Prozessoptimierung im Krankenhaus durch IT-gestützte...

ChirurgieUniversitätsklinik Homburg

Prozessoptimierung im Krankenhaus

durch IT-gestützte clinical pathways

– Innovationen 2007

S. Richter, P. Jacob, J. Schuld, M.K. Schilling

Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie

clinical pathway

Stationsarbeitsplatz

„to-do“-Liste

Innovationen 2007

• Hinterlegung von Evidenz

• Pfadbibliothek

• pathways Auswertungen

• Pfadüberwachung

• zentrales Patientenmanagement (ZPM)

• „verknüpfte“ pathways

• Automatisierung

• Patientenzufriedenheit & Anwenderzufriedenheit

• „cost effectiveness“

Hinterlegung von Evidenz

Pfadbibliothek

pathways Auswertungen

Problem: Stimmbandkontrolle durch HNO(Terminplanung!)

Pfadüberwachung

Zentrales Patientenmanagement (ZPM)

Einführung eines ZPM 08/2007

• Stelle aus Pflege selbst erschaffen

• Bettenplanung im Hause incl. Intensiv und IMC• Terminvergabe stationäre Aufnahme und OP• Veranlassung präoperative Diagnostik

• Stationsbelegung (Aufnahmen, Übernahmen usw.)• Unterstützung der Stationen im Entlassungsmanagement (Sozialdienst, DRG)• Schnittstelle für verschiedene Berufsgruppen

• zeitnahe Pfadzuordnung nach Erstkontakt in der Ambulanz• Pfadüberwachung• Qualitätsmanagement & Miterstellung von Klinischen Behandlungspfaden

Prozessoptimierung durch ZPM seit 08/2007

• Steigerung des CaseMix um 6,4%.

• Steigerung der stationären Fälle von 236 auf 252 Fälle pro Monat

• weniger Fehlbelegungen

• obere Grenzverweildauer nur noch in begründeten Fällen überschritten

• Effektivität des Sozialdienstes (Reha, AHB) verbessert

• Entlastung der Stationsleitungen durch Planungssicherheit der Aufnahmen

• Bei Notfällen entfällt das „ Bettensuchen“ für den Arzt

Prozessoptimierung durch ZPM seit 08/2007

Entlastung der Ärzte in der Ambulanz um täglich ca. 1,5 Stunden

� Geringere Wartezeiten für ambulante Patienten

� Steigerung der Patientenzufriedenheit im ambulanten Bereich

Terminvereinbarungen erfolgen schon im Vorfeld

� Planungssicherheit für andere Fachabteilungen

� Kontakt zu anderen Fachabteilungen und Kliniken verbessert

Einarbeitung der pflegerischen Standards in die Klinischen Behandlungspfade

„verknüpfte“ pathways

AblaufplanDivertikulitis

Automatisierung

• Konsilanforderungen

• Laboranforderungen

• Sozialdienst (AHB etc.)

• Physiotherapie

• Röntgenanforderungen

• Parametrierte Dokumente (QS, G-AEP-Bogen)

• Arztbrief (incl. Einfügen von Befunden)

Dokumentenliste

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und KinderchirurgieLaborprofile

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und KinderchirurgieLaboranforderung

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und KinderchirurgiePhysiotherapie

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und KinderchirurgieSozialdienst

Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / SaarKlinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und KinderchirurgieVerwaltungsformulare

Arztbrief

Patientenzufriedenheit

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Evaluation der durchgeführten Untersuchungen, Kosten undPatientenzufriedenheit vor und nach Einführung von CP‘s

Je 2 : - kleine (einfache) Pfade

- mittlere Pfade

- schwere (komplexe) Pfade

Phase 1 (vor Einführung von CP‘s): 06/2005-09/2005

118 Fragebögen ausgeteilt, 68 zurück

Phase 2 (nach Einführung von CP‘s): 10/2005-02/2006

92 Fragebögen ausgeteilt, 62 zurück

01.08.06Carotisstenose

29.06.06Portanlage

01.10.05Periphere arterielle Verschlusskrankheit

01.10.05Lebermetastasen

01.10.05Pankreaskopfkarzinom / chronische Pankreatitis

01.10.05Narbenhernie (ventral)

01.10.05Kolonkarzinom

01.10.05Bauchaortenaneurysma

22.08.05Rückverlagerung doppelläufiges Ileostoma

23.06.05Appendizitis

07.04.05Leistenhernie

30.03.05Hypertherme Extremitätenperfusion

25.02.05Schilddrüsenkarzinom

18.02.05Laparoskopische Entdeckelung Leberzyste

18.02.05Gutartige Schilddrüsenerkrankung

18.02.05Primärer Hyperparathyreoidismus

07.01.05Gallenblasenkarzinom

29.10.04Konventionelle (offene) Cholezystektomie

20.10.04Laparoskopische Cholezystektomie

StartdatumPfadname

Auszug aus dem Fragebogen:

Patienteninfo

Wie waren Sie durch die Info-Blätter über den Behandlungsablauf informiert?

sehr gut

akzeptabel

schlecht

Patientenm

einung [%]

Wie war dieZusammenarbeit der

Ärzte auf Station?

Wie war dieZusammenarbeit des

Pflegepersonals auf Station?

Wie beurteilen Sie dieKompetenz des Pflegepersonals?

