Post on 10-Aug-2019
• ca. 600 LK < 1 cm
• Inguinal > cervikal > axillär auch bei Gesunden palpabel
• Transportfunktion
• Abwehrfunktion
Def. Lymphadenopathie:
Grösse >1cm oder vermehrte Konsistenz / Anzahl
Ferrer Am Fam Phys 1998
Challenge: ernsthafte Erkrankung nicht verpassen
Lymphadenopathie: G. Laifer; Praxis Hammer; Basel
• klare Dx => spezifische Th
LAP: Prinzipien
• suggestive Dx => spezifische Tests HIV, EBV, Tumor ...
• empirische Th nicht empfohlen z.B. Antibiotika oder Steroide
• Ängste ansprechen
Pat. informieren
z.B. HIV-Infektion
Wiedervorstellung bei rascher Progredienz oder neuen Symptomen
► Urs einer unklaren LAP ist meist eine häufige Erkrankung
► bei lokalisierter LAP ohne klare Verdachtsdiagnose
kann 3-4 Wochen beobachtet werden
Ausnahmen: V.a. Malignom oder klinisch schwere Erkrankung
Fieber ?
B-Symptomatik ?
Hepato- / Splenomegalie ?
25% generalisiert (> 1 Region) 75% lokalisiert (nur 1 Region)
55% Kopf & Hals
1% supraclavikulär
5% axillär
14% inguinal
Pathologie i. Drainagegebiet ? Systemische Erkrankung ?
cave: Lymphome können sich lokal manifestieren
Beim jüngeren Patienten mit DD
• Lymphom • Tuberkulose à Keine FNP à Verzögerung der Dx-stellung einer
ernsthaften Erkrankung à Exzisionbiopsie à mit genügend Material für Histologie
und mikrobiologischem work-up Beim älteren Patienten mit Risiko für Malignom
• Alter >50J; Grösse > 2.25cm2, harter u./o. fixierter LK, supraclavik. Lokalisation, B-Symptome, schnelle Grössenprogredienz in 2 Wochen
à FNP als erste spezifische diagnostische Massnahme
Mundhöhle
Larynx, Zunge, Oropharynx, anteriorer Hals
Kopfhaut / Haut
Kopfhaut; Hals & Haut ob. Thorax-apertur
Infektionen: bakteriell: Haut, OLW, Tonsillitis, Zähne, Tbc ► häufiger anteriore Kette !
viral: HIV, EBV, CMV ► häufiger posteriore Kette !
Malignome: Metastasen: PE-Karzinom Kopf / Hals Lymphom
links „Virchow“:
Magen, GB,
Pankreas, Ovar,
Prostata
rechts:
Mediastinum, Lunge,
Ösophagus
! supraclavikuläre LK haben das höchste Malignomrisiko ! ca. 90% bei >40 J ca. 25% bei <40 J
Infraclavikuläre LK: hochverdächtig auf NHL Infraclavikuläre LK: hochverdächtig auf NHL
Arm, Thoraxwand & Mammae
Vorderarm & Hand
§ Hautinfektionen am häufigsten
§ immer pathologisch
§ Falls keine Läsion am Arm => Malignom häufig
Mamma > Haut > Lymphom, Sarkom
§ selten: lymphokutane Infekte
CSD, Tularämie, Nokardien, Leishmanien; Sporotrichose
vertikale Gruppe
horizontale Gruppe
unteres Abdomen, Genitalien, Analkanal und untere Extremität
§ Am häufigsten: benigne reaktiv (Barfuss-Laufen)
§ STD (u.a. Lues !)
§ Hautinfektionen
§ Malignome: Haut UE > Cervix > Vulva > Rektum > Ovar > Penis > Lymphom
Syndrome (I): „Mononukleose-artige“ Erkrankungen
§ LAP v.a. zervikal symmetrisch; post. > ant.
§ Fieber & Malaise
§ Spleno- Hepatomegalie
§ Exanthem (v.a. Stamm)
§ Lymphozytose 10% atypische Lymphozyten ?
► HIV, EBV, CMV, (Adenovirus)
► Toxoplasmose, Streptokokkenpharyngitis
► Syphilis, Lymphom
Syndrome (II): Ulceroglanduläre Erkrankungen
► Zecken-assoziiert: Borrelien,
Tularämie
► Cat Scratch-Disease (Bartonella)
Syndrome (III): Okuloglanduläre Erkrankungen
► Virale Keratokonjunktivitis (v.a.
Adenovirus)
► Cat Scratch-Disease (okulär)
Infektionen Tumore Immunolog. Varia Streptokokken Masern Lymphome Serumkrkh. Sarkoidose Hautinfektion Röteln PE-Carcinom SLE Lipidspeicher
Tularämie Hepatitis B Metastasen RA Amyloidose
Plague Dengue Leukämie M. Still Histiocytose
CSD Tuberkulose Angioimmuno-blast. LAP
Dermatomyos Granulomatose
Diphterie NTM Churg-Strauss Castleman
Chancroid Lues II Autoimmune lymphoprol. E.
Kikuchi Rat bite fever Lyme disease Kawasaki Brucellen Toxoplasmose Rosai-Dorfman Infl. Pseudotu. Leptospiren Leishmaniose Medikamente Typhus Dimorphe Pilze
HIV Kryptokokken Endokrin EBV / CMV Hypothyreose
HSV M. Addison
klinische od epidemiologische clues? Medikamentenanamnese ?
Biopsie mit: • (Immun) Histo
• Bakt; MB; PCR
• ev. molekulare Dx § Serologie: HIV, EBV, CMV, TPPA
§ heterophile AK
§ ANA, HBs-Ag
unauffällig pathologisch diff. BB und Rx-Thorax
Dx klar => spez. Th Dx suggestiv => spez. Test
Lokalisierte LAP (1 Region) Generalisierte LAP (≥ 2 Regionen)
Malignom? schwere Erkrankung?
3-4 Wo beobachten
Rück-bildung
Persis-tenz
Keine Abklä-rung
Klarheit im Verlauf
unklare Persis-tenz
nein ja