INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK

14. Radiologisch14. Radiologisch--Internistisches ForumInternistisches Forum9. Juli 20089. Juli 2008

Konventionelles RKonventionelles Rööntgen und CT ntgen und CT ––

(noch) von Bedeutung in der Routine?(noch) von Bedeutung in der Routine?

C. MenzelC. Menzel

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Konventionelle Techniken

• Abdomenübersichtsaufnahme

• selektiver Dünndarmdoppelkontrast

• Kolon Mono- oder Doppelkontrast

• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung

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Abdomenübersichtaufnahme

freie LuftIleus

Komplikationen

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toxisches MegacolonKapsel

Komplikationen

Abdomenübersichtaufnahme

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Konventionelle Techniken

• Abdomenübersichtsaufnahme

• selektiver Dünndarmdoppelkontrast

• Kolon Mono- oder Doppelkontrast

• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung

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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast- „Sellink“, „Enteroklysma“

Bariumsulfat + Methylzellulose

nasojejunale Sonde

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StenosenFisteln

Selektiver Dünndarmdoppelkontrast

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Selektiver Dünndarmdoppelkontrast

Vorteile:

- frühe Schleimhautveränderungen

- funktionelle dynamische Untersuchung (Peristaltik)

- Fistelerkennung

Nachteile:

- starke Untersucherabhängigkeit- Untersuchungsdauer- Strahlenexposition (2-14 mSv)- Invasivität- extramurale Manifestationen

ehemaliger Goldstandard in der Dünndarmdiagnostik

DGVS 2008 unveröffentlich

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Alternative: fraktionierte Magen-Darm-Passage

Vorteile

- keine nasojejunale Sonde bessere Patientenakzeptanz- geringere Strahlenexposition- zusätzliche Beurteilung des Duodenums- Kosten- und Zeitersparnis

Vergleichbare Sensitivität (85-95%) und Spezifität (89-94%) bzgl. Detektion M. Crohn-typischer Läsionen bei Durchführung durch einen erfahrenen Untersucher

Saibeni, World J Gastroenterol 2007

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Konventionelle Techniken

• Abdomenübersichtsaufnahme

• selektiver Dünndarmdoppelkontrast

• Kolon Mono- oder Doppelkontrast

• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung

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Kolon Mono- oder Doppelkontrast

Colitis ulcerosa

Endoskopie überlegen!

DGVS 2004; ECCO 2006

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Konventionelle Techniken

• Abdomenübersichtsaufnahme

• selektiver Dünndarmdoppelkontrast

• Kolon Mono- oder Doppelkontrast

• Sonstiges: Drainagen- / Fisteldarstellung

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Sonstiges: Drainagen- /Fisteldarstellung

abführender Schenkel:vor Ileostomarückverlagerung

Fistel: Abszess Colon ascendens

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Computertomographie

Kontrastmittel

CT-Enterographie CT-Enteroklysma

oral nasojejunale Sonde

i.v. + Spasmolyse rektal

+ Invasivität -- kontinuierlicher Kontrast +- Darmdistension +

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Darmdistension mit und ohne nasojejunale Sonde

Wold, Radiology 2003

- n = 23 Patienten

- Wertung der Lumendistension

2.102.75CT-EnterographieCT-Enterklysma

kein statistisch signifikanter Unterschied

- Mittelwert

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Computertomographie

orales Kontrastmittel

+ bessere Mukosabeurteilunghinsichtlich KM-Enhancement

- H2O: suboptimale Distension / Volumenbelastung

- Methylzellulose: Pneumonitis

positiv(jodhaltiges KM)

negativ(Luft)

Kohli, Indian J Radiol Imaging, 2006

neutral(Wasser,Methylzellulose)

+ Perforation / Fistel+ Abszesse - maskiert KM-Enhancement

der Mukosa

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orales CT - Kontrastmittel

positiv neutral

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CT – intra- und transmurale BefundeWandverdickung/-schichtungKM-Enhancementcomb-sign

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CT – intra- und transmurale Befunde

target-sign

Fettige Schichtung (chronische Entzündung?)

Schichtung mit Ödem + „Combs Sign“(akute Entzündung?)

Paulsen, RadioGraphics 2006

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CT – extramurale Befunde

Fettgewebsproliferation

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CT – extramurale Befunde

Abszesse und Fisteln

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CT – Abszessdrainage

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Computertomographie

• Indikation: V.a. extramurale Komplikationen• USA: CT-Enterographie Modalität der ersten Wahl bei V.a. CED

und akuter Exazerbation bei bekanntem M. Crohn (auch <14 J.)

Vorteile:

- hohe Ortsauflösung- Beurteilung der Darmwand undextraintestinaler Komplikationen

- Intervention- keine Untersucherabhängigkeit

Nachteile:

- Strahlenexposition (8-13 mSv)- subtile Schleimhautveränderungen

Huprich, ACR 2005

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CT-Enteroklysma versus WCE56 Patienten

Voderholzer, GUT 2005

41 Patienten

15 Ausschluss (Strikturen)

jejunale/ileale Läsionen

WCE: 25 CT: 12

WCE: 24

terminales Ileum

CT: 20

Differenz zurückzuführen aufkleine mukosale Läsionen, aphthoide Ulcera, Erosionen

kein signifikanter Unterschied

Therapieänderung: 10 Patienten

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Take Home Message

konventionelle Doppelkontrast-Verfahren ermöglichen eine genaue Beurteilung der

Oberflächenmorphologie, sind jedoch in allen anderen Belangen den Schnittbildverfahren

unterlegen

bevorzugt Abklärung mit Schnittbildverfahren, konventionelle Diagnostik nur in Sonderfällen

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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