Post on 25-Jan-2021
liri Zeitschrift für Patientenorientierte
Medizinerausbildung
Nr. 4
Zusammensetzung
EGOISTISCHES
A N A M N E S E G R U P P E N S.C.
ZÜRI BRENNT 6A n a m n e s e g r u p p e n Z ü r i c h
ASCONESER K I N D L 7Neu: A n a m n e s e g r u p p e n in München
V E R D A M M T LANG HER 10A n a m n e s e g r u p p e n b e n c h t , Bonn
ZUSAMMEN WAS W E I T E R M A C H E N 12A n a m n e s e g r u p p e f ü r F o r t g e s c h r i t t e n e
IN BONN 14Tu t c r p n t ra i n i na- (Bann, Herbst 1985)
P F L I C H T K U R 18Psycnnsomatik-Pflichtkurs in Marburg
GROSSER P R E I S VON A S C O N A 24Was b r i n g t d i e A n a m n e s e g r u p p e für d e n a l l t a g ' i c h e nU m g a n g m i t P a t i e n t e n ?Anamtifsegrujjpf a l s T e i l n e h m e r und T u t o r
A n a m n e s e g r u p p e a l s M ö g l i c h k e i t z u r A u s e i n a n d e r s e t z u n gm i t d e r A r z t - P a t i e t - ß e z l e h u n g i m S t u d i u m
DURCH D I E H A B I L I T I E R T ES t u d e n t i s c h e A n a m n e s e q r u p p e n aus der S i c h t des Hoch-s c h u l l e h r e r s
A N A M N E S E G R U P P E N R E C H T S S C H U T ZSchaden A n a m n e s e g r u p p e n den P a t i e n t e n ?
51
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63
E I N E P R I M E L U N T E R O R C H I D E E NA l l g e m e i n m e d i z i n i n unserem S t u d i u m
M I T V O L L K O R N G E G E N D E P R E S S I O NF a m u l a t u r b e r i - h t L a h n s t e i n
S C H 1 Z Q P H A N T A L S S O Z I O K Q K K E E N T L A R V T
DER A R Z 1 , S E I N S T U D E N T UNTjBÜC hb"S p rc-c h u n a
DER PAKT M I T DEM T E U F E LBew'jßtwerdun,-; t l u r c r i S y p h i l i s ?
B u C H E R L l S T f
109
EgoistischesDas 4. PüM kommt n a c h M a r b u r g , F r a n k f u r t und K ü l n in d i e s e m Jahr
aus B o r s n . PO M i s t e i n A u s t a u s c h e n d e n ( ä h n l i c h der L u n g e ) für Stu-
denten un d Arzte v e r s c h i e d e n e r Städte, d i e s i c h m i t P a t i e n t e n o r i e n -
t i e r t e r M e d i z i n e r a u s b i I d u n g beschäftigen. Nachdem d i e K ö l n e r große
S c h w i e r i g k e i t e n h a t t e n , A r t i k e l aus anderen Städten zu bekommen,
haben wir die Kontaktadressaten (25 !) d r e i m a l a n g e s c h r i e b e n , wo-
rauf wir aus 5 (!) Städten Seiträge e r h i e l t e n . Es steht die Frage
im R a u m , w i e s i n n v o l l das ROM als Forum ist.
Oen A n s p r u c h , e i n e n vo 1 1 r t and i gen ü b e r b l i c k zu geben über die A k t i -
v i t ä t e n a l l e r Städte, i n denen Anamnesegruppen oder ä h n l i c h e s l a u -
fen, kann unser POM n i c n t e r f ü l l e n . Es zeigt nur e i n e n A u s s c h n i t t .
D i e . m a n g e l n d e B e t e i l i g u n g anderer Städte haben w i r durch v i e l e A r -
t i k e l a us Bonn a u s z u g l e i c h e n v e r s u c h t , indem wir uns bemüht haben,
e i n e V i e l z a h l a n j h e m e n anzusprechen (z.B. A n a m n e s e g r u p p e n e r f a h r u n g
a l s T e i l n e h m e r u n d T u t o r , F a m u l a t u r b e r i c h t , B a l i n t a r b e i t etc.).
Trotz •_, n v? r •? r EU', l j u ; c h u n g über das g e r i n g e interssse a n d e r e r S t u -
lenitMi t i i i t t - : - n w i r sehr v i e l Spaß an der G e s t a l t u n g des POM, das w i r
i T P a hm*3 n e i n e r g e m e i n s a m e n F a m u l a t u r in der. L a h n h o h e n k t i n i k an un-
seren f r e i e n A b e n d e n f e r t i g g e s t e l l t haben.
u n s e r t - P o m i n c h e r i mögen m a n c h m a l frech e r s c h e i n e n , aber nach B o r i s
L u b a n - P i c z z a muß PTI a n f r e c h d e nken, wenn "'an p h a n t a s i e r e n w i l l .
Aiurninesegruppen s.c.Gruppen, die unter die Haut gehen
Züri brennt
ZUERICH
Nur kurz, was bei uns läuft: Anamnesegruppen gibt es
dieses Jahr zum 4. Mal. Die Initiative ergriff 19^2 der
Fachverein Medizin, sodaß unter der Anleitung der
Psychologin Esther ütern, die an einem Tutorer.training
in Marburg teilgenommen hatte, die erste üraj-j-e zustand
icam i IQ iol^eiiL^n o o i.r e rga ̂ Liiere »v i e ̂ t- r !_• me ^rur.^^»
geleitet von eir.ea Medizinstudenten 'an5 ihr, letztem
und dieses Jahr konnten wir je 2 Gruppen anbieten. l»as
Interesse bei den Studenten bestand immer :iei genügend
Inf ormation über die Arbeit in Anannesegruppen, eir„zif;
war das Interesse von selten Jer Kl in i ke r icc.er geringe
o l a von Seiten v o r k 11 n i a c h e r o t u .11? -i t; e n.
bedanken Duchten wir oiiü noci; bei all :iei. 'Jrv.anisier'tr.-\
der Tutorentraiüings in Mainz, >.ai"':urg L;IL-J -l"., ar. ::*::.L
die Züricher Interessierten jewei ', a t e 11 n e rx, ̂ n könnt, t. n.
Vielleicht gelingt es uns demnach et , ei r; e i^unes 'rr^iiii
auf die ueine K u stellen.
Leid er Des t er. t, Kein Kontakt zu den an dem ^-.'iLi^nesegru; ;
der versür. i.e.! «n L*;: ^ ~j:i« eiser L'r.iver s i t -, t er,, r. j^ent l i er.
bern und ÜB^U l. ^~ •,';:, l dort, ü ÜJ-". i::*- ..rf LJLU- l" :r ein
i' r a i n i n g in ̂ e r Schweiz b e 5 f = -•: -'.>.:":'
Von seiten .i'.-r i.udi z i r;'. :;cr:er. i'̂ L̂il t it l t:; l '. i:.:,(.' r-;- s r''
ur.d 'Jnterst'.Jtzu.'jf;. i-inzifj h.'iuen v/ir i r. i u _:r . ^ud J L-OL-I-;;
XQ^-bCnLtCüj Jî ir s i* um -Lii£jLi"Li_ii, zu.r iüyciiososi-ül^ riGCiizni*
t-i r. u:. oiiL;r.!(ji erteil I ritsruuuierten gef urrjen , der die
oupervi siori der Tutoren übernommen hat. Andt;re Dozenten
steilen unseren Uruppeii sehr skeptisch gegenüber. I)ie
Patienten für unsere Arbeit werden uns von Allgemein-
praktikern und einer Züricher Privatklinik zur Verfügung
gestellt. Wir hoffen, daß sich da eine wertvolle Zusammen-
arbeit entwickeln kenn.
Auf die Uruppenarbcit wirken sich die Prüfungstermine
Ende des Somtnersemeotera insofern aus, als die Gruppen
manchmal unter dem steigenden Prüfungsdruck ihre Arbeit
frühzeitig abschließen.
Im Großen und Ganzen hoffen wir noch immer auf eine
gute Entwicklung der Züricher Anamnesegruppen
- heraus aus all den Anfangsschwierigkeiten -.
He MoeckliMarkus üchmugge
iiarku
Weissenhaldenstr.CH-Ü427 KORÜA3Tel, :
16
Ascorseser Hindi
EJ u iniii y i t. •_• sich e int uruppe Interessierter . In der liüupt-
uü'jlit: i-T'iunde -t u s JUKI ersten klinischen Semester. Er-
g*.;'!jriiLj vieler uespr'^cne und Diskussionen war «iric Teilung
in zwei Gruppen und mehr Klarheit über die Vorgehens-
weise. Trotz gro2ea Kliniker-Übergewicht stand vorwiegen
die Beziehung zum Patienten im Blickkegel.
Die Suche nach Leitern war nur teilweise erfolgreich,
nur für eine Gruppe fanden wir jemand, Herrn Meister
(nie!), Psychologe aus der Abteilung für Psychoanalyse
und Psychoaomatik der psychiatr. Univ.-Klinik. Entgegen
unseren anfänglichen Vorstellungen besteht nun rollender
Modus: Die Gruppe macht seibat and is. - Über den ötations-
arst - den Kontakt r.un Patienten. Sie fuhrt ^as A:!Hn.m?t-o
geaprücli ohne dei. Luiter ', üi;i I:.terv i ̂ ws-r i -" IL Jr^;.;. u
h ilt sicn zurück; . D:;̂ Jaspr •,(::; findet in einer; .:eK;'r;.'L'ir
räum der Station ^MeLÜüiniscne Kl in i/: Inneribtad l j ^lu 11.
iiirekt. aiuichlieuend geht die Gruppe (;:wei Üira-ensüge
weiter; zu üerri. Meister uul :.'(;s:n'i c--r;t eine Jc^nit
die Anannese.
r-ü haben drei Anaanescn stat tgefunJor:, dede üu: r^
eine üehr kontrovers diskutiert. Als schwier: rkei •
pfanden die Teilnehmer ihre eigene ••L-iiinung, "i-»^:i: t
Gefühle", die sich auf den Patienten bezogen, ;: ies'.
Uber au m Ausdruck zu bringe r. o r. er auci: „icr.tvcrstr-
nacnzuf rager.. Dar; Glijichfv,Micnt zwi cc''-.er. J irekt i v
i'ührtem Geupr-G:. ; viel "r..--: * n" Ir.f j*•:,.:*. 10:1 ' u:;.: —f
lasseri wurde t::̂ c;.:t iüi-:-rt u:;1.1 '.vor "'.;:'. -.'•': : r--r i •••' *
AI! gemeiner L i r.druCK : Gut. ; wir k o:::::. IT. .-/•_• 11. c-r ; «ir
Ij ̂ CL zweite G **u D ri o r* y * ü ih LJ '_• î v kj o in'_' G t,'j i' MI* . *j £| n- * '•'j * - t\
nitsunachen. liach der vorläufigen Absprache kocnt nur
folgende '/orgeher.sweise in Betracht; Die Gruppe cacht
- ebenfalls y lle i.n - zwei Anar.nesen und t. r i t'i" t sich erst
dann ritt den Leiter zum Gruppengesprüch. Das Gruppen-
cespräcii ist in diesem Modell Aufarbeitung dessen was
überbleibt aus den gruppeninternen Gesprochen, die an-
schließend an die Anamnesen stattfinden sollen. Eine
Art Super visier- also .
Beide Konzepte sind meines Wissens nicht gewuhnlich und
haben systematische Nachteile. Die Gruppen driften viel-
leicht eher in kommunikative Sackgassen ab. Kollektive
Skotomisierungen dürften ea einfacher haben.
Andererseits: £s ist vorerst unsere einzige Möglichkeit
so. Wir haben keine "vorgebildeten" Tutoren. Professionelle
Leiter/üupervisoren sind rar. Die üelbstorganisatiori
birgt die Chance, einen Weg ohne "Guru" zu finden. Der
thematische Komplex "Autorität" wird sic.-i vermutlich
anders als gewöhnlich spürbar machen. Möglicherweise
belastender. Hoffentlich offener.
Erfreuliche Nachricht: Auf Anregung der Selbster-fahr ungsgrup p e "Sterben und Tod" zurückgehend, bietetdie Abteilung für Psychosonatik in diesem Semestereine "Themenzentrierte Gruppe - Erfahrungen imPrÜDarierkurs" an.
Verdammt lang her
l*a ich bereits irc Wo/üo 1-jü2/ü3 :iu einer ;̂Ü[:!:LUL:!
t e ilnalm , f :i 111 es n: i r r, i •_• n t ganz L e i t:: 11,, n i r die Lr-
fahrungen, Anregungen und Gedanken der d::cLiliguri Zeit
in ihrer Gesantheit ins Gedächtnis zu rufen,
Mein jetstiger ürguß erfüllt sicher nicht dun Anspruch
der Vollständigkeit; nichusdectoirotK v/erdc ich1 s ver-
suchen.
