Aktueller Stand der Interkulturellen Öffnung in der ambulanten und stationären psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland

Dr. Mike Mösko

27. September 2014; Fachtagung „Psychotherapeutische Versorgung von Menschen mit Migrationshintergrund:

Möglichkeiten und Grenzen“, PTK Rheinland-Pfalz, Mainz

Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie

AG Psychosoziale Migrationsforschung

Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung (1986)

„Die Gesundheitsdienste müssen eine Haltung einnehmen, die feinfühlig und

respektvoll die unterschiedlichen kulturellen Bedürfnisse [der Patienten]

anerkennt“.

Asylsuchende in Deutschland

Quelle: www.aktuell.evangelische.de

Versorgung von Flüchtlingen weltweit

Quelle: UNCHR (2014) Global Trends Report

Menschen mit Migrationshintergrundin Deutschland

Quelle: Statistische Monatshefte Rheinland-Pfalz (2013)

15 Mio.

4,6 Mio. 5,4 Mio 3,5 Mio 1,5 Mio.

10 Mio. 5 Mio

Kernfragen

Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?

ErgebnisqualitätErgebnisqualität

Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen? Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen?

EpidemiologieEpidemiologie

Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?

InanspruchnahmeInanspruchnahme

Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?

ProzessqualitätProzessqualität

Skala

Interkulturelle Öffnung in der psychotherapeutischen Versorgung

100 = Interkulturell vollkommen geöffnet

0 = Interkulturell gar nicht geöffnet

Kernfragen

Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?Wie sieht das Behandlungsergebnis aus?

ErgebnisqualitätErgebnisqualität

Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen? Wie häufig erkranken Menschen mit Migrationshintergrund (Mh) an psychischen Störungen?

EpidemiologieEpidemiologie

Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?

InanspruchnahmeInanspruchnahme

Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?Welche Faktoren erschweren den Behandlungsprozess?

ProzessqualitätProzessqualität

Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?

AusblickAusblick

Häufigkeit psychischer Störungen bei Menschen mit Migrationshintergrund

?

Häufigkeit Psychischer Störungenin der Allgemeinbevölkerung

Quelle: www.psychnet.de

Meta-Analyse: Depressive Störungen(1 Jahresprävalenz)

über alle Studien:reduziertes Risiko für

Migranten

einzelne Studien berichten höheres

Risiko

Quelle: Mösko, Risch et al., (in prep.)

www.segemi.de

12-Monatsprävalenz psychischer Störungen im Vergleich mit DEGS (2012)

Kernfragen

Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?Gelangen diese in die psychotherapeutische Versorgung?

InanspruchnahmeInanspruchnahme

1,6%

8,2%

Ausl. Patienten in derPsych. Reha

Ausländische Bevölkerung

Stationäre psychosomatische Rehabilitation

Quelle: Mösko, Pradel, Schulz (2011)

1,6%

8,2%

Ausl. Patienten in derStat. psych. Reha

Ausländische Bevölkerung

Stationäre psychosomatische Rehabilitation

Quelle: Mösko, Pradel, Schulz (2011)

Ambulante psychotherapeutische Versorgung

14%27%

Patienten in der ambulanten PT

Bevölkerung mit Migrationshintergrund

Quelle: Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013)

Ambulante psychotherapeutischeVersorgung

14%27%

Patienten in der ambulanten PT

Bevölkerung mit Migrationshintergrund

Quelle: Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013)

Ambulante psychotherapeutische Versorgung Fremdsprachen

Quellen: *Psychotherapeutenkammer HH, 06.06.2014;** Dr. Riedel, www.psych-info.de, 09.06.2014

Angebotene Fremdsprachen (GKV; PP)*

Nachfrage(1. Quartal 2014)**

Kernfragen

Hemmende Faktoren im Behandlungsprozess

• Negative Gefühle durch „Fremde Patienten“ seitens der

Behandler (Wohlfahrt et al., 2006) „

• Migranten sind höherem Risiko von Fehldiagnosen ausgesetzt

(Haasen et al. 2000)

