Fallvorstellung ICD-Indikation bei nicht-ischämischer Kardiopathie

Nikola Kozhuharov Otmar Pfister

Herzinsuffizienz-Lunch 25.10.2016 Fallvorstellung

Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil

Dekompensierte Herzinsuffizeinz bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie (ED 1999)

- LVEF: 15%

- LiKa 2004: unauffällig

- cvRF: St.n. 15py Nikotin, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie

Paroxysmales Vorhofflimmern (ED 2006)

- bei Eintritt tachykard

- CHA2DS2-VASc Score: 4 Punkte

- LAVI 68 ml/m²

Akut auf chronische Niereninsuffizienz

Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil

Empfohlenes Procedere?

ICD-Indikation bei NICM: Мetaanalysе

Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.

NICM: nonischemic cardiomyopathy

ICD-Indikation bei NICM: COMPANION

Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.

NICM: nonischemic cardiomyopathy

ICD-Indikation bei NICM: SCD-HeFT

Bardy, G. et al. N Engl J Med 2005;352:225-237

NICM: nonischemic cardiomyopathy

ICD-Indikation bei NICM: DEFINITE

Kadish, A. et al. N Engl J Med 2004;350:2151-2158

NICM: nonischemic cardiomyopathy

ICD-Indikation bei NICM: Мetaanalysе

Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.

NICM: nonischemic cardiomyopathy

DANISH Trial

Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230

DANISH Trial

Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230

DANISH Trial

Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230

Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil

Dekompensierte Herzinsuffizeinz bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie (ED 1999)

- LVEF: 15%

- LiKa 2004: unauffällig

- cvRF: St.n. 15py Nikotin, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie

Paroxysmalem Vorhofflimmern (ED 2006)

- bei Eintritt tachykard

- CHA2DS2-VASc Score: 4 Punkte

- LAVI 68 ml/m²

Akut auf chronischer Niereninsuffizienz

Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil

Wenn keine relevante KHK im LiKa nachgewiesen:

Keine ICD-Indikation gegeben?

Hr. K. D., geb. 1987: Herzinsuffizienzkonsil

Anamnese: - seit mehreren Monaten progrediente Dyspnoe bis NYHA II

- paroxysmale nächtliche Dyspnoe

- Hämoptysen

- cvRF: pos. FA für dilatative Kardiomyopathie

Soziales:

- Elektromonteur

- aktiv in der regionalen Fussball-Liga

Status: - 3/6 Systolikum p.m. über Erb

- kardiopulmonal kompensiert

Hr. K. D., geb. 1987

Hr. K. D., geb. 1987

TTE

- schwer dilatierter linker Ventrikel mit exzentrischer Hypertrophie

- LVEF biplan 15%

- diffuse Hypokinesie

- mittelschwere Mitralinsuffizienz bei LV Geometriestörung und Retraktion des posterioren Mitralsegels

Hr. K. D., geb. 1987

Hr. K. D., geb. 1987

MRI

- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit globaler schwer eingeschränkter Pumpfunktion

- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel

- relevante Mitralklappeninsuffizienz

Hr. K. D., geb. 1987

MRI

- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit globaler schwer eingeschränkter Pumpfunktion

- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel

- relevante Mitralklappeninsuffizienz

Hr. K. D., geb. 1987

Empfohlenes Procedere?

Hr. K. D., geb. 1987

Empfohlenes Procedere:

- Ausbau Herzinsuffizienz-Therapie

- LifeVest

- Vorstellung in der Herzinsuffizienzsprechstunde in ca. 2 Wochen

- ICD-Indikation mit optimaler medikamentöser

Therapie erneut evaluieren

Hr. K. D., geb. 1987

Verlauf:

- oligosymptomatischer Patient

- medikamentöse Therapie:

Triatec 5 (1-0-1), Concor 2.5 (1-0-0), Inspra 25 (1-0-1)

- LVEF schwer reduziert

- gegenüber ICD lange ablehnend..

Hr. K. D., geb. 1987

Kontrolle: VVI – ICD 03/16

Hr. K. D., geb. 1987

Kontrolle: VVI – ICD 03/16

Kontrolle: VVI – ICD 09/16

MERIT-HF Study Group. Lancet 1999; 2001–2007

Hr. K. D., geb. 1987

MRI

- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit global schwer eingeschränkter Pumpfunktion

- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel

- relevante Mitralklappeninsuffizienz

Hr. K. D., geb. 1987

MRI

- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit global schwer eingeschränkter Pumpfunktion

- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel

- relevante Mitralklappeninsuffizienz

Hr. K. D., geb. 1987: MRI

LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM

Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258

LGE: late gadolinium enhancement SCD: sudden cardiac death NICM: nonischemic cardiomyopathy

LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM

Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258

LGE: late gadolinium enhancement SCD: sudden cardiac death NICM: nonischemic cardiomyopathy

LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM

Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258

Indikation für ICD bei NICM?

Individuelle Entscheidung

Implantation vorteilhaft am ehesten bei Patienten mit:

- jungem Alter

- oligo- oder asymptomatischem Verlauf

- wenig Komorbiditäten

- late-gadolinium Enhancement im MRI

Bedarf an besseren Tools für die Risikostratifizierung

NICM: nonischemic cardiomyopathy

Vielen Dank für Eure Aufmerksamkeit!

Indikation für ICD bei NICM?

Individuelle Entscheidung

Implantation vorteilhaft am ehesten bei Patienten mit:

- jungem Alter

- oligo- oder asymptomatischem Verlauf

- weniger Komorbiditäten

- late-gadolinium enhancement im MRI

Bedarf an bessere Tools für die Risikostratifizierung

NICM: nonischemic cardiomyopathy