Rhythmusstörungen

Fall 1

�  44-jähriger männlicher Patient �  Global gute Pumpfunktion �  Arterielle Hypertonie �  Bereits in der Vergangenheit rez. Herzrasen mit

Spontankonversion �  Jetzt: Bereits über 2 Std. anhaltendes Herzrasen

mit Frequenzen bis 200/min.

Last: KraftFirst:ID: 5825924200DOB:Age: 0Sex:

03-Nov-2015 12:32:26

Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:

2040

202275 / 376

999 141 0

BPMmsmsms

UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN

UnbestätigtI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666

EKG bei Aufnahme HF 200/min

1

2

3

4

1

2

3

4

Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung

AVNRT

TAA bei Vorhofflimmern

Atriale Tachykardie

TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?

Last: KraftFirst:ID: 5825924200DOB:Age: 0Sex:

03-Nov-2015 12:32:26

Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:

2040

202275 / 376

999 141 0

BPMmsmsms

UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN

UnbestätigtI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666

EKG bei Aufnahme HF 200/min

Last: KraftFirst:ID: 5825924200DOB:Age: 0Sex:

03-Nov-2015 12:32:26

Frequ.: PR Int:QRS:QT/QTc:P-R-T:

2040

202275 / 376

999 141 0

BPMmsmsms

UNBESTIMMTER REGULÄRER RHYTHMUSÜBERDREHTER RECHTSTYP [QRS ACHSE > 100 GRAD]RECHTSSCHENKELBLOCK [QRS-DAUER > 120 ms, M KONFIGURATIV V1, S > 40 ms IN I/aVL/V4/V5/V6]ANTERIORER INFARKT [Q-WELLE >= 40 ms UND/ODER ST/T-ABNORMALITÄT IN V3/V4], WAHRSCHEINLICHFRISCHST HEBUNG, ERWÄGE SCHÄDIGUNG DES SEPTUMS [AUSGEPRÄGTE ST-HEBUNG OHNE NORMALVERLAUFENDE T-WELLE IN V1/V2]***AKUTER INFARKT ***INTERPRETATION BASIEREND AUF EINEM STANDARD ALTER VON 40 JAHREN

UnbestätigtI

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Ort # 1 Gerät # 4 ELI Link 3.04 Sequenz # 13872 25mm/s 10mm/mV 0.05-40 Hz 107401017171 CPU 70051667+70051666

Typische AVNRT (slow-fast)

ecgpedia.org

Aktuelle Leitlinien der AHA/ACC/HRS (2015) zur akuten Therapie der AVNRT

MANUSCRIP

T

ACCEPTED

ACCEPTED MANUSCRIPTPage RL, et al. 2015 ACC/AHA/HRS SVT Guideline

Page 51 of 131

Figure 12. Acute Treatment of AVNRT

Colors correspond to Class of Recommendation in Table 1; drugs listed alphabetically. *For rhythms that break or recur spontaneously, synchronized cardioversion is not appropriate. AVNRT indicates atrioventricular nodal reentrant tachycardia; and IV, intravenous.

5.2. Ongoing Management: Recommendations COR LOE Recommendations

I B-R 1. Oral verapamil or diltiazem is recommended for ongoing management in patients with AVNRT who are not candidates for, or prefer not to undergo, catheter ablation (98, 99, 243, 244).

See Online Data Supplements 9

and 10.

Both diltiazem and verapamil are well-tolerated and effective pharmacological alternatives to ablation for the ongoing treatment of patients with AVNRT (98, 243). When therapy with these agents is initiated, attention should be directed toward avoiding the potential for bradyarrhythmias and hypotension. Diltiazem and verapamil should also be avoided in patients with systolic heart failure.

I B-NR 2. Catheter ablation of the slow pathway is recommended in patients with AVNRT (36, 100-106, 245-249).

Downloaded From: http://content.onlinejacc.org/ on 10/01/2015

Page RL et al. JACC (2015)

Fall 2

�  50-jährige Patientin �  Keine relevanten Vorerkrankungen �  Jetzt: Übelkeit, leichten Schwindel

EKG bei Aufnahme

1

2

3

4

1

2

3

4

Schrittmacher-EKG

Langsame VT

Linksschenkelblock

Rechtsschenkelblock

TED – Was schreiben Sie in den EKG-Befund?

QRS > 120 ms

Schenkelblöcke

RSB

LSB

Fall 3

�  69-jährige Patientin �  Leichtgradig reduzierte Pumpfunktion �  1-Gefäßerkrankung der RCA �  Art. Hypertonie �  Jetzt: Intermittierend Schwindel, Präsynkope

HF 35/min

EKG bei Aufnahme

1

2

3

4

1

2

3

4

Vorhofflattern mit 3:1 Überleitung

AV-Block II° (Wenckebach)

AV-Block III° mit junktionalem ER

Atriale Tachykardie

TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?

EKG 1 Std. nach Aufnahme HF 90/min

Fall 4

�  60-jähriger Patient �  mittelgradig reduzierte Pumpfunktion �  3-Gefäßerkrankung mit Z.n. STEMI �  Art. Hypertonie �  Jetzt: Thorakales Druckgefühl und Palpitationen

EKG bei Aufnahme

220/min

1

2

3

4

1

2

3

4

Antidrome AVRT

Ventrikuläre Tachykardie

Sinustachykardie mit Aberranz

Vorhofflattern mit 1:1 Überleitung

TED – Um welche Rhythmusstörung handelt es sich?

VT-Kriterien nach Wellens

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

190ms

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung V1

„good rabbit“ „bad rabbit“

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

?

•  AV-Dissoziation

•  Lagetyp

•  QRS-Breite

•  QRS-Morphologie

•  Konkordanz

•  Capture/Fusion

beats

•  „aVR“-Zeichen

SVT/VT Diskriminierung

Fall 5

�  38-jähriger Patient �  Gute LV-Funktion �  Art. Hypertonie �  In der Vergangenheit rez. kurze Episoden von

Tachykardien �  Jetzt: Schwindel, Präsynkope, Tachykardie bis

220/min, RR 90/60 mmHg

EKG bei Aufnahme

1

2

3

4

1

2

3

4

Verapamil

Adenosin

Digitalis

Ajmalin

TED – Welches Medikament geben Sie?

Nach elektrischer Kardioversion

Wolff-Parkinson-White Syndrom

Fall 6

�  85-jähriger Patient �  Bekannte koronare 1-Gefäßerkrankung �  Leichtgradig reduzierte LV-Funktion �  Jetzt: Synkope

EKG bei Aufnahme

1

2

3

4

1

2

3

4

Intermittierender Exitblock und NS-VT

Tachy-Brady-Syndrom bei Vorhofflimmern

Kammerflimmern

Normal EKG

TED – Was ist das Problem

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit