Wirkung

auf die glatte Muskulatur hat. Oxytocin hat im Blut eine kurze Halbwertszeit. Es hat somit

eine kurzfristige Wirkung (Plothe, 2009). Demzufolge wird vermutet, dass Massage kurz-

fristig eine positive Wirkung auf Schlaf und Schlafstörungen haben könnte. Diese Hypo-

these konnte in drei der acht analysierten Studien bestätigt werden (Harris et al., 2012;

Baggio Nerbass et al., 2010; Culpepper Richard, 1998).

Bei Oliveira et al. (2012) wurde zusätzlich zur klassischen Massage verschiedene Aku-

pressur-Punkte entlang der Meridiane massiert. Einige Studien stellten eine signifikante

Wirkung von Akupressur auf Schlaf und Schlafstörungen fest (Gao et al., 2013; Yu et al.,

2011; Tsay & Chen, 2003). Es ist möglich, dass die zusätzliche Massage der Akupressur-

Punkte die Wirkung der Massage verstärkt haben könnte. Zukünftige Forschungsarbeiten

sollten untersuchen, ob die Akupressur die Wirkung der Massage verstärken kann und

dadurch Schlafstörungen reduziert werden.

Die Probanden der acht analysierten Studien hatten alle Schlafstörungen und eine Teil-

nehmergruppe erhielt eine Massage, sie litten aber an unterschiedlichen Krankheitsbilder.

Oliveira et al. (2012) untersuchten den Effekt einer Massage auf Schlafstörungen bei

Frauen mit klimakterischen Symptomen. Neben Schlafstörungen erforschten sie unter an-

derem die Variable Depression. Schlafstörungen können als Sekundärsymptom der De-

pression bei Frauen im Klimakterium auftreten (Fiedler, 2004; Banger, 2001, zit. in Rie-

cher-Rössler & Rohde, 2001). In der Studie von Schulz- Zehden (2004) gaben 63% der

Teilnehmerinnen in der Menopause an, unter Insomnie zu leiden. Ausgelöst werden diese

Schlafstörungen oft durch nächtliche Hitzewallungen. Die Studie von Freedman, Kruger

und Wasson (2011) zeigte eine Abweichung der Herzfrequenzvariabilität während einer

nächtlichen Hitzewallung, die durch ein Ungleichgewicht des Sympathikus und Parasym-

pathikus entstand. Dabei wurde der Sympathikus verstärkt. Durch eine Massage wird der

Parasympathikus aktiviert (Hachul et al., 2014). Es ist denkbar, dass durch die Aktivierung

des Parasympathikus Hitzewallungen reduziert werden könnten. Diese beeinträchtigen

die Lebensqualität der betroffenen Frauen erheblich und können laut Pines (2012) die

Entstehung von Depressionen und Schlafstörungen begünstigen.

Zukünftige Studien sollten prüfen, ob eine Massage bei depressiven Frauen in der Meno-

pause mit Schlafstörungen einen Einfluss auf deren Hitzewallungen hat und ob eine mög-

liche Reduktion dieser vasomotorischen Störungen eine Auswirkung auf deren Schlaf und

Depressionen hat.

Schlafstörungen erhöhen die Prävalenz von kardiovaskulären Erkrankungen (Aggarwal,

Loomba, Arora & Molnar, 2013; Cappuccio, Cooper, D`Elia, Strazzullo & Miller, 2011;

Cappuccio, D`Elia, Strazzullo & Miller, 2010). Das Mortalitätsrisiko steigt bei kardiovasku-



lären Erkrankungen aufgrund einer Insomnie signifikant (Heslop, Smith, Metcalfe,

Macleod & Hart, 2002). Entsprechend der Aussage von Kolster (2010) bewirkt eine lang-

same Effleurage eine Beschleunigung des Blutflusses in den erweiterten venösen Gefäs-

sen. Durch die mechanische Kompression des Gewebes in Richtung Herzen entleeren

sich die Blutgefässe. Demzufolge sinkt kurzfristig der venöse Druck. Insgesamt wird so

das venöse Blut rascher abtransportiert und ersetzt. Durch die Massage werden die Blut-

kapillaren geöffnet, die vorher verschlossen waren. Dies bewirkt eine Vergrösserung der

totalen Kapillaroberfläche. Der Organismus wird mit mehr Sauerstoff und Nährstoffen ver-

sorgt (Földi, 1978, zit. in Kolster, 2010). Aufgrund dieser Wirkmechanismen ist eine Mas-

sage bei kardiovaskulären Erkrankungen geeignet. Neben diesen Wirkungen hat die

Massage eine entspannende Wirkung und kann so den Schlaf induzieren (Schiff, 2006).

Sowohl Baggio Nerbass et al. (2010) als auch Culpepper Richard (1998) bestätigen in ih-

ren Untersuchungen die signifikante Wirkung einer Massage auf die Schlafqualität. Weite-

re Forschungen sollten die Zusammenhänge der Wirkung der Massage auf die verschie-

denen Aspekte bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, die unter Schlafstörun-

gen leiden, prüfen.

Rheumatische Erkrankungen, wie die Fibromyalgie und andere Erkrankungen am Bewe-

gungsapparat lösen Schmerzen aus und können dadurch den Schlaf beeinträchtigen

(Goldenberg, 2007; Brückle & Zeidler, 2004). Studien wiesen darauf hin, dass Schlafstö-

rungen bei Schmerzpatienten unter anderem dadurch entstehen, weil die Substanz P frei

gesetzt wird (Spaeth, Rizzi & Sarzi-Puttini, 2011; Field et al., 2002). Die Substanz P ist ein

Neuropeptid und wird als Schmerztransmitter betitelt. Bei akuten und chronischen

Schmerzen wurde ein Anstieg dieser Substanz beobachtet (Herbert & Holzer, 2002). Die

Massage ist eine wirksame Intervention zur Senkung von Schmerzen (Field et al., 2007;

Holdcraft, Assefi, & Buchwald, 2003). Field et al. (2007) wiesen in ihrer Studie mit

Schmerzpatienten darauf hin, dass die Senkung der Substanz P durch eine Massage ei-

nen Einfluss auf den Schlaf haben könnte. Weitere Studien sollten den genauen Wir-

kungsmechanismus der Substanz P auf Schlaf genauer untersuchen.

An der Studie von Soden et al. (2004) nahmen Probanden mit einer fortgeschrittenen ma-

lignen Tumorerkrankung teil. Aufgrund des verschlechterten Allgemeinzustandes der Teil-

nehmer war das Ausfüllen der Assessmentinstrumente oder die Aufrechterhaltung der In-

tervention nicht möglich. Dadurch wurden die Studienergebnisse eventuell beeinflusst.

Durch die Massage wurde bei Baggio Nerbass et al. (2010) eine signifikante Abnahme

der Nickerchen festgestellt, bei Harris et al. (2012) wurde jedoch keine signifikante Ab-

nahme erkannt. Gemäss Ancoli-Israel und Cooke (2005) haben Insomnien unter anderem

Auswirkungen auf die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit. Dabei sind Nickerchen

über den Tag oft zu beobachten. Werden die beiden Studien miteinander verglichen, fällt



auf, dass die Teilnehmer bei Harris et al. (2012) älter als 65 Jahre waren. Die Altersgren-

ze der Probanden bei Baggio Nerbass et al. (2010) war tiefer festgelegt und betrug 40

Jahre und älter. Im höheren Alter verändert sich der Schlaf physiologisch und die Prä-

valenz von Schlafstörungen sind in dieser Populationsgruppe auffallend hoch (Garms-

Homolovâ & Flick, 2013). Es stellt sich die Frage, ob bei Menschen ab 65 Jahre die Wir-

kung einer Massage, aufgrund der veränderten Schlafarchitektur anders ist als bei jünge-

ren Erwachsenen. Zukünftige Studien sollten diesen Aspekt untersuchen und prüfen, ob

die Ergebnisse miteinander vergleichbar sind.

Da die Inzidenz von Schlafstörungen im Alter zunimmt (Happe & Paulus, 2004, zit. in

Deuschl & Reichmann, 2006), werden Betroffene, sowie Pflegefachpersonen in ihrem Be-

rufsalltag auch zukünftig mit Schlafstörungen konfrontiert sein. Aufgrund dessen ist es

sinnvoll, wenn bereits in der Pflegeausbildung ein ausreichendes Fachwissen über Schlaf

und Schlafstörungen übermittelt wird.

Weiter ist es wichtig, eine wirksame Intervention gegen Schlafstörungen zu finden. Aus-

serdem sollten zukünftige Untersuchungen die genauen Wirkmechanismen der Massage

auf Schlaf und Schlafstörungen erforschen.

Da in allen acht analysierten Studien reliable und valide Assessmentinstrumente verwen-

det wurden, kann davon ausgegangen werden, dass durch den Gebrauch von optimalen

Messinstrumenten adäquate Studienresultate erreicht werden konnten.

Vier Studien wählten zur Messung der Variablen Schlaf und Schlafstörungen valide und

reliable objektive Assessmentinstrumente (Oliveira et al., 2012; Culpepper Richard, 1998;

Harris et al., 2012; Field et al., 2002). Fünf Forschungsarbeiten erfassten die Variablen

Schlaf und Schlafstörungen anhand einem validen und reliablen subjektiven Messinstru-

ment (Field et al., 2007; Soden et al., 2004; Baggio Nerbass et al., 2010; Hernandez-Reif

et al., 2001; Field et al., 2002). Der Einsatz eines angemessenen Assessmentinstrumen-

tes ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit einer Intervention auf eine Variable (Brink

& Louw, 2012). Durch valide und reliable Messinstrumente werden die Gültigkeit der Er-

gebnisse bekräftigt (LoBiondo-Wood & Haber, 2005).

Laut Heitmann et al. (2011) ist das subjektive Erleben des Schlafs klinisch und wissen-

schaftlich bedeutsam. Dennoch sollte die Erfassung des Schlafs und Schlafstörungen ob-

jektiviert werden. Gemäss LoBiondo-Wood und Haber (2005) stehen objektive und sub-

jektive Methoden zur Datensammlung zur Verfügung. Objektive Messinstrumente sind ei-

nerseits präzise und empfindlich und sind geeignet, um den Effekt bestimmter pflegeri-

scher Tätigkeiten festzustellen. Mit subjektiven Messinstrumenten werden das Erleben,

das Wissen, die Haltung und Grundüberzeugungen sowie Gefühle ermittelt. Heitmann et

al. (2011) stellten fest, dass die Verwendung objektiver und subjektiver Messungen ein

umfassendes Bild über die Komplexität von Schlaf und Schlafstörungen liefert. Gemäss



LoBiondo-Wood und Haber (2005) müssen zur kritischen Bewertung der Methoden der

Datensammlung die jeweiligen Methoden angemessen, objektiv und konsistent sein. Da

sowohl subjektive wie auch objektive Messinstrumente zur Beurteilung von Schlaf und

Schlafstörungen in den jeweiligen Studien verwendet wurden, erwies sich die Gegenüber-

stellung der Studienergebnisse jedoch als schwierig.

Zwei Studien wurden durch die gleichen Autoren durchgeführt (Field et al., 2007; Field et

al. 2002). Unterschiedlich ist, dass sie im Jahre 2007 die Variable Schlafstörungen mittels

eines subjektiven Erfassungsinstrumentes untersuchten und 2002 die Variablen Schlaf

mittels eines objektiven und subjektiven Assessmentinstrumentes erfassten. Beide Stu-

dien stellten eine signifikante Verbesserung des Schlafes und der Schlafstörungen durch

eine Massage fest. In sechs der acht Studien wurden subjektive Messinstrumente einge-

setzt. Die Ergebnisse sind grösstenteils signifikant positiv (Oliveira et al., 2012; Baggio

Nerbass et al., 2010; Field et al., 2007; Soden et al., 2004; Field et al., 2002; Hernandez-

Reif, 2001). Da der Einsatz von objektiven und subjektiven Messungen sinnvoll ist, wäre

es vorteilhaft, in Studien beide Messformen durchzuführen und die Resultate untereinan-

der zu vergleichen, um die Wirkung einer Massage auf Schlaf und Schlafstörungen um-

fassend zu prüfen.

Bei fünf analysierten Studien wurden verschiedene Fragebögen mit unterschiedlichen

Skalen zur Erfassung von Schlaf und Schlafstörungen verwendet. Bei drei Studien wurde

ein Schlaftagebuch eingesetzt (Baggio Nerbass et al., 2010; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001). Schlafen kann nicht bewusst wahrgenommen werden. Eine Be-

urteilung ist erschwert. Meistens wird der Schlaf als gut bewertet, wenn die Abwesenheit

von Wachzeiten festgestellt wurde oder eine ausreichende Ruhephase stattgefunden hat

(Heitmann et al., 2011). Schlaftagebücher und spezifische Fragebögen sind geeignet, um

den Schlaf am nächsten Morgen zu evaluieren (Riemann & Hajak, 2009). Messinstrumen-

te wie Fragebögen und Tagebücher sind kostengünstiger, weniger zeitaufwändig, anonym

und eine Verfälschung durch den Forscher ist unwahrscheinlich. Zudem erleichtern sie

dem Probanden Antwort zu geben und begünstigen dem Untersucher die Analyse der Da-

ten. Hierbei können aber wichtige Informationen verloren gehen. Weiter müssen diese Ar-

ten von Messinstrumenten klar und genau formuliert sein. Fragebögen und Tagebücher

sind oftmals sehr lange und es besteht die Gefahr, dass sie nicht vollständig ausgefüllt

werden (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Weil der Schlaf unbewusst abläuft und demzu-

folge nur retrospektiv, also am darauffolgenden Morgen beurteilt werden kann, sollten

weitere Untersuchungen reliable und valide Tagebücher und Fragebögen erforschen und

entwickeln.

In fünf Studien wurden ausschliesslich der Rücken massiert (Harris et al., 2012; Oliveira

et al., 2012; Baggio Nerbass et al., 2010; Soden et al., 2004; Culpepper Richard, 1998).



