Pneumonie versus Pneumonitis

Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren

105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999

K.J.Klose und H. Popp

Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für RadiologiePhilipps-Universität Marburg

Pneumonie versus PneumonitisGliederung

Infektions-/Schädigungswege der LungeDefinitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - KlassifikationenBildgebende VerfahrenAngemessenheit (ACR -Kriterien)Radiomorphologischen ZeichenSchlußfolgerungen

Pneumonie versus Pneumonitis

Lunge

Luftweg

Lymphweg

Blutweg

perkutan

Infektions-/Schädigungswege der Lunge

Pneumonie versus Pneumonitis

• Definition: von Wichert– „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung

physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“.

Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

Pneumonie versus PneumonitisStrahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung

wegen Mamma-Npl re9/98 12/98

Pneumonie versus Pneumonitis

• Definition: von Sybrecht

– Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf

• physikalische (z.B. Strahlung) oder • chemische (z.B. Pharmaka) Reize.

Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

Pneumonie versus PneumonitisBronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis• „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen

– Bakterien– Viren– Pilze– Helminthosen– allergische Reaktionen

- Physikalische Noxen- Chemische Noxen- Pneumokoniosen- Kollagenosen

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– Doppelnennungen möglich

• 164 Nennungen unter Pneumonie

• 20 Nennungen unter Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung

Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?

• 518.3 Allergische Pneumonie• 495.8 Allergische Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen

• 507.0 Aspirationspneumonie• 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz

ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten

• 484.8 Typhus Pneumonie• 484.8 Varizellen Pneumonie• 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie• 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis

• ICD-9 Verschlüsselung:

– Die freie Auswahl !

• 518.3 Eosinophile Pneumonie• 518.3 Eosinophile Pneumonitis

Pneumonie versus Pneumonitis

• Klinik häufig unspezifisch:

– Produktiver Husten– Trockener Husten– Dyspnoe– Fieber– Hämoptoe

– Brustschmerz– Erschöpfung– Veränderungen der

Lungenfuktion– Abfall des PO2 im Blut– Gewichtsverlust

Pneumonie versus Pneumonitis

• Radiologische Darstellung der Lunge

– Mittel der ersten Wahl:• Thoraxübersichtsaufnahme

– danach folgen:• CT• HRCT

Pneumonie versus Pneumonitis• Thoraxübersichtsaufnahme:

• Breite Verfügbarkeit• Geringe Belastung für den Patienten• Niedrige Kosten

• (HR-) CT• Hohe Orts-/Kontrastauflösung• Darstellung bis auf die Ebene des sekundären

Lobulus möglich• Spezialindikationen vorbehalten

Pneumonie versus Pneumonitis

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien

Pneumonie versus PneumonitisDarstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Pneumonie versus Pneumonitis

Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Dyspnoe

jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aberandere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

Pneumonie versus PneumonitisRö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Akute Atemwegserkrankung

unkompliziertes Asthma 4 Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4exazerbierte COPD, unkompliziert 6Alter über 40 Jahre 8Demenz, jedes Alter 8Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie

06.02.98 11.02.98

Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie

CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD

11.02.98

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie

Pneumonie versus PneumonitisSegmentpneumonie

Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

S 4

Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie, ARDS

05.12.97 17.12.97

Pneumonie versus PneumonitisPneumokokkenpneumonie: ARDS

17.12.97

Weichteilfenster Lungenfenster (vor ECCO)Positives Broncho- und

„Vaskulogramm“

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

Pneumonie versus Pneumonitis

Bronchopneumonie

Weichteilfenster Lungenfenster„Positives Vasculogramm“

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis

Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie

Pneumonie versus PneumonitisAtypische Pneumonie

Pneumonie versus PneumonitisAlveolitis - Lungenfibrose

2/97 8/97

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - Pilzpneumonie

Pneumonie versus PneumonitisPilzpneumonie, Aspergillus

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre Befunde

Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie

Negatives „Vasculogramm“

Pneumonie versus PneumonitisInfarktpneumonie

Pneumonie versus PneumonitisRadiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie Segment-/ LobärpneumonieBronchopneumonie

SonderformenAlveolitis - LungenfibroseEinschmelzungen - PilzpneumonieInfarktpneumonie - vaskuläre BefundeDDx: Atelektase

Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase

Bronchopneumonie? Atelektase!

Bündelung der BronchienVerziehung Lappenspalt

Pneumonie versus PneumonitisDDx: Pneumonie - Atelektase

Bronchopneumonie? Atelektase bei zentralem Tumor!

Pneumonie versus PneumonitisAtelektase

11.03.98

Pneumonie versus PneumonitisAtelektase und pneumonisches Infiltrat

04.06.98

Pneumonie versus Pneumonitis• Schlußfolgerungen

– Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt

– Anamnese extrem wichtig!– Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung

hilfreich– Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen