Digitalisierung im Gesundheitswesen – was sind die Trends?

Prof. Dr. Britta Böckmann

Digitalisierung im Gesundheitswesen Prof. Dr. Böckmann Tagung VKD

Agenda

Trends Digitalisierung §  e-health/m-health/x-health §  Telemedizin §  big data/smart data §  Wissensbasierte Systeme, CDS Wo stehen wir in Deutschland? §  e-health-Gesetz und andere Initiativen §  Ausblick e-health-Gesetz 2.0 Handlungsfelder für Krankenhäuser §  Umsetzung gesetzlicher Anforderungen §  E-health-Strategie

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Was ist x-Health?

x-Health: digital, ortsunabhängig, interoperabel Ø International ein stark wachsender Markt

Ø  In Dänemark hat jeder Patient seine elektronische Akte Ø  In der Schweiz gibt es den MEDGATE-WebDoctor Ø  In den USA werden pro Jahr 4,5 Milliarden in digital health

investiert

è In Deutschland findet die Transformation bislang fast unbemerkt statt

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X-Health – Ziele aus Patientensicht

§  Transparenz über gespeicherten Daten §  alle wichtigen Informationen an einer Stelle §  Freigaben für Ärzte, Pflege, Therapeuten, Angehörige

nach eigenen Vorstellungen §  Selbstbestimmtes Management der Erkrankung §  Aktuelles qualitätsgesichertes Wissen finden §  Empowerment – Ermächtigung §  Bequemer praktischer Zugang è Studien zeigen hohe Bereitschaft und großen Wunsch nach eigener elektronischer Patientenakte, sofern der Datenschutz berücksichtigt ist

Quellen: gfs Gesundheitsmonitor 2014, Swiss eHealth Barometer 2014, Umfrage von Comparis zum elektronischen Patientendossier

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Erfahrungen aus Dänemark

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Erfahrungen aus Dänemark

§  Portal sunhed.dk seit 2003 in Betrieb, Funktionen für Patienten •  Zugang elektronischer Patientenakte, Medikationen •  Verschiedene e-services wie Terminbuchung, Folgerezepte, Konsultation per

Email, elektronische Rezepte •  Informationen zu Krankenhäusern (Wartezeiten für bestimmte Eingriffe,

Ratings) •  Zugang zu Patientengruppen •  Handbuch (Wissen über Erkrankungen)

§  Seit der ersten Freischaltung vier wesentliche Entwicklungen: •  Kontinuierlicher Anstieg des Traffics •  kein altersbezogener Unterschied in der Nutzung mehr •  Kontinuierliche Zunahme der Nutzung des Zugangs zu persönlichen

Gesundheitsdaten seit der Einführung der persönlichen Internet-ID •  Fokus zu Beginn, existierende Daten nutzbar und für Bürger und health

professionals zugänglich zu machen, nun zunehmend Fokussierung darauf, Bürger selbst zum Portal und seinen Daten beitragen zu lassen

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Strategie in Österreich

§  Zugriff auf eigene Gesundheitsdaten über ELGA-Portal §  Information über Zugriffe §  Steuerung der Zugriffe §  Opt-out-Modell §  Zentraler Patientenindex §  Zugriff auf Daten mit Bürgerkarte oder Handysignatur

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Strategie in Österreich

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USA

§  Nationale Strategie (nation wide interoperability roadmap 2015-2024, federal health IT strategic plan 2015-2020) mit zwei Leitthemen: •  Digital image of health for each person •  Learning health system

§  Markt mit gigantischem Investitionsvolumen •  Staatlich: meaningful use •  Privatwirtschaftlich

§  Disruptive Geschäftsmodelle •  Uber in healthcare •  Zahlreiche Online-Angebote, die klassische

Medizin ersetzen, bewerten, ergänzen •  Nicht alle erfolgreich

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USA

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USA – Auszug aus Strategie

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USA

§  Verschiedene Initiativen zur Bewertung von Apps

§  Besonders der Bereich e-Health für Patienten ist Ziel für Großinvestoren •  Healthline akquiriert 95 Millionen •  AICure – 12 Millionen, kamerabasiertes

Medikationstracking •  GlySens (Glukosemonitoring) – 20 Millionen •  Guahao, NantHealth, ZocDoc, 23andMe > 100

Millionen •  Plus Apple, Google,...

