Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika

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Hauptaufgaben der Nieren

• Regulation Extrazellulär-Volumen

• Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung

• Exkretion von Stoffwechselprodukten

Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation

• Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG

• Extrazelluär Volumen ca 20% des KG– d.h. bei 70 kg ca 14 L

• 11 L extravasal• 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen)

• Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation

Effektiv zirkulierendes Volumen

• Herzminutenvolumen

• Peripher-arterieller Widerstand

• Arterieller Mitteldruck

• Blutvolumen

• Venöse Kapazität

Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen

• Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen

• Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen

Determinanten der Urinmenge

• Effektiv zirkulierendes Volumen

• Glomeruläre Filtrationsfläche

• Tubuläre Rückresorption

Herzinsuffizienz• Reduzierte Pumpfunktion

– Renale Minderperfusion– Aktvierung RA-System und Katecholamine– Periphere Vasokonstriktion– Erhöhung des Enddiastolischen Druckes– Verminderung effektives zirkulierendes Volumen

• Erhaltene Pumpfunktion– Aktivierung RA-System und Katecholamine– Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie– Erhöhung des enddiastolischen Druckes– Verminderung effektives zirkulierendes Volumen

Kardiales LungenödemNitrate vs. Diuretika

Nitrate (n=52) Lasix (n=52)

Todesfälle 1 (2%) 3 (6%)

Intubation 7 (13%) 21 (40%)**

Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)*

Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)*

Kardiales LungenödemNitrate vs. Diuretika

Kardiales LungenödemNitrate vs. DiuretikaNitro Lasix

Vor Nach Delta Vor Nach Delta

HF* 117 102 -15 113 104 -9

AF*** 42 31 -11 35 30 -5

O2-Sätt**

78 96 +18 79 92 +13

Sepsis und Niereninsuffizienz

Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation

Indikationen Diuretika

• Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen– Niereninsuffizienz bei low-output nach

erfolgter Vasodilatation– Fortgeschrittene Niereninsuffizienz – Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz