Post on 06-Apr-2016
GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 2a
Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
1
Kapitel 2: Gliederung
2 Struktur des Gesundheitswesens2.1 Epidemiologische Grundlagen und
Versorgungsstrukturen2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens
2.2.1 Einrichtungen2.2.2 Institutionen und Organisationen2.2.3 Entwicklungen
2
Kapitel 2.1: Epidemiologische Grundlagen und Versorgungsstrukturen
2.1.1 Grundlegende Größen2.2.2 Demographische Grundlagen 2.2.3 Gesundheitsstatistiken2.2.4 Versorgung2.2.5 Korrelationen
3
2.1.1 Grundlegende Größen
tJahringbevölkerunMittjahrestJahrinrtenLebendgebuderZahlrtenrateBruttogebu
tJahringbevölkerunMittjahrestJahrinTodesfällederZahlberateBruttoster
tJahrin 45 und 15zwischen frauen MittjahrestJahrinrtenLebendgebuderZahlsrateFertilität
4
2.1.1 Grundlegende Größen• Nettoreproduktionsrate: Zahl der Mädchen, die ein
neugeborenes Mädchen im Laufe ihres Lebens gebären wird.• Kindersterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, die ersten fünf
Lebensjahre nicht zu überleben, d.h. Zahl der Kinder, die vor dem fünften Geburtstag sterben, im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten
• Säuglingssterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, das erste Lebensjahr nicht zu überleben
• Müttersterblichkeit: Zahl der (schwangerschaftsbedingten) Todesfälle von Müttern im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten
5
2.1.1 Grundlegende Größen• Inzidenz: Zahl der neuen Fälle in einer Periode im
Verhältnis zur Mittjahrespopulation in der Periode• Prävalenz: Zahl der Fälle in einer Periode im
Verhältnis zur Mittjahrespopulation in einer Periode• Lebenserwartung: Erwartungswert des Sterbealters
eines Neugeborenen = Erwartungswert der Restlebensjahre eines Neugeborenen
• Restlebenserwartung: Erwartungswert der Restlebensjahre eines Menschen im Lebensalter i
6
2.1.1 Grundlegende Größen
• Jugendquote: Anteil der Bevölkerung unter 15 Jahre
• Altersquote: Anteil der Bevölkerung mit vollendetem 65. Lebensjahr
• Hinweise:– European Health for All Database (WHO 2014);
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2
7
2.2.2 Demographische Grundlagen2.2.2.1 Bevölkerungszahl
0 100000000 200000000
2010Russian Federation2010Germany2010Turkey2010France2010United Kingdom2010Italy2010Spain2010Ukraine2010Poland2010Uzbekistan2010Romania2010Netherlands2010Kazakhstan2010Greece2010Belgium2010Portugal2010Czech Republic2010Hungary2010Belarus2010Sweden2010Azerbaijan2010Austria2010Switzerland2010Israel2010Bulgaria2010Serbia2010Tajikistan2010Denmark2010Kyrgyzstan2010Slovakia2010Finland2010Turkmenistan2010Norway2010Ireland2010Georgia2010Croatia2010Bosnia and Herzegovina2010Republic of Moldova2010Lithuania2010Armenia2010Albania2010Latvia2010TFYR Macedonia2010Slovenia2010Estonia2010Cyprus2010Montenegro2010Luxembourg2010Malta2010Iceland2010Andorra2010Monaco2010San Marino
Mid-year population, Last available
8
9
Bevölkerungsdichte 2010 (Quelle: StBA, 2012)
10
2.2.2.2 Jugendquote
11
12
2.2.2.3 Altersquote
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
<= 5
No dataMin = 0
% of population aged 65+ years
Lastavailable
European Region15.22
13
14
2.2.2.4 Bruttogeburtenrate
<= 30
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
No dataMin = 5
Live births per 1000 population
Lastavailable
European Region12.16
15
16
Zahl der Lebendgeborenen in der alten Bundesrepublik und in der DDR 1950 bis 2000 (Quelle: StBA)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1950 1960 1970 1980 1990 1998 1999 2000
Jahr
Lebe
ndge
bore
ne je
100
0 Ei
nwoh
ner
Deutschland Gesamt alte Bundesländer neue Bundesländer
17
Kinderzahl nach Regionen
Quelle: Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung, Ausgabe 72, 06. Mai 200918
2.2.2.5 Bruttosterberate
Upper
4-th
3-rd
2-nd
Lower
No dataMin = 4.18
Crude death rate per 1000 population
Lastavailable
European Region10.54
19
20
21
22
23
24
25
26
1992 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 20600
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Prognose der Bevölkerungsentwicklung in Dtl. 1992 bis 2060 (Quelle: StBA: 12. koordinierte Bevölkerungsvorausabrechnung der Statistischen Ämter der
Länder)
unter 20 20-60 60 und älter
Jahr
Bevö
lker
ung
in M
illio
nen
27
• Bevölkerungs-verschiebung
• hier: Jahr 2030• siehe auch:• http://www.wegweis
er-kommune.de/datenprognosen/prognose/Prognose.action
• Quelle: Bertelsmann Stiftung, Wegweiser Kommune, interaktive Karten
28
Mobilität und Alterung: Auswirkungen auf Krankenhäuser
Quelle: BBSR-Bericht Kompakt, 11/2011
29
Quelle. Kreis Vorpommern-Greifswald
Quelle. Kreis Vorpommern-Greifswald
Geburtenrate in Vorpommern-GreifswaldQuelle. Kreis Vorpommern-Greifswald
Quelle. Kreis Vorpommern-Greifswald
Quelle. Kreis Vorpommern-Greifswald
Prognostizierte Fallzahlentwicklung (Hochrechnung Sebastian Fenger 2012)
35
2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 20300
50000
100000
150000
200000
250000
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
Pädiatrie Gynäkologie Innere Medizin
Zeit [Jahre]
Fallz
ahl
Fallz
ahl I
nner
e M
ediz
in
2.2.2.6 Arbeitskräftepotential
35
40
45
50
55
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Labour force as % of population
36
2.2.2.7 Bruttosozialprodukt
<= 100000
<= 80000
<= 60000
<= 40000
<= 20000
No dataMin = 0
Gross national income, US$ per capita
Lastavailable
European Region23622.6
37
38
2.2.3 Gesundheitsstatistiken 2.2.3.1 Lebenserwartung
<= 85
<= 81
<= 77
<= 73
<= 69
No dataMin = 65
Life expectancy at birth, in years
Lastavailable
European Region76.31
39
40
41
Lebenserwartung nach Regionen
42
2.2.3.2 Säuglingssterblichkeit
<= 40
<= 32
<= 24
<= 16
<= 8
No dataMin = 0
Infant deaths per 1000 live births
Lastavailable
European Region7.3
43
44
2.2.3.3 Müttersterblichkeit
Upper
4-th
3-rd
2-nd
Lower
No dataMin = 0
Maternal deaths per 100000 live births
Lastavailable
European Region13.29
45
46
Lebendgeburten und Sterbefälle in Deutschland
Quelle: Statistisches Bundesamt 47
Sterbeziffern nach ausgewählten Todesursachen in Deutschland 2012
Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität
Krankheiten des Verdauungssys-tems
Krankheiten des Atmungssys-tems
Bösartige Neubildungen
Krankheiten des Kreislaufsys-tems
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Gestorbene je 100 000 Einwohner
48
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120
100
200
300
400
500
600
522502 510 505
529512
502483
469446 439
427 436414
402
375396
366
Straßenverkehrsunfälle mit Personenschäden 1995 bis 2012(Quelle Statistisches Bundesamt)
49
Getötete Personen im Straßenverkehr
http://www.dvr.de/betriebe_bg/daten/unfallstatistik_verunglueckte_dia.htm 50
2.2.4 Versorgung 2.2.4.1 Krankenhäuser und -betten
<= 15
<= 12
<= 9
<= 6
<= 3
No dataMin = 0
Hospitals per 100000
Lastavailable
European Region3.37
51
52
<= 2000
<= 1600
<= 1200
<= 800
<= 400
No dataMin = 0
Hospital beds per 100000
Lastavailable
European Region648.89
53
54
55
56
0
10
20
30
40
50
60
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Private in-patient hospital beds as % of all beds
57
2.2.4.2 Professionsdichte
<= 700
<= 580
<= 460
<= 340
<= 220
No dataMin = 100
Physicians per 100000
Lastavailable
European Region329.83
58
59
Berufstätige Ärzte und Zahl der von einem Arzt betreuten Einwohner von 1980 bis 2012(Quelle: Statistisches Bundesamt, 2012; BÄK, 2014)
60
Jahr berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt
1980 173.325 4521985 198.845 3911990 237.750 3351991 221.072 3631992 228.573 3541993 237.364 3431994 244.230 3341995 250.314 3271996 254.901 3221997 256.627 3201998 260.461 3151999 263.447 3122000 267.965 3072001 272.296 3032002 275.167 3002003 277.885 2972004 279.722 2952005 281.309 2932010 286.768 2402011 294.294 2352012 299.888 230
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt
Zeit [Jahre]
Beru
fstä
tige
Ärzt
e
61
Ärzte in Gemeinschaftspraxen 1993 bis 2005 (Quelle: Bundesarztregister der Kassenärztlichen Bundesvereinigung)
62
500
600
700
800
900
1000
1100
1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Nurses (PP) per 100000
63
2.2.4.3 Aufnahmen
<= 30
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
No dataMin = 5
Acute care hospital discharges per 100
Lastavailable
European Region16.96
64
65
66
2.2.4.4 Verweildauern
<= 20
<= 16
<= 12
<= 8
<= 4
No dataMin = 0
Average length of stay, acute care hospitals only
Lastavailable
European Region7.54
67
68
69
70
2.2.4.5 Gesundheitsausgaben
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1000045
50
55
60
65
70
75
80
85
health care expenditure p.c. p.a. [US$]
Life
exp
ecta
ncy
at b
irth
(bot
h) [y
rs.]
http://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN/countries
2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 1000075
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
health care expenditure p.c. p.a. [US$]
Life
exp
ecta
ncy
at b
irth
(bot
h) [y
rs.]
http://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN/countries
Greece: (2044, 80,6)
Germany: (4683; 80,9)
USA: (8895, 78,7)
Gesundheitsausgaben (exp > 2000 US$)
Gesundheitsausgaben
<= 15
<= 12
<= 9
<= 6
<= 3
No dataMin = 0
Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP)
Lastavailable
European Region7.66
73
74
75
<= 6000
<= 4800
<= 3600
<= 2400
<= 1200
No dataMin = 0
Total health expenditure, PPP$ per capita
Lastavailable
European Region2102.95
76
77
78
79
80
81
82
83
Statistische Grundlagen Deutschland
• Quelle: Statistisches Bundesamt (destatis.de)• http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/
Sites/destatis/Internet/DE/Navigation/Statistiken/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/Tabellen.psml
84
Gesundheitsausgaben (abs.)
85https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=23611*
- €50 €
100 €150 €200 €250 €300 €350 €
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gesu
ndhe
itsau
sgab
en
['000
.000
.000
€]
Zeit [Jahre]
304.400.000.000 €
Gesundheitsausgaben pro Einwohner
86https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=23611*
2680 2770 2840 2840 2910 2990 3090 32203400 3510 3590 3740
0
1000
2000
3000
4000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gesu
ndhe
itsau
sgab
en [
€p.
c.]
Zeit [Jahre]
Gesundheitsausgaben, Anteil am Bruttoinlandsprodukt [%]
87https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=23611*
10,5 10,7 10,9 10,7 10,8 10,6 10,5 10,711,7 11,6 11,2 11,3
0
2
4
6
8
10
12
14
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Gesu
ndhe
itsau
sgab
en [
% B
IP]
Zeit [Jahre]
Ausgaben pro Kopf und Jahr nach Einrichtungen [€] (NB: letztverfügbare Daten von 2012)
88http://www.gbe-bund.de/oowa921-install/servlet/oowa/aw92/WS0100/_XWD_PROC?_XWD_104/6/XWD_CUBE.DRILL/_XWD_132/D.416/53764
Krankheitsklasse Kosten p.c. p.a. Infektiöse und parasitäre Krankheiten 50,00 € Neubildungen 220,00 € Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems 20,00 € Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 170,00 € Psychische und Verhaltensstörungen 350,00 € Krankheiten des Nervensystems 150,00 € Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde 80,00 € Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes 30,00 € Krankheiten des Kreislaufsystems 450,00 € Krankheiten des Atmungssystems 160,00 € Krankheiten des Verdauungssystems 420,00 € Krankheiten der Haut und der Unterhaut 50,00 € Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes 350,00 € Krankheiten des Urogenitalsystems 110,00 € Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 40,00 € Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode hab. 10,00 € Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten, Chromosomenanomalien 20,00 € Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die andernorts nicht klassifiziert sind 160,00 € Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen 150,00 € Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen 100,00 €
89
http
://w
ww
.gbe
-bun
d.de
/oow
a921
-inst
all/s
ervl
et/o
owa/
aw92
/WS
0100
/_X
WD
_PR
OC
?_X
WD
_104
/6/X
WD
_CU
BE
.DR
ILL/
_XW
D_1
32/D
.416
/537
64
90
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
< 15 15 - 29 30 - 44 45 - 64 65 - 85 > 85
Kra
nkhe
itsko
sten
p.c
. p.a
. [Eu
ro]
Altersstufe [Jahre]
Gesundheitsausgaben in Abhängigkeit vom Alter
http://www.gbe-bund.de/oowa921-install/servlet/oowa/aw92/WS0100/_XWD_PROC?_XWD_104/4/XWD_CUBE.DRILL/_XWD_132/D.416/53764
Behandlungskosten in Krankenhäusern (Euro je Krankenhausbehandlung)
Palliativmedizin: Eine Ressource?
Nöthen, Manuela. "Hohe Kosten im Gesundheitswesen: Eine Frage des Alters." Statistisches Bundesamt, Wirtschaft und Statistik (Juli 2011) (2011).
Behandlungskosten in Krankenhäusern (Euro je Behandlungsfall)
Palliativmedizin: Eine Ressource?
Nöthen, Manuela. "Hohe Kosten im Gesundheitswesen: Eine Frage des Alters." Statistisches Bundesamt, Wirtschaft und Statistik (Juli 2011) (2011).
Behandlungskosten in Krankenhäusern (Euro je Behandlungstag)
Palliativmedizin: Eine Ressource?
Nöthen, Manuela. "Hohe Kosten im Gesundheitswesen: Eine Frage des Alters." Statistisches Bundesamt, Wirtschaft und Statistik (Juli 2011) (2011).
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 10000065
70
75
80
85BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = 0.0001784X+72.28Y
X
X - Gross national income, US$ per capita, Last availableY - Life expectancy at birth, in years, Last available
2.2.5 Korrelationen 2.2.5.1 BSP (X) und Lebenserwartung (Y)
Cor=0,803; [0,069...0,878]
95
Anmerkung zu 2.2.5.1
• Strukturbruch?– Starke Korrelation für arme Länder– Geringe Korrelation für reiche Länder?
96
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 10003
4
5
6
7
8
9
10
11
12BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = 0.009792X+3.03Y
X
X - Acute care hospital beds per 100000, Last availableY - Average length of stay, acute care hospitals only, Last available
2.2.5.2 Bettendichte (X) und Verweildauer (Y)
Cor = 0,762; [0,623...0,855]
97
55 60 65 70 750
500
1000
1500
2000BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = -9.01X+1022.52Y
X
X - Disability-adjusted life expectancy, (World Health Report), Last availableY - Acute care hospital beds per 100000, Last available
2.2.5.3 Bettendichte (Y) und Lebenserw. (X)
Cor = -0,242 [-0,469...0,0151]: nicht signifikant [p=0,05]
98