Bei den restlichen drei Studien wurde eine Ganzkörpermassage durchgeführt (Field et al.,

2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 2001). Bei allen acht Forschungsarbeiten

wurden Griffe der klassischen Massage gewählt. Kolster (2010) erläutert, dass bei einer

Ganzkörpermassage der Effekt der Entspannung höher ist, als bei einer Teilmassage.

Obwohl die drei Studien, in denen der ganze Körper massiert wurde diese Aussage be-

stätigen, zeigen die Ergebnisse der restlichen Studien, in denen nur Teile des Körpers

massiert wurden, dass eine Teilmassage bereits ausreicht, um den Schlaf zu verbessern

und Schlafstörungen zu verringern. Da bei einer Massage enger Körperkontakt entsteht

und dies nicht von allen Teilnehmern als positiv bewertet werden könnte, würde eine

Teilmassage vielleicht weniger Hemmungen auslösen und besser toleriert werden. Es ist

aber trotzdem zu berücksichtigen, dass einige Patienten eine Ganzkörpermassage bevor-

zugen. Eine Teilmassage ist mit weniger viel Zeitaufwand verbunden und zudem kosten-

günstiger als eine Ganzkörpermassage (Schutt, 2006). Somit ist eine Teilkörpermassage

als Intervention geeignet, um in den Pflegealltag integriert zu werden.

In drei Studien erfolgte die Massage durch einen Forscher (Harris et al., 2012; Oliveira et

al., 2012; Culpepper Richard, 1998). Bei Baggio Nerbass et al. (2010) massierte ein Phy-

siotherapeut die Teilnehmer und bei Field et al. (2007) und Hernandez-Reif et al. (2001)

erfolgte die Massage durch einen Massagetherapeuten. Den Studien von Soden et al.

(2004) und Field et al. (2002) konnte nicht entnommen werden, von wem die Massage

durchgeführt wurde. Der Ausbildungsstand des Masseurs war demzufolge unterschied-

lich. Gemäss Bulechek et al. (2013) dürfen Pflegefachpersonen ohne spezielle Ausbil-

dung eine Massage durchführen. Es ist jedoch unklar, welche Ausbildung nötig ist, um ei-

ne Massage so durchführen zu können, dass eine signifikante Verbesserung des Schlafes

und Schlafstörungen erzielt werden kann. Aufgrund der unterschiedlichen Studienergeb-

nisse hängt die Wirkung einer Massage möglicherweise von der Person ab, die die Mas-

sage durchführt. Zudem kann davon ausgegangen werden, dass die Massagetechnik bei

jeder Person variiert und die Qualität der Massage sehr unterschiedlich sein kann.

In der Studie von Soden et al. (2004) wurden die Teilnehmer der Massagegruppe mit ei-

nem süssen Mandelöl behandelt und die Teilnehmer der Aromamassagegruppe wurden

mit süssem Mandelöl mit dem Zusatz von ätherischem Lavendelöl massiert. Die Zugabe

von Lavendelöl erhöhte die Wirkung nicht. Bei den anderen Untersuchungen wurden

diesbezüglich keine Angaben gemacht. Weitere Studien sind angezeigt, um zu überprü-

fen, ob die Zugabe eines ätherischen Öls die Wirkung der Massage beeinflussen und

womöglich verstärken kann.

Harris et al. (2012) stellten keinen Effekt einer Massage auf Schlaf und Schlafstörungen

fest. Die Teilnehmer dieser Studie erhielten während zwei Abenden während drei Minuten

eine Massage. Laut Bulechek et al. (2013) muss mindestens 15 Minuten lang massiert



werden, damit eine Wirkung erzielt wird. Somit war die Dauer der Intervention bei Harris

et al. (2012) zu kurz gewählt und erklärt somit die ausbleibende Wirkung dieser Thera-

piemassnahme.

Culpepper Richard (1998) massierte die Probanden während sechs Minuten. Sie stellte

keinen signifikanten Unterschied des Schlafeffizienz-Index fest. Die Studie sollte mit einer

längeren Massagedauer wiederholt werden, da die Resultate möglicherweise anders aus-

fallen könnten. Die Massagedauer lag bei fünf Studien zwischen 30 Minuten und einer

Stunde (Oliveira et al., 2012; Field et al., 2007; Soden et al., 2004; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001). Diese Studien bestätigen die Aussage von Bulechek et al.

(2013). Bei Baggio Nerbass et al. (2010) ist nicht zu entnehmen, wie lange der Physiothe-

rapeut massiert hat. Da eine Massage bereits nach 15 Minuten wirkt, wäre die Therapie-

form eine geeignete Pflegeintervention. Möglicherweise könnte die Massage in die abend-

lichen Pflegehandlungen integriert werden, zumal ein Schlafritual als sinnvoll gilt (Hatzin-

ger & Hättenschwiler, 2001; Steurer, 2012). Es muss jedoch angenommen werden, dass

der Zeitdruck und die entstehenden Kosten eine länger andauernde Massage nicht zulas-

sen. Die Angehörigen hier als Ressource zu nutzen, wäre sinnvoll (Munn & Zimmerman,

2006). Aus diesem Grund ist es unabdingbar, dass es gut geschultes Pflegepersonal gibt,

das fähig ist, Angehörige betreffend der Intervention Massage zu instruieren und zu schu-

len. Die Autorin erachtet es als wichtig, dass den Pflegefachpersonen Aus- und Weiterbil-

dungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, die das nötige Fachwissen über Wirkungen

und Kontraindikationen einer Massage liefern.

Die Massageintervalle und auch die Massagefrequenz sind in den Studien unterschiedlich

angegeben. Da in den analysierten Studien jeweils verschiedene Komponenten von

Schlaf und Schlafstörungen untersucht wurden und die Ergebnisse untereinander unter-

schiedlich sind, ist ein Vergleich in Bezug auf die Frequenz und Intervalle der Massage

erschwert. Zukünftige Studien sollten die gleichen Variablen beobachten damit die Ergeb-

nisse miteinander vergleichbar sind. Aufgrund der Tatsache, dass Oxytocin bei einer

Massage ausgeschüttet wird und kurzfristig entspannend wirkt, kann davon ausgegangen

werden, dass eine erhöhte Massagefrequenz und eine längere Zeitdauer womöglich die

Wirkung einer Massage verlängern könnten. Zukünftige Studien sollten diese Hypothese

überprüfen.

Eine Massage sollte in einem ruhigen, gemütlichen Umfeld stattfinden (Bulechek et al.,

2013). Bei Harris et al. (2012) fand sie in einem abgedunkelten Raum statt. Dabei wurde

nur das Nötigste gesprochen. Bei Oliveira et al. (2012) und Culpepper Richard (1998)

fand während der Massage auch keine Kommunikation statt. Bei Baggio Nerbass et al.

(2012), Field et al. (2007), Soden et al. (2004), Field et al. (2002) und Hernandez-Reif et

al. (2001) wurden keine näheren Angaben zu den Räumlichkeiten oder zur Kommunikati-



on während der Massage gemacht. Damit sie möglichst effektiv ist, ist es sinnvoll, nur ein

Minimum zu reden. Die Bedürfnisse und Wünsche des Teilnehmers haben aber einen

wichtigen Stellenwert (Bulechek et al., 2013). Da bei Baggio Nerbass et al. (2012), Field

et al. (2007), Soden et al. (2004), Field et al. (2002) und Hernandez-Reif et al. (2001)

diesbezüglich keine Angaben gemacht wurden, kann nicht ausgeschlossen werden, dass

die Studienergebnisse durch Umgebungsfaktoren beeinflusst worden sind.

In keiner der acht Studien wurden Nebenwirkungen durch die Massage erwähnt. Deren

Auftreten ist sehr selten. Sie sind harmlos und klingen nach ein bis zwei Tagen wieder ab

(Gellman & Turner, 2013). Hypnotika, Benzodiazepine und sedierende Antidepressiva

haben einen hohen Stellenwert in der Therapie von Schlafstörungen (Hatzinger & Hätten-

schwiler, 2001). Viele dieser Medikamente haben jedoch gravierende Nebenwirkungen

und Risiken und deren Verwendung sollte kritisch diskutiert werden (Riemann et al.,

2007). Eine Massage kann den Einsatz von Schlafmedikamenten nicht vollständig ersetz-

ten (Anderson et al., 2010). Da Patienten mit Schlafstörungen vielfältige Beschwerden

und Folgeschäden aufweisen (Garms-Homolovâ & Flick, 2013; Chokroverty, 2010; Ancoli-

Israel & Cooke, 2005), wird angenommen, dass alternative und komplementäre Interven-

tionen mit möglichst wenigen Nebenwirkungen zu bevorzugen sind. Somit ist die Massage

eine sinnvolle Pflegeintervention bei Schlafstörungen.

In den acht analysierten Studien wurden neben Schlaf und Schlafstörungen weitere Vari-

ablen wie beispielsweise Angst signifikant verringert (Oliveira et al., 2012; Field et al.,

2007; Field et al., 2002). Bei der Massage werden gefässaktive Stoffe wie Bradykinin, Se-

rotonin und Histamin ausgeschüttet. Dies erklärt die angstlösende, entspannende Wir-

kung (Bäumer & Maiwald, 2008).

In vier Studien konnten Schmerzen signifikant gemindert werden (Baggio Nerbass et al.,

2010; Field et al., 2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif, 2001). Dies lässt sich dadurch

erklären, dass durch die Massage die Muskeln gelockert werden, gleichzeitig bietet sie

körperliche und geistige Entspannung und erhöht die Schmerzschwelle durch die Freiset-

zung von Endorphinen (Furlan, Imamura, Dryden & Irvin, 2002).

In weiteren vier Studien wurde eine signifikante Verbesserung von Depressionen durch

eine Massage beobachtet (Oliveira et al., 2012; Field et al., 2007; Field et al., 2002; Her-

nandez-Reif et al., 2001). Laut Moyer, Seefeldt, Mann und Jackley (2010) löst eine Mas-

sage eine entspannende Wirkung aus, was zur vermehrten Ausschüttung von Kortisol und

somit zur Stimmungsaufhellung führt.

In den Studien von Baggio Nerbass et al. (2010) und Field et al. (2002) zeigten die Er-

gebnisse eine signifikante Wirkung einer Massage auf Fatigue. Durch das Massieren

werden verschiedene Reize über das Nervensystem übertragen. Diese lösen eine geisti-



ge und körperliche Entspannung aus und fördert so die Regeneration. Durch die Erholung

wird mehr Energie gewonnen (Karagozoglu & Kahve, 2013).

Die Variablen Angst, Schmerzen, Depressionen und Fatigue sowie Schlaf und Schlafstö-

rungen beeinflussen sich gegenseitig (Karagozoglu & Kahve, 2013; Herdman, 2012; Mo-

yer et al. 2010). Das Aufzeigen dieser Zusammenhänge war nicht das Ziel dieser syste-

matischen Literaturreview. Zukünftige Studien sollten allerdings die Kohärenz zwischen

den Variablen untersuchen.

5.4 Diskussion der Qualität Die Rekrutierung von sieben Studien wurde als adäquat bewertet. Bei Field et al. (2002)

wurde sie als nicht adäquat eingestuft. Bei allen acht Studien handelte es sich nicht um

eine Zufallsstichprobe, es wurden aber bei sechs Untersuchungen angemessene Ein-

und/oder Ausschlusskriterien formuliert. Bei Field et al. (2002) wurden weder Ein- noch

Ausschlusskriterien aufgeführt. Bei Field et al. (2007) wurde die Stichprobe anhand an-

gemessener Ausschlusskriterien gebildet. Eine Rekrutierung ist adäquat, wenn sie an-

hand einer Zufallsstichprobe gemacht wurde oder angemessene Ein- und Ausschlusskri-

terien formuliert wurden. Eine Zufallsstichprobe ist dann gegeben, wenn die Wahrschein-

lichkeit eines jeden Elements in die Stichprobe zu gelangen gleich gross ist. Da dieses

Vorgehen sehr zeitintensiv und nicht sehr effizient ist, ist eine Zufallsstichprobe eher sel-

ten anzutreffen (LoBiondo-Wood & Haber, 2005). Damit die Studienergebnisse als reprä-

sentativ gelten, müssen laut LoBiondo-Wood und Haber (2005) die Merkmale der Zielpo-

pulation mit denjenigen einer Stichprobe übereinstimmen. Um dies zu erreichen, werden

Ein- und/oder Ausschlusskriterien formuliert. Somit lassen sich die Ergebnisse von Field

et al. (2002), die keine Ein- und/oder Ausschlusskriterien formuliert haben, nicht auf eine

breite Population übertragen.

Bei sieben Studien erfolgte die Zuteilung der Teilnehmer in die Untersuchungsgruppen

nicht adäquat. Bei Soden et al. (2004) erfolgte sie mittels verdeckten Umschlagsverfah-

rens und ist somit angemessen. Die Zuteilung ist dann adäquat, wenn sie per Internet, Te-

lefon oder blickdichtem Briefumschlag oder Beutel stattgefunden hat. Damit die Gruppen-

zugehörigkeit eines Teilnehmers unvorhersehbar ist, wird eine verdeckte Zuteilung durch-

geführt. Sie dient zur Vermeidung von Selektions-Bias (Behrens & Langer, 2010). Da bei

sieben Studien die Zuteilung in die Gruppen nicht verdeckt geschah, ist die Gefahr von

Selektions-Bias gegeben. Dadurch können die Studienresultate der einzelnen Studien

verfälscht worden sein.

Bei allen acht Studien wurde die Methode der Randomisierung nicht erwähnt. Deshalb

wurde sie als nicht adäquat bewertet. Die Randomisierung gilt als adäquat, wenn die zu-

fällige Zuteilung der Probanden in die Untersuchungsgruppen mittels computergenerierten



Zufallszahlen, Zufallszahlentabellen oder per Blockrandomisierung, Stratifierung oder

Matching erfolgt. Die Randomisierung ist bei einer Interventionsstudie zentral. Jeder Pro-

band hat die gleiche Möglichkeit, in eine der Untersuchungsgruppen eingeteilt zu werden.

