Physiotherapeutische Ansätze beim Reizdarmsyndrom – ein ...€¦ · Jessica Dietrich:...
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Bachelor-Thesis 2019 Jessica Dietrich: [email protected] Bianca Weisskopf: [email protected] ▶ Gesundheit│Physiotherapie Physiotherapeutische Ansätze beim Reizdarmsyndrom – ein Evidence Summary Jessica Dietrich und Bianca Weisskopf, PHY16 Hintergrund • Das Reizdarmsyndrom (engl. Irritable Bowel Syndrome, IBS) ist eine der häufigsten gastroenterologischen Erkrankungen. [1] • Zur sicheren Diagnostik müssen strukturelle oder biomecha- nische Funktionsstörungen ausgeschlossen werden. [2] • Vier Untergruppen des Reizdarmsyndroms: - IBS-C (Obstipation) - IBS-D (Diarrhö) - IBS-M (wechselnde Stuhlkonsistenzen) - IBS-U (undefinierte Form) [3] • Aktuell besteht keine standardisierte Therapie, jedoch verschie- dene Ansätze zur Behandlung des Reizdarmsyndroms. [4] Fragestellung Welche Therapieformen (Yoga, Biofeedback, aktive Therapie) erwei- sen sich als erfolgsversprechend und physiotherapeutisch praktika- bel zur Behandlung des Reizdarmsyndroms? Methodik • Einschlusskriterien: Studien mit Publikationsjahr ab 2011, Dia- gnose nach Rom-Kriterien [5], alle IBS-Typen, Grundvorausset- zungen um Interventionen umzusetzen • Ausschlusskriterien: Andere gastrointestinale Erkrankungen (z.B. entzündliche Darmerkrankungen), Schwangerschaft, regel- mässige medikamentöse Therapie • Studiensuche: In den Datenbanken „PubMed“, „PEDro“, „Coch- rane“ und „Trip Medical Database“, letzte Suche am 01. Juli 2019 • Outcomes: IBS-Symptome, Lebensqualität, Schmerz/Sensitivität • Beurteilung: modifiziertes GATE Frame [6], PRISMA-Checkliste [7], Bewertungsbogen nach Behrens und Langer [8], Checkliste nach Joanna Briggs [9] • Studiendesigns: RCT, Systematic Review, Pilot Study, Qualita- tive Content Analysis, Clinical Trial Study, Cross Sectional Study, Nonrandomized Single Blinded Semi Experimental Study • Von insgesamt 983 Studien zu den Themen Biofeedback, Yoga und aktive Therapie wurden 13 in das Evidence Summary einge- schlossen Resultate • Bei 13 eingeschlossenen Studien, n = 6‘138 Personen • Sowohl bei den Studien mit der Intervention Yoga als auch bei Biofeedback und aktiver Therapie konnten je nach Outcome signifikante Ver- besserungen festgestellt werden (Tabelle 1). Diskussion • Aufgrund der aktuellen Literaturlage wurden die Ein- und Aus- schlusskriterien sehr offen formuliert, um genügend Studien zu er- halten. • 10 der 13 Studien weisen ein hohes Verzerrungsrisiko auf, zwei Studien [14] [16] werden mit einem moderaten Bias bewertet und eine Studie [18] wird mit einer guten Validität beurteilt. • Die Aussagekraft ist infolge der hohen Verzerrungsmöglichkeit fraglich. • Die Outcomes basieren vorwiegend auf subjektiven Messparame- tern. • Nur relativer Vergleich der Messdaten möglich, da viele verschie- dene Studiendesigns und somit verschiedene Analyse-Tools zur qualitativen Bewertung verwendet wurden. Schlussfolgerung Die aktuelle Studienlage gibt keine abschliessende Antwort zur ge- stellten Frage. Die Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS) werden dennoch durch allgemeine Aktivierung, Yoga, Atemtherapie und Kör- perwahrnehmung positiv beeinflusst. Diese physiotherapeutisch praktikablen Behandlungsansätze sind zu empfehlen. Literaturangaben: [1] Grundmann & Yoon (2010). Journal of Gastroenterology and Hepatology. [2] Longstreth et al . (2006). Gastroenterology. [3] Halland & Saito (2015). BMJ. [4] Sainsbury & Ford (2011). Therapeutic Advances in Gastroenterology. [5] Drossman & Hasler (2016). Gastroenterology. [6] Jackson et al. (2006). Evidence Based Medicine. [7] Moher et al. (2015). Systematic Reviews. [8] Behrens & Langer (2010). Systematic Reviews. [9] Joanna Briggs Institute (2017). Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. [10] Joanna Briggs Institute. (2013). Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. [11] Brands et al. (2011). Complementary Therapies in Medicine. [12] Evans et al. (2018). Holistic Nursing Practice. [13] Schumann et al. (2016). Clinical Gastroenterology and Hepatology. [14] Schumann et al. (2018). Alimentary Pharmacology & Therapeutics. [15] Fani et al. (2019). Journal of Bodywork and Movement Therapies. [16] Johanesson et al. (2018). Scandinavian Journal of Gastroenterology. [17] Johanesson et al. (2015). World Journal of Gastroenterology. [18] Sadeghian et al. (2018). PLOS ONE. [19] Zhou et al. (2018). Neurogastroenterology & Motility. [20] Ahadi et al. (2014). Journal of Research in Medical Sciences. [21] Barba et al. (2017). Clinical Gastroenterology and Hepatology. [22] Dobbin et al. (2013). The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh. [23] Patcharatrakul et al. (2011). Journal of Clinical Gastroenterology. [24] Bassotti & Whitehead (1997). QJM: An International Journal of Medicine. Abbildungen: [Abb. 1] © iStock.com/A-Basler. https://www.lifeline.de/magen-darm/reizdarm/. Keywords: Irritable Bowel Syndrome, Yoga, Biofeedback, Physical Activity, Evi- dence Summary Yoga Aktive Therapie Biofeedback Signifikante Resultate* IBS-Symptome [13] [15], [17], [19] [20], [21], [22], [23] Lebensqualität [11] [15], [17], [19] Schmerz / Sensitivität [11], [12], [14] Zusammen- fassung • Therapie mit Yoga kann einen positiven Ein- fluss auf die Symptomatik des IBS zeigen • Relativ kostengeringe und einfache Therapie- form • Yoga wird salutogenetisch assoziiert • Positive Assoziation zwischen wenig körperlich- er Aktivität und dem IBS [18] • Steigerung der körperlichen Aktivität hat einen positiven Einfluss auf die Symptomatik des IBS • Keine eindeutige Antwort darauf, welcher Sport/ Aktivität die beste Methode ist • Gute Wirkung auf einige Aspekte des IBS • Therapie ist kostenungünstig und sehr zeitauf- wendig Empfehlungs- grad nach JBI A A B Abb.1: Das IBS macht bis zu 50% der Konsultationen bei Gastroenterologen aus [19]. Tabelle 1: Signifikante Resultate der Interventionen Yoga, aktive Therapie und Biofeedback mit Empfehlungsgrad nach JBI [10].
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Bachelor-Thesis 2019Jessica Dietrich: [email protected] Bianca Weisskopf: [email protected]
▶ Gesundheit│Physiotherapie
Physiotherapeutische Ansätze beim Reizdarmsyndrom –ein Evidence Summary
Jessica Dietrich und Bianca Weisskopf, PHY16
Hintergrund• Das Reizdarmsyndrom (engl. Irritable Bowel Syndrome, IBS) ist
eine der häufigsten gastroenterologischen Erkrankungen. [1]• Zur sicheren Diagnostik müssen strukturelle oder biomecha-
nische Funktionsstörungen ausgeschlossen werden. [2]• Vier Untergruppen des Reizdarmsyndroms:- IBS-C (Obstipation)- IBS-D (Diarrhö)- IBS-M (wechselnde Stuhlkonsistenzen)- IBS-U (undefinierte Form) [3]
• Aktuell besteht keine standardisierte Therapie, jedoch verschie-dene Ansätze zur Behandlung des Reizdarmsyndroms. [4]
FragestellungWelche Therapieformen (Yoga, Biofeedback, aktive Therapie) erwei-sen sich als erfolgsversprechend und physiotherapeutisch praktika-bel zur Behandlung des Reizdarmsyndroms?
Methodik• Einschlusskriterien: Studien mit Publikationsjahr ab 2011, Dia-
gnose nach Rom-Kriterien [5], alle IBS-Typen, Grundvorausset-zungen um Interventionen umzusetzen
• Ausschlusskriterien: Andere gastrointestinale Erkrankungen(z.B. entzündliche Darmerkrankungen), Schwangerschaft, regel-mässige medikamentöse Therapie
• Studiensuche: In den Datenbanken „PubMed“, „PEDro“, „Coch-rane“ und „Trip Medical Database“, letzte Suche am 01. Juli 2019
• Outcomes: IBS-Symptome, Lebensqualität, Schmerz/Sensitivität• Beurteilung: modifiziertes GATE Frame [6], PRISMA-Checkliste
[7], Bewertungsbogen nach Behrens und Langer [8], Checklistenach Joanna Briggs [9]
• Studiendesigns: RCT, Systematic Review, Pilot Study, Qualita-tive Content Analysis, Clinical Trial Study, Cross Sectional Study,Nonrandomized Single Blinded Semi Experimental Study
• Von insgesamt 983 Studien zu den Themen Biofeedback, Yogaund aktive Therapie wurden 13 in das Evidence Summary einge-schlossen
Resultate• Bei 13 eingeschlossenen Studien, n = 6‘138 Personen• Sowohl bei den Studien mit der Intervention Yoga als auch bei Biofeedback und aktiver Therapie konnten je nach Outcome signifikante Ver-
besserungen festgestellt werden (Tabelle 1).
