M.Crohn und Colitis ulcerosa

Dr. M. DechêneChefarzt Innere Medizin

EVK Elsey

Häufig bei jungen Menschen, beginnend in der Pubertät

Häufige Durchfälle

Krampfartige Schmerzen

Fieber

Appetitlosigkeit

Gewichtsverlust

Blässe der Haut

Schwäche

Anatomie

Störung der Mucosabarriere bei CED

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Labor

Ultraschall

Endoskopie

Kernspintomographie, CT

Pathologie

Ultraschall

Endoskopie M.Crohn

Röntgen M.Crohn

Pathologie M.Crohn

-kann den ganzen Magen-/Darm-Trakt erfassen

-Entzündung diskontinuerlich, wanddurchschreitend

-Leitsymptom Schmerzen

-häufig Abszesse, Stenosen

Histologie: Granulome (Knötchen)

Extraintestinale Manifestationen: Arthritis, Sakroileitis, Uveitis, Erythema nodosum,

Pyoderma gangraenosum (Befall von Gelenken, Augen, Haut)

Extraintestinale Manifestationen CED

Hauterscheinungen M.Crohn

-Verlauf in in Schüben, Wechsel von erhöhter Krankheitsaktivität mit Remission (50-60% der Fälle)

-selten chronisch aktive Erkrankung(40-50% der Fälle)

Komplikationen:

Fisteln, Abszesse, Engstellungen, Perforation (Darmdurchbruch), „toxisches Megacolon“,

selten: Dünn- oder Dickdarmkrebs

Der M.Crohn ist eine prinzipiell gutartige Erkrankung!

Die Lebenserwartung ist nur leicht vermindert.

Der Verlauf ist meistens milde.

5% der Patienten werden arbeitsunfähig (amerikanische Studie)

70% der Patienten müssen im Laufe ihrer Erkrankung operiert werden.

Raucherentwöhnung, ausreichende Ernährung

Internistische Therapie:

Mesalazin

Cortisonpräparate, Budesonid

Immunsuppressiva: Azathioprin, Mewthotrexat

Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)

Unter Umständen Antibiotika

Chirurgische Therapie:

OP nötig bei Engstellungen, Fisteln, Wanddurchbruch, Abszessen, Krebsverdacht

Bei M.Crohn so wenig und so sparsam wie möglich operieren!

Strikturoplasik bei M.Crohn

Strikturoplasik bei M.Crohn

Strikturoplasik bei M.Crohn

-erfasst nur den Dickdarm

(Ausnahme „backwash-ileitis“)

-Entzündung kontinuerlich, nicht wanddurchschreitend

-Leitsymptom blutiger Durchfall

-selten Abszedierungen, Stenosen

Histologie: Kryptenabszesse

Endoskopie Colitis ulcerosa

Endoskopie Colitis ulcerosa

Dreidimensionale Röntgendarstellung Colitis ulcerosa

Gelenkbefall

Verengung der Gallenwege (PSC)

Augenentzündungen

Hauterscheinungen

Gelenkbefall Colitis ulcerosa

-meistens in Schüben, Wechsel von erhöhter Krankheitsaktivität mit Remision (80% der Fälle)

-selten chronisch aktive Erkrankung (20% der Fälle)

Komplikationen:

Blutverluste, Perforation (Darmdurchbruch), „toxisches Megacolon“,

selten: Dickdarmkrebs

-wichtig ist die Unterscheidung zu anderen Darmerkrankungen, die mit

Durchfällen einhergehen

-eine schwere bakterielle Durchfallerkrankung kann wie eine

Colitis ulcerosa aussehen !

-die Colitis kann sich nur auf wenige Zentimeter im Enddarm erstrecken

(Proktitis)

-bei der linksseitigen Colitis sind im wesentlichen Mastdarm und Colon

sigmoideum betroffen

-bei der Pancolitis ulcerosa ist der gesamte Dickdarm betroffen

Bei lokal begrenztem Befall Behandlung mit Zäpfchen oder Einläufen möglich!

Internistische Therapie:

Mesalazin

Cortisonpräparate, Budesonid

Immunsuppressiva: Azathioprin, Ciclosporin

Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)

Unter Umständen Antibiotika

abhängig von

-Art der Entzündung

-Schwere der Erkrankung

-Krankheitsstadium

-Ansprechen auf Steroide

Chirurgische Therapie erforderlich bei:

Nichtansprechen der Medikamente

Krebs oder Krebsverdacht

Akuter unstillbarer Blutung

Darmdurchbruch (Perforation)

Toxischem Megacolon

Der gesamte Dickdarm muß entfernt werden!

Proktokolektomie

Rauchen:

-schlecht bei M.Crohn (mehr Erkrankungen, mehr Rezidive, mehr Operationen, mehr Medikamente, verminderte Lebensqualität)

-gut bei Colitis ulcerosa (protektiver Effekt)

Hohe Hygienestandards:

-schlecht bei M.Crohn

Häufige Magen-Darminfekte in der Kindheit:

-gut bei M.Crohn

Häufige Einnahme von Antibiotika:

-schlecht bei M.Crohn

Stillen:

-gut bei M.Crohn und Colitis ulcerosa

Appendektomie:

-gut bei Colitis ulcerosa

Meiner Ansicht nach sind Colitis ulcerosa und M.Crohn psychosomatische Erkrankungen!