18.10.2016

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Dekubitus

Plastische Deckung

Dr. med. Alfons Erdmann

4. Kölner Aktionstag „Wunde“ 2016

Dekubitus

Plastische Deckung

heißt Versagen der Prophylaxe

THERAPIE

Dekubitus im Netz

Quellen: 1. ergodirect.de2.dekubitus.de3. rhombo-medical.de

Dekubitus im Netz

Quellen: 1.alter-nativ.net2. barbarellaswebblog.com3. pflegenaut.de

Therapieoptionen

Konservativ: LagerungsbehandlungInfektbekämpfung ???Ernährungszustand optimierenHautplegeStadienangepasste Wundbehandlung

Ggf Hilfsmittel optimieren

Therapieoptionen

Konservativ – Stadienangepasste Wundbehandlung

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Therapieoptionen

– Operativ

– Zunächst operativ, dann konservativ

– Zuerst konservativ, dann operativ

Die „Rekonstruktive Leiter“

Freier GewebetransferTherapieeskalatio

n:Der Schwierigkeitsgrad, der technische Aufwand und auch die Belastung des Patienten durch die Prozedur nehmen zu

Hauttransplantation• Vollhaut• Spalthaut• Gemeshte Spalthaut

Möglich bei:• Gut perfundiertem Wundgrund• Keine freiliegenden Strukturen wie Sehnen

und Knochen

Hauttransplantation

Hauttransplantation Hauttransplantation

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Lokale LappenplastikEigenschaften:

• Keine definierte Gefäßversorgung (randompattern)

• Schnittmusterabhängige Transposition von Gewebe aus der direkten Wundumgebung in den Defekt

• Begrenzte Größe• Geringe Einsatzmöglichkeiten im Bereich des

Fußes bei relativ wenig verschieblichem Gewebe

Beispiele:

• Verschiebelappen• Dehnungslappen• Transpositionslappen• Rotationslappen• V-Y-Lappen• Z-Plastik

Lokale Lappenplastik

Lokale Lappenplastik Gestielte Lappenplastik• definierte Gefäßversorgung (axial pattern)

durch das sog. Stielgefäß• Transposition des Gewebes unter Belassen

des Stiels• Defektdeckung großer Areale möglich

(abhängig von der Lokalisation)• Wenig Möglichkeiten zur Defektdeckung im

Bereich des distalen Unterschenkels und Fußes

Beispiele:• Gestielte Latissimus dorsi Lappenplastik zur

Brustwandrekonstruktion• Rectus abdominis Lappenplastik bei

Brustbein oder Leistendefekten• Gestielter Radialislappen bei

Ellbogendefekten• Gastrocnemiuslappen bei Kniedefekten• Suralislappen bei Fersendefekten

Gestielte Lappenplastik Gestielte Lappenplastik

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Gestielte Lappenplastik Gestielte Lappenplastik

Gestielte Lappenplastik Freie Lappenplastik

Mikrochirurgie Freie Lappenplastik

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Freie Lappenplastik Dekubitus

Nach der Therapie beginnt die

ProphylaxeVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit