1

Neglekt

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– „Inattention“

– Defizit in der Bewusstwerdung kontralateraler Stimuli in Patienten (Tieren) mit Läsionen, die nicht die primären sensorischen Areale betreffen.

– Manchmal ohne Kenntnis der Läsion nicht möglich, einen afferenten Defekt von einem sensorischen Neglekt zu unterscheiden.

2

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Patienten mit Inattention können durch

Instruktionen oder motivationale Aspekte eines Stimulus beeinflußt werden (afferente Störungen nicht)

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Visueller Neglekt– Auditorischer Neglekt– Taktiler Neglekt – Kombinationen– Abhängig von Lokalisation des Stimulus im

visuellen Feld oder– Abhängig von Lokalisation des Stimulus

relativ zum Körper– Egocentric vs. Exocentric Inattention

3

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Viele Patienten mit stabiler Läsion werden

besser

– Sensorischer Neglekt wandelt sich in Extinktion um

– Extinktion: • bei unilateraler Stimulation werden kontra- und

ipsiläsionale Stimuli erkannt

• Bei bilateraler Stimulation werden nur ipsiläsionale Stimuli erkannt

– Unimodale / multimodale Extinktion

Neglekt: Definitionen und Tests

• Sensorischer Neglekt und Extinktion– Taktil: Berühren mit Wattestäbchen oder

von-Frei-Haar

– Auditorisch: Schnippen mit dem Finger (oder audiometrisch)

– Visuell: Konfrontations-Testung mit Fingern (oder perimetrisch)

4

Neglekt: Definitionen und Tests

• Motorischer Neglekt– Patienten antworten nicht, obwohl sie den

Stimulus bemerkt haben.

– Parese muß ausgeschlossen sein.

– Heilman: „Action-Intentional-Disorders“• Akinese

• Motorische Extinktion

• Hypokinese

• Motorische Impersistenz

Neglekt: Definitionen und Tests

• Motorischer Neglekt / Akinese– Patient bewegt die Gliedmassen nicht in

Richtung kontralateral zur Läsion (direktional)

– Patient bewegt Gliedmassen nicht im kontraläsionalen Halbraum (hemispatial)

– Kann verschiedene Teile des Körpers (Augen, Kopf, Gliedmassen, auch gesamten Körper) betreffen

5

Neglekt: Definitionen und Tests

• Motorischer Neglekt / Extinktion– Patient bewegt Extremitäten beidseits

korrekt bei unilateralen Bewegungen.

– Bei bilateralen Bewegungen wird die kontralaterale Seite weniger bewegt.

Neglekt: Definitionen und Tests

• Motorischer Neglekt / Hypokinesie – Bewegungen in Richtung des

kontraläsionalen Halbraumes werden mit einer sehr langen Verzögerung initiiert.

6

Neglekt: Definitionen und Tests

• Motorischer Neglekt / Impersistenz– Unfähigkeit eine Handlung durchzuhalten.

– Direktional oder hemispatial

– Test: Patient soll für 20 Sekunden eine Körperposition einhalten (Zunge rausstrecken, Augen zu behalten, etc.)

– Kopf soll in kontraläsionale Richtung gedreht gehalten werden.

Neglekt: Definitionen und Tests

• Allästhesie– Patienten die kontraläsional berührt

werden, geben an, dass sie ipsiläsional berührt worden sind.

• Allokinesie– Patienten bewegen ipsiläsionale

Extremität, wenn kontraläsional bewegt werden soll.

7

8

Hemianopsie vs. Hemineglektgegensätzliche Verschiebungen der subjektiven

Mitte

Linkshemisphärische Läsion

Rechtshemisphärische Läsion

Hemianopsie

Hemineglekt

9

Neglekt: Definitionen und Tests

• Spatialer Neglekt– Patienten haben zum Teil Neglekt-Alexie

Umleitung >> Leitung

Verfahren >> Fahren

10

Neglekt: Definitionen und Tests

• Personaler Neglekt (Hemi-Asomatognosie)– Erkennen nicht, dass kontraläsionale

Extremitäten ihre eigenen sind

– „Der Arm/das Bein eines Fremden liegt in meinem Bett!“

– Ziehen sich auf der abnormalen Seite nicht an.

– Waschen sich nicht.

Neglekt: Definitionen und Tests

• Retrograder Gedächtnisdefekt– Patienten können Details einer

imaginierten Szene auf einer Seite nicht erinnern.

– Kommt auf den „mentalen Standpunkt“ an.

11

Patient von Bisiach und Luzzati 1978

Patient von Bisiach und Luzzati 1978

12

Neglekt: Definitionen und Tests

• Anosognosie– Patienten nehmen (z.B.) Hemiparese nicht

wahr oder verleugnen sie.

• Anosodiaphorie– Patienten nehmen Hemiparese zwar wahr,

aber fühlen sich dadurch nicht beeinträchtigt.

Raumverzerrung in der Frontalebene bei Neglekt

Gesunder Proband Patient mit Neglekt links

Visuelle und taktile Verrollungdes Raumes

13

Phasenmodell der Awareness beim Neglekt

GlobalLeugnen des Neglekts, der Hemianopsie oder der Parese, bei Konfrontation

InformellPatient beschreibt sein Defizit verbal; reagiert jedoch nicht auf Konfrontation

„Auftauchend“Patient beschreibt sein Defizit verbal; reagiert auf Konfrontation

vorausschauendPatient berichtet Defizit spontan und berücksichtigt es bei seinen Handlungen im Alltag

Zeit seit der Hirnschädigung

Patienten (n=14) mit Mediainfarkten: Subregion der Läsionsüberlappung,die am häufigsten mit Neglect assoziiert war (Koordinaten 46, −44, 29)

14

Läsionen der Patienten mit Neglekt, n = 74

Läsionen der Patienten ohne Neglekt, n = 62

Karnath et al., Cerebral Cortex 2004

Läsionen der Patienten mit Neglekt, n = 74

Läsionen der Patienten ohne Neglekt, n = 62

Karnath et al., Cerebral Cortex 2004

15

Statistik: Unterschied zwischen Neglekt und Kontrollgruppe

Karnath et al., Cerebral Cortex 2004

Voxelweise logistische Regression:

Rot: Läsionen, die einen Neglekt voraussagen

Blau: Läsionen, die mit der Abwesenheit eines Neglekts assoziiert sindKarnath et al., Cerebral Cortex 2004

16

Halligan et al., 2003, TiCS

17

Basalganglien-läsionen und Neglekt, je 9 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

Basalganglien-läsionen und Neglekt, je 9 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

18

Thalamus Läsionen und Neglekt, je 7 Patienten mit / ohne NeglektKarnath et al., Brain 2002

19

Balint-Syndrom

20

Balint-Syndrom