üine sehr wichtige Lriührung: die Gruppe lebt, steht
und fällt, verändert sich nit jeden Teilnehmer. Sicher
treten in allen Anacnesegruppen zum Teil :ihnlich geartet
Probleme des Kenncnlerncns, des Ablaufes auf, doch die
eigentliche Gruppendynanik gründet sich weite Strecken
auf die einzelnen "TeilnehmerCharaktere", sowie deren
Kombinotion und Zucacnenüotzung innerhalb dur Gruppen.
3 e i un n t r a t dies 3 eh r f. r;:;': zu T;: g e . 3 e t, o i s 11- r t v o n
unseren ge^einsa--?:, Arbeite;, i^ ,/i:;ter- u n r. Oorr-ersenes'
versuchten wir, dio Gruppe weiterzuführen, „ieduch n i t ;\\
6 reduzierter Teilnehm er z;: h l. Joch relativ ruscn wurde
augenfällig, dnß diec eine gänzlich andere Arbeitsweise
Gruppensituation crrstellt, sodaß wir Kieulich lustlos
und resigniert nach ?. Konnten üufhor:cn. Dicrser Punkt
-'Sf'J ;Liltij_t :._.'• ''..'.ci. ü:. _'CL:U;; ü^- '..-•_• _r.'. -'.:. .. ̂ i _u_;,
-l'jh'jv'! ic:. ;:t -! '. ' ' : .': ' ."uc.i i-';:i L i :• .k t?: t ,i* r üruppt-in
, ; .-o -:,-.i-o - r-,i ,= i--,;i. - •i.;ir . :. i;;. •.- L: n ü t :• i ̂ i.'.-r r:ber GUC:. ein
•K)
fehl --in PlntK, e i ncRschLiehtert durch unifortno,
doi'h J-roni-riire i .i :i:;tellun;j;e:i der Anderen. In (3nr Anaranese-
gruppe da/_;eGfo;: fühlte ":c;: n: ich eher verstunden, Gedanken
wurden von anderen bestiit i^t , siodif IK! ort , erweitert.
Kur^ : -ihn l i ehe Wüllenlün^e als lies i s für fruchtbare DiG-
kusaionün, nicht nur Ananmecc betreffend.
Zum Schluß: Sine ^roße Schwierigkeit, die sich vor sllen
gegen Ende zu ergab: Anannesegruppe "nur" als Interesscn-
geffieinschsft nit klarer Zielsetzung, oder "Selbsterfahrungs-üruppe" ?
Ici sunei;nende:i Verlauf der Anaanesegruppe veränderten L-J ch
unsere ^schariar.nesege spreche , üio wurdcr immer weniger
paticnter.oricntiert , als vielmehr auf dc;i Student i sehe n
uespr;-c!:spart:ier ausgerichtet . i'Ür pji cn eine zweiscnne : -
di;;e ^r.^/io-rrlung. Zur] j,inen blieb doifurch der Patient
in scinur Uitu^tinn und per £ 0:1 versc.'iv/o^insen , wurde nur
an Hände gestroif t , sutn Anderen s ehe i terte man die s persön--
;:aitc : ch i'ür w i c h t i g , t; ei d^ r üi:!L:u:-i.i'i:in .;c:: 3 t .uder . tynbetr^: ' ; . ' ' j j jd J;l::r zu trennen gv / iüchon dessen konkreten
V r? r;, r. "i.:, t-;. G- iu.J i t e ; - i : t i onswuis^r i w';:irt-:id :!er rtnariinese und
ilt . ' i . i i J ( j f j t. r e ü i ' r i , d iecc ijco!j.-:cn1:ur;i;c:i i;, e iner ; ; ei1.-: rr. l icho:;:;u3u;.;..^.. .::n„ EU stellen.
l.'.. ': .:'•:•:'',•••, .-:..: ,: i r -ei t.ve i ̂ u p r-üi.t.i:', i er t t>n , war verfrüh t
und .0 prüfet t'ü:1 m ch dun Knhnen der /v/ia^in'i-sefjruppe .iJo , r/eiir './ei f; i c;i nicht zu sa^en !
was weitermachenAnamnesegruppe für r urtyesc.hr ittene
Es ist ein gewöhnlicher Mittwoch - Kit tag und ich fahre
mit dem Rad wie immer an Kr.ein t,1:. 1 l;;;.g zum ," aha nni t er-
Krankenhaus. Dort findet unsere "Anamr.esegruppe für
Fortgeschrittene" statt .
"Fortgeschrittene" sind wir olle dadurch, ,1aß wir schon
Anamnesegruppen - Erfahrungen haben, manche von uns auch
Tutoren - und Trainingsleitererfahrungen. Entstanden ist
diese neue Gruppe aus den Rest einer ehemaligen Super-
visionsgruppe, die nach ihrem gemeinsamen Jahr als Tutoren
der Anamnesegruppen in Bonn etwas zusammen weitermachen
wollte. Dazu haben wir uns ein paar weitere Leute gesucht,
um eine solche "Fortgeschrittenengruppe" zu machen.
Die Frage, wer denn nun als Fortgeschrittener zu gelten
habe und wen wir ansprechen wollten, war ein bißchen
problematisch. Aber aas ist wohl ein typisches Problem,
wenn man aich "ein paar Heue" suchen will, die in eine
schon untereinander vertraute Gruppe Können sollen .
- Es ist dann ja aucr: eine wirklic:: neue Gru;;;;e ent-
standen .
Was wir uns von der neue:; Gruppe vorsrrochei. :.aben : Der
erst Antrieb war die Lust, Susannen weiterzumachen , üne
Idee war am Anfang folgende gewesen . Wir stellten uns
vor, eine longerf ristige Begleitung einzelner Patienten
während ihres Klinikaufenthaltes zu versuchen. Also
regelmäßige lio suche , Begleitung zu Untersuchungen und
Verfolgen doc Ablaufs bis zur liiagnoae und 'J.-.C'rapic ,
du.';, r.:: n r.al ir.ehr ;ü;.von mit erleb* , "wie es FC a i l '4 u f t "
unü wie CG der. }"':::: eri'.e:: -u -ei ergeht . Unsere Gruppe
sollte dabei eher eiae bs li.itgruppen - rVnxticn hoben.
Wir merkten dann a t er, daß uns diese Idee zwar reizte,
aber andererseits einen yo großen Aufwand an neuer Ür-
g o : ; i s a t i .j .-; v c r l a n g t e , i ,' : ß wir dann d o c n lieber bei der
,-ii i le Bahrte, n Ar.ütL:.e schruppe blie ̂ tn . i. i r wollt er! ver-
suc:ien, in dieser Gruppe etwas menr über die Klinik zu
HiJi't ?::ei;, un;-, alüo auf diceer. \i£{\ auch n*mr mit der
Ruutine in, KrariKenhausüblauf auyeinandei'KuGetzen; "Warum
nu!3 r'.tJiin LIÜI äer. Patient HIX ,jetzt so eine Liui'wmid ige Un'-er-
imcnung gp"iacht werden'.'" oder "Kann man das, was der
Put i t; n t schildert, L; o auf s i ch beruhen laasc-n?" .
bo uagofair waren unsere Vorstellungen, als wir vor ca.
2 Monaten anfingen. Mittlerweile iisb ich mich an den
Kittwoch - Mittag - Termin gewohnt, aber es füllt mir
schwer, zu beschreiben, wie es jetzt eigentlich bei uns
lUuf t. Es ist oft ZT.h und anstrengend. Las meinten die
Anderen zum größten Teil auch, als wir beim letzten
Ha l darüber sprachen.
cn wciL nicht richtig , was l u u ist .
Die- leinen sagen, wir kennen un:; zu gut , um uns kritisieren
u können . U i e Anderen sagen, daß sie s.ic:i angespann
w*1 i l :i;u; , was diejenigen n i t der vielen Erfahrung
"«;r: , :=o großes Gewi r; h t hat . i. i ner r,e inte , wir arbeiten
L; eil en zusammen an ff i. n P r iii s-t: , «DI. Je r n jeder hat immer
en ganr, arideren Aspekt , j«n pr vorla- Lngeri muß.
C an KuiiKurre.izkarr.pf und utün- - durc:,aetzen -
wollen. , . Unangenehmes Gefühl. . .
Ich denke aucn n n unsere tolle alte Gruppe , die nicht
mehr tat. üetct mir die etwa imraernoch aJs Ideal in:
KackL-n? iabei hab ich doch schon um sie getrauert...
Kr.i egt man das nicht dadurch weg...?
icn denke daran, wie ungewohnt es manchmal iranernocn ist,
il;jj nein i-reund und ich jetzt zum erste;; mal zusammen
in. einer Gruppe sini.Was für andere Seiton ic.-. an ihz üc::e! - >,:• 2 r. r. i r
vielleicht nuc::-.?Kur2 gesagt : ̂ n-e - o-tL>-:;c':;ri ttyr.o ;-ĵ r:::eseL run'
1-: In-
halt ziemlich zu: rici..-:.::-;cl Icn2 , Gruppe et;;;- 3 sondier
So radle ich zu^ Krar.Kerihüus. l*oc:i, ich freue r:ic:;
wenn der ollgeneir.e »Psyche - Ernst," zu gro3 würde
- »Du mußt das alles nicht so verbissen sehen."
uTT» in BonnTU T OREI1 TRAINING (Bonn, Herbst 1D8b)
Als ich mich an Ende unserer einjährigen Anannesegruppe
entschloß, mich für das Tutorentraining anzumelden, tat
ich es sun einen, weil nir die Arbeit i r. ,3er Gruppe a ehr
viel Spal: genacht hatte, zun agieren aber aus des Pflicht-
gefühl heraus , cit für das Weiterbestehen ;itr Ar.nnr.es e-
gruppen sorgen zu uiisse;; . In unsere r Anac:ne ce.'j'uppe
hatte ich zua erstenmal Bemerkt , da- nsir ein Teil des
Medizinstudiums Freude bereitete. Nicht nur, da- es ^ir
mit der Zeit gelang, ein wenig mehr Sensibilität für da:i
von Patienten Besagte (und nicht Gesagte) zu entwickeln,
auch in den ^^ir^spr^ch^ri wurden - :'i :::ir ,-,• i :;:.',: L:e t;.:.̂ !̂
macht , mich sei but3t:--!.;ii(T
druck in einer Gruppe zu lui^ern.
Es scheint , als haben nucr. andere Mit^lieJ er L".-,' : .M: r a I
Anamnesegruppe ähnlich viel üpa^ gehübt, dünn «in gro:.-
Teil hat sich ebenfalls zum Tutorcntrninir'.f-; ("Ii."1} an-
gemeldet. Daher kannte ich auch die meisten Ä'einehner
meiner TT-Gruppe , oo da 2 ich Euch gleich "heimisch"
fühlte. Obwohl die l-lcc.lichkeit bestand, nai sie:: die
anderen Teilnehmer von diesen schon lar.ce bestehend en
Kern der Gruppe ausgeschlossen fühlten, war das nicht der
Fall. I.'ac.h den ersten Tagen hatte sich ein umfassendes
UruppengefUhl entwickelt.
Zu üeyiiin ües Trainings blieben air vor allen unsere
beiden Autorinnen rätselhaft, oie hielten sich mit ihren
Äußerungen zurück, und ließen uns nal reden. Mit der Zeit
wurde es jedoch anscheinend für sie immer schwieriger,
sich aus den GruppengespriChen herauszuhalten. Je mehr sie
von sich erz;ihlten, desto greifbarer wurdon sie für raich.
Unser Trainingsprogramm war so aufgebaut, daß jede(r)
Teilnehmerin) eine Anamnese machen "durfte". Für jedes
Kachgespr'ich haben wir dann reihum zwei "Tutoren" ausge-
sucht, die sich während des Nachgesprächs so verhalten
sollten, wie sie sich auch als Tutoren in "ihrer" Anamnese-
gruppe verhalten würden. Daneben gab es den sogenannten
"Außenkreis", zwei weitere Gruppenmitglieder, die das
gesamte Machgespräch nur beobachten sollten, ohne dabei
etwas zu sagen. Nach dem Gesprach berichteten sie dann
über die Lindrucke, die sich in ihnen angestaut hatten.
JabL'i r: ;::i"„ütun sie inr Augencerk besonders auf die Tutoren,
i-'ür i.iich war dieser Aui3enkreis oft hilfreich, denn es
k;jne:i iJiiige zur öprache, die des " Innenkreis" im Eifer
den Gesprächs entgangen waren.
IIE Wccnsel mit den Anamnesen wurden allgemeine Themen
wie "Toä und Sterben", "Was ist paticntenorientierte
Medizin?" oder "Sexualität in der Arzt-Patient Beziehung"
besprochen. Kleine Arbeitsgruppen bereiteten die ein-
zelnen Themen vor. So wurde z.d, das Thema "Sexualität in
der Arzt-Patient Beziehung" durch ein Rollenspiel ein-
gel ei U; t,. üwei üruppennitgliedt-r apiel ten ein Anamnese-
gespro.cn, in dem wichtige Punkte zur Sprache kamen,
so da;- auf dieser Grundlage ein sehr persönliches Gruppen-
geepr'-ich zustande kam.
Die Gesi;r:-ichs8tnosphare war überhaupt recht offen. Es
kan viel Persönliches zur Sprache - auch personliehe
Kritik. Dennoch waren wir letztlich sehr höflich zu-
einander. Ich meine auch, daß da um dieser Jidflichkeit
und dem Gruppengei'ühl willen viele Gedanken und Gefünle
unausgesprochen blieben. Einerseits ist dieser belbst-
erfahrungsanspruch vielleicht fehl am Platze, anderer-
seits treten ja auch, in Anamnesegruppen Spannungen
zwischen den Mitgliedern auf, mit denen die Gruppe - ein-
schließlich Tutoren - umgehen muß. Hoglicherweise sind
zwölf Tage Tutorentraining auch zu wenig, utn solch eine
Ehrlichkeit im Umgang miteinander EU erreichen.
Im Laufe dieser zwölf Tage wurde mir immer klarer, mit
wem ich als Tutor einer Aiiamnesegruppe arbeiten wollte.
Hatte ich anfangs noch gedacht, äa3 fast jedes Gruppen-
mitglied dafür in Frage käme, so wurde mir im Laufe des
Trainings klar, daß ich mit einigen Leuten Schwierigkeiten
bei der Zusammenarbeit haben würde.
Die abschließende "Paarung" war dann auch der mit Spannung
erwartete Höhepunkt des TT. Dazu mußte jedes Gruppenmit-
glied jeweils den. beiden anderen Mitgliedern eine Hand auf
die Schulter legen, mit denen es sich am besten eine
Zusammenarbeit vorstellen konnte. Anschließend tauschten
diejenigen,die sich die Hand aufgelegt hatten ~ immer zu
zweit - ihre Vorstellungen von ihrer Zusammenarbeit aus.
Dabei erklärten sie aucn, warum sie gerade dt/n jeweiligen
Gesprächspartner gewählt nattea. Jüde(r) cu:2tc- sich da-
nach noch einaal entscheiden, und durfte it^ letzten
Durchgabe nur noch eine Hand auflegen.
Ich hatte anfangs Bedenken gehabt, es konnte üich die
Situation ergeben, daß jemand ohne eine Hand auf der
Schulter dastand. Dazu kam es nicht; die Paarung verlief
nicht so drorontis-jh, wie sie hätte verlaufen können,
aber unproblematisch war sie out.n Bieder nicht, Obwohl
sich letztlich vier zufriene^L? i'aare ^ilüeteii, wurde
meiner Meinung nach man euer innere Kociprcai ̂ geschlossen.
Wir waren nämlich uberein gekommen, luiiner einen Kann und
eine Frau als Tutorenpaar zu nennten, oocit war die Wahl
fUr alle diejenigen erscnwert, die an liebsten mit einem
gleichgeschlechtlichen Partner susaaoengearbeitet hatten.
Mir hat es allerdings ke-irve Sc'r.-; i^r icke itcii bereitet, da
16
ich es gut finde, nicht nur in der Gruppe, sondern auch bei
den Tutoren auf die Ausgewogenheit der Geschlechter su
achten.Am Anfang des TT hatte ich mich gefragt, wie ich wohl
zwölf Tage Denk- und Gefühlmarathon überstehen würde.
Doch schon ab dem dritten oder vierten Tag begann ich mich
allmorgendlich auf "die Gruppe" zu freuen. Am Ende des
TT fiel es mir richtig schwer, mich von alltäglichen
"usammensein und den gemeinsamen Gesprächen trennen
zu müssen.
In dieser Seit habe ich bestimmt kein Konzept von der
Tutorrolle an die Hand bekommen. Ich habe auch nicht die
Sicherheit bekommen, den Anforderungen dieser Rolle
gewachsen zu sein.
Aber genauso wie die Anamnesegruppen den Kitgliedern kein
Konzept für die perfekte Anamnese liefern, so kann das
TT die Tutorrolle nicht definieren. Trotzdem war es
für tnicn sehr wertvoll, weil es mich dar.u gebracht hat, mir
der ProblematiK von Anamnesegruppen im Allgemeinen und der
Tutorrolle im Besonderen bewußter zu werden. Schließlich
hat es einfach Spaß gemacht, mit so vielen netten Leuten
zusammenzukommen.
PHichtkiir
Pi'lichtKurs t:
Bereich, ;jo i
Inhalten der patie:itenorie:itier~er: tled i z in auc ei nand er-
zusetzen: den Psychosoaatik PfLichtkurs. Allerdings wird
der Kurs in der Fora, über die ich gleich ausführlicher
berichten rabchte, nur an drei UNIs in der BRJj (Köln,
Ulm und Marburg) angeboten.
Zur _Ge s c h_i_gh t e
Die Idee patientenzentrierten Kleir.,jrupre:r.un'„i:rr ich t durc;
zufuhren komnt ÜUG ULc, wo sie ucit ' ü69/7'J Bestandteil
des Curiculums der Kefornuni ist. jort wurde der Psycho-
sonatikkurs in enyer Verbindung r. i t dec Innere-Kurs
durchgeführt, d.h. die Studenten erlebten und betreuten
in der Kleingruppe in beiden Kursen die jeweils gleichen
Patienten.
Seit der- oomcerüer . e s tü r ' 7 7 ex : ; ; t i - r t d e r r t"l _:.:, ' .kuru in
l .n T jiiir £~ \', n n w 11' J v i. r i .1 L" ih J-L ^ L u -^ ^ n _i ! . r r — LJ 'j - — - - ' . ..' - — f _ u *. ' • .'. ^
resul t ier t ( e i n c ^ i ; ;;u;: d e r ^ ' j^rer.r .ui-L ^h^vi^i-er den f r e i
;en yLnarir ie; :ei , rupr,er ' . u::d a e i n t , n a l der KUI 'G AU-iic-
;e iL ist , d . . . . wie f.; r d ie ? . r .deren A L i t:. > ' - L C J i e r
' ^ r i W C L i i / n n e i r. •;;::"l i c;-.* unö - ! - : r ' j r , .;-'•'-: l v l ' " ocnnnv^ r -
C r [r a n, l G a t o r i a c h u r i u...;^ o:.
Der Un te r r i c . - i t T inde ' , i r. Kloi ; ; b : 'u ; ; .-••: . ; "
für ütUuOiitcn -"l f.-L: •', . i'.li;.. ^••.T'.o:~t'-TG r.'.-.
wi rd von e LP.CC; et u;1. ' .?ntisc:':i(jrL l 'utor . / ' " -* ' i "
.
Ia Kurs soll i'ry j .'Our:^ i,; ::iü:::, i:. l'^lT- VL-:. .•:.-'.•:. u:_
Daten über yrjeniel Lc pcj-ur.osoratiHCi.y Krankheiten vermittelt
werden, ütutt dessen so llen die btutiuntcn eine Einstellung
entwickeln und erf;jhrcr., die nicht das lehrbucr.hafte
Krankheitsbild sondern den Paticnte:: in seiner Gesamtheit
(also nit körperlich-organischer und psyc^osozialer i^bene)
zuo Zentrura der lieo'UJmngen macht.
Dazu gehurt in speziellen:
- Erlernen, eine biographische Anamnese nach G. ingel
zu erheben und die Bedeutung der Anamnese als 1. Schritt
einer sich entwickelnden Arzt-Patient-Beziehung erkennen.
die Anannese erfüllt folgende Aufgaben
1. InteraktionsfunKticn
- Kontaktherstellen, ein tragfähiges Ar u«itsbündnis
schaffen
2 , Informetionsfunktion
- Samaeln von verbalen und non-verbslen Informa-
tionen (bzw. Eindrucken) und diese bezüglich der
Diagnose und Therapie gewichten.
3. Integrationsfuiiktiur.
- En t w e r f en eines Gesa E t bilde s ( = G e s ̂ c: t d i a gn o e e )
des Patienten, indem die somatiacnen u.-id psycho-
sozialen Informationen integriert werde:., sodaß
sich daraus Handlungsstrategien für das weitere
diagnostische und therapeutische Vorgehen d.h. die
Behandlung des Patienten ergeben.
20
- Wahrend der Jo t reuung eine Verlauf sbeobachtung des
Patier.tün unO seiner Krankheit zumindest ansatzweise
:',u orf -''ircn und die unter ^ . crorbeJ teten Handlungs-
rfahrungen
Soweit zur Theorie, die natürlich mehr oder weniger
Idealbedingungen (motivierte Studenten, selbstbewußt-
kompetente Experten) voraussetzt, sowie Outen Kontakt zu
den Stationen um geeignete Patienten zu bekommen.
In der Praxis ergibt sich ein Arbeitsfeld für den Tutor,
das durch die vielen unterschiedlichen Beziehungsebenen
auf denen er sich bewegt, eigentlich immer spannungsreich
ist.
Konfliktträchtig können sein:
- Einmal die Tatsache als Student mit anderen Studenten
(manchmal, wie bei mir z.Zt. sogar nit dem eigenen
Semester) eigenverantwortlich Unterricht zu machen, was
in der ganzen Ausbildung einmalig ist. Für die Studenten
ist es Pflicht, wie andere Kurse auch, aber der Kurs
läuft ganz ander als diese ab, was viel Angst und Ab-
wehr hervorruft. £s resultieren Legitimatiunszwaxigc und
zuweilen Autoritätakonflikte.
- Die Zusammenarbeit mit dem Arzt/den Ärzten der Abteilung
Hier ist es hilfreich, wenn die Rollenverteilung klar
abgesprochen ist, um gleichberechtigt zusammenzuarbeiten.
- Der Kontakt zu den Stationsärzten, die die Patienten
auswählen und für den Kurs zur Verfügung stellen (na-
türlich nur nach Befragen und Linverstündniu des Patienten).
ün wirkliches ^ingebundensein in den klin. Alltoy durch
ausreichende Rückkopplung ist ein wichtiges, aber schwer
zu erreichendem Ziel. Meist muß man eich dnnit begnügen,
als nicht zu unangenehmer Störenfried geduldet zu werden.
- Die Zusammenarbeit nit den anderen Tutoren, die von
Konkurrenz über konstruktive; Auseinandersetzung bis 7,ur
einhelligen Solidarität untereinander alle Formen an-
nehmen kann.
Zum Abschluß nüchte icr. einige Gedanken von Marburger
Tutorenstanmtisch, die ''.io gemachten Erfahrungen wicder-
spiegeln, zitieren.
- persönliche Bedeutung des Kurses für uns zlr. Tutor:
".. j c i •-. u+\;j:; u r v.r: r:! 'ji::u~; so v: öl VcL'antwortung i.iber-
triivuu v,1 i ̂ i r Kurc ..."
"...er Lic:;-.'; r.i;r Identi t'itGl'indung und vermittelt cincc
LJeburgonhL.it im utudiuni. "
"i-'^r rr.icii bedeutet die Arbeit Umgang rait Il'ihc, Ferne,
Abwehr , Gefühl er., Kcrspf, r'rtjude u na SpaC . "
"l/an üelbGtwertgefühl kann alle Skalenwerte durchlaufen.
. . . die Erfahrungen reiciiLn von p o s i tiven C-e denken für
den Kurs l) i E zu vernichtender persönlicher Kritik. "
- der Kurs im Studium:
"Irgendwie hat der Kurs die Funktion voc Musikunterricht
in der Schule, aber eigentlich wollen wir keine Musik-1 c h i? o r sein. "
"i.y iLit gut, daß PsychosoTnatik Pflichtfach ist, wenn
nan'a auf freiwillige Arbeit beschränkt, wird es zurIdeologie und fuhrt zur bektiererei."
- Lernziele:
"i/oH sture r'r;j£';c-/iiitwort-£icr.ena der arideren Kurse wird
(- " t\ t* •*- r» ;- ^ i j v 'L V_ "r T"* ̂ ** L) t* i "L O 1 "1 t? l' L> l IiK fj
11 ti '. y v: u L L er . ..T i'
Großer Preis Von Ascona 198SWas bringt^ die Anaane3.egrujrp_e_für_d_en alltäglichen
mit Patienten?
Einleitung
Ich bin Medizinstudent im 11. bernester in Bonn und mache
zur Zeit, bevor ich mit dem Praktischen Jahr anfange, einige
Monate Famulatur in Krankenhäusern außerhalb der Univer-
sität .
In den letzten 2 1/2 Jahren haoe icn in dünn in 3er irei-
willigen Anamnesegruppen mitgearbeitet; ein J ahr alü Teil-
nehmer und seitdem als Tutor. (K«ine Erfahrungen aus dieser
Zeit stelle ich abschließend kurz dar.; Außer den Anaffinese-
gruppen gibt es in unserem Studium keine Gelegenheit, sich
mit der Arzt(Student) - Patient - Beziehung auseinander-
zusetzen oder Erfahrungen zu besprechen. Da ich mich
auf diesem Gebiet sehr unbeholfen fü.-ilte, war mir die
Anacnesegruppe von Anfang an sehr wichtig.
Icn mochte irj Folgenden zeigen, wie mir die n_namnesegruppe
geholfen hüt, einen besseren Zugang zu Patienten zu finden.
l'jti w u nie ciit-y tun, i ndeui ich über meint1 üe ziehung zu einem
i1; i L i- Tiu.'!. uer i c-ii.u , den ich w "ihr t-nd einer Fuinulritur in der
nturu lu':mtiiierü wichtig i a t mir J.-ibe i, z a zeigen ,
wiu meine Vurt'i" I'.'üirungen ;IUEJ der jüi.'imneiH'^ruppc dabei mein
Denken und iimidol n beeinflußt haben. Labe i höbe ich be-
wuüt eine "ein l'EI ehe" , weni^ üpektnkul-lre Geschichte ous-
gowlihlt, denn wenn Amimnesegruppeii mit zu der "inneren
Umatellung dea Arztes", die Ualint fordert, beitragen,
uo ßüllte sich dws gerade im studentiocnen (;irztl icheri)
Alltag niederscnlagen.
Ich habe Herrn M. während einer Famulatur auf einer neu-
rologischen Station kennengelernt. Ich konnte dort recht
unabhängig arbeiten und habe die Aufnahmegespräche und
-Untersuchungen alleine gemacht, um sie anschließend
mit dem ijtations- oder Oberarzt nachzubesprechen.
An dem Tag, als Herr M. zur Aufnahme kam, hatte ich recht
viel zu tun, sodaß ich mich erst am frühen Nachmittag um
ihn kümmern konnte und er einige Stunden Im Aufenthalts-
raum der ütötion warten mußte. Darüber hatte er sich so
intensiv beschwert, daß er bei den Schwestern und Pflegern
ecnon recht unbeliebt war und ich vor ihm gewarnt wurde,
als ich nncn der Mittagspause wieder auf btation kam.
bo ging ich mit gern i achten GL-!'ünl«n ?,u ihn. La war ein
eher kleiner, 'älterer Marin. Ich stellte mich als Medizin-
H tu rient vur, :!ULJ-I er .M'rte (_,ar n ich t zu und begrüßte mica
mit den rtorten:"üo etwas habe ich in einem Krankenhaus noch
nicht erlebt, '< Stunden warten!". Ich erklärte, daß viel
Arbeit gewesen uei heute, daß jetzt aber sein Zimmer fertig
oei und daß ich dort mit ihm Aufnahmegespräch und -unter-
aucnung machen wolle. hr folgte mir, an einem Stock gehend
und ohne mit schimpfen aufzuhören.
Auf meine t1'r n g s uacii J eine1 n Beschwerden antwortete er:
"Jjie aind über noch nicht fertig; sind sie noch Student?"
l cii i'Ünlte mich ziem l ich klein gemacht, wurde aber nicht
25
aggressiv, sondern erklärte noch einmal, daß ich Student
bin. Daraufhin erzählte er, daß er als Physiotherapeut
in einem Krankenhaus gearbeitet hatte, in den viele Studenten
ihr Praktisches Jahr gemacht hätten. Er war im Betriebs-
ret, als die ersten PJ-ler kamen und hat sich dafür ein-
gesetzt, daß sie, wie die anderen Mitarbeiter auch, Easens-
karten bekamen und im Pefsonalwohnhexm wohnen konnten.
Von nun an war die Atmosphäre des Gesprächs völlig anders.
Er wurde sehr freundlich und zugewandt, und ich hatte eine
Brücke zu ihm gefunden. Ich glaube, sein Verhalten am
Anfang war eine Art Prüfung für mich gewesen. Erst als er
sicher war, daß er etwas hatte, was ich positiv bewerten
mußte, konnte er sich mir mehr Öffnen. Es war gut, daß
ich bis dahin warten konnte und nicht auf seine Angriffe
ebenfalls aggressiv reagieren mußte. Nun erzählte er mir
aue seinem Leben. Er war immer aktiver Gewerkschafter ge-
wesen. In den letzten Jahren hat er keine Fried ens-l>emo
ausgelassen, denn er hat im Krieg ein Bein verloren und
mochte unserer Generation ersparen, was er mitmachen
mußte. Seinen jetzigen Beruf lernte er nach dem Krieg.
Er arbeitete dann zuerst im Krankenhaus, dann in einer
Arztpraxis, bis er La vergangenen jähr cit /' -aufhörte.
Er strahlte viel Lebensmut aua, aber auch viel Bitterkeit.
Vor sechs Jahren starb seine Frau, seitdem lebt er allein
in der Wohnung. Von seinem Sohn ist er enttäuscht; der ist
Schuldirektor und ziemlich eingebildet.
Es macht ihm Spaß, erzählen zu können, und ich höre ihm gerne
zu. Doch eigentlich wollte ich ja auch etwas über seine
Krankheit wissen. liier wird das Gespräch wieäer uchwiuri^er,
denn nun weicht Herr ;•,. seiner: irrten öfter aus, schweift
in Erzählungen ab. Schließlich erfahre ich Folgendes:
Vor drei Wochen hatte -icrr M. nurgens plötzlich kein
Gefühl mehr in rechten Arn unä fühlte sich schwach. Im
Allgemeinkrankenhaus fand ran;: nichts außer einem hohen
Blutdruck, ;..;-rr M. daunte solürt a:i einen Senlaganfall.
Er hatte jahrelang Patienten mit ücnlegarfallen betreut
und der üedanke, nun selber einen zu haben, dachte ihn
t (.
sehr viel Angst. Uaa trieb ihn zur Flucht nach vorn.
Unserem Uberarzt, der ihn im AllgemeinXrankenhrms als
Konailiar.-ir:-,t gesehen hatte, widersprach er heftig, als
dieser an einera bchlaganfall zweifelte. Kr bestand nun darauf,
einen gehabt zu Haben. Zur Abklärung wurde er zu uns ver-
legt.
Kach all dem konnte ich mir latigaum ein Bild von Herrn M.
nachcn. Her Verlust seines deine hat ihn schwer in seiner
Unabhängigkeit, bedroht. lir mußte seine ^onze Kraft zusammen-
nehmen, um nocn einmal von vorn anzufangen, i.r wollte auch
mit L-iiien bein ernst genossen werden und hat das auch
erreicnt. Üuch nun io1. seine UnsbhängigKeit und Starke
Liudroht, er, der trotz seiner Behinderung immer anderen
geholfen hat, in der Familie oder im Betriebsrat, droht nun
selber ?,utn Pfie^efall zu werden.
Ich untersuche ihn, außer einer Taubheit im rechten
jfiuoen und Zei^cfin^t-r hat er keinerlei iycptome. In-
zwischen .vor der btatlcmüarat im Ziemer, um zu schauen,
wnruw iL-n weit l 1 / 2 Stunden verschwunden uin, und so ver-
;i tiscniede ich mich erot einmal von Herrn M., nachdem ich
Ina
mehr benutzen könne. Ich schaue sie dir daraufhin noch ein-
mal an, kann aber keine bewegungaeinschrankung feststellen.
Einige Stunden später gehe ich mit den Stationsarzt zwecks
Kachuntersuchung zu Herrn M. Auch er wird nicht gerade
freundlich begrüßt. Auf die Präge, warum er in die Klinik
komme, gibt Herr M. zur Antwort:"Weil man mir die Kur nicht
genehmigt hat." Er sagt, er habe diese Kur schon lange
beantragt und sie stehe ihm nach dem Kriegsbeschädigten-
recht auch zu, aber bei den ganzen Sparmaßnahmen würde
jetzt jeder Antrag erst mal abgelehnt, und nun käme die
Kur ja zu spät. Während er dies erzählt, erregt er sich
so, daß er zu weinen anfängt. Für mich iet klar, daß hier
seine ganae Bitterkeit über den Verlußt seines Beines
wieder hochkommt, aber der Stationsarzt hat eine andere
Erklärung. Er beschreibt dieses Verhalten als Affekt-
inkontinenz, die wohl in Zusammenhang mit der cerebralen
DurchblutungsBtörung stünde. Ich bin erst einmal empört.
Doch bei genauerem Überlegen muß ich zugeben, daß auch
diese Erklärung zutreffen kann und daß ich genau wie Herr M.
dazu neige, seinen Zustand eher zu überschätzen.
Bis zum nächsten Tag überlegte ich mir, wie ich mit Herrn M.
weitermachen sollte. Er bot neurologisch nicnt viel, und
ee war wahrscheinlich, daß er nach wenigen Tagen entlassen
würde. Wahrend der Anamnese hatte er mir gesagt, daß ihn
die Hausarbeit in der großen Wohnung, die er seit dem Tod
der Frau alleine bewohnte, langsam zu viel würde. Da er
bei seinem Streben nach Unabhängigkeit kaum jemand um
Hilfe bitten würde, bestand die Gefahr, daß er, wenn er
seinen Sustand wirklich nicht mehr richtig einschätzen
konnte, langsam verwahrloste. Außerdem war mir nicht klar
geworden, ob und in welchem Maße er noch Kontakt zu sri leren
Menschen hotte.
Ich beschloß, diese Themen nochmals rait ihn ?,u besprechen.
So ging ich am nächsten Tag wieder zu ihm. Er mußte nach
einer Lumbalpunktion im Bett liegen bleiben, trug dies
aber mit Geduld und Fassung. Er sagte, daß ja wohl fest-
stehe, daß er eine "cerebrale Ischämie" ^ehabt habe. Ich
wußte zuerst nicht, wie ich darauf reagieren sollte.
1/iese Worte, die er oft gebrauchte, schienen für ihn eine
geradezu magische Bedeutung ?.u haben.
Ich antwortete, daß dies in der Sa t die wahrscheinlichste
Erklärung für seine Beschwerden sei, daß er aber, du er ja
weitgehend beschwert.!efrei sei, bald entlassen werden könne.
Ich fragte ihn, v/as er dr.nn tur. wo 11 p. ^r na hü diese Präge
gerne suf und sagte, daß ihm s u ine Situation einige Sorgen
aacne. Kit seiner Üehinderung wurde die Hausarbeit immer
schwerer, s.u. ?ensterputzen künne er eigentlich nicht
tnehr. Icli fragte, ob er sich denn eine Losung dieses
Problems vorstellen könne. Darauf erzählte er, daß vor
kurzem seine Schwester nach Bonn gekommen sei, un hier in
eine Altenwohnung zu ziehen. Liese Wohnungen seien klein
und leicht zu pflegen, aan hatte ein wenig Betreuung; es
sei aber anders als in Altersheia, man bleibe ein freier
Mensch. So etwas könne er sich auch für sich vorstellen.
Vielleicht nähme er sich aber auch eine Putzfrau, demi
an der alt^n Wohnung hange er irgendwie.
l EI weiterer; Verl-nU' des Gesprächs zeigt sich, daß seine
ichw^ütcr die einzige Pei-son ist, EU der er viel Kontakt
hat. i''ri;:\er wnr L> Lj im iJportv«rc-j n als üch i ndsrich-cer tätig
and in der Uewerksahaft. Aber UIWM st-it doin Tod der 5'rau
aat er sich inner mehr zurückgezogen. Lr geht oft üter den
I'iimst^rpUili:, um sich in politische Diskussionen einr.u-
nusc.-iGn. Dfibei r.tit er es vor aller; auf die alten Nazia ab-
Münsterplatz; doch irgendwie fand ich die Vorstellung
auch erschreckend, daß Herr M. durch die Stadt läuft, um
nach Diskussionen EU suchen, denn sicher war das oft seine
einzige Möglichkeit, ein Gespräch zu führen.
Nun war ich einerseits beruhigt, denn Herr M. konnte
offensichtlich seine Wohnsituation noch recht realistisch
einschätzen und entsprechend handeln, Andererseits schien
er doch in den letzten Jahren recht einsam geworden zu sein.