§  7% Patienten wechseln Provider wegen unzureichender digitaler Angebote (Studie Accenture)

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Ein Beispiel aus D: Teledermatologie

§ Hautkrebsdiagnostik mit dem iPhone •  mobile Hautkrebsdiagnostik •  Das Auflichtmikroskop wird an das iPhone

angesteckt und funktioniert mit einer App •  Gedacht für Ärzte – nicht für Patienten •  Durch Verwendung der Smartphone-Technologie

stehen umfassende Kommunikationsfunktionen für die Teledermatologie zur Verfügung

♣ Folie 14

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Teledermatologie

Lösungsansätze – Apps http://presseclicker.produkt-pr.de/wp-content/uploads/2010/12/handyscope_hand-650x400.jpg

♣ Folie 15

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Teledermatologie

Lösungsansätze - Telemonitoring § Weingast et al. (2013, Austria):

•  Studienteilnehmer: Patienten der ambulanten Dermatologie der med. Universität von Wien

•  3 Smartphone-Modelle •  Bilder: 640 x 480 Pixel im JPEG-Format •  Fragebogen am PC •  Gold-Standard: Anschließende teledermatologische

Untersuchung

♣ Folie 16

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Internationale Beispiele

♣ Folie 17

UCSF Studie zeigt: Apple Watch mit Cardiogram App kann Vorhofflimmern mit 97% Genauigkeit erkennen.

Ein Streifen mit integriertem Sensor, platziert unter dem Bettlaken, der Schlafzeit, -qualität, Herzfrequenz, Atmung, Bewegung, Schnarchen, Raumtemperatur und Feuchtigkeit misst

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Teleintensivmedizin

Das Projekt TIM (UK Aachen)

♣ Folie 18

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Telemedizin als Teil der Digitalisierung

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Telemedizin als Teil von eHealth und Big Data

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Die Zeit ist reif...

§  CDS – clinical decision support – Entscheidungsunterstützung §  WBK – wissensbasierte Komponenten §  KI – Künstliche Intelligenz

§  5 Trends, die KI für Medizin in den Fokus rücken (*) •  Veränderung des Patientenguts hinzu komplexeren,

langfristigen Erkrankungen •  Explosion der Menge an Gesundheitsdaten •  IT-Entwicklung – von Produkten über Services zu Lösungen •  Demokratisierung des Zugangs zu medizinischem Wissen und

Medizin •  Bereitschaft von Menschen, eine aktive Rolle im

Gesundheitswesen zu spielen

* 2017 - PWC - What doctor? Why AI and robotics will de ne New Health

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Integration wissensbasierter Komponenten

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Beispiele

§  Quest Diagnostics Quanum: hilft durch Analyse von Testergebnissen und Matching mit EPA, Hausärzten die Früherkennung von Demenz zu ermöglichen

§  VitreosHealth: prädiktive Analyseplattform zur Identifikation von Patienten mit Risiko für massive gesundheitliche Verschlechterungen und Plänen, um dies zu verhindern

§  IBM´s Watson für Onkologie: gibt personalisierte Behandlungsempfehlungen auf Basis der medizinischen Daten eines Patienten, wird weltweit in 21 KH genutzt

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Bereit?

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Wo stehen wir in Deutschland?

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Connected health - Deutschland im Vergleich

Quelle: Connected Health: The Drive to Integrated Healthcare Delivery Studie Accenture 2012

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Beispiele und Barrieren

Telemedizin und Telemonitoring §  Finanzierung §  Organisation §  Evidenz Integrierte Versorgung §  Sektorgrenzen §  Oft indikationsorientiert, je Indikation andere Anforderungen an

Dokumentation, andere Tools §  Einzelverträge §  Zahlreiche unterschiedliche Patientenakten Gesundheitsdienstleistungen via Internet §  Fernbehandlungsverbot §  Sichere Infrastruktur

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X-Health in Deutschland

Langsam kommt Bewegung in den Markt...

Ø E-health-Gesetz Ø Starke Förderung durch BMG und BMBF (Innovationsfonds,

Initiative Medizininformatik) Ø Flying Health Incubator und viele weitere Initiativen für Start-Ups Ø Umsatz steigt kontinuierlich

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X-Health in Deutschland

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X-Health in Deutschland

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§  Telemedizin: •  Prüfauftrag an Bewertungsausschuss zur Aufnahme der

Teleradiologie in den EBM (konsiliarische Befundbeurteilung) •  Vorgabe an den Bewertungsausschuss, alle 2 Jahre einen Bericht

vorzulegen über Prüfung telemedizinischer Leistungen o  Erstmalig am 31.10.2016 o  Weiterleitung auch an Bundestag

•  Indirekt: Weiterführung des Telemedizinportals durch Gematik, Integration mit Interoperabilitätsverzeichnis

•  Einführung Videosprechstunde § Gematik

•  Prüfauftrag für Zugriff von Patienten über Smartphones oder PC •  Schaffung Voraussetzungen EPA

Das eHealth-Gesetz - Inhalte

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Innovation für alle?