Es wird so gewährleistet, dass die Interventions- und Kontrollgruppen möglichst ähnlich

sind (Behrens & Langer, 2010). Die Teilnehmer der Studien hatten nicht alle die gleiche

Chance, in die Interventionsgruppe eingeteilt zu werden. Da eine adäquate Randomisie-

rung nicht beschrieben worden ist, besteht die Möglichkeit, dass die Ergebnisse beein-

flusst worden sind.

Alle acht analysierten Studien wiesen ein Follow-up von mehr als 80% auf. Bei Soden et

al. (2004) beendeten von 42 Teilnehmern sechs die Studie nicht. Deren Ausfallen war be-

gründet. Ansonsten wurden in keiner anderen Studie über eine Ausfallsquote berichtet.

Die Glaubwürdigkeit einer Untersuchung wird massgeblich durch den Anteil des Follow-

ups beeinflusst. Deshalb ist ein hohes Follow-up wichtig, weil sich die Ausfallquoten nega-

tiv auf die Resultate auswirken können. Ein Follow-up von mehr als 80% spricht für eine

gute Studienqualität (Behrens & Langer, 2010). Daraus lässt sich schliessen, dass die

analysierten Studien allgemein eine gute Qualität aufzeigen.

Bei fünf Studien fand keine Verblindung statt. Bei Soden et al. (2004) lag eine Doppel-

verblindung vor. Die Probanden der beiden Massagegruppen wussten nicht, ob sie eine

klassische Massage oder eine Aromamassage erhielten. Zudem waren die Forscher, die

die Daten aufnahmen und analysierten, verblindet. Bei Field et al. (2002) war der Rheu-

matologe, der die medizinischen Daten zur Gruppenzuteilung erfasste, verblindet. Das

Personal und die Datenauswerter waren bei Culpepper Richard (1998) hinsichtlich der

Gruppenzuteilung verblindet. Eine Verblindung der Probanden dient laut Behrens und

Langer (2010) dazu, Performance-Bias zu minimieren. Da den Studienteilnehmern, den

Forschern oder dem Pflegepersonal nicht bekannt ist, in welcher Gruppe sich die Teil-

nehmer befinden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Personen bewusst oder un-

bewusst anders verhalten und so das Resultat möglicherweise verfälschen könnten, mi-

nim. Jedoch hätten die Forscher verblindet werden können, so hätten Beobachter-Bias

vermindert werden können. Es erweist sich als schwierig, Forscher, Studienteilnehmer,

Massagetherapeuten oder das Pflegepersonal bezüglich der Massage zu verblinden, da

diese Intervention aktiv durch einen Therapeuten oder Pflegeperson praktiziert werden

muss. Vermutlich wurde deswegen in den restlichen fünf Studien keine Verblindung

durchgeführt. Deshalb können Verfälschungen in keiner Studie gänzlich ausgeschlossen

werden.

In vier Studien waren sich die Teilnehmer einander bezüglich demographischer und klini-

scher Variablen ähnlich (Field et al., 2007; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 2001;

Culpepper Richard, 1998). Bei Harris et al. (2012) waren die Ergebnisse des Mini Mental



Test zwischen den Gruppen signifikant unterschiedlich. Kognitive Defizite aufgrund einer

Demenz sind je nach Krankheitsstadium unterschiedlich (Kinzl, 2013). Die Teilnehmer

konnten möglicherweise nicht ausreichend Auskunft über ihre demographischen und klini-

schen Variablen geben.

Die Ergebnisse waren betreffend der Lebensqualität bei Oliveira et al. (2012) zu Studien-

beginn signifikant unterschiedlich. Epidemiologische Untersuchungen in den Vereinigten

Staaten zeigten, dass je nach sozioökonomischem Status Schlafstörungen variieren kön-

nen (Krueger & Friedmann, 2009). So haben das Einkommen, die Wohnlage, Umweltfak-

toren oder die Gesundheitsversorgung einen direkten Einfluss auf die Lebensqualität und

auf die Entstehung von Schlafstörungen (El-Sheikh, Keiley, Bagley & Chen, 2014).

Der BMI war in der Studie von Baggio Nerbass et al. (2010) zu Beginn der Untersuchung

in der Kontrollgruppe signifikant höher. Ein erhöhter Wert steht in direktem Zusammen-

hang mit dem metabolischen Syndrom. Laut Becker et al. (2009) kann ein solches Syn-

drom Insomnien verursachen.

Bei Soden et al. (2004) waren in der Kontrollgruppe signifikant mehr Frauen. Zudem wie-

sen die Teilnehmer in der Massagegruppe bereits zu Beginn eine höhere Lebensqualität

auf. Die Prävalenzrate psychischer Störungen ist bei Frauen höher als bei Männern. Psy-

chische Erkrankungen wie Depressionen und Angststörungen können Schlafstörungen

auslösen, umgekehrt können Schlafstörungen Depressionen und Angst verstärken (Kinzl,

2013). Laut Behrens und Langer (2010) sollten die Gruppen homogen sein und keine sig-

nifikanten Unterschiede aufweisen, da ansonsten die Studienergebnisse beeinflusst wer-

den könnten. Da die Hälfte der analysierten Studien signifikante Unterschiede innerhalb

der Gruppen aufzeigten, muss davon ausgegangen werden, dass die Ergebnisse mög-

licherweise von demographischen und klinischen Einflussfaktoren beeinflusst worden

sind.

In allen Studien wurden die Teilnehmer, abgesehen von der Intervention, gleich behan-

delt. Damit die Ergebnisse eindeutig auf die durchgeführte Intervention zurückführbar

sind, muss erwiesen sein, dass nicht weitere Massnahmen ausgeführt wurden, welche die

Ergebnisse hätten beeinflussen können. Die Gleichbehandlung der Untersuchungsgrup-

pen ist nur dann gewährleistet, wenn die Pflegefachperson und Patienten verblindet wer-

den. Obwohl das Kriterium der Verblindung nicht in allen Studien erfüllt wurde, wird ange-

nommen, dass die Untersuchungsgruppen in allen Studien bis auf die Intervention gleich

behandelt wurden (Behrens & Langer, 2010). Weiter besteht die Möglichkeit, dass Pro-

banden, aufgrund des erwünschten sozialen Antwortverhaltens, die Messinstrumente

oder die Fragebögen nicht der Realität entsprechend ausgefüllt haben. Laut Behrens und

Langer (2010) kann bei einer Effektstärke von mindestens 0.8 davon ausgegangen wer-

den, dass ein Unterschied zwischen der Interventions- und Kontrollgruppe besteht. Nur



Oliveira et al. (2012) beschrieben in ihrer Datenanalyse die Effektstärke. Sie betrug

0.8. Culpepper Richard (1998) legte die Effektgrösse auf .45 fest. Somit lässt sich der Ef-

fekt in diesen Studien auf die Intervention zurückführen.

Bei allen acht Studien fand kein Wechsel der Teilnehmer in eine andere Gruppe statt. Es

wurden somit alle Teilnehmer in ihrer zu Studienbeginn eingeteilten Gruppe beurteilt.

Wenn ein Wechsel stattgefunden hätte, wären die bekannten und unbekannten Merkmale

der Probanden ungleichmässig verteilt worden (Behrens & Langer, 2010). Da kein Wech-

sel stattfand, kann angenommen werden, dass die Studienergebnisse nicht verzerrt wur-

den. Zudem fand in keiner Studie eine Intention-to-Treat-Analyse statt. Bei dieser Art der

Analyse werden alle Studienteilnehmer, unabhängig davon, ob sie die Studie abgebro-

chen haben oder die Gruppe gewechselt haben, ausgewertet. Dadurch werden Attritions-

Bias vermindert (Behrens & Langer, 2010).

In drei Studien wurde die Poweranalyse erfüllt und somit die Stichprobengrösse als gross

genug eingeschätzt, um die Effizienz der Massage beweisen zu können (Oliveira et al.,

2012; Field et al., 2007; Culpepper Richard, 1998). Bei den restlichen fünf Studien wurde

diese Analyse nicht durchgeführt. Die Grösse der Stichprobe reichte von 20 bis 69 Teil-

nehmern. Für die Stichprobengrösse existieren keine festen Empfehlungen, da es selten

realisierbar ist, eine ganze Population zu untersuchen. Es wird ein repräsentativer Teil

davon ausgewählt. Damit die Stichprobe stellvertretend für die gesamte Bevölkerungs-

gruppe angesehen werden kann, sollte eine möglichst hohe Grösse gewählt werden (Lo-

Biondo-Wood & Haber, 2005). Mithilfe der Poweranalyse kann die ausreichende Stich-

probengrösse bestimmt werden (Behrens & Langer, 2006). In den fünf Studien, in denen

keine solche Analyse stattfand, ist nicht erwiesen, dass die Effekte aufgrund der ausge-

führten Intervention entstanden (Harris et al., 2012; Baggio Nerbass et al., 2010; Soden et

al., 2004; Field et al., 2002; Hernandez-Reif et al., 2001). Bei den restlichen drei For-

schungsarbeiten kann davon ausgegangen werden, dass die Ergebnisse auf die Massage

zurückzuführen sind.

Bei fünf der acht analysierten Studien stehen die Ergebnisse in Einklang mit früheren Un-

tersuchungen auf diesem Gebiet (Baggio Nerbass et al., 2010; Field et al., 2007; Field et

al., 2002; Hernandez-Reif et al, 2001; Culpepper Richard, 1998). Bei Oliveira et al. (2012)

kamen die Autoren teilweise zu ähnlichen Resultaten wie frühere Studien. Die Ergebnisse

der Studien von Harris et al. (2012) und Soden et al. (2004) stehen nicht in Einklang mit

vorangegangenen Arbeiten. Wenn bereits veröffentlichte Studien gleiche oder ähnliche

Resultate aufweisen, wird so die Glaubwürdigkeit einer Forschung bestärkt (Behrens &

Langer, 2010). Die Glaubwürdigkeit von fünf Studien wird verstärkt, da ähnliche Ergebnis-

se zum Vorschein kamen, wie sie bereits bei früheren Forschungen festgestellt wurden.

Diese Feststellung gilt auch für die Studie von Oliveira et al. (2012). Da die Ergebnisse bei



Harris et al. (2012) und Soden et al. (2004) nicht mit früheren Untersuchungen überein-

stimmen, ist die Glaubwürdigkeit dieser Forschungsergebnisse fraglich.

5.5 Kritische Würdigung Zur intensiven Auseinandersetzung mit dem Forschungsthema wurde ausreichend fachli-

che Literatur verwendet. Die klar formulierte Forschungsfrage konnte anhand der acht

Studien beantwortet werden. Die Ergebnisse der Wirksamkeit von Massage auf Schlaf

und Schlafstörungen wurde in Form einer systematischen Literaturreview erklärt. Die

Hauptkonzepte „Schlaf“, „Schlafstörungen“ und „Massage“ wurden im theoretischen

Rahmen detailliert dargestellt. Im Diskussionsteil wurden die Ergebnisse der einzelnen

Studien mit der Problembeschreibung, dem theoretischen Bezugsrahmen und weiterer Li-

teratur zum Thema adäquat miteinander verbunden. Somit konnte ein Beitrag für die evi-

denzbasierte Pflege im Bereich Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen geleistet

werden.

Die Vertrauenswürdigkeit wurde durch die systematische Literaturrecherche erhöht. Die

Suche fand von Juli bis August 2013 statt. In den pflegespezifischen Datenbanken

Cochrane (the Cochrane Library), Cinahl (Cumultative Index to Nursing & Allied Health Li-

terature Print Index) und PubMed (Public Medline) wurde mit den jeweils gleichen Begrif-

fen ohne Limits gesucht. Die Suchstrategie erfolgte bei allen Datenbanken identisch. Die

Vertrauenswürdigkeit der systematischen Literaturrecherche hätte weiter erhöht werden

können, indem eine Handsuche, Expertenbefragungen oder eine zusätzliche Recherche

in weiteren Datenbanken, wie der EMBASE™, erfolgt wären. Alle Begriffe wurden weiter

im Titel oder Abstract gesucht. Dadurch konnte die Suche zum Thema Wirksamkeit der

Massage auf Schlaf und Schlafstörungen bei Erwachsenen erweitert werden. Die genaue

Suchstrategie wurde dokumentiert und ist nachvollziehbar, was die Vertrauenswürdigkeit

nochmals erhöht.

Anhand definierter Ein- und/oder Ausschlusskriterien wurden acht Studien für die Analyse

als geeignet betrachtet. Es wurde durch das Lesen des Studientitels und des Abstracts

systematisch geprüft, ob die Studie die definierte Forschungsfrage beantwortet. Die ein-

und ausgeschlossenen Studien wurden im Anhang B aufgeführt. Eine Liste mit den aus-

geschlossenen Studien wurde erstellt, damit klar ersichtlich war, weshalb Literatur zur

Analyse nicht eingeschlossen wurde. Dadurch konnte das Risiko, wichtige Literatur zu

übersehen und auszuschliessen, minimiert werden. Mit einer anderen Suchstrategie und

anderen Ein- und Ausschlusskriterien wäre ein differierendes Suchresultat vorstellbar.

Die Eingrenzung auf einen Aspekt von Schlaf und Schlafstörungen wie beispielsweise

Schlafdauer hätte eine Gegenüberstellung erleichtert. Des Weiteren wäre ein Vergleich

der Studienergebnisse unter der Verwendung eines einheitlichen Messinstrumentes ver-



einfacht worden. Durch den Einschluss von Kindern wäre die Population erweitert worden

und andere Studien hätten sich zur Analyse ergeben. Weiter wurde Literatur, die zwi-

schen 1998 und 2013 publiziert wurde, in die Suche eingeschlossen. Damit ein umfas-

senderes Wissen über die Thematik hergestellt werden konnte, wurden ältere und aktuel-

le Forschungsarbeiten kritisch betrachtet.

Studien in deutscher und englischer Sprache wurden einbezogen. Aufgrund dieses Ein-

schlusskriteriums ist es möglich, dass bedeutende Literatur in anderen Sprachen ausge-

klammert worden ist. Die geeigneten Studien zur Analyse wurden mehrfach kritisch gele-

sen, ins Deutsche übersetzt und in einer Tabelle zusammengefasst. Das Vorgehen der

Analyse war systematisch. Dies steigert die Vertrauenswürdigkeit der Arbeit.

Die Vertrauenswürdigkeit wurde durch die nachvollziehbare Dokumentation der Informati-

onssynthese im methodischen Vorgehen verstärkt.

Die Qualität der Studien wurde mit Hilfe des modifizierten Bogens „Beurteilung einer In-

terventionsstudie“ von Behrens und Langer (2010) durchgeführt. Die Einschätzung ge-

schah subjektiv. Somit können Fehler nicht ausgeschlossen werden. Durch die insgesamt

mittelmässige Qualität der Studien wird die Aussagekraft der vorliegenden Arbeit beein-

trächtigt.

Der Evidenzgrad wurde nach dem Modell von Rosswurm und Larrabee (1999, zit. in Lo-

Biondo-Wood & Haber, 2005) eingeschätzt. Das Modell ist klar und einfach strukturiert.

Gemäss dem Bewertungssystem haben die analysierten Studien einen hohen Evidenz-

grad. Aufgrund der einfachen Qualitäts- und Evidenzgradeinschätzung wurde die Glaub-

würdigkeit der vorliegenden Literaturübersicht erhöht.

Vom Austausch und den kritischen Rückmeldungen durch die Mitstudierenden und der

Begleitperson konnte ein grosser Nutzen gewonnen werden. Konstruktive Kritik wurde

angenommen und umgesetzt. Das Besprochene wurde mithilfe von Protokollen schriftlich

festgehalten. So konnte sichergestellt werden, dass die Feedbacks richtig verstanden

wurden.

Die ethischen Aspekte der einzelnen Studien wurden überprüft. Nicht in allen For-

schungsarbeiten ist ersichtlich, ob diese durch eine Ethikkommission genehmigt wurden

und eine informierte Zustimmung der Studienteilnehmer eingeholt wurde. Ungeachtet

dessen wurden diese Studien zur Analyse eingeschlossen. Um ethische Aspekte zu si-

chern, wurde ausschliesslich publizierte Literatur verwendet.

Da die Muttersprache der Autorin Deutsch ist und alle analysierten Studien in englischer

Sprache verfasst wurden, können trotz der Verwendung von Übersetzungsprogrammen

oder Hilfestellungen durch Personen mit guten Englischkenntnissen Fehlinterpretationen

oder Sprachbias nicht ausgeschlossen werden. Zur Vermeidung eines Plagiats wurde

nach APA zitiert. Dementsprechend wurde das Literatur- und Quellenverzeichnis verfasst.



Fehlerhafte Aussagen betreffend der statistischen Werte können nicht gänzlich ausge-

schlossen werden, da die Kenntnisse der Autorin im Bereich der Statistik lediglich dem

Grundwissen entspricht.



6 Schlussfolgerungen

6.1 Empfehlungen für die Pflegepraxis Durch die vorliegende systematische Literaturreview konnte dargelegt werden, dass die

Massage eine geeignete nichtinvasive Pflegeintervention bei erwachsenen Patienten mit

Schlafstörungen sein kann.

Es hat sich herausgestellt, dass die Massage in einer ruhigen und behaglichen Umge-

bung stattfinden sollte. Eine Teilmassage könnte in die abendliche Pflegeroutine als

Abendritual integriert werden. Mit Hilfe dieser Intervention kann die Beziehung zwischen

dem Pflegepersonal und dem Patient aufgebaut und das Vertrauensverhältnis gestärkt

werden. Aus diesem Grund ist es sinnvoll, wenn immer die gleiche Pflegeperson den Pa-

tienten massiert.

Im Durchschnitt wird eine Massage gut vertragen. Schlechte Erfahrungen mit ihr sind

durchaus bei einigen Patienten möglich. Aus diesem Grund sollten Erfahrungen und die

Bereitschaft zu einer Massage anamnestisch ermittelt und schriftlich dokumentiert wer-

den. Besteht keine positive Erwartungshaltung gegenüber dieser Intervention, sollte auf

deren Anwendung verzichtet werden.

Die Intimsphäre des Patienten ist, wie bei allen Pflegeinterventionen zu schützen. Die

Kommunikation während der Massage sollte individuell an den Patienten angepasst sein.

Zur Massage kann eine Lotion, Öl oder Vaseline verwendet werden. Hier sollten die Be-

dürfnisse und Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden. Die Massagegriffe und

deren Druck sollten variieren und die Massage sollte jeweils mit einer Effleurage beginnen

und enden. Dabei sollten die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden.

6.2 Empfehlungen für die Pflegeausbildung Die Inzidenz von Schlafstörungen im Alter nimmt zu. Pflegfachpersonen sind in ihrem Be-

rufsalltag mit Schlafstörungen konfrontiert. Das Erleben des Schlafs und Schlafstörungen

ist unterschiedlich, deshalb sollte die Pflegefachperson individuell auf den Patienten ein-

gehen. Es ist wichtig, dass den Pflegefachpersonen Aus- und Weiterbildungsmöglichkei-

ten zur Verfügung stehen, die das nötige Fachwissen über Wirkungen und Kontraindikati-

onen einer Massage liefern.

Des Weiteren sollten den Pflegefachpersonen nichtmedikamentöse Interventionen, wie

die Massage, zur Schlafförderung vermittelt werden. Die Inhalte zur Erlernung einer Mas-

sage könnten in den praktischen Unterricht einer hauinternen Aus- und Weiterbildung im-

plementiert werden oder es könnten Massagekurse zur Verfügung gestellt werden.



6.3 Empfehlungen für die Pflegeforschung Weitere Forschungen zu dieser Thematik müssen durchgeführt werden, da zurzeit nur

wenig Forschungsliteratur zu diesem Thema vorhanden ist.

Es sollten weitere, gut methodologische, randomisierte, kontrollierte Studien mit grösse-

ren Samples durchgeführt werden. Es sollte weiter darauf geachtet werden, dass die

Stichprobe homogen und ausreichend gross ist.

Die Verwendung objektiver und subjektiver Messungen liefert ein umfassendes Bild über

die Komplexität von Schlaf und Schlafstörungen. Da sowohl subjektive wie auch objektive

Messinstrumente zur Beurteilung von Schlaf und Schlafstörungen in den jeweiligen Stu-

dien verwendet wurden, ist eine Gegenüberstellung der Studienergebnisse schwierig. Zu-

künftige Studien sollten ein einheitliches schlafbezogenes Assessmentinstrument aus-

wählen, das reliabel und valide ist. Dadurch wäre die Gegenüberstellung der einzelnen

Studienresultate vereinfacht.

Zusammenhänge zwischen den einzelnen Symptomen, Ursachen und Folgeerkrankun-

gen bei Schlafstörungen sollten erforscht werden.

Die Wirkung von Massage auf den Schlaf und Schlafstörungen sind aufgrund verschiede-

ner Faktoren unschlüssig. Diese Faktoren sollten in zukünftigen Studien untersucht wer-

den.

Künftige Studien sollten die optimale Dauer und die effektivste Frequenz der Massage er-

forschen. Zudem ist es wichtig, die wirksamste Massageart herauszufinden. Es fehlen

ausserdem Angaben dazu, welche Körperareale massiert werden müssen, um die best-

möglichste Wirkung zu erzielen.

Überdies fehlen Studien, die den nötigen Ausbildungsstand des Masseurs untersuchen.

Es wäre interessant zu untersuchen, welche Zusatzausbildungen nötig sind, damit eine

Pflegeperson eine wirkungsvolle Massage durchführen kann.

Ferner sollte untersucht werden, wie Umgebungsfaktoren, in der die Massage durchge-

führt wird, deren Effekt beeinflussten. Es kann davon ausgegangen werden, dass die ge-

nannten Elemente einen entscheidenden Einfluss auf die Wirksamkeit der Massage aus-

üben.



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Salzmann Romea

8 Anhang

Anhang A: Ergebnisse der Suchstrategie A

Anhang B: Ein- und Ausschlusskriterien B

Anhang C: Zusammenfassungen der analysierten Studien C

Anhang D: Einteilung des Evidenzgrades D

Anhang E: Beurteilung der Glaubwürdigkeit der analysierten Studien E

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cupo

int c

atgu

t em

bedd

ing

at h

ead-

acup

oint

com

bine

d w

ith m

assa

ge o

f sol

e fo

r tre

atm

ent o

f ref

ract

ory

inso

mni

a.

Wie

, Y.

2010

1

11

Acu

punc

ture

and

refle

xolo

gy fo

r ins

omni

a: a

feas

ibilit

y st

udy.

H

ughe

s, C

. M.,

McC

ullo

ugh,

C. A

., B

radb

u-ry

, I.,

Boy

de, C

., H

ume,

D.,

Yua

n, J

., Q

uinn

, F. &

McD

onou

gh, S

. M.

2009

5

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

irksa

mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

chla

f und

Sch

lafs

töru

ngen

bei

Erw

achs

enen

Salz

man

n R

omea

12

Effe

cts

of T

hai t

radi

tiona

l mas

sage

on

autis

tic c

hild

ren'

s be

havi

or.

Pira

vej,

K.,

Tang

trong

chitr

, P.,

Cha

ndar

asi-

ri, P

., P

aoth

ong,

L. &

Suk

pras

ong,

S.

2009

4

13

Usi

ng m

assa

ge to

redu

ce u

se o

f sed

ativ

e- h

ypno

tic d

rugs

with

old

er a

dults

: A

brie

f rep

ort f

rom

a p

ilot s

tudy

. N

elso

n, R

. & C

oyle

, C.

2009

7

14

Clin

ical

obs

erva

tion

on th

erap

eutic

effe

ct o

f the

pre

ssin

g pl

anta

r ref

lex

area

with

w

oode

n ne

edle

for t

reat

men

t of p

atie

nts

with

inso

mni

a.

Gon

g ,Y

. L.,

Zhan

g, Y

. B.,

Han

, C.,

Jian

g,

Y. Y

., Li

, Y.,

Che

n, S

. C. &

Liu

, Z. Y

. 20

09

1

15

Qig

ong

mas

sage

trea

tmen

t for

sen

sory

and

sel

f-reg

ulat

ion

prob

lem

s in

you

ng

child

ren

with

aut

ism

: A ra

ndom

ized

con

trolle

d tri

al.

Silv

a, L

. M.,

Sch

aloc

k, M

., Ay

res,

R.,

Bun

-se

, C. &

Bud

den,

S.

2009

4

16

Effe

ct o

f acu

punc

ture

com

bine

d w

ith m

assa

ge o

f sol

e on

sle

epin

g qu

aliti

y of

the

patie

nt w

ith in

som

nia.

Zh

ong,

Z. G

., C

ai, H

., Li

, X. L

. & L

u. D

. 20

08

1

17

Inso

mni

a du

e to

def

icie

ncy

of b

oth

the

hear

t and

spl

een

treat

ed b

y ac

upun

ctur

e-m

oxib

ustio

n an

d C

hine

se tu

ina.

Lu

, M. &

Liu

, X.

2008

5

18

The

effe

ctiv

enes

s of

the

Trai

ning

and

Sup

port

Pro

gram

for p

aren

ts o

f chi

ldre

n w

ith d

isab

ilitie

s: a

rand

omiz

ed c

ontro

lled

trial

. B

arlo

w, J

. H.,

Pow

ell,

L. A

., G

ilchr

ist,

M. &

Fo

tiado

u, M

. 20

08

4

19

The

effe

cts

of fo

ot a

nd fa

cial

mas

sage

on

slee

p in

duct

ion,

blo

od p

ress

ure,

pul

se

and

resp

irato

ry ra

te: c

ross

over

pilo

t stu

dy.

Ejin

du, A

. 20

07

6

20

Impr

ovem

ent i

n se

nsor

y im

pairm

ent a

nd s

ocia

l int

erac

tion

in y

oung

chi

ldre

n w

ith

autis

m fo

llow

ing

treat

men

t with

an

orig

inal

Qig

ong

mas

sage

met

hodo

logy

. S

ilva,

L. M

., C

igno

lini,

A., W

arre

n, R

., B

ud-

den,

S. &

Sko

wro

n-G

ooch

, A.

2007

4

21

Effe

ct o

f the

rape

utic

exe

rcis

e an

d sl

eepi

ng n

eck

supp

ort o

n pa

tient

s w

ith c

hron

ic

neck

pai

n: a

rand

omiz

ed c

linic

al tr

ial.

Hel

ewa,

A.,

Gol

dsm

ith, C

. H.,

Smyt

he, H

. A

., Le

e, P

., O

brig

ht, K

. & S

titt,

L.

2007

6

22

The

effe

ct o

f aro

mat

hera

py o

n he

alth

com

plai

nts.

A ra

ndom

ised

, con

trolle

d tri

al.

Han

sen,

T. M

. & H

anse

n, B

. 20

07

5 23

Th

e sh

ort-t

erm

ther

apeu

tic e

ffect

of t

he th

ree-

part

mas

soth

erap

y fo

r ins

omni

a du

e to

def

icie

ncy

of b

oth

the

hear

t and

the

sple

en--

a re

port

of 1

00 c

ases

. Zh

ou, Y

., W

ie, Y

., Zh

ang,

P.,

Gao

, S.,

Nin

g,

G.,

Zhan

g, Z

., H

u, B

., W

ang,

D.,

Yan

, M. &

Li

u, W

.

2007

5

24

The

influ

ence

of t

he tr

aini

ng a

nd s

uppo

rt pr

ogra

mm

e on

the

self-

effic

acy

and

psyc

holo

gica

l wel

l-bei

ng o

f par

ents

of c

hild

ren

with

dis

abilit

ies:

a c

ontro

lled

trial

. B

arlo

w, J

., P

owel

l, L.

