Rechtsmedizin für Mediziner

Univ.-Prof. Dr. med A. BüttnerDirektor des Institutes für RechtsmedizinUniversitätsmedizin RostockRostock, 21.11.2014

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Universitätsmedizin Rostock

Stumpfe Gewalt und Schädel-Hirn Trauma

Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Büttner

Institut für Rechtsmedizin, Universitätsmedizin Rostock

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Wegweiser zum Leistungsnachweis 2014/2015

Hauptvorlesung WS 2014/2015 – Fr. 08.15-09.45 Uhr

Gruppenunterricht im SS 2015 [Pflicht !](Klinische Rechtsmedizin, Totenschein, Leichenschau – 3 Termine)

Kleingruppenunterricht Leichenschau (praktisch – 1 Termin)

Klausur SS 2015 (etwa Semestermitte)

Kontakt: Frau Tarnow (Institutssekretariat)

494-9901Frau Port (Beauftragte Studium & Lehre)

494-9905

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Fälle der Woche

28 J./M: Verkehrsunfall

51 J./W: Sturz

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Stumpfe Gewalt

• Haut SchürfungDehnungsrisseHämatomDécollementQuetsch-Risswunde („Platzwunde“)

• Kopf Blutungen im Bereich der HirnhäuteContusio cerebriFrakturen

• Gliedmaßen Frakturen

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Commotio (Erschütterung)

Folgen kurzzeitiger stumpfer Gewalteinwirkung ohne grobmorphologisch faßbare Organschäden

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Contusio (Quetschung)

Folgen stärkerer oder länger dauernder Gewalteinwirkung als bei Commotio mit

Organverletzungen

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Summationseffekte

Bereits vorgeschädigtes Gewebe

ist leichter traumatisierbar

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Schürfung

• Tangentiale Einwirkung vor allemflächenhafter Gewalt auf die Haut

• meist uncharakteristisch geformt

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Überdehnungsverletzungen

nach Schwerd 1992

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Hämatom

Flächenhafte Einblutung in die Haut oder Weichteile

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Hämatomalter

cave: Beurteilung nach der Farbe mit großer Variabilität

• abhängig von Stärke und Tiefe, kleine Hämatome wesentlich schneller

• grau-blau: meist frisch

• blauviolett: max. wenige Tage

• grünlich: ab ca. 4 – 5 Tage

• gelblich ab ca. 8 Tage

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Geformtes Hämatom

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Stockschläge

nach Dürwald 1986

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Quetsch-Risswunde („Platzwunde“)

Zerreißungen der Haut nach stumpfer Gewalteinwirkung durch Druck-, Scher-, oder Zugbelastung

nach Ponsold, 1967

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Biss

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Ablederung (Décollement)

Abscherung des Unterhautfettgewebes von den Muskelfaszien durch massive flächenhafte tangentiale

Gewalteinwirkung

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Direkte Schädelbrüche (Biegungsbrüche)

1. Loch- oder Stanzbruch

2. Impressionsfraktur (Terassenbruch)

3. Globusbruch

4. Ringbruch der Schädelbasis

à Verformung an der Stelle der Gewalteinwirkung

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Lochbruch

nach Ponsold, 1967

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Terassenbruch

nach Ponsold, 1967

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Globusbruch

nach Ponsold, 1967

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Priorität von Knochenbrüchen

nach Ponsold, 1967

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Indirekte Schädelbrüche (Berstungsbrüche)

- Schädelquerbrüche

- Schädellängsbrüche

flächenhafte Gewalteinwirkung – fortgeleitete Frakturen

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nach Dürwald, 1986

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Hutkrempenregel

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Commotio cerebri („Gehirnerschütterung“)

= Passagere, reversible Hirnfunktionsstörung

- sofortige Bewusstlosigkeit, max. 15 min.

- Kopfschmerz, Erbrechen, Schwindel

- keine Hirnsubstanzdefekte

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Contusio cerebri („Gehirnquetschung“)

- Makroskopisch fassbare Hirnschädigungen (Rindenprellungen, Blutungen)

- initiale Bewusstlosigkeit > 1 Std.

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Epidurales Hämatom

- freies Intervall !

- Symptomatik ab 35 ml Blut

- Tod > 100 ml Blut

Zerreissen einer Meningealarterie infolge eines den Gefäßkanal kreuzenden Bruches

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Subdurales Hämatom

- Schütteltrauma

- Rotationstrauma

Einriss von Brückenvenen zwischen Arachnoidea und venösem Sinus

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„Schütteltrauma“

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Subarachnoidalblutung

in der Regel durch Ruptur eines Gefäßwandaneurysmas

Begleitverletzung bei SHT

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Rindenprellungsherde

- Einriss kleinster Blutgefäße vor allem

auf den Hirnwindungskuppen

- direkte stumpfe Gewalteinwirkung

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Für Ärzte in Weiterbildung,Fachärzte mit wenig Leichenschaupraxis,Polizisten und Juristen

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