KOMPETENT UND GEMEINSAM FÜR LEBENSQUALITÄT

Ist Burnout eine Folge komplexer

Traumatisierungen?

Symposium Clinica Holistica Susch

Stressfolgeerkrankungen – von der Theorie zur Therapie

Dr. med. Andres R. SchneebergerCo-Chefarzt APD/ATK Süd, Psychiatrische Dienste Graubünden

Clinical Assistant Professor of Psychiatry, Albert Einstein College of Medicine New York

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 1

Burnout nach Trauma | Starker

Mann lässt Schwäche zu |

"Mensch, Gott!”, 2015,

MenschGott.tv

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Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) –

Depression

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Arbeitszufriedenheit

Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer

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Arbeitsresignation

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Soziale Unterstützung

Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer

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en Kontrollüberzeugungen

Keine oder minimal Leicht Mittel Eher schwer Schwer

Schneeberger et al., unpublishedSymposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 3

Schweizerische Gesundheitsbefragung (SGB) –

Psychische Belastung

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Arbeitszufriedenheit

Hoch Mittel Niedrig-0.4

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Arbeitsresignation

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Soziale Unterstützung

Hoch Mittel Niedrig

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en Kontrollüberzeugungen

Hoch Mittel Niedrig

Schneeberger et al., unpublishedSymposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 4

Diskriminierung am Arbeitsplatz

Schneeberger A, Rauchfleisch U, Battegay R. Psychosomatic consequences and phenomena of discrimination at work against people with homosexual orientation.

Schweiz Arch Neurol Psychiatr 2002; 153:137–43.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 5

Stress

Schneeberger et al. 2002.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 6

Schneeberger et al. 2002.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 7

Traumafolgestörungen

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Flatten, G., & Gast, U. (2011).

S3–Leitlinie. Posttraumatische

Belastungsstörung, 401(10), F43.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd

Traumatypologie

Voderholzer, U. (Ed.). (2010).

Therapie psychischer

Erkrankungen: State of the Art

2009/2010. Elsevier,

Urban&Fischer Verlag.

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Traumafolgestörungen

• Direkte Folgen:

– Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

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Komplexe PTBS

• Veränderungen in der Regulation von Affekten und Impulsen

• Veränderungen in Aufmerksamkeit und Bewusstsein

• Veränderungen der Selbstwahrnehmung

• Veränderungen in Beziehungen zu anderen

• Somatisierung

• Veränderungen von Lebenseinstellungen

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Traumafolgestörungen

• Direkte Folgen:

– Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD 10 F62.0)

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3096 Tage – Die wahre Geschichte der Natascha Kampusch

Verhaltensweisen

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Neurobiologie und Trauma

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Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 15

Yehuda et al. 1991

Pruessner, J. C., Hellhammer,

D. H., & Kirschbaum, C. (1999). Burnout,

perceived stress, and cortisol responses

to awakening. Psychosomatic medicine,

61(2), 197-204.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 16

Physiologische Veränderungen

• Stressreaktion und Stresshormone bleiben erhöht (Schreckreaktion)

• Startle Response: Verringerte Habituation (Gewöhnung), geringere pre-pulse Inhibition

• Erniedrigte Cortisol Spiegel im Blut, verstärkte Hemmung nach Dexamethason, niedrige ACTH-Werte nach

CRH Gabe (HPA-Achse)

• Erhöhung des CRH im Liquor, Neurotransmitter bei Angst

• Erhöhter Beta Endorphinspiegel

• Sympathikus Hormone erhöhe (Norepinephrin-Werte im Blut)

• Veränderung des Hippocampus

• Aktivierung der Amygdala, Verkleinerung

• Erniedrigung der Herzfrequenzvariabilität

• Erhöhung von RR, HF, Hautleitfähigkeit

• EEG Veränderungen

• Veränderung der Schlafzyklen (Einschlafstörungen, Fragmentierung, erhöhter REM Anteil, Alpträume)

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ARTE TV: Das Ende der Angst

Sonja Hachenberger, 2011

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Funktionskreis der Amygdala

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 19

Golkar, A., Johansson, E., Kasahara, M., Osika, W., Perski, A., & Savic, I. (2014). The influence of work-related chronic stress on the regulation of emotion and on

functional connectivity in the brain. PloS one, 9(9), e104550.

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 20

Traumatische Entwicklung

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 21

Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., ...

& Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to

many of the leading causes of death in adults: The Adverse Childhood Experiences

(ACE) Study. American journal of preventive medicine, 14(4), 245-258.

Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 22

Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in

people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), 419-429.

Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 23

Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K. H., Battaglia, J.,

Castille, D., & Link, B. G. (2012). Childhood abuse, head

injuries, and use of medical emergency services in people

with severe mental illness. Journal of Aggression,

Maltreatment & Trauma, 21(5), 570-582.

Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation

24

Schneeberger, A. R., Muenzenmaier, K., Castille, D.,

Battaglia, J., & Link, B. (2014). Use of psychotropic

medication groups in people with severe mental illness

and stressful childhood experiences. Journal of Trauma &

Dissociation, 15(4), 494-511.

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Trauma in psychiatrischer Patientenpopulation

Symposium Clinica Holistica Dr. med. Andres R. Schneeberger, Co-Chefarzt APD/ATK Region Süd 25

Muenzenmaier, K., Schneeberger, A. R., Castille, D. M., Battaglia, J., Seixas, A. A., & Link, B. (2014). Stressful childhood experiences and clinical outcomes in

people with serious mental illness: a gender comparison in a clinical psychiatric sample. Journal of Family Violence, 29(4), 419-429.

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Indirekte Traumatisierung von Fachpersonen

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Problemstellung – Indirekte Traumatisierung

• Psychische Traumatisierung, die bei Angehörigen und helfenden

Personen durch die Begleitung und das Mitbekommen von

direkter Traumatisierung entstehen kann. Sie zeigt Symptome, die

denen der primär Traumatisierten ähneln.

Lisa McCann, Laurie Anne Pearlman: Vicarious traumatization: A framework the psychological effects of working with victims. Journal of Traumatic Stress. 3(1)

(1990), S. 131–149.

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Problemstellung

• Beziehungsmüdigkeit (Compassion fatigue)

– Vertrauen, Sicherheit, Intimität, Beziehungsfähigkeit

– Gefahr der „Ansteckung“

• Indirekte Traumatisierung

– Weltanschauung, emotionale Bedürfnisse, Wertesystem,

kognitive Verzerrungen

• Traumatische Übertragungsphänomene

– Dissoziation, Abwehr, Infrage stellen, körperliche Reaktionen,

Gefühl der Ohnmacht

Salston, M., & Figley, C. R. (2003). Secondary traumatic stress effects of working with survivors of criminal victimization. Journal of traumatic stress, 16(2), 167-

174.

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Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz

• Indirekte Formen von Trauma und Burn-Out

– Sozialer Rückzug, Stimmungsschwankungen, Aggression,

Schlafstörungen, Intrusionen, Zynismus, Sexualstörungen, etc.

Aten, J. D., Madson, M. B., Rice, A., & Chamberlain, A. K. (2008). Postdisaster supervisor strategies for promoting supervisee self-care: Lessons learned from

Hurricane Katrina. Training and Education in Professional Psychology, 2(2), 75.

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Mögliche Folgen für Betreuer nach Einsatz

• Sekundärer posttraumatischer Stress

– Psychologischer Stress oder Dysfunktion

– Kognitive Verschiebungen

– Störung der Beziehungsfähigkeit

Collins, S., & Long, A. (2003). Working with the psychological effects of trauma: Consequences on mental health-care workers: A literature review. Journal of

Psychiatric and Mental Health Nursing, 10, 417– 424

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Zusammenfassung

Komplexe Traumatisierungen sind eine Realität bei

psychiatrischen Patienten

Burnout zeigt neurophysiologische und endokrinologische

Ähnlichkeiten mit postraumatischen Störungsbildern

Komplexe Traumatisierungen können eine erhöhte Vulnerabilität

darstellen auf der sich ein Burnout-Syndrom entwickeln kann

Auch Fachpersonen können über indirekte Traumatisierung

Symptome eines Burnouts entwickeln

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