Diskussion• Aufgrund der aktuellen Literaturlage wurden die Ein- und Aus-
schlusskriterien sehr offen formuliert, um genügend Studien zu er-halten.
• 10 der 13 Studien weisen ein hohes Verzerrungsrisiko auf, zweiStudien [14] [16] werden mit einem moderaten Bias bewertet undeine Studie [18] wird mit einer guten Validität beurteilt.
• Die Aussagekraft ist infolge der hohen Verzerrungsmöglichkeitfraglich.
• Die Outcomes basieren vorwiegend auf subjektiven Messparame-tern.
• Nur relativer Vergleich der Messdaten möglich, da viele verschie-dene Studiendesigns und somit verschiedene Analyse-Tools zurqualitativen Bewertung verwendet wurden.
SchlussfolgerungDie aktuelle Studienlage gibt keine abschliessende Antwort zur ge-stellten Frage. Die Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS) werdendennoch durch allgemeine Aktivierung, Yoga, Atemtherapie und Kör-perwahrnehmung positiv beeinflusst. Diese physiotherapeutischpraktikablen Behandlungsansätze sind zu empfehlen.
Literaturangaben: [1] Grundmann & Yoon (2010). Journal of Gastroenterology and Hepatology. [2] Longstreth et al . (2006). Gastroenterology. [3] Halland & Saito (2015). BMJ. [4] Sainsbury & Ford (2011). Therapeutic Advances in Gastroenterology. [5] Drossman & Hasler (2016).Gastroenterology. [6] Jackson et al. (2006). Evidence Based Medicine. [7] Moher et al. (2015). Systematic Reviews. [8] Behrens & Langer (2010). Systematic Reviews. [9] Joanna Briggs Institute (2017). Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. [10] Joanna Briggs Institute. (2013).Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. [11] Brands et al. (2011). Complementary Therapies in Medicine. [12] Evans et al. (2018). Holistic Nursing Practice. [13] Schumann et al. (2016). Clinical Gastroenterology and Hepatology. [14] Schumann et al. (2018).Alimentary Pharmacology & Therapeutics. [15] Fani et al. (2019). Journal of Bodywork and Movement Therapies. [16] Johanesson et al. (2018). Scandinavian Journal of Gastroenterology. [17] Johanesson et al. (2015). World Journal of Gastroenterology. [18] Sadeghian et al. (2018).PLOS ONE. [19] Zhou et al. (2018). Neurogastroenterology & Motility. [20] Ahadi et al. (2014). Journal of Research in Medical Sciences. [21] Barba et al. (2017). Clinical Gastroenterology and Hepatology. [22] Dobbin et al. (2013). The Journal of the Royal College of Physicians ofEdinburgh. [23] Patcharatrakul et al. (2011). Journal of Clinical Gastroenterology. [24] Bassotti & Whitehead (1997). QJM: An International Journal of Medicine. Abbildungen: [Abb. 1] © iStock.com/A-Basler. https://www.lifeline.de/magen-darm/reizdarm/.
Keywords: Irritable Bowel Syndrome, Yoga, Biofeedback, Physical Activity, Evi-dence Summary
Yoga Aktive Therapie Biofeedback
Sign
ifika
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Res
ulta
te*
IBS-Symptome [13] [15], [17], [19] [20], [21], [22], [23]Lebensqualität [11] [15], [17], [19]Schmerz / Sensitivität
[11], [12], [14]
Zusammen-fassung
• Therapie mit Yoga kann einen positiven Ein-fluss auf die Symptomatik des IBS zeigen
• Relativ kostengeringe und einfache Therapie-form
• Yoga wird salutogenetisch assoziiert
• Positive Assoziation zwischen wenig körperlich-er Aktivität und dem IBS [18]
• Steigerung der körperlichen Aktivität hat einenpositiven Einfluss auf die Symptomatik des IBS
• Keine eindeutige Antwort darauf, welcher Sport/Aktivität die beste Methode ist
• Gute Wirkung auf einige Aspekte des IBS• Therapie ist kostenungünstig und sehr zeitauf-
wendig
Empfehlungs-grad nach JBI
A A B
Abb.1: Das IBS macht bis zu 50% der Konsultationen bei Gastroenterologen aus [19].
Tabelle 1: Signifikante Resultate der Interventionen Yoga, aktive Therapie und Biofeedback mit Empfehlungsgrad nach JBI [10].