Am nächsten Tag lagen die Untersuchungsbefunde vor. Sie warenso, daß Herr M. entlassen werden konnte. Im Computertorao-gramm war nichts Auffälliges zu sehen, sodaß das geschädigteGebiet nicht besonders groß sein konnte.Ich ging zusammen mit dem Stationsarzt zu Herrn M.,
um ihm zu sagen, daß er nach Hause gehen könne. Er fragte
nach den Befunden, und es schien ihn etwas zu beruhigen, floßim Gehirn kein Lefekt zu sehen war. Als der Stationsarzt
gegangen war, fragte er mich nochmals, ob auch wirklich
nichts zu sehen gewesen sei.
Er ging, ala ich gerade Mittagspause hatte, So hatte ich
Zeit, ihn zur Pforte zu bringen, wo ein Taxi auf ihn wartete.
Er hatte seine Sachen in einigen Plastiktüten verstaut,
und ich half ihm tragen. Auf dem Weg sprachen wir nochmals
über seine ZiLkuni1tsplane und ich unterstützte ihn in seiner
Absicht, in eine kleinere Wohnung in die !IKhe seiner Schwester
zu ziehen.Als wir unten angekommen waren, wünschte er mir noch viel
Gluck für meine weitere Ausbildung, lochte und ging zu
gsineo Taxi.
Ea ist natürlich schwer, im Nachhinein zu sagen, welcher
Anteil meines Verhaltens auf die Erfahrung mit den Anamnese-
gruppen zurückzuführen ist, aber ich bin mir sicaer, daß
meine Begegnung nit Herrn M. ohne Anamnesegruppe schon
von Beginn an anders verlaufen wäre.
30
Früher hätte ich das agressive Verhalten von Herrn M.
als persönlichen Angriff gegen mich aufgefaßt und ent-
sprechend geantwortet, um mich zu verteidigen. In der
Anaranesegruppe habe ich einige Kaie erlebt, daß ein Patient
aggressiv war, n:cht weil ihm der Interviewer nicht paßte,
sondern weil er damit seine Verärgerung über etwas ganz
anderes ausdrücken wollte, io brauchte ich- nicht direkt
2u agieren, sondern konnte erst einmal abwarten und sehen,
warum sicn Herr A. yo verhielt. Hatte ich meinerseits
oder ~i: einer Zurechtweisung geantwortet, so
:r «in vinchtkütapf mit deta Patienten entstanden.
rc:;, ;iL.2 icn niL-.-.t f.; l c? i u .•. l̂fh.nur.J. ;juf ihr: reagierte-,
itüiuit^ •i'.u.'!: p r r i-,;:, ein Stuck _ 1 .ü;e:i.
I'.L :;er ...LC.-.Li'.uii ;':iase geriet ic:: :.un i:; ,:ip _,.. far;r. ^ich
zu L; t _i."ri ::.x t, ;; er. l'at i CM teil .:u i de^ti :' L::i eren. ir w;jr c L r
f-;ynT:atiü;j:L f:.jwur.:en, ::i.c-nt zuletzt,, wai! ich aucn an dun
jijL-n -.';'w :.-.:;-.= :, l-rieü ei^-ij'j^uL; ::• i ; rei:o:n;::'.-:. ::I:LIC. r,r wollt«
:i•.:.'.>„> :,i-..:̂ ;:. :i t i.::; (:ru::;:e nie:.t wa:.rh:j L-JIJ ;,r:d i er: ^u^,tc
Ai:i .'j:fiijitj ::.e-Jne:: otudiULis hielt ic!i es ilir gut, mich
~Jgi.ic.vLl viel ::,i', dec: PatienJ„e:i ^u identifizieren und
zu :;u'i :ri'.iriGieren, Uu; LJ-J auy -Jer An jtcymi r, a t Jeu Kranker.-
:.aubbf;',ri e.:,es }ierauszuf inden. Wi-üirend der Famulaturen und
der Annr.neijegruppe oui^te ich aber einsehen, daß dieser
Wunsch nicr.t realistisch war. Besonders während einer
i'amulatur in der Paychiatrie wurde ich durcn eine zu starke
;;-it-.e unä lientiiikdtion mit Patienten sehr in aeiner
Handlung^- und «ohrnehmungsfahigkeit eingeschränkt, was
weder nie h noch den j ew eiligen Patient er. weiterbrachte .
Andererseits hatte- ich in der Ariatnneoe^rurpc erlebt, daß
i- -1 cüLc.'.e Uecpruc.'ie für Patient und Interviewer besonders
. ruc.'itbnr waren, in denen Dich der Interviewer nicht auf das
Spiel den Patienten einließ und eine eher kritische Haltung
bc//.-ihrtc , nowlo i's.t. f l ikto nicht Dcheutc.
So tjab ich ein Stück von der eben gewonnenen Nähe wieder
auf, unterbrach Herrn H., wenn er abschweifen wollte, und
führte ihn ieser wiud er auf seine Krankheit zurück, ob-
wohl ihn d.-iü ttic.-.t lieh unangenehm war. So war ich immerhin
i'̂ :,î , ei:;e eini-^ertraüer, voll s t Und ige Anamnese zu erheben.
L;. 2 ich in noir.er Wcihrrieh'iur.gaf'ihi^keit trotzdem einge-
^~:.r .:„xt w L: r, mahnte mir bald dnrouf der Stationsarzt
deutlich. Ijic Idee, Ja3 das in der Tat recht affektlabile
Verhalten von Herrn M. r'olge eines hirnorcanisehen Abbaus
sein k u nn te, war c i r überhaupt nicht in den S i nn gekommen.
l a der Ar. .u i- n f s e ̂ r u p p a haben wir oft gemerkt, daß unsere
fjü,\r::u;.ELu:.(j3f j^ii^kci t in bestimmten Gebieten bei Jedem
vor. ur.3 eintjescr.r'u'ixt war und daß wir dadurch auf gegen-
.".':itlc° f ü i J ' i ; ii)ii'
des Beziehungsaspektes menschlicher, denn der Patient ist
nicht mehr einfach nur ein Problem, das es zu losen gilt,
sondern er ist ein eigenständiger Mensch, mit den ich in
eine Beziehung trete, die von uns beiden gestaltet wird.
Herr M, wäre bei der ersten Begegnung sicher nicht in die
Gruppe der "netten Patienten" gekommen, und er wäre für
mich nur ein schrulliger alter Mann geblieben, über den
ich mich während seines Aufenthaltes einige Mole geärgerthätte. Erst dadurch, daß ich erst einmal abwarten und
zuhören konnte und ich bewußt darauf geachtet habe, waa
sein Verhalten in mir ausloste, anstatt einfach nur zu
reagieren, war es mir möglich, eine Beziehung zu ihn auf-
zubauen, die es ihm ermöglichte, über seine Probleme zu
sprechen, und die mir viel Spaß nachte.
In der Beziehung zu Herrn M. habe ich aber auch gemerkt,
daß mir die Anamneaegruppe inzwischen nicht nehr ganz
ausreicht. Ich habe in ihr zwar viel gelernt und an
Sensibilität gewonnen. Doch in meiner Beziehung zum Patien-
ten stehe ich weitgehend allein da. Vieles ist mir bei
Herrn M. auch nicht klar geworden, z.B. warum er immer so
auf der Diagnose Schlaganfall herumritt, und oft war ich
mir auch nicht sicher, wie Ich mich ihm gegenüber ver-
halten sollte. So war es mir z.B. nicht möglich, die
Bedeutung dieser Diagnose richtig mit ihm zu besprechen
und es gelang mir auch nicht, meinen Eindruck, daß er seit
einiger Zeit sehr einsam ist, zur Sprache su bringen.
In der Anamnesegruppe konnte ich erste Erfahrungen mit der
Arzt - Patient - Beziehung sammeln, doch nun in der Famu-
latur oder bald im Praktischen Jahr oder als Assistenz-
arzt habe ich viele Patientenkontakte und brauche eine
Möglichkeit, meine Probleme in der Beziehung zu diesenPatienten zu losen. Deshalb werde ich versuchen, möglichst
ab dem Praktischen Jahr in eine Balint - Gruppe zu kcsnon.
Denn die Anamnesegruppe hat mir zwar geholfen, Probier.-
Stellungen zu erkennen, doch bei ihrer Lüsung fühle ich
mich allein oft Liberfordert und wünsche mir eine Gruppe,
mit der ich auf diesen Gebiet mehr lernen und Auswege suchen
kunn. Ich glaube, die Gefahr ist groß, daß man in der
alltäglichen Routine so von den Problemen überrollt wird,
daß man viel von der im Studium z.B. in den Anamnesegruppen
gewonnenen Sensibilität wieder verliert, wenn man nicht
Unterstützung und Hilfe findet. Denn das ist auch eine
wichtige Erfahrung aus den Anacmesegruppen: In der Gruppe
ist man eben starker als allein.
Im folgenden Artikel habe ich meine bisherigen Erfahrungen
mit Anamnesegruppen dargestellt; er wurde im Oktober 1904
in der von der Fachschaft Medizin herausgegebenen Dokumenta-
tion "Sprtchtm mit den Patienten - Zwei Jahre Anamnese-
gruppen in Bonn" veröffentlicht. Ich bin inzwischen im
zweiten und wohl auch letzten Jahr als Tutor dabei, ich
werde im Sommer beim Tutorentraining für die nächste Gruppen-
leiter-Generation ditrnachen, und danach wie gesagt an einerüalint - Gruppe teilnehmen.
»N !
Anamnesegruppe als Teilnehmer und Tutor
Der Anfang - Frühjahr 82
Am Anfang stand vor allem unsere Unzufriedenheit mit un-
serem Studium, so wie ea bisher gelaufen war. Wir waren
damls 2ci jjndu unseres vorklinischen oder am Anfang un-
seres klinischen Studiums. Wenn wir in der Vorklinik
darüber enttäuscht waren, daß das Studium ganz anders
aussall, als wir im o das gewünscht hatten, haben wir uns
,35
damit getröstet, daß es in der Klinik besser wird, daß
dort die Ausbildung näher an der Praxis und an Patienten
ist und wir uns auch selber mehr einbringen können.
Doch diese Illusion war schnell dahin. Es war uns klar,
daß wir hier nicht kriegen konnten, was wir suchten, aber
was wir wo suchen sollten, wußten wir noch nicht so
recht.
Dann fuhren zwei von uns nach Ascona sun üalint - Treffen
und hörten dort zum ersten Mal etwas von Anamnescgruppen
(Daß zur gleichen Zeit eine Gruppe im üesundheitslacien
entstand, war uns leider nicht bekannt). Dan, dort vorge-
stellte Konzept entsprach aus folgenden Gr linden unseren
Bedürfnissen:
- Anamneaegruppen bieten die Möglichkeit, de:: Umgang nit
kranken Menschen zu lernen, in einer umfassenden Anamnese
den Weg zu einer ganzheitlichen Diagnose, die Körper-
liches und Seelisches gleichermaßen umfaßt, zu finden.
- Die Teilnehmer kbrmen uich selber einbringen und erproben,
anstatt nach einem vorgegebener, üchücia Fragun a üsuiiykeii.
Eigene Gefühle, die Patienten in einen ausi&sen, k.'jiin.e:i
gemeinaaa bespräche:: worden unü brauchen nicht, mehr su.s
detn Studium herausgedrängt zu werden.
- Es wird nicht mehr nebeneinander her, sondern gemeinsam
voneinander gelernt, Teamarbeit bleibt nicht mehr nur
frommer Wunsch.
- Die Gruppen sind ein Weg, unsere Ausbildung in Selbst-
hilfe zu verbessern, wir sind nicht mehr darauf ange-
wiesen, zu warten, bis uns "von Oben" etwas angeboten wird
Um mehr über die Gruppen zu erfahren, sind wir dann zum
Mai - treffen nach Marburg gereiat; dort findet jedes
Jahr ein Erfahrungsaustausch über Anamnesegruppen im
deutschsprachigen Kaum statt, Es wurde eine extra Gruppe
angeboten für Leute, die mit Anamnesegruppen anfangen
wollten, dort haben wir auch zum ersten Mal an einer
Gruppenstunde teilgenommen. Dabei haben sich dann unsere
positiven Erwartungen auch bestätigt und es maciite uns
Mut, daf.j es in vielen anderen Städten schon seit über zehn
Jahren üruppün gibt,
Also funren wir voller Llan n;ich Bonn zurück, mit dem
Ziel, ey in Bonn zu versuchen.
Zuerst brauchten wir eine Klinik, in der wir arbeiten
konnten und Gruppenleiter, da wir ja noch keine studen-
tischen Tutoren hatten. Zuerst gingen wir zu Prof. Lengler,
dem Direktor der Inneren Klinik, Während wir in seinem
V/artezimcier saßen, bekamen wir immer mehr Angst, gleich
wieder 'neraugescriniscen zu werden mit dem Argument, die
Patienten seien schon so überlastet, daß man ihnen nicht
auch noc.1: 30 et WH s sucuten könne. jocri das üegentei l
geschar.. Pro!'. Dengler ließ uns nicht nur in der Inneren
Klinik anfangen, er machte uns auch noch mit Prof. Gugler
bekannt, der dann eine Gruppe leitete und im vergangenen
Jahr die studentischen Tutoren betreut hat.
Außer Prof. Gugler fanden sich noch Prof. Payk, Dr. Lange-
witz und Herr König als Gruppenleiter, sodaß im Oktober
vier Gruppen starten konnten. Von der Zahl der Studenten,
die sich angeneidet hatten gesehen, hatten es auch doppelt
so viele sein können.
Anamneaefiruppe als Teilnehmer...
Ich kam in die Gruppe von Prof. Payk und hatte die Sorge,
von den anderen Gruppenteilnehmern als eine Axt zweiter
Leiter angesehen zu werden, da ich ja die Gruppen mit
organisiert hatte. Daß ich einer solchen Rolle nicht ge-
wachsen war und die Teilnahme an der Gruppe dringend nötig
hatte, war mir in meiner gerade zu Ende gegangenen Famulatur
noch einmal deutlich geworden.
3?
Kein Verhältnis zu den Patienten war reiner Kranpf, in der
Regel habe ich mich hinter meinen weißen Kittel versteckt.
Doch zu meinem Glück war Prof. Payk ein recht dominierender
Gruppenleiter, sodaß sich die Auf merkcamkeit auf ihn
lenkte und ich nie:: bald als ganz normales Gruppenr.it-
glied fühlen konnte.
Als roter Faden sog sich die Diakussion zwischen den mehr
organisch eingestellten Teilnehmern, die vor allem das
Krankheitsbild und die Symptome möglichst genau heraus-
arbeiten wollten,und den "Psychos" durch die Gruppe. Dabei
gelang es in der Regel, sich nicht zu zerstreiten, sondern
beide Aspekte in ein Gesamtbild aufzunehmen. Daß diese
Integration möglich war, lag sicher auch an Prof. Payk,
der als Arzt und Psychologe beides in eich vereinigte.
Überhaupt war Integration unsere Starke, d.h., es ging
recht ruhig zu in der Gruppe, Streit wurde eher vermieden.
Abends ging ich meist mit dem Gefühl nach Hause, daß wir
dem Patienten sehr nahe gekommen waren. Oft haben die
Interviewer dann auch nach der Anamnese noch ein oder zwei
Nachbeauche gemacht, die wir dann am Anfang der nächsten
Stunde besprochen haben.
In den Semesterferien bin ich dann ins Krankenhaus zum
Famulieren gegangen und es war ganz anders als vor der
Anamneaegruppe. Ich habe viele Anamnesen gemacht und wenn
ich das Gefühl hatte, daß ein Patient bei der Visite nicht
recht zu Wort gekommen war, bin ich hinterher noch einmal
hingegangen, um die Fragen mit ihm durchzusprechen. Ich
flihlte mich nicht mehr so hilflos und konnte es auch er-
tragen, wenn ein Patient anfing, zu weinen.
.«.n Unde des zweiten Semesters unserer Gruppen, das war das
Socimersemeuter 'C5, haben wir dann überlegt, wie es weiter-
gehen soll, bei einem Treffen aller Gruppenmitglieder
und -leJter haben wir dann beschlossen, im nächsten Semester
neue Gruppen mit studentischem Tutoren anzufangen.
3̂ fanden sich ',2 Studentinnen und Studenten, die als
Tutor we iturciochen sollten. Nun standen wir vor dem Problem,
."l a i': Deiner von uns irf anung mit dem Leiten einer Gruppe
Hatte. Beim TutorLmtrainirig in Marburg waren nur KW ei
P l H t:', u für un:; f rei , unuüiiaten mußten wir unsere Ausbildung
selber in die Hand nennen. V/i r haben uns dann regelmäßig
Betroffen und uns überlegt, welche Situation wir als
Tutor besonders fürchten würden. Diese Situationen haben wir
dann im Hollenspiel geprobt. Gegen Kndo der Ferien haben
wir an zwei Wochenenden Anatmesegruppc gemocht, wobei dann
.jeweils einer von uns Tutor war.
_r._.__._ und als Tutor
Ich hatte das Glück, mit nach Marburg zum Training fahren
zu können. Es wurde von zwei erfahrenen Tutorinnen, einer
aus Marburg und einer aus Zürich, geleitet und dauerte
U Tage.Ich habe selten so intensiv gearbeitet. Wir haben fast jeden
Tag Anamnese£,ruppe gemacht, sodaß jeder von uns sich einmal
als Tutor erproben und noch eine Anamnese machen konnte.
Nach der Stunde bekamen wir ein Feed-bock von den Trainings-
leiterinnen , die bisher nur zugehört hatten.
Wir bekamen also nicht eine Theorie der Anamneaegruppe
vorgesetzt, sondern lernten durch die Diskussion und das
Erleben unserer eigenen Gruppe und unserer Versuche als
Tutor.
Theoriestunden gab es aber auch, und zwar zu den Themen
Anamnese, Patientenorientierte Medizin, Umgang mit chronisch
Kranken und Sterbenden sowie Sexualität. Zuerst horten wir
ein Keferat, dann führten einige von uns ein Rollenspiel
vor, daß sie sich vorher ausgedacht hatten und dann wurde
in der Gruppe diskutiert. Am Ende waren wir richtig gut
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aufeinander eingespielt. Doch wir mußten ja zurück nach
Bonn.
Dort gab es dann gleich Arger. £s ging darum, ob an den
Gruppen auch Vorkliniker teilnehmen durften oder nicht. In
Marburg waren Vorkliniker mit uns im Training gewesen, doch
in die Bonner Uni-Klinik sollten sie nicht dürfen.
Die Mehrzahl der Tutoren entschied sich dafür, Gruppen
nur mit Klinikern auf dem Venusberg zu machen. Ein Tutor,
der in Mainz an einem Training teilgenommen hatte, konnte
mit seiner gemischten Gruppe ins Johaniter -Krankenhaus. Meine
Go-Tutorin, die auch in Marburg war, und ich, wir ent-
schieden una für'3 Risiko, Wir mochten auch eine gemischte
Gruppe, obwohl wir kein Krankenhaus hatten, das uns auf-
nahm. Nachdem sich die Hoffnung zerschlug, auch ina
Johaniter-Krankenhsus. zu können, haben wir dann zwei
Monate gesucht und viele Stunden in den Wartezimmern der
Bonner Chef'Ärzte zugebracht, bia wir dann schließlich
im Januar im Harienhospital anfangen konnten. Wir halten
das gemiachte Konzept für wichtig, weil man so besonders
viel voneinander lernen kann. Die Kliniker bringen mehr
den klinischen Aspekt, während die Vorkliniker dafür
sorgen, daß die Gruppe nicht in Fachsimpelei ausartet.
In der Qualität der Anamnesen zeigte sich nach einigen
EinfUhrungflstunden kein Unterschied mehr. Außerdem wissen
wir aua unserer eigenen Erfahrung mit der Vorklinik, wie
notic man in dieser Zeit das Arbeiten mit Patienten und
den gegenseitigen Austausch braucht.
Wir hatten Angst, daß die Gruppe während der langen Durst-
strecke auseinanderfällt, doch zum Glück blieben fast alle
dabei. Im Nachhinein sind wir froh, den unbequemeren
Weg genommen zu haben, denn im Marienhospital fanden wir
dank der an unserer Arbeit sehr interessierten Ärste gute
Arbeitsbedingungen und die Gruppe wurde durch die unter-
schiedlichen Teilnehmer sehr lebendig.
Allerdings hatte sich inzwischen etwas Tr;-Ig.-:oit breit-
gemacht. Ks wurden z.B. keine Protokolle aehr vcr. den
Gruppenstunden und den Anamnesen geschrieben, soclaß leider
die Stationsärzte nicht mehr das gewünschte Feed-back von
uns erhielten. Außerdem wurde auf Unzufriedenheit mit der
Gruppe eher mit Fehlen bei der nächsten. Stunde als mit
offenen Ansprechen reagiert, wir als Tutoren standen
dieser Entwicklung recht hilflos gegenüber, da wir zum
Hinen versäumt hatten, rechtzeitig miteinander zu reden
und uns Lb'sungamüglichkeiten auazudenken, andererseits die
Supervisionsgruppe nicht den benötigten Rückhalt lieferte.
In der Superviaion trafen sich 14-tägig alle Tutoren,um
gemeinsam mit Prof. Gugler über ihre Probleme zu reden.
So war es jedenfalls gedacht gewesen. Doch bald hatten wir
so viele Probleme in der Supervision, daß wir für die aus
den Gruppen gar keine Zeit mehr hatten.
Schwierigkeiten machte uns vor allem, daß wir uns nicht
gründlich und gemeinsam auf unsere Aufgabe vorbereitet
hatten, sondern daß drei von uns in anderen Städten ein
Training gemacht hatten, während die anderen ja kein
richtiges Training hatten. So achwirrten noch recht unter-
schiedliche Vorstellungen in unseren Köpfen herum, die wir
erst einmal untereinander klären mußten. Außerdem gab, es
in der Gruppe selber jede Menge Spannungen, weil viele von
sich schon auf unterschiedliche Weise von vorher kannten.
Diese Probleme aufzuarbeiten, war eigentlich das schwerste
Stuck Arbeit im letzten Jahr und es ist uns auch nicht ganz
gelungen, wodurch die Anamnesegruppen in der Supervieion
eben oft zu kurz kamen.
Trotz dieser Schwierigkeiten sind wir dann doch ganz gut
Über die Kunden gekommen. Die Supervisionsgruppe blieb
bis zum Schluß vollzählig zusammen und von den 7 Anamnese-
gruppen haben 6 dos Jahr durchgehalten.
Für mich sind oeine ersten Erfahrungen als Tutor Anreiz
zum Weitermachen. Einerseits glaubt ich, daß sich Sie
Gruppe von diesem Jahr riir die Teilnehmer und uns als
Tutoren gelohnt hat, andererseits glaube ich, noch vieles
besser machen zu können. Aus unserer Erfahrung als Tutoren-
gruppe haben wir erkannt, daß es wichtig ist, eine gründ-
liche und gemeinsame Ausbildung in einem Tutorentrainung
zu haben. Daß Training soll zum Ausprobieren und Kennen-
lernen da sein. Man kann Eich auf ein gemeinsames Konzept
einigen und jeder hat den anderen schon aal als Tutor er-
lebt. Das erspart später, wenn dann Probiene mit den
Anamnesegruppen kommen, viele Mißverständnisse. Im Training
soll schon eine Probesupervision stattfinden, sodaß auch
die Supervision in Ruhe geübt werden kann, bevor die
Gruppen anfangen. Deshalb haben wir ein Training nach
Marburger Vorbild organisiert, daß von 2b.ü. - 7.0.1904
hier stattfinden wird.
Ich werde auch an diesem Training teilnehmen und freue mich
schon darauf, nocheinmal eine Anamnese in der Gruppe zu
machen. Denn auch nach zwei Jahren Anamnesegruppe als
Tutor und Teilnehmer finde ich es wichtig, mich in der
Arbeit mit dem Patienten immer wieder zu überprüfen. Denn
wenn man die Beziehung zuffl Patienten nicht mehr sucht,
dann verkommt die Gruppe zur Rhetorik-Übung.
In den neuen Gruppen können auch Vorkliniker auf den Venus-
berg, die Bedenken vom vergangenen Jahr bestehen nach den
inzwischen gemachten Erfahrungen nicht mehr. So haben die
neuen Gruppen einen ruhigeren Start und fast würde ich
sagen, daß eich die Anamnesegruppen nun wohl in Bonn
etabliert haben. Doch das ist ein Irrtum, denn das Weiter-
bestehen der Gruppen h;ingt weniger von den organisatorischen
Voraussetzungen ab, als davon, ob sich jedes Jahr wieder
eenut engagierte Studentinnen und Studenten finden, die
bereit sind, als Tutor weiteraum; chen. In diesem Jahr
werden auf jedL>n Fall weniger Gruppen angeboten, als
in vergangenen, wuil sich weniger Tutoren gefunden
haben. Ist das schon ein Zeichen dafür, daß auch die Anamnese-
gruppen schon als Angebot angesehen werden, für das man
selber nichts mehr zu tun braucht ?
Inzwischen sind 2 Jahre vergangen und ich mochte kurz be-
richten, wie es mit den Anamnesegruppen bei uns weiter-
gegangen ist:
Das Training im Oktober hatte tatsächlich nur sehr wenige
Teilnehmer, sodaß im folgenden Semester nur vier neue
Gruppen anfangen konnten. Wir waren zuerst sehr enttäuscht,
da wir das geringe Interesse am Training mit einer Ablehnung
unserer Ideen gleichsetzten und sich unser Ziel, das An-
gebot an Anamnesegruppen zu erweitern, nicht verwirk-
lichen ließ.
Doch schon bald erschien uns unsere Verkleinerung eher ala
Gesundschrumpfen. Hach dem geneinaamen, zehntägigen
Tutorentraining (Erfahrungsbericht siehe letztes POM)
war in unserer Supervision eine ganz andere Stimmung als
im Vorjahr. Da wir uns aus dem Training schon gut kannten,
konnten wir offener zueinander sein und brauchten uns nicht
mehr mit der Klärung von Grundsatafragen zu beschäftigen.
Auch in den Gruppen trauten wir uns ala Tutoren nun mehr,
da wir uns durch dos Training und den Rückhalt in der
Supervisionagruppe sicherer fühlten.
So überraschte es uns auch nicht, als sich gegen Ende der
Gruppen über 20 Teilnehmer zum Tutorentraining anmeldeten.
Wir entschlossen uns, das Training in zwei Parallelgruppen
durchzuführen undnocu einige Studenten/innen aus anderen
Städten aufzunehmen. Ich war an diesem Training nun als
einer von vier Trainern mitbeteiligt. Lrat graute uns vor
der Organisation, da für Über drei Wochen Raune, Stationen
usw. zu besorgen waren, doch zeigte sich, daii inzwiGci.cn
die Anamnesegruppen in Bonn zur Üelbstverst'lm!! icnxcit
geworden waren und wir nirgendwo behindert wurden. Ks
war auch abglich, die Gruppen auf weitere Häuser auszu-
dehnen, sodaß wir jetzt in der Inneren, der Chirurgie,
der Dermatologie und in drei auQeruniversitären Kranken-
häusern arbeiten können. Aus den beiden Trainingsgruppen
entstanden dann zwei Supervisionsgruppen. Wir waren mit
der kleineren Gruppe im zweiten Jahr sehr zufrieden ge-
wesen, da keiner fürchten mußte, nicht dranzukommen, wenn
er ein Problem hotte und auch jeder zu Wort kam. Des-
halb haben wir sehr darauf geachtet, daß nicht eine
große Gruppe, sondern möglichst zwei kleinere mit sechs
bis zehn Teilnehmern entstanden.
Pur mich war das Tutorentraining der Ausstieg aus den
Anamnesegruppen, mit mir hörten auch die anderen auf, die
von Anfang an dabei waren. Generationswechsel sind bei
studentischen Projekten ja immer eine heikle Angelegen-
heit, aber bis jetzt sieht es so aus, als hätten die
Anamnesegruppen ihn bei uns gut vertragen.
Ich habe ihn nach etwas Abschiedsschmerz auch gut ver-
tragen. Da ich mit dem PJ angefangen hatte, war mir klar,
daß ich wegen des zu hohen zeitlichen Aufwands keine
Gruppe mehr machen wollte. Aber es gab die Möglichkeit,
in einer PJ-Balintgruppe mitzumachen, und so fand ich gut
den Absprung. Bei einer Sache, wo man lange dabei war und
an der man sehr hängt, besteht ja leicht die Gefahr,
nach dem eigentlichen Abschied den neuen Leuten immer-
noch hereinzureden, sodaß diese sich nur schwer in ihre
eigene Verantwortung finden können. Deshalb fand ich es
für mich wichtig, mich ganz aus den Anannesegruppen heraus-
zuziehen und nicht als Supervisor oder Ähnliches nahtlos
weiterzumachen.
Srwiihnunüwort ist noch , dal! d i e Armine üc-gruppen noch
iinigut: nachgezogen haben . Übe r d ie i'J-3cl ui tgruppe steht
ein ei r;'.;:: er Art ikel in rl ies(>:: i .-U;f t , oa r i ib ' j r hinaus :iat sich
in 3cr.n i n s v / i t s u h c n eine Uül i r i t - i j tuä ien tngune e tab l ie r t ,
Sie oll ^ iihr l ich in Januar von der Balint-Gesellschaf t
suDancer. cit der Fachschaf t M e d i z i n durchgeführt wird
und viele Studenten und »rzten aus der Region die Ge-
legenheit bietet, Balintgruppen kennenzulernen.
Erlauchte Ergüsse
^
Subjekt, Prädikat, Objehl^?I}i-a ' 5 .;i'lb l pkt und dip A u s b i l d u n g zum Arr.i
a t; e g c- -
n p n K n L w i t k l u n g s -F r a R u n p , s p r o z e s s v e r s t e h e n , d e r s t e h über
e h i e r e r w o r b e n e n oder m i t g e b r a c h t e n und" Werte des Studenten wt-rdcn seinen a c h h a l t i g b e e i n f l u s s e n .
t l i c h - m e d i z i n i s c h e n S i c h t w i r d die e n t s c h e i -
o b es dem A - z t K e l i n R r . k r a n k h p i t s b e z o B e n e Vor
p a t e r e Ta-
45
g e h e n s w e l o e n einer ü b e r g e o r d n e t e n per«onenbezogenen ä r z t l i c h e nV o r g e h e n o w e l a e u n t e r - bzw. einzuordnen. Dl * r e s u l t i e r e n d e A u f g a b ekann m i t e i n e r frage u m s c h r i e b e n werden, d l * sich d e r g a n z h e i t l i c ho r i e n t i e r t e S t u d e n t u n d A r z t bei d e r B e h a n d l u n g J e d e « P a t i e n t e n9 L e l t t . S i e l a u t e t In e i n e r F o r m u l i e r u n g des Hannoveraner I n t e r -n l 3 l eb e / 1 ep U T l k t
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z u r ü c k z i e h e n und s t e c k t e mich d i s k r e t , h i n t e r Pon. N a c h e i n e r p e i n l i c h e n Pause fand o i c h dannh t e . D a z u w u r d e vom l i n k e n Kuß e i n V e r b a n d e
t und d i e W u n d e n waren kaum g e a c h l u a s e i i . Ich« 1 i- «
D e r a r t i g e Forderungen werden im Kern seit den Z e i tan den A r z t g e s t e l l t , und sind auch h e u t e I n t e r n a t !b i n d l l c h . Frei l Ich "werden sie in anderen Landern tm u l i e r t . D i e F o r m u l i e r u n g der e i d g e n ö s s i s c h e n E x p edie R e v i s i o n der a r z t l i c h e n P r ü f u n g s b e s t i m m u n g e n l
"Der M e d i z i n s t u d e n t s o l l bis zum A b s c h l u ß s e i n e r Anigen w i s s e n s c h a f t l i c h b e g r ü n d e t e n K e n n t n i s s e , F e rh a l t e n a w e l s e n e r r e i c h t h a b e n , welche in der m e d i z isorgung Anwendung f i n d e n ; sie sind Voraussetzung äkeit und W e i t e r b i l d u n g in allen B e r e i c h e n der M e d i
Bemerkenswert ist an d i e s e r Formulierung der Bezugsorgung. Es wird also a u s d r ü c k l i c h auf den A r z t dev e r w i e s e n , der für die P r i m ä r v e r s o r g u n g im Gegen säund Tert i arver sorgung zuständig ist. - N i c h t s d e s t ofür den Studenten die Aufforderung, sich Innerhalbkurzen Zeit in einen Beruf hineinzufinden, der inzitat ohnegleichen d a r s t e h t .
r n von H i p p o k r a t e sonal a l l g e m e i n v e re a l i s t i s i h e r f o r -r t e n k o m m i s s i o n füra u t e t (1978):
u s b i l d u n g d t e j e -t i g k e i t e n und V e r -n i s c h e n G r u n d v e r -r z t l i c h e r Ta t i g -zln . "
auf die Grundver-r G r u ndversorgungtz zur S e k u n d a r -w e n i g e r b l e i b teiner r e l a t i v
seiner K om.p l e x i -
Vorübergehende E Inste l lunganod Iflkatton oder permanente Elnatellungs-prägung?
Der Student steht nun in einem S p a n n u n g s f e l d , das e i n e r s e i t s von derhier s k i z z i e r t e n A u sb i l d un gs s l tu a t io n und a n d e r e r s e i t s von den zi-t i e r t e n Idealen b e s t i m m t w i r d . B e r e i t s i n d e r Z e i t Erons k a m d i eFrage h o c h , ob die b e o b a c h t e t e n E i n s t e l l un g s v e r a n d e r u ng e n vorüber-gehender oder p e r m a n e n t e r A r t s eien. - D i e A k t e n s i n d b i g h e u t * - n i c h tgeschlossen. Es s c h e i n t , als würden a i c h auch u n t e r den S o z i a l i s a t i o n sforschem die zwei G r u n d v a r i a n t e n m e n s c h l i c h e n T e m p e r a m e n t s w i e d e r -finden. n ä m l i c h d i e O p t i m i s t e n u n d d i e P e s s i m i s t e n . Die O p t i m i s t e nnehmen an, daß es sich um vorübergehende Einstell u ngsmodifikat tonenhandelt und b e r i c h t e n über e n t s p r e c h e n d e U n L u r s u c h u n g H e r g e b n i s s e n i c h tnur in den USA sondern a uch in I s r a e l . Die P e s s i m i s t e n nehmen an, daßes eine permanente E i n s t e l t u n g s p r a g u n g g i b t . I n t e r e s s a n t sind j ü n g s t eb r i t i s c h e B e r i c h t e . Dort m e i n t m a n . in den l e t z t e n Jahren einen v e r -stärkten Trenc* zu Gunsten einer personenbezogenen und v e r s o r g u n g s -
o r l e n t i e r t e n M e d i z i n unter den soeben G r a d u i e r t e n f e s t s t e l l e n zukönnen (Cfiap, 1986). D i e s e V e r ä n d e r u n g w i r d auf das z u n e h m e n d e Ge-w i c h t d e r A l l g e m e l n m e d i d i n n i c h t n u r im b r i t i s c h e n V e r s o r g u n g s s y s t e msondern auch a n d e n b r i t i s c h e n m e d i z i n i s c h e n F a k u l t ä t e n und F a c h b e -r e i c h e n z u r ü c k g e f ü h r t . Es w e r d e j e t z t in e i n e m w e i t a u s s t ä r k e r e n Maßeals früher m ö g l i c h , BÖ die A r g u m e n t a t i o n , d a ß s i c h S t u d e n t e n u n t e rden B e d i n g u n g e n a l l g e m e i n ä r z t l i c h e r V e r s o r g u n g a u c h L a n g e r t" r i s t i g umP a t i e n t e n kümmerten u n d i h r e E r f a h r u n g e n sowohl m i t K o m m i l i t o n e n wiem i t e r f a h r e n e n Ä r z t e n i n n e r h a l b kleiner Gruppen a u f a r b e i t e t e n .
Die sozialisierenden Größen oder: 4 x P und eine Ikone
In der m e d i z i n i s c h e n S o z i a l i s a t i o n s l i t e r a t u r ist von sogenanntenS o c l a l i z i n g Agents" oder s o z i a l i s i e r e n d e n K r ä f t e n d i e R e d e . H i e r u n t e rsind E i n f l u ß g r o ß e n zu v e r s t e h e n , w e l c h e d i e E n t w i c k l u n g des a n g e h e n -den Arztes be s t i m m e n . Es w i r d angenommen, daß der S t u d e n t mit s p i -ner P e r s ö n l i c h k e i t , seinen ihm e i g e n e n W e r t v o r s t e l l u n g e n und seinemKönnen zur U n i v e r s i t ä t kommt und h i e r d u r c h folgende Kräfte b e e i n -f luß t wird :
1. Die Benenn U H R m i t de m P a t i e n t e n - i ' a t i i ' n t ;2 . 'l l e B e R i- « n a n n "i i i ''IMTI A r z t - U o ?. n / G l e i c h a l l r i g e i\ - P e e r ;it. die B e g e g n u n g m i t d e m Personal - H e r s n n n e l .
