Bei wem? Wie?

Mit welchen Ergebnissen?

Klinikum Am Urban Klinikum Im Friedrichshain

Dietrich Andresen, Vivantes-Kliniken, Berlin

Ablation von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

Prognose

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

Prognose

• Morbidität

- Schlaganfall

- Herzinsuffizienz

• Mortalität

• Lebensqualität

Singh et al., NEJM 2005

Singh et al., NEJM 2005

504 Pat. mit AF und CV

Dronedaron

800 mg/Tg

Dronedaron vs Amiodaron

FU: 7 Mon.

Amiodaron600 mg / 28 Tage

Dann 200 mg / Tag

AF Rezidiv 37% 24%

LE Heuzey et al., JCE 2010

NW 24% 39%

Vorhofflimmern

Alternative Therapie

-8-Titel der Präsentation

Wie beginnt Vorhofflimmern?

-9-Titel der Präsentation

Die Pulmonalvenen: das zentrale Substrat bei Vorhofflimmern

-10-Titel der PräsentationSaito et al.; J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:888

Myokardiale Muskelstränge in den Pulmonalvenen

-11-Titel der Präsentation

Die Pulmonalvenen – das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns

N Engl J Med 1998; 339: 659-666

-12-Titel der Präsentation

Die Pulmonalvenen – das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns

N Engl J Med 1998; 339: 659-666N Engl J Med 1998; 339: 659-666

-13-Titel der Präsentation

Pulmonalvenenisolation

-14-Titel der Präsentation

Lasso

CS

Map

Fokale Triggerung von Vorhofflimmern aus der Pulmonalvene

PV

CS

-15-Titel der Präsentation

Pulmonalvenenisolation

-16-Titel der Präsentation

Pulmonalvenenisolation

-17-Titel der Präsentation

Pulmonalvenenisolation

-18-Titel der Präsentation

Pulmonalvenenisolation (Entrance-Block)

I

III

V1

CS 1/2

PV 1/2PV 2/3PV 3/4PV 4/5PV 5/6PV 6/7PV 7/8PV 8/9

PV 9/10

Map

RR

Diskonnektion der Pulmonalvene

Pulmonalvenenisolation: Exit-Block

-20-Titel der Präsentation

FU: 12 Mon., 7-Tage-EKG

Pulmonalvenenisolation(Berliner-Herzrhythmus-Zentrum)

14%

86%

RezidivKein Rezidiv

Paroxysmales Vorhofflimmern (2009)n=227

BerlinerHerzrhythmusZentrum

VivantesEwertsen et al., 2011

1,4 Eingriffe/Patient

-21-Titel der Präsentation Cappato et al; CircEP 2010

Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation

Noheria et al.; Arch Intern Med. 2008

Vorhofflimmern

Katheterablation vs. Antiarrhythmika

Ablation besserAA besser

AF-Rezidivfreiheit, FU 1 J.

-23-Titel der Präsentation Ouyang et al., 2010

Long-Term Results of Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation

-24-Titel der Präsentation

Die Katheterablation von Vorhofflimmern

• Paroxysmales Vorhofflimmern

• Persistierendes Vorhofflimmern

Zentraler Mechanismus: Trigger

Komplexe Pathophysiologie

-25-Titel der Präsentation

Komplexe Pathophysiologie des persistierenden Vorhofflimmerns

HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4: 816-61.

-26-Titel der Präsentation Cappato et al; CircEP 2010

Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation

-27-Titel der Präsentation

Komplikationen der Katheterablation von Vorhofflimmern

Survey on Catheter Ablation of AF. Cappato et al; CircEP 2010

Komplikation Häufigkeit

Pulmonalvenenstenose 0,29%

Perikardtamponade 1,31%

TIA, Apoplex 0,94%

Leistenkomplikationen 1,47%

Ösophagoatriale Fistel 0,04%

Gesamt 4,54%

-28-Titel der Präsentation

Alternative Verfahren

Katheterablation von Vorhofflimmern

-29-Titel der Präsentation

• Cryoablation

Katheterablation von Vorhofflimmern

• Visuell geführte Laserablation

• Rotorenablation

-30-Titel der Präsentation

Alternative Energiequellen – Die Cryo-Ballon-Ablation

Paroxysmales AF

Persistierendes AF

Neumann et al, JACC 2008

Cryo- vs RF-Ablation

Berkowitsch et al., ESC, 2012

Score: pers. AF, großer LA, Niereninsuff., metabol Syndrom

RF n=519

Cryo n=329

Risiko-

faktor: 0 1 2 3 4

SR (%)

848 Patienten zur PVI

64

77

58 6054

45

3529

17

0

The visually guided laser balloon ablation catheter.

Dukkipati S R et al. Circ Arrhythm Electrophysiol2010;3:266-273

Using the endoscopic image.

Reddy V Y et al. Circulation 2009;120:12-20

FIRMFocal Impulse and Rotor Modulation

Narayan et al., JACC August 2012

Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns

J. Camm, 2012, EHJ

(Rhythmuskontrolle)

Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns

J. Camm, 2012, EHJ

(Rhythmuskontrolle)

Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns

J. Camm, 2012, EHJ

(Rhythmuskontrolle)

• Bei wem?

• Wie?

• Mit welchen Ergebnissen?

Ablation von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

• Lebensqualität

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

• Lebensqualität

Ablation: +

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

Prognose• Morbidität

- Schlaganfall

- Herzinsuffizienz

• Mortalität

• Lebensqualität

Ablation: +

Vorhofflimmern

Symptome

Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern

Prognose• Morbidität

- Schlaganfall

- Herzinsuffizienz

• Mortalität

• Lebensqualität

Ablation: + ?