& G

ilchr

ist,

M.

2006

3

25

Mas

sage

ther

apy

and

slee

p be

havi

our i

n in

fant

s bo

rn w

ith lo

w b

irth

wei

ght.

Kel

man

son,

I. A

. & A

dula

s, E

. l.

2006

3

26

A ra

ndom

ized

con

trolle

d tri

al o

f mas

sage

ther

apy

as a

trea

tmen

t for

mig

rain

e.

Law

ler,

S. P

. & C

amer

on, L

. D.

2006

4

27

Effe

cts

of ic

e m

assa

ge o

n ne

urop

athi

c pa

in in

per

sons

with

AID

S.

Ow

nby,

K. K

. 20

06

3 28

Li

tera

ture

revi

ew o

f bac

k m

assa

ge a

nd s

imila

r tec

hniq

ues

to p

rom

ote

slee

p in

el

derly

peo

ple.

S

chiff

, A.

2006

3

29

The

effe

cts

of fo

ot re

flexi

on m

assa

ge o

n sl

eep

dist

urba

nce,

dep

ress

ion

diso

rder

an

d th

e ph

ysio

logi

cal i

ndex

of t

he e

lder

ly.

Son

g, R

. H. &

Kim

, D. H

. 20

06

1

30

Eval

uatio

n of

hap

toth

erap

y fo

r pat

ient

s w

ith c

ance

r tre

ated

with

che

mot

hera

py

at a

day

clin

ic.

van

den

Ber

g, M

., Vi

sser

, A.,

Scho

olm

ees-

ters

, A.,

Ede

lman

, P. &

van

den

Bor

ne, B

. 20

06

3

31

Pal

ma

mas

sage

in th

e tre

atm

ent o

f ins

omni

a in

eld

er in

patie

nts.

Zhao

, F-M

. & C

hen,

Q-W

. 20

06

1

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

irksa

mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

chla

f und

Sch

lafs

töru

ngen

bei

Erw

achs

enen

Salz

man

n R

omea

32

Mul

ti- c

entra

l con

trolle

d st

udy

on th

ree-

part

mas

sage

ther

apy

for t

reat

men

t of i

n-so

mni

a of

def

ienc

y of

bot

h th

e he

art a

nd s

plee

n.

Zhou

, Y. F

., W

ie, Y

. L.,

Zhan

g, P

. L.,

Gao

, S

., N

ing,

G. L

., Zh

ang,

Z. Q

, Hu,

B.,

Wan

g,

D. Y

., Y

an, M

. R. &

Liu

, W. J

.

2006

1

33

The

effe

cts

of fo

ot re

flexo

logy

on

fatig

ue a

nd in

som

nia

in p

atie

nts

suffe

ring

from

co

al w

orke

rs' p

neum

ocon

iosi

s.

Lee,

Y. M

. & S

ohng

, K. Y

. 20

05

1

34

An

asse

ssm

ent o

f tre

atin

g de

pres

sion

and

anx

iety

with

aro

mat

hera

py

Lem

on, K

. 20

04

6 35

R

ando

mis

ed c

ontro

lled

trial

of t

hera

peut

ic m

assa

ge in

the

man

agem

ent o

f st

ress

. H

anle

y, J

., S

tirlin

g, P

. & B

row

n, C

. 20

03

7

36

Acc

upre

ssur

e an

d qu

ality

of s

leep

in p

atie

nts

with

end

-sta

ge re

nal d

isea

se- a

ra

ndom

ised

con

trolle

d tri

al.

Tsay

, S. L

. & C

hen,

X. L

. 20

03

5

37

Mas

sage

ther

apy

by m

othe

rs e

nhan

ces

the

adju

stm

ent o

f circ

adia

n rh

ythm

s to

th

e no

ctur

nal p

erio

d in

full-

term

infa

nts.

Fe

rber

, S. G

., La

udon

, M.,

Kui

nt, J

., W

elle

r, A

. & Z

isap

e,l.

N.

2002

3

38

Par

kins

on's

dis

ease

sym

ptom

s ar

e di

ffere

ntia

lly a

ffect

ed b

y m

assa

ge th

erap

y vs

. pro

gres

sive

mus

cle

rela

xatio

n: A

pilo

t stu

dy.

Her

nand

ez-R

eif,

M.,

Fiel

d, T

., La

rgie

, S.,

Cul

len,

C.,

Beu

tler,

J.&

San

ders

, C. e

t al.

20

02

7

39

A ra

ndom

ized

con

trolle

d cr

osso

ver s

tudy

of m

anua

l lym

phat

ic d

rain

age

ther

apy

in w

omen

with

bre

ast c

ance

r-re

late

d ly

mph

oede

m.

Willi

ams,

A. F

., V

adga

ma,

A.,

Fran

ks, P

. J.

& M

ortim

er, P

. S.

2002

5

40

Out

com

es o

f the

rape

utic

mas

sage

for h

ospi

taliz

ed c

ance

r pat

ient

s.

Smith

, M. C

., K

emp,

J.,

Hem

phill,

L. &

Voj

ir,

C. P

. 20

02

3

41

Infa

nts

with

col

ic. A

het

erog

enou

s gr

oup

poss

ible

to c

ure?

Tre

atm

ent b

y pe

diat

-ric

con

sulta

tion

follo

wed

by

a st

udy

of th

e ef

fect

of z

one

ther

apy

on in

cura

ble

colic

.

Ben

nedb

aek,

O.,

Vikt

or, J

., C

arls

en, K

. S.,

Roe

d, H

., V

indi

ng, H

. & L

undb

ye-

Chr

iste

nsen

, S.

2001

1

42

Brie

f rep

ort:

impr

ovem

ents

in th

e be

havi

or o

f chi

ldre

n w

ith a

utis

m fo

llow

ing

mas

-sa

ge th

erap

y.

Esc

alon

a, A

., Fi

eld,

T.,

Sin

ger-

Stru

nck,

R.,

Cul

len,

C. &

Har

tsho

rn, K

. 20

01

4

43

Effe

cts

of m

assa

ge &

use

of o

il on

gro

wth

, blo

od fl

ow &

sle

ep p

atte

rn in

infa

nts.

A

garw

al, K

. N.,

Gup

ta, A

., P

ushk

arna

, R.,

Bha

rgav

a, S

. K.,

Farid

i, M

. M. &

Pra

bhu,

M.

K.

2000

3

44

Con

nect

ive

tissu

e m

assa

ge in

the

treat

men

t of f

ibro

mya

lgia

. B

rattb

erg,

G.

1999

5

45

The

effe

ctiv

enes

s of

acu

pres

sure

in im

prov

ing

the

qual

ity o

f sle

ep o

f ins

titut

iona

-liz

ed re

side

nts.

C

hen,

M. L

., Li

n, L

. C.,

Wu,

S. C

. & L

in, J

. G

. 19

99

5

46

Mea

surin

g th

e sl

eep

patte

rns

of o

lder

peo

ple.

E

rsse

r, S

. 19

99

3 47

Th

e sl

eep

of o

lder

peo

ple

in h

ospi

tal a

nd n

ursi

ng h

omes

. E

rsse

r, S

., W

iles,

A.,

Tayl

or, H

., W

ade,

S.,

Wal

sh, R

. & B

entle

y, T

. 19

99

5

48

Pre

gnan

t wom

en b

enef

it fro

m m

assa

ge th

erap

y.

Fiel

d, T

., H

erna

ndez

-Rei

f, M

., H

art,

S.,

Thea

ksto

n, H

., S

chan

berg

, S. &

Kuh

n, C

. 19

99

3

49

Pro

spec

tive

stud

y of

the

long

-term

effe

ctiv

enes

s of

inpa

tient

reha

bilit

atio

n of

pa-

tient

s w

ith c

hron

ic c

ervi

cobr

achi

al s

yndr

omes

and

the

effe

ct o

f pre

scrib

ing

spe-

cial

func

tiona

l pill

ows.

Gut

enbr

unne

r, C

., G

unde

rman

n, G

., H

ager

, G

., H

ager

, V. &

Geh

rke,

A.

1999

3

50

Foot

refle

xolo

gy: a

n in

terv

entio

n st

udy.

K

esse

lring

, A.,

Spi

chig

er, E

. & M

ülle

r, M

. 19

98

5

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

irksa

mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

chla

f und

Sch

lafs

töru

ngen

bei

Erw

achs

enen

Salz

man

n R

omea

51

Effe

ct o

f a b

ack

mas

sage

and

rela

xatio

n in

terv

entio

n on

sle

ep in

crit

ical

ly i

ll pa

-tie

nts.

R

icha

rds,

K. C

. 19

98

3

52

Fibr

omya

lgia

ben

efits

from

mas

sage

ther

apy

and

trans

cuta

neou

s el

ectri

cal s

ti-m

ulat

ion.

S

unsh

ine,

W.,

Fiel

d, T

. M.,

Qui

ntin

o, O

., Fi

erro

, K.,

Kuh

n, C

., B

urm

an, I

., &

Sch

anbe

rg, S

.

1996

2

53

Con

tinuo

us n

octu

rnal

aut

omas

sage

of a

n ac

upun

ctur

e po

int m

odifi

es s

leep

in

heal

thy

subj

ects

. B

ugue

t, A

., S

artre

, M. &

Le

Ker

neau

, J.

1995

1

54

The

effe

ct o

f a m

uscl

e re

laxa

tion,

imag

ery,

and

rela

xing

mus

ic in

terv

entio

n an

d a

back

mas

sage

on

the

slee

p an

d ps

ycho

phys

iolo

gica

l aro

usal

of e

lder

ly m

ales

ho

spita

lized

in th

e cr

itica

l car

e en

viro

nmen

t [di

sser

tatio

n].

Ric

hard

s, K

. C.

1993

3

55

Effe

cts

of ta

ctile

/kin

esth

etic

stim

ulat

ion

on th

e cl

inic

al c

ours

e an

d sl

eep/

wak

e be

havi

or o

f pre

term

neo

nate

s.

Sca

fidi,

F. A

. 19

86

4

56

Effe

cts

of ta

ctile

/kin

esth

etic

stim

ulat

ion

on th

e cl

inic

al c

ours

e an

d sl

eep/

wak

e be

havi

or o

f pre

term

neo

nate

s.

Sca

fidi,

F. A

. 19

86

4

57

Mat

erna

l inf

ant i

nter

actio

n as

a fu

nctio

n of

mat

erna

l stim

ulat

ion

of th

e pr

emat

ure

infa

nt in

itiat

ed a

t tw

enty

four

hou

rs o

f inf

ant a

ge.

Whi

te-T

raut

, R. C

. 19

83

3 C

INAH

L (S

uche

nac

h Ti

tel)

Ti

tel

Auto

r Ja

hr

Krit

eriu

m

1 Th

e ef

fect

s of

exe

rcis

e, s

cree

ning

for t

reat

able

etio

logi

es, e

nerg

y co

nvse

rvat

ion,

ed

ucat

ion,

sle

ep h

ygie

ne,re

laxa

tion

and

mas

sage

the

rapy

on

fatig

ue l

evel

s in

ad

ult p

atie

nts

unde

rgoi

ng ra

diat

ion

ther

apy

at a

com

mun

ity c

ance

r cen

ter.

Bea

mer

, L.

, B

albu

ena,

J.,

Ben

edec

k, J

. &

She

lton,

C.

2007

3

2 Li

tera

ture

rev

iew

of

back

mas

sage

and

sim

ilar

tech

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ver

bess

ern.

Die

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ilots

tudi

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igte

kei

ne s

igni

fikan

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sser

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Sch

lafe

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rupp

e &

der

CTL

-G

rupp

e.

D

ie S

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der

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war

36

Min

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län-

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ls in

der

CTL

-Gru

ppe.

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ner M

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die

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rout

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kö

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Sch

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sser

n.

D

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wur

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schi

edli-

chen

fortg

esch

ritte

nen

neur

odeg

ener

ativ

en K

rank

heit

gesc

hwäc

ht. Z

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dien

kön

nten

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N

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timm

ten

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en.

D

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Min

uten

wur

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Stu

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mit

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1b

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., H

achu

l, H.

, Got

o, V

., Tu

fik, S

. & B

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cour

t, L.

R. A

. (20

12).

Effe

ct o

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utic

mas

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inso

mni

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d cl

imac

teric

sym

ptom

s in

pos

tmen

opau

sal w

omen

. Clim

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ric, 1

5 (1

) 21-

29.

D

esig

n, F

rage

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othe

se, S

ettin

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Stic

hpro

benb

ildun

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Inte

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& L

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ood

&Ha

ber,

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N

RC

T, P

ilots

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ZIEL

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rüfe

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ik ,

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PRO

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BIL

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erat

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ahre

n

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n-ze

ntra

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n >3

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l

kein

e M

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seit

min

dest

ens

1 Ja

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S

chla

flosi

gkei

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ssch

luss

krite

rien:

unko

ntro

llier

te s

yste

mis

che

klin

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e K

rank

-he

iten

wie

bei

spie

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eise

arte

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Hyp

erto

-ni

e, D

iabe

tes,

Kre

bs

H

orm

onth

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ie

E

inna

hme

psyc

hotro

per M

edik

amen

te

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lkoh

ol u

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roge

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sus

ak

tuel

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chot

hera

peut

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e B

ehan

dlun

g

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apie

eine

and

ere

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isch

e S

chla

fstö

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, die

po-

lyso

mno

grap

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agno

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iert

ist

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OM

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ppe

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sive

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nd K

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ppe

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15)

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issi

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chen

Mas

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urde

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schi

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e P

unkt

e en

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Mer

idia

ne (b

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eren

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elle

n ch

ines

isch

en

Med

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eine

Kom

mun

ikat

ion

stat

t. PM

-Gru

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Ein

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sgeb

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chkr

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te d

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M d

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. Es

wur

den

die

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asse

n so

wie

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Kop

f mitt

els

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nung

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atio

n, D

rehu

ng, A

dduk

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&

Abd

uktio

n m

anip

ulie

rt. E

s fa

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eine

Kom

mu-

nika

tion

stat

t. D

ie M

T-G

rupp

e un

d di

e P

M- G

rupp

e er

hiel

ten

2x w

öche

ntlic

h w

ähre

nd e

iner

Stu

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die

ent-

spre

chen

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hera

pie.

C

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rupp

e: D

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kein

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tion.

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RUM

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Fr

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unt

ersu

chte

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ende

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com

es:

Schl

afst

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gen:

Inso

mni

a S

ever

ity In

dex

(ISI)

Inso

mni

e au

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nd K

limak

teriu

m: K

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r-m

an M

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ausa

l Ind

ex (K

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nsom

nia.

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stu-

fung

der

Sym

ptom

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oder

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der

„sch

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Bec

k A

nxie

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(BA

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epre

ssio

n: B

eck

Dep

ress

ion

Inve

ntor

y (B

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Lebe

nsqu

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t: M

enop

ause

Qua

lity

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ife

ques

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aire

(ME

NQ

OL)

D

ATEN

SAM

MLU

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Stu

dien

daue

r = 4

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gebo

gen

wur

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er B

asel

ine,

nac

h 2

Mon

aten

(16.

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lung

) und

am

letz

ten

Tag

(32.

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ung)

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n al

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omno

grap

hie

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G) i

m S

chla

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r er-

folg

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e &

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der 3

2. S

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. D

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AN

ALYS

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ersc

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stat

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che

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S

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fikan

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ktst

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gen

an d

er B

asel

ine-

Mes

sung

erg

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usse

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im M

EN

QO

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ine

sign

ifika

nten

Unt

ersc

hied

e zw

i-sc

hen

den

Gru

ppen

. A

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d de

r Pol

ysom

nogr

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e ko

nnte

kei

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fikan

te

Ver

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ppen

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ich

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den.

N

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Kon

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rupp

e ko

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ein

e si

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ung

der Z

eit d

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insc

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ens

(p=0

.044

) und

ein

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gnifi

kant

e V

erbe

sser

ung

der Z

eit d

es E

rwac

hens

(p

=0.0

30) f

estg

este

llt w

erde

n.

ISI:

In d

er M

T-G

rupp

e w

urde

ein

e si

gnifi

kant

e V

erbe

sse-

rung

in B

ezug

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Sch

lafs

töru

ngen

beo

bach

tet (

p=0.

000)

. Im

Gru

ppen

verg

leic

h w

urde

fest

gest

ellt,

das

s di

e M

as-

sage

ther

apie

sig

nifik

ant w

irksa

mer

war

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T ve

rsus

(vs.

) PM

-> 1

6. S

itzun

g (p

=0.0

17; d

=0.0

17)

MT

vs. C

TL->

32.

Sitz

ung

(p=0

.006

; d=1

.34)

K

MI i

nsom

nia

B

asel

ine

Mitt

elw

ert

(M) (

SD)

16. S

it-zu

ng

M (S

D)

32. S

it-zu

ng

M (S

D)

p-W

ert

MT

4.9

(1.0

) 2.

9 (2

.2)

2.1

(2)

0.00

0 PM

5.

1 (1

.0)

3.5

(1.6

) 3.

5 (1

.1)

0.00

1 C

TL

5.0

(1.0

) 3.

8 (1

.9)

3.8

(2.3

) N

S*

*NS

=nic

ht s

igni

fikan

t G

rupp

enve

rgle

ich

KM

I ins

omni

a:

MT

vs. C

TL ->

Bas

elin

e (p

=0.0

18),

32.S

itzun

g (p

=0.0

01)

Die

MT-

Gru

ppe

erzi

elte

im G

egen

satz

zur

PM

-Gru

ppe

und

CTL

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ppe

eine

sig

nifik

ante

Ver

bess

erun

g be

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unte

rsuc

hten

Out

com

es.

PM

ver

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Ang

st, I

nsom

nie

aufg

rund

Klim

akte

rium

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lafs

töru

ngen

. In

der

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ppe

konn

te k

eine

sig

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ante

Ver

bess

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ng d

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mes

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gest

ellt

wer

den.

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ON

Die

ther

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me

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töru

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st, D

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ssio

n &

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qual

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der

Men

opau

se.

D

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räva

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Sch

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töru

ngen

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klim

akte

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hen

Frau

en is

t hoc

h (2

8-63

%).

E

s gi

bt n

ur w

enig

e S

tudi

en, d

ie S

chla

fpro

blem

e di

e-se

r Pop

ulat

ion

unte

rsuc

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Die

akt

uelle

Stu

die

deut

et d

arau

f hin

, das

s ge

mäs

s de

m In

stru

men

t KM

I die

Mas

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ther

apie

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-ris

che

Sym

ptom

e in

der

Men

opau

se v

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sser

n ka

nn.

A

nder

e S

tudi

en z

eige

n ei

ne s

igni

fikan

te V

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sse-

rung

des

Sch

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und

Dep

ress

ion

durc

h M

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ge.

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epre

ssio

nen

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st tr

eten

bei

Fra

uen

häuf

iger

au

f und

sin

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sozi

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mit

Sch

lafs

töru

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, Hitz

e-w

allu

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und

resp

irato

risch

en S

töru

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.

Dep

ress

ion

und

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st e

rhöh

en d

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isik

o fü

r S

chla

flosi

gkei

t.

Ein

e P

ilots

tudi

e ze

igte

ein

e V

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sser

ung

der A

ngst

un

d D

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nen

bei F

raue

n in

der

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opau

se m

it S

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t dur

ch th

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eutis

che

Mas

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.

Mas

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ther

apie

führ

t zu

Ent

span

nung

.

Die

Stu

die

zeig

t, da

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eben

squa

lität

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Stic

hpro

be g

estie

gen

ist.

SCH

LUSS

FOLG

ERU

NGEN

Wei

tere

RC

Ts s

ind

empf

ohle

n, u

m d

en E

ffekt

& d

en

Nut

zen

von

ther

apeu

tisch

en, a

ltern

ativ

en u

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der

kom

plem

entä

ren

Ther

apie

n be

i Fra

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e-no

paus

e m

it S

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fstö

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en z

u un

ters

uche

n.

M

assa

ge h

at e

inen

pos

itive

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influ

ss a

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ie p

hysi

-sc

he &

psy

chis

che

Ges

undh

eit &

die

Sch

lafq

ualit

ät.

EVID

ENZG

RA

D

1b

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

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W

irksa

mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

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f und

Sch

lafs

töru

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bei

Erw

achs

enen

Salz

man

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Bag

gio

Ner

bass

, F.,

Zane

tti F

eltr

im, M

. I.,

Alve

s de

Sou

za, S

., Yk

eda,

D. S

. & L

oren

zi-F

ilho,

G. (

2010

). Ef

fect

s of

mas

sage

ther

apy

on s

leep

qua

lity

afte

r cor

onar

y ar

tery

byp

ass

graf

t sur

gery

. Clin

ical

Sci

-en

ce, 6

5 (1

1), 1

105-

1110

. D

esig

n, F

rage

/Zie

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othe

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g,

Stic

hpro

benb

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g, R

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mis

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/Ver

blin

dung

, Eth

ik

Inte

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com

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nstr

umen

te,

Dat

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mm

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Di

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luss

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erun

gen,

Evi

denz

-gr

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ach

Ros

swur

m &

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rabe

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in

LoBi

ondo

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d &

Hab

er, 2

005)

DE

SIG

N

RC

T FR

AGE/

ZIEL

/HY

POTH

ESE

Zi

el:

Wirk

sam

keit

von

Mas

sage

ther

apie

(MT)

auf

S

chla

f, S

chm

erz

und

Fatig

ue w

ähre

nd d

er

post

oper

ativ

en P

hase

nac

h ei

ner k

oron

aren

B

ypas

s O

pera

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(CA

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U

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ital,

Bra

silie

n.

STIC

HPR

OBE

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Pat

ient

en (P

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die

ein

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en, r

ekru

tiert.

Dab

ei fa

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Mes

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ngen

zu

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ät, A

pnoe

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mer

z &

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tt. S

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h w

urde

n an

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de

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- und

Aus

schl

ussk

riter

ien

40 T

eiln

eh-

mer

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) für

gee

igne

t bef

unde

n &

in d

ie S

tudi

e au

fgen

omm

en.

Eins

chlu

sskr

iterie

n:

P

atie

nten

bei

den

Ges

chle

chts

zw

isch

en 4

0 un

d 80

Jah

ren,

Pat

. nac

h ei

ner k

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aren

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24

.8 (1

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TL:

26.1

(14.

8)

MT:

24

.8 (4

.4)

CTL

: 24

.0 (1

1.1)

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Schl

af-

effe

ktiv

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MT:

33

.8 (6

.6)

CTL

: 28

.0 (7

.9)

MT:

32

.0 (6

.3)

CTL

: 29

.8 (7

.1)

MT:

33

.8 (6

.6)

CTL

: 31

.0 (6

.8)

0.01

9

Schl

äf-

chen

M

T:

6.8

(8.1

) C

TL:

3.7

(4.1

)

MT:

6.

9 (6

.8)

CTL

: 6.

9 (7

.8)

MT:

5.

2 (6

.3)

CTL

: 3.

2 (4

.4)

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den

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ifika

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durc

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Sch

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ktiv

en M

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zu

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orge

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men

.

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esse

rte d

ie S

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sign

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nt s

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chrie

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ch k

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phis

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Dat

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& F

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n.

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D

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Fiel

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., H

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f , M

., D

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M. (

2007

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y. J

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hera

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11

(2),

141

– 14

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m-

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n 6

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S

chm

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DO

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BLIN

DU

NG

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M

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e (P

M)

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5).

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K

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rend

5

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ücke

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n, d

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en &

Bei

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n be

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egt.

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ne 3

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inüt

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ress

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Mus

kele

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annu

ng w

ähre

nd 5

Woc

hen.

An-

& E

nt-

span

nung

gro

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Mus

kelg

rupp

en (F

üsse

& W

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, O

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Hän

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Rüc

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urde

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inst

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nce

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ngig

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nd d

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chlu

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M

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mun

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rbes

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nti-

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Tag

en (1

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g) s

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assa

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n.

D

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D

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ncen

t, K

., C

rask

e, S

., Lu

cas,

C. &

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ley,

S. (

2004

). A

rand

omiz

ed c

ontr

olle

d tr

ial o

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mat

hera

py m

assa

ge in

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g. P

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e 18

(2),

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2.

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ting,

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chlu

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n, E

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nach

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swur

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05)

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sage

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e S

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f & N

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n 9.

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bsar

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luss

krite

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sein

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trum

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n:

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rapi

e, M

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ge, C

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e,

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& 3

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war

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die

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die

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zen.

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sage

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pen

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Lav

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löl.

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l wur

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delö

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S)

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t & D

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nen:

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che

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isch

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Sym

ptom

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sage

grup

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D-S

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rupp

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die

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H, V

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D

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che

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S

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alys

e 80

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e

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kein

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gnifi

kant

e U

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schi

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zwi-

sche

n de

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Gru

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die

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hlaf

qual

ität:

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ng:

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M

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n p-

Wer

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T 59

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AT

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2

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CTL

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0.

2 D

ie M

edia

ne z

eige

n in

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e ei

ne s

igni

fi-ka

nte

Ver

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rung

der

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bis

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chlu

ssm

essu

ng.

Der

Sch

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ersc

hlec

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ich

in d

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TL-G

rupp

e vo

n de

r Bas

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e bi

s zu

r let

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Mes

sung

. Sc

hlaf

qual

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Ver

glei

ch P

rä- &

Pos

ttest

VS

H

Med

ian

p-W

ert

MT

42.5

5 0.

02

AT

29.2

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03

CTL

-

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ie E

rgeb

niss

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e si

gnifi

kant

e V

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s-se

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in d

er M

T-G

rupp

e (p

=0.0

2) &

A

T-G

rupp

e (p

=0.0

3).

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erz:

kei

ne s

igni

fikan

ten

Ver

ände

rung

en

Angs

t & D

epre

ssio

n: E

s w

urde

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eine

r Gru

ppe

eine

sig

nifik

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Abn

ahm

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r Ang

st fe

stge

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den

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kein

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kant

e V

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enan

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ycho

logi

sche

& p

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isch

e Sy

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ome

&

Lebe

nsqu

alitä

t: ke

ine

sign

ifika

nten

Unt

ersc

hied

e

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Die

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ebni

sse

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ich

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en.

D

ie E

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niss

e de

uten

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in, d

ass

MT

die

Sch

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ät b

ei K

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patie

nten

ver

bess

ert.

S

chla

fstö

rung

en h

aben

ver

schi

eden

e m

ultif

akto

rielle

U

rsac

hen

W

eite

re U

nter

such

unge

n si

nd a

ngez

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, um

die

W

irkun

g ei

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assa

ge a

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ug a

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die

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en Z

eitp

unkt

wei

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chen

.

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nen

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ffekt

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Ang

st, S

chm

erze

n &

Le-

bens

qual

ität d

urch

die

Inte

rven

tione

n. N

ur d

ie M

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ine

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nte

Ver

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r D

epre

ssio

nen.

Die

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ie W

irkun

g de

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ge n

icht

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sind

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D

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lgem

eine

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chw

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.

Der

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zust

and

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ei K

rebs

patie

nten

oft

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sch.

Die

s er

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ert d

as A

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llen

von

Mes

sin-

stru

men

ten

oder

ein

e T

eiln

ahm

e bi

s zu

m S

tu-

dien

ende

.

Die

ver

wen

dete

n A

sses

smen

tinst

rum

ente

sin

d id

eal

bei K

rebs

erkr

anku

ngen

. Fra

glic

h is

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r, w

elch

e A

l-te

rnat

iv-

o. K

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emen

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ediz

in d

afür

gee

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t ist

.

