Neuro-ophthalmologische Störungen

András Vincze-Nagy

Neuro-Ophthalmologie

• Neuro-Ophthalmologie ist die Lehre der Sehstörungen, die eine krankhafte Ursache im Nervensystem aufweisen.

• Häufige Krankheiten mit neuroophthalmologischen Problemen sind:– Multiple Sklerose – Cerebrale Ischämie– Durchblutungsstörungen der Sehnerven – Myasthenie– Hirntumoren– erworbenes Schielen bei Erwachsenen

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Neuroophthalmologische Störungen

•Anisokorie•Anteriore ischämische Optikusneuropathie•Blepharospasmus•Trockene Augen•Hemispasmus facialis•Gesichtsfeldstörungen•Microvasculäre Hirnnerven-Lähmung

•Drusen•Migräne•Multiple Sklerose•Myasthenia Gravis•Sehnervgliom•Opticusneuritis•Hypophysentumoren•Pseudotumor cerebri•Dysthyerote Orbitopathie

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Anisokorie

• ungleiche Pupillendurchmesser• bis zu 1 mm Differenz normal• auch physiologisch wenn transient und

monosymptomatisch• die Verwendung von Augentropfen ist eine häufige

Ursache für eine harmlose Veränderung der Pupillenweite

• Inhalativa können bei Fehlanwendung den Pupillendurchmesser beeinträchtigen

(z.B. Sympathomimetika)

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Anisokorie - Ursachen• Aneurysma• ICB bei SHT• Hirntumor oder Abszess• Glaukom• Meningitis oder Enzephalitis• Migräne• Krampfanfall (Anisokorie kann lange nach Anfall

persistieren)• Horner Syndrom (+Miosis, Ptosis, Enophtalmus)

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Anisokorie

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Anteriore ischämische Optikusneuropathie

• häufigste Ursache einer akuten Optikus-neuropathie in den höheren Alter

• arteric oder nonarteric (NAION)• plötzlicher Sehverlust mit blasser Papillenschwellung• retinale flame-bleeding, betont am Opticuseintritt• Cotton-wool Exsudate

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AION - Anamnese

• Sehverlust ist in 90% schmerzlos• oftmals Feststellung nach dem Aufwachen (nächtliche

Hypotonie)• fakultative Symptome– allgemeines Krankheitsgefühl– Kopfschmerzen– Parästhesien der Kopfhaut– Kiefer-Schmerzen beim Kauen– generalisierte Muskelschmerzen und Schwellungen

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AION - Untersuchungsbefund

NAION• monosymptomatischer Sehverlust oder

Gesichtsfelddefekt • initiale blasse Papillenschwellung• sektorielles Papillenödem, insbes. in der apikalen

Sehnervenscheibe• Symptomatik oft weniger ausgeprägt als bei AION

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AION - Untersuchungsbefund

AION• Papillen kreideweiß, bleich und geschwollen• Ischämie in mehreren Gefäßterritorien möglich (z.B.

Diplopie durch Augenmuskelischämie)• prominente Temporalarterien• selten Ulcera in Mund, Zunge, oder Kopfhaut

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AION - Ursachen• Vaskulitiden– Riesenzellarteriitis– Takayasu Vaskulitis– Polyarteritis nodosum– systemischer Lupus– Morbus Buerger– allergische Vaskulitis– postvirale Vaskulitis– Syphilis– Strahlenvaskulitis

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AION - Ursachen• Systemische Vasculopathien– Hypertonie– Atherosklerose– Diabetes mellitus– Migräne– Karotis-Verschluß

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AION

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Benigner essentieller Blepharospasmus

• unkontrolliertes Blinzeln und prolongierter Lidschluss in beiden Augen, ohne eine offensichtliche Ursache

• häufigste Ursachen: Müdigkeit, Stress und Koffeinabusus

• einige Tage andauernde Episoden• Unwillkürliches Blinzeln physiologisch

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Benigner essentieller Blepharospasmus

• Meistens Remission ohne Behandlung• Lokale Botulinumtoxininjektion bei

ausgeprägtem Spasmus

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Drusen

• gelbe Ablagerungen unter der Retina• die Patienten haben in der Regel keine Beschwerden• oft während einer Routinekontrolle entdeckt• gelegentlich für wenige Sekunden ein Flimmern oder

Grauwerden des Bildes, oder leichte Gesichtsfeldeinschränkung.

• Die Erhabenheit des Sehnervs mit Drusen wird manchmal fälschlicherweise für ein Papillenödem gehalten.

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Drusen

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Dry Eye Syndrom

• die Tränendrüsen produzieren weniger Tränen• Ursachen: Konjunktivitis, Sjögren-Syndrom, Vitamin

A-Mangel, selten rheumatoider Arthritis, Lupus erythematodes, Hitzeeinwirkung, thermische Verbrennung

• häufig bei Menschen, die ansonsten gesund sind.• Inzidenz steigt mit Lebensalter

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Dry Eye Syndrom

Zeichen• Reduzierte Sehschärfe• Dicke HornhautTests• Spaltlampen-Untersuchung des Tränenfilms• Schirmer-Test

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Hemispasmus fazialis

• segmentale Myoklonien der Muskeln, die vom Nervus facialis innerviert sind

• fünftes oder sechstes Lebensjahrzehnt• fast immer einseitig• beginnt meistens mit kurzen klonischen Bewegungen

des M. orbicularis oculi• Ausbreitung über Jahre auf andere Gesichtsmuskeln

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Hemispasmus fazialis

Ursachen• Idiopathisch• Gefäßkompression• Fazialis-Kompression durch Raumforderung• entzündliche oder ischämische Hirnstamm-Läsion• Trauma• Periphere Fazialis Parese

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Hemispasmus fazialis

Behandlung• Dekompressionsoperation bei pathologischem

Gefäß-Nerven Kontakt• Medikamentös bei nonkompressiven Läsionen– Botulinumtoxin A, Botulinumtoxin B– Benzondiazepine: Clonazepam– Muskelrelaxantien: Baclofen– Antikonvulsiva: Carbamazepin, Trileptal

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Hemifaziale Krämpfe

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Homonyme Hemianopsie

• eine eingeschränkte Sehkraft auf einer Seite des Gesichtsfeldes

• Zentrale Ursache• Häufigste hirnorganische Ursache ist die cerebrale

Ischämie• Cranielle Bildgebung: cCT/cMRT

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Homonyme Hemianopsie

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Microvasculäre Hirnnerven-Lähmung

• eine der häufigsten Ursachen für akute einsetzende Doppelblider in der älteren Bevölkerung

• Asynchrone Oculomotorik Verschwommensehen oder Doppelbilder.– VI – horizontale Doppelbilder– III, IV – vertikale Doppelbilder

• Schmerzen im oder um das Auge (Durchblutungstörung der Dura Mater)

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Microvasculär Hirnnerven-Lähmung

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Migräne• Sehstörungen oder Aura sind "Warnsignal", dass eine

Migräne kommt:– verschwommene Bilder– Augenschmerzen– Sterne oder Zick-Zack Linien– Tunnelblick

• Aura meist 10 bis 15 Minuten vor Kopfschmerz.

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Multiple SkleroseOphthalmologische Symptome:• Doppelbilder• Blickrichtungsnystagmus• Sehverlust (meist unilateral)• abnormale Pupillenreaktionen• Gesichtsfelddefekte, Oculomotorikstörung• Verminderung der Sehschärfe

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Myastenie

Oculäre Symptome:• Ptosis• Doppelbilder

• Die okulären Symptome sind oft frühe Zeichen einer myasthenen Erkrankung

• Sonderform: okuläre Myasthenie

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Miastenia Gravis

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Sehnervgliom• Meistens unter 20 Jahren• Affektierte Strukturen:– N. opticus, uni- oder bilateral– Chiasma opticum

• Eine Sehnervgliom kann auch zusammen mit einem Hypothalamusgliom wachsen

Symptome:• Unfreiwillige Augenbewegung• Exophtalmus• Schielen• Sehverlust

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Sehnervgliom

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Opticusneuritis

• Entzündung des Sehnerven, die eine plötzlich reduzierte Sehschärfe des betroffenen Auges produzieren kann

• Ursachen:– Autoimmun (z.B. systemischer Lupus erythematodes)– Infektiös (TBC, Syphilis, Borreliose, Mumps, usw.)– Multiple Sklerose– Toxisch (Methanol, Ethanol)– Vitamin B12 Mangel

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Opticusneuritis

Symptomen:• Sehverlust eines Auges innerhalb einiger Stunden• Pupillomotorikstörung• Verlust der Farbwahrnehmung• Schmerzen bei AugenbewegungTherapie• meistens Remission ohne Behandlung• Kortikosteroide i.v.

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Hypophysentumoren

• meisten gutartig• bis zu 20% der Menschen haben HT• oft asymptomatisch• Ursachen nicht bekannt• Symptome:– Doppelbilder– Ptosis– Gesichtsfeldverlust

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Hypophysentumoren

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Pseudotumor cerebri

• erhöhter Hirndruck ohne erklärende Ursache:

• keine Anzeichen von Tumoren, Infektionen oder sonstigen organischen Läsionen

Symptome:• Kopfschmerz• Tinnitus, Schwindel, Übelkeit• Doppelbilder, Teilweise oder dauerhaften

Sehverlust

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Dysthyreote Orbitopathie

• Autoimmunhyperthyreose oder Hypothyreose • Glykosaminoglykane führen zu

Augenmuskeleinlagerungen mit konsekutivem Exophtalmus

• Oberlid Anhebung beim Blick nach unten • Verschwommensehen und Doppelbilder

(meistens vertikal), Lichtempfindlichkeit, Augenschmerzen

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Dysthyreote Orbitopathie

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

Literatur:- Frohman, L.P. Ophthalmology 2005 - Doran, M. EyeNet 2009- http://library.med.utah.edu/NOVEL/- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus- http://www.mayoclinic.com/health/DiseasesIndex/

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