Offene Fragen

Ø Vernetzung - wie kommunizieren diese neuen Services mit Praxensystemen oder dem Krankenhaus?

Ø Geschäftsmodelle – wer zahlt dafür? Ø Regelungen zu Zertifizierung – wie macht man diese

Anwendungen sicher (medizinisch und datenschutzrechtlich)? Ø Information und Kommunikation – wie erfahren Patienten davon?

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... heute nur für wenige!

Die Beispiele zeigen Ø Der Patient ist Herr seiner Daten, kann sie aber nicht einsehen Ø Apps werden oft mit Daten bezahlt Ø Ob einem Patienten eine telemedizinisch unterstützte Behandlung

angeboten wird, ist Zufall Ø Die richtige medizinische Information zur richtigen Zeit am

richtigen Ort kann Leben retten!

è Der Patient hat ein Recht auf Digitalisierung

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Handlungsfelder für Krankenhäuser

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Chancen und Potenziale IT

3 Level der Wertsteigerung durch IT: 1.  Effizienzsteigerung in einzelnen Einrichtungen (effizientere

Prozesse, weniger Untersuchungen) 2.  Datenaustausch (weniger Fehler und Kosteneinsparungen durch

geteiltes Wissen) 3.  Transformation des Gesundheitswesens, z.B.

§  Bereitstellung von Daten der Versorgungsforschung für die klinische Praxis (u.a. durch big data)

§  Ermächtigung des Patienten, personalisierte Medizin §  Messbarkeit von Qualität und Outcome §  Mobilität und Medizintechnik

•  Einbeziehung des Patienten, bessere Versorgung zuhause •  Gesundheitsdienstleistungen nicht mehr auf bestimmte Orte

beschränkt, Qualitativ hochwertige Versorgung auf dem Land Quelle: Connected Health: The Drive to Integrated Healthcare Delivery

Studie Accenture 2012

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Die Herausforderung

Level 2 und 3 bedeutet für IT §  Integration zu externen Systemen (APIS,

Versorgungsmanagement, DMP, elektronische Patientenakten) §  Klinikum als Betreiber integrierter Plattformen §  Organisation und Verwaltung von Partnern §  Unterstützung von Prozessen §  Unterstützung eigener Dokumentation §  Monitoring und Evaluation

è Vernetzte hoch flexible Lösungen, aufeinander abgestimmt

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Komplexität erfordert e-Health-Strategie

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Komplexität erfordert e-Health-Strategie

Level 3 bedeutet §  Telemedizin und eHealth als Teil der regulären Versorgung §  Telemedizin und eHealth als Wettbewerbsfaktor und Teil der

Unternehmensstrategie (siehe Aachen und das TIM-Projekt)

è Das Klinikum als Spinne und Partner im Netz è Spitzenforschung und effiziente Versorgung braucht e-health è eHealth und Telemedizin brauchen den Schritt in die

Routineversorgung

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Komplexität erfordert e-Health-Strategie

Kernelemente einer Strategie, Auszug §  Ausrichtung mindestens auf 5 Jahre §  Betrachtung der Chancen und Risiken für Telemedizin und

eHealth für alle med. Fachrichtungen §  Ableitung der Anforderungen an IT

•  Gemeinsame, z.B.: Datenschutz, Austausch von Patientendaten, valide Identifikation von Patienten über Einrichtungsgrenzen hinweg, Berechtigungskonzepte, Gestaltung neuer Prozesse

•  Unterschiedliche, z.B.: Videokonferenz, Datenmengen §  Auswahl der Stakeholder §  Strategie und Reihenfolge der Implementierung

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„Probleme kann man niemals mit derselben Denkweise lösen, durch die

sie entstanden sind“

Albert Einstein

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Prof. Dr. Britta Böckmann Professorin für Medizinische Informatik Fachhochschule Dortmund M +49 (0) 174 9788198 E britta.boeckmann@fh-dortmund.de

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