Carl-Peter Criée Abt. für Pneumologie/Schlaflabor und Beatmungsmedizin des
Ev. Krankenhauses Göttingen-Weende e.V. (Standort Lenglern)
Die neuen GLI -Lungenfunktionswerte
160000 Spirometrien aus 72 Zentren in 33 Ländern
• 97759 Spirometrien von gesunden Nichtrauchern(55,3% Frauen ) 57395 Caucasians – 74187 verwendet
Methode nach Cole et al mit Verwendung der Box-Cox-Cole-Green distribution zur Bestimmung von Mittelwert ,Variationscoeffizient und“skewness „
PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334
ERS – Global Lungs Iniative
PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334
ERS –Global Lungs Iniative
PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334
ERS – Global Lungs Iniative
Z-score :Soll - Ist
SD
ERS – Global Lungs Iniative
Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512
Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512
50% Soll = very severe (Grad 5) bei < 30 Jahren =moderate(Grad 2)bei>80 Jahren
Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512
Kim Husemann
Kim Husemann
Kim Husemann
Kim Husemann
© Global Initiative for Asthma
GINA assessment of asthma control
GINA 2014, Box 2-2B
ERS – Global Lungs Iniative
…..the very large number of data precluded rigorous post hoc quality
control of all original spirograms
PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334
Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325
Prevalence of physiologic COPD and hypertension.
Celli B R , Halbert R J Chest 2010;138:1037-1040
Prevalence of patient-reported COPD and hypertension as reported in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.
Celli B R , Halbert R J Chest 2010;138:1037-1040
Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414
EMPHYSEM : > 5% LAA 950 insp Air Trapping : >15% LAA 856 exp
7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )
Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414
7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )
GLI – Werte : Ja ! Schweregradeinteilung ???
Mannino DM et al., Thorax 2007;62:237-241
Mannino DM et al.;Thorax 2007;62:237-241
4965 Teilnehmer der cardiovascular health study, Alter >65,Verlauf bis zu 11 Jahren
Mannino D M , Diaz-Guzman E Chest 2012;141:73-80
©2012 by American College of Chest Physicians
- Analyse von 13.847 Patienten (3.774 Todesfälle) oder NHANES-
Kohorte -
Sterblichkeitsrisiko:
Obstruktion 1,46 1,21 – 1,86
Restriktion1,94 1,58 – 2,39
LLN: normale Werte
Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414
Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414
7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )
Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325
Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325
The prevalence of airway obstruction (prebronchodilator) in men and women from the National Health and Nutrition Examination Survey III population-based sample of the United
States is shown on the vertical axis, stratified by age group.
Enright P , Brusasco V Chest 2010;138:1040-1042
Schweregrad:
All cause mortality in 26967 pat. and normal subjects
Am besten korreliert zu FEV1Q !Z-score am schlechtesten !
M.R.Miller and O.F. Pedersen:Eur.Respir.J 2010;35:873-882
5887 Raucher – Lung Health Study
• Starker Abfall der FEV1 ab FEV1/VC<65% Erhöhtes Mortalitätsrisiko ab FEV1/VC<55%
Drummond MB et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1301-1306
FEV1 – Abfall über 5 Jahre und Mortalität nach12 Jahren(7.2%) Alter 49(7) Jahre
Drummond et al; AJRCCM 2012: 185: 1301-1306
The subsequent decline in FEV1 is expressed as percent per year on the vertical axis in the 2,268 cigarette smokers enrolled in the Lung Health Study11 who continued to smoke
throughout the subsequent 5 years of follow-up.
Enright P , Brusasco V Chest 2010;138:1040-1042
Parameter
0 1 2 4
FEV1 (% Soll) ≥ 65 50 - 64 36 - 49 35
6 Min. Gehtest (m) > 350 250 -349
150 -249 149
MRC-Dyspnoe Stufe 0 - 1 2 3 4
Body-Mass-Index (kg/m2) > 21 21
Punkte auf der BODE-Skala
BODE-Score
COPD: Vergleich Bode-Index, FEV 1 auf die Mortalität
Celli BR et al. N Engl J Med; 350:1005-12 (2004)
Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753
375 Patienten mit mindestens 5 Messungen über 2 Jahre
Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753
How to measure airflow obstructionPros and cons - fixed ratio vs. lower
limit of normal (LLN)
Courtesy Jorgen Vestbo
Fixed ratio LLNSimple +++ +Established +++ +Risk of overdiagnosis in the elderly
++ -
Dependent on reference values
- +++
Physiologically correct - +
Diagnose einer verminderten FEV1 und FVC
Courtesy Jorgen Vestbo
< 80 % LLNSimple +++ +Established +++ +Risk of overdiagnosis in the elderly
++ -
Dependent on reference values
- +++
Physiologically correct - +
bb. 2 Diagnostik der COPDer Algorithmus beschreibt die differenzierte Abklärung der COPD.KP: Ganzkörperplethysmographie, Raw: Gesamtatemwegswiderstand, FRC: funktionelle Residualkapazität, BGA: Blutgasanalyse, DLCO: CO-Diffusionskapazität, KCO: CO-Transferkoeffizient (DLCO/VA), A: alveoläres Volumen, COB: chronisch obstruktive Bronchitis.
Leitlinie AL und DGP+Beat. COPD 2007
Small airways obstruction syndrom
Bösch,Criée: Lungenfunktionsprüfung Springer-Verlag
Überblähung als Prognosefaktor bei COPD
Prospektve Kohortenstudie in St. Petersburg, Fl, Boston, Mass, USA und Zaragossa und Teneriffa, Es
689 Patienten– Mittleres Alter 66 Jahre– 95% Männer– Mittlere FEV 1 1.17 l
Nachbeobachtungszeit im Schnitt 34 Monate
Verstorben 183 Patienten (= 26.5%)
Casanova C. AJRCCM 2005; 171: 591-97
COPD: Bode-Index, IC/TLC, FEV 1 und Mortalität
Casanova C et al. Am J Respir Crit Care Med; 171:591-597 (2005)
ROC Type II Curves
0,0 ,3 ,5 ,8 1,0
1,0
,8
,5
,3
0,0
BODE
IC/TLC
FEV1%pred
Sens
itivi
ty
1 - Specificity
610 COPD;3627 Gesunde;Verlauf nach 11Jahren
P-OBridevaux et al . :Thorax 2008;63:768-774
Iyer V N et al. Chest; 2011: 139(4):878-886
NSP
Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753
Pedone et al, Eur Respir J 2013; 41: 800–805
Drummond et al; AJRCCM 2012: 185: 1301-1306
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