Internationales Gesundheitsmanagement

Teil 3a

Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

Angebot an Gesundheitsdienst-

leistungen: Gliederung1 International Public Health2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen3 Angebot an Gesundheitsdienst-

leistungen3.1 Produktionsfaktoren

3.1.1 Gebäude und Anlagen3.1.2 Personal3.1.3 Spendenproblematik

3.2 Räumliche Angebotsstruktur3.3 Versorgungsstufen3.4 Anbieter Portfolio

4 Gesundheitsreformen

3.1.1 Gebäude und Anlagen

• Grundprobleme– Angepasste Technologie– Fehlende Wartung– Konsum der eigenen Struktur

Dimensionen angepasster Technologie

• Funktionelle Anpassung: – Technologie erfüllt ihre Aufgabe (nicht mehr!)– Z.B.

• keine Aufzüge in Entwicklungsländern• Geringe Wartungsanfälligkeit

• Ressourcenanpassung: – Technologie ist an die vorhandenen

Ressourcen angepasst– Z.B.

• Keine Geräte mit hohen Wartungskosten• Technologie, die von lokalem Personal beherrscht

werden kann

Beispiele• „Fixateur externe“ aus

Fahrradspeichen

• Quelle: http://www.airahospital.org/?tag=appropiate-technology

Voraussetzung: Strategische Planung

• Equipment Life CycleBedarfsanalys

e

Standardisierung

BestellungNutzung und Wartung

Entsorgung

Wartung• Kultur der Wartung

– “Klima-Theorie”• WHO-Standards:

– 1% des Anschaffungswertes von Gebäuden für Wartung p.a.

– 5% des Anschaffungswertes von Geräten für Wartung p.a.

Konsum der Struktur

Hospital

INPUT

SPENDEN

GEBÜHREN

Gebäudeund

Anlagen

Medikamenteund

Personal

?????????Wartung

undEntwicklung

Konsum der Struktur

Strukturqualität Kenya Service Provision Assessment Survey (2004)

Universal Coverage

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Krankenhäuser Gesundheitszentren Dispensarien

Ante

il [%

]

% der Gesundheitseinrichtungen mit nationalem Mindeststandard (e.g. regelmäßig Wasser und

Strom)

am Anfang…

… dann …

… dann …

… und schließlich

…

… der Blick einer Kreisenden…

Niveau

Aufbau-phase

Konsolidierungs-phase

Abbau-phase

Aufbau-phase

Finanzierung

Leistungs-niveau

Niveau

Aufbau-phase

Konsolidierungs-phase

Abbau-phase

Aufbau-phase

Konsolidierungs-phase

Abbau-phase

Gleichgewicht auf niedrigem Niveau

3.1.2 PersonalMedizinische Ausbildung in

USA

Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA

Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre

Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA

Medizinstudium (MD): 4 JahreBachelor-Studium

4 Jahre

Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA

Medizinstudium (MD): 4 JahreBachelor-Studium:

4 Jahre

Highschool: 12 Jahre

Facharzt

4 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA

Medizinstudium (MD): 4 Jahre

Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre

Highschool: 12 Jahre

Facharzt

4 Jahre

PhD 3 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Studienzeit (Jahre)

Medizinische Ausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Studienzeit (Jahre)

Medizinische Ausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Studienzeit (Jahre)

20

Medizinische Ausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Medical Assistant

Training: 3 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre

Medical Assistant

Training: 3 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

Berufspraxis

10

20Ass. Med. Off. 2 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre Rural Medical

Aid: 3 Jahre

Medical Assistant

Training: 3 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

Berufspraxis

10

20Ass. Med. Off. 2 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre Rural Medical

Aid: 3 Jahre

Medical Assistant

Training: 3 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

MA-TrainingBerufspraxi

s

Berufspraxis

10

20Ass. Med. Off. 2 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania

Studium Medical Officer: 6 Jahre

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level): 4 Jahre Rural Medical

Aid: 3 Jahre

Medical Assistant

Training: 3 Jahre

Secondary School

(A-Level): 2 Jahre

Militärdienst

Studienzeit (Jahre)