• Mangelnde Kenntnis der Migrationsbiographie auf Seiten der

Behandler (Mösko et al., 2013)Fremde

Schwierigkeiten von Psychotherapeuten in der Behandlung von Patienten mit Mh (N=880)

Problembereiche Nennungen

Differierende Werte (Frauenrolle, Familienstruktur, Weltanschauung)

232

Kommunikation/Sprache 158

Therapieverständnis/Therapieziele 67

Wenig Eigenaktivität, passive Versorgungshaltung, mangelnde Compliance

49

Weitere: anderes Krankheitsverständnis, Misstrauen, Soziale Situation des Patienten

Quellen: Odening, Jeschke, Hillebrand, Mösko (2013), Mösko, Gil-Martinez, Schulz (2013),

Kernfragen

Behandlungsergebnis

• Geringere Behandlungsdosis und frühere Entlassung bei nicht

Deutsch muttersprachlichen Patienten (Bermejo et al., 2009)

• Türkische Patienten und Patienten aus dem ehemaligen

Jugoslawien erzielen die geringsten Behandlungserfolge in der

stationären psychosomatischen Rehabilitation (Mösko al., 2011)

• Patienten“ (Wohlfahrt et al., 2006)

40

Skala

Interkulturelle Öffnung in der psychotherapeutischen Versorgung

100 = Interkulturell vollkommen geöffnet

0 = Interkulturell gar nicht geöffnet

Kernfragen

Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?Wie lässt sich die IKÖ in der PT-Versorgung ausbauen?

AusblickAusblick

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Fachkräfterekrutierung aus dem Ausland

Quelle: www.make-it-in-germany.com/

Grundsätze von Transparenz, Gerechtigkeit und gegenseitigem Nutzen

Quelle: WHO (2010)

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

www.kultursensible-psychotherapie.de

Inhalte der interkulturellen Fortbildung für Psychotherapeuten

Modul Inhalte

Kulturverständnis • Kulturdefinition• Selbsterfahrung

Migration • Kennzahlen• Zuwanderungsgeschichte• Fallarbeiten: Migrationsbiografien

Fremdheitserfahrung im klinischen Alltag

• Selbsterfahrung eigener Stereotype• Umgang mit Fremdheitserfahrungen

anhand von kritischen Vorfällen

Arbeit mitDolmetschern

• Sprachbarrieren• Selbsterfahrungsübung• Regeln und Herausforderungen

KultursensibleDiagnostik

• Epidemiologie• kulturspezifische Störungen• Cultural Formulation

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte

Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

Vernetzung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte

Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

(Berufs-)Politische Aktivitäten

Vernetzung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte

Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen

Interkulturelle Öffnung in der Psychosoziale Gesundheitsversorgung

12 Sonnenberger Leitlinien (Machleidt, 2002)

-Erleichterter Zugang zu Einrichtungen der psychosozialen Versorgung für Migranten

-Interkulturelle Sensibilität und interkulturelle Kompetenz der Mitarbeiter

-Aufbau multi-kultureller Teams

-Organisation und Nutzung psychologisch geschulter Dolmetscher

-Bereitstellung von Informationsmaterialien in verschiedenen Sprachen

-…

www.ikoe-gesundheit-hamburg.de

Maßnahmen zum Ausbau der IKÖ in der psychotherapeutischen Versorgung

(Berufs-)Politische Aktivitäten

Vernetzung

Interkulturelle Aspekte in Aus-, Fort- & Weiterbildung

Kulturelle & sprachliche Vielfalt der Behandler

Leitbilder, QS Indikatoren, etc.

Interkulturell stationäre Behandlungskonzepte

Ambulante & stationäre Spezialeinrichtungen

Forschung

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

mmoesko@uke.de

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