Da s l l f v i e r E inf l uligröllen m i t dem B u c h s t a b e n P b e g i n n e n b i e t e t , sichdie M e r k h l l f e des U x P an. In e i n e r b e d a u e r l i c h e n W e i s e s i n d d i e s eE i nf l u l i g r o l i e n in der B u n d e s r e p u b l i k g e s c h r u m p f t . H i e r haben wir dasI n s t i t u t für M e d i z i n i s c h e P rüfu n g sfr agen und nur noch sehr p e r l p h e rden E i n f l u ß des A r z t / Do zen ten - a l s IMPP (l);z w e i t e n s die B e g e g n u n g mit dem K o m m i l i t o n e n ( K o ) ;d i e unter den B e d i n g u n g e n des M a s sen s tud l um an e b e l h a f t e Begegnung m i t dem P a t i e n t e n ( N e ) .
A l s M e r k h i l f e s c h l a g e i c h h i e r a u s d e n A n f a n g s b u c h s t a b e n v o n I M P P ,K o m m i l i t o n e n u n d n e b e l h a f t e r P a t i e n t e n b e g e g n u n g zusammengesetzten Beg r i f f IKONE vor. Meiner A n s i c h t nach s p i e g e l t er auch recht gut dieS t a r r e und U n b e w e g l l c h k e i t des d e r z e i t i g e n Au sbi ldungs Bys tems w i e d e r
Unserer Betroffenheit bewußt werden
W t rS i t ul angD i es e h rm o g l1 . d
A u c hb i IdPOMe n t akomms ti w ua r t iH l erz i e l
sol la t l oer ZSoz ie i b ei eheem Pem Pem Aem P
u n tun gse r s ct a n de n .h l ik e i nsolbe 9
r e n a l l e s t u n , über e i n e B e s c h r e i b u n g d e r p r o b l e m a t i s c h e n
n h i n a u s z u k o m m e n . Daß s i e p r o b l e m a t i s c h I s t , w i s s e n wir s e i t
e l t .
a l i s a t i o n s l t t e r a t u r e r m ö g l i c h t uns, k o n k r e t e S c h r i t t e zu b e -
n. W i r m ü s s e n uns F r e l r a u m p s c h a f f e n , um B e g e g n u n g e n zu e r -
n T. l t
a t i e n t e n ;
e e r Oder K o m m i l i t o n e n ;
r z t ;
e r s ona l .
er den B e d i n g u n g e n d e r W e s t d e u t s c h e n m e d i z i n i s c h e n Aus-
S i t u a t i o n i s t d i e s i n u m s c h r i e b e n e n B e r e i c h e n m ö g l i c h ,
h e l n t m i r a l s d a s b e s t e B e i s p i e l h i e r f ü r . Die s e i t l 9 6 9 / 7 o
e n e n A n s r n n e a e g r u p p e n z e i g e n , wie e n g a g i e r t e S t u d e n t e n w e i t e r -
u b e r d i e s e G r u p p e n i s t v i e l g e s c h r i e b e n worden. D i e s g e s c h a h
n B u c h f o r m ' S c h u f f e l et a L , 1983) w i e In v e r s c h i e d e n e n E i n z e l
und F f l c i i s c h a f t s v e r o f f e n t l i c h u n g e n (Bonner F a c h a c h a f t , 1 9 8 i ) .
l n u r noch e i n m a l k u r z ä u ß e r e r A r b e l t s r s h a i e n u n d A r b e i t s -
c h r i c b e n w e r d e n .
Arbei tarahmen (vgl. auch Skizze):
Bei A n a m n e a e g r u p p e n h a n d e l t e s s i c h u m l o - k o p f i g e Gruppen v o n M e -d i z i n s t u d e n t e n , die j e w e i l s zur K a l f t e aus V o r k l i n i k e r n und K l i n i k e r n ,. S t u d e n t i n n e n u n d S t d e n t e n z u s a m m e n g e s e t z t s i n d . Die T e i l n e h m e r t r e f f e ns i c h w ö c h e n t l i c h für 2 S t d . m i t d e m Z i e l , daß bei j e d e m T r e f f e n m i tr t n c m k ö r p e r l i c h K r a n ken ein E r s t g e s p r a c h g e f ü h r t , d.h. e i n e A n a m n e s ee r h o b e n w i r d . D i e S t u d e n t e n d i s k u t i e r e n u n t e r A n l e i t u n g e i n e s s t u d e a -t l s c h e n T u to t a . Der T u t o r hat s e i n e r s e i t s in der R e g e l e i n e A n a m n e s e -R r u p p e d u r c h l a u f e n , e i n T r a i n i n g als G r u p p e n l e i t e r m i t g e m a c h t u n db e t e i l i g t s i c h a n e i n e r b e g l e i t e n d e n S u p e r v i s i o n . D i e G r u p p e n a r b e t tl a u f t ü b e r 2 S e m e s t e r , umfaßt ca. 5o Stunden (25 D o p p e l s t u n d e n ) undw i r d in der R e g e l d u r c h l - 2 g emeinsam verbrachte Wochenenden unter-
s t ü t z t .
Die Ziel aetzun
Der S t u d e n t so lAnarane se^ruppeder p a t i e n t e n z et i f i z i e r t ondn em A u s b i l d u n g ; *t e r n a k t t v v e r wdrei H a u p t z i e l e1. Er z e i g t , w i
A n l e i t u n g etB e u r t e i l u n g
2. Der S t u d e n tInformations t a t t Icrankh
wi r k l i. chungzieht . -
3. Der StudentSpezlal f allschätzt undim Bereich dwie er die Agedankens im
l s i c h während e i n e r 1 -jähr ig tn M i t a r b e i t i n e i n e rdarüber ausweisen, d a ß e r s i c h m i t d e n A r b n i t s z i e l e nn t r i e r t e n M e d i z i n a u s e i n a n d e r s e t z t , s i c h m i t Ihr i d e n -er d i e s e e n t s p r e c h e n d seinem A u s b i l d u n g s s t a n d und s e i. -p l a t z unter s e l b s t ä n d i g e r t inbcz iehung von M i t a r b e l -i r k l 11 h t . Der S t u d e n t v e r f o l g t h i e r b e i
e er Im E r s t g e s p r a c h e r s t a n d e n e I n t e r a k t i o n e n u n t p rlies s t u d e n t i s c h e n Tutors e r a r b e i t e t und wie fr derendurch den Tutor und d u r c h die G r u p p e z u l a ß t . -z e i g t , w i e er den Funktionen der Anamnese ( I n t e r a k t i o nund I n t e g r a t i o n ) im S i n n e e i n e s pat ientenzen t r i er tene i t s z e n t r i e r t e n Ansatzes n a c h k o m m t , wie er zur Ve r -dieser Funktionen den Tutor und die Gruppe aktiv he r a n -
z e i g t , -wie er die Situation der Anamneseerhebung alse i n e s patientenzentrierten Vorgehens a l l g e m e i n e i n -wie er Wahnehmungsfähigkel t und Handlungsfreiheiter p a t i e n t e n z e n t r I erten M e d i z i n stetig e r w e i t e r t , undr b e i t in den Anamnesegruppen als S p e z l a l f a l l des Team-modernen Gesundheitswesen a n s i e h t .
der n
an der Universität iior.n nur etwa L,OA> an, :ju:.on einmal eine
Aneariese erhoben zu haben. Bei dienen Anamnesen war wieder-
um nur in ~}2% ein Arzt anwesend, die übrigen fanden in
einer Praktikumsgruppe oder allein mit dem Patienten in
der Famulatur statt, sodaß keine Rückkopplung möglich war.
\
b) weniger als 5
c) 5 - 10
d) 10 - 20
e) mehr als 20
?5J, Befragung einer
Gruppe Bonner
Medizinstudenten
verschiedener
Semester (102 Befragte)
Ea iet damit zu rechnen, daß viele Studenten ihre erste
Arniomese in einer Anomneaegruppe machen werden.
Deshalb hat die Fnchschaft Medizin an der Universität
Bo.is. ab dem WS G2/B3 Ansmnesegruppen angeboten, die auf
deu in den angelstichsiachen Landern weit verbreiteten
Konzept des peer Icarnings, d.h. dco Lerncna in einer
Gruppe von Gleichgestellten, hier also Studenten, beruhen.
Sine Anaaneoegruppe besteht in der Regel aus zehn Studen-
ten alo Teilnehmern und zwei lutoren, die ebenfalls
ü'nter welchen UmatHnden hast Du diese Anurr.r,t. sen
(56: Anzahl der Probanden, die scnon Anamneren gemacht haben)
a) nlleine mit dea Patienten
b) in Anwesenheit eines Arztes
c) mit der Praktikumsgruppe
d) in der Anacnesegruppe ;—< £"£
Da die Befragung zu Beginn der Anamnesegrup'pen durch-
geführt wurde, erklärt sich die niedrige 2ahl der dort
gedachten Anaoneben.
_t,u;U;nt,ijr. t;L:i:!. ui 'i'uturun M:ib
- Welche Gefühle haben Patient und Gespräch bei den Teil-
nehmern Busgelüst und welche Bedeutung haben diese
Gefühle für aas Arzt - Patient - Verhältnis?
So erhebt jeder Teilnehmer im Verlauf der Gruppe zwei
Anamnesen selber und erlebt etwa 20 andere nit. Im Gegen-
satz zur Baiint-Gruppe, die ja schon Vorerfahrungen vor-
aussetzt, kann der Student in der Anamnesegruppe erste
Erfahrungen mit der Arzt - Patient - Besiehung machen
und dieae besprechen. Die Gruppe kann ihm helfen, seine
Schwierigkeiten zu erkennen und damit umgehen zu lernen.
Im Kachgeapräch wird versucht, aus den Beobachtungen der
einzelnen ein Gesamtbild vom Patienten zu gewinnen. Da-
durch wird die Gruppe zum Modell für spätere Teamarbeit.
In der Anamnesegruppe findet außerdem eine erüte bewußte
Auseinandersetzung mit der Arztrolle statt. Die Studenten
bringen oft Überzogene Erwartungen und Ansprüche ins
Studium mit, so ooll z.B. ihre Beziehung zu Patienten von
einer ähnlich großen emotionalen Nähe geprägt sein,
wie etwa die Beziehung zu einem Freund. Andererseits
bestehen erhebliche Ängste und Unsicherheiten im Umgang
mit Patienten, BÖ trauen sich am Anfang der Gruppen viele
Studenten nicht, nach der sozialen Situation oder dem
Beruf des Patienten zu fragen.
Die Anamnesegruppe ka im zur Findung der Arztrolle, die
man ausfüllen will, die in der Realität ausfüllbar ist und
die man als Person ausfüllen kann, beitragen. Dies geschieht
auf drei Wegen:
- durch eigenes Aueprobieren
- durch die Auseinandersetzung mit anderen Konmuriikations-
stilen
- durch Gespräche, die immer wieder die Notwendigkeit
und Richtigkeit eines ganzheitlichen Ansatzes für Arzt
und Patient bestätigen.
Üo können die Idealvorstellungen von der Arzt - Patient -
Beziehung in Richtung einer realistischen Nähe zum Patien-
ten modifiziert werden, statt alo unrealistischer Wunsch
5V
.'lul'go^e u LT i WkT:]eii ".u n L ü u u n .
In Jun:; ::.'.! nrji; a i :;![
Eine andere Arbeitsgruppe beschäftigt sie:: icir.it, welche
Auswirkungen die Teilnahne an einer Anac-.L L jL-ri;p:>c tr.if
die Patienten hat.
Anamnesegruppen sind eine Möglichkeit, ein unzureichendes
Auabildungsangebot weitgehend in Selbst h i. l f
2. Die Erkenntnis, daß auf diesem Gebiet ein Defizit besteht.
Dies widerlegt nach meiner Ansicht das Vorurteil, daß die
Mehrzahl der Studenten mehr daran interessiert Ist, ihre
intelektuellen Fähigkelten zu pflegen, als eine menschliche
Kommunikation zum Patienten zu entwickeln.
3. Das Medizinstudium kann in seiner Jetzigen Form die Fähigkeit
zu einem guten Gespräch mit dem Patienten nicht vermitteln.
Die mir zugefallene Aufgabe, den Studenten bei der Einrichtung
von Anamnesegruppen zu helfen, war zwar relativ leicht zu
erfüllen, da von Anfang die Zustimmung der Klinlkleltung vorlag.
Gleichzeitig ist aber diese Unterstützung für das Funktionieren
der Anamnesegruppen von großer'Bedeutung, weil sich an einigen
Universitäten allein aus organisatorischen Gründen
Anamnesegruppen wieder auflösten bzw. gar nicht erst zum
Entstehen kamen. Die Hilfe, auf die die Studenten insbesondere in
der Anfangsphase angewiesen sind, ist vielschichtig. Sie beginnt
damit, daß ihnen regelmäßig Räume zur Verfugung gestellt werden
müssen, was Insbesondere in den alten Kliniken häufig
problematisc