Herz und Gefäße

Koinzidenz kardialer und vaskulärerErkrankungen

Dr. med. Arne G. Kieback

Klinik für Innere Medizin B

Direktor: Prof. Dr. med. S. Felix

Ostsee-Herztage 11.Oktober 2008

Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?

Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?

Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?

Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?

Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?

Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?

Anamnese:

KHK, CAVK, PAVK

Riskofaktoren:

Art. Hypertonus, Nikotinabusus, Hyperlipoproteinämie, Diabetes mellitus, Alter, Geschlecht, positive Familienanamnese, LVH, reduzierte GFR, Albuminurie

Risikomarker:

hsCRP, Carotis-IMD, ABI, Arterielle Wandsteifigkeit, FMD, Calcium Score

Messung des Knöchel- Arm- Index (ABI)

Carotis- Strömungsgeräusch

Metaanalyse aus 22 Studien

Kardiovaskuläre Risikopatienten mit einem Carotis-Strömungsgeräusch:

Risiko für

Herzinfarkt + kardiovaskulären Tod jeweils

2,2 fach erhöht

Pickett, Lancet 2008;371:1587

Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?

Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?

(Progression kardiovaskulärer Erkrankungen-wie kontrollieren?)

Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?

Hat meine Kontrolle eine Konsequenz?

Brauche ich eine invasive Kontrolle?

Brauche ich Röntgenstrahlen?

Wird mein Patient symptomatisch? (Diabetiker?)

CAVK

-Anamnese + klinische Untersuchung

-nicht invasive Duplexsonographie der extrakraniellenhirnversorgenden Arterien

-Konsequenz bei asymptomatischer Carotisstenose ?

-Die “stabile TIA“

gibt es nicht.

PAVK

-Anamnese + klinische Untersuchung-nicht invasive Duplexsonographie-ABI-Messung-LaufbanduntersuchungKonsequenz bei asymptomatischer Stenose?

KHK

Prognostische Indikation zur Koronarangiographie, wenn eine große Ischämie objektiv nachgewiesen wurde (unabhängig vom Schweregrad der Angina pectoris). IIb-C

PCI-Leitlinien der DGK, 2008

Restenosen meist innerhalb von 6 Monaten

Cave: DES/ BMS

Stentthrombose/Restenose

„Eine elektive Koronarangiographie im ersten Jahr kann in Abhängigkeit von der Koronarmorphologie und Patientengefährdung angezeigt sein.“

PCI-Leitlinien der DGK, 2008

„Randomized trial data on the clinical value of screening exercise testing are absent.“

Ergometrie:

Belastbarkeit,

chronotrope Antwort,

Erholung der Herzfrequenz

VES in der Erholungsphase

Exercise testing in asymptomatic adults. AHA guidelines 2005

Zusammenfassung

Basis- Risikodiagnostik:

-Scores

-ABI

-Carotis- Auskultation

Kontrollen:

-wenig Daten zu asymptomatischen Patienten

Gefäßzentrum des Universitätsklinikums Greifswald

Telefonnummer der Gefäßambulanz03834- 86- 7799

Ärztehotline03834- 86- 7788