MA-TrainingBerufspraxi

s

Berufspraxis

10

20Ass. Med. Off. 2 Jahre

Berufspraxis

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Diploma in Nursing

2 hospital bedside nursing

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Diploma in Nursing

2 hospital bedside nursing

Associate Degree 2 college + hospital

bedside nursing

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Diploma in Nursing

2 hospital bedside nursing

Associate Degree 2 college + hospital

bedside nursing

BA for Registered Nursing

4 (basic) or Diploma/Assosciate +2

university or college + hospital

bedside nursing

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Diploma in Nursing

2 hospital bedside nursing

Associate Degree 2 college + hospital

bedside nursing

BA for Registered Nursing

4 (basic) or Diploma/Assosciate +2

university or college + hospital

bedside nursing

Master’s Degree in Nursing

BA+2 university specialist nurse

Pflegeausbildung in USA   Length of

study (years)

Training work

Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Diploma in Nursing

2 hospital bedside nursing

Associate Degree 2 college + hospital

bedside nursing

BA for Registered Nursing

4 (basic) or Diploma/Assosciate +2

university or college + hospital

bedside nursing

Master’s Degree in Nursing

BA+2 university specialist nurse

Doctoral Degree in Nursing

BA + >3 university div.

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Studienzeit (Jahre)

10

15

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Studienzeit (Jahre)

10

15

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Studienzeit (Jahre)

10

15

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

10

15

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

10

15

Nursing Training

B-Nurse: 3 J.

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

10

15

Nursing Training

B-Nurse: 3 J.

Mid-Wifery 1J.

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

10

15

Nursing Training

B-Nurse: 3 J.

Mid-Wifery 1J.

A-Nurse 1J.Berufspraxi

s

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

Nursing

Assis-tants 10

15

Nursing Training B-Nurse: 3 J.

Mid-Wifery 1J.

A-Nurse 1J.Berufspraxi

s

Pflegeausbildung in Tansania

Primary School: 7 Jahre

Secondary School(O-Level):4 Jahre

Nursing Training A-

Nurse:4 Jahre

Pre-Nursing Course

Studienzeit (Jahre)

Nursing

Assis-tants 10

15

Nursing Training B-Nurse: 3 J.

Mid-Wifery 1J.

A-Nurse 1J.Berufspraxi

sNursin

g Atten-dants (ange-lernt)

Land Ärzte pro 1000 Einwohner

Pfleger pro1000 Einwohner

Äthiopien 0,01 0,19Ruanda 0,01 0,23Mosambik 0,03 0,17Nepal 0,03 0,21Tschad 0,03 0,29Tansania 0,04 0,18Burundi 0,05 0,23Zaire 0,08 0,56Malawi 0,09 0,32Kenia 0,1 1,55Philippinen 0,15 0,37Sri Lanka 0,18 0,78

Land Ärzte pro 1000 Einwohner

Pfleger pro1000 Einwohner

Pakistan 0,34 0,20Iran 0,34 0,87Indien 0,4 0,59Honduras 0,66 1,49Korea (Süd) 0,87 1,72China 0,99 0,71Vietnam 1,06 1,68USA 2,12 13,58Deutschland 2,65 4,42Argentinien 2,68 1,19Griechenland 2,85 2,24Spanien 3,17 3,87Italien 4,28 4,00

Ausländisches Personal • Gründe:

– Ausbildung im Ausland • z.B. deutsche studieren Medizin in Italien• Z. B. Studenten aus Entwicklungsländern in UdSSR

– Mitarbeit in Ländern mit hohem Bedarf • z.B. deutsche Ärzte in Skandinavien• Z.B. deutsche Ärzte im NHS Großbritannien

– Mitarbeit in Ländern mit hohem Einkommensniveau • Z.B. Pflegekräfte aus Osteuropa in Deutschland• Z.B. indische Ärzte in USA • Problematik: Brain Drain

– Mitarbeit aus karitativen Gründen (z.B. Entwicklungshilfe)

Kosten eines Entwicklungshelfers (Arzt, 2jähriger

Einsatz)Kostenkategorie   Betrag

Vorbereitung Vorbereitungskurs 10.000 €

  Sprachkurs Englisch 10.000 €

  Sprachkurs Landessprache 5.000 €

  Transport 15.000 €

Laufende Ausgaben Bruttobehalt 157.000 €

  Schulgeld Kinder 48.000 €

  Versicherungen etc. 5.000 €

Wiedereingliederung   18.000 €

Gesamtkosten   268.000 €

Kosten eines Entwicklungshelfers (Forts.)

