Workshop 5: 20 Jahre Qualitätszirkel im...

Einführung und Überblick

Workshop 5: 20 Jahre Qualitätszirkel im Gesundheitswesen

im Rahmen der 4. SQG-Tagung

© 2013 AQUA-Institut GmbH

im Rahmen der 4. SQG-Tagung

Mittwoch, 12. Juni 2013

Edith Andres

Überblick: Was erwartet Sie?

Rückblick: Die Kinderstube der Qualitätszirkel: Wie alles begann…

Im Augenblick: Stand der Dinge


Einblick: Was läuft (gut, was weniger gut) in den QZ?

Ausblick: QZ quo vadis?

Wie alles begann…

Erste systematische Darstellung des „Peer Review“ Konzepts in derMedizin: „Peer Review in General Practice - Methods,Standards,Protocols“von Richard Grol

Pionierarbeit: Göttinger Videoseminar (Ottomar Bahrs, Joachim Szecsenyi)19891989

19881988


„Qualitätszirkel“ als Begriff für gruppenbasiertes ärztliches Peer-Review in Deutschland: Ferdinand Gerlach, Joachim Szecsenyi, Thomas Ruprecht (damals KBV-Referent)

19901990

Wie alles begann …

Gründung der Arbeitsgemeinschaft Qualitätsförderung in der Ambulanten Versorgung (AQUA): Ottmar Bahrs, Ferdinand Gerlach und Martina Weiß (Allgemeinmedizin der MH Hannover; Leitung: Prof. G. Fischer)Joachim Szecsenyi, Kirsten Lampe und Edith Andres (Allgemeinmedizin Göttingen; Leitung: Prof. M.M. Kochen)

19921992


Modellprojekte zu (haus-)ärztlichen Qualitätszirkeln gefördert von Bundesministerium für GesundheitKassenärztlicher Bundesvereinigung

Wie alles begann … Modellprojekte zu ärztlichen Qualitätszirkeln gefördert von ZI, BMG, KBV Gründungen hausärztlicher QZ

HannoverVerdenGöttingenKassel(1993: Heiligenstadt)

19921992


Leitfaden ärztliche QZ Konzept für Moderatorenschulung

20 Jahre QZ KS 1

4.4.-- 6. Juni: erstes bundesweites 6. Juni: erstes bundesweites ModeratorentrainingModeratorentraining für ärztliche QZ für ärztliche QZ in Göttingenin Göttingen

Teilnehmer: 27

19931993

Wie alles begann … Im Mai: KBV-QS-Richtlinie (§75 Abs. 7 SGB V) der KBV: Qualitätszirkel gelten „als anerkannte… Methode zur Qualitätssicherung in der ambulanten Versorgung“


Teilnehmer: 27

Mitwirkung: Prof. Grol

Konzept: Simulation „Wie im echten QZ“Kreislauf der QualitätsförderungModerationsübungen mit Feedback in Kleingruppen+ Grundlagen der Kommunikation/Gruppendynamik

Kurzer Exkurs: Was ist überhaupt ein Qualitätszirkel?


Kriterien der QZ-Arbeit (lt. KBV-Richtlinie)

mit Evaluation ihrer Ergebnisse

mit qualifizierten Moderatorenkontinuierlich(min. 4x/Jahr)

in fester Gruppe mit6-15 gleichberechtigten

Teilnehmern(„Peers“)

auf freiwilliger Basis

qualitätsverbessernde


mit selbstgewähltenThemen

systematisch: eigenes Handeln wird analysiert u. kritisch überprüft

(Review)

unter Berücksichtigung evidenzbasierter Leitlinien

Qualitätszirkelarbeiten...

mit dem Ziel: Verbesserung der Versorgungsqualität

erfahrungsbezogenFokus: Routinehandeln,

Versorgungsrealität

qualitätsverbessernde Maßnahmen aus

und setzen diese um

auf Grundlage einer Dokumentation/

Abbildung der Praxisrealität

Wer war Gesundheitsminister/in?19931993

© 2013 AQUA-Institut GmbH16.11.1993 Horst Seehofer Gesundheitsminister aufgenommen während eines Vortrages im Frankfurter Presseclub

Gesundheitsminister von6. Mai 1992 bis 27. Oktober 1998

Leitfaden „Ärztliche Qualitätszirkel“ erscheint19941994

Wie ging es weiter…

1..1.


Erste AQUA-Qualitätszirkel zur Pharmakotherapie in Nordhessen

35 Moderatorenkurse6/1993-5/1996

19931993

19941994

19951995


653 Moderatoren wurden geschult

19961996

138

2662

220

31

10

46

223

76

56

408

< 20< 15

< 25

< 5< 10

> 25Mecklenburg-Vorpommern

Brandenburg

NiedersachsenBerlin

Hamburg

Schleswig-Holstein

Bremen

Sachsen-AnhaltWestfalen-

Lippe

Vertragsärztliche Qualitätszirkel in D

19981998

1997 Modellprojekte Tumorschmerztherapie (KBV/ÄK): AQUA etabliert erste fach- und sektorenübergreifende QZ

QZ mit Pflegedienst

19971997


4776

36

408

175

25

40

29

237144 112

1757Südbaden

SachsenThüringen

Hessen

Trier

Saarland

Nordrhein

Koblenz

Pfalz

Rheinhessen Bayern*

Nord-württemberg

Süd-württem-berg

Nord-baden

96

*1996

1998: > 25% der niedergelassenen Vertragsärzte beteiligen sich an QZ

Quelle der Karte: Gerlach, Beyer, Römer, 1998. In: Bahrs, Gerlach, Szecsenyi, Andres: (Hrsg.): Ärztliche Qualitätszirkel, 2001

1997 Erster AQUA-QZ in Ärztenetz (KVH, VdAK)

ÄQ Ried

19971997

Anzahl QZ: 1990 bis

5.500

8.0008.700

9.500

(7.700)

6000

7000

8000

9000

10000

(Bereinigt:Ca. 50% aller

Vertragsärzte und -psychotherapeuten)

Ca. 40% aller Vertragsärzte und

-psychotherapeuten

heuteheute


über 25% Vertragsärzte

3 16 20

1.633

2.311

0

1000

2000

3000

4000

5000

vor 1990 93 94 1996 1998 2002 2007 2011 2012

Über 33,3% aller Vertragsärzte und

-psychotherapeuten

2003: KBV: Einführung -Tutoren-Konzept, Ablaufpläne (Dramaturgien)

2012

Einblick in die Qualitätszirkel-Arbeit

Basisdokumentation vertragsärztlicher QZ in Bremen, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein und Westfalen-Lippe

Untersuchungszeitraum 1997 bis 2007

27.255 Dokumentationen aus 1.241 QZ wurden ausgewertet, die mindestens 1 Jahr lang mindestens 4 Treffen dokumentiert haben


die mindestens 1 Jahr lang mindestens 4 Treffen dokumentiert haben

Andres, Beyer, Schorsch, Szecsenyi, Dryden, Kreuz, Kunze, Tischer, Gerlach: Qualitätszirkel in der vertragsärztlichen Versorgung: Ergebnisse der kontinuierlichen Basisdokumentation in Bremen, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein und Westfalen-Lippe 1995 bis 2007. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen (ZEFQ) 2010; 104: 51–58

Einige Eckdaten und Ergebnisse der Basisdokumentation

Im Schnitt: 7-8 Treffen/Jahr, 144 Min./Treffen, 10 Teilnehmer, Anwesenheit: 75%

In 81% der Treffen Einsatz spezieller Methoden zur Abbildung der Praxisrealität

• In über 90% dieser Treffen konnten neue Versorgungsaspekte aufgezeigt werden

25,6% der Treffen: Bestätigung des bisherigen Vorgehens


25,6% der Treffen: Bestätigung des bisherigen Vorgehens

29,0% der Treffen: konkrete Änderungen des Praxisalltags geplant

(N= 27.255 Basisdokumentationsbogen aus Moderatorensicht)

Andres, Beyer, Schorsch, Szecsenyi, Dryden, Kreuz, Kunze, Tischer, Gerlach (2010)

Ein wenig Essig muss dann doch auch in den Wein…


…ist überall QZ drin, wo QZ drauf steht???

Vorwurf: Stammtisch, Frontale FortbildungsveranstaltungPharmaindustriegesponsertes Abendessen


Abendessen

Ausblick: QZ - Quo vadis?Welche Unterstützung ist nötig? Was bleibt zu tun?

• Mehr Forschung zur Qualität der QualitätszirkelMehr Evaluationsstudien: Konnten die Ziele umgesetzt werden? Hat sich die Versorgung verbessert? Wie lange halten die Effekte an?

• Mehr Unterstützung der Moderatoren/der konkreten Zirkelarbeit

QZ-Moderatoren und Teilnehmer bei Weiterentwicklungen und


QZ-Moderatoren und Teilnehmer bei Weiterentwicklungen und Unterstützungsangeboten einbeziehen!

Ausblick: QZ - Quo vadis?Welche Perspektiven gibt es? (in Anlehnung an das SVR_ Sondergutachten 2012

Regionale, interdisziplinäre, sektorenübergreifende QZ, die anhand von Indikatoren

(zusammengetragen von allen beteiligten Akteuren der stationären Versorgung

der haus-, fach- und spezialfachärztlichen, der psychosozialen und palliativen Versorgung,


der psychosozialen und palliativen Versorgung, Pflege, Rehabilitation, sowie medizinische Heilmittel

und last but not least der Patienten)die Versorgungsqualität regional transparent machenund gemeinsam Verbesserungsansätze formulieren

und umsetzen.

20-jähriges Qualitätszirkel-Jubiläum

Nach Wilhelm Busch (1832 – 1908) solltenTriumph und Jubel darüber nicht zu laut werden:

„Wonach du sehnlich ausgeschaut,es wurde dir beschieden.

Du triumphierst und jubelst laut:


Du triumphierst und jubelst laut:Jetzt hab ich endlich Frieden.

Ach Freundchen, rede nicht so wild,bezähme deine Zunge!

Ein jeder Wunsch, wenn er erfüllt,kriegt augenblicklich Junge…“

Herzlichen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit!


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