Wie beurteilen Sie dieKompetenz der Ärzte?

Patientenm

einung [%]

Wie waren dieAuskünfte des Pflegepersonalsüber Abläufe im Krankenhaus?

Patientenm

einung [%]

Wie wurden Sie auf das vorbereitet, was Sie nach der

Operation erwartet?

Wie beurteilen Sie die Betreuung durch die Sozialarbeiter?

sehr gut

akzeptabel

schlecht

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Wie war die Wartezeit…

vorher nachher

….bei der chirurgischen Aufklärung? 1,95±0,09 1,96±0,10

… beim Röntgen? 1,87±0,10 1,62±0,09

… bei der Narkoseaufklärung? 1,90±0,09 1,57±0,08 *… bei der Bereitstellung eines Zimmers? 1,70±0,09 1,55±0,08

… bei Transporten? 1,94±0,10 1,73±0,13

Score: kurz (1) – angemessen (2) – zu lang (3)

Kruskal-Wallis-Rangsummentest, *p<0,05 vs. vorher

Nach Einführung von CP‘s wird von den Patienten verbessert

empfunden…

• Personelle Zusammenarbeit (Ärzte, Pflege)

• Kompetenz der Berufsgruppen

• Auskünfte, Info über Abläufe

• Wartezeiten

Problematisch ist (noch) die Einbindung weiterer Berufgruppen

(Sozialarbeiter, Krankengymnasten)

Zusammenfassung „Patientenzufriedenheit“

Anwenderzufriedenheit

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Evaluation AnwenderzufriedenheitEvaluation Anwenderzufriedenheit

Fragebogen 1:Fragebogen 1: 8 / 058 / 05

aktive Pfade 10aktive Pfade 10

Patientenpfade 209Patientenpfade 209

Fragebogen 2: 4 / 06

aktive Pfade 17

Patientenpfade 731

4. Seit wann arbeiten Sie in der Allgemeinchirurgie?

� < 5J � 5-15J � 15-25J � 25-30J � >30J 5. Wie schätzen Sie Ihre Computerkenntnisse ein?

� sehr gut � gut � akzeptabel � schlecht 6. Sind Ihnen „Behandlungspfade (Clinical pathways)“ ein Begriff?

� ja � nein 7. Ist Ihnen die Bedeutung des Begriffs klar?

� ja � nein

Auszug aus dem Fragebogen:Auszug aus dem Fragebogen:

126 befragte Mitarbeiter

Oberärzte 5 Stationsleiter 7

Fachärzte 6 Stv. Stationsleiter 12

Assistenzärzte 12 Schwestern/Pfleger 73

PJ 3 SchülerInnen 8

26 100

Sind Ihnen „Clinical Pathways“ ein Begriff?

ja nein

Ist Ihnen die Bedeutung des Begriffs klar?

ja nein

Was ist das Ziel der Behandlungspfade?

Umfrage 1 Umfrage 2

Standardisierung 53% 44%

Qualitätssicherung 23% 24%

Ablauf vereinfachen 10% 20%

Einsparung Kosten 9% 8%

Bearbeiten Sie selbst Schritte der Behandlungspfade am Computer?

ja nein

Wie beurteilen Sie die Anwenderfreundlichkeit?

Wie beurteilen Sie den Umfang der Pfade?

Benutzen Sie bei Unklarheiten die klinischen Informationen?

ja nein

Wird Ihnen durch Pfade ein Sicherheitsgefühl vermittelt?

Ist es durch Pfade einfacher, den Überblick über noch auszuführende Tätigkeiten zu behalten?

ja nein

Zusammenfassung „Anwenderzufriedenheit“:

• „clinical pathways“ beim ärztlichen und beim Pflegepersonal etabliert

• zufriedene Anwender, positive Bewertungen nehmen zu

• Umfang der Pfade, Verständlichkeit verbessert

• Übersicht und Sicherheit, Informationsmöglichkeit

• Mehraufwand ???

• Mitarbeiterschulung !

„cost effectiveness“

Graeber et al. Methods Inf Med 2007

1,2 ± 1,94,5 ± 4,8Sonstige

3,2 ± 3,57,9 ± 5,6Blutbild2,1 ± 3,05,2 ± 4,5Gerinnung

2,6 ± 3,06,9 ± 5,0Notwerte

Phase 2Phase 1AnzahlLaboruntersuchungen

��

Management:• effektive Unterstützung durch Chef der Abteilung und Krankenhausleitung• kontinuierliches „change management“• gut geplantes Projektmanagement

Organisatorisch:• interdisziplinäre Teams• kontinuierliche Fortbildung der Mitarbeiter• Softwarebetreuung

Funktionell und technisch:• Standarisierter, EBM-basierter Klinikleitfaden• Software basierte „tools“ zur Prozessanalyse• Pfadüberwachung and schnelle Entwicklung („prototyping“)• automatischer „workflow control”

• 35 Behandlungspfade im Produktivsystem

• über 2400 Patientenpfade

• Promotionsarbeiten, Diplomarbeiten (z.T. abgeschlossen)

• online-Präsentationen im KIS vor Ort

• Pfadrevisionen im 2. Quartal 2008

• abteilungsübergreifende Pfade für 2008 geplant

Aktueller Stand

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