Kosten: 11.166 € pro Monat tatsächlicher Arbeit vor Ort. Gehalt eines einheimischen Arztes: unter 500 € pro Monat.

Folge: Personelle Entwicklungshilfe ist nur zu rechtfertigen, wenn weder im Land noch im Süd-Süd-Ausgleich eine adäquate Kraft gefunden werden kann.

Exkurs: Internal Brain Drain• Hohes Gehaltsgefälle innerhalb

eines Landes– Stadt-Land– Berufe (z.B. Krankenschwestern

verdienen als Stewardess mehr)– Arbeitgeber

• Internationale Stiftungen: 3-4faches Gehalt• Status (z.B. Ärzte in Verwaltung)

4794

Geber- länder

Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-

sundheitsbereich, 1990 [Millionen

US$/Jahr]

3.1.3 Spendenproblematik

4794

Geber-länder

3.925

Öffent-liche

Stellen

869

PrivateStellen

1.913

BilateraleOrgani-sationen

382

Entwick-lungs-

banken

1.601

Organisa-tionen der

UN

830

Nicht-staatl.

Organis.

68

Stiftungen

4794

Ent-wick-lungs-länder

1.671

382

1.580

1.100

61

Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-

sundheitsbereich, 1990 [Millionen

US$/Jahr]

Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich: Trend

• Quelle: OECD 2008: Recent trends in Offical Development Assistance to Health

MOH MOEC

MOFPMO

PRIVATE SECTORCIVIL SOCIETYLOCALGVT

NACP

CTUCCAIDS

INT NGO

PEPFAR

Norad

CIDA

RNE

GTZ

Sida WBUNICEF

UNAIDSWHO

CF

GFATM

USAID

NCTP

HSSP

GFCCPDAC

CCM

T-MAP

3/5

SWAP

UNTG

PRSP

Entwicklungszusammenarbeit: viele Player

Source: WHO: Mbewe

Source; Don De Savigny & COHRED

Internationale Organisationen

• WHO World Health Organisation• UNAIDS Joint United Nations Programme on

HIV/AIDS• UNICEF United Nations Children Fund• UNFPR United Nations Population Fund • UNHCR United National High Commissioner for

Refugees• Weltbank The International Bank of Development and

Reconstruction • IMF International Monetary Fund• USAID United States Agency for International

Development• DANIDA Danish International Development

Assistance• DFID Department for Internatioal Development• JICA Japanese International Cooperation Agency• SIDA Swedish International Development Cooperation

Agency

Internationale Programme• EPI Extended Programme on Immunization• GAVI Global Alliance for Vaccines and

Immunization• GFATM Global Fund to Fight Aids,

Tuberculosis and Malaria• PEPFAR United States President’s Emergency

Plan for AIDS Relief• TOWA Total war against HIV and AIDS

project

Nationale Organisationen• DSW Deutsche Stiftung Weltbevölkerung• CIM Centrum für internationale Migration und Entwicklung• DAAD Deutscher Akademischer Austauschdienst• GtZ Gesellschaft für technische Zusammenarbeit• KfW Kreditanstalt für Wiederaufbau, Entwicklungsbank• INWENT Internationale Weiterbildung und Entwicklung• DED Deutscher Entwicklungsdienst• BMZ Bundesministerium für Wirtschaftliche

Zusammenarbeit und Entwicklung• EED Evangelischer Entwicklungsdienst• Brot Brot für die Welt• AGEH Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe• ADVENIAT Bischöfliche Hilfsaktion ADVENIAT• MISEREOR Bischöfliches Hilfswerk MISEREOR• DIFÄM Deutsches Institut für Ärztliche Mission• MÄI Missionsärztliches Institut Würzburg

Anmerkungen zur Leistungserstellung im

Internationalen Management • Kultur

– Mentale Programmierung– Grundverhaltensmuster– Primäre und sekundäre Kultur

• „Eisbergtheorem“

Dimensionen nationaler Kultur nach Hofstede

• Machtdistanz• Individualismus• Maskulinität• Ungewissheitsvermeidung• langfristige Orientierung

Typische Managementprobleme in

anderen Kulturen • Umgang mit Komplexität• Zielsystem• Entscheidungsfindung• Motivation• Führungsstil