Die

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emen

tieru

ng d

er M

assa

ge &

Aro

mam

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-ge

in d

ie P

raxi

s ve

rurs

acht

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de K

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ten

wei

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Stu

dien

nöt

ig

SCH

LUSS

FOLG

ERU

NGEN

S

chla

f wur

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urch

ein

e M

assa

ge &

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ge

sign

ifika

nt v

erbe

sser

t. D

epre

ssio

nen

wur

den

durc

h ei

-ne

Mas

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sig

nifik

ant v

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inde

rt. K

eine

n La

ngze

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fekt

wur

de d

urch

die

Inte

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tione

n er

kenn

bar i

n B

e-zu

g au

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mer

z, A

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& L

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. Dur

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ie

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urde

kei

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g er

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t. EV

IDEN

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AD

1b

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

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mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

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f und

Sch

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töru

ngen

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Erw

achs

enen

Salz

man

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Fiel

d, T

., D

iego

, M.,

Cul

len,

C.,

Her

nand

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eif,

M.,

Suns

hine

, W. &

Dou

glas

,S. (

2002

).Fib

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and

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tanc

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and

sle

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prov

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fter

mas

sage

ther

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Jou

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y, 8

(2) 7

2-76

. D

esig

n, F

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se, S

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ting,

Stic

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g, R

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sier

ung/

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lindu

ng, E

thik

Inte

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tion,

Out

com

e/M

essi

nstr

umen

te, D

aten

sam

mlu

ng,

Dat

enan

alys

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isse

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luss

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gen,

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denz

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ach

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swur

m &

Lar

rabe

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999

in

LoBi

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Hab

er, 2

005)

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SIG

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ZIEL

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POTH

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Hy

poth

ese:

Mas

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förd

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i-ne

n er

hols

amen

Sch

laf,

verr

inge

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anz

P &

lind

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achs

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ient

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nd e

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D

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ung,

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isch

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tam

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nd

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Gru

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det.

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kens

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e, R

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n &

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ert,

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Kör

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die

Ans

pann

ung

und

Ent

span

nung

gro

sser

Mus

kelg

rup-

pen.

Beg

onne

n w

urde

mit

dem

Kop

f. A

nsch

liess

end

sollt

en N

a-ck

en, S

chul

tern

, Rüc

ken,

Arm

e, H

ände

, Bei

ne &

Füs

se a

nge-

span

nt u

nd d

anac

h en

tspa

nnt w

erde

n. D

ie T

N w

urde

n vo

n ei

-ne

m T

hera

peut

en in

stru

iert.

D

ie S

itzun

gen

alle

r TN

fand

en 2

x w

öche

ntlic

h w

ähre

nd 3

0 M

inu-

ten

über

ein

en Z

eitra

um v

on 5

Woc

hen

stat

t. O

UTC

OM

E/M

ESSI

NST

RUM

ENTE

Sc

hlaf

aktiv

ität/

Schl

afbe

weg

unge

n: T

imex

Wat

ch (m

otio

n re

-co

rder

); A

rmba

nduh

r, di

e B

eweg

unge

n w

ähre

nd d

es S

chla

fes

mis

st.

Schl

afda

uer:

Sch

lafta

gebu

ch

Schm

erz,

Fat

igue

& S

teifh

eit:

Sch

lafta

gebu

ch

Angs

t: S

tait

Trai

t Anx

iety

Inve

ntor

y (S

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Dep

ress

ive

Stim

mun

g: P

rofil

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d S

tate

s (P

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Fra

-ge

boge

n , C

ente

r for

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dem

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gica

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Dep

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ion

Sca

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ediz

inis

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nkhe

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ptom

en: d

urch

Rhe

uma-

tolo

ge

Schm

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Dol

orim

eter

Su

bsta

nz P

: Spe

iche

lpro

be

DAT

ENSA

MM

LUNG

K

urzz

eite

ffekt

: Vor

& n

ach

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ung,

sow

ie v

or &

nac

h de

r le

tzte

n S

itzun

g w

urde

n je

wei

ls A

ngst

& d

epre

ssiv

e S

timm

ung

gem

esse

n.

Lang

zeite

ffekt

: Mes

sung

en a

m 1

. Tag

& le

tzte

n T

ag: D

epre

ssi-

onen

, die

med

izin

isch

en D

aten

zu

Sch

mer

z un

d de

r Kra

nkhe

its-

sym

ptom

e, S

ubst

anz

P.

Wäh

rend

1. &

5. W

oche

wur

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as S

chla

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buch

tgl.

gefü

hrt.

Die

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atch

wur

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die

ser Z

eit j

ede

Nac

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gen.

D

ATEN

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E

V

ersc

hied

ene

stat

istis

che

Tes

ts

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nter

schi

eden

sic

h ni

cht i

n B

ezug

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r, S

tatu

s un

d et

hnis

cher

Zug

ehör

igke

it.

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rgle

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e TN

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Gru

ppe

durc

h di

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assa

ge e

inen

sig

nifik

ant b

es-

sere

n S

chla

f. S

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n ei

ne g

röss

ere

Anz

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fstu

nden

und

wen

iger

Sch

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eweg

unge

n.

Schl

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stun

den

Schl

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bew

egun

gen

1.Ta

g de

r MT

Mitt

elw

ert(M

) (S

D)

5.

8 (1

.1)

10

1.3

(57.

5)

Letz

ter

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MT

M (S

D)

6.

4 (1

.1)

83

.3 (5

2.8)

1.Ta

g de

r PM

M

(SD)

5.6

(1.3

)

86

.1 (4

5.5)

Letz

ter T

ag

PM

M (S

D)

6.

2 (.8

)

74.6

(24.

8)

p-W

ert

p< .0

5 p<

.05

Bei

de G

rupp

en z

eigt

en e

inen

sig

nifik

ante

n R

ück-

gang

der

Ang

st u

nd d

epre

ssiv

er S

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ung

kurz

-fri

stig

und

lang

frist

ig.

Im G

rupp

enve

rgle

ich

hatte

n di

e TN

der

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Gru

ppe

durc

h di

e M

assa

ge w

enig

er D

epre

ssio

nen,

w

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er S

chm

erze

n, M

üdig

keit

und

Ste

ifhei

ts-

sym

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e. S

ie w

urde

n vo

m R

heum

atol

ogen

in

Bez

ug a

uf K

rank

heits

verla

uf u

nd S

chm

erze

n po

si-

tiver

bew

erte

t & S

ubst

anz

P L

evel

war

tief

er.

DISK

USSI

ON

Der

Ein

satz

des

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ion

reco

rder

s e

rmög

licht

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e ob

jekt

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Mes

sung

der

Sch

lafa

ktiv

ität u

nd

best

ätig

te d

ie z

u B

egin

n ge

stel

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ypot

hese

.

Wen

iger

Sch

lafp

robl

eme

und

wen

iger

S

chla

fakt

ivitä

t kön

nten

den

Rüc

kgan

g de

r S

ubst

anz

P b

eein

fluss

en.

Ü

ber d

en R

ückg

ang

der A

ngst

und

dep

ress

i-ve

r Stim

mun

g du

rch

Mas

sage

und

pro

gres

si-

ver M

uske

lent

span

nung

wur

de b

erei

ts in

frü

here

n S

tudi

en b

eric

htet

.

And

ere

Stu

dien

bes

tätig

en d

ie p

ositi

ve W

irk-

sam

keit

von

MT

bei P

atie

nten

mit

Fibr

omya

l-gi

e, c

hron

isch

en S

chm

erze

n, M

igrä

ne, p

rä-

men

stru

elle

m S

yndr

om, R

ücke

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mer

zen

&

chro

nisc

her F

atig

ue.

SCH

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NGEN

Die

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er P

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usst

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ktiv

er

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und

ein

e au

srei

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de C

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ianc

e au

f-w

eise

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Geg

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tz z

ur M

T-G

rupp

e. S

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wur

den

unte

rsch

iedl

iche

Anf

orde

rung

en a

n di

e TN

ges

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.

Follo

w-u

ps k

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en in

zuk

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gen

Stu

dien

du

rchg

efüh

rt w

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n, u

m e

ine

läng

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stig

e W

irkun

g de

r Mas

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zu

unte

rsuc

hen.

Wei

ter s

ollte

die

MT

mit

ande

ren

kom

plem

en-

täre

n Th

erap

ien,

die

wirk

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sin

d, b

ei F

ibro

-m

yalg

ie v

ergl

iche

n w

erde

n.

EVID

ENZG

RA

D

1b

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

irksa

mke

it vo

n M

assa

ge a

uf S

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f und

Sch

lafs

töru

ngen

bei

Erw

achs

enen

Salz

man

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omea

Her

nand

ez-R

eif,

M.,

Fiel

d, T

., K

rasn

egor

, J. &

The

akst

on, H

. (20

01).

Low

er b

ack

pain

is re

duce

d an

d ra

nge

of m

otio

n in

crea

sed

afte

r mas

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ther

apy.

Inte

rnat

iona

l Jou

rnal

of N

euro

scie

nce,

106

(3-4

), 13

1-14

5.

Des

ign,

Fra

ge/Z

iel/H

ypot

hese

, Set

-tin

g, S

tichp

robe

nbild

ung,

Ran

dom

i-si

erun

g/Ve

rblin

dung

, Eth

ik

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rven

tion,

Out

com

e/M

essi

nstr

umen

te, D

aten

sam

mlu

ng,

Dat

enan

alys

e Er

gebn

isse

Di

skus

sion

, Sch

luss

folg

erun

gen,

Evi

denz

-gr

ad n

ach

Ros

swur

m &

Lar

rabe

e (1

999

in

LoBi

ondo

-Woo

d &

Hab

er, 2

005)

DE

SIG

N

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T FR

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ZIEL

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ESE

Zi

el: D

ie W

irkun

g vo

n M

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ge &

pro

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ver M

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lent

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nung

auf

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roni

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mer

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des

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kens

, Dep

ress

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n, A

ngst

, Fle

xi-

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es R

umpf

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chla

f und

Stre

ss-

horm

one

prüf

en.

SETT

ING

U

nive

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tskl

inik

, US

A

STIC

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NB

ILD

UNG

24

Tei

lneh

mer

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) (13

:♀),

die

seit

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6 M

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n ch

roni

sche

n S

chm

erze

n am

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eren

Rüc

ken

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wur

den

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wur

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n du

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ür d

ie T

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der

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die

unte

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Stic

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nter

schi

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ich

nich

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oder

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nisc

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chlu

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n:

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zen

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tion

aufg

rund

der

Sch

mer

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S

chm

erze

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s-ne

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S

chm

erze

n au

fgru

nd e

ines

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eits

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R

AN

DO

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DU

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Ran

dom

isie

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der

TN

in e

ine

Mas

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gegr

uppe

(MT)

(n=1

2) &

ein

e pr

o-gr

essi

ve M

uske

lent

span

nung

sgru

ppe

(PM

) (n=

12).

ETHI

K

ke

ine

Ang

aben

INTE

RVE

NTIO

N

MT:

Deh

nen

und

Stre

cken

des

Nac

kens

und

der

Wirb

elsä

ule.

D

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sanf

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treic

hung

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hts.

Arm

e, R

ücke

n &

Bei

-ne

wur

den

kräf

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assi

ert u

nd d

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itzun

g en

dete

mit

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ten

Stre

ichu

ngen

und

Deh

nung

des

gan

zen

Kör

pers

. PM

: Die

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lage

n au

f ein

em M

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getis

ch. D

ie T

hera

pie

be-

inha

ltete

die

An-

& E

ntsp

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ng g

ross

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uske

lgru

ppen

. Be-

gonn

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urde

mit

dem

Kop

f. A

nsch

liess

end

sollt

en d

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a-ck

en, S

chul

tern

, Rüc

ken,

Arm

e, H

ände

Bei

ne &

Füs

se a

nge-

span

nt u

nd d

anac

h en

tspa

nnt w

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n. D

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N w

urde

n vo

n ei

-ne

m T

hera

peut

en in

stru

iert.

D

ie S

itzun

gen

alle

r TN

fand

en 2

x w

öche

ntlic

h w

ähre

nd 3

0 M

i-nu

ten

über

ein

en Z

eitra

um v

on 5

Woc

hen

stat

t. O

UTC

OM

E/M

ESSI

NST

RUM

ENTE

Sc

hlaf

qual

ität:

Sch

lafta

gebu

ch

Schl

afst

örun

gen:

Vis

ual A

nalo

g sc

ale

(VA

S) (

„hat

te s

tark

e S

chla

fstö

rung

en“)

Sc

hlaf

effe

ktiv

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VA

S o

f sle

ep e

ffect

iven

ess

(„bi

n er

holt

auf-

gew

acht

“)

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irksa

mke

it: V

AS

of s

uppl

emen

tary

sle

ep („

nach

dem

A

ufw

ache

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Mor

gen

blie

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h w

ach“

) C

ortis

ol-,

Sero

toni

nspi

egel

: mitt

els

Urin

prob

e

Stre

ss: S

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ung:

Pro

file

of M

ood

Sta

tes

Sca

le (P

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Angs

t: S

tate

Anx

iety

Inve

ntor

y (S

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Schm

erze

n: S

hort-

form

McG

ill P

ain

Que

stio

nnai

re (S

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PQ

) &

VIT

AS

Hea

lthca

re C

orpo

ratio

n (V

ITA

S)

Flex

ion

des

Rum

pfes

: Ran

ge o

f Mot

ion

(RO

M);

berü

hren

der

Ze

hen

mit

den

Fing

ern

Psyc

hisc

he S

ympt

ome:

Sym

ptom

Che

cklis

t-90

Rev

ised

(S

CL-

90-R

) (D

epre

ssio

nen,

Ang

st ,

Fein

dsel

igke

it)

DAT

ENSA

MM

LUNG

K

urzz

eite

ffekt

: PO

MS

, STA

I, S

F-M

PQ

, VIT

AS

& R

OM

wur

den

vor (

Prä

test

) & n

ach

(Pos

ttest

) der

Inte

rven

tion

am 1

. & le

tzte

n Ta

g er

fass

t. La

ngze

iteffe

kt: a

m 1

. & le

tzte

n T

ag w

urde

n S

chla

fvar

iabl

en,

SC

L-90

-R, R

OM

& e

ine

Urin

prob

e er

fass

t. W

ähre

nd d

er S

tudi

e w

urde

ein

Sch

lafta

gebu

ch g

efüh

rt.

DAT

ENA

NAL

YSE

Ver

schi

eden

e st

atis

tisch

e T

ests

, Sig

nifik

anzn

ivea

u α

= 0.

05

Lang

zeite

ffekt

: D

ie E

rgeb

niss

e de

s S

chla

ftage

buch

s ze

igen

, das

s di

e M

T-G

rupp

e bi

s zu

m E

nde

der S

tudi

e si

gnifi

kant

bes

sere

S

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fqua

lität

hat

te a

ls d

ie P

M-S

tudi

e (p

=.03

). VA

S: M

ittel

wer

te (S

tand

arda

bwei

chun

g)

M

T PM

Sc

hlaf

-st

örun

gen*

1.

Tag

34

.9 (2

5.3)

Le

tzte

r Tag

27

.6 (2

2.8)

1. T

ag

31.8

(19.

8)

Letz

ter T

ag

29.6

(15.

2)

Schl

af-

effe

ktiv

ität

1. T

ag

50.3

(15.

8)

Letz

ter T

ag

49.9

(13.

6)

1. T

ag

37.4

(16.

3)

Letz

ter T

ag

38.0

(18.

9)

Schl

af-

wirk

sam

keit

1. T

ag

17.8

(18.

1)

Letz

ter T

ag

14.6

(15.

6)

1. T

ag

17.2

(20.

4)

Letz

ter T

ag

17.2

(14.

5)

*tie

fer W

ert i

st o

ptim

al

Die

MT-

Gru

ppe

hatte

ein

e si

gnifi

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bes

sere

Stim

mun

g un

d lit

t unt

er w

enig

er p

sych

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er S

ympt

ome

als

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-G

rupp

e B

eide

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ppen

hat

ten

im V

erla

uf d

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tudi

e w

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n. D

ie F

lexi

on d

es R

umpf

es v

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s-se

rte s

ich

in d

er M

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rupp

e oh

ne &

mit

Sch

mer

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E

in s

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fikan

ter A

nstie

g vo

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erot

onin

& D

opam

in w

ur-

de in

der

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ppe

fest

gest

ellt.

K

urzz

eite

ffekt

: Prä

- & P

ostte

st

Die

Stim

mun

g in

der

MT-

Gru

ppe

verb

esse

rte s

ich

am 1

. Ta

g st

ärke

r als

in d

er d

er P

M-G

rupp

e.

Die

Ang

st v

errin

gerte

sic

h in

bei

den

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ppen

an

beid

en

Mes

stag

en. B

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ppen

hat

ten

wen

iger

Sch

mer

zen

nach

den

Mes

sung

en, v

or a

llem

nac

h de

m 1

. Tag

. D

ie E

rgeb

niss

e ze

igen

, das

s nu

r die

MT-

Gru

ppe

wen

iger

S

chm

erze

n di

rekt

nac

h de

m 1

. & le

tzte

n T

ag h

atte

. D

ie F

lexi

on d

es R

umpf

es v

erbe

sser

te s

ich

bei d

er M

T-G

rupp

e am

1. T

ag.

DISK

USSI

ON

Bis

zum

End

e de

r Stu

die

hatte

die

MT-

Gru

ppe

wen

iger

Sch

lafs

töru

ngen

.

B

eide

Inte

rven

tione

n ha

tten

eine

sig

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ante

W

irkun

g au

f Out

com

es

MT

aber

deu

tlich

er

O

b w

enig

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ssio

nen

& A

ngst

weg

en

höhe

rem

Ser

oton

insp

iege

l ode

r um

geke

hrt,

mus

s un

ters

ucht

wer

den.

Sch

mer

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verr

inge

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sich

nac

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T

dies

e E

rgeb

niss

e st

imm

en m

it an

dere

n U

nter

such

unge

n üb

erei

n.

E

rgeb

niss

e sa

gen,

das

s M

T w

irksa

mer

ist

als

PM

zur

Red

uktio

n vo

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ngst

, Sch

mer

z &

ve

rbes

sert

Stim

mun

g.

M

T-G

rupp

e er

fuhr

sof

ortig

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rung

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263.

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lich?

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sign

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nte

Unt

ersc

hied

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isch

en d

en G

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en b

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tudi

en-

begi

nn in

Bez

ug a

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raph

isch

e un

d kl

inis

che

Varia

blen

ja

ne

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nkla

r N

ein

Kein

e si

gnifi

kant

en U

nter

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hied

e zw

isch

en d

en G

rup-

pen

in B

ezug

auf

dem

ogra

phi-

sche

und

klin

isch

e Va

riabl

en,

auss

er M

MT.

W

urde

n di

e U

nter

such

ungs

grup

pen

– ab

gese

hen

von

der I

nter

vent

ion-

gle

ich

beha

ndel

t?

Alle

wur

den

glei

ch b

ehan

delt

ja

nein

Ja

TN

wur

den

bis

auf d

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ter-

vent

ion

glei

ch b

ehan

delt.

W

urde

n al

le P

roba

nden

in d

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u Be

ginn

der

Stu

die

per R

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mis

ieru

ng z

uget

eilte

n G

rupp

e be

wer

tet?

Ke

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roba

nd w

echs

elte

die

Gru

ppe

oder

ein

e In

tent

ion-

to-T

reat

Ana

-ly

se w

urde

dur

chge

führ

t ja

ne

in

Ja

Kein

TN

wec

hsel

te d

ie G

rup-

pe.

War

die

Grö

sse

der S

tichp

robe

aus

reic

hend

ge-

wäh

lt, u

m e

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Effe

kt n

achw

eise

n zu

kön

nen?

Po

wer

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yse

wur

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Ja

ne

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Nei

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urde

du

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efüh

rt.

Stic

hpro

be w

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lein

. St

ehen

die

Erg

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mit

ande

ren

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bnis

sen

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ersu

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gen

auf d

iese

m G

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t im

Ein

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bnis

se s

ind

mit

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ren

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verg

leic

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ja

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eise

ne

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Unk

lar

Ande

re S

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n ni

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Syst

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isch

e Li

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n M

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chla

f und

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töru

ngen

bei

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achs

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Salz

man

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omea

Oliv

eira

, D. S

., H

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l, H

., G

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V.,

Tufik

, S.,

Bitt

enco

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L. R

. A. (

2012

). Ef

fect

of t

hera

peut

ic m

assa

ge o

n in

som

nia

and

clim

acte

ric s

ympt

oms

in p

ostm

enop

ausa

l wo-

men

. Clim

acte

ric, 1

5 (1

), 21

- 29.

Fr

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Krit

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n A

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ort

Bem

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ngen

W

urde

die

Rek

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der

Pro

band

en a

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äqua

t Zu

falls

stic

hpro

be o

der a

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esse

ne E

in- u

nd A

ussc

hlus

skrit

erie

n ja

ne

in

ja

Kein

e Zu

falls

stic

hpro

be, a

ber a

n-ge

mes

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Ein

- und

Aus

schl

ussk

ri-te

rien

Erfo

lgte

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Zut

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ng d

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roba

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nter

-su

chun

gsgr

uppe

n ad

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t?

adäq

uat

verd

eckt

e Zu

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ia T

elef

on o

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vers

iege

lter,

blic

k-di

chte

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fum

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eute

l

Ja

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N

ein

Zufä

llige

Ein

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dre

i Gru

ppen

, Vo

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g de

r Zut

eilu

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nkla

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folg

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mis

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zahl

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hlen

tabe

llen,

Stra

tifiz

ieru

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lock

rand

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chin

g

ja

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N

ein

Eine

Ran

dom

isie

rung

fand

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tt,

Vorg

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der R

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mis

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ng u

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War

en m

inde

sten

s 80

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roba

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der S

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, am

End

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und

wur

den

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und

Aus

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uote

n be

grün

det

ja

nein

Ja

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100%

Ke

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Ausf

älle

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t die

Ver

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bei

m P

flege

pers

onal

, den

Pro

-ba

nden

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r den

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ersu

cher

dur

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führ

t wor

-de

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gepe

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al, P

roba

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r Unt

ersu

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sin

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det

ja

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N

ein

Kein

e Ve

rblin

dung

War

en d

ie U

nter

such

ungs

grup

pen

zu B

egin

n de

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den

Gru

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bei

Stu

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nn in

Be

zug

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Wur

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ersu

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n –

abge

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n vo

n de

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leic

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n gl

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beh

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ne

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Ja

Alle

Pro

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en w

urde

n gl

eich

be-

hand

elt

Wur

den

alle

Pro

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en in

der

zu

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nn d

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tudi

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r Ran

dom

isie

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zug

etei

lten

Gru

ppe

bew

erte

t?

Kein

Pro

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wec

hsel

te d

ie G

rupp

e od

er e

ine

Inte

ntio

n-to

-Tre

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Anal

yse

wur

de d

urch

gefü

hrt

ja

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Ja

Ke

in P

roba

nd w

echs

elte

die

Gru

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War

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Grö

sse

der S

tichp

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aus

reic

hend

ge-

wäh

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m e

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Effe

kt n

achw

eise

n zu

kön

nen?

Po

wer

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yse

wur

de e

rfüllt

Ja

ne

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ja

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hpro

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ar k

lein

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r Effe

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grös

se w

urde

ber

echn

et.

Steh

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ie E

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niss

e m

it an

dere

n Er

gebn

isse

n vo

n U

nter

such

unge

n au

f die

sem

Geb

iet i

m E

in-

klan

g?

Erge

bnis

se s

ind

mit

ande

ren

Erge

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sen

verg

leic

hbar

ja

teilw

eise

ne

in

teilw

eise

U

nter

such

unge

n ze

igte

n äh

nlic

he

Res

ulta

te. 1

Stu

die

mit

PSG

zei

gte

Verb

esse

rung

des

Sch

lafe

s du

rch

MT.

Syst

emat

isch

e Li

tera

turre

view

W

irksa

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n M

assa

ge a

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chla

f und

Sch

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töru

ngen

bei

Erw

achs

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Salz

man

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Bag

gio

Ner

bass

, F.,

Zane

tti F

eltr

im, M

. I.,

Alv

es d

e So

uza,

S.,

Yked

a, D

. S.,

Lore

nzi-F

ilho,

G. (

2010

). Ef

fect

s of

mas

sage

ther

apy

on s

leep

qua

lity

afte

r cor

onar

y ar

tery

by-

pass

gra

ft su

rger

y. C

linic

al S

cien

ce, 6

5 (1

1), 1

105-

1110

. Fr

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Krit

erie

n A

ntw

ort

Bem

erku

ngen

W

urde

die

Rek

rutie

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der

Pro

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en a

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durc

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ad

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t Zu

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stic

hpro

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esse

ne E

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nd A

ussc

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skrit

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n ja

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Ja

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falls

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Ein

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Aus

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n Er

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die

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grup

pen

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ad

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t ve

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Zute

ilung

via

Tel

efon

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r Int

erne

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rsie

gelte

r, bl

ickd

ich-

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msc

hlag

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tel

Ja

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N

ein

Zufä

llige

Ein

teilu

ng in

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Gru

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, Vor

gang

der

Zut

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lar

Erfo

lgte

ein

e ad

äqua

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ando

mis

ieru

ng?

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uat

Ran

dom

isie

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mitt

els

com

pute

rgen

erie

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r Zu-

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zahl

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n, S

tratif

izie

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, Blo

ckra

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isie

rung

, Mat

chin

g

ja

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N

ein

Eine

Ran

dom

isie

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fand

st

att,

Vorg

ang

der R

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mi-

sier

ung

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War

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inde

sten

s 80

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roba

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, die

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der S

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en h

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End

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ch d

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wur

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p >

80%

und

Aus

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n be

grün

det

ja

nein

Ja

Fo

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100%

Ke

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Ausf

älle

Is

t die

Ver

blin

dung

bei

m P

flege

pers

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, den

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ode

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ersu

cher

dur

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führ

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nden

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r Unt

ersu

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sin

d ve

rblin

det

ja

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N

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Kein

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men

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Rei

f, M

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M.,

Fras

er, M

. (20

07) L

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bac

k pa

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follo

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g m

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1 (2

), 14

1 –

145.

Fr

age

Krit

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schl

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in d

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chun

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eckt

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blic

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Follo

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grün

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grup

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erve

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n gl

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vent

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glei

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urde

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mis

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reat

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T :n

=15

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die

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Ja

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., C

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assa

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ieru

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r Stic

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ja

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M.,

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len,

C.,

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M.,

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ge

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-76.

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Nei

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die

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lter,

blic

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Ja

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ckra

ndom

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N

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Ran

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Pro

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nden

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dur

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führ

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n?

Pfle

gepe

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al, P

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r Unt

ersu

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det

ja

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R

heum

atol

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der

die

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Bez

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Gru

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War

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ja

ne

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r Ja

Ke

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sign

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W

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der

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tet?

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ein

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tent

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to-T

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Low

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ack

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ther

apy.

Inte

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Neu

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-4),

131-

145.

Fr

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terv

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sle

ep in

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ly il

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s. A

mer

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jour

nal o

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car

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(4),

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299.

Fr

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Krit

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Salzmann Romea

Erklärung

Ich erkläre hiermit, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und ohne andere als die angegebene fremde Hilfe verfasst habe. Es wurden ausschliesslich Quellen und Hilfsmit-tel verwendet, auf die in der Arbeit verwiesen werden. Zitate, Abbildungen und Grafiken, die wörtlich oder sinngemäss aus Quellen entnommen wurden, habe ich als solche ge-kennzeichnet. Weiterhin erkläre ich, dass weder ich noch Dritte die vorliegende Arbeit an anderen Hoch-schulen eingereicht haben. Naters, 05.01.2015 Unterschrift

Wirksamkeit von Massage auf Schlaf und ... -...

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